第一篇：護理質(zhì)量檢查管理制度

護理質(zhì)量檢查管理制度

一、目的

檢查、監(jiān)督護理工作，對不足之處提出改進，提高護理質(zhì)量。

二、適用范圍

護理質(zhì)量管理小組檢查全院護理工作質(zhì)量。

三、護理質(zhì)量檢查小組組成

組長：譚顯慶﹙水布埡衛(wèi)生院業(yè)務(wù)院長﹚ 副組長：譚曉英﹙水布埡衛(wèi)生院護士長﹚

組員：覃芳﹙外科護士長﹚ 趙劍蘭﹙內(nèi)科護士長﹚ 譚曉英﹙院感主任﹚

四、檢查方法

護理質(zhì)量管理小組組織護理質(zhì)量檢查小組每月進行一次過期或不定期護理質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容對應(yīng)過程相符。對個別環(huán)節(jié)項目采取不定期突擊檢查方式進行檢查，并記錄，及時分析、總結(jié)、反饋以及向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。

五、職責

1、消毒隔離質(zhì)控小組組成：要每月對消毒隔離質(zhì)量進行檢，并分析、總結(jié)及反饋。

2、急救藥品、器械質(zhì)量檢查小組組成:要每月對急救藥品、器械的質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

3、基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查小組組成:要每月對基礎(chǔ)護理質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

4、危重患者護理質(zhì)量檢查小組組成:要每月對危重患者的護理質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

5、護理文書質(zhì)量檢查小組：要每月對護理文書書寫質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

6、技術(shù)考核小組:要每月對技術(shù)操作進行考核、分析、總結(jié)及反饋。

7、病房管理質(zhì)量檢查小組組成：要每月對病房管理的質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

8健康教育組:要每月對健康教育的質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

六、工作程序

1、消毒隔離質(zhì)量檢查

﹙1﹚護理質(zhì)量管理小組制定全院的消毒隔離質(zhì)量檢查標準。

﹙2﹚病房的檢查項目包括：無菌技術(shù)操作、治療室、換藥室、病床單位、污物處理、手術(shù)室、供應(yīng)室，根據(jù)科室的特點制定相應(yīng)的檢查內(nèi)容。

﹙3﹚質(zhì)控小組根據(jù)標準每月對消毒隔離質(zhì)量進行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對性地突出重點。

﹙4﹚對檢查、監(jiān)測中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。

2、急救藥品器械檢查

﹙1﹚由護理質(zhì)量管理小組制定全院統(tǒng)一急救藥品器械質(zhì)量標準。

﹙2﹚檢查項目包括：氧氣裝置、吸痰機、搶救制定、程序是否健全，工作人員對搶救制度、程序的熟練程度。

﹙3﹚急救物品檢查小組根據(jù)標準每月對急救藥品、器械質(zhì)量進行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對性地突出重點。

﹙4﹚急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。

3、基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查

﹙1﹚護理質(zhì)量管理小組制定臨床科室的基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查標準。

﹙2﹚檢查項目包括：新入院患者的護理，按級別護理是否達到規(guī)定標準，病床單位的質(zhì)量，晨、晚間護理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確，生活護理及“五送”到床前情況。

﹙3﹚基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查小組每月對基礎(chǔ)護理進行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點。

﹙4﹚基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間。上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。

4、危重患者護理質(zhì)量檢查

﹙1﹚由護理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的危重患者護﹙理質(zhì)量檢查標準。﹙2﹚檢查項目包括：特級護理是否做到專人護理并有護理計劃，對病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔及皮膚護理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種導(dǎo)管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理及“五送”到床前的情況。

﹙3﹚危重患者質(zhì)量檢查小組每月對危重患者護理質(zhì)量進行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點。

﹙4﹚ 危重患者護理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間。上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。

5、護理文書質(zhì)量檢查

﹙1﹚由護理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的護理文書質(zhì)量檢查標準。

﹙2﹚檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單的書寫質(zhì)量。﹙3﹚護理文書質(zhì)量檢查小組每月對護理文書書寫質(zhì)量進行一次全面的檢查，并針對上月檢查的結(jié)果突出重點。

