第一篇：藥品價(jià)格問題

藥品價(jià)格問題

藥品價(jià)格問題

姓名：饒亞 學(xué)號(hào)：5801309025 摘要：目前看病難、看病貴成為社會(huì)各界反應(yīng)尤為強(qiáng)烈的問題之一。醫(yī)藥價(jià)格秩序混亂，根本原因在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”框架下的現(xiàn)行藥品價(jià)格管理體制。解決藥品價(jià)格虛高問題是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要在各環(huán)節(jié)同時(shí)進(jìn)行規(guī)制，核心措施是廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，實(shí)行藥品價(jià)格上限制度。只有通過全社會(huì)的共同努力，政府、藥品流通中間環(huán)節(jié)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方面的通力配合，醫(yī)療行業(yè)才能探索出一條適合我國(guó)國(guó)情的路子，并盡快地解決藥價(jià)虛高的問題，真正地解決群眾看病難、看病貴的現(xiàn)象，讓衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)服務(wù)于患者，造福于社會(huì)。關(guān)鍵詞：藥品虛高 價(jià)格

藥品是一種特殊商品，是醫(yī)療保障體系的重要組成部份，它的使用價(jià)值是預(yù)防和醫(yī)治疾病，維護(hù)人體健康，因此對(duì)其價(jià)值的衡量應(yīng)該是以此為基礎(chǔ)來確定。但是當(dāng)前看病難、看病貴成為社會(huì)各界反應(yīng)尤為強(qiáng)烈的問題之一，到處是對(duì)藥價(jià)虛高不滿的呼聲，醫(yī)藥行業(yè)成了一塊燙手的山芋，上至專家學(xué)者下到黎民百姓紛紛積極建言獻(xiàn)策，然而大多是不明就里地對(duì)醫(yī)生、醫(yī)藥代表的咒罵。我認(rèn)為認(rèn)為應(yīng)該理性對(duì)待當(dāng)前的藥價(jià)虛高問題。藥品價(jià)格是體制、機(jī)制和市場(chǎng)結(jié)構(gòu)中存在的矛盾和問題的綜合反映。藥品價(jià)格虛高是指政府規(guī)定的藥品最高零售限價(jià)或企業(yè)自主制定的藥品零售價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其社會(huì)平均成本，使藥品最終以遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于社會(huì)平均成本的價(jià)格出售。目前，我國(guó)藥品售價(jià)基本達(dá)到以下比例：中成藥出廠價(jià)格一般為零售價(jià)格的20％－25％，化學(xué)藥品為10％－20％，極個(gè)別在10％以下。也就是說，藥品的零售價(jià)格一般是出廠價(jià)格的4－10倍，甚至更多。藥品價(jià)格虛高是造成老百姓看病難、看病貴的重要原因，已嚴(yán)重影響社會(huì)和諧，必須下大力氣解決。

一、造成醫(yī)藥價(jià)格秩序混亂的原因

(一)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的藥品價(jià)格管理體制是藥品價(jià)格虛高的根本原因。20世紀(jì)90年代以來，我國(guó)衛(wèi)生支出預(yù)算逐年下降，醫(yī)院為謀求更大的利潤(rùn)，把目光轉(zhuǎn)移到藥品上，開大處方，提高藥價(jià)，實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”。從2001年至2006年的六年間，我國(guó)人均藥費(fèi)占人均醫(yī)療費(fèi)用的比重始終保持在42.7％以上，醫(yī)院本來應(yīng)依靠醫(yī)療服務(wù)獲取收入、維持運(yùn)行，而出現(xiàn)藥費(fèi)支出過高的情況顯然不合理。國(guó)家對(duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制基本采取默認(rèn)態(tài)度，在藥品定價(jià)上直接預(yù)留了醫(yī)院的利潤(rùn)空間，成為導(dǎo)致藥價(jià)虛高的根本原因。

(二)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)以給醫(yī)院高額回扣推動(dòng)藥品銷售。我國(guó)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量多，很多企業(yè)規(guī)模小，難以實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)，導(dǎo)致成本高。

藥品價(jià)格問題

而企業(yè)研發(fā)新藥的能力低，以生產(chǎn)仿制藥為主，同一藥品往往有幾十家甚至上百家企業(yè)生產(chǎn)，產(chǎn)品同質(zhì)化問題嚴(yán)重，缺乏競(jìng)爭(zhēng)力。最終的后果是藥品企業(yè)間無序競(jìng)爭(zhēng)和惡性競(jìng)爭(zhēng)，企業(yè)只能以給醫(yī)院高額回扣推動(dòng)藥品銷售，造成藥價(jià)虛高。

(三)醫(yī)藥流通企業(yè)銷售費(fèi)用高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)前10位藥品批發(fā)商僅占國(guó)內(nèi)醫(yī)藥批發(fā)28％的市場(chǎng)份額，全行業(yè)平均利潤(rùn)率不足1％，而銷售費(fèi)用率卻平均高達(dá)12％。醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)數(shù)量多，規(guī)模小，行業(yè)集中度不高，單個(gè)企業(yè)市場(chǎng)覆蓋率低，造成銷售環(huán)節(jié)多，費(fèi)用高，提高了藥價(jià)。而不計(jì)其數(shù)的醫(yī)藥個(gè)體代理商規(guī)模更小，并且由于缺乏監(jiān)督機(jī)制，回扣更隱秘，數(shù)額更大。個(gè)體代理商經(jīng)銷的藥品種類和數(shù)量往往有限，無法實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)覆蓋，所以轉(zhuǎn)手頻繁。每次轉(zhuǎn)手，都提高藥價(jià)。值的注意的是，個(gè)體代理商合法的經(jīng)營(yíng)身份和政府監(jiān)管的缺失在客觀上為哄抬藥品價(jià)格創(chuàng)造了便利條件。

(四)醫(yī)患間信息不對(duì)稱使醫(yī)院提高藥價(jià)。藥品是一種特殊的商品，其特殊性體現(xiàn)在患者并不是真正意義上的需方?；颊呷狈I(yè)知識(shí)，而醫(yī)生利用其掌握的專業(yè)知識(shí)和信息的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)成為患者用藥的決定者，醫(yī)生與患者間存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱。在缺乏監(jiān)督機(jī)制和利益的驅(qū)使下，基于這種信息不對(duì)稱的道德風(fēng)險(xiǎn)便大面積產(chǎn)生。醫(yī)院提高藥價(jià)，醫(yī)生開大處方，過度提供藥品，造成藥費(fèi)上升。

(五)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)存在“暗箱操作”。1999年，為改變藥品采購(gòu)腐敗和混亂現(xiàn)象，降低虛高的藥價(jià)，我國(guó)開始實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度。但從目前看，上述目標(biāo)都沒實(shí)現(xiàn)，相反，藥品招標(biāo)采購(gòu)卻使“中介機(jī)構(gòu)獲利，患者和企業(yè)受損”。藥品招標(biāo)又增加了醫(yī)藥企業(yè)的負(fù)擔(dān)，企業(yè)為招標(biāo)成功，不得不拿出一筆可觀的“公關(guān)”費(fèi)，進(jìn)行“暗箱操作”，這些費(fèi)用都追加到藥價(jià)上，最終轉(zhuǎn)嫁到患者身上。藥價(jià)并未降低，甚至出現(xiàn)越招標(biāo)藥價(jià)越高的現(xiàn)象，藥品招標(biāo)的作用只不過是通過招標(biāo)增加了一個(gè)利益分享者而已。

(六)多頭管理的醫(yī)藥管理體制造成藥價(jià)虛高。我國(guó)目前的醫(yī)藥管理體制是：發(fā)改委負(fù)責(zé)藥價(jià)的調(diào)控，衛(wèi)生部分管醫(yī)院，藥監(jiān)局分管藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)。在藥品定價(jià)機(jī)制上，分為非醫(yī)保品種和醫(yī)保品種兩大類，其中，非醫(yī)保品種由藥品生產(chǎn)企業(yè)自行定價(jià)，只需將有關(guān)定價(jià)資料報(bào)當(dāng)?shù)匚飪r(jià)管理部門備案即可在全國(guó)銷售。而醫(yī)保品種則分為甲、乙兩類，實(shí)行不同的價(jià)格管理辦法，其中甲類由國(guó)家發(fā)改委統(tǒng)一定價(jià)和調(diào)價(jià)，全國(guó)執(zhí)行同一價(jià)格；乙類由各地物價(jià)管理部門分別定價(jià)，在生產(chǎn)企業(yè)自行定價(jià)的基礎(chǔ)上有上下15％的調(diào)控空間，各地分別執(zhí)行各地的價(jià)格。近年來，雖然發(fā)改委屢屢降低藥價(jià)，但醫(yī)院、藥店和醫(yī)藥企業(yè)每次都能迅速地找到替代藥，使降價(jià)藥“消失”，形成“降價(jià)死”的現(xiàn)象，將發(fā)改委的降價(jià)努力化為烏有。替代藥品中，藥品價(jià)格問題

不僅包括療效相同或相近的藥品，更多的是通過改包裝、改劑型、改規(guī)格等辦法使同一藥品改頭換面，逃避降價(jià)，以高價(jià)重新上市。在這一過程中，藥監(jiān)局管理失控，為“四改”大開綠燈，使新藥審批達(dá)到泛濫的程度。藥品生產(chǎn)企業(yè)對(duì)自行定價(jià)藥品往往虛報(bào)成本，以提高藥價(jià)。地方政府出于地方保護(hù)的考慮，對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)上報(bào)的定價(jià)資料采取睜一只眼閉一只眼的態(tài)度，缺乏真實(shí)有效的測(cè)算和監(jiān)管，造成企業(yè)自行定價(jià)藥品和醫(yī)保乙類藥品價(jià)格虛高。

二、治理藥品價(jià)格虛高的措施

由于藥品市場(chǎng)上存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，導(dǎo)致市場(chǎng)失靈，因此政府有必要介入進(jìn)行規(guī)制。從目前的情況看，從根本上解決藥品價(jià)格虛高問題是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要在各環(huán)節(jié)同時(shí)進(jìn)行規(guī)制。

