第一篇：2014上半年護(hù)理質(zhì)量檢查總結(jié)

半年護(hù)理質(zhì)量檢查總結(jié)

為加強(qiáng)全院護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控,根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理要求及護(hù)理工作計(jì)劃,護(hù)理部組織各科室護(hù)士長、組長于7月10日對(duì)我院護(hù)理工作進(jìn)行了全面檢查,現(xiàn)將檢查結(jié)果通報(bào)如下:

一、檢查方式及范圍

本次檢查，護(hù)理部抽全院護(hù)士長、組長分組交叉檢查的方式，對(duì)全院各護(hù)理單位進(jìn)行全面檢查，檢查內(nèi)容包括：護(hù)理文書書寫、交接班制度、基礎(chǔ)護(hù)理、危重、一級(jí)護(hù)理、查對(duì)制度、消毒隔離制度、急救物品管理、門診護(hù)理質(zhì)量管理、病房管理、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理、供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量管理、產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量管理、月子中心護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理技術(shù)操作。

二、各科存在的問題反饋

三、各科室分?jǐn)?shù)

四、質(zhì)量評(píng)析

針對(duì)本次檢查存在的問題，具體原因分析如下：

1、護(hù)理人員素質(zhì)參差不齊，少數(shù)護(hù)士缺乏一絲不茍的工作態(tài)度，導(dǎo)致使用消毒液濃度不符合要求。

2、消毒隔離、無菌觀念不強(qiáng)，無菌物品管理不當(dāng)。

3、個(gè)別科室急救意識(shí)不夠，吸痰器未配到位。

五、質(zhì)量改進(jìn)

1各科護(hù)士長將這次質(zhì)控組反饋的情況帶回科室，將相互之間的優(yōu)點(diǎn)在各科學(xué)習(xí)、發(fā)揚(yáng)，同時(shí)針對(duì)不足之處改進(jìn)。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)、一注意”，護(hù)士長要對(duì)低年資的護(hù)士培訓(xùn)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。加強(qiáng)消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度?？傊?，在今后的工作中各科護(hù)士長要加大本科室護(hù)理工作的監(jiān)督力度，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，做到嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，并加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作制度，護(hù)士要加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)，逐步完善各項(xiàng)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2014.7.14

第二篇：1月護(hù)理質(zhì)量檢查總結(jié)

內(nèi)一科2012年1月份護(hù)理質(zhì)量檢查總結(jié)

一、存在問題：

1、未做到一人一換止血帶

2、輸液卡簽字潦草

3、一級(jí)護(hù)理患者未使用巡視卡

4、配好的液體未及時(shí)使用瓶口貼

5、配好的液體未及時(shí)使用瓶口貼

6、體溫單有涂改

7、治療室地面臟，垃圾未及時(shí)傾倒

二、原因分析：

1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)

2、科室護(hù)士輪休年假，上班人員相對(duì)少，護(hù)士忙于做治療

3、主治療護(hù)士監(jiān)管不到位

4、責(zé)任護(hù)士對(duì)自己所管病人不熟悉

5、新護(hù)士業(yè)務(wù)不熟練

三、整改措施：

1、護(hù)士長加強(qiáng)管理

2、向監(jiān)控及安全員提出批評(píng)，加強(qiáng)監(jiān)管力度

3、加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)

第三篇：半年護(hù)理質(zhì)量檢查總結(jié)

半年護(hù)理質(zhì)量檢查總結(jié)

為加強(qiáng)對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控，根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理要求，護(hù)理部于6月20日至6月21日，分別檢查了27個(gè)護(hù)理單元的病區(qū)管理質(zhì)量,病人護(hù)理質(zhì)量，無菌物品滅菌質(zhì)量、消毒隔離管理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)考核及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，檢查結(jié)果如下：

一、病區(qū)管理：

各科室環(huán)境能做到整齊，清潔、安靜、物品放置有序，對(duì)藥物的管理能落實(shí)檢查制度，無出現(xiàn)過期、變質(zhì)藥物，檢查27個(gè)科室，達(dá)標(biāo)科室26個(gè)，達(dá)標(biāo)率為99.7%。

