第一篇：外科質控措施

外科質控措施

為了更好的提高科室護理質量，更好的開展優(yōu)質護理服務示范病房工作，杜絕護理差錯事故的發(fā)生，保證護理質量安全，我科在護理部的正確領導下，根據護理部質控措施，特制定本科護理質量控制措施如下：

一、建立科室質控體系，實行護士長—質控小組—護士自控三級質控方法。

1、成立內科?？瀑|量控制體系，護士長全面負責，各質控小組嚴格管理和控制各項護理工作指標，實行目標化管理，以確保本科護理質量。

各質控小組人員名單: 病房管理及安全業(yè)務:（胡紅霞、徐李霞）護理文書:（金麗萍、李霞）基礎護理:（李霞、李鳳華）特一級護理:（徐李霞、王丹）急救物品:（王丹、李霞）消毒隔離:（冉芳芳、王丹）

整體護理及健康教育:（李鳳華、冉芳芳）理論技能:（胡紅霞、金麗萍）

2、各個質控小組根據質控標準，采取隨時督導方式，每周五下午檢查，檢查督導內容與護理部護理質量檢查評價一致，并將檢查結果納入護士績效考核，各小組將檢查內容結果以書面形式上交護士長，護士長每月對查出的問題進行反饋，由大家分析原因，提出整改措施，更新工作方法和流程，全面通過后貫徹執(zhí)行。

二、全面掌握專科知識及技能，保證護理質量。

1、制定本科疾病一般護理常規(guī)，體現(xiàn)本專業(yè)的?？谱o理特點，要求科室護理人員掌握并運用護理程序對患者實施責任制整體護理。

2、本科所有護理人員全面掌握本科室急、危、重癥搶救流程，并熟知本科護理常規(guī)，熟練掌握科室各種儀器設備的操作方法，不斷提高?？茡尵饶芰八健?/p>

3、護士長每月組織?？浦R學習一次，護理業(yè)務查房一次，每月組織?？撇僮骰蚣本戎R技能培訓并組織考核。

三、切實做好安全管理，保障患者安全

1、建立科室急救物品及設備安全檢查小組，搶救車專人管理，每周負責急救

藥品及儀器設備檢查，檢查急救藥品有效期，排查儀器設備安全隱患，使其處于功能位，保證臨床應用，搶救車做到定位放置，加強毒麻劇限藥品及高危藥品的使用及管理工作，建立兩卡一本，做到五定兩及時，班班交接登記，帳物相符。

2、嚴格執(zhí)行患者身份識別制度及核對流程，正確識別病人。

3、確保用藥的安全性及正確性，嚴格執(zhí)行用藥制度，組織科室護理人員學習本科重點藥物的應用及注意事項，加強新藥物品種及特殊藥物相關知識的學習及用藥后觀察，查對并做好每個環(huán)節(jié)工作。

4、加強高危患者風險評估，提高風險評估率，向患者及陪護人員詳細講解防跌倒、防墜床等不良事件的相關知識，并落實防范措施。

5、防止壓瘡：認真做好高?；颊呷朐簳r壓瘡的風險評估，嚴格落實壓瘡防范措施，做好壓瘡重?；颊叩钠つw護理，并做好監(jiān)測隨訪工作。

6、做好科室院感管理工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，遵循無菌操作原則，做好病房的經常性及終末消毒工作，加強醫(yī)療廢物的管理，嚴格按照分類分別盛裝、標識、集中處理并有記錄。定期進行護理人員手衛(wèi)生規(guī)范學習，不斷提高洗手依從性及正確性，防止院感發(fā)生，及時更換消毒液并監(jiān)測其濃度，確保消毒效果。做好院感其它環(huán)節(jié)的工作并認真記錄。

7、實施責任制整體護理，提供優(yōu)質護理服務：科室護理人員全面掌握優(yōu)質護理服務示范病房宗旨及工作流程，熟練掌握病人“八知道”。實行人性化服務，改善服務態(tài)度，做好心理護理，落實健康教育及飲食用藥指導工作并積極開展醫(yī)后訪視工作。

8、按照護理文書書寫規(guī)范要求認真書寫各種護理文書，做到書寫及時、準確、真實、完整、規(guī)范，不斷完善各種護理登記并做好質量監(jiān)控工作。

9、定期組織科室護理人員學習護理核心制度并進行考核，在臨床工作中貫徹執(zhí)行并進行督導檢查。

10、加強病房管理：病房布局合理，保持床單位整潔，病房及走廊清潔，病房物品規(guī)范放置，病房內不得大聲喧嘩，不得抽煙、喝酒，及時對病人及陪護人員進行用氧、用電安全知識宣教。護士做到“四輕”，以保持病房的整潔、安靜、舒適、安全。