﹙4﹚護理文書質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總結(jié)，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間。上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。

6、技術(shù)考核

﹙1﹚技術(shù)考核的標準為《護理基本技能操作流程及評分細則》。

﹙2﹚技術(shù)考核小組每月對工作人員進行護理技術(shù)的抽查考試，技術(shù)考核小組應(yīng)對考核中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行指正，并進行分析、總結(jié)，記錄內(nèi)容及時間，上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。

7、病房管理質(zhì)量檢查

﹙1﹚由護理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院的病房管理質(zhì)量檢查標準。﹙2﹚檢查項目包括：護士長管理、病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。

﹙3﹚病房管理質(zhì)量檢查小組每月對病房管理質(zhì)量進行一次全面的檢查，并針對上月檢查的結(jié)果突出重點。

﹙4﹚病房管理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總結(jié)，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間。上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。

8、健康教育質(zhì)量檢查

﹙1﹚由護理質(zhì)量管理小組制定健康教育質(zhì)量檢查標準。﹙2﹚檢查項目包括：按標準實施。

9、護理質(zhì)量管理小組沒半年召開一次護理質(zhì)量檢查討論會，由各檢查小組匯報檢查結(jié)果，指出問題、提出改進措施。護理質(zhì)量管理小組根據(jù)會議情況，進行全面總結(jié)，然后將結(jié)果反饋到科室。

10、質(zhì)量與年終獎金掛鉤，各科以平均分100分計算，以合格率≧90%為合格﹙達標﹚，凡質(zhì)量檢查合格率≧90%者，領(lǐng)取規(guī)定金額獎金，質(zhì)量檢查合格率未達90%，少一個百分點扣1%的獎金，質(zhì)量檢查合格率未達75%者，除按得分率計發(fā)獎金外，加扣獎金總額的20%。

11、凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故者，按有關(guān)規(guī)定另外處理。

第二篇：護理質(zhì)量檢查管理制度

赫 章 縣 中 醫(yī) 院

護理質(zhì)量檢查管理制度

一、目的

檢查、監(jiān)督護理工作，對不足之處提出改進，提高護理質(zhì)量。

二、適用范圍

護理質(zhì)量管理小組檢查全院護理工作質(zhì)量。

三、護理質(zhì)量檢查小組組成 組

長： 柯

維

副組長： 張

佳

病房管理質(zhì)量控制+圍手術(shù)期護理控制 ： 鄭小琴

鄒

艷（唐

莉）消毒隔離質(zhì)量控制+急救物品質(zhì)量控制 ： 劉雅珠

王

潔

護理文書質(zhì)量控制+健康教育質(zhì)量控制：

李夢蕾

李

甜 基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制+分級護理質(zhì)量控制：

李五妹

安

艷 中醫(yī)護理質(zhì)量控制+優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量控制：

安

菊

王

艷（小）護理安全質(zhì)量控制+護理操作質(zhì)量控制：

張佳艷

張

盼

四、檢查方法

護理質(zhì)量管理小組組織護理質(zhì)量檢查小組每月進行一次定期或不定期護理質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容對應(yīng)過程相符。對個別環(huán)節(jié)項目采取不定期突擊檢查方式進行檢查，并記錄，及時分析、總結(jié)、反饋給護理部。

五、職責

1.病房管理質(zhì)量檢查小組：要每月對病房管理的質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

2.圍手術(shù)期護理質(zhì)量檢查小組：要每月對圍手術(shù)期患者護理質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

3.消毒隔離質(zhì)控小組組成：要每月對消毒隔離質(zhì)量進行檢，并分析、總結(jié)及反饋。

4.急救藥品、器械質(zhì)量檢查小組組成:要每月對急救藥品、器械的質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

5.護理文書質(zhì)量檢查小組：要每月對護理文書書寫質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

