第一篇：2018年外科質(zhì)控中心工作小結(jié)

2018年外科質(zhì)控中心工作小結(jié)

2018年外科質(zhì)控中心在衛(wèi)計(jì)委及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞醫(yī)療工作重點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了有效管理。本年度完善全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評(píng)價(jià)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全。推進(jìn)核心制度落實(shí)工作。要求各科室要相對(duì)集中時(shí)間，組織全體科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度內(nèi)容，做到人人知曉，自覺(jué)運(yùn)行和嚴(yán)格執(zhí)行。在制度學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，各科室認(rèn)真查找在日常臨床工作中落實(shí)核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，如體制機(jī)制、技術(shù)、理念問(wèn)題逐一進(jìn)行分析，查找原因，有針對(duì)性地制定出整改措施。質(zhì)控中心對(duì)活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行不定期檢查指導(dǎo)，督促各科室認(rèn)真自查。每月不定期到醫(yī)、護(hù)、技各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，對(duì)各科室臨床危急值實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，細(xì)化會(huì)診轉(zhuǎn)診流程，增強(qiáng)科室之間合作意識(shí)。抽查運(yùn)行病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，如病歷完成的及時(shí)性、各項(xiàng)記錄內(nèi)容的完整性、三級(jí)醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)等，抽查醫(yī)技科室檢查報(bào)告書(shū)寫(xiě)等、及時(shí)反饋查出的問(wèn)題，及時(shí)督導(dǎo)改正。為提高我中心從業(yè)人員的醫(yī)療技術(shù)水平，我中心本年度舉辦了一系列的專(zhuān)題將，如：胃腸外科學(xué)習(xí)班、微創(chuàng)外科治療新進(jìn)展、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、醫(yī)患溝通等等。認(rèn)真完成2018年所有申報(bào)的繼教項(xiàng)目，今年以來(lái)，對(duì)我中心所有繼續(xù)教育對(duì)象，醫(yī)、藥、護(hù)技人員，完成的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)，并按照上級(jí)要求完成所有公共課和專(zhuān)業(yè)課的學(xué)分學(xué)習(xí)。為每一次學(xué)習(xí)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目開(kāi)展做好記錄并授予相應(yīng)學(xué)分。病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理質(zhì)量中的難點(diǎn)，出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)等內(nèi)容描述簡(jiǎn)單，三級(jí)醫(yī)師查房流于形式，缺乏內(nèi)涵知識(shí)及臨床指導(dǎo)意義，運(yùn)行病歷不能按時(shí)完成，會(huì)診記錄及檢驗(yàn)申請(qǐng)單字跡潦草，難以辨認(rèn)，科室質(zhì)控人員對(duì)科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量不夠重視，檢查出的問(wèn)題未及時(shí)跟蹤追責(zé)，致使有些問(wèn)題出現(xiàn)屢查屢犯現(xiàn)象。除此，我中心平時(shí)經(jīng)常到各臨床科室了解情況，與科主任、護(hù)長(zhǎng)溝通，改善各科室不足之處。今年的各項(xiàng)工作總體圓滿(mǎn)完成，存在個(gè)別工作差強(qiáng)人意，希望在明年能夠把工作做得更好，在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點(diǎn)，狠抓問(wèn)題的改進(jìn)與制度的落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。懇請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)指正！

金安區(qū)外科質(zhì)控中心 2018年11月05日

第二篇：外科質(zhì)控措施

外科質(zhì)控措施

為了更好的提高科室護(hù)理質(zhì)量，更好的開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房工作，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證護(hù)理質(zhì)量安全，我科在護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部質(zhì)控措施，特制定本科護(hù)理質(zhì)量控制措施如下：

一、建立科室質(zhì)控體系，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)—質(zhì)控小組—護(hù)士自控三級(jí)質(zhì)控方法。

1、成立內(nèi)科專(zhuān)科質(zhì)量控制體系，護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，各質(zhì)控小組嚴(yán)格管理和控制各項(xiàng)護(hù)理工作指標(biāo)，實(shí)行目標(biāo)化管理，以確保本科護(hù)理質(zhì)量。

各質(zhì)控小組人員名單: 病房管理及安全業(yè)務(wù):（胡紅霞、徐李霞）護(hù)理文書(shū):（金麗萍、李霞）基礎(chǔ)護(hù)理:（李霞、李鳳華）特一級(jí)護(hù)理:（徐李霞、王丹）急救物品:（王丹、李霞）消毒隔離:（冉芳芳、王丹）

整體護(hù)理及健康教育:（李鳳華、冉芳芳）理論技能:（胡紅霞、金麗萍）

2、各個(gè)質(zhì)控小組根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，采取隨時(shí)督導(dǎo)方式，每周五下午檢查，檢查督導(dǎo)內(nèi)容與護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)一致，并將檢查結(jié)果納入護(hù)士績(jī)效考核，各小組將檢查內(nèi)容結(jié)果以書(shū)面形式上交護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行反饋，由大家分析原因，提出整改措施，更新工作方法和流程，全面通過(guò)后貫徹執(zhí)行。

二、全面掌握專(zhuān)科知識(shí)及技能，保證護(hù)理質(zhì)量。

1、制定本科疾病一般護(hù)理常規(guī)，體現(xiàn)本專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn)，要求科室護(hù)理人員掌握并運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。

2、本科所有護(hù)理人員全面掌握本科室急、危、重癥搶救流程，并熟知本科護(hù)理常規(guī)，熟練掌握科室各種儀器設(shè)備的操作方法，不斷提高專(zhuān)科搶救能力及水平。

3、護(hù)士長(zhǎng)每月組織專(zhuān)科知識(shí)學(xué)習(xí)一次，護(hù)理業(yè)務(wù)查房一次，每月組織專(zhuān)科操作或急救知識(shí)技能培訓(xùn)并組織考核。

三、切實(shí)做好安全管理，保障患者安全

1、建立科室急救物品及設(shè)備安全檢查小組，搶救車(chē)專(zhuān)人管理，每周負(fù)責(zé)急救

藥品及儀器設(shè)備檢查，檢查急救藥品有效期，排查儀器設(shè)備安全隱患，使其處于功能位，保證臨床應(yīng)用，搶救車(chē)做到定位放置，加強(qiáng)毒麻劇限藥品及高危藥品的使用及管理工作，建立兩卡一本，做到五定兩及時(shí)，班班交接登記，帳物相符。

2、嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別制度及核對(duì)流程，正確識(shí)別病人。

3、確保用藥的安全性及正確性，嚴(yán)格執(zhí)行用藥制度，組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)本科重點(diǎn)藥物的應(yīng)用及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)新藥物品種及特殊藥物相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)及用藥后觀察，查對(duì)并做好每個(gè)環(huán)節(jié)工作。

4、加強(qiáng)高?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率，向患者及陪護(hù)人員詳細(xì)講解防跌倒、防墜床等不良事件的相關(guān)知識(shí)，并落實(shí)防范措施。

5、防止壓瘡：認(rèn)真做好高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)格落實(shí)壓瘡防范措施，做好壓瘡重?；颊叩钠つw護(hù)理，并做好監(jiān)測(cè)隨訪工作。

6、做好科室院感管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵循無(wú)菌操作原則，做好病房的經(jīng)常性及終末消毒工作，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，嚴(yán)格按照分類(lèi)分別盛裝、標(biāo)識(shí)、集中處理并有記錄。定期進(jìn)行護(hù)理人員手衛(wèi)生規(guī)范學(xué)習(xí)，不斷提高洗手依從性及正確性，防止院感發(fā)生，及時(shí)更換消毒液并監(jiān)測(cè)其濃度，確保消毒效果。做好院感其它環(huán)節(jié)的工作并認(rèn)真記錄。

7、實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：科室護(hù)理人員全面掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房宗旨及工作流程，熟練掌握病人“八知道”。實(shí)行人性化服務(wù)，改善服務(wù)態(tài)度，做好心理護(hù)理，落實(shí)健康教育及飲食用藥指導(dǎo)工作并積極開(kāi)展醫(yī)后訪視工作。