(一)實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一的涵蓋全部藥品的價(jià)格上限規(guī)制。在藥品定價(jià)方法上，取消預(yù)留的醫(yī)院的利潤(rùn)空間，實(shí)行價(jià)格上限規(guī)制，制定藥品的最高零售限價(jià)。藥品最高零售限價(jià)應(yīng)以藥品的生產(chǎn)和流通費(fèi)用為依據(jù)進(jìn)行制定。對(duì)療效確切的廉價(jià)經(jīng)典藥和有臨床應(yīng)用前景的創(chuàng)新藥，應(yīng)適當(dāng)提高限價(jià)，以鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)廉價(jià)經(jīng)典藥并進(jìn)行新藥研發(fā)。價(jià)格上限規(guī)制的“最基本的目的是保護(hù)消費(fèi)者”，最大限度的使企業(yè)在關(guān)注利潤(rùn)的同時(shí)，進(jìn)一步激勵(lì)企業(yè)提高生產(chǎn)效率和促進(jìn)創(chuàng)新。將現(xiàn)有的按廠家、按規(guī)格、按劑型、按給藥途徑定價(jià)的單一被動(dòng)的定價(jià)方法，改為同一藥品按廠家、按規(guī)格、按劑型、按給藥途徑定價(jià)和按劑型、按給藥途徑制定單位數(shù)量的價(jià)格兩種方式并舉的復(fù)式定價(jià)方法，并以單位數(shù)量的定價(jià)乘藥品的規(guī)格數(shù)量計(jì)算得出藥品的定價(jià)。這樣，無論醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)怎樣“四改”，都無法躲避規(guī)制，擺脫了通過所謂的“新藥審批”逃避規(guī)制的被動(dòng)局面，避免“新藥”審批的泛濫，便于患者監(jiān)督藥價(jià)。同時(shí)，在定價(jià)藥品的范圍上，考慮到現(xiàn)有定價(jià)機(jī)制存在的問題，應(yīng)對(duì)全部藥品實(shí)行定價(jià)，這有利于解決企業(yè)自主定價(jià)所產(chǎn)生的虛報(bào)成本問題。

(二)設(shè)立專門的藥品價(jià)格規(guī)制機(jī)構(gòu)。在藥品定價(jià)的機(jī)構(gòu)設(shè)臵和權(quán)力分配上，應(yīng)取消地方政府的定價(jià)權(quán)，在中央政府內(nèi)成立藥價(jià)規(guī)制機(jī)構(gòu)，作為全國(guó)統(tǒng)一的藥價(jià)管理機(jī)關(guān)，配備一定數(shù)量藥學(xué)專家、臨床醫(yī)生專家和經(jīng)濟(jì)學(xué)專家等專業(yè)技術(shù)人員，對(duì)所有藥品進(jìn)行動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)的成本跟蹤測(cè)算，并通過網(wǎng)絡(luò)等傳播媒體，實(shí)時(shí)公布，提高透明度，實(shí)行全社會(huì)監(jiān)督。藥品價(jià)格規(guī)制機(jī)構(gòu)應(yīng)建立新藥審批的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，將藥品定價(jià)作為新藥審批的一個(gè)必要程序，沒有進(jìn)行藥品定價(jià)的新藥一律不得審批。為了規(guī)范新藥審批程序，嚴(yán)格新藥審批管理，可考慮在各省市建立中央藥價(jià)規(guī)制機(jī)構(gòu)的派出機(jī)構(gòu)，承擔(dān)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥企業(yè)的聯(lián)絡(luò)工作，但派出機(jī)構(gòu)沒有定價(jià)權(quán)。通過這些機(jī)構(gòu)的設(shè)臵，統(tǒng)一全國(guó)藥價(jià)并可避免地方保護(hù)主義，保證所有藥品包括新藥都納入藥價(jià)規(guī)制的范

藥品價(jià)格問題

圍內(nèi)。為防止在藥品定價(jià)過程中產(chǎn)生腐敗現(xiàn)象，審計(jì)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥價(jià)規(guī)制機(jī)構(gòu)的審計(jì)監(jiān)督，對(duì)定價(jià)藥品進(jìn)行抽樣測(cè)算，提出整改意見，使藥價(jià)規(guī)制更透明、更合理、更科學(xué)。

(三)全面整合醫(yī)藥流通企業(yè)。整合醫(yī)藥流通企業(yè)可擴(kuò)大市場(chǎng)覆蓋，減少流通環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)，降低成本，進(jìn)而降低藥價(jià)。我國(guó)應(yīng)由政府出面，推動(dòng)醫(yī)藥流通企業(yè)的兼并重組，培植大型醫(yī)藥公司，提高藥品流通產(chǎn)業(yè)的集中度。在整合過程中，不宜按行政區(qū)劃為醫(yī)藥企業(yè)指定市場(chǎng)范圍，以免造成某一行政區(qū)劃的市場(chǎng)壟斷。應(yīng)保持全國(guó)統(tǒng)一的、完整的藥品市場(chǎng)體系，允許所有的醫(yī)藥公司在全國(guó)市場(chǎng)范圍內(nèi)開展業(yè)務(wù)，展開競(jìng)爭(zhēng)。在醫(yī)藥企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理方式上，應(yīng)引入現(xiàn)代化的物流運(yùn)作模式，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，實(shí)行集中配送，連鎖經(jīng)營(yíng)，高效率利用人力資源，提高配送效率，實(shí)現(xiàn)成本低、效率高、投資少的目的。應(yīng)取消醫(yī)藥個(gè)人代理模式，消除醫(yī)藥個(gè)人代理所產(chǎn)生的種種弊端，凈化醫(yī)藥流通市場(chǎng)。

(四)提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加快推進(jìn)醫(yī)藥分家。財(cái)政預(yù)算資金足額投入后，醫(yī)院已經(jīng)沒有“以藥養(yǎng)醫(yī)”的壓力，但信息不對(duì)稱導(dǎo)致的大處方的道德風(fēng)險(xiǎn)依然存在。政府部門應(yīng)完善處方監(jiān)管制度，加強(qiáng)處方監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德建設(shè)，將職業(yè)道德記錄作為醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的一項(xiàng)重要考察內(nèi)容，實(shí)行職業(yè)道德一票否決制，出現(xiàn)開大處方等職業(yè)道德不良記錄，直接吊銷醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)生的制度震懾。應(yīng)改革醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，明確醫(yī)院的主營(yíng)業(yè)務(wù)是提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院的主營(yíng)業(yè)務(wù)收入也應(yīng)是醫(yī)療服務(wù)收入。應(yīng)提高目前過低的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理拉開不同水平醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距，作到質(zhì)價(jià)相稱，真正體現(xiàn)出知識(shí)的價(jià)值，使醫(yī)生的價(jià)值能通過直接的、正當(dāng)?shù)氖召M(fèi)得以實(shí)現(xiàn)，而不再以大處方和高額的設(shè)備診察費(fèi)用等這些扭曲的形式體現(xiàn)出來。應(yīng)認(rèn)真測(cè)算設(shè)備診察收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)降低高額的設(shè)備診察費(fèi)用。加快推進(jìn)醫(yī)藥分家，將醫(yī)院藥房從醫(yī)院剝離出去，成為擁有獨(dú)立產(chǎn)權(quán)的實(shí)體，切斷醫(yī)院與藥品銷售間的利益關(guān)系。醫(yī)院藥房的客戶群主要是來自醫(yī)院的患者，醫(yī)院藥房對(duì)醫(yī)院有很深的依賴關(guān)系，這就決定即使其獨(dú)立出去，仍將會(huì)與醫(yī)院保持千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。所以，醫(yī)藥分家必須與其他各項(xiàng)措施共同實(shí)施，才能發(fā)揮作用。

(五)廢除藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，代之以藥品網(wǎng)上交易平臺(tái)。藥品價(jià)格上限規(guī)制已為藥品規(guī)定了合理的價(jià)格上限，醫(yī)藥企業(yè)的利潤(rùn)已被限定在合理的范圍內(nèi)，醫(yī)藥企業(yè)只需在上限價(jià)格內(nèi)展開競(jìng)爭(zhēng)就可以了。但藥品集中招標(biāo)采購(gòu)額外增加了企業(yè)的負(fù)擔(dān)和費(fèi)用，浪費(fèi)了資源，有違背藥品價(jià)格上限規(guī)制的初衷，而其現(xiàn)有的種種弊端也為各界所詬病。所以，應(yīng)予廢除。隨著醫(yī)藥分家的逐步推進(jìn)，醫(yī)院不再成為藥品采購(gòu)的主體，但卻仍是藥品使用的主體。應(yīng)搭建藥品網(wǎng)上推廣交易平

藥品價(jià)格問題

臺(tái)，在此平臺(tái)上，醫(yī)院可發(fā)布藥品需求信息，企業(yè)可發(fā)布藥品介紹及參考報(bào)價(jià)，以此共同推進(jìn)醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展。

三、結(jié)束語(yǔ)

藥品價(jià)格是體制、機(jī)制和市場(chǎng)結(jié)構(gòu)中存在的矛盾和問題的綜合反映。只有通過全社會(huì)的共同努力，政府、藥品流通中間環(huán)節(jié)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方面的通力配合，醫(yī)療行業(yè)才能探索出一條適合我國(guó)國(guó)情的路子，盡快地解決藥價(jià)虛高的問題，真正地解決群眾看病難、看病貴的現(xiàn)象。而我們也能從根本上認(rèn)識(shí)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性，遏制醫(yī)藥市場(chǎng)的畸形的利益格局，讓衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)服務(wù)于患者，造福于社會(huì)。

參考文獻(xiàn)： 【1】 藥品虛高．百度文庫(kù) 【2】 包勝勇著.藥費(fèi)為什么這么高 當(dāng)前我國(guó)城市藥品流通的社會(huì)學(xué)分析.北京市：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社, 2008.【3】 孫錚，駱祖望主編.藥價(jià)緣何“虛高”不下？.上海市：上海財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社, 2003.