6.健康教育組:要每月對健康教育的質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。7.分級護理質(zhì)量檢查小組組成:要每月對危重患者的護理質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

8.基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查小組組成:要每月對住院患者的護理質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

9.優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量檢查小組：要每月對優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

10.中醫(yī)護理質(zhì)量檢查小組：要每月對中醫(yī)護理質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

11.技術(shù)考核小組:要每月對技術(shù)操作進行考核、分析、總結(jié)及反饋。

12.護理安全質(zhì)量檢查小組：要每月對護理安全質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

六、工作程序

1、病房管理質(zhì)量檢查

﹙1﹚由護理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院的病房管理質(zhì)量檢查標準。﹙2﹚檢查項目包括：護士長管理、病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。

﹙3﹚病房管理質(zhì)量檢查小組每月對病房管理質(zhì)量進行一次全面的檢查，并針對上月檢查的結(jié)果突出重點。

﹙4﹚病房管理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總結(jié)，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間。上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小 2 組進行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。2.圍手術(shù)期護理質(zhì)量檢查

﹙1﹚由護理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院的圍手術(shù)期護理質(zhì)量檢查標準。﹙2﹚檢查項目包括：手術(shù)前護理評估、手術(shù)中護理評估、手術(shù)后護理評估 ﹙3﹚圍手術(shù)期護理質(zhì)量檢查小組每月對手術(shù)患者護理質(zhì)量進行一次全面的檢查，并針對上月檢查的結(jié)果突出重點。

﹙4﹚圍手術(shù)期護理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總結(jié)，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間。上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。

3.消毒隔離質(zhì)量檢查

﹙1﹚護理質(zhì)量管理小組制定全院的消毒隔離質(zhì)量檢查標準。

﹙2﹚病房的檢查項目包括：無菌技術(shù)操作、治療室、換藥室、病床單位、污物處理、手術(shù)室、供應(yīng)室，根據(jù)科室的特點制定相應(yīng)的檢查內(nèi)容。

﹙3﹚質(zhì)控小組根據(jù)標準每月對消毒隔離質(zhì)量進行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對性地突出重點。

﹙4﹚對檢查、監(jiān)測中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。.急救藥品器械檢查

﹙1﹚由護理質(zhì)量管理小組制定全院統(tǒng)一急救藥品器械質(zhì)量標準。

﹙2﹚檢查項目包括：氧氣裝置、吸痰機、搶救制度、程序是否健全，工作人員對搶救制度、程序的熟練程度。

﹙3﹚急救物品檢查小組根據(jù)標準每月對急救藥品、器械質(zhì)量進行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對性地突出重點。

﹙4﹚急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后 3 反饋到科室。

5、護理文書質(zhì)量檢查

﹙1﹚由護理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的護理文書質(zhì)量檢查標準。

﹙2﹚檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單的書寫質(zhì)量。﹙3﹚護理文書質(zhì)量檢查小組每月對護理文書書寫質(zhì)量進行一次全面的檢查，并針對上月檢查的結(jié)果突出重點。

﹙4﹚護理文書質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總結(jié)，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間。上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。6.健康教育質(zhì)量檢查

﹙1﹚由護理質(zhì)量管理小組制定健康教育質(zhì)量檢查標準。﹙2﹚檢查項目包括：按標準實施。7.危重（分級）患者護理質(zhì)量檢查

﹙1﹚由護理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的危重患者護理質(zhì)量檢查標準。﹙2﹚檢查項目包括：特級護理是否做到專人護理并有護理計劃，對病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔及皮膚護理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種導(dǎo)管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理及“五送”到床前的情況。

﹙3﹚危重患者質(zhì)量檢查小組每月對危重患者護理質(zhì)量進行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點。

﹙4﹚ 危重患者護理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間。上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。

8、基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查

﹙1﹚由護理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查標準。﹙2﹚檢查項目包括：住院患者晨晚間護理、飲食護理、臥位護理、排泄護理 床上擦浴、其他護理、安全管理、宣教效果

