第一篇：臨床血液標(biāo)本采集指南

臨床血液標(biāo)本采集指南

質(zhì)控環(huán)節(jié)

一、檢驗申請

規(guī)范填寫檢驗申請單，項目填寫齊全，用詞規(guī)范、字跡清楚、避免涂改。對于被檢者的特殊情況，應(yīng)當(dāng)在申請單上注明，供檢驗人員判斷結(jié)果參考。檢驗科要求檢驗人員加強與臨床醫(yī)護人員溝通，及時解決檢驗項目申請和送檢標(biāo)本存在的問題及疑問；

二、病人準(zhǔn)備

醫(yī)護、檢驗人員指導(dǎo)病人做好準(zhǔn)備?？紤]飲食、運動、生理周期、疾病及藥物等對檢驗結(jié)果可能產(chǎn)生的影響，指導(dǎo)病人正確采集標(biāo)本。

（一）控制飲食

(1)大多數(shù)檢驗項目都要求在早晨空腹采血，咖啡、濃茶、高糖及可樂類飲料也應(yīng)禁食。

(2)肝功、血脂、凝血項目要求禁食12-16小時，且提前一天的晚餐應(yīng)當(dāng)避免飲酒、禁食高脂肪、高蛋白飲食。

(3)飲食對血脂檢驗影響重大，至少應(yīng)當(dāng)在抽血前的3天以內(nèi)注意保持正常飲食。

（二）避免藥物影響

許多藥物（如VitC、雌激素、降血脂藥等）對檢驗結(jié)果尤其是血、尿、便的生化檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，抗生素應(yīng)用將對微生物培養(yǎng)檢驗結(jié)果產(chǎn)生直接的影響。申請檢驗前醫(yī)生應(yīng)該了解待檢者近期及當(dāng)前相關(guān)藥物使用情況并給予適當(dāng)指導(dǎo)，在對檢驗結(jié)果可能產(chǎn)生明顯的影響時，應(yīng)當(dāng)在檢驗申請單上注明。如不能停藥，應(yīng)記錄用藥情況，恰當(dāng)評估藥物對檢驗結(jié)果的影響。

（三）避免運動影響

(1)劇烈運動可以使許多血液成份發(fā)生改變，甚至持續(xù)24小時以上，因此劇烈運動之后不應(yīng)立即抽血；快步行走之后，至少應(yīng)休息10~15分鐘然后再抽血。

(2)應(yīng)在平靜狀態(tài)抽血，避免情緒激動。

（四）注意生理差異

臨床醫(yī)生申請檢驗項目及評估檢驗報告時，應(yīng)考慮性別、年齡、晝夜節(jié)律、季節(jié)變動、生理周期（如懷孕、月經(jīng)）等因素對檢驗結(jié)果的影響，并給予必要指導(dǎo)。

（五）注意體位要求

(1)許多血漿生化成份在站、坐、臥三種不同體位時有明顯的濃度差異。

(2)靜坐5~10分鐘后以坐位（從肘靜脈）采血為最佳。

(3)臥床患者可臥位采血。

三、器材選擇

(1)一般采血可采用質(zhì)量合格的一次性塑料注射器。從動脈采集血氣標(biāo)本，以采用玻璃注射器為佳，可以減少血液中氧氣的彌散。

(2)采用注射器采血時，7號（22G）或8號針（21G）為標(biāo)準(zhǔn)抽血用針，針頭過細容易

產(chǎn)生溶血。

(3)采用真空采血管-采血針已成為國際標(biāo)準(zhǔn)，可以有效減少溶血、凝集及采血量不準(zhǔn)的差錯。

(4)采集抗凝血液標(biāo)本時，血標(biāo)本管采用的抗凝劑的種類及濃度、體積必須正確無誤。

四、采血操作

（一）正確選擇血標(biāo)本種類

(1)大多數(shù)檢驗項目（生化、免疫、凝血、血培養(yǎng)、交叉配血等）采用靜脈血標(biāo)本。

(2)血氣分析最好采用動脈血標(biāo)本，也可從動脈化毛細血管采血（如新生兒）。

(3)血常規(guī)檢驗（血細胞分析）可以采用靜脈血或手指末梢血，但除非靜脈抽血確實存在困難者（如：新生兒、幼兒、老人、肥胖者、嚴重?zé)齻颊?、出血傾向嚴重的患者、病?；颊撸?，或者必須為治療保留靜脈者（如腫瘤化療患者）可考慮采用手指末梢血外，其他人應(yīng)采用靜脈血。

（二）正確選擇采血部位

(1)末梢血標(biāo)本可從手指采集，采用耳垂末梢血作為血常規(guī)檢驗標(biāo)本的做法已經(jīng)廢止。新生兒可以從足跟、大趾采集。

(2)動脈血標(biāo)本常從股動脈、肱動脈、橈動脈采血，新生兒及嬰兒可從頭皮動脈或臍動脈采血。

(3)靜脈血標(biāo)本常從肘前靜脈、腕背靜脈采血，小兒和新生兒有時從頸靜脈和前囟靜脈采血。

(4)禁止從輸液三通管采血（輸液成份回流、輸液管內(nèi)殘留輸液成份都將極大地影響檢驗結(jié)果）。

（三）盡量避免輸液時采血

(1)一般應(yīng)在輸液結(jié)束30分鐘以后再采血。

(2)搶救過程中必須一邊輸液一邊采血時，應(yīng)避免從正在輸液的肢體上采血，應(yīng)避免輸液成份混入血液標(biāo)本。

(3)輸液時采血應(yīng)當(dāng)遵從“遠端原則”：

a 選擇在輸液的對側(cè)肢體或無輸液的其他肢體（如足部）靜脈采血。

b 在四肢靜脈都輸液時，可以選擇在輸液靜脈的遠心端（靜脈血流的上游）采血。

(4)急診、搶救過程中在輸液的同時采血，應(yīng)在檢驗申請單上注明。

（四）避免消毒酒精引起溶血

靜脈穿刺處消毒酒精未干就采血，容易引起標(biāo)本溶血。

（五）合理使用止血帶

(1)止血帶不應(yīng)扎得太緊，使用時間應(yīng)盡量縮短。抽血時，見到回血應(yīng)立即松開止血帶，減少血行阻滯時間（也不應(yīng)鼓勵被抽血者長時間、用力攥拳）。

(2)血脂項目、出凝血項目、血常規(guī)項目抽血時止血帶使用應(yīng)限定在1分鐘以內(nèi)。

(3)止血帶束縛太緊、時間過長（如超過3分鐘），會造成血行阻滯時間過長，因溶血、血小板激活、纖溶系統(tǒng)激活等原因?qū)⑹挂陨蠙z驗項目的結(jié)果產(chǎn)生偏差，甚至誘導(dǎo)錯誤診治。

(4)需要重新采血時，在止血帶束縛時間太長的情況下，應(yīng)當(dāng)在對側(cè)手臂重新采血。

（六）“一針見血”、抽血順暢

(1)許多檢驗項目，尤其是涉及出凝血機能的項目（如血小板計數(shù)、出凝血項目等）均要求做到“一針見血”、抽血順暢。

(2)“一針見血”、采血順暢，可以有效防止溶血、減少血管及組織細胞損傷導(dǎo)致血液成份改變對檢驗結(jié)果的影響。溶血造成紅細胞內(nèi)成份的釋放、血管損傷導(dǎo)致凝血機制的激活，對很多檢驗項目將產(chǎn)生明顯影響。

（七）控制抽血力度

(1)用注射器抽血應(yīng)避免大力拉、推針?biāo)?，以免血細胞因受過度擠壓而增加溶血。

(2)抽血時大力抽拉針?biāo)?，還易使血液產(chǎn)生氣泡。氣泡是導(dǎo)致溶血、蛋白酶失活的重要原因之一。

(3)從動脈采集血氣分析標(biāo)本，應(yīng)讓血液自動流入針筒，不要用負壓抽取血液，以免增加血液中氣體揮發(fā)及產(chǎn)生溶血。

（八）血液標(biāo)本采集順序

(1)注射器采血可以一次采集足量血液，然后立即依如下順序分裝各標(biāo)本管：血常規(guī)、出凝血、生化、免疫。

(2)使用配套的真空采血管-采血針時，第一管最好不作為凝血檢驗標(biāo)本（最大限度降低血管及組織細胞損傷造成血液成份改變對檢驗結(jié)果的影響，臨床醫(yī)生申請凝血檢驗項目時最好考慮與血常規(guī)或其他生化項目一起采血）。

(3)使用配套的真空采血管-采血針時，采血順序應(yīng)當(dāng)是：血培養(yǎng)、不含添加劑的采血管（血清標(biāo)本管，紅色、桔紅色或黃色）、凝血標(biāo)本管（淺藍色）、其他標(biāo)本管。

