第一篇：醫(yī)院檢驗科管理中存在的問題與對策

醫(yī)院檢驗科管理中存在的問題與對策

池州市人民醫(yī)院檢驗科王細(xì)宏

近年來，隨著高新技術(shù)在檢驗醫(yī)學(xué)中的運用，檢驗技術(shù)快速得到快速發(fā)展，新儀器、新方法、實驗項目不斷增加。新形勢下，檢驗科舊的管理體制和人才培養(yǎng)模式已明顯滯后，不適應(yīng)科室建設(shè)和發(fā)展的需要。如何解決所面臨的新情況和新問題，是擺在我們面前的重要課題。實施管理體制改革，建立規(guī)范高效的臨床實驗室，盡快建立和實施臨床實驗室管理辦法和資格認(rèn)可制度已迫在眉睫。

一、全面質(zhì)量管理中存在的問題與對策

質(zhì)量管理是檢驗科管理的核心內(nèi)容,而全面質(zhì)量管理涉及到需要醫(yī)院方方面面，要求大家重視并積極參與。我國檢驗科內(nèi)部管理遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達國家的主要原因是不少醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層只是簡單地將檢驗科看作為輔助科室并未認(rèn)識到檢驗醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所處的重要地位，不重視檢驗科的建設(shè)，特別是軟件建設(shè)?？浦魅我埠雎粤速|(zhì)量管理，檢驗科管理的核心是質(zhì)量控制，質(zhì)量控制科學(xué)性很強，有程序文件、操作手冊、質(zhì)控記錄、差錯登記等很多文字工作要做，但絕大多數(shù)實驗室嫌麻煩不愿意做，甚至有的醫(yī)院檢驗科連控制儀器準(zhǔn)確度和穩(wěn)定性的標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品也不愿意購買，杜撰質(zhì)控圖欺瞞醫(yī)院和臨床檢驗中心；有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)并不了解檢驗質(zhì)量應(yīng)該如何管理，只單純以經(jīng)濟效益為衡量科室好壞的指標(biāo)，致使部分檢驗科只重視經(jīng)濟效益而忽視質(zhì)量，損害醫(yī)院和患者的利益。多數(shù)醫(yī)院在全面質(zhì)量管理上普遍存在著以下問題：

1.實驗室室前質(zhì)量管理中存在的問題及對策:室前質(zhì)量管理是指臨床醫(yī)師開據(jù)檢查申請單、病人按醫(yī)囑要求留取標(biāo)本、護士按要求送檢這一過程中的質(zhì)量控制，也就是標(biāo)本進入實驗室之前這一階段的質(zhì)量控制。臨床醫(yī)師對所開據(jù)的不少檢查項目臨床意義不是十分明了，檢查目的性不強，對檢查前病人如何進行準(zhǔn)備也不太了解；護士抽取標(biāo)本不規(guī)范，如抗凝血標(biāo)本需要嚴(yán)格按規(guī)定的比例抽取標(biāo)本，否則影響檢驗結(jié)果。臨床科室標(biāo)本抽取時間遲早不一，從6點30分到8點以后都有，而檢驗科不少檢驗項目標(biāo)本需批量檢測，導(dǎo)致部分標(biāo)本待檢時間過長影響檢驗結(jié)果。血液常規(guī)混用靜脈血和外周血，導(dǎo)致多次檢驗結(jié)果出現(xiàn)較大差異，臨床醫(yī)師有時難以判斷是誤差所致，還是病情變化所致。

解決這些問題的關(guān)鍵是首先臨床醫(yī)師要專病專治，通過專病專治能夠經(jīng)常接觸和了解本專業(yè)相關(guān)檢驗項目的資料，有些醫(yī)院將院校新畢業(yè)的臨床科醫(yī)生到檢驗科實習(xí)和輪轉(zhuǎn)，以了解和掌握更多的檢驗知識，提高對檢驗結(jié)果的評估和分析能力，同時與建立了與檢驗科聯(lián)系的渠道。護校新畢業(yè)的臨床科護士也到檢驗科實習(xí)，了解檢驗操作程序，認(rèn)識分析前質(zhì)量控制的重要性，正確采集和運送標(biāo)本。同時檢驗科工作人員也可以充實臨床知識，經(jīng)常深入臨床。一方面將一些檢驗方法的原理、臨床意義介紹給醫(yī)務(wù)人員，并指導(dǎo)他們正確采集和運送標(biāo)本，保證分析前的質(zhì)量控制；另一方面從臨床那里獲得患者資料、病情變化、治療方案等信息，有利于分析后的質(zhì)量評估。對于臨床標(biāo)本采集時間要統(tǒng)一，血標(biāo)本特別是血常規(guī)標(biāo)本要按操作規(guī)程規(guī)定采用真空采血管按規(guī)定的抗凝比例采取靜脈血送檢。

2.實驗室室內(nèi)質(zhì)量管理中存在的問題及對策:近年來,檢驗科的人員素質(zhì)、儀器設(shè)備等硬件方面都得到了明顯的改善,隨著自動化儀器的普及,科室的內(nèi)部管理顯得尤為重要，舊的管理體制和人才培養(yǎng)模式已明顯滯后。實驗室人員對室內(nèi)質(zhì)量控制知識不了解，對室內(nèi)質(zhì)量控制工作意義不重視，認(rèn)為是額外的工作，不按操作手冊操作，有些檢驗人員過于相信和依賴自動化儀器,對電腦自動打印的結(jié)果不進行檢查,發(fā)出的報告令人費解。因此，檢驗科要制定好室間、室內(nèi)質(zhì)控管理制度,標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運及規(guī)范操作制度,減少各種影響因素。要象對待室間質(zhì)控一樣,重視室內(nèi)質(zhì)控,設(shè)專人負(fù)責(zé),出現(xiàn)問題要及時查找原因并解決,要加強對結(jié)果的

1核查,做到?jīng)]有把握的報告不發(fā),對不符合臨床診斷的結(jié)果認(rèn)真審核,必要時與臨床聯(lián)系了解和交換意見或重新檢測,樹立質(zhì)量控制意識,從而樹立檢驗科的質(zhì)量威信。同時，相關(guān)職能科室要配合檢驗科主任對實驗室進行不定期的質(zhì)量檢查，堅決糾正錯誤的工作態(tài)度和工作作風(fēng)。實驗室是對人體標(biāo)本進行科學(xué)實驗的地方，要求所有在崗人員認(rèn)真地對待手中的每一份標(biāo)本，發(fā)出的每一份報告，只有工作認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、按操作規(guī)程操作，才會少出或不出差錯。

飛速發(fā)展的科學(xué)技術(shù)應(yīng)用于實驗室，要求實驗室工作人員不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，要

熟悉電腦、英語這些實驗室天天用到的工具，沒有一定的英語水平，已經(jīng)不能操作大型進口醫(yī)療設(shè)備。要求堅持執(zhí)行終身教育,不斷提高學(xué)科理論和技術(shù)水平，21世紀(jì)檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展依靠高素質(zhì)的檢驗人員,要求實驗室精細(xì)分工與多技能化發(fā)展相結(jié)合,即需要同時具備有基礎(chǔ)技能、臨床技能、管理技能和專業(yè)發(fā)展技能。堅持執(zhí)行終身繼續(xù)教育制度,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的要求,檢驗人員必須參加多層次多方面的繼續(xù)教育,不斷提高學(xué)科理論和技術(shù)水平。首先,要積極參加提高學(xué)歷層次的成人教育,解決因歷史原因檢驗人員學(xué)歷偏低的問題。其次是參加中華醫(yī)學(xué)會本專業(yè)繼續(xù)教育項目的學(xué)習(xí),了解和掌握國內(nèi)外檢驗醫(yī)學(xué)的最新發(fā)展。此外,要積極參加本地區(qū)、本院組織的各類學(xué)術(shù)講座及臨床病例討論會,特別是積極參加邀請國內(nèi)外專家的學(xué)術(shù)講座。因為檢驗涉及臨床各科的知識,多了解臨床知識,了解新的診治標(biāo)準(zhǔn),便于對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性進行綜合分析。同時,科內(nèi)新開展的項目、新儀器的使用也應(yīng)進行相關(guān)的專題講座,外出進修、學(xué)習(xí)回來要及時在科內(nèi)講授相關(guān)信息?？苾?nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)應(yīng)形成制度化,定期安排各專業(yè)組的高職稱人員給大家講課,以促進大家查閱資料、研究業(yè)務(wù),也避免因分工過細(xì)造成知識面過窄的毛病,互相學(xué)習(xí),共同提高,活躍科室學(xué)術(shù)氛圍。

不愿自我學(xué)習(xí)提高或自我學(xué)習(xí)后不能掌握這些知識的人員，不能采用“老人老辦法”政

策處理，這部分人不能上崗，要視情況及時淘汰或調(diào)整到其它部門崗位。加強實驗室內(nèi)部管理規(guī)范,抓好質(zhì)量控制工作,建立檢驗與臨床的現(xiàn)場溝通平臺,樹立良好的質(zhì)量威信是檢驗的生命,合格的檢驗人員、完好的儀器設(shè)備、可靠的檢驗試劑及規(guī)范的操作是保證檢驗質(zhì)量的因素。如果實驗室前的病人、標(biāo)本等外部因素也解決好了,實驗室內(nèi)人員操作規(guī)范，檢驗的質(zhì)量就能夠得到保證。