﹙3﹚基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查小組每月對住院患者護理質(zhì)量進行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點。

﹙4﹚ 基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間。上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。

9、優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量檢查

﹙1﹚由優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院的病房管理質(zhì)量檢查標準。

﹙2﹚檢查項目包括：服務(wù)項目、實行責任制整體護理模式、責任護士服務(wù)規(guī)范、患者滿意度、績效考核。

﹙3﹚優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量檢查小組每月對病房管理質(zhì)量進行一次全面的檢查，并針對上月檢查的結(jié)果突出重點。

﹙4﹚優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總結(jié)，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間。上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。

10、中醫(yī)護理質(zhì)量檢查

﹙1﹚由中醫(yī)護理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院的病房管理質(zhì)量檢查標準。

﹙2﹚檢查項目包括：中醫(yī)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)、中醫(yī)特色護理、中醫(yī)護理文書、中醫(yī)技術(shù)操作、中醫(yī)特色康復(fù)與健康指導(dǎo)、中醫(yī)護理工作落實情況。

﹙3﹚中醫(yī)護理質(zhì)量檢查小組每月對病房管理質(zhì)量進行一次全面的檢查，并針對上月檢查的結(jié)果突出重點。

﹙4﹚中醫(yī)護理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總結(jié)，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間。上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。

11、護理安全管理質(zhì)量檢查

﹙1﹚由護理安全質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院的病房管理質(zhì)量檢查標準。﹙2﹚檢查項目包括：管理制度、環(huán)節(jié)管理、消防治安管理。

﹙3﹚護理安全質(zhì)量檢查小組每月對病房管理質(zhì)量進行一次全面的檢查，并針對 5 上月檢查的結(jié)果突出重點。

﹙4﹚護理安全質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總結(jié)，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間。上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。

12、技術(shù)操作考核質(zhì)量檢查組

﹙1﹚技術(shù)考核的標準為《護理基本技能操作流程及評分細則》。

﹙2﹚技術(shù)考核小組每月對工作人員進行護理技術(shù)的抽查考試，技術(shù)考核小組應(yīng)對考核中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行指正，并進行分析、總結(jié)，記錄內(nèi)容及時間，上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。

護理質(zhì)量管理小組每季度召開一次護理質(zhì)量檢查討論會，由各檢查小組匯報檢查結(jié)果，指出問題、提出改進措施。護理質(zhì)量管理小組根據(jù)會議情況，進行全面總結(jié)，然后將結(jié)果反饋到科室。

質(zhì)量與年終獎金掛鉤，各科以平均分100分計算，以合格率≧90%為合格﹙達標﹚，凡質(zhì)量檢查合格率≧90%者，領(lǐng)取規(guī)定金額獎金，質(zhì)量檢查合格率未達90%，少一個百分點扣1%的獎金，質(zhì)量檢查合格率未達75%者，除按得分率計發(fā)獎金外，加扣獎金總額的20%。

凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故者，按有關(guān)規(guī)定另外處理。

本制度自2017年1月1日起執(zhí)行

赫章縣中醫(yī)院護理部

2016年12月20日

第三篇：護理質(zhì)量檢查情況通報

2013年第三季度護理質(zhì)量檢查通報本季度，醫(yī)院病人較往年增多，臨床護理工作的難度相應(yīng)增加，在全體護理人員的共同努力下，各護理單元均按計劃完成了預(yù)期目標。為了更好地把護理質(zhì)量促上一個新臺階，為深化護理服務(wù)理念，為加強護理質(zhì)量管理，發(fā)揮醫(yī)院三級護理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)作用，給患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，自9月22日----9月28日，我院護理部開展了第三季度護理質(zhì)量檢查活動。