主要存在問題

個(gè)別科室急救物品管理末處于備用狀態(tài)，仍有病床單位雜物多的現(xiàn)象存在。

二、病人護(hù)理質(zhì)量：

共抽查了一級(jí)護(hù)理病人 33 人，基本上能按護(hù)理級(jí)別實(shí)施護(hù)理，在隨機(jī)抽查的病人中，大部份危重病人的護(hù)理質(zhì)量達(dá)到六干凈、(口腔、會(huì)陰、頭發(fā)、皮膚、肛門、指甲)住院病人能按要求穿著病人衣服，由于各科重視基礎(chǔ)護(hù)理工作，上半年，無發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的褥瘡或燙傷之類的護(hù)理差錯(cuò)，被檢查科室一級(jí)護(hù)理病人護(hù)理質(zhì)量100%達(dá)標(biāo)。主要存在問題。

仍有個(gè)別科室出現(xiàn)病人衣服、床單有污跡未能及時(shí)給予更換的現(xiàn)象或新入院病人未按要求協(xié)助搞好個(gè)人衛(wèi)生；在落實(shí)等級(jí)護(hù)理方面，有極個(gè)別科室未按分級(jí)護(hù)理要求巡視輸液情況。

三、消毒隔離管理質(zhì)量：

在抽查全院滅菌物品質(zhì)量和消毒隔離管理質(zhì)量方面，末出現(xiàn)不達(dá)標(biāo)情況，各科室能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，堅(jiān)持每日檢查各種消毒滅菌包一次的制度，每日/每周對(duì)各類消毒液進(jìn)行監(jiān)測(cè)制度，并嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一巾一消毒制度。滅菌物品供應(yīng)中心為減少物品被污染的機(jī)會(huì)改良了原有的物品的包裝方法，將各類的消毒包盡可能地做到一人一包，既方便了醫(yī)生操作，又減少被污染的機(jī)會(huì)；對(duì)一次性的物品，做到不合質(zhì)量要求不外發(fā)，有效地保障了物品供應(yīng)的質(zhì)量。

主要存在問題：

個(gè)別病區(qū)對(duì)紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)未落實(shí)，分支機(jī)構(gòu)出現(xiàn)消毒物品無標(biāo)簽、無物品名稱，班馬測(cè)試紙過期的現(xiàn)象。

四、基礎(chǔ)技能技術(shù)考核

各科室抽考1人，共抽考27人，其中3人不達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為89%。1

五、采用結(jié)合實(shí)際的方法，努力提高整體護(hù)理工作效果。

我院開展整體護(hù)理工作已有4年多，整體護(hù)理模式是對(duì)病人實(shí)行全方位的護(hù)理，使護(hù)士不僅是一個(gè)護(hù)理者，還是病人的支持者，教育者。把時(shí)間還給病人，是醫(yī)院的服務(wù)宗旨，根據(jù)這一宗旨，上半年對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行了必要的改革。

1、結(jié)合我院實(shí)際，對(duì)臨床護(hù)士各班工作時(shí)間類別占用時(shí)間進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查占用時(shí)間的順序結(jié)果：電腦文書——>治療——>基礎(chǔ)護(hù)理——>內(nèi)務(wù)整理——>接聽電話，解答咨詢——>交接班——>實(shí)習(xí)培訓(xùn)。依據(jù)廣東省病歷護(hù)理記錄原則要求，對(duì)護(hù)理文書記錄進(jìn)行重點(diǎn)改革：（1）臨床護(hù)記以PIO思路進(jìn)行焦點(diǎn)式記錄。（2）記錄內(nèi)容以新入院、出院病人當(dāng)班必須記錄一次，手術(shù)前、手術(shù)后、接受特殊治療、特殊檢查有記錄，病情危重、病情變化隨時(shí)記錄。（3）設(shè)計(jì)巡視記錄表，按分級(jí)護(hù)理要求進(jìn)行記錄。通過改革，有效地減少了護(hù)士的案頭工作，大大減輕護(hù)士書寫文書的壓力，確保護(hù)理人員最大限度地投入到對(duì)病人的直接護(hù)理中去，深得病人的認(rèn)同。第二季度對(duì)臨床及輔助科進(jìn)行病人意見征詢調(diào)查，共發(fā)表330份，回收100%，全院護(hù)理服務(wù)滿意度為93%，其中滿意度排名前兩名的是整體護(hù)理模式病區(qū)：泌尿外科，普外二區(qū)，滿意度為98.6%