3.實驗室室后質(zhì)量管理中存在的問題及對策:室后質(zhì)量管理指報告單從檢驗科發(fā)出到臨

床醫(yī)師依據(jù)檢查結(jié)果采取對應(yīng)措施。當(dāng)前室后質(zhì)量管量中存在的主要問題是醫(yī)師如何分析報告單上的數(shù)字。僅憑檢驗數(shù)字的異常，不結(jié)合病人的體征或其它檢查結(jié)果進行綜合考慮分析，就采取一些治療措施有時容易誤診誤治。還有報告單遺失，同名同姓，住院病人家屬取報告等問題。

由于實驗結(jié)果受標(biāo)本采集前準(zhǔn)備、采集時間、采集方式、藥物及錯貼或錯檢等多方面因

素的影響，因此，檢驗報告單只能對當(dāng)次的檢驗標(biāo)本負(fù)責(zé)，不能對病人負(fù)責(zé)，特別是門診病人是否用的是真實姓名？如果發(fā)現(xiàn)病人沒有明顯的征狀，臨床醫(yī)師要考慮到以上因素，采取對應(yīng)措施。對于重要疾病的診斷不能憑一次檢驗結(jié)果就進行定性。其它室后質(zhì)量管理中出現(xiàn)的問題可以通過網(wǎng)絡(luò)管理及其它方式聯(lián)系解決。

二、實驗室安全管理中存在的問題與對策

醫(yī)院檢驗科因其工作的特殊性,存在著多種不安全隱患。檢驗科要圍繞防火、防毒、防

菌及防污染等方面,深入細(xì)致地做好安全工作。檢驗科存在的不安全隱患有生物安全、化劑安全、設(shè)備安全、醫(yī)療安全、網(wǎng)絡(luò)安全等。

1.生物安全:近年來,隨著醫(yī)院感染的暴發(fā)和醫(yī)務(wù)人員在工作中受感染的報道增加,使得

醫(yī)務(wù)人員成為醫(yī)院感染監(jiān)測的重要人群[1]。而檢驗人員每天接觸大量的血、尿、便標(biāo)本,這些標(biāo)本多數(shù)具有致病性和傳染性。因此,檢驗人員更是醫(yī)院感染的高危人群。特別是檢驗科的設(shè)置普遍不符合按清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)分區(qū)等生物安全管理的要求，醫(yī)院各級管理部門不了解、不重視，在實驗室內(nèi)喝水、抽煙等現(xiàn)象普遍，實驗室工作人員習(xí)以為常，實驗室

外來人員可以隨便出入，沒有按衛(wèi)生部生物安全管理要求進行規(guī)范管理，存在較大的安全隱患。由于長期暴露于此種危險下變得麻木,因而這種危險常被低估甚至被忽視而引起職業(yè)性感染。檢驗科尚保存有一定數(shù)量的菌(毒)種,一旦丟失或污染環(huán)境,后果不堪設(shè)想。

2.試劑安全:檢驗科存有一定量的化學(xué)試劑和商品化的試劑盒,其中一些是毒害品或危險

品,具有強腐蝕性、揮發(fā)性、放射性和致癌性。有的接觸后立即造成各種傷害;有的長期接觸后引起慢性中毒,損害身心健康。尚有一些毒害性試劑,如氰化鈉暴露在潮濕空氣中,潮解并放出微量的劇毒氰化氫氣,污染環(huán)境。易燃易爆試劑因搬運、保存及使用不當(dāng),亦可引起爆炸、燃燒和火災(zāi)等。需要有專用的符合通風(fēng)等保存條件的庫房，并有專人按規(guī)定進行管理，對部分劇毒、危險試劑的使用進行監(jiān)督和指導(dǎo)。

3.設(shè)備安全:檢驗科是大型高精尖儀器設(shè)備密集的部門,如果操作不當(dāng),輕者使檢驗結(jié)果作

廢,重者會影響設(shè)備的正常使用及壽命[2]。同時,由于水路、電路較多,檢驗科也是水、火災(zāi)的易發(fā)部門。

4.醫(yī)療安全:檢驗科面向全院,中間環(huán)節(jié)多,標(biāo)本量大,稍有疏忽就可能釀出醫(yī)療差錯甚至

事故。因此，涉及到質(zhì)量問題的每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，不能僅從自己部門工作方便出發(fā)規(guī)定操作程序，所有環(huán)節(jié)和部門必須服從質(zhì)量管理要求進行規(guī)范。如尿液標(biāo)本的留取、送檢、檢測按時間規(guī)定至少須在2小時內(nèi)完成，其中標(biāo)本的留取、送檢程序應(yīng)在至少在1小時內(nèi)完成，以便實驗室有充分的時間完成檢測程序。為了保證質(zhì)量，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)按規(guī)定保證檢驗科有足夠的人員及時完成工作。

5.網(wǎng)絡(luò)安全:計算機在檢驗科已相當(dāng)普及,多數(shù)檢驗設(shè)備配有計算機來操作儀器或處理數(shù)

據(jù)。每臺計算機都存儲大量的試驗數(shù)據(jù)和病人資料,如果出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失、篡改,或以錯誤的方式發(fā)送或延遲,均會給病人及醫(yī)院帶來十分嚴(yán)重的后果。

加強檢驗科安全管理的措施及對策

1.從貯存、保管、使用和廢液處理等方面強化管理,確保試劑和材料的安全。①對于具有

毒性、放射性及致變性的所有材料及試劑必須有適當(dāng)?shù)奈ｋU標(biāo)示。②有專用貯存庫房，要求通風(fēng)、防潮，要求低溫保存的需按規(guī)定執(zhí)行。各種化學(xué)試劑根據(jù)其理化性質(zhì)分類儲存,根據(jù)安全、經(jīng)濟的原則規(guī)定最大儲存量。對相互接觸或混合后引起急劇反應(yīng)甚至燃燒、爆炸或產(chǎn)生毒害氣體的危險品分庫儲存。劇毒藥品設(shè)專人管理,專賬登記,專柜保存。③在配制或使用腐蝕性、毒性試劑時,要配戴手套、口罩及防護眼鏡。使用強酸、強堿和易爆性藥品時,特別注意防止發(fā)生爆炸事故。④不同類型的廢棄物實行不同的收集程序。對含有毒性試劑的廢液,容器先行除毒或減毒處理。在進行有毒氣產(chǎn)生的實驗時,應(yīng)盡可能密閉化,能回收要回收。劇毒品污染處,可用硫酸鈉溶液或碳酸氫鈉水溶液浸濕消毒后,再用清水徹底清洗干凈,清掃物選擇適當(dāng)?shù)攸c深埋于地下。

2.對實驗室進行改造，嚴(yán)格按生物安全管理要求將實驗室分為三區(qū)進行管理，控制室外

人員進入實驗室，確因工作需要進入實驗室須經(jīng)科主任同意，并做好相應(yīng)安全防護工作。提高對職業(yè)性感染的防范意識。要建立健全安全管理制度,確保各項制度落到實處。加強全體人員的安全知識學(xué)習(xí)和安全教育,提高自我保護意識。此外,應(yīng)將微生物實驗室列為重點防護部門,加強菌(毒)種的管理工作,嚴(yán)格按照《中國醫(yī)學(xué)微生物菌種保藏管理辦法》執(zhí)行,專人負(fù)責(zé),以防丟失[3]。

3.做好設(shè)備和水、電的防護工作。精密貴重儀器設(shè)專人負(fù)責(zé)管理和保養(yǎng)。

4.建立全面質(zhì)量管理體系,對各種影響因素進行全面控制,它涉及標(biāo)本檢驗的全過程。

5.保護數(shù)據(jù)和信息免受損壞。根據(jù)醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量管理[ＩＳＯ15189]要求,主要的計算

機程序應(yīng)受到保護,以防止偶然或未授權(quán)用戶的修改和破壞。

三、實驗室與臨床交流中存在的問題與對策

檢驗科普遍存在與臨床交流較少，一方面，人員的整體業(yè)務(wù)水平不高，交流的意識不強，另一方面，因為把檢驗科作為“輔助科室”，重視程度不夠。普遍存在這種想法：認(rèn)為檢驗科用的是自動化設(shè)備，應(yīng)該減人，而不是增加人員。實際上隨著實驗室技術(shù)的快速發(fā)展，檢驗手段越來越多、項目越來越豐富、實驗室方法操作越來越復(fù)雜，檢驗科工作量與過去相比增加較大，對檢驗科工作人員基本素質(zhì)的要求也越來越高。由于人員緊張，因此，當(dāng)前大部分情況下檢驗科抽不出來人力，參與臨床科室查房及其它醫(yī)療活動。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展快、分科細(xì),臨床醫(yī)生、護士不可能全面掌握檢驗專業(yè)的所有知識,因此,加強檢驗與臨床的信息交流對減少實驗室外的影響因素,合理開具化驗單,正確應(yīng)用和解釋檢驗結(jié)果非常重要。檢驗科應(yīng)該爭取醫(yī)院的支持,定期或不定期對新增項目、新購設(shè)備、病人和標(biāo)本留取注意事項等通過各種方式進行傳授,讓醫(yī)生了解檢驗項目的意義,該項目檢測中藥物、運動、飲食及采樣時間對結(jié)果的影響;讓護士明白采集標(biāo)本所用的容器、標(biāo)簽及標(biāo)本轉(zhuǎn)運過程中對檢驗結(jié)果的影響因素,減少室外誤差。同時,應(yīng)要求臨床醫(yī)師開具的化驗單資料齊全詳細(xì),減少實驗室的盲目性。此外,檢驗科應(yīng)通過與臨床溝通,了解臨床的需求開展新項目 ,不斷地將內(nèi)外研究和生產(chǎn)機構(gòu)新開展的有價值的項目積極地介紹給臨床醫(yī)生,使一些最新研究成果或產(chǎn)品盡早應(yīng)用于臨床。