（九）減少針頭導(dǎo)致的溶血

(1)如果使用注射器抽血，應(yīng)先卸除針頭，再沿試管壁將血液輕緩地注入試管。

(2)通過針頭將血液推入試管（血液細胞二次通過針頭），尤其是用力推送，將增加血液細胞受擠壓而破碎的機會，導(dǎo)致溶血。

（十）準(zhǔn)確控制標(biāo)本量

(1)抗凝血液標(biāo)本的體積必須準(zhǔn)確——真空采血管的標(biāo)簽紙上都有體積標(biāo)志（黑色小方塊）；抗凝血液標(biāo)本的體積誤差應(yīng)控制在5%以內(nèi)（如2 ml凝血標(biāo)本管的血液體積誤差應(yīng)不大于0.1 ml）。

(2)抗凝血液標(biāo)本的體積不合要求可能產(chǎn)生的主要影響：血液體積太多—一抗凝劑比例太少，易產(chǎn)生血凝塊；血液體積太少——抗凝劑體積相對剩余，血液成分過度稀釋，且易使血細胞因滲透壓降低而產(chǎn)生變形或溶血，PT和APTT時間將假性延長。

（十一）盡快與抗凝劑徹底混合

(1)需要抗凝的血液標(biāo)本，抽血后應(yīng)立即將血液注入含抗凝劑的標(biāo)本管，并使血液與抗凝劑徹底混合，避免血液凝固。

(2)真空采血管以顛倒5~8次為標(biāo)準(zhǔn)操作，動作應(yīng)迅速而輕柔。用力振蕩、產(chǎn)生氣泡都不可避免產(chǎn)生溶血。

(3)如果管中抗凝劑為液體，應(yīng)當(dāng)使粘附在管壁、管蓋上的抗凝劑能夠全部與血液混合。

(4)對于出凝血項目、血常規(guī)項目、白細胞表面抗原分類檢測等項目，血液標(biāo)本出現(xiàn)凝固

（即使少量細胞凝集）均為不合格。

五、血液標(biāo)本保存

（一）血液標(biāo)本的保存要求

(1)采血后應(yīng)將標(biāo)本管直立、靜置，避免振蕩、摔落。

(2)所有標(biāo)本最好都采用有蓋容器盛放，防止灰塵、雜物混入，減少水分、氣體蒸發(fā)，避免標(biāo)本濺灑、污染。

(3)標(biāo)本應(yīng)保存于蔭涼處，避免陽光直射。某些檢驗項目要求避光保存血液標(biāo)本。

(4)標(biāo)本一般應(yīng)室溫保存，避免過高或過低溫度影響。

(5)特定項目的血液標(biāo)本需要低溫保存（如血氣標(biāo)本應(yīng)將封閉的血液立即冷凍至4℃然后送檢）。

（二）血液標(biāo)本應(yīng)立即送檢

(1)血液標(biāo)本不應(yīng)在臨床科室保留，應(yīng)盡可能立即送往檢驗科室。

(2)檢驗人員應(yīng)根據(jù)不同檢驗項目的要求及時處理標(biāo)本（立即檢驗、低溫保存、分離血清后低溫或常溫保存等）。

（三）血液標(biāo)本的有效檢驗時限

(1)血氣分析——必須立即送檢，應(yīng)當(dāng)在30分鐘內(nèi)完成檢驗。

(2)凝血項目、電解質(zhì)項目、肝功及多數(shù)血液酶類生化項目——應(yīng)盡快送檢，在2小時內(nèi)檢驗。

(3)血常規(guī)項目——應(yīng)在4小時內(nèi)完成檢驗

(4)血培養(yǎng)項目——應(yīng)在采血后盡快放入35℃培養(yǎng)箱中，超過2小時可能降低微生物培養(yǎng)的陽性率。

(5)多數(shù)抗原-抗體檢測項目——全血室溫（4℃為佳）可保存24小時，或分離血清-20℃保存。

(6)在環(huán)境溫度超過30℃的條件下，所有標(biāo)本都應(yīng)盡快送往檢驗科室。

(7)有些臨床科室早晨抽血時間太早，至送檢時標(biāo)本已室溫放置超過2小時，標(biāo)本因細胞代謝、溶血、蒸發(fā)等原因造成許多項目的結(jié)果偏差，如：鉀、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血紅蛋白、酸性磷酸酶等升高，鈉、血糖等降低。檢驗科建議：住院病房早晨抽血時間應(yīng)控制在6:30以后，標(biāo)本應(yīng)在8:00左右送至檢驗科。

（四）血培養(yǎng)標(biāo)本的特殊要求

(1)確保無菌采血，嚴防標(biāo)本被污染。

(2)血培養(yǎng)瓶接種的血液量一般為：成人10 ml，兒童4 ml，幼兒1~2 ml。接種的血液過多易引起假陽性。

(3)作厭氧培養(yǎng)的血液標(biāo)本，應(yīng)避免接觸空氣，立即注入專用厭氧培養(yǎng)瓶內(nèi)。

(4)如果同時作厭氧培養(yǎng)和需氧培養(yǎng)，應(yīng)先將血標(biāo)本接種厭氧培養(yǎng)瓶，然后再接種需氧培養(yǎng)瓶。

六、血液標(biāo)本運送

(1)標(biāo)本應(yīng)從采集地點直接送往檢驗科室，不應(yīng)在其他地點放置。

(2)以上血液采集、保存過程對標(biāo)本質(zhì)量的要求應(yīng)當(dāng)?shù)玫綕M足。必須避免劇烈振蕩、血液濺灑、光線照射、異物混入等情況的發(fā)生。

(3)交叉配血的受血者血液樣本，必須由臨床醫(yī)護人員或?qū)Ｂ氝\送人員直接送往檢驗科（血庫）。禁止其他人員（包括受血者家屬）執(zhí)行血樣運送任務(wù)。

(4)外送檢驗標(biāo)本應(yīng)當(dāng)接受檢驗人員對標(biāo)本種類（全血、血清或血漿）、標(biāo)本容器、生物防護要求以及運送保存溫度等方面的指導(dǎo)。

七、其他

（一）正確處理不合格標(biāo)本

(1)檢驗科室在核收送檢標(biāo)本時，對不合格檢驗標(biāo)本應(yīng)當(dāng)拒收。

(2)臨床科室在證實標(biāo)本不合格之后應(yīng)當(dāng)重新采集標(biāo)本送檢。嚴禁諸如“將因出現(xiàn)凝集而被拒收的血常規(guī)標(biāo)本在挑出血凝塊之后重新送檢”之類的嚴重錯誤發(fā)生。

（二）標(biāo)本濺灑事故的處理

(1)從標(biāo)本管濺灑出來的血液標(biāo)本不能再放回標(biāo)本管作為標(biāo)本送檢。

(2)嚴禁將同一個待檢者含不同抗凝劑的血液標(biāo)本進行混合，嚴禁將不同待檢者的血液標(biāo)本進行混合。

(3)如果發(fā)生標(biāo)本濺灑事故，應(yīng)當(dāng)立即對被污染物（體表、衣物、臺面、地面等）進行有效的消毒處理。

尿分析和尿標(biāo)本的收集、運送和保存；批準(zhǔn)準(zhǔn)則

尿分析定義為在快速，可靠、準(zhǔn)確、安全、收費合理方式下，以通常的操作方法對尿液進行檢驗。

由此“尿分析”一詞包括下列某些或全部內(nèi)容

·肉眼評價（如顏色和透明度）

·物理學(xué)檢測（如體積和比重）

·化學(xué)試紙條或試劑片檢測

·顯微鏡檢查

每個實驗室應(yīng)確定使用哪些程序及應(yīng)作檢查的范圍。根據(jù)已有的評價結(jié)果及發(fā)表的研究成果；病人群體的類型（如無癥狀病人群體篩選產(chǎn)生極少的陽性結(jié)果，而住院腎科病人的陽性率較高）來確定程序和范圍；程序的內(nèi)容是否合適，應(yīng)向有關(guān)的醫(yī)生進行咨詢。是否進行顯微鏡檢查應(yīng)由各個實驗室根據(jù)他們的病人群體來決定。

尿分析檢測有如下一些目的：

·疾病的輔助診斷

·對無癥狀人群進行的先天性或遺傳性疾病的篩查

·疾病進展的監(jiān)測

·治療效果或并發(fā)癥的監(jiān)測

濫用藥物檢測信息請參見NCCLS文件T/DM8-P，臨床實驗室的尿藥物檢測，推薦準(zhǔn)則。

注：分委會推薦在處理和丟棄病人標(biāo)本、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品、能力比對檢驗樣品，以及尿分析中使用的其它材料時均應(yīng)采取全面的防護措施，參見NCCLS文件M29-T2，實驗室工作人員來自血液、體液和組織感染傳染病的防護，第二版，暫行準(zhǔn)則的相應(yīng)部份，并應(yīng)參考地區(qū)、州及聯(lián)邦政府關(guān)于醫(yī)用廢物棄置的法規(guī)。[dvnews_page=材料及設(shè)備]