2、實(shí)行科室電腦專員運(yùn)行方式，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)的培訓(xùn)，使護(hù)士更快熟悉

電腦的新系統(tǒng)，減少電腦操作時(shí)間，把時(shí)間還給病人。

3、不拘形式，積極探求護(hù)理新概念。

3、1根據(jù)各科室，各?？撇》N的工作實(shí)際，實(shí)施不同的護(hù)理模式。本院以分組護(hù)理模式為主，按病區(qū)現(xiàn)有護(hù)理人員分成兩組或以上，每組由責(zé)任班護(hù)士負(fù)責(zé)病人的治療，護(hù)理及健康教育，相對(duì)固定每位責(zé)任班護(hù)士人員，夜班護(hù)士按順序輪換上班。

3.2 手術(shù)室護(hù)理組，開展了圍手術(shù)期病人護(hù)理，骨外科根據(jù)病人特點(diǎn)實(shí)行個(gè)性化分類護(hù)理，改變了過去一種病一項(xiàng)護(hù)理常規(guī)，千人一律的主觀護(hù)理服務(wù)的觀念，讓病人體驗(yàn)到以病人為中心的護(hù)理服務(wù)模式的好處。骨科護(hù)理組，針對(duì)既住護(hù)理與醫(yī)療脫節(jié)，護(hù)理與病人聯(lián)系不密切，醫(yī)三角關(guān)系來做到完善，使得護(hù)理工作變成自己圈內(nèi)局限的工作模式，影響了護(hù)理的質(zhì)量，阻滯了護(hù)理水平的提高的問題，而在護(hù)理模式上進(jìn)行了改革，護(hù)三者關(guān)系，為達(dá)到患

和工作程序，多做務(wù)實(shí)工作，并規(guī)范護(hù)士行為，將護(hù)士的工作地點(diǎn)搬到病房，從治療、護(hù)理、病情觀察，書寫記錄等工作，均在病房進(jìn)行，大大增加了護(hù)士與病人的溝通和服務(wù)機(jī)會(huì)，體現(xiàn)把時(shí)間還給病人的服務(wù)理念。另外，他們通過規(guī)范責(zé)任護(hù)士跟隨主管病房醫(yī)生在一起早查房，及時(shí)了解醫(yī)生對(duì)病人的治療意見，醫(yī)生、病人對(duì)護(hù)理的意見，不但能使護(hù)士學(xué)到更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)和及時(shí)了解護(hù)理應(yīng)注意的問題，并能將觀察到的問題或疑問及時(shí)與醫(yī)生溝通，使醫(yī)、護(hù)、患三者有更多共同溝通交流的機(jī)會(huì)。通過改革使病人的滿意度由原來的88.6%上升到97%。

六、值得探討的問題

1、護(hù)理人員缼編:

長期以來,護(hù)理人員缼編是落實(shí)實(shí)行整體護(hù)理的最大障礙,在整體護(hù)理

模式下,除了執(zhí)行基本護(hù)理程序外,還要求護(hù)士進(jìn)行衛(wèi)生健康教育,了解病人的問題和需求,與病人進(jìn)行良好溝通,實(shí)施心理護(hù)理等.我院現(xiàn)有臨床護(hù)理人員編制普通病房與護(hù)士之比為1:0.37,未達(dá)到省要求1:0.4,更不能達(dá)到整體護(hù)理病房與護(hù)士1:0.4----0.45的比例,使護(hù)士工作長期處于超負(fù)狀態(tài),難以達(dá)到整體護(hù)理規(guī)范要求.2、護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)的影響

現(xiàn)有護(hù)理教育模式和內(nèi)容滯后于醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,目前在崗護(hù)士的知識(shí)結(jié)

構(gòu)中缺乏相關(guān)學(xué)科的知識(shí),特別是人文科學(xué)的內(nèi)容。護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)上的缺陷很大程度上影響以生物----心理-----社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為依據(jù)的整體護(hù)理工作的水平,加上一線護(hù)理人員工作量大,工作內(nèi)容繁瑣，消耗了護(hù)理人員大量的時(shí)間和精力，使他們完成日常工作外，未能及時(shí)地更新知識(shí)和調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)。護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，影響和限制了整理水平的發(fā)展和提高。