8、按照護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求認(rèn)真書(shū)寫(xiě)各種護(hù)理文書(shū)，做到書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整、規(guī)范，不斷完善各種護(hù)理登記并做好質(zhì)量監(jiān)控工作。

9、定期組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度并進(jìn)行考核，在臨床工作中貫徹執(zhí)行并進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

10、加強(qiáng)病房管理：病房布局合理，保持床單位整潔，病房及走廊清潔，病房物品規(guī)范放置，病房?jī)?nèi)不得大聲喧嘩，不得抽煙、喝酒，及時(shí)對(duì)病人及陪護(hù)人員進(jìn)行用氧、用電安全知識(shí)宣教。護(hù)士做到“四輕”，以保持病房的整潔、安靜、舒適、安全。

11、護(hù)士長(zhǎng)抓好護(hù)理質(zhì)控工作，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量自查并及時(shí)將科室質(zhì)量隱患及檢查結(jié)果反饋給科室護(hù)理人員，以促進(jìn)科室護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。

第三篇：質(zhì)控小結(jié)

檢驗(yàn)科質(zhì)控小結(jié)

根據(jù)質(zhì)量守則管理要求，我檢驗(yàn)科順利完成本季度質(zhì)控相關(guān)工作，全面做好檢驗(yàn)科質(zhì)量管理，現(xiàn)總結(jié)如下：

一：對(duì)我科室的五分類(lèi)血常規(guī)儀、尿干化學(xué)儀等設(shè)備全面做好質(zhì)量控制，做好室內(nèi)質(zhì)控工作，做到有質(zhì)控記錄，繪制相關(guān)質(zhì)控圖，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題做到及時(shí)總結(jié)分析并找出問(wèn)題解決問(wèn)題，保證每一份結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性。做到對(duì)病人負(fù)責(zé)，結(jié)果真實(shí)準(zhǔn)確。二：積極參加室間質(zhì)控，通過(guò)參加室間質(zhì)控能在保持實(shí)驗(yàn)室維持較高水平的同時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中難以發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，改進(jìn)相關(guān)工作方式方法，提高整體質(zhì)控和工作水平。

三：對(duì)我科室所有的儀器和相關(guān)設(shè)備做到按要求維護(hù)和相關(guān)清洗清潔工作，并做好相關(guān)記錄工作。使得儀器設(shè)備在日常工作中處于一個(gè)準(zhǔn)確高效的工作狀態(tài)。

2014年11月5日

第四篇：外科小結(jié)

◆外科手術(shù)的意義及任務(wù)利用手術(shù)方法對(duì)動(dòng)物的疾病進(jìn)行診斷和治療利用手術(shù)方法改善和提高動(dòng)物肉品的質(zhì)量和數(shù)量

3利用手術(shù)技術(shù)創(chuàng)造財(cái)富，提高經(jīng)濟(jì)。利用手術(shù)提高審美觀。

5利用手術(shù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)方面的研究。

◆外科手術(shù)注意事項(xiàng)：

1要加強(qiáng)“三個(gè)基本”鍛煉：即基本理論、基本知識(shí)、基本技能的鍛煉。

2要加強(qiáng)培養(yǎng)“三個(gè)素養(yǎng)”“：即無(wú)菌素養(yǎng)、器械素養(yǎng)、對(duì)待組織素養(yǎng)。

◆外科手術(shù)范圍廣：外科手術(shù)不僅僅是為外科疾病提供診斷，治 療的手段，而且為其它學(xué)科如內(nèi)科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)等提供重要的或必要的療法?！敉饪剖中g(shù)組成： 由兩個(gè)主要部分組成。前一部分是研究諸如保定、無(wú)菌技術(shù)、麻醉、手術(shù)組織切開(kāi)、止血、縫合等。后一部分是研究動(dòng)物各個(gè)不同部位與器官疾病的手術(shù)治療方法及有關(guān)的局部解剖。

◆外科手術(shù)內(nèi)容1打開(kāi)手術(shù)通路（目的是顯露病灶；切口的原則是三個(gè)字“小、近、露”）2進(jìn)行主手術(shù) 3閉合切口

◆手術(shù)分類(lèi)

1、根治手術(shù)和姑息手術(shù)

2、緊急手術(shù)和非緊急手術(shù)

3、無(wú)菌手術(shù)和污染手術(shù)

4、觀血手術(shù)和無(wú)血手術(shù)

5、小手術(shù)和大手術(shù)

◆手術(shù)的組織和分工

一、術(shù)者：手術(shù)時(shí)執(zhí)刀的人，是手術(shù)人員的組織者。

二、助手：協(xié)助術(shù)者進(jìn)行手術(shù)（1—3人）。1）局部麻醉；2）術(shù)部消毒及隔離；3）配合術(shù)者進(jìn)行切開(kāi)止血縫合等。

三、麻醉助手： 主要負(fù)責(zé)1）麻前給藥和給麻醉藥； 2）監(jiān)視病畜的T，R和P； 3）評(píng)價(jià)動(dòng)物水和電解質(zhì)的穩(wěn)定情況及動(dòng)物的各種反射變化。

四、器械助手： 主要負(fù)責(zé)1）器械及敷料的供應(yīng)和傳遞；2）器械的準(zhǔn)備和消毒工作。

五、保定助手：負(fù)責(zé)手術(shù)過(guò)程中動(dòng)物的保定

◆1 消毒：就是選用適宜的化學(xué)藥劑來(lái)殺滅病原微生物的方法。滅菌：是指采用蒸氣或煮沸等物理方法，來(lái)殺滅附著于手術(shù)器械，物品等上面的病原微生物的方法。

3無(wú)菌術(shù)：指應(yīng)用消毒和滅菌的方法，抑制和殺滅可能到達(dá)手術(shù)區(qū)的病原微生物，預(yù)防手術(shù)創(chuàng)的感染的措施。

◆物理性滅菌技術(shù)1熱力性滅菌2紫外線輻射滅菌3微波滅菌4輻射滅菌法5超聲波滅菌法

◆化學(xué)消毒劑（常用的幾種消毒劑）

1醛類(lèi)消毒劑：甲醛、戊二醛。

2酚類(lèi)消毒劑：苯酚、煤酚和復(fù)合酚等。

3酸類(lèi)消毒劑：乳酸、醋酸、硼酸。

4堿類(lèi)消毒劑：氫氧化鈉、生石灰和碳酸鈉。

5含氯消毒劑：漂白粉、次氯酸鈉、氯胺等。

6醇類(lèi)消毒劑：乙醇、甲醇、乙二醇、苯甲醇、異丙醇等。

7過(guò)氧化物消毒劑： 過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等。

8碘及含碘消毒劑：碘酊、絡(luò)合碘、強(qiáng)力碘、碘仿等。

9季胺鹽消毒劑：新潔爾滅、洗必泰、寫(xiě)寫(xiě)幫文秘助手芬、消毒凈等。烷基化類(lèi)氣體消毒劑：環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷等。

◆手術(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒

一、更衣，帽，口罩

二、手及手臂的清潔與消毒法肥皂—酒精法氨水—新潔爾滅法肥皂—新潔爾滅法

三、戴手套；可分為干戴和濕戴兩種

◆動(dòng)物術(shù)部準(zhǔn)備與消毒

一、術(shù)部除毛

1術(shù)部去毛的方法：剪毛、剃毛、先剪后剃或用脫毛劑

2術(shù)部去毛的范圍：大動(dòng)物距切口周?chē)?0cm左右，小動(dòng)物距切口5—10cm左右

二、術(shù)部消毒藥品：70%酒精和3—5%碘酊方法：新鮮手術(shù)的皮膚消毒應(yīng)當(dāng)先中心后四周，感染創(chuàng)口的皮膚消毒應(yīng)當(dāng)先四周后中心。