檢驗與臨床的溝通交流應(yīng)是平等的、及時的、現(xiàn)場的,交流的渠道應(yīng)形式多樣,如電話、參加查房、會診及網(wǎng)絡(luò)平臺等。許多醫(yī)院因沒有拓寬交流渠道,常把對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性問題集中到院周會或交流會上反映,周會或交流會往往變成指責(zé)檢驗科的會議,檢驗科又因“死無對癥”,最后互相扯皮,解決不了問題,久而久之檢驗科在醫(yī)院中的威信也會受到影響。

為了爭取工作上的主動,檢驗科應(yīng)對一些反常的結(jié)果主動與臨床聯(lián)系,并注意追蹤,甚至

主動去查閱病歷。同時要求臨床科室在報告發(fā)出12小時內(nèi)對結(jié)果有異議的及時反饋到檢驗科,為了方便復(fù)查,檢驗科應(yīng)在超過反饋期限之后才能處理掉標(biāo)本。檢驗科應(yīng)有相應(yīng)考核投拆處理制度與措施，按程序調(diào)查，并實事求是地將調(diào)查情況反饋到抱怨方，是抱怨方的問題請對方處理，是實驗室問題要按規(guī)定考核處理。解決不了的，請相關(guān)職能部門協(xié)助解決。重大差錯或醫(yī)療事故應(yīng)及時采取挽救措施并向院部如實匯報。為加強這種聯(lián)系，檢驗科應(yīng)該設(shè)置專門崗位，負(fù)責(zé)與臨床聯(lián)系，近年來，有關(guān)檢驗科需設(shè)檢驗醫(yī)師崗位的共識已形成，希望不久能夠以法規(guī)形式確定下來。

四、實驗室與臨床交流中存在的問題與對策

改變觀念，建立檢驗醫(yī)師隊伍，主動為臨床提供咨詢服務(wù)：我國的臨床實驗室習(xí)慣于被

動地接受臨床醫(yī)生的檢驗申請單，執(zhí)行該檢驗項目，并將結(jié)果返回醫(yī)生，即認(rèn)為完成了這一實驗過程。近年來由于計算機技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)被廣泛應(yīng)用于檢驗醫(yī)學(xué)并使檢驗醫(yī)學(xué)獲得了很大的發(fā)展，一些新的檢測項目不為臨床醫(yī)生所熟知，因此為適應(yīng)臨床科室的需要，應(yīng)學(xué)習(xí)發(fā)達國家的先進經(jīng)驗，改變觀念，盡快培養(yǎng)既熟悉檢驗又了解臨床的檢驗醫(yī)師，在對診斷疾病的項目選擇以及檢驗報告的臨床意義方面主動與臨床醫(yī)生溝通，充分發(fā)揮檢驗醫(yī)學(xué)在疾病的診斷、治療、預(yù)防等方面的作用，為提高醫(yī)療診治水平做出更大的貢獻。有LIS實驗室管理系統(tǒng)的可以將實驗項目相關(guān)信息傳到HIS系統(tǒng)，至臨床各科工作站，便于臨床醫(yī)護人員

隨時查閱相關(guān)項目信息，如病人如何準(zhǔn)備、標(biāo)本的抽取與送檢要求、項目的臨床意義等[4]。

五、實驗室在科研工作中存在的問題與對策

積極開展科研工作,提高實驗室學(xué)術(shù)水平目前,各級醫(yī)院特別是基層醫(yī)院的檢驗工作人員

大多都只注重完成檢驗任務(wù)、提高經(jīng)濟效益而不重視科研工作,這在很大程度上限制了檢驗專業(yè)人員素質(zhì)的提高。隨著各種新理論、新技術(shù)、新儀器的廣泛應(yīng)用,出現(xiàn)了許多日后亟待解決的問題。

這就要求檢驗人員能夠重視并加強本學(xué)科的科研工作,特別是加強與臨床合作的研究課

題,以提高實驗室的檢測水平,同時也提高了臨床醫(yī)生的專業(yè)水平。此外檢驗科還應(yīng)多關(guān)注檢驗項目的臨床價值,與臨床醫(yī)生一道用循證醫(yī)學(xué)的方法對一些項目的價值作回顧性的統(tǒng)計分

析,必要時再進行有目的的專項研究,以此作為決定檢驗項目的取舍或更新,在推出新的檢驗項目時,一定在自己的實驗室中評估檢驗的臨床有效性,以便為臨床提供優(yōu)良的檢測項目,更好地為臨床服務(wù)。

城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革后，限制藥品收入的過度增長將成為限制醫(yī)院收入的重點，臨床檢驗收入在短期內(nèi)仍將呈上升趨勢，隨著衛(wèi)生改革的不斷完善，臨床檢驗的收入必將同樣受到限制。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的改革必將推動臨床檢驗項目準(zhǔn)入制度的實施。那些臨床意義不明確的檢驗項目將會排除在醫(yī)療保險的目錄之外，此外，新方法、新技術(shù)進入臨床實驗室將會受到嚴(yán)格的技術(shù)審核并得到有關(guān)技術(shù)部門的批準(zhǔn)。改革開放20年，檢驗醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣有了長足的進步，特別是在儀器設(shè)備更新、硬件建設(shè)方面發(fā)展很快，高學(xué)歷、高職稱的工作人員也在逐年增加，人員素質(zhì)有了較大提高，檢驗醫(yī)學(xué)在疾病的診斷、治療等方面發(fā)揮著越來越重要的作用，我們應(yīng)對檢驗醫(yī)學(xué)未來的學(xué)科發(fā)展和學(xué)科地位有充足的信心。當(dāng)然對于實驗室工作人員來說，醫(yī)院即將進行的內(nèi)部改革和臨床實驗室的重新規(guī)劃將會觸及部分同志的個人利益，帶來分配制度、人事制度、職稱評定制度的變化，有些人可能會面臨下崗、轉(zhuǎn)崗、高職低聘等問題，對這些可能的變化要有足夠的思想準(zhǔn)備。

我國臨床實驗室檢驗項目的合理性、檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性與發(fā)達國家相比仍有較大的差距，造成這種差距的一個主要原因是我國的臨床實驗室管理比較薄弱甚至很不規(guī)范。政府要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)以較少的投入為患者提供必要的醫(yī)療服務(wù)，對臨床實驗室而言，就是要以最小的耗費為患者提供及時、準(zhǔn)確、可靠的檢驗報告，由于目前我國臨床實驗室質(zhì)量保證缺少標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，造成實驗室質(zhì)量管理無章可循、無法可依，管理上的松懈導(dǎo)致了部分檢驗結(jié)果的不穩(wěn)定性和不可靠性，影響了醫(yī)療質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，檢驗醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為臨床醫(yī)生對患者進行診斷治療的重要依據(jù)之一，檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確與否，直接影響患者的生命安全，也關(guān)系著醫(yī)療費用的高低和醫(yī)院的聲譽，決不可掉以輕心。因此，加強臨床實驗室建設(shè)，努力提高服務(wù)水平是實驗室的當(dāng)務(wù)之急。

部分醫(yī)務(wù)工作者包括實驗室的一些工作人員只是簡單地將臨床檢驗試驗室看作輔助科室并未認(rèn)識到檢驗醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所處的重要地位。改革的新形勢要求我們應(yīng)該從一個新的角度來看待質(zhì)量問題。臨床檢驗質(zhì)量控制得好，臨床醫(yī)生的診斷準(zhǔn)確率就高，治療及時準(zhǔn)確就會大大降低患者的醫(yī)療費用，因此臨床實驗室主任應(yīng)該從醫(yī)療服務(wù)的全局看待這一問題。加強質(zhì)量管理應(yīng)該從臨床實驗室儀器試劑管理、校準(zhǔn)、室間質(zhì)量評價和室內(nèi)質(zhì)量控制等基礎(chǔ)性工作入手，逐步建立分析前、分析中和分析后的全面質(zhì)量保證體系，充分發(fā)揮臨床檢驗實驗室的應(yīng)有作用。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，繼國家對藥品進行嚴(yán)格的管理之后，臨床檢驗質(zhì)量及費用的問題勢必會提上重要的議事日程。臨床檢驗項目的適用性和收費的合理性就會越來越受到有關(guān)政府部門和廣大人民群眾的重視。隨著老百姓法律意識的日漸增強，由于臨床檢驗引起的醫(yī)療糾紛也在逐年增加，金額也越來越大，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員也承受著巨大的壓力，因此規(guī)范臨床檢驗工作中的行為，加強管理，完善監(jiān)督機制，是衛(wèi)生改革的需要，是政府和老百姓的需要，也是醫(yī)療機構(gòu)自身發(fā)展的需要。

參 考 文 獻

[1]李六億.醫(yī)院感染監(jiān)測的發(fā)展與展望[Ｊ].中華醫(yī)院管理雜志,1999,15:343-345.[2]毛羽.醫(yī)技科室的特點及管理.中華醫(yī)院管理雜志[Ｊ],1999,15:164.[3]李影林主編.中華醫(yī)學(xué)檢驗全書[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.1024 1028.[4]張正.加強檢驗科和臨床結(jié)合的探討[Ｊ].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2003,26(1):60-61.