第二篇：湖南省藥品價(jià)格問題的調(diào)研報(bào)告

湖南省藥品價(jià)格問題的調(diào)研報(bào)告

作者：湖南省政協(xié)調(diào)研組 【關(guān)鍵詞】湖南省藥品價(jià)格問題

[本刊訊] 藥價(jià)虛高，藥品招標(biāo)“一招就死”以及相關(guān)政策呈現(xiàn)的種種問題，已經(jīng)引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。在醫(yī)改實(shí)踐中，各級(jí)政府也加強(qiáng)了此類問題的調(diào)查研究工作。日前，湖南省政協(xié)組織省統(tǒng)計(jì)局城調(diào)隊(duì)等部門，對(duì)全省的藥品價(jià)格問題進(jìn)行了一次社會(huì)調(diào)查，并形成調(diào)研報(bào)告報(bào)送省委、省政府及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)決策參考。現(xiàn)摘登如下：

政府平抑藥價(jià)市場(chǎng)藥品短缺

近幾年來，政府有關(guān)部門在平抑藥品價(jià)格方面確實(shí)下了很大的功夫，做了很多的工作。比如：為防止藥品亂漲價(jià)，制定了藥品最高零售限制價(jià)格政策，限制了藥品暴利行為；為防止醫(yī)院進(jìn)藥的暗箱操作、回扣盛行等不正之風(fēng)，出臺(tái)了醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，使醫(yī)院進(jìn)藥基本公開透明；為防止醫(yī)生開單提成、收受紅包等腐敗行為，衛(wèi)生部出臺(tái)了“八項(xiàng)措施”等治理辦法，在醫(yī)療行業(yè)引起很大震動(dòng)，起到了很好的效果；有關(guān)部門加大了對(duì)藥品制假販假行為的打擊力度，并取得了顯著成績(jī)；國(guó)家七次大面積大幅度降低藥品價(jià)格，理論上為百姓讓利約300億元；湖南省還在農(nóng)村大力推行“兩網(wǎng)”建設(shè)，即藥品供應(yīng)網(wǎng)和監(jiān)督網(wǎng)建設(shè)，力求妥善解決農(nóng)村藥品質(zhì)量差及藥品城鄉(xiāng)同價(jià)的問題；有關(guān)部門大力支持和保護(hù)平價(jià)藥房這一新生事物，為平抑城市藥品價(jià)格，減輕群眾負(fù)擔(dān)起了很好的作用，受到廣大群眾的擁護(hù)。

雖然有關(guān)部門做了很多工作，但從調(diào)查的情況來看，藥品價(jià)格問題仍然沒有得到很好的解決，藥品價(jià)格過高，特別是醫(yī)院藥品價(jià)格過高已是不爭(zhēng)的事實(shí)。雖然國(guó)家近年來已七次大幅度降低藥品價(jià)格，理論上讓利百姓在300億元以上，其中湖南省讓利17個(gè)多億，但老百姓并沒有感受到降價(jià)給他們帶來的實(shí)惠。事實(shí)上，很多經(jīng)政府價(jià)格主管部門宣布大幅降價(jià)的藥，漸漸地廠家失去了生產(chǎn)的興趣，醫(yī)院的醫(yī)生不開了，藥店里也沒有賣了，最后藥廠干脆就不生產(chǎn)，或改頭換面。低價(jià)臨床用藥不斷鬧起饑荒，醫(yī)院用藥告急，僅在長(zhǎng)沙就有多達(dá)上千種“救命藥”短缺。

藥品價(jià)格與價(jià)值嚴(yán)重背離，問題在哪里

藥品成本中期間費(fèi)用高 調(diào)研組查看了幾家藥廠的生產(chǎn)成本核算表，發(fā)現(xiàn)很多藥品的期間費(fèi)用占不含稅成本的比例過重，有的甚至銷售費(fèi)用高于制造成本。如某廠生產(chǎn)的止痛藥，2003年制造成本為2.431元/盒，不含稅成本為7.699元/盒，期間費(fèi)用為5.268元/盒，占不含稅成本的68.42%，其中銷售費(fèi)用為2.805元/盒,是制造成本的1.154倍。這樣做的結(jié)果，既抬高了藥品的價(jià)格，又給銷售中的不正之風(fēng)留下一個(gè)很大的黑洞。其中的原因是，我國(guó)藥廠低水平重復(fù)建設(shè)的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，一種藥有幾

十、上百家藥廠在生產(chǎn)，競(jìng)爭(zhēng)十分激烈，藥廠將很多錢都花在營(yíng)銷這個(gè)環(huán)節(jié)上，所以不得不抬高出廠價(jià)格，讓消費(fèi)者來承擔(dān)這部分成本。很多藥品的價(jià)格一出廠就是一個(gè)嚴(yán)重水腫的怪胎。

流通領(lǐng)域亂 我國(guó)的藥品流通可分為三個(gè)部分：上面是制藥企業(yè)，中間是批

發(fā)商，下面是醫(yī)院和零售商。這種流通像個(gè)“啤酒桶”，兩頭小中間大(發(fā)達(dá)國(guó)家呈“啞鈴型”，兩頭大中間小)。以某制藥廠生產(chǎn)的胃藥為例，此藥的生產(chǎn)成本為

8.95元/盒，出廠價(jià)定為10元，投(中)標(biāo)價(jià)為28元。從出廠到投(中)標(biāo)，營(yíng)銷人員有18元的利潤(rùn)空間。而國(guó)家制定的最高零售限價(jià)為70元，其利潤(rùn)空間更大。有人估算，平均下來，患者每支付100元藥費(fèi)，藥廠只得到30元，流通環(huán)節(jié)拿去了40元，醫(yī)院拿去了30元。專門從事醫(yī)院藥品推銷的醫(yī)藥代表一針見血地說：醫(yī)院藥品價(jià)格之所以高，是因?yàn)樗幤方?jīng)銷層次太多，政策留下的空間又如此之大，不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)激烈。自實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)以來，我們“公關(guān)”的對(duì)象越來越多，以前對(duì)象主要是醫(yī)院的各個(gè)關(guān)鍵部位的人，現(xiàn)在，由于大量管理機(jī)構(gòu)介入，招標(biāo)辦、衛(wèi)生局、藥事委員會(huì)的相關(guān)委員，全都進(jìn)了需要“公關(guān)”的名單，成本自然就高了。

藥品集中招標(biāo)采購(gòu)有明顯缺陷 一是招投標(biāo)的雙方并不是市場(chǎng)意義上的生產(chǎn)者與消費(fèi)者之間的契約約定，而是藥品流通領(lǐng)域里上游部門與下游單位(醫(yī)院)之間的契約約定，沒有一方是代表最終消費(fèi)者(病人)利益說話的，因此本質(zhì)上它只是一個(gè)以醫(yī)院為本，而不是以人為本的方法。二是藥品評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)不合理。藥品在評(píng)標(biāo)時(shí)設(shè)立了諸多打分因素，其中價(jià)格因素只占26分，其它是質(zhì)量47分、服務(wù)17分、信譽(yù)10分。因?yàn)閰⒓油稑?biāo)的單位都是GMP達(dá)標(biāo)單位，產(chǎn)品的質(zhì)量是有保證的，過高的質(zhì)量分，淡化了價(jià)格在招投標(biāo)中的作用。三是整個(gè)招投標(biāo)過程中雖設(shè)有競(jìng)價(jià)程序，但大部分還是以廠家一次性報(bào)價(jià)為準(zhǔn)，故價(jià)格不可能在競(jìng)爭(zhēng)中降下來。四是醫(yī)院以“利潤(rùn)最大化”為原則。醫(yī)院現(xiàn)在實(shí)行的是順價(jià)銷售的方式將藥賣給病人，即在招標(biāo)價(jià)格的基礎(chǔ)上增加20%-30%再賣給病人。在利益的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)院是不會(huì)購(gòu)進(jìn)低價(jià)藥的。五是招投標(biāo)行為不規(guī)范。如有的招標(biāo)辦規(guī)定投標(biāo)單位要交履約保證金，有的要交風(fēng)險(xiǎn)金，有的要交管理費(fèi)，有的以各種名目拉贊助費(fèi)。六是藥品招投標(biāo)中介機(jī)構(gòu)過多。各市、州均設(shè)有自己的招投標(biāo)機(jī)構(gòu)，全省先后成立了15家(日前已有6家合并)招投標(biāo)機(jī)構(gòu)，這15家招標(biāo)機(jī)構(gòu)大多信息不靈，方法落后，規(guī)模較小，不具備藥品中介的條件。

醫(yī)院體制改革嚴(yán)重滯后 這是醫(yī)院藥品價(jià)格居高不下的主要原因。醫(yī)院占有全國(guó)藥品零售市場(chǎng)85%的份額，因此醫(yī)院的藥品價(jià)格格外引人注意。而其價(jià)格過高的根本原因是我國(guó)現(xiàn)行的財(cái)政體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制的不完善。

首先是補(bǔ)償機(jī)制不到位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前醫(yī)院的總收入中，藥品收入約占48%，醫(yī)療服務(wù)收入約占47%，財(cái)政撥款約占5%。

其次是醫(yī)院?jiǎn)我坏墓兄瞥煞?，采取醫(yī)藥不分，以藥養(yǎng)醫(yī)的特殊經(jīng)營(yíng)模式。自二十世紀(jì)九十年代起，政府要求醫(yī)院在實(shí)行事業(yè)單位企業(yè)管理方面進(jìn)行探索，醫(yī)院為了求生存、求發(fā)展，在內(nèi)部實(shí)行經(jīng)濟(jì)和業(yè)務(wù)目標(biāo)管理，院方給各科室下達(dá)工作指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，并與福利掛鉤，科室則把指標(biāo)下達(dá)給個(gè)人，因而導(dǎo)致以科學(xué)為本、治病救人的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在某些地方被商業(yè)行為嚴(yán)重扭曲。

再次是醫(yī)院進(jìn)藥以利益取向?yàn)樵瓌t。調(diào)研組曾當(dāng)面詢問長(zhǎng)沙一家醫(yī)院的藥劑科主任：進(jìn)藥時(shí)，在同療效的幾種藥中，你是選價(jià)格低的還是選價(jià)格高的？他回答說：我選利潤(rùn)高的。

四是實(shí)行醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)后，醫(yī)院不能直接從廠家進(jìn)藥，與平價(jià)藥房相比，它的進(jìn)價(jià)就高出一大截，如平價(jià)藥房的九芝堂六味地黃丸(200粒濃縮)售出價(jià)只為7.5元/瓶，醫(yī)院從藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中心購(gòu)進(jìn)的中標(biāo)價(jià)為8.83元/瓶，而銷給病人最少也要11.48元/瓶。