中山市人民醫(yī)院

護(hù)理部

2002年8月6日

第四篇：護(hù)理質(zhì)量檢查情況匯總

2014年第一季度護(hù)理質(zhì)量檢查情況匯總

一、制度落實(shí)：兩病區(qū)有較完善的工作制度，查對(duì)制度和交接班制度并落實(shí)較好?？苾?nèi)質(zhì)控分工明確。月質(zhì)量檢查有記錄有整改措施且按時(shí)上交護(hù)理部。

二、病房管理與基礎(chǔ)護(hù)理：工作區(qū)域醫(yī)療護(hù)理用品擺放整齊、清潔。抽查兩例術(shù)后病人，臀部、會(huì)陰部清潔，局部皮膚完好，持續(xù)導(dǎo)尿管通暢，管道固定正確,管壁清潔。新生兒病室患兒口、眼、臍護(hù)理及生活護(hù)理到位，患兒全身皮膚清潔干爽，無紅臀。

三、急救藥械管理：兩病區(qū)急救藥械管理規(guī)范，完好率100％。

四、整體護(hù)理、健康宣教：落實(shí)較好，患者對(duì)護(hù)理人員滿意度較高。

五、繼續(xù)教育：科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有計(jì)劃并每月兩次認(rèn)真落實(shí)，資料齊全、記錄認(rèn)真，并對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容有考核。

六、院感：無菌物品管理規(guī)范。一次性醫(yī)療廢物按規(guī)范回收。

七、護(hù)理文書：護(hù)理文書質(zhì)量整體水平有很大的進(jìn)步，書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。為醫(yī)療診斷提供很好信息。

八、檢查中存在問題： 兒科：90.5

1、抽考一名護(hù)士靜脈輸液不規(guī)范，未嚴(yán)格按靜脈輸液的操作規(guī)程進(jìn)行操作。扣1分

2、抽查兩名護(hù)士對(duì)護(hù)理核心制度及職責(zé)知曉不熟練?？?分

3、床單位擺放不規(guī)范。（枕頭口對(duì)門）扣0.5分

4、健康宣教不到位，個(gè)別患者不知道管床醫(yī)護(hù)人員姓名?？?分

5、部分護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本記錄不規(guī)范。（格式不對(duì)）扣0.5分

6、急救柜不清潔?？?分

7、氧氣濕化瓶不干燥。扣2分

8、近期紫外線燈管消毒無累計(jì)時(shí)間。扣0.5分

9、輸液卡簽字不規(guī)范（字跡潦草）或無配藥人簽字?？?分

10、入院時(shí)護(hù)理記錄單無飲食指導(dǎo)，出院時(shí)無出院指導(dǎo)或指導(dǎo)過于簡單（不適隨診）。扣1分

11、醫(yī)囑與護(hù)理記錄不符3：30 Pm上光療，而護(hù)理單3 Pm已上，且未記錄停光療時(shí)間。醫(yī)囑10：30Am魯米那30mg靜推，護(hù)士執(zhí)行時(shí)間為10 Am?？?分 新生兒室：95分