第二篇：當(dāng)前檢驗科管理中存在的問題和對策

（一）存在的問題

1、檢驗科內(nèi)部管理滯后，質(zhì)量控制松懈。近年來臨床實驗室的硬件環(huán)境有了很大的改善，檢驗人員的教育水平也有了一定的提高，但科室內(nèi)部的管理遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達省市，主要原因是檢驗科并未認(rèn)識到檢驗醫(yī)

（一）存在的問題

1、檢驗科內(nèi)部管理滯后，質(zhì)量控制松懈。近年來臨床實驗室的硬件環(huán)境有了很大的改善，檢驗人員的教育水平也有了一定的提高，但科室內(nèi)部的管理遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達省市，主要原因是檢驗科并未認(rèn)識到檢驗醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所處的重要地位，不重視臨床實驗室的建設(shè)，特別是質(zhì)量管理。檢驗科質(zhì)量管理的核心是質(zhì)量控制，質(zhì)量控制不僅僅是室內(nèi)質(zhì)控（IRC）和室間質(zhì)評（EQA），還有人員、質(zhì)量體系、設(shè)施與環(huán)境、檢測方法、記錄、樣品等多項管理內(nèi)容，但絕大多數(shù)實驗室不了解也不愿意做細(xì)致的工作，杜撰質(zhì)控圖欺瞞醫(yī)院和檢驗中心，最后受損失的是醫(yī)院和患者，由此而引起的醫(yī)療糾紛已呈明顯上升趨勢。

2、工作人員不善思維導(dǎo)致臨床思維惰性化。只重視先進的儀器設(shè)備，忽視臨床實踐的重要性。由于現(xiàn)代檢驗技術(shù)的應(yīng)用，計算機與各種自動化儀器的結(jié)合，檢驗工作的自動化有很大的提高，很多檢驗儀器代替了人力，只要有了機器，檢驗人員就可以根據(jù)說明書進行操作動轉(zhuǎn)，然后計算機直接輸出檢驗結(jié)果，大大減少了檢驗人員的工作量，提高了工作效率，但是，這也帶來了負(fù)面的影響，即過于機械的工作方式降低了專業(yè)知識的要求，使檢驗人員對臨床資料缺乏認(rèn)識，只能橫向觀察各項檢驗指標(biāo)結(jié)果的正誤，缺乏綜合判斷能力。

3、在中醫(yī)醫(yī)院，分析前標(biāo)本的質(zhì)量控制不能得以保證。我們在隨機調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)約有30-50%的化驗單和標(biāo)本不符合要求，在每日大量常規(guī)檢驗工作中，許多標(biāo)本成為廢品，許多化驗單無法發(fā)送，這些均影響先進儀器使用效率的最大限度發(fā)揮，直接影響檢驗結(jié)果。特別在中醫(yī)醫(yī)院，臨床醫(yī)生除了忙于中醫(yī)知識的強化，還要加強西醫(yī)知識的學(xué)習(xí)，大部分時間都用于臨床的診斷和治療上，而對檢驗知識的如此飛速發(fā)展已是無力以從，缺乏對檢驗項目及其臨床意義的充分認(rèn)識。

4、缺乏對臨床實驗室質(zhì)量工作的足夠重視和正確導(dǎo)向。目前對臨床檢驗工作的性質(zhì)不夠了解，認(rèn)為只要有人、有儀器、有試劑就可以對臨床出具檢驗報告的錯誤認(rèn)識，因而忽視臨床實驗室的質(zhì)量管理。另外醫(yī)院強調(diào)檢驗報告要在盡可能短的時間發(fā)出，因此檢驗科往往都在“快”字上做文章，追求單位時間內(nèi)儀器處理標(biāo)本的速度，儀器越來越貴，而對發(fā)出報告所必需的質(zhì)量保證基本措施如儀器校準(zhǔn)、維護、維修、室內(nèi)質(zhì)控、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、記錄等卻強調(diào)不夠，出現(xiàn)導(dǎo)向上的偏差。

5、對檢驗醫(yī)學(xué)新技術(shù)引入無控制措施。隨著分子生物學(xué)、單克隆抗體、計算機技術(shù)的迅速發(fā)展，檢驗方法學(xué)也得到了迅速的發(fā)展，一些新技術(shù)、新儀器、新項目相繼投入臨床應(yīng)用，在檢驗醫(yī)學(xué)領(lǐng)域呈現(xiàn)出一片日新月異的景象。但是也有一些新技術(shù)、新項目在尚未成熟或者臨床意義并不明確的情況下應(yīng)用于臨床，如“一滴血可檢測任何疾病”，容易誤導(dǎo)臨床。

6、缺乏對臨床實驗室質(zhì)量管理的強制性法規(guī)。出具的檢驗報告是具有量值的特殊文字資料，為保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，國際計量組織和國際標(biāo)準(zhǔn)化組織均出臺了一系列的質(zhì)量控制規(guī)定和要求。但由于臨床檢驗自身的特點，相當(dāng)數(shù)量的臨床檢驗項目不能完全套用計量法 的要求，衛(wèi)生行政部門又沒有強制性的管理措施以保證實驗室檢驗的質(zhì)量，這就使一些報告單在無儀器校準(zhǔn)、室內(nèi)質(zhì)控等質(zhì)量保證措施的情況下發(fā)出，故意將陰性結(jié)果作成陽性結(jié)果的事件。因此，制定臨床檢驗實驗室質(zhì)量管理的強制性標(biāo)準(zhǔn)是非常必要的。

7、缺乏對臨床實驗室管理系統(tǒng)理論的研究。臨床檢驗中心在積極推動實驗室開展室間質(zhì)量評價和室內(nèi)質(zhì)量控制，規(guī)范臨床檢驗操作等方面做了大量的工作，但檢驗報告的正確與否與分析前、分析中和分析后的多種因素相關(guān)，如何使相關(guān)因素都得到控制，建立一套切實可行的質(zhì)量控制體系，進而保證檢驗質(zhì)量，是多年來一直未能解決的問題。

（二）對策

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)《臨床實驗室管理辦法》。根據(jù)國際上通行的對臨床實驗室的理解，凡是為診斷、預(yù)防、治療任何人類疾病或損傷，或者為評價人類健康，而對人體的物質(zhì)進行生物、微生物、血清化學(xué)、血液、生物物理、細(xì)胞或者其他類型檢驗的機構(gòu)，統(tǒng)稱為臨床實驗室。也就是說，凡進行以上活動的實驗室，均應(yīng)受此管理辦法的管轄。從實驗室注冊登記、實驗室人員資格、儀器試劑管理、校準(zhǔn)、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、記錄等8個方面提出具體明確的要求，規(guī)定不能達到要求的實驗室不得開展相關(guān)檢驗項目。意味著我國檢驗醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理邁入法制化和規(guī)范化管理的軌道，為提高臨床檢驗質(zhì)量和診治水平打下堅實的基礎(chǔ)。完善各項規(guī)章制度和行之有效的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程是提高檢驗質(zhì)量的保證。檢驗科所用的所有檢驗方法都應(yīng)該有一套較完善的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，應(yīng)符合實際工作情況并為操作人員所熟悉和遵守，包括儀器及試劑、質(zhì)控品、標(biāo)準(zhǔn)品等的使用操作規(guī)程。完善各項規(guī)章制度是提高質(zhì)量的重要保證，勿必建立結(jié)果過高、過低回報臨床制度。檢驗科確定重要分析的“報警”范圍，當(dāng)檢驗結(jié)果提示存在報警范圍時，檢驗科須重復(fù)標(biāo)本，并立即回報臨床。與臨床診斷不符合情況時，須重復(fù)測定并及時與臨床聯(lián)系。同時，應(yīng)做詳細(xì)記錄，包括日期、時間、負(fù)責(zé)檢驗的工作人員，通知人員和實驗結(jié)果。

2、加強檢驗科內(nèi)部管理,質(zhì)控不松懈，做到“準(zhǔn)、快、精”。分析前、中、后質(zhì)量控制全面展開：（1）分析前質(zhì)量控制：要做好分析前質(zhì)量控制工作，防止各種干擾因素對檢驗結(jié)果的影響。主要包括正確填寫申請單、病人的準(zhǔn)備及標(biāo)本的采集、運送、處理等。為了確保檢驗科工作的有效和可靠，建立起標(biāo)本拒收的書面標(biāo)準(zhǔn)，并有拒收標(biāo)本的記錄，同時在申請單上注明原因。標(biāo)本的運送統(tǒng)一由服務(wù)中心負(fù)責(zé)，特別是一些快速檢測的項目，如果送檢不及時，會直接影響結(jié)果。所以，實驗室要主張采用新鮮標(biāo)本，并迅速分離血清或血漿，以保證實驗前標(biāo)本的完整性和識別性。（2）分析中質(zhì)量控制：每日的常規(guī)工作中應(yīng)開展室內(nèi)質(zhì)量控制，對儀器的主要性能參數(shù)進行評價，包括精密度，即含正常和異常水平標(biāo)本的檢測、線性范圍、可比性、抗干擾試驗等內(nèi)容，以保證每日設(shè)備使用正常。新儀器測定常規(guī)標(biāo)本前要建立標(biāo)準(zhǔn)曲線，在更換新批號的試劑或儀器維修后等情況下應(yīng)重新建立標(biāo)準(zhǔn)曲線。為了保證各實驗室檢驗結(jié)果的可比性，堅持每月參加各級檢驗中心開展的室間質(zhì)控，室間質(zhì)控樣品必須按實驗室常規(guī)工作，由進行常規(guī)工作的人員測試，工作人員必須使用實驗室常規(guī)的檢測方法。在日常常規(guī)工作的基礎(chǔ)上進行室間質(zhì)控，可以評價檢驗結(jié)果的穩(wěn)定性，也可以反映結(jié)果的準(zhǔn)確性，以達到提高檢驗質(zhì)量，更好地為病人服務(wù)的目的。（3）分析后質(zhì)量控制：檢驗結(jié)果得出后，應(yīng)及時填寫在檢驗報告單上和登記本上，填寫時要清晰、完整、簡明、正