此次護理質(zhì)量檢查以《江蘇省醫(yī)院護理質(zhì)量檢查標準》為準則，內(nèi)容包括病房管理、護理人員行為禮儀、基礎(chǔ)護理、危重病人護理、消毒管理、急救物品藥品管理、毒麻藥品管理、護理文書、護理人員技術(shù)操作9個方面，重點針對護理工作質(zhì)量和護理人員服務(wù)進行檢查，結(jié)果令人滿意。自開展優(yōu)質(zhì)護理活動以來，各病區(qū)都加強護理質(zhì)量管理和病房管理、優(yōu)化服務(wù)流程、規(guī)范護理服務(wù)，使全院的護理質(zhì)量有了顯著的提高，護理服務(wù)更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。通過檢查認為，全院各護理單元認真落實護理管理制度，增強了主動服務(wù)意識，加強了基礎(chǔ)護理，提高了病人滿意度。但檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多不足，現(xiàn)將存在問題通報如下：

一病區(qū)：

1、基礎(chǔ)護理：6床：床單元欠整潔，自帶物品過多，健康指導(dǎo)不到位。

2、護理文書：13床：一處“st”醫(yī)囑執(zhí)行后未及時簽字，護理記錄楣欄填寫不完整。15床：臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間涂改。18床：三測單

三處涂改，護理措施不到位。

二病區(qū)：

1、基礎(chǔ)護理：19床健康指導(dǎo)不到位，床上用物過多。40床：小便為及時傾倒，病房有異味。

2、護理文書：19床：危重患者護理記錄無條理性。2床：飲食指導(dǎo)無針對性。28床 ：一處臨時醫(yī)囑執(zhí)行后未及時簽字。40床：護理記錄無連續(xù)性，留置導(dǎo)尿無連續(xù)觀察，傷口敷料無處置，三測單大便填寫錯誤。

三病區(qū)：

1、基礎(chǔ)護理：28床：入院時間不一致，氧流量與醫(yī)囑不一致，級別護理與醫(yī)囑不符。

2、護理文書：6床：臨時醫(yī)囑隔日執(zhí)行無日期。25床：23日輸液卡無核對者簽字，護士簽名錯誤。35床：病危護理記錄書寫不規(guī)范，輸液卡多處時間涂改。42床：護理記錄多處涂改。

3、急救盒內(nèi)藥品未分開放置，取用時不方便。

四病區(qū)：

1、基礎(chǔ)護理：8床：病房雜亂。28床：床單元不整潔。

2、護理文書：1床：三測單無病案號，護理措施不到位。8床：“st”醫(yī)囑執(zhí)行時間錯誤，護理記錄有涂改。

血透室：

1、基礎(chǔ)護理：1號機病床：病床床單有血跡，敷料缸有膠布痕跡。

2、護理文書：6床：27日巡視卡記錄簿完整。

影像科：

1、搶救車一日未交接。

2、介入室入室未換鞋，垃圾桶無垃圾袋。

手術(shù)室：

科內(nèi)會議無記錄，臺面有小說刊物。

供應(yīng)室：

器械干燥處理不到位。

分析原因：

1、護士長缺乏科學(xué)管理，安全防范預(yù)見性不強，發(fā)現(xiàn)問題沒有及時分析討論及修改流程。

2、少數(shù)護理人員主人翁意識及責任心不強，缺乏慎獨精神和奉獻精神，攀比心重，對自身沒有一個正確認識，學(xué)習的自覺性和主動性不強，學(xué)習氛圍不濃，業(yè)務(wù)能力差，不能將所學(xué)的知識靈活運用于臨床護理工作中，為患者服務(wù)。

整改措施：

1、護士長加強管理知識的學(xué)習，狠抓制度的落實，注重細節(jié)管理及重點人群的管理，提高安全防范預(yù)見性，防止護理不良事件的發(fā)生。

2、加強?？铺厣谂R床護理中的應(yīng)用。重視對護理人員三基培訓(xùn)及職業(yè)道德培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力，轉(zhuǎn)變護理理念，變被動為主動服務(wù)，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