用藥應(yīng)先70%酒精→ 3—5%碘酊→ 70%酒精。

三、術(shù)部隔離：用創(chuàng)巾隔離術(shù)部

◆器械消毒—煮沸滅菌法：15min可將一般的細(xì)菌殺滅對(duì)芽胞細(xì)菌必須煮 沸60min以上。

高壓蒸氣滅菌法：0.1— 0.137MPa，121.6—126.6℃，維持 30min 左右，能殺滅所有細(xì)菌及細(xì)菌芽胞。

◆常用粘膜消毒藥品3-4%硼酸0.1%雷夫奴爾0.1%PP水1%乳酸

◆局部麻醉：麻醉藥作用于周?chē)窠?jīng)，阻斷其神經(jīng)末梢，神經(jīng)纖維以及神經(jīng)干的沖動(dòng)傳導(dǎo)，從而使某一局部位感覺(jué)喪失。

藥物：1 鹽酸普魯卡因2 鹽酸丁卡因3鹽酸利多卡因。方法：1 表面麻醉 2 局部浸潤(rùn)麻醉3 傳導(dǎo)麻醉4 脊髓麻醉

全身麻醉：麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，使周身疼痛消失。

吸入性麻醉：麻醉乙醚、氟烷、氧化亞氮。

非吸入性全身麻醉：iv、im,、皮下注射、腹腔注射、口服、直腸灌腸等。保定寧、水合氯醛、龍朋、靜松靈、巴比妥類(lèi)

單純麻醉：?jiǎn)渭儾捎靡环N全身麻醉藥施行麻醉

復(fù)合麻醉： 同時(shí)選用幾種解藥并分別同時(shí)使用

混合麻醉： 復(fù)合麻醉中，同時(shí)注入二種或二種以上麻醉劑的混合物以達(dá)到麻醉的方法。

合并麻醉：間隔一定時(shí)間，先后應(yīng)用二種或二種以上的麻醉劑的麻醉的方法

◆組織分離方法有兩種：

1.鈍性分離即用刀柄，止血鉗，剝離器，或手指進(jìn)行，此種方法適用于肌肉，筋膜和良性腫瘤、皮下疏松結(jié)締組織等分離。

2.銳性分離，即用剪刀，刀進(jìn)行剪開(kāi)或切開(kāi)，此法適宜于筋膜，腱膜，腹膜，腸管及索狀組織等的切開(kāi)。

◆常用止血方法 1 局部預(yù)防止血法：1）腎上腺素；2）止血帶止血全身預(yù)防止血法：輸血、注射藥物（0.3% 凝血質(zhì)、VK3、安絡(luò)血、止血敏、對(duì)羧基芐胺、10%CaCl、10%NaCl）手術(shù)過(guò)程中止血法：1）機(jī)械止血法：①壓迫止~②鉗夾~③鉗夾鈕轉(zhuǎn)~④鉗夾結(jié)扎~⑤創(chuàng)內(nèi)留鉗~⑥填塞~

2）局部化學(xué)及生物學(xué)止血法：①麻黃素、腎上腺素~②明膠海綿~③活組織填塞~④骨蠟~⑤纖維蛋白粘合劑~⑥細(xì)微纖維膠原~⑦合成粘合劑~⑧中藥~ ◆感染：感染是有機(jī)體對(duì)致病菌的侵入、生長(zhǎng)和繁殖造成的一種反應(yīng)性病理過(guò)程。

內(nèi)源性感染：致病菌通過(guò)皮膚或黏膜面的傷口侵入機(jī)體某部，隨循環(huán)帶至其它組織或器官內(nèi)的感染

外源性感染：侵入有機(jī)體內(nèi)的致病菌當(dāng)時(shí)未被消滅而隱藏存活于某部，當(dāng)有機(jī)體全身和局部的防衛(wèi)能力降低時(shí)則發(fā)生此種感染。

單一感染：外科感染是由一種病原菌引起混合感染：由多種病原菌引起的外科感染

.特異性感染: 由特異致病菌引起,癥狀特異非特異性感染: 一種或多種病菌可在不同或相同地方感染

◆葡萄球菌 膿汁呈黃色或黃白色、多、稠、無(wú)臭(青霉素)

.鏈球菌膿汁是淡紅色，稀薄血水樣量較多(青霉素)

大腸桿菌膿汁呈褐色、稀、帶糞臭味，含少量氣泡。（氨基糖苷）

綠膿桿菌膿汁呈淡綠色或綠色，有腐敗味（哌拉西林）

厭氣菌膿汁呈暗褐色惡臭含氣泡（頭孢類(lèi)）

腐敗菌膿汁呈褐綠色，膠泥狀，惡臭

◆影響外科感染發(fā)展的因素1.致病菌的種類(lèi)，數(shù)量和毒力和感染情況。2.飼養(yǎng)環(huán)境條件惡劣。3.局部組織缺血缺氧或傷口存在異物、壞死組織、血腫和滲出液均有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。4.機(jī)體免疫機(jī)能狀態(tài)低下。5.創(chuàng)傷的安靜遭到破壞。6.肉芽組織健康和完整欠佳。7.混合感染素因存在。8.有機(jī)體維生素缺乏和內(nèi)分泌系統(tǒng)機(jī)能紊亂。9.病畜神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)低下。10.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不充分。◆外科感染診斷 局部癥狀:紅、腫、熱、痛、機(jī)能障礙，組織壞死化膿

◆外科感染治療 局部治療原則：（三減二促）減少疼痛,減少壞死、減少毒素吸收，促進(jìn)膿汁排出，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)

（1）休息及患部制動(dòng)

（2）外部用藥：改善循環(huán)、消腫、感染灶局限化，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng);魚(yú)石脂軟膏用于癤、50%硫酸鎂濕敷用于蜂窩織炎

（3）物理療法：改善循環(huán),增強(qiáng)抵抗力,促進(jìn)炎癥吸收,感染病灶局限化；方法：熱敷、微波、頻譜、超短波、紅外線

（4）手術(shù)治療： 膿腫切開(kāi),感染病灶切除,人工引流

◆外科感染的藥物選擇方法：

①葡萄球菌：輕癥（青霉素、復(fù)方磺胺甲基異唑（SMZ-TMP）、紅霉素、麥迪霉素）；

重癥（苯唑PNC、氯唑PNC、頭孢唑啉鈉、氨基糖甙類(lèi)抗生素合用）；最后選萬(wàn)古霉素。

②溶血性鏈球菌：首選青霉素，可選用紅霉素、頭孢唑啉

③大腸桿菌及其他腸道革蘭氏陰性菌：氨基糖苷類(lèi)抗生素、喹諾酮類(lèi)或頭孢唑啉

④綠膿桿菌：首選藥物哌拉西林、復(fù)達(dá)欣，次選環(huán)丙沙星、頭孢他啶、頭孢哌酮

⑤類(lèi)桿菌及其它梭狀芽孢桿菌：首選甲硝唑、阿奇霉素，次選青霉素、哌拉西林、氯霉素、氯林可霉素

◆膿腫：在任何組織或器官內(nèi)形成外有膿腫膜包裹，內(nèi)有膿汁潴留的局限性膿腔時(shí)稱(chēng)為膿腫。

蜂窩織炎：在疏松結(jié)締組織內(nèi)發(fā)生的急性、彌漫性、化膿性感染。

全身化膿性感染：全身化膿性感染又稱(chēng)為急性全身感染，包括敗血癥和膿血癥等多種情況

敗血癥：致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素及組織分解產(chǎn)物而引起的嚴(yán)重的全身性感染。

膿血癥：是指局部化膿病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇進(jìn)入血液循環(huán)，并在機(jī)體其它組織或器官形成轉(zhuǎn)移性膿腫。敗血癥和膿血癥同時(shí)存在者稱(chēng)膿毒敗血癥。（局部感染病灶的處理清除壞死組織，膿腫切開(kāi)引流，摘除異物，消毒）

毒血癥：是由于大量的毒素進(jìn)入血液循環(huán)所致，可引起劇烈的全身反應(yīng)。毒素可來(lái)自細(xì)菌、嚴(yán)重?fù)p傷或感染后組織破壞分解的產(chǎn)物。致病菌留居在局部感染病灶處并不侵入血液循環(huán)。