11、護士長抓好護理質控工作，每月進行護理質量自查并及時將科室質量隱患及檢查結果反饋給科室護理人員，以促進科室護理質量的持續(xù)改進和提高。

第二篇：外科質控匯報總結2

外科系統(tǒng)質控匯報會——第一期

參加人員：外科系統(tǒng)科主任、二甲聯(lián)絡員

匯報科室：手術室、骨一科、產二科、胸外肛腸科、五官科 匯報時間：手術室：30分鐘，骨一科：14分鐘，產二科：10分鐘，胸外肛腸科：13分鐘，五官科：11分鐘。

科室點評：手術室：實際工作、考核指標沒有明確體現(xiàn)。

骨一科：缺少質控前后的對比。

產二科：對質控內容沒有量化，以及質控前后的數據分析對比。

胸外肛腸科：缺少數據的對比。

五官科：缺少數據的對比。最后總結：

1.分析原因的時候應該找自身的問題。

2.與實際質控的內容相結合，將實際檢查的內容以及整改后的對比要體現(xiàn)出來。

第三篇：護理質控措施

護理質控措施

護理質控是護理質量的核心，此項工作是一個循環(huán)往復，螺旋向上，長期細致的管理過程。為不斷提高我院護理質量，遵循“確立標準，嚴格控制，糾正偏差”的原則，結合本院護理工作實際，制定如下質控措施：

一、健全護理質量管理組織

成立以護士長為組長，各科室負責人為成員的護理質量小組。各成員分工明確，針對日常護理工作存在的薄弱環(huán)節(jié)重點檢查，對存在的問題提出改進措施。

二、加強質量教育和培訓

組織學習護理質量考核標準，使每個護士明確工作重點及標準要求，自覺以質量標準為行為準則，做好每一項具體工作，確保病人得到優(yōu)質、高效的護理服務。

三、健立健全各項規(guī)程及操作流程。

1.制定護理核心制度及相關管理制度

2.制定具有可操作性護理技術操作流程和搶救流程并嚴格執(zhí)行。

四、健立質量信息報告和反饋

護理質控小組每月對各科室進行不定期檢查，依據質量考核標準逐項考評，將檢查結果向院長匯報，在護士會上通報，以達到不斷發(fā)現(xiàn)問題，改進問題，提高質量的目的。

第四篇：質控改進措施

干部保鍵科全面質量管理與持續(xù)改進方案

醫(yī)療質量是醫(yī)院的命脈，沒有質量就沒有安全，就沒有效益，就不會發(fā)展，亦很難生存。為確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院管理、醫(yī)療技術水平不斷提升，干部保健科貫徹科學的質量管理方法，借二甲醫(yī)院復審的東風，參照PDCA，（plan-do-check-acttion）方法，全面提升質量管理，使我科醫(yī)療質量達到標準化、規(guī)范化、法制化，現(xiàn)制訂方案如下：

一、健全質量管理及考核組織

1、成立質控小組：由科主任及科內業(yè)務骨干組成，落實18項核心制度，制定診療操作規(guī)程，執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章，制定、修改醫(yī)療事故防范措施與處理預案，及時對醫(yī)療缺陷、差錯、隱患與糾紛進行調查、處理。對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。制訂獎懲辦法，落實獎懲制度。每月26日小組活動，進行檢查、登記、考核。

2、健全三級質量監(jiān)督考核體系： 由科主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師組成的三級質控小組，各級履行職責，時時對本科室的醫(yī)、護質量隨時指導、考核，將18項核心制度層層落實到位。

3、分別建立病案管理、藥品、醫(yī)院感染、輸血管理、不良事件及隱患小組，各小組成員履行自己的職責，分別負責相關事務和管理工作，發(fā)現(xiàn)問題隨時向科主任匯報。

二、健全規(guī)章制度：

1、貫徹各項核心規(guī)章制度，各級人員認真履行崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。重點落實以下制度： ⑴病歷書寫制度及規(guī)范 ⑵危急重癥搶救及首診責任制 ⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度 ⑷術前討論及手術審批制度 ⑸醫(yī)囑制度 ⑹會診制度 ⑺交接班制度 ⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度 ⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度 ⑽傳染病登記及報告制度 ⑾業(yè)務學習制度 ⑿查對制度（13）臨床用血制度（14）醫(yī)患溝通制度等。關鍵環(huán)節(jié)重點管理，持續(xù)改進達到二甲指標要求。

2、建立化驗、檢查結果簽收制度，出院病人隨訪，開展包含影像、病理、藥劑與臨床的多學科討論制度。

3、健全醫(yī)院感染、傳染病管理，疫情登記報告制度。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