確。檢驗報告應(yīng)在嚴(yán)格檢查核對后和保證質(zhì)量的前提下再行發(fā)出，應(yīng)保證檢驗報告及時、準(zhǔn)確、可靠地發(fā)送于臨床。絕對避免丟失報告單的現(xiàn)象。

3、更科學(xué)更合理地選擇實驗室和特殊檢查項目。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，各種檢查技術(shù)日新月異。許多先進的實驗室檢查，如血液生化、免疫學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)乃至分子生物學(xué)檢查以及各種特殊檢查，為臨床醫(yī)生確定診斷和觀察、判斷療效及預(yù)后提供了越來越多可供選擇的輔助手段。檢查手段不是用的越多越好，也不是越先進就越好，關(guān)鍵在于有的放矢，解決問題。如何科學(xué)地、合理地選擇必要的實驗室檢查和特殊檢查，努力做到既有助于臨床上盡快確立診斷，及時判斷病情進展、療效和預(yù)后，又盡可能減輕由此給患者帶來的痛苦和不良反應(yīng)，并盡可能減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，是每個臨床醫(yī)師面臨的重要醫(yī)德和技術(shù)問題。選擇各種輔助檢查措施的原則：

（1）安全性原則：首先應(yīng)考慮到各種檢查可能產(chǎn)生的合并癥，不良反應(yīng)是暫時的還是長期的。有些創(chuàng)新性檢查盡管會給患者帶來一定的痛苦，并且?guī)в幸欢ǖ奈ｋU性(例如，可疑胃癌患者進行冒鏡檢查和組織活檢)，但是，為了盡快確診，也應(yīng)勸患者積極配合，進行檢查。

（2）診斷價值原則：包括兼顧檢查的敏感性和特異性，在不同場合下側(cè)重點可能有所不同。

（3）時間效率原則：盡管在肺炎治療過程中痰涂片革蘭染色檢查對于指導(dǎo)臨床治療的價值不如痰菌培養(yǎng)，但是，可以在較短時間內(nèi)得到結(jié)果，而且可以大致明確致病菌的屬性，為指導(dǎo)臨床選用合適抗生素指明方向，因此，臨床上應(yīng)優(yōu)先考慮。

（4）首選方法原則在可能條件下盡量選用價格便宜的項目?？傊?，臨床上科學(xué)、合理地選用各種實驗室和特殊檢查技術(shù)是關(guān)系到患者切身利益和醫(yī)療水平的重要問題，如何在眾多的檢查手段中選出最佳方案，能夠盡快地解決臨床問題，而且又能減少醫(yī)技人員不必要的工作，同時，又盡可能減少患者痛苦和減輕其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，這是一個需要不斷研究的醫(yī)學(xué)決策問題。

4、加強新開展項目的嚴(yán)格論證及檢驗人員的在職培訓(xùn)。一切以病人為中心,加強對臨床新技術(shù)項目的審批規(guī)范化,規(guī)范新項目申請要求、論證步驟，定期組織醫(yī)療委員會專家對申請的新項目檢測進行嚴(yán)格論證，就申報項目的臨床意義、質(zhì)量控制、人員設(shè)置、儀器設(shè)備、工作量及出報告時間等方面進行調(diào)解，堅決不開重復(fù)項目，使其具有權(quán)威性，指導(dǎo)臨床工作，建立一種新型的切實可行的實驗管理運行機制，使其向著科學(xué)、合理、經(jīng)濟、高效方向發(fā)展。強化全員質(zhì)量意識，是提高質(zhì)量的關(guān)鍵。始終把全員質(zhì)量教育工作作為一項基礎(chǔ)工作，常抓不懈。質(zhì)量是由各個崗位的全體員工的行為作出保證的，必須強化全員的質(zhì)量意識，加強質(zhì)量教育，對全員進行質(zhì)量管理思想。質(zhì)量管理技能為主要內(nèi)容的質(zhì)量教育，培訓(xùn)所有的檢驗人員都對質(zhì)量控制的重要性、基礎(chǔ)知識、一般方法有較充分的了解，并在質(zhì)量控制的實際過程中不斷進行培訓(xùn)和提高。規(guī)范行為，加強檢查，嚴(yán)格考核，運用科學(xué)的手段，努力消除檢驗過程中的質(zhì)量變異因素，確保質(zhì)量控制在預(yù)計的標(biāo)準(zhǔn)之中。

5、堅持定期和臨床協(xié)調(diào)會制度。真正能夠把檢驗數(shù)據(jù)有效轉(zhuǎn)化為有用的臨床信息，需要臨床與檢驗醫(yī)師的密切合作，為了建立質(zhì)量信息反饋系統(tǒng)，定期征求意見，對提出的有關(guān)

問題及時處理、報告并改正。每2個月組織和召開一次臨床協(xié)調(diào)會，保證與臨床科室進行有效的聯(lián)系。以病人服務(wù)為宗旨，以檢驗科為主導(dǎo)，定期在檢驗科和臨床科室間進行信息交流，檢驗科應(yīng)該而且必須有能力為臨床醫(yī)生就開展項目、更新設(shè)備等方面提供咨詢及介紹。特別在中醫(yī)醫(yī)院，檢驗科主任應(yīng)為臨床醫(yī)生介紹最新的檢驗動態(tài)，就如何科學(xué)合理選擇檢驗項目、如何了解檢驗項目的臨床意義、如何分析檢驗的報告結(jié)果等進行講解，讓臨床醫(yī)生更好地了解檢驗，避免了不必要的麻煩。同時，當(dāng)臨床對檢驗質(zhì)量提出疑問時，應(yīng)立即對這些范圍的工作和有關(guān)職責(zé)進行審核，及時制定糾正措施。當(dāng)需要時，檢驗科的服務(wù)還包括病人檢查的咨詢，積極參與預(yù)防、診斷和病人的管理，最終達到一種檢驗與臨床相互融合的狀態(tài)，以更好地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

6、檢驗科應(yīng)對新《醫(yī)療事故處理條例》的措施

（1）原則：自我保護：依法注冊、按章辦事、規(guī)范操作、認(rèn)真記錄、妥善保管 爭取主動：預(yù)防機制、抱怨措施、掌握事實、端正態(tài)度、據(jù)理力爭 掌握技巧：用足政策、共同承擔(dān)

（2）申請單：按照《病歷書寫規(guī)范》的要求及格式，申請項目的完整性及合理，編號的唯一性（包括標(biāo)本、報告），原始單的保留，接受時間及報告時間。

（3）標(biāo)本采集：a、標(biāo)本采集的操作程序（SOP）：患者準(zhǔn)備方法；標(biāo)本收集方法；標(biāo)本標(biāo)識方法；標(biāo)本運送條件和方法；保證從標(biāo)本收集到檢測完成并報告結(jié)果期間標(biāo)本的完整性和唯一標(biāo)識；標(biāo)本拒絕（不合格標(biāo)本應(yīng)建議重新采集）b、標(biāo)本的交接：數(shù)量、質(zhì)量、時間c、實驗室間標(biāo)本傳遞：數(shù)量、質(zhì)量、時間、唯一性d、標(biāo)本的保留：一般標(biāo)本與重要標(biāo)本的留樣時間、方式、記錄及啟用程序。

（4）標(biāo)本處理：登記；及時、正確分離；分發(fā)； 回收、保存；銷毀及記錄；（5）環(huán)境設(shè)施：實驗室必須建立并貫徹“安全管理制度”以防止物理、化學(xué)、生化、電學(xué)和生物傷害；實驗室與辦公室嚴(yán)格區(qū)分，污染區(qū)與非污染區(qū)嚴(yán)格區(qū)分；各實驗場所之間逐步實現(xiàn)計算機信息交流；根據(jù)醫(yī)院規(guī)模大小、性質(zhì)類別而設(shè)置專業(yè)實驗室。

（6）人員職責(zé)：科室各級人員各負(fù)其責(zé)，根據(jù)檢驗科各級技術(shù)人員職責(zé)規(guī)范要求，做好工作。

（7）儀器設(shè)備:索證儀器檔案必須有注冊證、合格證、銷售證；操作手冊（實驗室的法規(guī)）；維護及使用記錄（儀器狀態(tài)的證明）；校準(zhǔn)和質(zhì)控程序及記錄；（準(zhǔn)確性和精密度的證明）；計量設(shè)備的強檢記錄。