部分醫(yī)生醫(yī)德的變異 有人說，當(dāng)醫(yī)生開出的每一張?zhí)幏?，都和他本人的工資、福利、獎(jiǎng)金掛上鉤的時(shí)候，任何的倫理道德都會(huì)顯得蒼白無力。所以，在脆弱的生命面前，病人面對(duì)的是絕對(duì)強(qiáng)勢(shì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不平等的地位決定你只能是“聽醫(yī)由命”。醫(yī)生為多拿回扣，濫開各種檢查，開大處方，用高價(jià)藥的現(xiàn)象屢禁不止，老百姓怨聲載道。

國(guó)家最高零售限價(jià)政策不完善 此項(xiàng)政策原本為限制藥品暴利而設(shè)，但隨著時(shí)間的推移，其負(fù)面效應(yīng)逐漸顯現(xiàn)出來。最高限價(jià)是國(guó)家價(jià)格管理部門在一定時(shí)期內(nèi)，根據(jù)各企業(yè)生產(chǎn)條件、成本差異、內(nèi)在質(zhì)量的不同，依據(jù)其平均成本而制定出來的，目的是限制暴利。但隨著各種條件的改進(jìn)，絕大部分藥品生產(chǎn)成本已大大低于原來的水平，而政府價(jià)格主管部門的管理嚴(yán)重滯后，給中間商留下了巨大的利益空間，使得流通環(huán)節(jié)風(fēng)起云涌，爾虞我詐。這種只限市場(chǎng)最高零售價(jià)的管理模式在一定程度上反倒成了商家和醫(yī)院抬價(jià)的政策依據(jù)。

廠家的取巧行為 采用改名稱、換包裝、轉(zhuǎn)劑型等手法大幅度提價(jià)。一是改名加價(jià)，目前我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)上，藥品名稱十分混亂。同一種藥可以有十幾個(gè)名稱，有的藥品甚至一個(gè)藥廠一個(gè)名稱。改名的原因很多，但其中主要原因是想借機(jī)抬高藥品的價(jià)格。二是改變劑量加價(jià)。三是改變劑型加價(jià)。四是改換包裝加價(jià)。五是在常用藥里作一點(diǎn)無關(guān)緊要的改變，即申報(bào)為新藥，價(jià)格翻上幾倍，甚至更多。

部分醫(yī)院藥價(jià)違規(guī)操作 調(diào)研組在長(zhǎng)沙市抽查了9家醫(yī)院的藥品價(jià)格，其中有部屬醫(yī)院2家，省直醫(yī)院1家，市級(jí)醫(yī)院2家，省市專科醫(yī)院3家，營(yíng)利性醫(yī)院1家。重點(diǎn)對(duì)專家篩選出的100種常用藥品中各家醫(yī)院都有的38個(gè)品種的藥品(西藥25個(gè)，中藥13個(gè)；中管價(jià)的30種，省管價(jià)的6種，企業(yè)自主定價(jià)的2種)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：９家醫(yī)院的藥價(jià)均有超過國(guó)家最高零售限價(jià)的現(xiàn)象，超過最高零售限價(jià)的藥品達(dá)10種。

“對(duì)癥下藥”解決藥品問題

要下決心改革現(xiàn)行的醫(yī)院管理體制和醫(yī)療體制 一是針對(duì)大型醫(yī)院體制改革嚴(yán)重滯后的現(xiàn)狀，有關(guān)部門要開展醫(yī)院醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營(yíng)與醫(yī)藥分離工作的研究與試點(diǎn)。開展公有制醫(yī)院股份制改造的探索，讓國(guó)資逐步退出醫(yī)院公有制形式，引進(jìn)外資、民資，建立新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足各階層人士看病吃藥的需求。二是把部分衛(wèi)生資源尤其是優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源下移到社區(qū)，建立合理的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，把有限的財(cái)力集中起來使用，逐步建立和不斷擴(kuò)大福利型“平民醫(yī)院”的數(shù)量，切實(shí)解決社會(huì)貧困階層看不起病和住不起院的問題。三是要特別關(guān)注農(nóng)民看病吃藥問題。有關(guān)部門應(yīng)盡快在試點(diǎn)基礎(chǔ)上在全省農(nóng)村推行“兩網(wǎng)”工程，做到明碼實(shí)價(jià)。同時(shí)還要推進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，從根本上解決好農(nóng)民因病致貧、返貧的問題。四是政府可參照國(guó)家對(duì)國(guó)有大型企業(yè)的管理模式，派專人進(jìn)駐大型醫(yī)院，重

點(diǎn)監(jiān)管醫(yī)務(wù)人員收紅包、拿回扣、開大處方、濫行檢查之類的不正之風(fēng)。

要盡快改革藥品價(jià)格的管理模式 一是將現(xiàn)行以制定公布最高零售限價(jià)改為審核制定出廠價(jià)，同時(shí)分環(huán)節(jié)規(guī)定藥品批發(fā)進(jìn)銷的差率和零售批零差率，實(shí)行按實(shí)際進(jìn)貨價(jià)順加差價(jià)率制定藥品批零價(jià)格。二是建立藥品生產(chǎn)成本審核、價(jià)格專家評(píng)審機(jī)制，協(xié)調(diào)各方利益，同時(shí)，向社會(huì)公開藥品生產(chǎn)成本價(jià)格、審批價(jià)格和銷售價(jià)格，建立規(guī)范的藥品價(jià)格社會(huì)監(jiān)督體系，使藥品價(jià)格逐步走向透明、合理。

要加大藥監(jiān)和物價(jià)管理部門的監(jiān)管力度 一是市場(chǎng)中藥品改名稱、改劑量、改劑型、改包裝等方法提高藥價(jià)，都是通過了藥監(jiān)和物價(jià)部門正式批準(zhǔn)的，企業(yè)正是拿著政府的批文才得以暢通無阻。各級(jí)地方政府有關(guān)部門在向上申報(bào)材料時(shí)，必須了解實(shí)情，揭露虛假，壓縮水份，如實(shí)上報(bào)。二是物價(jià)部門要定期向社會(huì)公布各大型醫(yī)院的藥品和醫(yī)療價(jià)格情況，讓老百姓充分享有知情權(quán)和選擇權(quán)。三是要利用全國(guó)制藥行業(yè)進(jìn)行GMP認(rèn)證之機(jī)，淘汰一批低水平的制藥企業(yè)，避免廠家之間無序的和不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)，保護(hù)藥廠的正當(dāng)收益，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。大力扶持擁有自主產(chǎn)權(quán)的藥品，減少低水平重復(fù)仿制藥品，整合科技力量，加大科研力度，形成有自主產(chǎn)權(quán)的系列新藥。四是政府要引導(dǎo)制藥企業(yè)生產(chǎn)市場(chǎng)奇缺，而醫(yī)院又必需的“救命藥”，并在一定程度上給予政策優(yōu)惠。

要進(jìn)一步完善藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度 一是藥監(jiān)部門要對(duì)現(xiàn)有的招標(biāo)采購(gòu)中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行清理，將不合格的機(jī)構(gòu)淘汰出局，讓一切有著行政背景的招投標(biāo)公司盡快退出。二是要進(jìn)一步規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購(gòu)行為，完善集中招標(biāo)采購(gòu)制度。要調(diào)整現(xiàn)有的評(píng)標(biāo)辦法，增加藥品評(píng)標(biāo)體系中價(jià)格因素的比重。要建立可覆蓋全省的電子商務(wù)采購(gòu)平臺(tái)，提高招標(biāo)采購(gòu)集中程度，切斷不法人員謀取藥品回扣的渠道。三是要充分利用大型物流企業(yè)配送藥品，減少中間環(huán)節(jié)，降低流通費(fèi)用和藥品價(jià)格。四是醫(yī)保部門要改進(jìn)服務(wù)，提高工作效率，保證醫(yī)保資金及時(shí)足額到位，使醫(yī)院能夠及時(shí)支付藥款。

要盡快出臺(tái)我國(guó)藥品名稱法，規(guī)范藥品名稱 出臺(tái)藥品名稱法后，既可避免市場(chǎng)的混亂，防止廠家的投機(jī)取巧行為，又可規(guī)范藥品的名稱，大大方便醫(yī)生用藥，增加老百姓在用藥時(shí)的安全感、信任感，同時(shí)還能有效地抑制藥品市場(chǎng)中的無序競(jìng)爭(zhēng)。

要充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的作用 行業(yè)協(xié)會(huì)作為聯(lián)系政府和企業(yè)的橋梁，具有協(xié)調(diào)性強(qiáng)、信息面廣、信息量大的優(yōu)勢(shì)，完全可以發(fā)揮更大的作用。建議政府將藥品價(jià)格初審工作委托給醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)承擔(dān)，幫助政府把好審批第一關(guān),使藥品價(jià)格更科學(xué)、更合理。

要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間檢查資源的共享 這雖然不是藥品價(jià)格問題，但它可以起到大大降低患者醫(yī)療費(fèi)用的作用?，F(xiàn)在各醫(yī)院只認(rèn)可本醫(yī)院的檢查結(jié)果，轉(zhuǎn)院病人的所有檢查都必須推倒重來，加重了病人負(fù)擔(dān)。建議衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)制定相關(guān)規(guī)定，將科學(xué)、權(quán)威、客觀的檢查結(jié)果實(shí)現(xiàn)資源共享。

第三篇：醫(yī)院藥品價(jià)格管理制度

醫(yī)院藥品價(jià)格管理制度

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院藥品價(jià)格行為，根據(jù)國(guó)家藥品價(jià)格管理的相關(guān)政策，制定本制度。

一、凡在本醫(yī)院銷售的藥品必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及省市價(jià)格主管部門制定的藥品價(jià)格政策，因病施治，合理用藥，切實(shí)維護(hù)患者的合法利益。

二、對(duì)購(gòu)進(jìn)藥品，要區(qū)別掛網(wǎng)藥品及單獨(dú)定價(jià)藥品，嚴(yán)格分類核實(shí)，執(zhí)行相應(yīng)價(jià)格。