1、氧氣濕化瓶不干燥。扣2分

2、空氣消毒機(jī)未編號(hào)?？?分

3、輸液患兒未掛輸液卡。（無一式兩份）扣2分。婦產(chǎn)科：91.5分

1、抽查兩名護(hù)理人員對(duì)職責(zé)及制度回答不全面?？?分

2、抽查兩名產(chǎn)婦，均不知管床醫(yī)護(hù)人員姓名。扣1分3、207-12床床頭卡無住院號(hào)?？?.5分

4、病房雜物較多，床單有陳舊性血跡?？?分

5、護(hù)理記錄不完整：首次護(hù)理記錄單眉欄填寫不全、評(píng)估不全面、不準(zhǔn)確?？?分

6、長期、臨時(shí)醫(yī)矚無執(zhí)行護(hù)士簽名或無帶教老師簽名?？?分。

產(chǎn)房：93分

1、工作人員及產(chǎn)婦進(jìn)待產(chǎn)室未換鞋。扣4分

2、產(chǎn)房治療盤和碗盤有銹跡?？?分

3、無菌持物鑷浸泡桶內(nèi)消毒液過多?？?分

消毒供應(yīng)室

91分

1、過道有蜘蛛網(wǎng)，準(zhǔn)備間桌面不清潔?？?分

2、記錄不完善，如：差錯(cuò)記錄本空白，領(lǐng)取物品登記不全。（與領(lǐng)取科室有關(guān)）扣3分

3、未對(duì)科室送來消毒的包進(jìn)行質(zhì)量檢查?？?分 手術(shù)室

93分

1、工作人員對(duì)制度、職責(zé)知曉不熟練?？?分

2、急救藥品交接本藥品與記錄不符?？?分

3、工作人員戴口罩未遮住鼻子。扣2分 門診觀察室

92分

1、護(hù)士著裝不規(guī)范。（一個(gè)護(hù)士上衣4顆紐扣未扣）扣2分

2、輸液卡抄寫字跡潦草，復(fù)印頁不清晰。（醫(yī)生）扣2分

3、輸液卡護(hù)士簽名換藥后無時(shí)間及換藥人簽名?？?分

4、皮試陽性符號(hào)未用紅色“＋”而用藍(lán)色“＋”表示。扣2分 門診科室院感存在的問題

兒科門診：體溫表未用消毒液浸泡，紫外線燈管有灰塵。

兒?？疲汗ぷ鳝h(huán)境物品擺放無序，接種室工作服堆放，操作臺(tái)有飯菜?？谇豢疲航荼P無消毒液名稱及濃度，無容器消毒日期。

婦門：無菌儲(chǔ)槽無開啟卡，治療車下層物品未分類放置。

婦?？疲捍脻窕课锤稍锉４?，含氯溶液浸泡桶無消毒液名稱及濃度，且物品浸泡不充分。

檢驗(yàn)科：醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。撫觸室：紫外線燈管和取暖器灰塵較多。

整改措施

1、認(rèn)真落實(shí)護(hù)理核心制度，特別是查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等，做到周檢查、月強(qiáng)化。

2、嚴(yán)格培訓(xùn) 加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育和專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，特別強(qiáng)化低年資護(hù)士培訓(xùn),提高護(hù)士隊(duì)伍的整體水平。

3、加強(qiáng)病房管理，認(rèn)真落實(shí)晨、午、晚間護(hù)理，分級(jí)護(hù)理、整體護(hù)理要落實(shí)到位，做好宣教工作，規(guī)范護(hù)士著裝，護(hù)士長對(duì)護(hù)理工作每天做到監(jiān)督檢查，護(hù)理部不定時(shí)巡查。

4、提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量管理 指定院、科兩級(jí)護(hù)理質(zhì)控人員對(duì)護(hù)理記錄書寫質(zhì)量進(jìn)行檢查，分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，實(shí)行環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量監(jiān)控的有機(jī)結(jié)合。

5、、院感科加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，特別加強(qiáng)重點(diǎn)科室的院感管理，各科室加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，按標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真實(shí)施。

6、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育，做到工作細(xì)心、專心、安心、放心，同時(shí)提高護(hù)士長管理水平，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)同一問題的科室和個(gè)人，追究護(hù)士長和當(dāng)事人責(zé)任。

7、檢查發(fā)現(xiàn)的問題，各科室必須立即整改，并制定整改措施交護(hù)理部。

護(hù)理部 2010年3月24日

百日醫(yī)療安全活動(dòng)驗(yàn)收護(hù)理工作中存在的問題

資料：護(hù)理部和科護(hù)士長資料齊全。1、2、3、4、無證上崗。護(hù)理常規(guī)掌握不全。

護(hù)理查房內(nèi)容不全，程序不對(duì)。

醫(yī)囑查對(duì)不嚴(yán)謹(jǐn)，抄寫與執(zhí)行沒有查對(duì)過程。

臨床護(hù)理：1、2、3、醫(yī)囑與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間不統(tǒng)一。配用奶放于溫箱。

光療停止時(shí)間與醫(yī)囑不符，不良反應(yīng)無記載；試開奶后無是否適應(yīng)的記錄；暖箱溫度護(hù)理單無記載。

4、心電監(jiān)護(hù)醫(yī)囑未開監(jiān)護(hù)項(xiàng)目，1例開監(jiān)護(hù)項(xiàng)目的醫(yī)囑護(hù)士未記錄全所要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。