（8）儀器比對：儀器比對是保證實驗室報告一致性的重要方法。一般三個月至少進行一次，并有詳細(xì)記錄，方法是：首先選擇一臺本實驗室內(nèi)技術(shù)性能最好的儀器（盡可能是用配套校準(zhǔn)物校準(zhǔn)的儀器），其他儀器分別與該儀器進行比對。其次每日隨機選取8份新鮮血（其中應(yīng)包含高、中、低值）同時用各臺儀器測定各項參數(shù)，每份測定兩次，取平均值，連續(xù)測定5 日。采用配對t檢驗方法，計算出各測定項目的P值，P>0.05，表明兩儀器可比，并用線性回歸統(tǒng)計方法求出相關(guān)系數(shù)和回歸方程；如果P<0.05，則需查找原因，加以糾正。

（9）操作手冊必須包括:標(biāo)本收集和處理的要求，以及標(biāo)本拒收的標(biāo)準(zhǔn)；方法的每個操作步驟，包括檢驗的計算和結(jié)果的解釋；用于檢驗的溶液、試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品、染色

液和其它用品的制備或來源；校準(zhǔn)的方法；檢驗結(jié)果的報告范圍；室內(nèi)質(zhì)量控制規(guī)則和失控限；當(dāng)校準(zhǔn)或質(zhì)控結(jié)果達不到實驗室預(yù)設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)采取的糾正步驟；方法的有限性，干擾因素的影響；參考范圍；威脅生命的“緊急值”及報告規(guī)定；標(biāo)本儲存的條件以保證在完成檢驗前，標(biāo)本的完整；當(dāng)檢驗系統(tǒng)（儀器）不能工作時，所采取的補救措施。

（10）標(biāo)本檢測:嚴(yán)格按照操作手冊進行；儀器設(shè)備處于正常狀態(tài)并經(jīng)校準(zhǔn)；試劑在效期內(nèi)；有室內(nèi)質(zhì)控措施；參加室間質(zhì)評；記錄（標(biāo)本、原始結(jié)果、儀器狀態(tài)、試劑品牌批號、質(zhì)控數(shù)據(jù)、操作者）

（11）室內(nèi)質(zhì)控：

定性檢驗：實驗室在進行患者標(biāo)本每一批次操作時，應(yīng)含有一個陽性和陰性質(zhì)控品。定量檢驗：每一批次操作至少要進行一次質(zhì)控品測定最好是高、低兩個質(zhì)控品。如果得不到校準(zhǔn)品和質(zhì)控品，實驗室應(yīng)設(shè)立一個取代方法來保證檢驗結(jié)果的有效性。質(zhì)量審核:型式檢查（編號唯一性、項目完整性、書寫完整性）；儀器檢查（狀態(tài)、校準(zhǔn)）；試劑檢查（效期）；質(zhì)控檢查（室內(nèi)、室間）；異常值檢查（及時與臨床聯(lián)系）。

（12）檢驗報告：

實驗室必須有措施能及時、準(zhǔn)確、可靠和保密地報告結(jié)果并保證整個過程都處于保密和實驗室控制下。實習(xí)生、進修人員、見習(xí)期工作人員無報告權(quán)，需由帶教老師簽發(fā)；進修人員只在原單位有相應(yīng)資格，新分配畢業(yè)生見習(xí)期滿后，經(jīng)專業(yè)主管考核合格，由科主任批準(zhǔn)可獲得某一或幾個專業(yè)的報告權(quán)。檢驗報告單應(yīng)包含以下信息：實驗室名稱、唯一性編號、日期、檢測項目及其結(jié)果、參考值、實驗室聲明；檢測者和檢驗醫(yī)生簽全名。定性結(jié)果以中文形式報告，不得以符號表示。

第三篇：縣級醫(yī)院手術(shù)室感染管理中存在的問題與對策

縣級醫(yī)院手術(shù)室感染管理中存在的問題與對策

【摘要】目的：調(diào)查分析縣級醫(yī)院手術(shù)室感染管理中的問題及對策。方法：對23家縣級醫(yī)院手術(shù)室布局、物品管理、醫(yī)護人員無菌操作、醫(yī)院感染管理組織設(shè)置等進行現(xiàn)場檢查并對部分工作人員進行問卷調(diào)查。結(jié)果：縣級醫(yī)院手術(shù)室感染管理存在許多不足，需加強醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及加大監(jiān)督管理力度。結(jié)論：手術(shù)室感染科學(xué)化管理的實施是預(yù)防控制控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染；手術(shù)室感染；控制策略

【Abstract】Objective：The hospitaI infection in the operating room management probIems and countemeasure．Methods：we surveyed 23 hospitals from the following aspects：1avout of operation room，the management of surgery goods，Medical staff sterile technique , the estabhshment of the infection management organization etc.and we made a questionnaire survey for a part of doctors and nurses.Results：County hospital operation room infection management has many insufficiencies, need to strengthen medical personnel training and increase supervision．Conclusion：The scientific management of the operating room infection, is the main method to prevention and control of hospital infection.【Key word】 Hospital inf∞tion；operation room infection;Control strategy

院內(nèi)感染對醫(yī)務(wù)工作者的健康及病人的生命構(gòu)成危害，對其有效預(yù)防、控制是醫(yī)院管理永恒的主題，也是醫(yī)院整體管理水平的重要體現(xiàn)。WHO已將醫(yī)院感染的預(yù)防與控制列為醫(yī)院質(zhì)量管理體系中的重要指標(biāo)[1]。醫(yī)院感染的主要感染部位：包括呼吸道、手術(shù)切口、胃腸道、泌尿道，這四個部位的醫(yī)院感染占了整個醫(yī)院感染的80％以上；而據(jù)統(tǒng)計，外科切口感染占我國醫(yī)院感染的13％-18％[2]。；可見手術(shù)室是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)。因此，加強手術(shù)室感染管理，對預(yù)防控制院內(nèi)感染有著重要的意義。而縣級醫(yī)院分散并遠(yuǎn)離資源相對集中的大中城市；醫(yī)療條件差，監(jiān)管困難，特別是手術(shù)室感染管理相對薄弱，院內(nèi)感染隱患大。因此，加強縣級醫(yī)院手術(shù)室感染管理工作尤為迫切和重要。筆者2011對本地區(qū)23家縣級醫(yī)院手術(shù)室進行現(xiàn)場檢查并對部分工作人員進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)縣級醫(yī)院手術(shù)室感染管理存在諸多不足，針對其暴露的問題給出相應(yīng)建議，旨在提醒各醫(yī)院加強對手術(shù)室感染管理工作的重視?，F(xiàn)報道如下。臨床資料

2011年對本地區(qū)23家縣醫(yī)院手術(shù)室進行現(xiàn)場檢查并對部分工作人員進行問卷調(diào)查，其中三級乙等醫(yī)院4家、二級甲等醫(yī)院17家、二級乙等醫(yī)院2家。檢查的內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理組織的設(shè)置、管理模式、手術(shù)室布局、急救設(shè)備、物品管理、消毒設(shè)備、手術(shù)器械的滅菌效果、醫(yī)護人員無菌操作、術(shù)后器械清洗情況、手術(shù)間空氣細(xì)菌數(shù)、手術(shù)間每天平均使用率等，調(diào)查結(jié)果不容樂觀，見表1。

表l 本市23家縣醫(yī)院手術(shù)室感染相關(guān)因素調(diào)查情況

調(diào)查項目

調(diào)查樣本數(shù)

合格率

醫(yī)院感染管理組織

21（91.3%）管理模式

11（47.8%）手術(shù)室布局

10（43.5%）急救設(shè)備配置

13（56.5%）物品管理

17（73.9%）消毒設(shè)備

15（65.2%）手術(shù)器械的滅菌效果

21（91.3%）醫(yī)護人員無菌操作

53（67.1%）術(shù)后器械清洗情況

13（56.5%）手術(shù)間空氣細(xì)菌數(shù)

11（47.8%）存在的問題

2．1 領(lǐng)導(dǎo)重視不夠 醫(yī)務(wù)人員專業(yè)意識不強

23家醫(yī)院中絕大多數(shù)的院領(lǐng)導(dǎo)對院內(nèi)感染認(rèn)識不足或各種客觀因素限制，致使醫(yī)院感染管理缺乏有效支持。23家醫(yī)院中2家醫(yī)院無院內(nèi)感染管理質(zhì)控部門。同時，有些醫(yī)院為降低醫(yī)療成本或盲目減輕患者負(fù)擔(dān)而使一些用于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本防護用品、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防硬件無法得到保障。另外，對23家醫(yī)院手術(shù)室中部分工作人員進行專業(yè)知識問卷調(diào)查顯示，87%的工作人員未接受或無定期進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，93%的工作人員尚未透徹理解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵，慣性思維而忽視職業(yè)暴露的發(fā)生；比如，在接觸有明確血源性傳染疾病患者時所有醫(yī)護人員都注意防護，而面對普通患者時卻缺乏防護意識，對未知的、潛在的血液、體液傳播疾病造成的職業(yè)危害認(rèn)識不夠，這是很大的醫(yī)療安全隱患。