◆損傷：是由各種不同外界因素作用于機(jī)體，引起機(jī)體組織器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂，并伴有不同程度的局部或全身反應(yīng)。分類(lèi) 按性質(zhì)分

1.軟部組織損傷2.硬部組織損傷；按病因分1.機(jī)械性損傷2.物理性損傷 3.化學(xué)性損傷 4.生物性損傷

◆創(chuàng)傷：是因銳性外力或強(qiáng)烈鈍性外力作用于機(jī)體組織或器官，使受傷部皮膚或黏膜出現(xiàn)傷口及深在組織與外界相通的機(jī)械性損傷。按傷后經(jīng)過(guò)的時(shí)間分1.新鮮創(chuàng)2.陳舊創(chuàng)；按創(chuàng)傷有無(wú)感染分1.無(wú)菌創(chuàng)2.污染創(chuàng)3.感染創(chuàng)；按致傷的性狀 刺創(chuàng)、切創(chuàng)、砍創(chuàng)、挫創(chuàng)、裂創(chuàng)、壓創(chuàng)、搔創(chuàng)、縛創(chuàng)、咬創(chuàng)、毒創(chuàng)、復(fù)合創(chuàng)、火器創(chuàng)

◆創(chuàng)傷愈合的影響因素全身因素：營(yíng)養(yǎng)、其他疾病（腫瘤、營(yíng)養(yǎng)代謝病、糖尿?。?、維生素

局部因素：感染、缺氧、血液循環(huán)、局部代謝、異物（糞便、草、泥土）、組織活性、損傷程度、壞死情況

人的因素：創(chuàng)傷處理、全身治療

◆創(chuàng)傷愈合種類(lèi)

1.第一期愈合：形態(tài)學(xué)和生化變化均不顯著，留下線狀疤痕或不留疤痕 6-7d

條件：創(chuàng)緣、創(chuàng)壁整齊，對(duì)合嚴(yán)密；創(chuàng)內(nèi)無(wú)異物、壞死組織、血凝塊；炎癥反應(yīng)輕微；創(chuàng)內(nèi)無(wú)感染；組織有再生能力。手術(shù)創(chuàng)和及時(shí)的新鮮污染創(chuàng)能達(dá)到第一期愈合。

特點(diǎn)：1.愈合快 2.疤痕少 3.不留明顯的機(jī)能障礙

2.第二期愈合：傷口增生多量的肉芽組織，充填創(chuàng)腔，形成疤痕組織被覆上皮組織而治愈10-15d

原因：不具備第一期愈合的條件

特點(diǎn)：由于凈化期和再生期長(zhǎng)，所以1.愈合時(shí)間長(zhǎng)2.疤痕多3.留下明顯的機(jī)能障礙。化膿創(chuàng)為第二期愈合。

傷口收縮：在肉芽生長(zhǎng)的同時(shí)，創(chuàng)周的上皮組織上從創(chuàng)緣向創(chuàng)口生長(zhǎng)，使窗口逐漸縮小，稱(chēng)傷口收縮。

3.痂皮下愈合：表皮損傷，傷面淺在，少量出血，血液或滲出的漿液逐漸干燥而結(jié)成痂皮，覆蓋在傷的表面

形成原因：創(chuàng)液中含多量纖維蛋白，易凝固而形成痂皮填充于創(chuàng)內(nèi)。

愈合形式：痂下無(wú)感染，取第一期愈合；痂下有感染，取第二期愈合。

◆創(chuàng)傷愈合的影響因素

全身因素：營(yíng)養(yǎng)、其他疾病（腫瘤、營(yíng)養(yǎng)代謝病、糖尿?。?、維生素

局部因素：感染、缺氧、血液循環(huán)、局部代謝、異物（糞便、草、泥土）、組織活性、損傷程度、壞死情況

人的因素：創(chuàng)傷處理、全身治療

◆創(chuàng)傷治療的一般原則1.抗休克2.防治感染3.糾正水與電解質(zhì)失衡4.消除影響創(chuàng)傷愈合的因素5.加強(qiáng)飼養(yǎng)管理

◆血腫：是由于各種外力作用，導(dǎo)致血管破裂，溢出的血液分離周?chē)M織，形成充滿(mǎn)血液的腔洞。

淋巴外滲：在鈍性外力的作用下,淋巴管破裂淋巴液聚集于組織內(nèi)的一種非開(kāi)放性損傷.（治療:穿刺放液再注入甲醛酒精液.）

◆休克：各種疾病或損傷所致機(jī)體的有效循環(huán)血量急劇減少和微循環(huán)血流障礙的綜合性病征。不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，表現(xiàn)為血壓下降，P↑R↑皮膚濕冷，蒼白或紫紺，尿量下降，意識(shí)障礙等。

休克分類(lèi)： 1）低血容量性休克2）出血性休克 3）創(chuàng)傷性休克4）中毒性休克5）過(guò)敏性休克

◆休克的治療

1除去病因：止痛、止血、清創(chuàng)，消炎。2補(bǔ)充血容量。3強(qiáng)心：多巴胺、西地蘭。4使用血管收縮藥：去甲腎上腺素（全身皮紅時(shí)）。5使用血管擴(kuò)張藥：異丙腎上腺素（全身皮蒼白時(shí)）或者用硝普鈉、山莨菪堿等。6抗酸療法：5%NaHCO3。7中毒性休克：大劑量用抗菌素和維生素C。8補(bǔ)鉀：原則是“見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”。9加強(qiáng)飼養(yǎng)管理。

◆風(fēng)濕?。菏且环N常反復(fù)發(fā)作的急性或慢性非化膿性炎癥，以膠原纖維發(fā)生纖維素樣變性為特征。首選水楊酸鈉

病理1.滲出期（持續(xù)1～2個(gè)月）：結(jié)締組織中膠原纖維腫脹、分裂，形成粘液樣和纖維素樣變性和壞死變性灶周?chē)馨图?xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，有漿液滲出結(jié)締組織基質(zhì)內(nèi)蛋白多糖增多。

2.增殖期：(持續(xù)約3～4個(gè)月)：特征性病變：風(fēng)濕性肉芽腫、阿孝夫小體（風(fēng)濕病的特征性病變，是風(fēng)濕活動(dòng)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，也是從病理上確診風(fēng)濕的依據(jù)）

3.硬化期（瘢痕期）（持續(xù)約2～3個(gè)月）：小體中央的變性壞死物質(zhì)逐漸被吸收；滲出的炎性細(xì)胞減少；纖維組織增生，在肉芽腫部位形成瘢痕組織 診斷1.水楊酸鈉皮內(nèi)反應(yīng)試驗(yàn)： 水楊酸鈉分點(diǎn)皮內(nèi)注射，30min、60min檢查白細(xì)胞總數(shù)，后二次若有一次比注前減少五分之一，判定風(fēng)濕病為陽(yáng)性。

2.血常規(guī)檢查：血紅蛋白↑淋巴細(xì)胞↓嗜酸性白細(xì)胞↓單核細(xì)胞↑。3.紙上電泳法檢查： 清蛋白降低＞β球蛋白；γ-球蛋白增高＞ ?-球蛋白。4.紅

細(xì)胞沉降率下降。5.C反應(yīng)蛋白升高。6.血清抗鏈球菌溶血素O增高

◆結(jié)膜炎的共同癥狀：羞明、流淚、結(jié)膜充血、結(jié)膜浮腫、眼瞼痙攣、滲出物及白細(xì)胞浸潤(rùn)。

青光眼：是眼內(nèi)壓升高，眼球增大。瞳孔散大，對(duì)縮瞳藥反應(yīng)遲鈍或無(wú)反應(yīng)