5、健康教育：簽字籠統(tǒng)，未按相應(yīng)疾病、相應(yīng)時(shí)間段分別宣教和簽字（形式化）。6、7、8、抽查護(hù)士業(yè)務(wù)查房，“八知道”查房內(nèi)容不全。一名產(chǎn)婦有奶脹。

門診配藥室配藥時(shí)有跨越無菌區(qū)現(xiàn)象。

9、手圈的佩戴有安全隱患，避免劃傷。

10、新生兒小便在護(hù)理記錄單上單位與記錄不符。（毫升與次）

11、新生兒室的臨床醫(yī)囑沒與執(zhí)行者查對(duì)。

12、“乳房護(hù)理”護(hù)理記錄單未做到每天記錄一次。

近期護(hù)理工作巡查存在比較突出的問題

婦產(chǎn)科：

1、病房內(nèi)雜物多。

2、護(hù)理記錄單未及時(shí)、真時(shí)記錄患者的癥狀、體征、處理和轉(zhuǎn)歸。

3、夜查房閑暇時(shí)有護(hù)士之間相互聊天的現(xiàn)象。兒 科

1、病區(qū)病床無床頭卡。

2、病室床號(hào)無標(biāo)示。

3、仍有著裝不規(guī)范現(xiàn)象。

第五篇：護(hù)理質(zhì)量檢查情況匯總

各科室：

根據(jù)全年工作計(jì)劃安排，護(hù)理部于2011年4月7日－4月9日組織院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員，對(duì)全院各護(hù)理單元的病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理、消毒隔離、急救藥物管理、整體護(hù)理模式病房、護(hù)理人員崗位職責(zé)執(zhí)行情況及護(hù)理人員儀表儀容等對(duì)照三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了全面檢查，并抽取各護(hù)理單元出院及運(yùn)行病例各5份，發(fā)放住院患者滿意度調(diào)查表189份，廣泛征求住院患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的意見，全院滿意度占90.12%，現(xiàn)將檢查中存在的問題通報(bào)如下：

共性問題：

一、護(hù)理文書書寫

1、文書記錄內(nèi)容簡單，缺乏內(nèi)涵，護(hù)理文書書寫格式不統(tǒng)一。

2、字跡不清，涂改較多。

二、各科對(duì)三基三嚴(yán)重視程度不夠，培訓(xùn)不扎實(shí)

個(gè)性問題：

1、管理組：主要檢查護(hù)士長管理以及病區(qū)各室的規(guī)范管理。各護(hù)理單元制度健全，護(hù)士長有年計(jì)劃、月安排、周重點(diǎn)，各種資料本基本按時(shí)完成，但內(nèi)涵有待加強(qiáng)。根據(jù)護(hù)士長考核要求，大部分護(hù)士長能按要求每周抽查護(hù)理文書書寫、特一級(jí)護(hù)理、消毒隔離、急救物品等，個(gè)別護(hù)士長忙于事務(wù)性工作對(duì)護(hù)理人員監(jiān)管力度不夠，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的護(hù)理隱患：護(hù)理記錄單與體溫單生命體征不符；治療班為了方便，違反操作規(guī)程將幾種抗菌素的皮試液一次配好放在治療盤中備用；藥品混放；急救藥品過期；個(gè)別科室仍在使用甲醛熏箱；器械消毒不規(guī)范等。護(hù)辦室、治療室、換藥室基本達(dá)到整齊清潔，護(hù)理標(biāo)識(shí)醒目，護(hù)理人員衣帽整齊、掛牌上崗、精神面貌好。

2、護(hù)理文書組

整體護(hù)理、護(hù)理文書書寫：護(hù)理文書整齊、書寫規(guī)范，護(hù)理記錄準(zhǔn)確、及時(shí)，有上級(jí)護(hù)士簽字，且在護(hù)理記錄單上有體現(xiàn)。護(hù)理計(jì)劃制定及時(shí)措施具體，健康教育落實(shí)較好，病人了解責(zé)任護(hù)士，了解相關(guān)疾病知識(shí)，出入量記錄準(zhǔn)確。