3、針對檢查中出現(xiàn)的問題，各科室組織認真分析討論，制定切實可行的整改措施并落實。

第四篇：護理安全質(zhì)量檢查

護理安全質(zhì)量檢查標準（2015）科室：檢查者：日期：得分： 項目

檢查標準

扣分標準

扣分

管理制度（15分）

1、按照《護士條例》實施護理管理工作，禁止見習護士、無證護士單獨值班。

1、制度實施不完善扣2分

2、護理不良事件未登記扣2分

3、未上報，無分析，無改正措施本項不得分

2、有健全的護理工作制度，如護理安全管理制度、差錯事故防范及報告制度、查對制度、交接班制度，有崗位職責、操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案等，護士知曉并保證實施。

3、認真執(zhí)行護理差錯事故管理制度，建立差錯事故登記本，有護理缺陷等不良事件登記。

4、發(fā)生不良事件后，護士長應(yīng)及時上報，并組織討論分析，明確不良事件的性質(zhì)，制定防范措施，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，有分析處理意見，記錄完整。

護理標示（15分）

1、各種護理標示齊全、醒目，手腕帶、床頭卡、藥物過敏標示、輸血標示、用氧安全標示、防壓瘡、防燙傷、防墜床、特殊用藥標示、管道標示、靜脈留置針穿刺等標示清楚。

一處不符合要求扣2分

2、藥物過敏標示做到醫(yī)囑單、治療單、病歷、腕帶四統(tǒng)一，并且病人或家屬知曉。

3、腕帶規(guī)范配帶，信息正確，各種治療、護理手術(shù)前嚴格核對，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)床及時更換腕帶，出院前由護士剪斷取下。

藥品管理（15分）

1、有毒麻藥品、高危藥品管理制度。

一處不符合要求扣5分

2、加強毒、麻、限、劇藥品管理，專人保管、專柜加鎖、專用處方、專建帳冊、專用登記、定量存放，定期清點。班班交接，做到賬物相符。

3、根據(jù)藥品種類、性質(zhì)，針劑、內(nèi)服、外用等標簽清楚，分類放置，定數(shù)量，定位置，專人管理，每月核對有記錄，無過期藥物。

4、高危藥物單獨存放，做好標示。

5、急救藥品按性能分類放置，標簽醒目，數(shù)量準確，無變質(zhì)過期，各類液體固定數(shù)量并套上網(wǎng)套，使用有記錄，及時補充。

病房安全管理（25分）

1、各項操作、治療、護理嚴格執(zhí)行查對制度。

未做到一處扣3分

2、做好科室用電、用水、用暖、用氧安全管理，病房內(nèi)禁止吸煙、飲酒、禁止使用電爐等電器，氧氣有四防標示，電源線路等設(shè)施定期檢查維修。

3、急救物品器械定位放置，擺放有序，性能完好備用狀態(tài)，專人管理，班班交接有記錄。

4、積極對病人及家屬進行安全教育，住院期間不外宿。

5、基礎(chǔ)護理、分級護理制度落實到位，及時巡視病房，做好病情觀察及病人安全管理。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，嚴格無菌操作，無醫(yī)院感染發(fā)生。

風險管理（30分）

1、科室成立護理安全管理小組，每周自查護理安全工作質(zhì)量，及時排除安全隱患，護士長每月總結(jié)、分析，組織科室護理人員召開護理安全質(zhì)量討論會，提出整改措施并落實，會議記錄完整。

一處不合格扣2分

2、對本科室高?；颊哌M行風險評估，制定有效的防范措施及處理程序，認真落實，床旁記錄單有記錄。對危重、手術(shù)、老人、小兒應(yīng)加強護理，防墜床、防燙傷、防壓瘡、防跌倒。

3、護士熟知護理差錯事故的防范及報告、處理程序，能熟練掌握吸氧、吸痰、心肺復(fù)蘇等操作規(guī)程，反應(yīng)敏捷。非急救情況不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述一遍并保留用后的安-瓿，搶救結(jié)束及時補全各項記錄。

4、落實科內(nèi)應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習及演練工作，每季度一次有記錄。

5、做好安全防盜及消防器材，保持備用狀態(tài)。

第五篇：第一季度護理質(zhì)量檢查情況..