2.材料及設(shè)備

2.1 材料

容器、試管和玻片上應(yīng)有標(biāo)記，以保證對病人有特定的標(biāo)識，用于尿分析的所有材料均應(yīng)無顆粒。

2.1.1 收集裝置

合適的尿收集和運送容器的描述以及其它有關(guān)的信息，參見第8.6節(jié)。

2.1.2 離心管

適用于尿離心的試管具下列特點

·潔凈的的塑料或玻璃管可作肉眼檢查，并有足夠的強度避免離心時破損。

·有體積刻度，確保尿液標(biāo)準(zhǔn)化。

·有蓋。以減少因尿液濺出或離心形成氣霧的危險。

·是尖底管以濃集沉淀物。

·無化學(xué)干擾物

·具標(biāo)簽，保證有特定的標(biāo)識

注：不推薦重復(fù)使用離心管。

2.1.3移液管

推薦使用一次性移液管，以減少在重新懸浮和取出尿沉渣時具有的生物危險；不推薦重復(fù)使用移液管。移液管應(yīng)清潔，無顆粒。

2.1.4 顯微鏡玻片/觀察裝置

最好使用市售的一次性標(biāo)準(zhǔn)化顯微鏡載玻片或經(jīng)校準(zhǔn)過計數(shù)室的觀察裝置。不鼓勵使用一般的顯微鏡載玻片及蓋片，因為得不到標(biāo)準(zhǔn)化和可重復(fù)的結(jié)果。

注：不推薦重復(fù)使用玻片。

2.1.5 試紙條

試紙條的塑料底片上有一個或多個化學(xué)檢測塊，以多種形式組成。盡管試紙條沒有明顯的失效表現(xiàn)、聯(lián)邦政府的規(guī)定要求不使用超過失效期的試紙條。為保持試紙條的反應(yīng)性，要求注意必要的儲存要求，為得到良好的檢測結(jié)果，需做到下列各點：

·按照廠商的要求將試紙條貯存于原裝容器內(nèi)，短暫地暴露于直射光和室內(nèi)濕度都會使試紙條產(chǎn)生錯誤的結(jié)果。

·保持容器蓋緊，并保存于廠商推薦的溫度下。

·一次只取出少量試紙條，并立即重新蓋緊容器。取出未用的試紙條不能再放回容器。

·不要合并各容器內(nèi)的試紙條。·不觸摸試紙條上的化學(xué)檢測塊。

2.1.6防腐劑和標(biāo)本的貯存

尿分析不推薦使用化學(xué)防腐劑。建議在收集標(biāo)本2小時內(nèi)作尿分析。如延誤檢驗，將標(biāo)本置冰箱保存，適宜于一些化學(xué)成份的檢測（膽紅素和尿膽原除外），但會沉淀無晶形尿酸鹽和磷酸鹽，使顯微鏡視野模糊，如果同時做培養(yǎng)，在運送及處理過程中應(yīng)保存于冷藏條件下，如作多項分析應(yīng)將充分混勻的尿分作幾份，按用途作不同處理。作為防腐措施冰箱保存的時間長度要根據(jù)各個尿檢測項目，作為防腐措施的冷藏時間沒有統(tǒng)一規(guī)定。（用于定時尿標(biāo)本防腐的詳盡信息參閱第9.0節(jié)）

2.1.7尿分析申請單

應(yīng)設(shè)計申請單和計算機化的輸入系統(tǒng)，以說明被收集尿標(biāo)本的類型及要求收集的日期和時間。

申請單應(yīng)可填寫以下信息：

·標(biāo)本收集的實際日期和時間

·運送前是否需冷藏

·實驗室收到標(biāo)本的時間及進行檢驗的時間

·申請的檢測項目

申請單也應(yīng)包括說明影響分析結(jié)果特殊情況的填寫內(nèi)容（如屬長途運輸標(biāo)本加入的防腐劑；用藥如阿司匹林、維生素或抗生素；月經(jīng)期；收集標(biāo)本前強烈運動及任何有關(guān)的臨床信息）。與標(biāo)本識別有關(guān)的其他病人信息參照第3.1節(jié)。

2.2設(shè)備

2.2.1顯微鏡

在尿分析實驗室，應(yīng)使用具有下列特點的新式的高質(zhì)量顯微鏡：

·雙目鏡筒，可用雙眼觀察標(biāo)本。

·內(nèi)置光源。

·機械載物臺，使玻片易于平穩(wěn)移動

·基本的物鏡組（例如10×和4×）及目鏡組（如10×或12.5×）。

·如使用多臺顯微鏡時，應(yīng)用相同的物鏡和目鏡。

2.2.2試紙條判讀器

干試劑化學(xué)結(jié)果，可用目測方法將反應(yīng)的試劑條和不同顏色強度的模塊標(biāo)準(zhǔn)圖比較而確定。而現(xiàn)有的儀器可檢測這些反應(yīng)的強度，消除由反應(yīng)時間和顏色判讀所引起的差異。這些儀器是反射光度計，檢測試條塊表面反射的光量。

將許多質(zhì)量保證的要求整合到系統(tǒng)內(nèi)（如定時，校準(zhǔn)和誤差代碼）。使用這些儀器按下列要求進行是很重要的：

·閱讀并按照操作手冊的要求進行操作

·建立并遵行保養(yǎng)計劃

·保持儀器清潔，保證濺出液即刻擦去，按照統(tǒng)一要求（參見NCCLS文件29-T2，實驗室工作人員預(yù)防來自血液、體液和組織傳染病的感染--第二版?zhèn)溆弥改稀＃?/p>

2.2.2.1判讀器的校準(zhǔn)

需按儀器廠商的手冊中推薦的方案。

2.2.2.2判讀器的維護保養(yǎng)

光路和機械部件應(yīng)確保最佳操作，可參閱儀器手冊判讀器部份，并按照廠商推薦的方法。

2.2.3比重測定裝置

折射計測定液體內(nèi)溶解的固體總量，按溶液折射指數(shù)對溶液比重進行評價（參閱第3.4節(jié)）。

2.2.4離心機

2.2.4.1特征

作尿沉渣時應(yīng)使用下列特征的離心機

·當(dāng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)時具備鎖蓋子的功能。

·環(huán)境溫度（15至25℃）

2.2.4.2校準(zhǔn)和保養(yǎng)

驗證離心機可否提供400×g的相對離心力（RCF），參閱廠商儀器手冊中推薦的方案。實驗室根據(jù)使用的需要確定定期驗證的周期。

2.3質(zhì)量控制

依據(jù)所有當(dāng)?shù)亍⒅萘⒑吐?lián)邦法規(guī)，以及廠家說明開展質(zhì)量控制。

2.3.1尿液化學(xué)分析

推薦使用兩個不同水平的多項質(zhì)控品，來確認每個化學(xué)檢測項目檢測的性能。每天至少要做一次質(zhì)控，凡新開瓶試紙條應(yīng)做質(zhì)控。推薦用新、老批號的試紙條平行地對質(zhì)控物及標(biāo)

本進行測定。

一般使用市售質(zhì)控品，另外可在工作中留取尿標(biāo)本分為若干份，在不同時間檢驗，作為精密度的核查。

質(zhì)控品的測定值應(yīng)在實驗室確定的限值內(nèi)。

推薦參加室間的尿分析能力比對檢驗以評價化學(xué)分析的性能。

2.3.2尿液顯微鏡分析

市售質(zhì)控品不適用于所有沉渣項目的檢測。對病人新鮮標(biāo)本的重復(fù)檢測，可建立室內(nèi)和室間二者的顯微鏡分析可重復(fù)性。對任何檢測項目，檢測結(jié)果允許落在上或下一檔的報告范圍內(nèi)。

對鏡下成份的有無或數(shù)量存在分歧，應(yīng)重復(fù)做檢查。如必要主管技師或?qū)嶒炇翌I(lǐng)導(dǎo)應(yīng)解決存在的問題。每個實驗室應(yīng)建立復(fù)查異常沉渣結(jié)果的規(guī)定。也推薦參閱教科書，圖譜，掛圖及圖片。[dvnews_page=尿液肉眼觀察/物理學(xué)分析] 3.尿液肉眼觀察/物理學(xué)分析

3.1標(biāo)本的識別

尿分析申請/報告單提供的信息包括下列內(nèi)容：病人姓名，年齡或出生日期，性別；病人所在區(qū)域（住院或門診）；標(biāo)識號碼；標(biāo)本類型（如導(dǎo)尿，中段尿或其它）；申請醫(yī)生；填寫申請單人的簽字；診斷和主要癥狀；服用的藥物（如維生素C）；收集尿液的日期和時間，實驗室收到時間（詳細內(nèi)容參見第8.6.6節(jié)）。

3.2標(biāo)本可接受性

由于尿分析的準(zhǔn)確性取決于送檢標(biāo)本的質(zhì)量，所以應(yīng)重視尿標(biāo)本的收集和運送（參見第8.0節(jié)）。尿標(biāo)本應(yīng)迅速送達實驗室，收到后盡快進行分析。通常公認在室溫中放置2小時后尿化學(xué)成份有改變，有形成份開始變性。如不能在標(biāo)本收集2小時內(nèi)分析，標(biāo)本應(yīng)放冰箱保存（2-8℃）。標(biāo)本在進行分析前應(yīng)先在室溫預(yù)溫。若尿標(biāo)本未能及時檢測，應(yīng)將延遲時間及溫度的情況寫明。不能接受無標(biāo)簽或標(biāo)簽不完整的標(biāo)本。應(yīng)在通知醫(yī)生后棄去。