三、對(duì)通過醫(yī)院藥事管理委員會(huì)購(gòu)入的新藥，必須要求供應(yīng)商提供該品種的藥品價(jià)格公示表的價(jià)格。

四、對(duì)醫(yī)院自制制劑零售價(jià)格按保本微利原則制定，在報(bào)經(jīng)市物價(jià)局批準(zhǔn)后，按批準(zhǔn)價(jià)格執(zhí)行。

五、對(duì)集中招標(biāo)、掛網(wǎng)、備案采購(gòu)的藥品，按照四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)交易監(jiān)督管理平臺(tái)確定的招標(biāo)、掛網(wǎng)、備案藥品最高臨時(shí)零售價(jià)執(zhí)行。

六、對(duì)國(guó)家、省市相關(guān)物價(jià)部門調(diào)整的藥品價(jià)格，按照《四川藥品價(jià)格》及相關(guān)法定調(diào)價(jià)依據(jù)，接到通知后，藥庫(kù)及時(shí)對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，更新藥品價(jià)格，并將調(diào)價(jià)品種、數(shù)量制表匯總上報(bào)。

七、為了增加藥品價(jià)格的透明度，除了病區(qū)打印每日清單外，門診和住院部相應(yīng)位置都應(yīng)對(duì)藥品價(jià)格實(shí)行張榜公示。

八、醫(yī)生開具處方時(shí)應(yīng)以藥品通用名書寫，且字跡清晰；劃價(jià)時(shí)應(yīng)按價(jià)格主管部門規(guī)定的藥品價(jià)格準(zhǔn)確劃價(jià)。

九、所有進(jìn)入本院各藥房銷售的藥品，其名稱、產(chǎn)地、劑型、規(guī)格、價(jià)格，都應(yīng)在電子顯示屏顯示。

十、藥品價(jià)格管理實(shí)行部門負(fù)責(zé)制，藥品價(jià)格出現(xiàn)差錯(cuò)，視情況給予有關(guān)部門負(fù)責(zé)人及直接責(zé)任人批評(píng)和經(jīng)濟(jì)處罰。

十一、實(shí)行專人專線負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品價(jià)格的協(xié)調(diào)處理。

十二、本制度自公布之日起執(zhí)行。

第四篇：醫(yī)院藥品價(jià)格管理制度

醫(yī)院藥品價(jià)格管理制度

醫(yī)院藥品價(jià)格管理制度1

1.為加強(qiáng)本院藥品價(jià)格管理,保持藥品價(jià)格水平的相對(duì)穩(wěn)定,更好的保護(hù)醫(yī)患雙方的利益,根據(jù)國(guó)家有關(guān)的價(jià)格法律、法規(guī),制定本管理制度。藥劑科工作人員必須遵守本管理制度。

2.認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國(guó)價(jià)格管理法》、《藥品價(jià)格管理暫行規(guī)定》,增強(qiáng)法制觀念,嚴(yán)格遵守價(jià)格法,做到有法必依、依法必究。

3.本管理制度中所稱'藥品價(jià)格'系指:國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的化學(xué)藥品、中藥、生化藥品、生物制品等藥品的價(jià)格。

4.對(duì)納入國(guó)家管理價(jià)格的藥品、其他藥品以及自制制劑的零售價(jià)格均執(zhí)行《山東藥品價(jià)格專刊》中的價(jià)格。

5.醫(yī)院藥品執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)制度,接受患者和社會(huì)各界的.監(jiān)督。

6.采購(gòu)員在購(gòu)進(jìn)新藥時(shí),要及時(shí)了解新藥的產(chǎn)地、質(zhì)量,對(duì)外省藥品要在第一次采購(gòu)時(shí),要求醫(yī)藥公司同時(shí)出示'價(jià)格備案'文件。

7.藥劑科要及時(shí)接受國(guó)家、省、市物價(jià)部門的價(jià)格信息,及時(shí)根據(jù)《山東藥品價(jià)格專刊》調(diào)整藥品價(jià)格,并對(duì)每次的藥品調(diào)價(jià)依據(jù),在調(diào)價(jià)時(shí)做好詳細(xì)的記錄。

醫(yī)院藥品價(jià)格管理制度2

甲方：

（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）乙方：

（中標(biāo)人或者配送企業(yè)）根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《湖南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案（試行）》、《湖南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理暫行辦法》的規(guī)定，為確保藥品網(wǎng)上交易的順利進(jìn)行，明確交易雙方的權(quán)利和義務(wù)，特訂立本合同。

第一條

甲方須根據(jù)乙方在湖南省藥品集中采購(gòu)交易平臺(tái)上所提供的藥品信息，以網(wǎng)上采購(gòu)的形式采購(gòu)臨床需要使用的藥品，甲方通過交易平臺(tái)向乙方發(fā)送電子訂單通知，乙方據(jù)此供貨；雙方確認(rèn)后的電子訂單為本合同的重要組成部分。

乙方對(duì)甲方通過交易平臺(tái)發(fā)出的電子訂單通知，自甲方發(fā)出電子訂單通知起一個(gè)工作日內(nèi)必須確認(rèn)。

中標(biāo)人與藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)簽訂的委托配送協(xié)議書為本合同的重要組成部分。

第二條

乙方須按甲方采購(gòu)藥品訂單向甲方供應(yīng)藥品。

第三條

乙方應(yīng)保證甲方在使用藥品時(shí)免受第三方提出的有關(guān)專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)或保護(hù)期等方面的權(quán)利的要求。

第四條

乙方所供應(yīng)藥品的質(zhì)量應(yīng)符合國(guó)家藥品相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，藥品包裝、質(zhì)量及價(jià)格須與交易平臺(tái)上中標(biāo)藥品的信息一致，不得更改，按甲方要求提供相應(yīng)的藥檢報(bào)告書，并將藥品送到甲方指定地點(diǎn)。

第五條

供貨期限

乙方應(yīng)自確認(rèn)甲方訂單通知起一個(gè)工作日內(nèi)交貨，最長(zhǎng)不超過48小時(shí)；急救藥品乙方應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)送到。

第六條

供貨價(jià)格與貨款結(jié)算

（一）供貨價(jià)格：按交易平臺(tái)所公布的中標(biāo)藥品價(jià)格執(zhí)行，該價(jià)格包含成本、運(yùn)輸、包裝、伴隨服務(wù)、稅費(fèi)及其他一切附加費(fèi)用；合同履行期間，如遇政策性調(diào)價(jià)，按平臺(tái)更新后的價(jià)格執(zhí)行，包括尚未售出的藥品。

（二）貨款結(jié)算：甲方在收到配送藥品之日起按合同約定的時(shí)間進(jìn)行貨款結(jié)算。

第七條

藥品驗(yàn)收及異議

甲方對(duì)不符合質(zhì)量、有效期、包裝和訂單數(shù)量要求的藥品，有權(quán)拒絕接收，乙方應(yīng)對(duì)不符合要求的藥品及時(shí)進(jìn)行更換，不得影響甲方的'臨床應(yīng)用。甲方因使用、保管、保養(yǎng)不善等自身原因造成產(chǎn)品失效或質(zhì)量下降的，自行負(fù)責(zé)。

第八條

甲方的違約責(zé)任

（一）甲方違反本合同的規(guī)定，通過交易平臺(tái)以外途徑購(gòu)買替代中標(biāo)藥品，承擔(dān)違約責(zé)任；

（二）甲方無正當(dāng)理由違反合同規(guī)定拒絕收貨或違約付款的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)乙方由此造成的損失；

以上兩種情形，乙方有權(quán)向當(dāng)?shù)厮幤芳胁少?gòu)聯(lián)席會(huì)議辦公室舉報(bào)。

第九條

乙方的違約責(zé)任

（一）乙方確認(rèn)甲方發(fā)出的訂單通知后拒絕供貨的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。

（二）乙方所供藥品因藥品質(zhì)量不符合有關(guān)規(guī)定而造成后果的，按相關(guān)法律規(guī)定處理。

以上兩種情形，甲方有權(quán)向當(dāng)?shù)厮幤芳胁少?gòu)聯(lián)席會(huì)議辦公室舉報(bào)。

第十條

合同當(dāng)事人因不可抗力而導(dǎo)致合同實(shí)施延誤或不能履行合同義務(wù)，不承擔(dān)誤期賠償或終止合同的責(zé)任。（“不可抗力”系指那些合同雙方無法控制、不可預(yù)見的事件，但不包括合同某一方的違約或疏忽。這些事件包括但不限于：戰(zhàn)爭(zhēng)、嚴(yán)重火災(zāi)、洪水、臺(tái)風(fēng)、地震及其他雙方商定的事件）在不可抗力事件發(fā)生后，合同雙方應(yīng)盡快以書面形式將不可抗力的情況和原因通知對(duì)方。除另行要求外，合同雙方應(yīng)盡實(shí)際可能繼續(xù)履行合同義務(wù)，以及尋求采取合理的方案履行不受不可抗力影響的其他事項(xiàng)。不可抗力事件影響消除后，雙方可通過協(xié)商在合理的時(shí)間內(nèi)達(dá)成進(jìn)一步履行合同的協(xié)議。

第十一條

合同的變更及解除

由于藥品生產(chǎn)企業(yè)關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)的原因造成合同不能履行的，乙方應(yīng)及時(shí)向甲方通報(bào)并提供省級(jí)以上藥監(jiān)部門證明，雙方可以解除就相應(yīng)藥品的購(gòu)銷合同，合同如需變更，須經(jīng)雙方協(xié)商解決。

第十二條

本合同未盡事項(xiàng)，按《湖南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案》和《湖南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理辦法（暫行）》執(zhí)行。仍然無法確定的，經(jīng)雙方共同協(xié)商，可根據(jù)以上兩個(gè)文件及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與正式合同具有同等法律效力。

第十三條

因合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭(zhēng)議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決；協(xié)商或調(diào)解不成，當(dāng)事人可依照有關(guān)法律規(guī)定將爭(zhēng)議提交仲裁，或向人民法院起訴。

第十四條

本合同自雙方簽訂之日起生效，自本合同生效之日起在合同期內(nèi)發(fā)生的有關(guān)網(wǎng)上交易的各項(xiàng)事宜，均受本合同的約束。

第十六條

本合同有效期從_年_月_日起，至_年_月_日止。

本合同一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

甲方（蓋章）

乙方（蓋章）注冊(cè)

注冊(cè)