三、加強教育，人人參與全面質量管理，人人增強法律意識。

1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內容的學習。

3、不定期學習三基三嚴、法律法規(guī)、核心制度、崗位職責等，必須人人參與，個個過關，并納入個人科室考核內容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

5、各質控小組應定期組織本組的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。

6、每月進行一次急救演練，熟練掌握過敏性休克、急性心肌梗死、猝死等搶救流程，人人掌握心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

四、建立監(jiān)測體系。

（1）各質控小組每月進行一次檢查考核，對醫(yī)療、護理、藥品、病案、醫(yī)院感染等進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）科主任隨時監(jiān)控、檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，各級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”、“三嚴”情況。

（3）各質量檢查小組要定期和不定期進行交叉檢查、考核。

（4）各質控小組每月對本小組負責的醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報。

（5）建立健全各種醫(yī)療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價、總結、提出改進措施、跟蹤改進效果。

（6）科內定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。

五、制訂獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質量的檢查考核結果與個人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫(yī)療質量單項否決。

（質量控制目標見附頁）

第五篇：2011外科病歷書寫質控總結

富新鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2011外科病歷書寫質控總結

一、存在問題：

1、病歷書寫基本要求方面：病歷文書字跡潦草、難認，個別醫(yī)師簽字難辨醫(yī)學術語使用不當，病歷中仍存在刀刮涂改現(xiàn)象。病歷中必須有上級醫(yī)師簽字的地方未簽字，在架運行病歷時發(fā)現(xiàn)病歷書寫不及時。

2、入院記錄：病史過于簡單，邏輯性不強，起病及診治時間順序不連貫，不能詳細描述發(fā)病后診療經過及結果，入院癥見及中醫(yī)望聞切四診資料搜集不全，中醫(yī)術語使用不恰當，體格檢查只注意陽性體征的描述，重要的陰性體征忽略不描述較多見，未系統(tǒng)進行各個臟器描述，個別病例檢查不全面、不仔細，漏查項目仍存在，該查的病理征不查，?？茩z查書寫內容太簡單。輔助檢查不全，診斷簡寫現(xiàn)象存在。診斷未及時修正。

3、首次病程記錄：中醫(yī)辨病辯證依據及西醫(yī)診斷依據不夠充分，鑒別診斷內容不確切，依據不充分，有的無鑒別診斷或寫“無需鑒別”，診療計劃不全面，達不到診療規(guī)范要求，中藥未寫明煎服法。

4、病程記錄：不能及時全面的記錄病情變化，如體溫達39度，病程無記錄，加減中藥未進行辯證分析，各種重要檢查項目及病理報告結果未記錄，也無分析記錄。醫(yī)囑的修改或新下醫(yī)囑未記錄，或只記錄未闡述理由。各種檢查或治療手段未闡述執(zhí)行的理由，使用中藥無用藥要點講解記錄，中藥方有改變時未及時撰寫處方，使用中藥特色療法記錄不具體，使用中成藥不進行辯證，個別病例理法方藥不一致，術前討論及各種討論內容不全面，過于簡單，出院小結中不描述切口愈合情況。

5、出院記錄；診療經過內容簡單，出院診斷有漏填現(xiàn)象，出院醫(yī)囑內容太簡單，未寫明出院帶藥藥名、用量、用法、療程、總量及用藥過程中需注意事項，對需要復診的病人不寫隨診期限等。

6、醫(yī)囑：有的醫(yī)囑內容不全，方劑未及時記錄醫(yī)囑中，醫(yī)囑修改不及時，如禁食醫(yī)囑未及時停止，手術、換藥等臨時醫(yī)囑無執(zhí)行者簽名。

7、各種檢驗檢查單：常規(guī)檢查項目不全，有的有醫(yī)囑無相應的檢查報告單或有檢查單無醫(yī)囑。

8、抗生素使用不合理，不合理的原因為外科手術病人預防性用藥時間過長，未及時復查血常規(guī)，沒有用藥分析等。

二、改進措施

（一）加強質控力度，科室要引起高度重視，醫(yī)務人員要加強責任心。

（二）積極加強中醫(yī)基礎學及中醫(yī)診斷學等的學習，中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范的要求書寫病歷，全面提高我科水平，對責任人進行相應的處罰。

（三）加強科內病歷三級質控力度，加強三級醫(yī)師責任意識，各負其責，層層把關，提高病歷書寫質量。

（四）、各科室主任及上級醫(yī)師應加強審核、指導工作，不要把質控病歷流于形式，要認真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質量。

（五）應加強手術病人管理，將《手術安全核查表》中要求的內容做到實處，不要流于形式，嚴格執(zhí)行手術分級管理及手術資格的準入，杜絕越級手術的情況發(fā)生。

（六）應按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理使用抗生素，避免發(fā)生濫用抗生素的現(xiàn)象。