能同作肉眼和顯微鏡檢查的最小尿量通常為12ml，（50ml更好）。嬰兒尿標(biāo)本可以用較少的量。

尿標(biāo)本應(yīng)收集在潔凈、防漏的一次性容器內(nèi)。標(biāo)本應(yīng)無糞便污染，無手紙或其它異物。達不到這些規(guī)定，應(yīng)通知申請醫(yī)生或指定的人員，要求另送標(biāo)本。

3.3顏色、透明度和氣味

尿顏色、透明度和氣味的臨床意義雖較少，但仍應(yīng)在報告單上注明任何不正常的顏色、透明度和氣味。氨味最常見于細菌降解尿素所致，表明為陳舊標(biāo)本或尿路感染。為減少報告尿標(biāo)本的顏色，透明度和氣味時的模糊性和主觀性，實驗室應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)的方法和術(shù)語。

3.4比重

尿比重（SG）是在相同溫度下，標(biāo)本重量和同體積蒸餾水重量的比值。比值用數(shù)值表達。人尿正常值的范圍在1.003到1.035。常用的測定比重的方法是間接測定法，利用數(shù)學(xué)計算或相關(guān)的關(guān)系估計比重值，一些實驗室以滲透壓代替比重測定。

常使用折射儀測定比重。該方法依據(jù)光的折射與液體內(nèi)溶解的固體總量成比例。在尿分析中，折射儀應(yīng)有用于尿液測定的校準(zhǔn)量度關(guān)系。折射儀使用較普遍，因為在60°F（15℃）至100°F（38℃）間使用，溫度可被補償，而且它需要的尿量較少，當(dāng)尿液含X-光線反差介質(zhì)、血漿擴容物及大量的葡萄糖或蛋白可使結(jié)果增高。含有大量葡萄糖或蛋白的標(biāo)本須對折射儀的結(jié)果進行糾正，因兩者都是高分子量物質(zhì)，與腎濃縮能力無關(guān)，但將增高標(biāo)本的密度。用折射儀測定，每克/分升蛋白將增高比重0.003，每克/分升葡萄糖將增高比重0.004。對含X-光線反差介質(zhì)或血漿擴容物的標(biāo)本，可使用滲透壓計或試紙條進行測定。因為它們不受這些高分子量物質(zhì)的影響

諧波振蕩也可用于比重測定。使用該技術(shù)的儀器可買到。測定諧波振蕩并計算相對密度，該測定基于聲音速度與密度間的良好相互關(guān)系。這些裝置提供自動化的便利并與折射儀的測定有良好的相關(guān)性，且不需要凈化混濁的標(biāo)本。溶解于尿液中的物質(zhì)與重力計測定密切相關(guān)。比色測定試紙條可作比重的估計，該方法檢測離子濃度，依據(jù)隨比重增加離子濃度也增加的關(guān)系。此紙條檢測尿比重以0.005的增量遞增，從1.000到1.030。堿性尿標(biāo)本會影響指示劑系統(tǒng)，對pH堿性的尿液肉眼觀察試紙條時其比重結(jié)果應(yīng)加0.005。儀器判讀試紙條時，儀器可自動按pH調(diào)整結(jié)果。中量蛋白(100至750mg/dl)可輕微增高試紙條的比重結(jié)果。非離子物質(zhì)如葡萄糖或X-光線反差介質(zhì)，不影響試紙條的檢測結(jié)果。

液體比重計也正用于測定尿比重。液體比重計用置換法測定比重。經(jīng)校正用于尿的液體比重計稱為尿比重計。該裝置有諸多不便；包括需要較多的尿液（10到15ml），用比重計需要漂浮在容器內(nèi)，容器必須寬到比重計不碰觸其壁。溫度影響尿比重計判讀，須作糾正；判讀尿液新月形面有困難；尿比重計可能不準(zhǔn)確，購買后需要標(biāo)化。因此尿比重計不是尿比重測定的選擇方法。

所有這些方法都存在影響因素，不僅受到分子數(shù)目的影響，而且受其大小和/或離子電荷帶來的影響，大分子可比小分子的鈉和氯離子得出較高的比重讀數(shù)。因評價腎濃縮能力時尿素的價值小于鈉或氯，所以在某些情況下需要確定尿標(biāo)本的滲透壓。

3.4.1質(zhì)量保證

對比重試驗的質(zhì)量保證程序應(yīng)包括每天使用質(zhì)控品，按廠商質(zhì)量保證建議進行。按照州和聯(lián)邦的法規(guī)，建立文件保證對操作進行核查。[dvnews_page=尿液化學(xué)分析]

4.尿液化學(xué)分析

尿化學(xué)分析用尿“浸漬條”進行，不同廠商提供許多種類“浸漬條”供選擇。這些“浸漬條”或試紙條為一個塑料條，上有一個或多個富含化學(xué)物質(zhì)的反應(yīng)塊，尿與試劑塊接觸后產(chǎn)生顯色反應(yīng)。試紙條是一種簡單快速、對尿液半定量檢測的方法。下列各類型的試紙條較常用：

·酮體（如乙酰乙酸和/或丙酮）

·白蛋白

·葡萄糖

·白細胞酯酶

·血/血紅蛋白

·亞硝酸鹽

·膽紅素

·pH

·尿膽原

·比重

4.1推薦使用的標(biāo)本

雖然隨機標(biāo)本可用試紙條作尿化學(xué)分析，但較好的尿標(biāo)本是混合均勻的第一次晨尿（濃縮8小時），不離心、保存于15至25℃。應(yīng)在采集后2小時內(nèi)檢測。如標(biāo)本不能立即運送和檢測，采集后應(yīng)置冰箱（2-8℃）。尿的組分如膽紅素和尿膽原不穩(wěn)定，細菌可消耗葡萄糖，如尿放置不用，其pH會改變。

4.2尿試紙條使用的防護

參閱2.1.5節(jié)中的有關(guān)說明。

4.3試紙條的使用

在使用某種試紙條時應(yīng)對人員進行培訓(xùn)。不同廠商的試紙條不能交互使用。

試驗前應(yīng)認真閱讀包裝內(nèi)附的廠商說明書。不同的產(chǎn)品方法可能不同。每一新批號廠商說明書，方法是否改變。

每項檢測的反應(yīng)塊進行顯色反應(yīng)所需的時間不同，應(yīng)按廠商說明書要求進行。用肉眼判讀需要有秒針的計時裝置，自動試紙條判讀器可按照廠商說明，設(shè)置固定時間判讀反應(yīng)塊。

了解使用的試紙條中每個項目試驗敏感性和特異性是很重要的，這些信息在包裝說明中。

肉眼判讀試紙條，由于各人對不同顏色的判讀有某種程度的差異。試紙條應(yīng)靠近比色板在適當(dāng)光源下判讀。尿內(nèi)存在有些物質(zhì)能干擾化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致假陰性或假陽性結(jié)果。這些干擾物質(zhì)或任何其它的局限制可閱讀廠商說明了解，若尿試紙條結(jié)果和預(yù)期值不同，須按廠商方法和實驗室手冊尋找問題。

4.4確認試驗

確認尿化學(xué)分析試驗，用相同的或更敏感和/或更特異的方法檢出相同的物質(zhì)或用不同的反應(yīng)或方法學(xué)檢出此物質(zhì)。重復(fù)試紙條反應(yīng)或分析不是確認試驗，通常用的確認尿化學(xué)分析試驗包括硫柳酸試驗證實，白蛋白尿，試劑片試驗證實膽紅素的測定結(jié)果。

除化學(xué)分析，手工和自動濕顯微鏡尿分析系統(tǒng)代表確認試驗，可證實試紙檢出的血白細胞酯酶和亞硝酸鹽。微生物學(xué)研究是尿道感染的確認試驗。試紙條顯示白細胞酯酶和亞硝酸鹽陽性，確認濕顯微鏡尿分析顯示舊細菌尿和白細胞。通常常規(guī)尿細胞學(xué)和細胞診斷尿分析能用于濕顯微鏡尿分析指示異常的確認試驗。諸如炎癥、感染、腫瘤等，影象細胞計數(shù)和Feulgen染色的脫氧核糖核酸（DNA）分析，正被接受為尿乳頭腫瘤的確認染色方法。[dvnews_page=尿的顯微鏡檢查]

5.尿的顯微鏡檢查

大量的文章建議需做尿沉渣顯微鏡檢查，由于試紙條附加有白細胞酯酶和亞硝酸鹽試驗，理化結(jié)果正常的尿標(biāo)本做顯微鏡檢查的價格功效被提出質(zhì)疑。進行顯微鏡檢查應(yīng)由各個實驗室按其特殊的病人群體決定。通常在下列情況下作顯微鏡檢查。