法人代表（簽名）法人代表（簽名）

醫(yī)院藥品價(jià)格管理制度3

目的:

建立藥品價(jià)格管理程序,確保藥品價(jià)格正確有效。

責(zé)任人:

藥品會(huì)計(jì)。

內(nèi)容:

1.采購(gòu)人員要時(shí)刻了解各藥品的市場(chǎng)價(jià)格,對(duì)變化較大的.藥品,特別是用量較大及常用藥品的價(jià)格變動(dòng)情況每月底向醫(yī)院匯報(bào)一次。

2.接到各種調(diào)價(jià)文件后應(yīng)及時(shí)交藥劑科主任,重大調(diào)價(jià)要經(jīng)過院領(lǐng)導(dǎo)審批。

3.科主任根據(jù)文件要求及時(shí)通知藥品會(huì)計(jì)、各藥房負(fù)責(zé)人在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行調(diào)價(jià)、盤點(diǎn),并將盤點(diǎn)數(shù)據(jù)交藥品會(huì)計(jì)及藥品采購(gòu)員。

4.藥品會(huì)計(jì)在調(diào)價(jià)后3日內(nèi)計(jì)算出藥品調(diào)價(jià)盈虧。

5.藥品采購(gòu)根據(jù)調(diào)價(jià)盤點(diǎn)情況及時(shí)通知相關(guān)供應(yīng)商進(jìn)行沖減差價(jià)或退貨。

醫(yī)院藥品價(jià)格管理制度4

為積極推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，鼓勵(lì)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，規(guī)范新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格管理，維護(hù)醫(yī)療單位和消費(fèi)者的合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行）》等有關(guān)規(guī)定，制定本制度。

1、新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)體現(xiàn)技術(shù)先進(jìn)性、經(jīng)濟(jì)合理性、符合社會(huì)需求并有利于基本醫(yī)療服務(wù)開展的要求。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)提出正式書面報(bào)告，并提供以下材料：

（一）《新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算表》；

（二）診療規(guī)范，內(nèi)容包括：服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)范名稱（包括項(xiàng)目簡(jiǎn)稱或英文縮寫）、項(xiàng)目類別、工作原理、適用范圍及臨床意義、可能產(chǎn)生的副作用及操作規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；

（三）省級(jí)及以上專業(yè)學(xué)會(huì)的書面推薦證明；

（四）公開發(fā)表的臨床應(yīng)用資料；

（五）國(guó)內(nèi)或國(guó)際價(jià)格資料；以及其他需要說明的事項(xiàng)。

3、對(duì)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格，實(shí)行技術(shù)認(rèn)定和價(jià)格審批制度。

4、對(duì)屬于新增項(xiàng)目的，由價(jià)格主管部門會(huì)同級(jí)衛(wèi)生行政主管部門對(duì)成本資料進(jìn)行初審，并對(duì)價(jià)格水平提出建議，向省物價(jià)局和省衛(wèi)生廳提交正式申請(qǐng)報(bào)告及醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)申報(bào)資料。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目必須遵守醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的有關(guān)規(guī)定，明碼標(biāo)價(jià)，規(guī)范服務(wù)，并接受價(jià)格監(jiān)督檢查。

6、本制度自發(fā)布之日起施行。

價(jià)格違紀(jì)違法行為責(zé)任追究制度

為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，提高收費(fèi)價(jià)格管理的責(zé)任意識(shí)，維護(hù)廣大群眾的利益，根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件精神，結(jié)合本單位實(shí)際情況，制定本制度。

一、責(zé)任追究的范圍

1、不向患者提供醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明細(xì)清單；

2、提前或推遲執(zhí)行醫(yī)藥、服務(wù)價(jià)格政策；

3、擅自增刪收費(fèi)項(xiàng)目或自定價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)或提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)；

4、超越“除外內(nèi)容”的范圍或增加衛(wèi)生材料品種或重復(fù)使用醫(yī)用材料按一次性材料收費(fèi)或分解項(xiàng)目收費(fèi)；

5、無醫(yī)囑或重復(fù)收費(fèi)或超醫(yī)囑規(guī)定內(nèi)容、范圍和時(shí)間收費(fèi)；

6、自主選擇服務(wù)項(xiàng)目或便民服務(wù)用品未征求患者或家屬同意收費(fèi)。

7、不同批次的醫(yī)用耗材和便民服務(wù)用品（如一次性便盆等），總務(wù)和醫(yī)用耗材倉(cāng)庫(kù)未及時(shí)向物價(jià)員報(bào)告物品使

三、責(zé)任追究程序

1、物價(jià)員自查處理程序：物價(jià)員應(yīng)根據(jù)《物價(jià)管理制度》，經(jīng)常對(duì)醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中所發(fā)生收費(fèi)事項(xiàng)進(jìn)行督查，若發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為，及時(shí)提出整改意見并督促整改。

2、患者與醫(yī)院自行協(xié)商處理的程序：患者若向院物價(jià)管理部門提出收費(fèi)異議或行風(fēng)投訴，由物價(jià)員和行風(fēng)投訴接待人員與收費(fèi)科室對(duì)該費(fèi)用進(jìn)行核實(shí)，并將核實(shí)結(jié)果告知患者，如確有違規(guī)收費(fèi)行為，應(yīng)立即予以糾正，并全額退還多收的費(fèi)用，同時(shí)對(duì)患者往返交通費(fèi)給予補(bǔ)償。

3、患者通過政府部門處理收費(fèi)爭(zhēng)議的.程序：患者與醫(yī)院協(xié)商不能解決或直接要求物價(jià)部門解決的，相關(guān)科室應(yīng)積極配合上級(jí)有關(guān)部門的調(diào)查，并根據(jù)上級(jí)部門的處理決定，立即糾正違規(guī)收費(fèi)行為，全額退還多收的費(fèi)用，同時(shí)對(duì)患者往返交通費(fèi)用給予補(bǔ)償。

四、責(zé)任人追究處理

1、物價(jià)管理人員：物價(jià)員和各科室兼職物價(jià)員（病區(qū)為護(hù)士長(zhǎng)，門診及醫(yī)技科室為科主任）未及時(shí)根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件調(diào)整物價(jià)；物價(jià)員未履行《物價(jià)管理員崗位職責(zé)》；應(yīng)追究直接責(zé)任者的責(zé)任。

2、電腦中心機(jī)房：擅自接受科室或個(gè)人調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)造成違規(guī)收費(fèi)行為的；未按“醫(yī)療費(fèi)用（醫(yī)療價(jià)格）管理領(lǐng)導(dǎo)小組”的通知及時(shí)調(diào)整執(zhí)行省、市物價(jià)部門文件規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目、價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的行為，應(yīng)追究電腦中心機(jī)房的責(zé)任。

3、藥劑科：未按上級(jí)物價(jià)部門規(guī)定時(shí)間調(diào)整藥品價(jià)格而造成違規(guī)收費(fèi)行為，應(yīng)追究藥劑科的責(zé)任。

4、病區(qū)或相關(guān)科室：若有第二條事項(xiàng)的行為發(fā)生，所退還患者的費(fèi)用和交通費(fèi)用列入科室成本支出，并按第六條之規(guī)定追究當(dāng)事人責(zé)任。

五、責(zé)任追究方式

根據(jù)違規(guī)情節(jié)的輕重及對(duì)醫(yī)院造成損失的大小，對(duì)直接責(zé)任人分別予以檢討、通報(bào)批評(píng)、扣除1～3個(gè)月績(jī)效工資、行政警告、記過、直至解聘等處罰，并與本人考核掛鉤。

醫(yī)院藥品價(jià)格管理制度5

1、醫(yī)院藥品應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家發(fā)改委和浙江省物價(jià)局制定的價(jià)格政策執(zhí)行。

2、藥品價(jià)格管理員根據(jù)浙江省物價(jià)局有關(guān)作價(jià)原則,計(jì)算出藥品的'零售價(jià)(或按文件規(guī)定執(zhí)行),由保管員復(fù)核查對(duì),然后進(jìn)行調(diào)價(jià),以確保藥品調(diào)價(jià)的嚴(yán)肅性和準(zhǔn)確性。定期根據(jù)藥品采購(gòu)網(wǎng)復(fù)查核對(duì)藥品的價(jià)格。

3、藥品調(diào)價(jià)應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行調(diào)價(jià)。

4、藥品調(diào)價(jià)根據(jù)調(diào)價(jià)清單,及時(shí)清點(diǎn)調(diào)價(jià)藥品庫(kù)存數(shù)量,藥品調(diào)價(jià)涉及金額應(yīng)在當(dāng)月財(cái)務(wù)報(bào)表中體現(xiàn)。

5、藥品調(diào)價(jià)后,應(yīng)及時(shí)告之門診藥房和病區(qū)藥房,做好相關(guān)解釋工作。

6、當(dāng)藥品調(diào)價(jià)通知單滯后時(shí),應(yīng)在調(diào)價(jià)清單上注明收到調(diào)價(jià)通知單的時(shí)間。

7、藥品調(diào)價(jià)應(yīng)公開,讓患者能明白消費(fèi),并提供快速簡(jiǎn)便的藥價(jià)查詢方法和詳盡的藥品價(jià)格清單。

醫(yī)院藥品價(jià)格管理制度6

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院藥品價(jià)格行為，根據(jù)國(guó)家藥品價(jià)格管理的相關(guān)政策，制定本制度。

一、凡在本醫(yī)院銷售的藥品必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及省市價(jià)格主管部門制定的藥品價(jià)格政策，因病施治，合理用藥，切實(shí)維護(hù)患者的合法權(quán)益。

二、本醫(yī)院所用藥品遵循公開、透明的原則，按規(guī)定實(shí)行網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)。

三、進(jìn)入本院銷售的藥品應(yīng)以實(shí)際進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加規(guī)定的加價(jià)率或加價(jià)額作價(jià)銷售。

四、醫(yī)生開具處方時(shí)應(yīng)以藥品通用名書寫，且字跡清晰；劃價(jià)時(shí)應(yīng)按國(guó)家規(guī)定的價(jià)格政策對(duì)藥品逐一劃價(jià)。