2．2 手術(shù)室布局不合理 手術(shù)間使用率過高

手術(shù)間布局設(shè)計不合理、手術(shù)室消毒管理制度不健全、消毒隔離不嚴(yán)均與醫(yī)院感染密切相關(guān)。23家醫(yī)院13家醫(yī)院手術(shù)室布局不合理，表現(xiàn)在污染區(qū)、清潔區(qū)、潔凈區(qū)三區(qū)區(qū)分不嚴(yán)，標(biāo)志不明顯；全部醫(yī)院手未設(shè)置污物通道，使無菌物品、患者污物由同一條通道出入，使手術(shù)室潔凈程度降低。另外，15家醫(yī)院存在手術(shù)室過度使用，頻繁行接臺手術(shù)，造成手術(shù)室內(nèi)人數(shù)增加、人員流動頻繁，隔離工作難于實施；使手術(shù)室空氣更易污染，室內(nèi)清潔消毒難度增加。有部分醫(yī)院還存在幾間手術(shù)室共用一臺急救設(shè)備的情況，這存在很大的安全隱患。

2．3 管理不規(guī)范 清潔質(zhì)量無法保證

由于手術(shù)室的感染管理涉及多個科室，加之長期缺乏專業(yè)人員負(fù)責(zé)該項工作，縣級醫(yī)院手術(shù)室感染管理體制常較混亂及管理工作形式化。故在實際管理和監(jiān)督時存在諸多不足。23家醫(yī)院中12家管理模式還是傳統(tǒng)的重醫(yī)療輕防范模式。手術(shù)室監(jiān)管相對不足，專業(yè)型人才更是短缺。大多管理人員未嚴(yán)格履行自己的感染管理職責(zé)；雖有組織、有制度，但管理措施的實施過程中安排不合理，責(zé)任不明確以及質(zhì)量得不到保證。致使手術(shù)室感染管理處于混亂無序。表現(xiàn)在：無菌操作技術(shù)，無菌物品、隔離防護用品的存放及使用、手術(shù)室的隔離均未有序規(guī)范地進行。另外21家醫(yī)院感室內(nèi)空氣凈化設(shè)備欠完善；根據(jù)WHO調(diào)查結(jié)果表明：空氣中浮游菌達到700-1800 cfu/m3時，則術(shù)后感染率顯著增高；若降低到180 cfu/m3以下，則感染率明顯下降。而23家醫(yī)院全未達到180 cfu/m3以下。23家醫(yī)院消毒相關(guān)試劑、器械抽檢合格率僅65%。主要問題有：消毒液濃度配置方法不科學(xué)，護士缺乏相關(guān)檢測技術(shù)，致消毒液濃度不達標(biāo)；器械清洗處理不符合新要求；手術(shù)衣、治療巾有破損現(xiàn)象；無菌包標(biāo)簽和滅菌指示帶與實際不符，無菌包松散、甚至有部分有過期使用的情況；醫(yī)務(wù)人員消毒、滅菌、隔離技術(shù)及無菌操作不妥。另外，縣級醫(yī)院常無法有效地對工作人員洗手及消毒方法進行監(jiān)督；外科器械使用頻繁、消毒滅菌負(fù)荷大，然而缺乏專職消毒滅菌人員，滅菌質(zhì)量難于保證。管理對策

3．1 領(lǐng)導(dǎo)重視

加強培訓(xùn)管理

醫(yī)院要強化醫(yī)院感染管理的重要性。結(jié)合各院實際建立完善的醫(yī)院感染管理科、小組。手術(shù)室應(yīng)成立相應(yīng)的感染管理小組。該小組應(yīng)不定期的檢查各種制度的執(zhí)行情況；監(jiān)督各級醫(yī)護人員的無菌操作技術(shù)；定期進行手術(shù)室質(zhì)量監(jiān)控。發(fā)現(xiàn)問題及時整改。有針對、分層次、多形式地對外科醫(yī)生、麻醉師、護理人員進行醫(yī)院感染相關(guān)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，及時組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)或不斷強化醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)如：《醫(yī)院感染規(guī)范》、《技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》等，使所有醫(yī)務(wù)人員意識到醫(yī)院感染管理工作的重要性與必要性，認(rèn)真履行自己的相關(guān)職責(zé)。3．2 加強手術(shù)室的合理布局及管理

3．2．1 合理布局：手術(shù)室應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，即工作人員、患者和污物3條通道。嚴(yán)格劃分出污染、清潔、潔凈3區(qū)，按不同要求采取不同隔離措施。備用感染手術(shù)間應(yīng)設(shè)在半限制區(qū)內(nèi)。

3．2．2 嚴(yán)格執(zhí)行出入室制度：嚴(yán)格限制外源物品，以減少手術(shù)室污染。有呼吸道感染、手部破損或感染者不得進人手術(shù)室。進入手術(shù)室的所有人員需穿洗手衣褲、鞋，戴口罩和帽等；病人穿干凈的病號服，經(jīng)交換車接送。每間手術(shù)室總?cè)藬?shù)應(yīng)控制在6—8人。術(shù)中關(guān)閉手術(shù)室前后門，嚴(yán)格限制人員走動。接臺手術(shù)須遵守先無菌后有菌的原則。

3．2．3 手術(shù)室空氣消毒：每月定期做室內(nèi)氣體培養(yǎng)監(jiān)測1次，菌落數(shù)控制在規(guī)定范圍之內(nèi)：普通手術(shù)室菌落數(shù)≤200 cfu/m3，潔凈手術(shù)室菌落數(shù)≤10 cfu/m3[3]。每天必須對手術(shù)室進行清潔衛(wèi)生消毒，常規(guī)紫外線持續(xù)照射1小時以上，連臺手術(shù)需經(jīng)紫外線消毒后進行。手術(shù)室內(nèi)物品整齊擺放，減少不必要的移動，保持清潔，做到無灰塵、無血跡；敷料制作或包布的整理應(yīng)在手術(shù)間外。手術(shù)室溫度、濕度要適宜，一般溫度控制在20～22℃，濕度40%～60%，手術(shù)間門以自動開啟為好，減少氣流流動，避免塵埃漂浮在空氣中[4]。

3．2．4 加強無菌操作技術(shù)：嚴(yán)格無菌操作，術(shù)者手潔凈，能有效控制手術(shù)感染率。因此，手術(shù)室所有人員應(yīng)及時更新知識、定期培訓(xùn)，手術(shù)參與者必須嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，巡回護士應(yīng)監(jiān)督好手術(shù)醫(yī)生、器械護士無菌操作，發(fā)現(xiàn)問題并及時處理。醫(yī)院感染管理人員應(yīng)不定時隨機對工作人員的無菌操作情況進行考核。3．2．5 控制手術(shù)器械傳播感染：手術(shù)器械的清洗是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。在引起醫(yī)院感染的相關(guān)因素中，通過醫(yī)療器械作為傳播媒介的報道己屢見不鮮[5]。手術(shù)室的所有器械、醫(yī)療用品必須經(jīng)適合其消毒方式的消毒達合格后方可使用。高壓蒸汽滅菌時無菌包大小不超過30cm×30cm×40cm，不宜包裹過緊，無菌包布，一用一洗；器械護士每天應(yīng)檢查無菌包，按消毒時間長短排列。討論

近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，縣級醫(yī)院外科發(fā)展日新月異，但手術(shù)室的感染管理工作因手諸多因素影響，其發(fā)展相對滯后。而手術(shù)室感染管理是預(yù)防、控制縣級院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是保證醫(yī)療安全的一個重要方面。因此，我們必須積極采取上述一系列措施加強對縣級醫(yī)院手術(shù)室感染的管理，提高醫(yī)務(wù)人員保護患者、保護自我的意識，最大限度地降低手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)源性感染，提高縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻

[1] 冼日鳳.基層醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理中存在的問題與對策.護理實踐與研究.2008,5(11)[2] 張碧紅，張健.談手術(shù)室感染管理.醫(yī)學(xué)信息.2011,24(7).[3] 喻曉芬，王崢，過湘釵．?dāng)?shù)據(jù)挖掘技術(shù)在手術(shù)室醫(yī)院感染蕾理中的 應(yīng)用[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，z008，18(1)：78281 [4] 金福順，趙翠蘭，張毓玲，程艷秋.手術(shù)室醫(yī)院感染管理探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2006,16(4).[5] 高健萍．手術(shù)室醫(yī)院感染控制與管理．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007。17(6)：712-713．

溫情提示：1.整篇文章無錯別字。

2.我?guī)堄腥壖椎柔t(yī)院3家（但都是巿級醫(yī)院），二級甲等醫(yī)院16家，二級乙等醫(yī)院4－8家。文章中臨床資料是否需要修改？

謝謝！

第四篇：病理科醫(yī)院感染管理存在問題與對策

病理科醫(yī)院感染管理存在問題與對策

（本文作者：紹興市人民醫(yī)院 金燕燕等）

由于病理科工作的特殊性,醫(yī)院感染管理工作仍存在較多問題。筆者就存在問題及管理對策進行探討,旨在提高病理科醫(yī)院感染管理效能,嚴(yán)防事故發(fā)生。

1存在問題

(1)規(guī)章制度不健全:控制醫(yī)源性感染的措施和規(guī)章制度不健全,沒有規(guī)定實驗人員的出入制度、標(biāo)準(zhǔn)操作程序、標(biāo)本處置程序、消毒及清洗制度;對突發(fā)事故的污染、利器的損傷等沒有應(yīng)急方案,感染后檢測制度也無具體規(guī)定。(2)自我保護意識差:接觸傳染性標(biāo)本時不戴手套、口罩和帽子,檢測后的標(biāo)本隨意放置。(3)防護及消毒設(shè)施不健全:隔離衣、防護眼鏡、洗手設(shè)備、通風(fēng)設(shè)備不足。