·醫(yī)生要求

·實驗室檢查程序的要求（如有免疫抑制表現(xiàn)，泌尿-腎臟疾患，糖尿病或懷孕病人）

·理化結(jié)果異常

5.1標(biāo)本的要求

尿標(biāo)本的類型和質(zhì)量極大地影響顯微鏡檢查結(jié)果。為顯微鏡檢查選擇的標(biāo)本是第一次晨尿。此尿是最濃縮的，為最大回收沉渣成份，關(guān)于尿標(biāo)本類型，留取時間，伴隨申請顯微鏡檢查的尿理化結(jié)果等信息是非常重要的。

未放冰箱而超過了兩小時的尿標(biāo)本，不能接受作顯微鏡檢查，管形、紅、白細胞特別容易溶于低比重（<1.010）和堿性（pH＞7）的尿標(biāo)本中。

5.2顯微鏡檢查的類型

大多數(shù)尿沉渣檢查是用濕片和明視野顯微鏡檢查，染色能極大地聯(lián)系站長鑒定細胞和管型，通常活細胞染色適于濕片染色包括Sternheimer Malbin（結(jié)晶紫和沙黃O）和0.5%甲苯胺蘭（核染色）參閱廠家說明或適當(dāng)參考特殊染色法。

檢查尿沉渣應(yīng)使用現(xiàn)代的高質(zhì)量的顯微鏡（見2.2.1節(jié)）。相差顯微鏡可增強沉渣的鑒別，對異常沉渣大力推薦偏振光顯微鏡用以鑒別脂類和結(jié)晶。

用自動或半自動儀器取代手工顯微鏡方法檢測尿沉渣，該系統(tǒng)觀察標(biāo)本不用手工制備樣本，并有助分析的分類，這些系統(tǒng)固有的特性可增加各次操作間的可重復(fù)性。

5.3顯微鏡檢查

下列要求適用于離心尿液

顯微鏡檢查結(jié)果的一致性是最基本的要求。一份書寫適當(dāng)，且關(guān)于進行各程序的操作手冊，有助于保證實驗室內(nèi)全體人員以相同方式進行顯微鏡檢查。每個人必須以同樣方法檢測沉渣，尋找存在的同樣沉渣物，并用同樣的標(biāo)準(zhǔn)去鑒定。

推薦實驗室使用標(biāo)化的商品系統(tǒng)，它能報告每單位體積異常沉淀物含量以代替每高倍或低倍視野的個數(shù)，用于實驗室間的比較。實驗室內(nèi)需要標(biāo)化的特殊因素，及每個相關(guān)的值列于下。

商品系統(tǒng)檢測技術(shù)能提供相同的結(jié)果，這些技術(shù)可使用較小的量，并用不同的時間和速度進行檢測，特殊系統(tǒng)廠商的建議應(yīng)遵守。

如下的要求是根據(jù)傳統(tǒng)方法學(xué)的知識定出的。

5.3.1檢測的尿量

在研究所內(nèi)用于檢測的尿量必須標(biāo)準(zhǔn)化（如10-12及15 ml是常用的量）,如用更小的量（如兒科、新生兒），在最終報告時應(yīng)注明。

5.3.2離心時間

為保證所有標(biāo)本有同樣的沉淀物，推薦離心時間為5分鐘。

5.3.3離心速度

推薦的相對離心力（RCF）大約為400。如用每分鐘轉(zhuǎn)數(shù)（RPM）計算特定的離心機相對離心力（RCF）用下式計算：

RCF=1.118×10-5×r×N2

此處

RCF=相對離心力

r=半徑，單位：厘米（從旋轉(zhuǎn)中心到試管底部）

N=每分鐘轉(zhuǎn)數(shù)

5.3.4沉渣的濃縮因素

所有尿標(biāo)本都應(yīng)濃縮到相同體積，有標(biāo)化的商品系統(tǒng)，使用特殊的試管或吸管，保留特定體積的尿沉渣。

5.3.5被檢沉渣的體積

有標(biāo)化的商品系統(tǒng)提供，具有一定體積計數(shù)室的玻片，可裝填特定量的濃縮沉渣。

5.3.6玻片及蓋片

如使用玻璃的顯微鏡載片及蓋片，推薦下列的尿沉渣檢測和計算方法。

（1）測量已混勻準(zhǔn)備離心的尿體積。

（2）標(biāo)化離心條件（時間和速度）

（3）測量留在管內(nèi)的尿沉渣體積

（4）檢測放到玻片上的沉渣量

（5）使用一標(biāo)化的蓋片

（6）記錄顯微鏡高倍鏡的放大率

（7）記錄高倍視野的直徑

（8）計算并報告每毫升尿液的成份。例如用15ml尿

·高倍視野直徑=0.35mm

·高倍視野的面積=0.096mm2

·蓋片下的面積=484mm2

· =5040蓋片下的高倍視野

·測定0.020ml在玻片上的沉渣≈1.2ml尿

·5040高倍視野≈1.2ml尿≈4000高倍視野/ml

因此

（數(shù)量/高倍視野）×4000=計數(shù)值/ml

5.3.7報告格式

在一定指定研究所每一個做顯微鏡檢查的人都應(yīng)采用相同的術(shù)語，報告格式和參考范圍。并于哪種有形成份應(yīng)該報告和計數(shù)，應(yīng)由各個實驗室根據(jù)病人群體和做試驗人員的職業(yè)熟練程度作出決定。5.4鏡檢內(nèi)容的審察

在報告顯微鏡檢查前對所得資料包括理化結(jié)果進行重新審察是必不可少的，這些報告所包含的數(shù)據(jù)應(yīng)能證實顯微鏡檢查結(jié)果，反之亦然。任何相互矛盾的結(jié)果都應(yīng)在最終報告送交醫(yī)生前解決。

5.4.1可識別的沉渣內(nèi)容

能用尿顯微鏡檢查識別的沉渣內(nèi)容包括下列各項：

·上皮細胞 移形（尿路上皮細胞）

鱗狀

腎小管

·造血細胞 紅細胞

白細胞

·管形 透明

顆粒

臘樣

細胞

紅細胞

白細胞

細菌

寬幅

脂肪

·微生物 細菌 酵母菌 寄生蟲

·結(jié)晶 無晶形 草酸鈣 尿酸 三價磷酸鹽

·其它 精子 粘液 污染物

為了鑒定其它成份，需要作進一步的顯微鏡檢查

5.4.2染色

蘇氏染色不能充分鑒定或確認尿沉渣成份，用一種或多種特殊染色代替，實驗室進行的完全濕顯微鏡尿分析將能鑒定或確認下列成份：

·脂肪 油紅O染色

蘇丹III染色

·橢圓形脂體 同上

·細菌 巴氏染色 革蘭氏染色

·嗜酸細胞 漢氏染色

瑞氏染色

姬姆薩染色

瑞一姬染色

巴氏染色

·血鐵質(zhì) 普魯氏蘭

通常使用特殊染色需要進一步制備，濃縮涂片，印制或細胞離心后涂片，有助于鑒定前面提到的成份。

巴氏染色是選擇用于觀察腎小管上皮細胞，異常尿路上皮，腺細胞和鱗狀細胞和造血情況特征的方法，建議漢氏染色用于嗜酸細胞尿和可能的過敏性腎炎的觀察。

5.5顯微鏡檢查的質(zhì)量保證

5.5.1程序的質(zhì)量控制（QC）

所有的人員應(yīng)按照寫出的同樣的方法，用同樣的儀器，每個工作日必須進行質(zhì)量控制，可用市售的含有紅、白細胞的質(zhì)控物。雙份尿試驗可用于管形、腎細胞和其它有形成份的精密度測定。

5.5.2報告的質(zhì)量控制

所有人員應(yīng)使用同樣的術(shù)語并以標(biāo)準(zhǔn)格式報告結(jié)果，超出預(yù)期質(zhì)控結(jié)果應(yīng)進行分析，并采取適當(dāng)?shù)拇胧瑫r應(yīng)作記錄。[dvnews_page=自動尿分析]

6.自動尿分析

自動尿分析系統(tǒng)將對用戶提供最大的便利，可提高重復(fù)性，并減少標(biāo)本的制備過程。

半自動尿分析儀可用來進行顯微鏡檢查試紙條化學(xué)檢查和比重測定（應(yīng)用諧波振蕩），該儀器可定量和標(biāo)化尿沉渣的分析，一個層流無玻片顯微鏡，流體力學(xué)聚集染色尿用影象系統(tǒng)及高速影象處理系統(tǒng)進行觀察。該系統(tǒng)自動分類發(fā)現(xiàn)一些成份，以便由合格的操作人員確認，該方法可提高測定結(jié)果的重復(fù)性且使用簡便。

另外一些儀器是用設(shè)計好的試管離心標(biāo)本，直接用顯微鏡觀察。此系統(tǒng)可簡化標(biāo)本制備過程或減少需要的尿量。雖然這些儀器用不同的方法學(xué)，所有的方法都可對標(biāo)本進行過篩，并有助于減少玻片，離心管的使用并減少尿標(biāo)本的手工處理。

半自動和全自動試紙條判讀器，也用于試紙條化學(xué)和比重測定，參閱2.2.2節(jié)。

自動尿分析儀仍在使用的初期階段，隨著技術(shù)的進步，未來自動尿分析儀將繼續(xù)不斷發(fā)展。[dvnews_page=質(zhì)量保證]