五、所有進(jìn)入本院各藥房銷售的藥品，其名稱、產(chǎn)地、劑型、規(guī)格、價(jià)格，都應(yīng)在電子觸摸屏顯示。

六、藥品價(jià)格管理實(shí)行部門負(fù)責(zé)制，藥品價(jià)格出現(xiàn)差錯(cuò)，視情況給予有關(guān)部門負(fù)責(zé)人及直接責(zé)任人批評(píng)和經(jīng)濟(jì)處罰。

七、實(shí)行專人專線負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品價(jià)格的協(xié)調(diào)處理。

陸良縣物價(jià)局的投訴電話：12358；醫(yī)院投訴電話：6938109

八、本制度自公布之日起執(zhí)行。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理制度

為認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家發(fā)改委《關(guān)于在全國(guó)開展價(jià)格服務(wù)進(jìn)萬(wàn)家活動(dòng)的通知》及《價(jià)格法》精神，規(guī)范我院物價(jià)收費(fèi)管理工作，落實(shí)不規(guī)范收費(fèi)責(zé)任追究制，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度：

1、醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格必須按規(guī)定采用上墻、咨詢服務(wù)等方式進(jìn)行公示，自覺接受社會(huì)的監(jiān)督。

2、醫(yī)院各科室必須嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格主管部門制定的價(jià)格政策，按規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

3、醫(yī)院的各項(xiàng)收費(fèi)要嚴(yán)格按“應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏，不該收的堅(jiān)決不收“的.原則執(zhí)行。嚴(yán)禁分解收費(fèi)項(xiàng)目、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、巧立明目收費(fèi)。

4、各科室需要開展新的醫(yī)療項(xiàng)目，或需要對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增加新的內(nèi)容時(shí)，應(yīng)先寫出可行性論證報(bào)告，并對(duì)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提出初步意見后報(bào)財(cái)務(wù)科，由財(cái)務(wù)科牽頭按有關(guān)規(guī)定組織論證、核算成本，并擬定建議收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定程序報(bào)物價(jià)部門審批后方可進(jìn)行收費(fèi)。

5、醫(yī)院的所有收費(fèi)，必須由財(cái)務(wù)科開具合法的正式收據(jù)，嚴(yán)禁任何科室和個(gè)人出具非正式收據(jù)（或不出具收據(jù)）向病人及病人家屬收取各種費(fèi)用。

6、凡醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有變動(dòng)的，價(jià)格主管科室和信息科應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)更新價(jià)格庫(kù)。

7、醫(yī)院的一切收入必須上交財(cái)務(wù)科，嚴(yán)禁任何科室私設(shè)小金庫(kù)。

8、嚴(yán)格執(zhí)行住院病人一日清單制和門診病人一方清制度。嚴(yán)格退費(fèi)、退藥相關(guān)制度。

9、各科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格管理工作。凡是病人在查詢系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)的問題或提出的疑問，均應(yīng)按首問負(fù)責(zé)制的原則及時(shí)給予答復(fù)和解決，不得相互推諉。

10、全院職工應(yīng)共同遵守本制度。如有違反本制度規(guī)定，將按有關(guān)規(guī)定，給予通報(bào)批評(píng)并處罰。

第五篇：解決我國(guó)藥品價(jià)格虛高問題的對(duì)策

解決我國(guó)藥品價(jià)格虛高問題的對(duì)策

摘要：造成藥品價(jià)格虛高問題的根本原因在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”框架下的現(xiàn)行藥品價(jià)格管理體制。解決藥品價(jià)格虛高問題是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要在各環(huán)節(jié)同時(shí)進(jìn)行規(guī)制，核心措施是廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，實(shí)行藥品價(jià)格上限制度。

關(guān)鍵詞：藥價(jià)虛高；以藥養(yǎng)醫(yī)；價(jià)格上限規(guī)制

中圖分類號(hào)：F752.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007－7685(2008)02－0053－03

藥品價(jià)格虛高是指政府規(guī)定的藥品最高零售限價(jià)或企業(yè)自主制定的藥品零售價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其社會(huì)平均成本，使藥品最終以遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于社會(huì)平均成本的價(jià)格出售。目前，我國(guó)藥品售價(jià)基本達(dá)到以下比例：中成藥出廠價(jià)格一般為零售價(jià)格的20％－25％，化學(xué)藥品為10％－20％，極個(gè)別在10％以下。也就是說，藥品的零售價(jià)格一般是出廠價(jià)格的4－10倍，甚至更多。藥品價(jià)格虛高是造成老百姓看病難、看病貴的重要原因，已嚴(yán)重影響社會(huì)和諧，必須下大力氣解決。

一、藥品價(jià)格虛高的原因

(一)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的藥品價(jià)格管理體制是藥品價(jià)格虛高的根本原因。20世紀(jì)90年代以來，我國(guó)衛(wèi)生支出預(yù)算逐年下降，醫(yī)院為謀求更大的利潤(rùn)，把目光轉(zhuǎn)移到藥品上，開大處方，提高藥價(jià)，實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”。從2001年至2006年的六年間，我國(guó)人均藥費(fèi)占人均醫(yī)療費(fèi)用的比重始終保持在42.7％以上，醫(yī)院本來應(yīng)依靠醫(yī)療服務(wù)獲取收入、維持運(yùn)行，而出現(xiàn)藥費(fèi)支出過高的情況顯然不合理。國(guó)家對(duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制基本采取默認(rèn)態(tài)度，在藥品定價(jià)上直接預(yù)留了醫(yī)院的利潤(rùn)空間，成為導(dǎo)致藥價(jià)虛高的根本原因。

(二)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)以給醫(yī)院高額回扣推動(dòng)藥品銷售。我國(guó)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量多，很多企業(yè)規(guī)模小，難以實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)，導(dǎo)致成本高。而企業(yè)研發(fā)新藥的能力低，以生產(chǎn)仿制藥為主，同一藥品往往有幾十家甚至上百家企業(yè)生產(chǎn)，產(chǎn)品同質(zhì)化問題嚴(yán)重，缺乏競(jìng)爭(zhēng)力。最終的后果是藥品企業(yè)間無序競(jìng)爭(zhēng)和惡性競(jìng)爭(zhēng)，企業(yè)只能以給醫(yī)院高額回扣推動(dòng)藥品銷售，造成藥價(jià)虛高。

(三)醫(yī)藥流通企業(yè)銷售費(fèi)用高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)前10位藥品批發(fā)商僅占國(guó)內(nèi)醫(yī)藥批發(fā)28％的市場(chǎng)份額，全行業(yè)平均利潤(rùn)率不足1％，而銷售費(fèi)用率卻平均高達(dá)12％。醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)數(shù)量多，規(guī)模小，行業(yè)集中度不高，單個(gè)企業(yè)市場(chǎng)覆蓋率低，造成銷售環(huán)節(jié)多，費(fèi)用高，提高了藥價(jià)。而不計(jì)其數(shù)的醫(yī)藥個(gè)體代理商規(guī)模更小，并且由于缺乏監(jiān)督機(jī)制，回扣更隱秘，數(shù)額更大。個(gè)體代理商經(jīng)銷的藥品種類和數(shù)量往往有限，無法實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)覆蓋，所以轉(zhuǎn)手頻繁。每次轉(zhuǎn)手，都提高藥價(jià)。值的注意的是，個(gè)體代理商合法的經(jīng)營(yíng)身份和政府監(jiān)管的缺失在客觀上為哄抬藥品價(jià)格創(chuàng)造了便利條件。

(四)醫(yī)患間信息不對(duì)稱使醫(yī)院提高藥價(jià)。藥品是一種特殊的商品，其特殊性體現(xiàn)在患者并不是真正意義上的需方。患者缺乏專業(yè)知識(shí)，而醫(yī)生利用其掌握的專業(yè)知識(shí)和信息的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)成為患者用藥的決定者，醫(yī)生與患者間存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱。在缺乏監(jiān)督機(jī)制和利益的驅(qū)使下，基于這種信息不對(duì)稱的道德風(fēng)險(xiǎn)便大面積產(chǎn)生。醫(yī)院提高藥價(jià)，醫(yī)生開大處方，過度提供藥品，造成藥費(fèi)上升。

(五)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)存在“暗箱操作”。1999年，為改變藥品采購(gòu)腐敗和混亂現(xiàn)象，降低虛高的藥價(jià)，我國(guó)開始實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度。但從目前看，上述目標(biāo)都沒實(shí)現(xiàn)，相反，藥品招標(biāo)采購(gòu)卻使“中介機(jī)構(gòu)獲利，患者和企業(yè)受損”。藥品招標(biāo)又增加了醫(yī)藥企業(yè)的負(fù)擔(dān)，企業(yè)為招標(biāo)成功，不得不拿出一筆可觀的“公關(guān)”費(fèi)，進(jìn)行“暗箱操作”，這些費(fèi)用都追加到藥價(jià)上，最終轉(zhuǎn)嫁到患者身上。藥價(jià)并未降低，甚至出現(xiàn)越招標(biāo)藥價(jià)越高的現(xiàn)象，藥品招標(biāo)的作用只不過是通過招標(biāo)增加了一個(gè)利益分享者而已。

(六)多頭管理的醫(yī)藥管理體制造成藥價(jià)虛高。我國(guó)目前的醫(yī)藥管理體制是：發(fā)改委負(fù)責(zé)藥價(jià)的調(diào)控，衛(wèi)生部分管醫(yī)院，藥監(jiān)局分管藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)。在藥品定價(jià)機(jī)制上，分為非醫(yī)保品種和醫(yī)保品種兩大類，其中，非醫(yī)保品種由藥品生產(chǎn)企業(yè)自行定價(jià)，只需將有關(guān)定價(jià)資料報(bào)當(dāng)?shù)匚飪r(jià)管理部門備案即可在全國(guó)銷售。而醫(yī)保品種則分為甲、乙兩類，實(shí)行不同的價(jià)格管理辦法，其中甲類由國(guó)家發(fā)改委統(tǒng)一定價(jià)和調(diào)價(jià)，全國(guó)執(zhí)行同一價(jià)格；乙類由各地物價(jià)管理部門分別定價(jià)，在生產(chǎn)企業(yè)自行定價(jià)的基礎(chǔ)上有上下15％的調(diào)控空間，各地分別執(zhí)行各地的價(jià)格。近年來，雖然發(fā)改委屢屢降低藥價(jià)，但醫(yī)院、藥店和醫(yī)藥企業(yè)每次都能迅速地找到替代藥，使降價(jià)藥“消失”，形成“降價(jià)死”的現(xiàn)象，將發(fā)改委的降價(jià)努力化為烏有。替代藥品中，不僅包括療效相同或相近的藥品，更多的是通過改包裝、改劑型、改規(guī)格等辦法使同一藥品改頭換面，逃避降價(jià)，以高價(jià)重新上市。在這一過程中，藥監(jiān)局管理失控，為“四改”大開綠燈，使新藥審批達(dá)到泛濫的程度。藥品生產(chǎn)企業(yè)對(duì)自行定價(jià)藥品往往虛報(bào)成本，以提高藥價(jià)。地方政府出于地方保護(hù)的考慮，對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)上報(bào)的定價(jià)資料采取睜一只眼閉一只眼的態(tài)度，缺乏真實(shí)有效的測(cè)算和監(jiān)管，造成企業(yè)自行定價(jià)藥品和醫(yī)保乙類藥品價(jià)格虛高。