存在問題:

內(nèi)科：

（1）體溫單有漏項(xiàng)如大小便、血壓、留置導(dǎo)尿無標(biāo)志等。

（2）交班報(bào)告有涂改，字跡不整齊，個(gè)別有漏項(xiàng)，護(hù)理記錄單簽字潦草、頁碼錯(cuò)誤。

（3）病歷質(zhì)量：①運(yùn)行病歷：屈張偉，住院號(hào)36071，白班護(hù)理單有涂改，無小結(jié)，教育計(jì)劃單病人未打勾。吳秀珍，住院號(hào)36078，教育計(jì)劃單，項(xiàng)目填寫不全。段文嬌，住院號(hào)36080，農(nóng)藥中毒未注明具體什么農(nóng)藥。成章耀，住院號(hào)35846，臨時(shí)醫(yī)囑未簽字，體溫單大便一欄漏寫，有刮痕。②出院病歷：王震，住院號(hào)36024，體溫單3月25日未寫24h小便量，3月27日診斷有涂改。住院號(hào)35296護(hù)理單有涂改，夜班無小結(jié)字樣。

外科：

（1）皮試未及時(shí)簽字,無上級(jí)護(hù)士簽名。

（2）入院評(píng)估病史簡單，無既往史，評(píng)估不準(zhǔn)確有漏項(xiàng)。

（3）病歷質(zhì)量：①運(yùn)行病歷：陳武義，住院號(hào)36123，術(shù)后宣教未做。王士耀，住院號(hào)35957，護(hù)理單內(nèi)容有錯(cuò)別字，交班報(bào)告（內(nèi)容重點(diǎn)不突出）有涂改，吸氧未注明多少升/每分，個(gè)別未寫生命體征，護(hù)士未簽字，24小時(shí)總?cè)肓课磳憽?/p>

②出院病歷：李紅炎，住院號(hào)35285，無護(hù)士長簽名，無護(hù)士簽名（護(hù)理記錄單首頁）。

婦產(chǎn)科：

（1）護(hù)理記錄單手術(shù)時(shí)間與體溫單不符，入院評(píng)估與體溫單生命體征不符。

（2）發(fā)熱病人無復(fù)測(cè)體溫。

（3）病歷質(zhì)量：①運(yùn)行病歷：程桂香，住院號(hào)36132，護(hù)理記錄單評(píng)估有漏項(xiàng)，停止醫(yī)囑時(shí)護(hù)士簽字未打勾。王霞，住院號(hào)36097，手術(shù)時(shí)間在體溫圖上書寫不規(guī)范，體溫圖上的入院時(shí)間不符。張春風(fēng)，住院號(hào)35860，入院評(píng)估未寫年齡。楊娜娜，住院號(hào)36176，血壓漏測(cè)。

②出院病歷：住院號(hào)36132體溫單出院時(shí)間未寫正點(diǎn)，小夜班小結(jié)格式錯(cuò)誤。住院號(hào)36137體溫單，新生兒轉(zhuǎn)兒科未寫時(shí)間。周娜，住院號(hào)35276護(hù)理記錄單有漏項(xiàng)，護(hù)士長未簽名，吸氧未寫流量，靜滴縮宮

素，護(hù)理單藥物未記錄。郭紅麗，住院號(hào)35277，入院評(píng)估表有漏項(xiàng)。解余芳，住院號(hào)35273姓名，護(hù)理記錄單無護(hù)士長簽字。

兒科：

（1）體溫單入院時(shí)間書寫格式不規(guī)范。

（2）出入量小結(jié)未畫線。

（3）病歷質(zhì)量：①運(yùn)行病歷：唐月航，住院號(hào)36088護(hù)理單簽名不規(guī)范，書寫記錄不規(guī)范，血氧未小時(shí)記錄一次。護(hù)理計(jì)劃單空白，重癥監(jiān)護(hù)單護(hù)士長未簽字。胡增旭，住院號(hào)36122長期醫(yī)囑打勾不規(guī)范，護(hù)理單漏測(cè)生命體征，護(hù)理記錄單未記錄用藥記錄。徐善林，住院號(hào)36138，用藥未寫用法，長期醫(yī)囑打勾不規(guī)范，護(hù)理單漏測(cè)生命體征。