8.單次采集尿標(biāo)本的收集和運送

收集和運送尿標(biāo)本到臨床實驗室的方法指南是重要的，因為進行診斷和治療，可能依靠尿分析的結(jié)果。收集方法，容器，運送，貯存等條件的改變是有很大意義的，因為這些可能影響分析結(jié)果。

8.1概論

從病人收集標(biāo)本，運送他們到實驗室和貯存室，這些總的步驟作為例子首先與實驗室以及負責(zé)這些步驟的臨床人員進行討論。對于購買得到的收集系統(tǒng)應(yīng)遵守廠商的決議。容器的適用性及尿分析中清單的信息也要考慮。試劑和容器廠商關(guān)注的是最終使用他們的產(chǎn)品。

8.2尿標(biāo)本的類型

8.2.1病人自己收集尿標(biāo)本

下列類型的尿標(biāo)本只需經(jīng)指導(dǎo)后病人合作，不需直接的監(jiān)管即可收集。

·隨機尿

·第一次晨尿或8小時尿標(biāo)本

·定時標(biāo)本，包括24小時尿標(biāo)本

8.2.2須監(jiān)管尿標(biāo)本的收集

收集下列標(biāo)本可能需要經(jīng)過臨床實驗人員參加留取或培訓(xùn)的人來留取。

·清潔中段尿

·尿培養(yǎng)標(biāo)本

8.2.3聯(lián)系站長病人收集的尿標(biāo)本

收集下列類型標(biāo)本時需受培訓(xùn)人員的主動參加：

·導(dǎo)尿標(biāo)本

·恥骨上抽取標(biāo)本

8.3病人的指導(dǎo)

8.3.1標(biāo)本描述

尿標(biāo)本除去導(dǎo)尿和恥骨上抽取所得外，可通過病人排尿取得，在此情況下不要污染陰道分泌物，包皮垢，陰毛，粉沫，油、洗滌劑和其它外源物質(zhì)，標(biāo)本不能從手紙回收。

8.3.2對病人的指導(dǎo)

很多標(biāo)本可由臨床實驗室負責(zé)該步驟，簡單指導(dǎo)合作的病人留取。

需采取如下步驟：

（1）向病人強調(diào)洗手和全面清洗

（2）給病人貼好標(biāo)簽的容器，要求他們核對瓶簽上的名字。

（3）給予口頭說明和書面的說明單或卡片或顯示尿收集方面更多信息的說明，給非講英語病人說明時用他們本國的語言。

教病人蓋好標(biāo)本容器的蓋子防止?jié)B漏。

8.4收集標(biāo)本

通常留取標(biāo)本應(yīng)在可供病人坐或站的隔離區(qū)域。

8.4.1隨機標(biāo)本

隨機標(biāo)本不在特定的時間收集，憋尿數(shù)小時后收集的尿標(biāo)本對進行尿分析可能是需要的。

8.4.2第一次晨尿或8小時標(biāo)本

第一次晨尿或8小時標(biāo)本通常是病人經(jīng)一夜睡眠起床后立即收集的標(biāo)本。這也稱為過夜或清晨標(biāo)本。另外8小時時間也可用于調(diào)節(jié)失眠癥，夜班工人和某些兒科情況。躺臥8小時后收集的標(biāo)本用于證實病人是否有直立性蛋白尿。躺臥前立即將膀胱排空，于起身后收集尿標(biāo)本，如此收集的標(biāo)本是病人臥位時累積的尿液，任何在夜間排的尿都收集起來連同早晨第一次排的尿收集在一起。

8.4.3計時標(biāo)本

計時標(biāo)本在24小時期間特定的時間采集（如在早10點，或另外活動有關(guān)的特定時間，如進餐后2小時，或前列腺按摩后立即收集）。

8.4.4 24小時尿標(biāo)本

如果需要測定24小時中溶質(zhì)排渣總量，則需要嚴格留取24小時標(biāo)本，因很多溶質(zhì)呈現(xiàn)日間變化，最低濃度的兒茶酚胺，十七羥類固醇和電解質(zhì)出現(xiàn)在清晨，而最高濃度出現(xiàn)在下午或稍后（24小時標(biāo)本收集的更多信息，參閱9節(jié)）。

8.4.5清潔標(biāo)本

8.4.5.1男性病人

（1）采尿前病人應(yīng)先用肥皂或小布巾洗手

（2）指導(dǎo)未行包皮切除的病人退上包皮露出尿道口

（3）用消毒清潔的小布巾或類似物洗潔陰莖頭，從尿道口開始向上清潔。

（4）病人開始排尿時排第一部份到便盆或廁所，收集中段尿到適當(dāng)未污染的容器中，多余的尿排入便盆或廁所。

（5）如病人不能執(zhí)行所推薦的方法在提供聯(lián)系站長時應(yīng)戴手套。

8.4.5.2女性病人

（1）采尿前病人應(yīng)用肥皂或小布巾洗手。

（2）病人蹲踞于便盆或馬桶之上

（3）用消毒小布巾或類似物清洗尿道口和周圍處

（4）病人開始排尿時排第一部份于便盆或馬桶，中段收集于未受污染的（保持清潔）適當(dāng)容器內(nèi)。多余的尿排入便盆或廁所。

（5）如病人不能執(zhí)行推薦的方法給予聯(lián)系站長時，應(yīng)戴手套。

8.4.6導(dǎo)尿標(biāo)本

導(dǎo)尿標(biāo)本是通過尿道將導(dǎo)管插入膀胱后收集的標(biāo)本，從導(dǎo)出的尿流中選擇一部份作尿標(biāo)本。

8.4.7恥骨上標(biāo)本

恥骨上標(biāo)本是通過下腹壁從膨脹的膀胱吸收尿液所收集的標(biāo)本。

8.4.8微生物培養(yǎng)

如果采取了特殊防護措施（參閱8.6.4和8.7.3節(jié)）

從8.4.5節(jié)到8.4.7節(jié)所介紹的任何標(biāo)本均可作微生物培養(yǎng)。

8.5嬰幼兒標(biāo)本的收集

用兒科和新生兒尿標(biāo)本收集袋，此袋有低過敏原的膜粘于因太小而不能留尿標(biāo)本的小兒身上。

8.5.1隨機標(biāo)本的收集過程

收集兒童隨機標(biāo)本，臨床人員需按如下內(nèi)容操作：

（1）分開兒童的腿

（2）保證恥骨會陰部清潔、干燥、無粘液，勿施于粉、油或清洗液于皮膚上

（3）移去防護紙，暴露出粘連于袋上低過敏厚的膜

·對于女孩，拉緊會陰除去皮膚皺折，將粘膜緊壓于陰道四周，從皮膚連接處開始，粘膜在直腸與陰道之間一直向前。

·對于男孩，將袋連于陰頸，將片狀物壓緊于會陰。

·確保整個粘膜牢固地粘于皮膚，粘膜無皺折。

·年齡大的孩子可按8.4.5節(jié)所述成人的方法留取。

（4）定時察看容器（如每隔15分鐘）

（5）從病人處收回收集的標(biāo)本并標(biāo)明記號。

（6）如無進一步污染，將標(biāo)本倒入收集杯，杯子貼上標(biāo)簽，送去檢查。

8.5.2微生物培養(yǎng)標(biāo)本的收集方法

為了收集兒童的微生物培養(yǎng)標(biāo)本，臨床工作人員需作到下列各項：

（1）開始此步驟前，臨床工作人員須用肥皂或小布巾洗手。

（2）將兒童腿分開。

（3）用肥皂和水清洗恥骨和會陰區(qū)，使之干燥，以保證該區(qū)清洗干燥，無殘余肥皂，勿施粉末，油或洗滌劑于皮膚。

（4）除去防護紙，暴露低敏原的膜粘連于袋子。

·對于女孩拉緊會陰，去除皮膚皺折，將粘膏緊壓于陰道四周，人皮膚連結(jié)處分開直腸與陰道一直前進。

·對于男孩將袋連于陰頸，將片狀物壓緊于會陰。

·確保整個粘膜片牢固粘于皮膚，粘膜片無皺折。

（5）定時觀察容器（如每隔15分鐘）

（6）收回收集的標(biāo)本，并標(biāo)明記號

（7）如無進一步污染，將標(biāo)本倒入收集杯，蓋緊塑料蓋，杯子貼上標(biāo)簽送檢。

8.6收集用容器

8.6.1構(gòu)成

適用的初步收集容器和運送容器應(yīng)該是清潔、防滲漏，無顆粒并由透明，易處理與尿成份不起反應(yīng)的材料制造的。容器和蓋子應(yīng)不含干擾物質(zhì)如清潔劑，一些實驗室喜歡用無菌容器收集尿液。

8.6.2重復(fù)使用

不要重復(fù)使用標(biāo)本容器

8.6.3容量

第一步收集的容器容積最少應(yīng)有50ml，圓形開口，至少直徑為4公分，容器應(yīng)有寬底，避免偶然倒出。小的特殊容器，用于年幼兒童收集標(biāo)本。