白內(nèi)障的特征：晶狀體或晶狀體及其囊混濁，眼呈白色或蘭白色，瞳孔變色，視力消失或減退。

虹膜炎：（擴(kuò)瞳藥）眼睛發(fā)紅,覺(jué)得不適或疼痛,伴隨而來(lái)的癥狀是視力略微減退.角膜炎：疼痛、羞明、流淚和眼瞼痙攣。（角膜翳）

◆一度齲齒：齲齒的最初是釉質(zhì)與齒表面發(fā)生變化，然后逐漸向深處發(fā)展，當(dāng)釉質(zhì)與齒表層破壞時(shí)，牙齒表面粗糙。

二度齲齒：齲齒逐漸由暗黑色小斑變成黑褐色，形成凹陷空洞，而齲齒腔與齒髓腔之間仍有較厚的齒質(zhì)相隔。

三度齲齒：齲齒再向深度發(fā)展，齲齒腔與齒髓腔相鄰。

◆疝：是腹腔的內(nèi)臟器官?gòu)漠惓U(kuò)大的天然孔道或病理性破裂孔脫出至皮下或其它解剖腔內(nèi)的一種常見(jiàn)外科病。疝孔、疝囊、疝內(nèi)容物

分類(lèi)1.按發(fā)生時(shí)間①先天性疝②后天性疝

2、按是否向體表突出①外疝：凡突出體表者②內(nèi)疝：不突出體表者（例如膈疝）

3、按發(fā)生的解剖部位① 臍疝② 腹股溝陰囊疝③ 腹壁疝④ 會(huì)陰疝⑤ 膈疝

4、按疝內(nèi)容物的活動(dòng)性不同① 可復(fù)性疝② 不可復(fù)性疝③箝閉性疝

◆膀胱破裂病因：

1、尿路阻塞性疾?。耗蚪Y(jié)石、沙石淋、尿道粘膜腫瘤炎癥、膀胱結(jié)石炎癥等。

2、神經(jīng)性的麻痹。

3、中毒性疾病，如棉籽餅中毒等。

4、尿道外的占位性病變，如尿道周?chē)难装Y腫瘤等。

5、外傷性的原因，如閹割術(shù)、疝手術(shù)等。

診斷：1.導(dǎo)尿2.直檢（大動(dòng)物）3.腹腔穿刺：肌肉或靜脈注射染料藥物（如百浪液（紅色），1%美蘭（藍(lán)色））注后30min-60min取腹腔液觀察其顏色，也可直接向膀胱內(nèi)注射美蘭液5-10min取腹腔液。

治療原則：1.修補(bǔ)破口2.控制感染3.治療引起破裂的原發(fā)病

◆尿結(jié)石：是尿路中積石或數(shù)量過(guò)多的沙粒結(jié)晶，刺激尿路粘膜而引起出血、炎癥和阻塞，而導(dǎo)致尿閉或不完全尿閉的一種泌尿器官疾病，又叫尿石病，在小動(dòng)物又稱(chēng)作泌尿系統(tǒng)綜合癥。

形成的機(jī)制（機(jī)理）主要有三種學(xué)說(shuō)：1.晶體的過(guò)飽和假說(shuō)：尿液中某些鹽類(lèi)過(guò)飽和，沉淀形成結(jié)晶。2.基質(zhì)假說(shuō)：有機(jī)物如粘蛋白，粘多糖，細(xì)菌，脫落的細(xì)胞等形成最初的核，隨后結(jié)晶成分附著而成結(jié)石。3.結(jié)晶抑制假說(shuō)：指尿酸中有機(jī)和無(wú)機(jī)結(jié)晶抑制劑減少或缺乏（抗抑制劑增多）。

尿結(jié)石的形成還必須滿(mǎn)足的條件：1.在尿液中有足夠高濃度的尿結(jié)石形成的成分； 2.在泌尿道中存留足夠的時(shí)間； 3.對(duì)于磷酸銨鎂、胱氨酸或尿酸鹽結(jié)石，須有利于結(jié)石形成的PH值。

◆懸跛：患肢前進(jìn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，在步伐的速度上和健肢比較常常是緩慢的。因患肢抬不高，所以觀察兩肢腕跗關(guān)節(jié)抬舉的高度，患肢常常是比較低下，該肢常拖拉前進(jìn)。（特點(diǎn)：敢踏不敢抬、抬不高、邁不遠(yuǎn)、運(yùn)步緩慢、前半步變短、發(fā)病部位多在腕跗關(guān)節(jié)以上肌肉、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊等部位。）

支跛：患肢落地負(fù)重時(shí)感到疼痛，所以駐立時(shí)呈現(xiàn)減負(fù)體重或免負(fù)體重，或兩肢頻頻交替。（特點(diǎn)：敢抬不敢踏、減負(fù)體重或免負(fù)體重、蹄音低、后半步變短。發(fā)病部位多在腕跗關(guān)節(jié)以下、關(guān)節(jié)韌帶、腱、蹄、骨等部位。）

混合跛：兼有支跛和懸跛的某些癥狀。

雞跛：患肢運(yùn)步呈現(xiàn)高度舉揚(yáng)，膝關(guān)節(jié)和跗關(guān)節(jié)高度屈曲，肢在空間停留片刻后，又突然著地；如雞行走的樣子

黏著步樣：呈現(xiàn)緩慢短步，見(jiàn)于肌肉風(fēng)濕、破傷風(fēng)等

緊張步樣：呈現(xiàn)急速短步，見(jiàn)于蹄葉炎

癥候性跛行：隨原發(fā)病治愈跛行消失的現(xiàn)象

非癥候性跛行：即使原發(fā)病治愈但跛行依然存在前方短步：因邁不遠(yuǎn)就造成患肢所走的前半步變短，稱(chēng)為前方短步。

后方短步：為減負(fù)體重，鍵側(cè)肢提前落地，造成患側(cè)肢所走的一步中的后半步變短稱(chēng)后方短步。

◆跛行的診斷：1.問(wèn)診、2.視診（①駐立視診：四肢駐立和負(fù)重狀況、被毛和皮膚狀況、腫脹和肌肉萎縮狀況、蹄和蹄鐵狀況、股和關(guān)節(jié)狀況。②運(yùn)步視診：直線運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)、軟硬地運(yùn)動(dòng)、上下坡運(yùn)動(dòng)、乘挽運(yùn)動(dòng)）3.局部檢查：（蹄、腱和腱鞘、肌肉、關(guān)節(jié)及韌帶、骨、粘液囊）4.特殊診斷：局部麻醉法（痛點(diǎn)侵潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、關(guān)節(jié)內(nèi)和腱鞘內(nèi)麻醉）、X射線診斷、直腸檢查、斜板試驗(yàn)、電刺激診斷、溫度記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查、運(yùn)動(dòng)攝影法、骨閃爍圖法、定量計(jì)算機(jī)斷層掃描法、定量超聲技術(shù)、關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查法

◆骨折：由于各種內(nèi)外因素的作用，使骨的完整性或連續(xù)性遭受破壞稱(chēng)為骨折。

1.外因:主要是指外傷性骨折

（1）直接暴力：原因：受到打擊、擠壓等機(jī)械外力直接作用

（2）間接暴力：原因: 外力通過(guò)杠桿、傳導(dǎo)或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處骨折

（3）肌肉過(guò)度牽引：原因:肌肉突然劇烈牽張或收縮，可導(dǎo)致肌肉附著部位骨折

2.內(nèi)因(1)年齡和健康狀況(2)骨的解剖部位和結(jié)構(gòu)狀況(3)病理性骨折

分類(lèi)：1.按皮膚是否破損① 閉合性骨折② 開(kāi)放性骨折:

2.按有無(wú)合并損傷① 單純性骨折② 復(fù)雜性骨折③ 粉碎性骨折:

3.按骨損傷的程度① 不全骨折② 全骨折：

4.按骨折發(fā)生的解剖部位① 骨干骨折② 干骺骨折③ 骨骺骨折和骨骺分離：

５.根據(jù)骨折后就診時(shí)間①新鮮骨折②陳舊骨折:

6.按骨折線方向（1）橫骨折（2）縱骨折（3）斜骨折（4）螺旋骨折（5）穿孔骨折（6）嵌入骨折（7）粉碎性骨折等

骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無(wú)壓痛;病肢肢軸端正或稍有變形，無(wú)成角畸形;局部無(wú)異?；顒?dòng)，能自行起臥，運(yùn)步正?；騼H有輕度或中度坡行;X射線攝片顯示骨折線模糊或消失，有連續(xù)性骨航通過(guò)骨折線;經(jīng)過(guò)適當(dāng)功能鍛煉后，能負(fù)擔(dān)拉車(chē)、耕地、馱運(yùn)等勞役。

◆原始骨痂形成期（一個(gè)月）膜內(nèi)化骨：骨樣組織鈣化成新生骨，兩者緊貼在骨密質(zhì)的內(nèi)、外兩面，并逐漸向骨折處匯合，不斷生長(zhǎng)發(fā)展為內(nèi)骨痂和外骨痂。（骨兩側(cè)）

軟骨內(nèi)化骨：斷端間和骨髓腔內(nèi)血腫機(jī)化后己形成的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，然后軟骨細(xì)胞增生、鈣化而骨化，分別形成環(huán)狀骨痂和腔內(nèi)骨痂。（骨髓腔內(nèi)、斷端兩端）

◆骨折修復(fù)中的并發(fā)癥：壓迫性壞死、感染、延遲愈合、畸形愈合、不愈合、關(guān)節(jié)僵硬。

◆骨節(jié)脫位（脫臼）的特征癥狀：關(guān)節(jié)變形、異常固定、關(guān)節(jié)腫脹、肢勢(shì)改變、機(jī)能障礙。

◆外周神經(jīng)損傷：四肢神經(jīng)損傷分開(kāi)放性和非開(kāi)放性損傷二種，小分支受傷后，可由其它分支代償，對(duì)四肢機(jī)能無(wú)明顯影響，較大神經(jīng)干受傷，則可出現(xiàn)相應(yīng)的機(jī)能障礙。神經(jīng)干震蕩傷：火器傷。水腫和變性，而出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)麻痹，約經(jīng)1—2小時(shí)或以上可恢復(fù)正常。神經(jīng)挫傷：鈍性暴力。神經(jīng)纖維輕度溢血水腫，變性，機(jī)能下降，反射下降，經(jīng)治療可愈。壓迫：保定包扎腫瘤，骨折：使髓鞘發(fā)生部分退行變化，至機(jī)能下降，若即時(shí)除去病因可恢復(fù)，不然則傳導(dǎo) 機(jī)能完全喪失。牽張與斷裂：創(chuàng)傷強(qiáng)力牽引等：可使神經(jīng)纖維部分或完全斷裂，致使傳導(dǎo)機(jī)能部分或全部喪失，牽張若未斷則出現(xiàn)部分麻痹癥狀，經(jīng)治療可愈。5 刺激：注射，針刺等：將某些有刺激性的藥物注于神經(jīng)的周?chē)蜥樦苯哟虃窠?jīng)干，使其機(jī)能下降甚至喪失。

預(yù)后：四肢神經(jīng)受到上述損傷后，經(jīng)1—2周機(jī)能逐漸有恢復(fù)者，預(yù)后良好；若經(jīng)4周以上尚未改善，預(yù)后不良或預(yù)后可疑。

治療原則：原則：除病因，防感染，促再生，復(fù)機(jī)能，防疤痕及肌肉萎縮。

◆神經(jīng)麻痹：四肢N傳到機(jī)能發(fā)生障礙，引起所支配的組織器官機(jī)能異常。癥狀：運(yùn)動(dòng)（不能自主運(yùn)動(dòng)）、感覺(jué)（眼瞼反射消失）、營(yíng)養(yǎng)（采食飲水困難）◆鑒別診斷：針刺股后肌群皮膚，出現(xiàn)反射為腓神經(jīng)麻痹，反射擊消失為坐骨神經(jīng)麻痹

◆坐骨神經(jīng)麻痹癥狀 ①站立時(shí)：除球關(guān)節(jié)屈曲外，所的其它關(guān)節(jié)都伸展，患肢似乎伸長(zhǎng)，球關(guān)節(jié)掌曲，呈“亮掌”狀。不能負(fù)重，人為扶正使全蹄落地負(fù)重，拖地而行，又復(fù)異常 ②運(yùn)步：蹄尖著地，拖曳而行，不負(fù)重 ③肌肉萎縮：除股肌外，所的肌肉都發(fā)生萎縮，特別是股后肌群。

◆脛神經(jīng)麻痹癥狀 ①站立：跗關(guān)節(jié)，球關(guān)節(jié)和冠關(guān)節(jié)屈曲，患肢稍向前跳，蹄尖著地，可負(fù)重。②運(yùn)步：借股四頭肌、髂腰肌、股闊張肌的力量，患肢高抬，各關(guān)節(jié)高度屈曲，落地快而重。③肌萎縮：10—15天左右，股后肌群和腓腸肌萎縮。

◆腓神經(jīng)麻痹癥狀 ①站立：趺關(guān)節(jié)高度伸展，球關(guān)節(jié)屈曲蹄前壁著，人為扶正可負(fù)重，重心一變，又復(fù)異常狀態(tài)。②運(yùn)步：懸跛，蹄前壁拖地而行。◆牛的肩跛行臨床表現(xiàn)站立檢查 1）患肢虛踏，蹄尖朝前外，不敢負(fù)重或減負(fù)重。2）肩胛骨上方緊貼胸壁，肩關(guān)節(jié)外展。

3）肩胛骨移位：肩胛滑向后下方移位：即肩胛骨后角與對(duì)側(cè)比已后移，且距背中線變遠(yuǎn)，現(xiàn)已知疾病有

A 神經(jīng)麻痹：肩胛上神經(jīng)、橈神經(jīng)、璧神經(jīng)叢。

B骨病 ：臂骨骨折，肩胛骨頸部骨折其斷端向內(nèi)方錯(cuò)位，第1—2肋骨中下端的骨病。

C關(guān)節(jié)?。杭珀P(guān)節(jié)扭、挫傷，滑膜炎、脫位且肱骨頭向后方或向內(nèi)方脫位。

D 肌肉病 ：肩帶肌群扭、挫傷、肩部肌肉風(fēng)濕病。

2運(yùn)步檢查

3觸診檢查

1）有熱、痛、腫的炎癥（病初）

2）有骨摩擦音的骨折

3）無(wú)熱無(wú)痛無(wú)腫的肌肉萎縮脫位的4）針刺無(wú)反應(yīng)的麻痹（后期）

4肌肉萎縮：發(fā)病半個(gè)月左右，崗上、下肌或臂三頭肌開(kāi)始萎縮，但跛行不再加重。

第五篇：外科小結(jié)

4月6日 圍手術(shù)期處理

手術(shù)期就包括手術(shù)前，手術(shù)后，所以稱(chēng)為“圍”

圍手術(shù)期處理的目的是？為病人手術(shù)做準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù) 按照手術(shù)的時(shí)限可分三種，分別是？擇期、限期、急癥 腹腔內(nèi)大血管破裂屬于哪種？急癥 良性腫瘤手術(shù)呢？擇期 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)？限期 腹股溝疝發(fā)生嵌頓？急癥 惡性腫瘤切除術(shù)？限期 【一般準(zhǔn)備】

一般準(zhǔn)備包括生理、心理準(zhǔn)備 生理準(zhǔn)備：

①為手術(shù)后變化的適應(yīng)性鍛煉：

為手術(shù)后變化的適應(yīng)性鍛煉，鼓勵(lì)病人術(shù)前練習(xí)在床上大小便？ 術(shù)前幾周應(yīng)停止吸煙？2周 ②輸血和補(bǔ)液：

有水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和貧血的病人應(yīng)在術(shù)前予以糾正？ 貧血輸什么？濃縮紅細(xì)胞 低蛋白血癥呢？白蛋白 ③預(yù)防感染：

防止手術(shù)野感染的重要環(huán)節(jié)是？嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則，手術(shù)操作輕柔，減少組織損傷 組織損傷多也要炎癥修復(fù)的，組織損傷少了，就可以減少感染的機(jī)會(huì) 預(yù)防性應(yīng)用抗生素包括8點(diǎn)：

1涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素？

2胃腸道手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素？不包括胃，胃酸那么高，細(xì)菌不能存活

正常人有HP么？沒(méi)有

3操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷、大的手術(shù)；

4開(kāi)放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長(zhǎng)，或清創(chuàng)所需時(shí)間較長(zhǎng)以及難以徹底清創(chuàng)者； 5癌腫手術(shù)；

6涉及大血管的手術(shù)；

7需要植人人工制品的手術(shù)； 8臟器移植術(shù) ④熱量、蛋白質(zhì)和維生素 ⑤胃腸道準(zhǔn)備：

術(shù)前幾小時(shí)開(kāi)始禁食，幾小時(shí)開(kāi)始禁止飲水？8-12小時(shí)開(kāi)始禁食，4小時(shí)禁水

術(shù)前8-12小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁止飲水目的是？防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐而引起窒息或吸人性肺炎

手術(shù)病人從術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水是為了

【E】

A．減少術(shù)后感染

B．防止術(shù)后腹脹

C．防止吻合口瘺

D．防止術(shù)后傷口裂開(kāi)

E．防止麻醉或手術(shù)中嘔吐

涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1-2日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食？有幽門(mén)梗阻的病人，需在術(shù)前進(jìn)行洗胃?

如果沒(méi)有幽門(mén)梗阻的還需要洗胃嗎？一般不需要 結(jié)腸或直腸手術(shù)需要行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗？

結(jié)腸或直腸手術(shù)，術(shù)前多少天開(kāi)始口服腸道制菌藥物？2-3天

空腸屬于結(jié)腸嗎？

結(jié)腸或直腸手術(shù)為什么要口服腸道制菌藥物？腸道有細(xì)菌嘛，用藥目的是為了減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì) 【特殊準(zhǔn)備】 腦血管?。?/p>

近期有腦卒中史者，擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲幾周？2周；最好是6周 心血管?。?/p>

血壓在多少以下，可不必作特殊準(zhǔn)備？160/100mmHg以下

血壓過(guò)高者(＞180/100mmHg)，術(shù)前應(yīng)選用合適的降血壓藥物，使血壓平穩(wěn)在一定水平，要求降至正常后才作手術(shù)？不要求降至正常后才作手術(shù)

女性，62歲，診斷胃癌，血壓160/100mmHg，中度貧血，消瘦，術(shù)前準(zhǔn)備不是必要的項(xiàng)目是 【D】

A．糾正貧血

B．改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

C．檢測(cè)肝功能

D．血壓降至正常

E．血生化檢查

疝手術(shù)病人入院時(shí)血壓150/96mmHg。針對(duì)此血壓值正確的處理是 【B】

A．術(shù)前用降壓藥

B．術(shù)前不用降壓藥

C．術(shù)中用降壓藥

D．術(shù)后不用降壓藥

E．術(shù)前術(shù)后均用降壓藥 肺功能障礙：

術(shù)前鼓勵(lì)病人呼吸訓(xùn)練目的是？增加功能殘氣量，可以減少肺部并發(fā)癥 為什么鍛煉呼吸就可以減少肺部并發(fā)癥？ 肺的通氣和換氣要靠什么？呼吸運(yùn)動(dòng)

氧氣少，二氧化碳潴留多是不是并發(fā)癥就多？ 急性呼吸系統(tǒng)感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲？ 推遲多久？1-2周

阻塞性呼吸道疾病者，圍手術(shù)期應(yīng)用什么藥？阻塞性呼吸道疾病者，圍手術(shù)期應(yīng)用什么藥？ 支氣管擴(kuò)張藥有哪些？B2 受體激動(dòng)劑

糖皮質(zhì)激素和氨茶堿是不是？糖皮質(zhì)激素不是，氨茶堿是 腎疾?。?/p>

術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)最大限度地改善腎功能，如果需要透析，應(yīng)在計(jì)劃手術(shù)24小時(shí)以?xún)?nèi)進(jìn)行？糖尿病：

手術(shù)期是不是必須用胰島素？妊娠分泌也必須用

糖尿病病人，血糖控制在多少？血糖輕度升高狀態(tài)(5.6-11.2mmol/L)僅以飲食控制病情者，術(shù)前不需特殊準(zhǔn)備

術(shù)后處理

【臥

位】

全身麻醉尚未清醒的病人除非有禁忌，均應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)?

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的病人，亦應(yīng)平臥或頭高臥位12小時(shí)？頭低臥位，頭高，腦脊液外滲導(dǎo)致頭痛。

施行顱腦手術(shù)后，如無(wú)休克或昏迷，采取什么體位？15°-30°頭高腳低斜坡臥位，防止顱內(nèi)壓增高

施行頸、胸手術(shù)后，采取什么體位？高半坐位臥式

高半坐位臥式，是怎么坐？大于45小于90，這樣也便于便于呼吸及有效引流 腹部手術(shù)后，多取什么體位？低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力 脊柱或臀部手術(shù)后，可采用俯臥或仰臥位？

腹腔內(nèi)有污染的病人，什么體位？病情許可情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位 休克病人什么體位？應(yīng)取下肢抬高15°-20°，頭部和軀干抬高20°-30°的特殊體位 【各種不適的處理】 1疼痛

麻醉作用消失后，切口受到刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛？ 2呃逆

手術(shù)后發(fā)生呢逆者并不少見(jiàn)，多為頑固性？多為暫時(shí)性 呢逆的產(chǎn)生的原因？神經(jīng)中樞或隔肌直接受刺激引起

施行上腹部手術(shù)后，如果出現(xiàn)頑固性呢逆，考慮什么？吻合口或十二指腸殘端漏，導(dǎo)致膈下感染之可能 【活

動(dòng)】

早期活動(dòng)有什么好處？有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率。活動(dòng)為什么可以改善全身血液循環(huán)？ 【縫線拆除】

頭、面、頸部在術(shù)后幾天拆線？4-5日 下腹部、會(huì)陰部？6-7天

胸部、上腹部、背部、臀部？7-9天 四肢手術(shù)？10-12天 減張縫線？14天 切口愈合分類(lèi)：

切口愈合情況，可分為三類(lèi)，分別是？ ①清潔切口(Ⅰ類(lèi)切口)：

②可能污染切口(Ⅱ類(lèi)切口)： ③污染切口(Ⅲ類(lèi)切口)：

闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)屬于哪種？污染切口(Ⅲ類(lèi)切口)甲狀腺大部切除術(shù)呢？清潔切口(Ⅰ類(lèi)切口)胃大部切除術(shù)等，皮膚不容易徹底消毒的部位、6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)過(guò)清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的

切口再度切開(kāi)者屬于哪類(lèi)？可能污染切口(Ⅱ類(lèi)切口)切口的愈合也分為三級(jí)：

愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)是？甲級(jí)愈合：用“甲”字代表

愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿是？乙級(jí)愈合，用“乙”字代表

丙級(jí)愈合指切口化膿，需要作切開(kāi)引流等處理？丙級(jí)愈合，用“丙”字代表

●男，18歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物，將縫線拆除后引出20ml膿液，10天后再次縫合而愈合，該病人切口愈合類(lèi)型應(yīng)記為

【E】

A．Ⅱ／乙

B．Ⅱ／丙

C．Ⅲ／甲

D．Ⅲ／乙

E．Ⅲ／丙

術(shù)后并發(fā)癥的防治

【術(shù)后出血】

術(shù)后出血原因？術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制，原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張，結(jié)扎線脫落，凝血障礙

【術(shù)后發(fā)熱與低體溫】

發(fā)熱是術(shù)后常見(jiàn)的癥狀？ 外科術(shù)后最常見(jiàn)的是 【A】

A.疼痛

B．發(fā)熱

C．惡心、嘔吐

D．腹脹

E．呃逆

發(fā)熱不一定有的，但是疼痛是不是都有？

術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)出現(xiàn)高熱考慮什么？吸收熱不會(huì)高熱的，高熱就考慮感染了 非感染性發(fā)熱的主要原因是？吸收熱不會(huì)高熱的 術(shù)后的發(fā)熱包括哪2個(gè)方面？感染性、非感染性