②出院病歷：住院號(hào)36088質(zhì)護(hù)士未簽字，護(hù)理計(jì)劃單未寫癥狀體征，護(hù)理單帶教老師未簽字。手術(shù)室：

（1）外科術(shù)后病人七天未回訪。

（2）程桂香，住院號(hào) 36132，護(hù)理單手術(shù)安全檢查表中過敏史未打勾。

三、護(hù)理服務(wù)組

1、特一級(jí)護(hù)理：各病區(qū)床單位清潔，無異味，各項(xiàng)護(hù)理措施到位，無護(hù)理并發(fā)癥，各種引流管通暢，各項(xiàng)治療安排合理到位，護(hù)理記錄真實(shí)、及時(shí)。

存在問題：

內(nèi)科：個(gè)別科室病床下雜物多,床頭卡上護(hù)理級(jí)別與病歷不相符。

外科：輸液卡無護(hù)士簽字，個(gè)別病人無輸液卡,個(gè)別病人胡須、指甲長。

婦產(chǎn)科：輸液卡放在病人床頭未掛輸液架上,個(gè)別護(hù)士不了解異?；?yàn)指標(biāo)。

兒科：床頭卡上護(hù)理級(jí)別與病歷不相符。

2、滿意度調(diào)查：4個(gè)臨床科室及手麻科、急診科、供應(yīng)室共發(fā)滿意度調(diào)查表189分，總滿意度為90.12％。病人提名表揚(yáng)護(hù)士有張妮、謝麗娟。

主要存在問題：

兒科：維修設(shè)施不及時(shí)（病房窗戶），病區(qū)衛(wèi)生較差。收費(fèi)項(xiàng)目不清楚。

婦產(chǎn)科：呼叫時(shí)護(hù)士到位不及時(shí)(夜班)，一日清單打印不清楚。

內(nèi)科：病區(qū)走廊噪音大，影響患者休息，護(hù)士不能主動(dòng)講解保健知識(shí)；

四、消毒隔離組

無菌物品無過期，消毒液濃度適宜，止血帶、桌布、床套一人一用一消毒，濕化瓶按要求處置。存在問題：

內(nèi)科: 治療室地面衛(wèi)生差，藥品未按說明溫度保存，輸液卡未填寫加藥劑量。

外科: 換藥室污物桶未封蓋，鑷子筒未寫打開時(shí)間。

兒科：止血帶不清潔，未按要求消毒，新生兒監(jiān)護(hù)室未認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。拔針后患兒頭上留有血跡，氧氣濕化瓶及連接管未按規(guī)定更換消毒。

婦產(chǎn)科：紫外線燈管無監(jiān)測(cè)記錄，病房空氣不清新，陪護(hù)人較多，有代乳品，無菌缸未注明打開時(shí)間。手術(shù)室：（1）無菌間及物品表面有灰塵，用過的針管未處理。

（2）利器金屬醫(yī)療垃圾不應(yīng)放置于工作臺(tái)。

五、急救物品管理：5個(gè)科室合格率100％，2個(gè)科室95％。

存在問題：

（1）急救車無菌針頭過期。

（2）搶救藥品西地蘭過期。

（3）搶救儀器無使用說明書及注意事項(xiàng)。

六、繼續(xù)教育組：由三名護(hù)士長對(duì)7個(gè)護(hù)理單元進(jìn)行一般洗手、靜脈輸液抽考并理論提問，總體操作不熟練，平時(shí)訓(xùn)練方法不規(guī)范。

存在問題：

（1）護(hù)理人員急救意識(shí)不強(qiáng)，操作不熟練

（2）理論知識(shí)掌握不全面。

希望各科護(hù)士長在日常工作中要繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，增強(qiáng)其工作責(zé)任心，按照醫(yī)院開展的護(hù)理質(zhì)量百日競(jìng)賽活動(dòng)要求，強(qiáng)化本科室護(hù)理人員技能訓(xùn)練，將崗位優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范貫穿到實(shí)際工作中去，重視與患者之間的溝通交流，認(rèn)真對(duì)照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求做好程各項(xiàng)工作，為醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審順利完成奠定良好的基礎(chǔ)。