第一季度護理查房情況

時間：2013年03月29日 地點：護理部

參加人員:孫萍、韓曉霞、聞玲、付冬梅、韋江莉、師錦錦 會議內(nèi)容:

一、通報第一季度護理質(zhì)量檢查情況，并對存在問題進行原因分析，提出整改措施（詳細內(nèi)容見護理質(zhì)量情況通報）。

二、通報第一季度護理文件書寫檢查情況。

三、通報第一度護理缺陷（差錯）情況，并對存在問題進行原因分析，提出整改措施 第一季度發(fā)生護理缺陷有：

一:

1）輸液缺陷:執(zhí)行“三查七對”不夠，誤將輸液瓶簽貼錯或不 貼瓶簽；輸液巡視卡上的滴速與實際滴速有相差；有的沒有認真交班把多配液體造成浪費。

2)配置藥物的缺陷：還有個別的護士抽取藥液不干凈，造成

用藥劑量不夠準確，也有遺漏加藥；

3)護理處置缺陷：護士交接班做的不好，造成一個病人做兩次備皮。

4）護理觀察及記錄缺陷：有的出入量記錄未填寫到體溫單相應(yīng)欄內(nèi)；有的皮試結(jié)果沒有及時記錄在體溫單欄內(nèi)。5)消毒隔離缺陷：有的科室周消毒液更換做的不及時；有的科室無菌物品浸泡消毒液面不夠；有的紫外線燈管接觸不良未及時更換。

6）護理應(yīng)急能力：有的病人輸液出現(xiàn)藥物反應(yīng)時不能準確判斷，應(yīng)急能力較差；個別護士發(fā)生化療外滲出不能準確判斷及匯報處理。綜上所發(fā)現(xiàn)的護理缺陷原因分析：

1）護士長檢查督促不夠：科室發(fā)生缺陷與督促有關(guān)，護士長平時未能認真檢查落實，對存在問題沒能責任到人。

2）與臨床經(jīng)驗少，業(yè)務(wù)水平低有關(guān)：本院年輕護士多，學(xué)歷低，基礎(chǔ)差，工作缺乏經(jīng)驗，容易發(fā)生問題。

3)護士長對重復(fù)發(fā)生的問題重視不夠:護士長對科室發(fā)生的問題處理輕描淡寫，以致有的護士不重視而重復(fù)發(fā)生。

4）少數(shù)護士“三查七對”流于形式：護士執(zhí)行“三查七對”制度不嚴格。

整改措施

一:護理部進一步組織學(xué)習護理工作核心制度，并進行認真考核。

二:各科室要繼續(xù)執(zhí)行護理安全隱患排查制度，每月無論有無缺陷都要人人進行排查，及時發(fā)現(xiàn)隱患，盡力將缺陷消除在事前。

1、護士長要認真履行崗位職能，勤檢查，勤督促，對差錯隱患早發(fā)現(xiàn)，早杜絕。

2、各科室充分發(fā)揮質(zhì)控小組的作用，對年輕護士認真做好傳、幫、帶工作。

四、進行第一季度工作總結(jié)及下個月工作安排

五、張院長作指示：

今天召開護理質(zhì)量委員會全體成員會議，剛才護理部顧主任對第一季度工作進行了總結(jié)，對下一季度工作進行了部署。護理部工作在醫(yī)院工作中做的還是很好的，這與各位護士長的努力放不開的。但是對存在的問題我們也應(yīng)該重視，努力進行整改。就此我提幾點希望：

1、繼續(xù)加強核心制度的學(xué)習各科室要組織學(xué)習護理部制定的各項護理核心制度，學(xué)習后加強考核。人人按照制度執(zhí)行辦事。

2、繼續(xù)加強護理三基理論和技能培訓(xùn)，苦練基本功，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平。

3、繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，一切為了病人。使病人滿意。

4、提高護理安全意識，杜絕一切差錯發(fā)生。確保全年無大的差錯發(fā)生。