8.6.4運送和貯存

運送時用的容器應(yīng)有嚴密的蓋子，以防止運送時內(nèi)容物漏出，蓋子應(yīng)易于蓋上和取下。實驗室應(yīng)保證標(biāo)本識別方法的完善和標(biāo)本從收到到分析的狀況是良好的。例如假定標(biāo)本被存冰箱，實驗室應(yīng)保證冰箱有良好的維護，且標(biāo)本遲延遞送，不會影響標(biāo)本的完善保存。

8.6.5無菌容器

偶爾一份尿標(biāo)本送來作微生物研究和尿分析，如標(biāo)本收集用于微生物研究需要有嚴密蓋子的無菌容器，標(biāo)本應(yīng)先送細菌研究，再送尿分析檢查，除非已用滅菌技術(shù)將標(biāo)本分出一部份用于尿分析，如果標(biāo)本收集和分析中間超過兩小時建議也采用無菌容器。

8.6.6標(biāo)簽

容器應(yīng)設(shè)計一種放冰箱時仍能粘牢的標(biāo)簽的容器，瓶簽應(yīng)包括充分的空白處，以填寫包括病人全名，特有的標(biāo)識碼，標(biāo)本收集日期，時間以及容器內(nèi)如放有防腐劑寫出其名稱。某些實驗室可能需要的標(biāo)簽包括另外的信息或條形碼。為了保證良好的檢測，標(biāo)簽貼于容器上，不可貼在蓋子上。

8.6.7防腐劑

標(biāo)本采集后2小時內(nèi)不分析時用特別設(shè)計的化學(xué)防腐劑或介質(zhì)運輸裝置進行尿標(biāo)本防腐。如果分析延遲（采集后大于2小時）標(biāo)本用于測試其它的不穩(wěn)定分析物，或標(biāo)本被固定用于作微生物學(xué)研究時建議防腐。

8.7標(biāo)本的運送和貯存

8.7.1運送

如標(biāo)本被運送，容器需有嚴密的蓋子以防止內(nèi)容物滲漏，如果恰當(dāng)，采用第二個容器，防止可能濺出物的污染，迅速將尿標(biāo)本送實驗室，以便快速檢測。運送實驗室應(yīng)保證標(biāo)本的完善保存。（如氣壓管道系統(tǒng)）

8.7.2冰箱

如標(biāo)本不能立即運送和檢查，收集后應(yīng)置于（2-8℃）冰箱。（參閱2.1.6節(jié)中更多的信息）

8.7.3微生物學(xué)檢查

如需要微生物學(xué)檢查，而標(biāo)本不能立即送到實驗室，采取下列步驟：

（1）標(biāo)本放于2-8℃冰箱至24小時，此時可得到有用的培養(yǎng)信息。

（2）一部份尿移于含檢菌防腐劑的運送管內(nèi)，許多情況下是通用的。防腐的標(biāo)本不需冰箱保存。

8.8標(biāo)本的合格性和質(zhì)量保證

8.8.1檢查

為了保證適合分析，實驗室收到尿標(biāo)本后應(yīng)進行檢查，保證標(biāo)本的適用應(yīng)考慮以下各點：

·申請單上與容器標(biāo)簽上的信息一致

·標(biāo)本收集和實驗室收到標(biāo)本中間所花費的時間合乎要求

·如運送遲延，并要求微生物研究，標(biāo)本有放冰箱或放有適當(dāng)防腐劑

·容器及條件（如蓋著蓋子）合適

·量適當(dāng)且不存在污染物

·放或未放化學(xué)防腐劑符合標(biāo)本用途

8.8.2合格性

如標(biāo)本不能達到合格標(biāo)準(zhǔn)，立即與主管醫(yī)師或護士站聯(lián)系，以決定進一步的措施。在與臨床人員互相協(xié)商并達到一致意見以前不能棄掉“不接受”的標(biāo)本。

8.8.3文件

建立質(zhì)量保證計劃以確保如下文件的編制

·始終如一的標(biāo)本收集方法源于正確的標(biāo)本類型，要求分析項目適當(dāng)?shù)臉?biāo)本量。適當(dāng)容器的使用和合適的標(biāo)簽。

·標(biāo)本及時送交實驗室，并按照推薦的過程執(zhí)行。

·標(biāo)本處理時要保證實驗室收到檢本后迅速檢測，并采取正確的貯存方法如避免熱及陽光，冰箱保存。

9.24小時尿標(biāo)本的采集及防腐

如果需要測定24小時期間的溶質(zhì)排泄總量，則需要嚴格定時的24小時尿標(biāo)本，因為很多溶質(zhì)呈現(xiàn)晝夜間的變化，兒茶酚胺，17羥類固醇和電解質(zhì)等的最低濃度出現(xiàn)在清晨，然而最多濃度出現(xiàn)在中午和稍后。

9.1 24小時尿標(biāo)本的收集

9.1.1容器

收集標(biāo)本到一個或數(shù)個易處理的，廣口的，清潔的塑料容器中（有塑料蓋），大到足夠裝約3L，在24小時期間內(nèi)將收集的容器保存于冰箱內(nèi)或冰塊間。提供琥珀色容器，用于光敏檢測。

對臥床的導(dǎo)尿病人，將袋子存放于冰上，如病人可走動，定期排空袋子，將內(nèi)容物存放冰箱。

9.1.2標(biāo)簽

收集瓶上的標(biāo)簽應(yīng)包括病人的標(biāo)識，試驗申請，所用防腐劑，收集期間開始和終了的日期和時間。如果防腐劑溢出會傷害病人，在瓶簽上加上適當(dāng)警告，并口頭向病人解釋這些情況。

9.1.3防腐劑

如果需要特殊的防腐劑，在開始收集尿以前將它加入到收集瓶內(nèi)。參閱9.2節(jié)后的表，選用適當(dāng)?shù)姆栏瘎?/p>

9.1.4收集

24小時收集標(biāo)本，應(yīng)從令病人排空她或他的膀胱，或?qū)虼?，在固定的時間開始，并棄掉標(biāo)本，注明開始收集的日期和時間。

9.1.5指導(dǎo)

指導(dǎo)護士或病人，在24小時收集期間，收集全部排尿，并加到收集容器內(nèi)。

9.1.6結(jié)束

收集開始后整24小時收集中止。令病人排空他或她的膀胱或?qū)虼?，并將這些標(biāo)本加入到收集容器內(nèi)。

9.2 24小時尿防腐劑的概述

下表（PP.19-21）24小時尿標(biāo)本的防腐劑是根據(jù)最大的臨床參數(shù)實驗室的推薦和兩本主要的教科書所列出的。這些不同來源之間一般的和特殊的區(qū)別和矛盾已注明，他們的臨

床意義不清楚。檢驗人員被促使遵照臨床實驗室進行檢驗的有關(guān)建議。臨床實驗室進行這些試驗時被促使研究防腐和運送的最佳和可接受的方法。

當(dāng)申請不止一種試驗時，對標(biāo)本的要求可能有矛盾，一種處置是收集多份24小時標(biāo)本。另外的處置是混合每一次留的尿標(biāo)本，再分每一次的尿標(biāo)本與相等體積，并將分開的部份倒入適當(dāng)?shù)拇蟮哪蛉萜?。另外推薦使用防腐劑時大的容器只需一半大?。ǚ钟糜诙N方法）或三分之一大?。ǚ钟糜谌N方法）?？偭繎?yīng)該是通過24小時期間收集尿液的總量。第三種處置用容器將尿標(biāo)本分為二份，每份加入適當(dāng)?shù)姆栏瘎?/p>

偶爾病人24小時尿量超過單個容器的容量時，要用兩個24小時容器，兩個容器內(nèi)的尿在檢測前必須很好地混勻。最常用的做法是在兩個尿容器之間往返傾倒尿標(biāo)本。第二個容器內(nèi)防腐劑的量應(yīng)減少，因為收集在第二個容器內(nèi)的量一般會少一些。第四篇 糞便標(biāo)本采集指南

一、檢查主要目的

1.了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等情況；2.根據(jù)糞便的性狀、組成、間接地判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況；3.了解腸道正常菌群分布是否合理，檢查糞便中有無致病菌以協(xié)助診斷腸道傳染病。

二、標(biāo)本采集要求

容器

收集和運送糞便標(biāo)本的容器應(yīng)潔凈、無吸水、防漏滲，一次性使用；做細菌培養(yǎng)的容器應(yīng)用無菌有蓋的專用容器。

標(biāo)本收集

①常規(guī)檢查標(biāo)本：應(yīng)取新鮮標(biāo)本，選取異常成分的糞便，如含有粘液、膿、血等病變成分的標(biāo)本。外觀無異常的糞便須從表面、深處及糞便多處取材，取3-5g糞便送檢。灌腸或服油類瀉劑的糞便常因過稀且混有油滴等，而不適于做檢查標(biāo)本。不能采集便盆或坐廁的糞便送檢標(biāo)本。糞便標(biāo)本應(yīng)避免混有尿液、消毒劑及污水等雜物，以免破壞有形成分，使病原蟲死亡和污染腐生性原蟲。