哪個(gè)發(fā)生時(shí)間更早？非感染性的嘛，感染不是需要一定時(shí)間的嘛，一般1-2天就發(fā)生非感染性發(fā)熱的

術(shù)后3～6天發(fā)熱的最常見(jiàn)原因是

【E】

A．代謝異常

B．低血壓

C．肺不張

D．輸血反應(yīng)

E．感染 【呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥】

肺膨脹不全最常發(fā)生在術(shù)后多久？48小時(shí)內(nèi)

肺膨脹不全怎么處理?咳嗽和深呼吸，吸出分泌物 肺膨脹不全，是不是呼氣不通暢？ 呼氣的時(shí)候是不是帶走一部分熱量？

再說(shuō)有些分泌物咳不出去，是不是也會(huì)發(fā)熱？主要是熱散不出去嘛就發(fā)熱了

【切口并發(fā)癥】

傷口裂開(kāi)原因？①營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力差；

②切口縫合技術(shù)有缺陷；

③腹腔內(nèi)壓力突然增高的動(dòng)作 傷口裂開(kāi)發(fā)生于術(shù)后多久？術(shù)后一周內(nèi) 【傷口裂開(kāi)預(yù)防和治療】

用全層腹壁減張縫線預(yù)防和治療傷口裂開(kāi)？

應(yīng)在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口，避免強(qiáng)行縫合造成腹膜等組織撕裂？

病人咳嗽時(shí)，最好坐位？平臥，以減輕咳嗽時(shí)橫隔突然大幅度下降，驟然增加的腹內(nèi)壓力 適當(dāng)?shù)母共考訅喊部梢灶A(yù)防？ 【泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥】

術(shù)后泌尿道感染主要原因？泌尿道原已存在的污染，尿潴留和各種泌尿道的操作是主要原因 尿潴留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)尿時(shí)尿液量超過(guò)500ml者，要怎么處理？留置導(dǎo)尿管1-2日

外科病人的營(yíng)養(yǎng)代謝

人體的基本營(yíng)養(yǎng)代謝

【蛋白質(zhì)及氨基酸代謝】

正常機(jī)體的蛋白質(zhì)(氨基酸)需要量是多少？0.8-1.0g/(kg·d)應(yīng)激、創(chuàng)傷時(shí)蛋白質(zhì)需要量則增加，可達(dá)多少？1.2-1.5g/(kg·d)【能量?jī)?chǔ)備及需要】

機(jī)體的能量貯備包括糖原、蛋白質(zhì)及脂肪，其中什么是體內(nèi)最大的能源倉(cāng)庫(kù)？體脂

以公斤體重計(jì)，每天基本需要熱量是多少？104.6kJ(25kcal)，成人不要110，現(xiàn)在嬰兒也不要110，也是100而已

熱卡與氮量之比正常人是多少？大概就是100-150：1 氮量在什么物質(zhì)有？蛋白質(zhì)

1克蛋白質(zhì)含義多少氮？0.15 g/(kg?d)正常情況下熱卡與氮量，一公斤體重分別是多少？25kcal/(kg?d）

氮量0.15 g/(kg?d）但是創(chuàng)傷、感染所需要的熱量是不是高？就不是25kcal，要提高20-30%，燒傷的時(shí)候提高熱卡更多，大概提高50%左右

應(yīng)激、創(chuàng)傷時(shí)蛋白質(zhì)需要量則增加，可達(dá)1.2-1.5g/(kg?d)(約為氮0.2-0.25g/(kg?d))創(chuàng)傷需要蛋白質(zhì)增加嗎？創(chuàng)傷修復(fù)肯定需要蛋白質(zhì)嘛 ●應(yīng)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，氮和熱量之比應(yīng)為

【C】

A． 1:(50～80)kcal

B． 1:(100～120)kcal

C． 1:(150～200)kcal

D． 1:(210～240)kcal

E． 1:250kcal以上

●全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，補(bǔ)充氮（g）和熱量(kcal）的比例一般為 【D】

A． 1:10

B． 1:50

C． 1:100

D． 1:150

E． 1:300 通常正常機(jī)體每天所需熱量每公斤體重多少？25 氮量呢？0.15 應(yīng)激、創(chuàng)傷時(shí)蛋白質(zhì)需要量則增加，氮量多少？0.2-0.25g/(kg?d))

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

凡胃腸道功能正常，或存在部分功能者，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？ 【腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施】

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常用的輸入途徑是？最常用的是鼻胃管，也有鼻十二指腸管和鼻空腸管，空腸造口管及內(nèi)鏡輔助的胃造口(PEG)、空腸造口(PEJ)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥主要有？誤吸，腹脹，腹瀉 腹脹、腹瀉與輸入速度及溶質(zhì)濃度有關(guān)？

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是 【B】

A．誤吸

B．腹脹、腹瀉

C．腸炎

D．腸道細(xì)菌移位

E．膽囊結(jié)石 【腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證】

1、胃腸功能正常、但營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝人不足或不能攝人者

昏迷病人(腦外傷等)、大面積燒傷、復(fù)雜大手術(shù)后及危重病癥(非胃腸道疾病)這些就可以用 其實(shí)這些病人特點(diǎn)是什么？胃腸道功能正常 切除膽囊的有必要用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)嗎？膽囊切除沒(méi)事的

2、胃腸道功能不良者，例如消化道屢、短腸綜合征

腸外營(yíng)養(yǎng)

凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過(guò)多少天的病人，都是腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)的適應(yīng)證？超過(guò)5-7天的病人 營(yíng)養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用、消化道瘺、急性重癥胰腺炎、短腸綜合征、嚴(yán)重感染與膿毒癥、大面積燒傷，以及肝腎衰竭等，都是應(yīng)用PN的指征

消化道瘺在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是不是也有？消化道屢、短腸綜合征 腸道炎性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎和Crohn病，應(yīng)用PN可使腸道休息，有利于病情緩解？ 復(fù)雜手術(shù)后應(yīng)用PN有利于病人康復(fù)，特別是腹部大手術(shù)后？ ●下列各項(xiàng)關(guān)于全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的指征中，不包括

【E】

A．短腸綜合征

B．大面積燒傷

C．急性壞死性胰腺炎

D．潰瘍性結(jié)腸炎急性期

E．肢體外傷性失血 肢體會(huì)影響消化道嗎？不會(huì) 【腸外營(yíng)養(yǎng)制劑】

腸外營(yíng)養(yǎng)的主要能源物質(zhì)是？葡萄糖

【腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑】

對(duì)于需長(zhǎng)期PN支持者，穿刺的血管是？頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入至上腔靜脈，不過(guò)時(shí)間少于2周的可以用外周靜脈就行了

●長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持者，應(yīng)選擇的穿刺血管是 【A】

A．頸內(nèi)靜脈

B．大隱靜脈

C．頸外靜脈

D．足背靜脈

E．頭靜脈

【腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥】 技術(shù)性并發(fā)癥：

腸外營(yíng)養(yǎng)技術(shù)性并發(fā)癥包括？穿刺致氣胸、血管損傷，神經(jīng)或胸導(dǎo)管損傷等 最嚴(yán)重的又是哪類(lèi)？空氣栓塞 代謝性并發(fā)癥：

腸外營(yíng)養(yǎng)本身引起的并發(fā)癥有？①膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成；

②膽汁淤積及肝酶譜升高；

③腸屏障功能減退。

糖代謝紊亂所致的并發(fā)癥是？①低血糖及高血糖；②肝功能損害。低血糖及高血糖又有什么反應(yīng)，這個(gè)要知道 【感染性并發(fā)癥】

腸外營(yíng)養(yǎng)的感染性并發(fā)癥主要是？導(dǎo)管性膿毒癥

導(dǎo)管性膿毒癥又有什么表現(xiàn)？寒顫、高熱、嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生休克