(4)實驗室布局不合理:實驗室設(shè)置不合理,患者及家屬能隨便進出實驗室,或由于用房分配不足,造成作業(yè)流程不合理。污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)不能明顯分開,造成作業(yè)流程不合理,從而增加了醫(yī)源性感染的機會。(5)醫(yī)療廢棄物處理不當(dāng):對使用過的器材、廢棄物等與生活垃圾混合盛放,自行處置、未進行嚴(yán)格的無害化處理。

2管理對策

2.1加強組織管理制定規(guī)章制度 病理科建立醫(yī)院感染管理組織,根據(jù)實際情況制定切實可行的醫(yī)院感染管理制度和措施,并嚴(yán)格執(zhí)行。科主任親自檢查各項規(guī)章制度及時研究存在的問題,提出切實可行的改進措施,充分認(rèn)識醫(yī)院感染管理的重要性。

2.2強化知識培訓(xùn)提高防范意識 以《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等以及醫(yī)院感染管理知識為主要內(nèi)容,制定具體培訓(xùn)計劃,對全科人員采取針對性的培訓(xùn),對進修、實習(xí)、新上崗人員進行崗前培訓(xùn),考試合格后才能上崗。

2.3增加資金投入購置防護設(shè)備(1)安裝免提電話機:全科均安裝帶有免提功能的電話機,而且經(jīng)常對電話機進行消毒,以免由于污染電話機引起醫(yī)源性感染。(2)安裝洗眼器:在發(fā)生意外液體飛濺到眼部時,對眼部及時地進行沖洗。(3)添加自動洗拖把設(shè)備。

2.4建立病理科消毒隔離制度并嚴(yán)格執(zhí)行(1)定期對顯微鏡、計算機鍵盤、鼠標(biāo)、電話機等進行消毒液擦拭消毒;采用計算機管理系統(tǒng),電腦打印病理檢驗報告單。(2)每日對空氣、儀器設(shè)備的表面、操作臺面和地面進行消毒,并定期監(jiān)測,設(shè)置專用的廢液處理系統(tǒng),進行無害化處理。

2.5加大檢查督促指導(dǎo)并落實制度 醫(yī)院感染管理科加強對病理科消毒隔離,醫(yī)療廢物管理等方面的督查,派專職人員深入科室檢查指導(dǎo)醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行情況,在知識更新、技術(shù)操作、管理水平上給予幫助和指導(dǎo),使病理科人員自覺提高防護意識,促進病理科醫(yī)院感染的有效控制。

第五篇：班級管理中存在問題與對策

班級常規(guī)管理中存在問題與對策

班級常規(guī)管理是學(xué)校各項管理的基礎(chǔ)。當(dāng)前各級各類學(xué)校尤其是中小學(xué)校學(xué)生在每日常規(guī)中所表現(xiàn)出的諸多存在問題，正成為日益給學(xué)校管理造成壓力的突出方面。本文試圖從問題的表現(xiàn)、成因等方面進行分析，提供對策。

班級常規(guī)管理主要是班級經(jīng)常性的規(guī)章制度的管理，包括課堂常規(guī)、宿舍常規(guī)、勞動常規(guī)等方面的管理以及師生之間、同學(xué)之間應(yīng)有的禮貌要求。常規(guī)管理的目的在于培養(yǎng)學(xué)生良好的行為規(guī)范。班級管理工作的基礎(chǔ)在于有效、持久的常規(guī)管理。呈良性循環(huán)的常規(guī)管理是提高教育教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)和保證。學(xué)校對班級的管理主要是通過班主任實施的。

當(dāng)前，在我國各級各類學(xué)校尤其是中小學(xué)校，隨著獨生子女學(xué)生的普及，常規(guī)管理問題中所突出表現(xiàn)的學(xué)生諸多不良行為習(xí)慣的存在，正日益成為令學(xué)校管理者尤其是班主任頭疼的問題。相對于他們的父母一代而言，獨生子女這一代的主要優(yōu)點是：相對活潑，開放，思維較敏捷，樂于接受新生事物，敢于向權(quán)威挑戰(zhàn)。但他們的缺點同樣明顯，主要表現(xiàn)在三個方面：首先在思想道德方面缺乏“愛心”。集中的體現(xiàn)是，往往只“愛”自己，不知道愛父母、親人、朋友，不知道愛國家、愛民族，比較自私自利。其次在言行舉止方面相對缺乏誠信，缺乏涵養(yǎng)和一定的深度，比較浮躁。第三是在紀(jì)律制度方面，相對自由散漫，不愿受紀(jì)律制度的約束。

一、問題成因分析

首先是社會大環(huán)境。學(xué)校、教師和學(xué)生在一定程度上都是社會的縮影。社會的好與不好的方面，都會在不同程度上在學(xué)生身上得到一定的體現(xiàn)。在社會的大環(huán)境中，學(xué)校的許多正面教育有時候顯得蒼白無力。

其次，榮辱觀問題。當(dāng)前全國上下都在進行“八榮八恥”的學(xué)習(xí)教育活動。而社會上相當(dāng)一部分人的“不以榮為榮，不以恥為恥，甚至以恥為榮，以榮為恥”的價值取向的存在，對學(xué)?！鞍藰s八恥”教育活動的開展、對班級的常規(guī)管理起了極大的負(fù)面影響。

第三，來自學(xué)生家庭的原因。當(dāng)前，城市的許多普通家庭和農(nóng)村的大部分家庭，家長中往往父親或母親一人、甚至兩人都長期外出打工。留守家庭的往往是婦女、兒童和老人。而這些學(xué)生的母親或爺爺、奶奶等往往又很難管得住他們。其結(jié)果是更不利于這些學(xué)生良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成。

第四，教師自身素質(zhì)也亟待提高。近年來，新工作的師范生中相當(dāng)一部分已屬于“獨生子女”代了。一方面是他們自己從小就是在父母的“呵護”、“嬌生慣養(yǎng)”中長大的；另一方面，一個毋庸置疑的事實是，師范生的質(zhì)量在逐年下降。因此對學(xué)校來講，對尤其是青年教師的素質(zhì)教育，對青年教師的“常規(guī)”教育，也在一定程度上成了當(dāng)務(wù)之急。

四、對策 1.全社會都來關(guān)心支持教育。教育關(guān)乎國家、民族和每個家庭的未來。學(xué)校班級常規(guī)的管理、未來合格人才的培養(yǎng)，需要家庭、社會的基礎(chǔ)，需要形成學(xué)校、家庭、社會（社區(qū)）三位一體的教育網(wǎng)絡(luò)。在這一方面，學(xué)校、教師需要發(fā)揮主動性，要主動將社會（社區(qū)）和家庭能挖掘的優(yōu)勢，能“為我所用”。如邀請社會上的優(yōu)秀人物、家長中的正面成功典型等來校演講等，以盡可能地放大正面影響，縮小負(fù)面影響。

2.加強青少年思想道德建設(shè)和榮辱觀教育。近幾年來，黨和政府所倡導(dǎo)的加強青少年思想道德建設(shè)和以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義榮辱觀教育，是學(xué)校加強班級常規(guī)管理教育的一個契機和強大的思想武器??

3.班級公約的制定。班級管理常規(guī)可以以“公約”的形式出現(xiàn)，公約經(jīng)過大家醞釀、討論，使大家認(rèn)識到它是維護學(xué)校利益不可缺少的，是代表師生利益的，必須自覺遵守。公約就是制度，制度面前人人平等。公約制定后的關(guān)鍵在于大家的共同遵守、共同執(zhí)行。因此，還要選舉公約的執(zhí)行委員會，應(yīng)由班級的各類學(xué)生組成，在一定程度上應(yīng)是各類學(xué)生都有，包括一些所謂的“后進生”，因為讓他們參與“執(zhí)行”，這對他們本身就是一種制約。

4.教師的為人師表。學(xué)高為師，身正為范。一個教學(xué)效果好、個人品行好、能公平公正對待每一個學(xué)生的教師，本身就是一種巨大的、無形的影響。所謂“不言自高，不怒自威”。

5.培養(yǎng)民主精神。民主是一種政治形態(tài)，也是一種生活方式。民主要求每個人遵守法律和規(guī)則。美國教育家杜威認(rèn)為學(xué)校是訓(xùn)練民主的絕佳的環(huán)境。他認(rèn)為學(xué)?？梢蕴峁┝己玫臋C會，讓學(xué)生練習(xí)近平等、意見交流、進取心、責(zé)任感、領(lǐng)導(dǎo)、服從，以及為團體而努力等民主的性格。班級、尤其是教室常規(guī)有助于使個人在團體規(guī)范之下更卓越——這就是民主的精神。

總之，班級常規(guī)管理的有效進行并非一朝一夕之事，需要學(xué)校所有教育教學(xué)人員，尤其是班主任、班級任課教師，會同家庭、社會（社區(qū)）共同付出長期的、堅持不懈的努力。同時，作為教育工作者，還應(yīng)與時俱進，善于研究一代又一代學(xué)生、尤其是獨生子女學(xué)生的身心特點，努力揚其所長，抑其所短，為培養(yǎng)合格的、全面發(fā)展的社會主義事業(yè)接班人而不斷努力