二、治理藥品價(jià)格虛高的措施

由于藥品市場(chǎng)上存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，導(dǎo)致市場(chǎng)失靈，因此政府有必要介入進(jìn)行規(guī)制。從目前的情況看，從根本上解決藥品價(jià)格虛高問題是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要在各環(huán)節(jié)同時(shí)進(jìn)行規(guī)制。

(一)實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一的涵蓋全部藥品的價(jià)格上限規(guī)制。在藥品定價(jià)方法上，取消預(yù)留的醫(yī)院的利潤(rùn)空間，實(shí)行價(jià)格上限規(guī)制，制定藥品的最高零售限價(jià)。藥品最高零售限價(jià)應(yīng)以藥品的生產(chǎn)和流通費(fèi)用為依據(jù)進(jìn)行制定。對(duì)療效確切的廉價(jià)經(jīng)典藥和有臨床應(yīng)用前景的創(chuàng)新藥，應(yīng)適當(dāng)提高限價(jià)，以鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)廉價(jià)經(jīng)典藥并進(jìn)行新藥研發(fā)。價(jià)格上限規(guī)制的“最基本的目的是保護(hù)消費(fèi)者”，最大限度的使企業(yè)在關(guān)注利潤(rùn)的同時(shí)，進(jìn)一步激勵(lì)企業(yè)提高生產(chǎn)效率和促進(jìn)創(chuàng)新。將現(xiàn)有的按廠家、按規(guī)格、按劑型、按給藥途徑定價(jià)的單一被動(dòng)的定價(jià)方法，改為同一藥品按廠家、按規(guī)格、按劑型、按給藥途徑定價(jià)和按劑型、按給藥途徑制定單位數(shù)量的價(jià)格兩種方式并舉的復(fù)式定價(jià)方法，并以單位數(shù)量的定價(jià)乘藥品的規(guī)格數(shù)量計(jì)算得出藥品的定價(jià)。這樣，無論醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)怎樣“四改”，都無法躲避規(guī)制，擺脫了通過所謂的“新藥審批”逃避規(guī)制的被動(dòng)局面，避免“新藥”審批的泛濫，便于患者監(jiān)督藥價(jià)。同時(shí)，在定價(jià)藥品的范圍上，考慮到現(xiàn)有定價(jià)機(jī)制存在的問題，應(yīng)對(duì)全部藥品實(shí)行定價(jià)，這有利于解決企業(yè)自主定價(jià)所產(chǎn)生的虛報(bào)成本問題。

(二)設(shè)立專門的藥品價(jià)格規(guī)制機(jī)構(gòu)。在藥品定價(jià)的機(jī)構(gòu)設(shè)置和權(quán)力分配上，應(yīng)取消地方政府的定價(jià)權(quán)，在中央政府內(nèi)成立藥價(jià)規(guī)制機(jī)構(gòu)，作為全國(guó)統(tǒng)一的藥價(jià)管理機(jī)關(guān)，配備一定數(shù)量藥學(xué)專家、臨床醫(yī)生專家和經(jīng)濟(jì)學(xué)專家等專業(yè)技術(shù)人員，對(duì)所有藥品進(jìn)行動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)的成本跟蹤測(cè)算，并通過網(wǎng)絡(luò)等傳播媒體，實(shí)時(shí)公布，提高透明度，實(shí)行全社會(huì)監(jiān)督。藥品價(jià)格規(guī)制機(jī)構(gòu)應(yīng)建立新藥審批的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，將藥品定價(jià)作為新藥審批的一個(gè)必要程序，沒有進(jìn)行藥品定價(jià)的新藥一律不得審批。為了規(guī)范新藥審批程序，嚴(yán)格新藥審批管理，可考慮在各省市建立中央藥價(jià)規(guī)制機(jī)構(gòu)的派出機(jī)構(gòu)，承擔(dān)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥企業(yè)的聯(lián)絡(luò)工作，但派出機(jī)構(gòu)沒有定價(jià)權(quán)。通過這些機(jī)構(gòu)的設(shè)置，統(tǒng)一全國(guó)藥價(jià)并可避免地方保護(hù)主義，保證所有藥品包括新藥都納入藥價(jià)規(guī)制的范圍內(nèi)。為防止在藥品定價(jià)過程中產(chǎn)生腐敗現(xiàn)象，審計(jì)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥價(jià)規(guī)制機(jī)構(gòu)的審計(jì)監(jiān)督，對(duì)定價(jià)藥品進(jìn)行抽樣測(cè)算，提出整改意見，使藥價(jià)規(guī)制更透明、更合理、更科學(xué)。

(三)全面整合醫(yī)藥流通企業(yè)。整合醫(yī)藥流通企業(yè)可擴(kuò)大市場(chǎng)覆蓋，減少流通環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)，降低成本，進(jìn)而降低藥價(jià)。我國(guó)應(yīng)由政府出面，推動(dòng)醫(yī)藥流通企業(yè)的兼并重組，培植大型醫(yī)藥公司，提高藥品流通產(chǎn)業(yè)的集中度。在整合過程中，不宜按行政區(qū)劃為醫(yī)藥企業(yè)指定市場(chǎng)范圍，以免造成某一行政區(qū)劃的市場(chǎng)壟斷。應(yīng)保持全國(guó)統(tǒng)一的、完整的藥品市場(chǎng)體系，允許所有的醫(yī)藥公司在全國(guó)市場(chǎng)范圍內(nèi)開展業(yè)務(wù)，展開競(jìng)爭(zhēng)。在醫(yī)藥企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理方式上，應(yīng)引入現(xiàn)代化的物流運(yùn)作模式，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，實(shí)行集中配送，連鎖經(jīng)營(yíng)，高效率利用人力資源，提高配送效率，實(shí)現(xiàn)成本低、效率高、投資少的目的。應(yīng)取消醫(yī)藥個(gè)人代理模式，消除醫(yī)藥個(gè)人代理所產(chǎn)生的種種弊端，凈化醫(yī)藥流通市場(chǎng)。

(四)提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加快推進(jìn)醫(yī)藥分家。財(cái)政預(yù)算資金足額投入后，醫(yī)院已經(jīng)沒有“以藥養(yǎng)醫(yī)”的壓力，但信息不對(duì)稱導(dǎo)致的大處方的道德風(fēng)險(xiǎn)依然存在。政府部門應(yīng)完善處方監(jiān)管制度，加強(qiáng)處方監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德建設(shè)，將職業(yè)道德記錄作為醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的一項(xiàng)重要考察內(nèi)容，實(shí)行職業(yè)道德一票否決制，出現(xiàn)開大處方等職業(yè)道德不良記錄，直接吊銷醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)生的制度震懾。應(yīng)改革醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，明確醫(yī)院的主營(yíng)業(yè)務(wù)是提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院的主營(yíng)業(yè)務(wù)收入也應(yīng)是醫(yī)療服務(wù)收入。應(yīng)提高目前過低的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理拉開不同水平醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距，作到質(zhì)價(jià)相稱，真正體現(xiàn)出知識(shí)的價(jià)值，使醫(yī)生的價(jià)值能通過直接的、正當(dāng)?shù)氖召M(fèi)得以實(shí)現(xiàn)，而不再以大處方和高額的設(shè)備診察費(fèi)用等這些扭曲的形式體現(xiàn)出來。應(yīng)認(rèn)真測(cè)算設(shè)備診察收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)降低高額的設(shè)備診察費(fèi)用。加快推進(jìn)醫(yī)藥分家，將醫(yī)院藥房從醫(yī)院剝離出去，成為擁有獨(dú)立產(chǎn)權(quán)的實(shí)體，切斷醫(yī)院與藥品銷售間的利益關(guān)系。醫(yī)院藥房的客戶群主要是來自醫(yī)院的患者，醫(yī)院藥房對(duì)醫(yī)院有很深的依賴關(guān)系，這就決定即使其獨(dú)立出去，仍將會(huì)與醫(yī)院保持千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。所以，醫(yī)藥分家必須與其他各項(xiàng)措施共同實(shí)施，才能發(fā)揮作用。

(五)廢除藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，代之以藥品網(wǎng)上交易平臺(tái)。藥品價(jià)格上限規(guī)制已為藥品規(guī)定了合理的價(jià)格上限，醫(yī)藥企業(yè)的利潤(rùn)已被限定在合理的范圍內(nèi)，醫(yī)藥企業(yè)只需在上限價(jià)格內(nèi)展開競(jìng)爭(zhēng)就可以了。但藥品集中招標(biāo)采購(gòu)額外增加了企業(yè)的負(fù)擔(dān)和費(fèi)用，浪費(fèi)了資源，有違背藥品價(jià)格上限規(guī)制的初衷，而其現(xiàn)有的種種弊端也為各界所詬病。所以，應(yīng)予廢除。隨著醫(yī)藥分家的逐步推進(jìn)，醫(yī)院不再成為藥品采購(gòu)的主體，但卻仍是藥品使用的主體。應(yīng)搭建藥品網(wǎng)上推廣交易平臺(tái)，在此平臺(tái)上，醫(yī)院可發(fā)布藥品需求信息，企業(yè)可發(fā)布藥品介紹及參考報(bào)價(jià)，以此共同推進(jìn)醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展。

責(zé)任編輯 李 琪