②寄生蟲檢查標(biāo)本

血吸蟲孵化毛蚴：標(biāo)本應(yīng)不少于30g，必要取時整份送檢；如作檢查寄生蟲蟲體及作蟲卵計數(shù)時應(yīng)采集24h糞便。

連續(xù)送檢：避免腸道寄生蟲和某些蠕蟲有周期性排卵現(xiàn)象，未查到寄生蟲和蟲卵時，應(yīng)連續(xù)送檢3天，以免漏檢。

檢查蟯蟲卵：須用透明薄膜拭子或玻璃紙拭子于深夜12時或清晨排便前，自肛門周圍皺襞處拭取糞便，并立即送檢。檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體

從膿血和稀軟部分取材，立即送檢；轉(zhuǎn)送及檢查時均需保溫，以免滋養(yǎng)體因失去活動力而難以檢出。

③無糞便排出而又必須檢查時，可經(jīng)直腸指診或腸拭子取標(biāo)本。

④糞便培養(yǎng)標(biāo)本，用消毒棉簽采取糞便的異常部分于無菌杯，也可用腸拭子蘸等滲鹽水，由肛門插入直腸4-5cm處，輕輕轉(zhuǎn)動，取出糞便少許，放入無菌培養(yǎng)試管中，蓋好送驗。用腸拭子直接采取標(biāo)本進行培養(yǎng)，可提高陽性率。

3.標(biāo)本的標(biāo)記

標(biāo)本容器必須有標(biāo)記，包括：病人姓名 特定編碼（住院病人的病區(qū) 床號），標(biāo)本收集時間。標(biāo)簽應(yīng)貼容器上，不可貼在其蓋上。

三、標(biāo)本運送與接收

按上述要求留取的標(biāo)本及時送檢。

標(biāo)本的接收標(biāo)準(zhǔn)與拒收

檢驗申請單應(yīng)清楚填寫下列內(nèi)容：患者姓名 性別 年齡 科別 床號 住院號 標(biāo)本類型 臨床診斷 檢查項目 采集標(biāo)本日期和時間，否則拒收。

標(biāo)本容器及標(biāo)識是否符合要求，標(biāo)記內(nèi)容與醫(yī)生所填寫申請單的內(nèi)容是否完全一致，否則拒收。

第二篇：血液標(biāo)本采集流程

血液標(biāo)本采集流程

操作前試管的準(zhǔn)備：→查對：①核對醫(yī)囑（病歷）、檢驗單

②準(zhǔn)備試管（查效期、有無裂痕、松動）

及抽血器材

操作前評估病人→查對：①查對床號（床頭卡）、姓名（腕帶），評估

患者意識狀態(tài)、生命體征、肢體活動度及靜脈充盈情況，評估穿刺部位。與患者溝通，詢問是否符合采血要求；此次采血目的并取得患者配合。

采血前的準(zhǔn)備： →操作者著裝整潔，洗手、戴口罩，準(zhǔn)備用物，溫

度適宜。

采血→查對：→ 攜帶采血器材至患者床前 ：

①再次核對床號、姓名、檢查單項目、采血管（效期及試管有無裂痕）。

②選擇合適的靜脈，扎止血帶，消毒，囑患者握拳。

③穿刺→固定頭皮針（松止血帶）→連接采血真空管（細菌培養(yǎng)→藍色管至2ml→黑色至規(guī)定線→紫色至2ml→紅色至3～5ml）→反折針頭→拔采血管→松止血帶→松拳→迅速拔針→用棉簽按壓穿刺點數(shù)分鐘并告知患者注意事項。

采血結(jié)束的核對： →再次核對姓名、床號→采血申請單→血量→粘貼試管上的標(biāo)簽→將采血者病區(qū)、床號、姓名寫于試管上→再次檢查患者穿刺點有無滲血、有無不適反應(yīng)，同時核對患者有無其他需空腹檢查的項目，并告知患者能否進食。

整理送檢： →整理床單位→安置患者→處置用物→登記→送檢（與化驗室對接）

備注：→①避免與輸液同側(cè)采血

②標(biāo)本采集結(jié)束以試管上下90度輕輕搖勻5-8次 ③化驗單接收本標(biāo)明是否在輸液時

第三篇：新生兒血液標(biāo)本采集

新生兒血液標(biāo)本采集質(zhì)量控制的探討

內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河婦幼保健院

韓利強

【關(guān)鍵詞】新生兒；血液標(biāo)本;質(zhì)量控制;影響因素

醫(yī)學(xué)檢驗臨床實驗室檢驗結(jié)果的正確與否,血液標(biāo)本的采集是關(guān)鍵因素之一。血液標(biāo)本采集的質(zhì)量控制有三個環(huán)節(jié):采集前準(zhǔn)備,采集中操作,采集后運送和存放。新生兒在患病人群中占有相當(dāng)大的比例。由于新生兒手背靜脈血管細小，血管充盈度差，不易固定，不易止血，按壓時間長。如何保證其血液標(biāo)本質(zhì)量是醫(yī)學(xué)檢驗工作中的關(guān)鍵問題。1標(biāo)本采集前準(zhǔn)備

1.1采血人員準(zhǔn)備 選擇穿刺技術(shù)熟練的操作人員,避免因穿刺術(shù)不熟練采血時針頭在皮下或血管內(nèi)探來探去,甚至為增加血液量反復(fù)拍打擠壓血管,造成血液標(biāo)本溶血。選擇專業(yè)知識豐富的醫(yī)護人員,掌握標(biāo)本采集的時間、采集量、采集部位及被采集對象需要做的準(zhǔn)備工作。向新生兒家長做好解釋,解釋前了解新生兒體重、月齡、膚色、飲食、服藥、情緒、睡眠狀況等、向患兒家長詳細講解檢驗的目的、項目和注意事項,使其消除顧慮,取得家長信任和合作。

1.2 患者的準(zhǔn)備 采集前應(yīng)告知家長保持新生兒充足的睡眠,情緒平穩(wěn),處于安靜舒適的狀態(tài),空腹6h以上(以清晨空腹最佳),停服對檢驗有干擾的藥物,排除生理因素、飲食、藥物、體位、情緒、睡眠、時間等可影響檢驗結(jié)果的因素。

1.3 采血用具的準(zhǔn)備 血液標(biāo)本最好采用真空采血系統(tǒng),這是保證質(zhì)量的重要措施之一。真空采血系統(tǒng)由三部份構(gòu)成：(1)雙向無菌針頭，一端連接真空管，另一端進行皮膚穿刺，1次靜脈穿刺后，可抽取單個或多個血樣；(2)持針器內(nèi)徑13mm，配合規(guī)格統(tǒng)一的采血管使用，一端連接雙向針頭，另一端接真空管；(3)真空管由高質(zhì)量玻璃或塑料制成，雖然大小恒定，但由于管內(nèi)真空度不同，可以抽取不同體積標(biāo)本，管內(nèi)含多種添加劑(抗凝劑和促凝劑等)，無需自己配制、添加，可以滿足各種檢驗血樣的要求。其中，專為凝血試驗設(shè)計的藍頭管，管內(nèi)壁經(jīng)過硅化處理，不會激活凝血因子。真空管上的安全管蓋由套在真空管外的特殊塑料罩和新設(shè)計的橡膠管組成，二者結(jié)合在一起，減少了醫(yī)護人員與管中內(nèi)容物接觸的可能，也減少了管蓋拔出后內(nèi)容物外濺的機會。塑料罩形成一個雙井形凹陷結(jié)構(gòu)，防止手指與管塞頂端及尾端殘留血液的接觸。2 血液標(biāo)本的采集

2.1 靜脈血液標(biāo)本采集(1)選擇粗直、彈性好、無發(fā)炎、硬結(jié)的血管,臨床多采用肘正中靜脈、股靜脈、頭靜脈?，F(xiàn)采用手背靜脈穿刺法，一人操作即可，其方法簡單易操作。首先，準(zhǔn)備好用物，包括2.5%碘酒、75%酒精、棉簽、7號針頭、棉球、一條膠布、有刻度的試管。再將新生兒抱入開放暖箱，早產(chǎn)兒要根據(jù)體重和出生天數(shù)將箱溫調(diào)到32℃～35℃。最后，操作者將左手拇指和示指放于新生兒手背上方呈C型其余三指在下方握住小兒腕關(guān)節(jié)及手指處，順勢將患兒腕關(guān)節(jié)向內(nèi)屈，使手背皮膚繃緊，常規(guī)消毒手背皮膚，待干后操作者用右手拇指及示指持7號注射針頭進行靜脈穿刺，進針角度約為15°左右，順著血管方向，慢慢刺入，由于新生兒皮下組織薄，血管細，在穿刺過程中進針動作要輕柔，同時還要密切注意有無回血，若見回血應(yīng)立即停止進針，避免操作不夠細致而造成的靜脈破損和皮下出血[2]，并將已準(zhǔn)備好的試管置于針?biāo)┒?，使血液一滴一滴的滴入試管，采集到足夠的血液后，可更換下一支試管，此時，如遇到血流的較慢時，操作者可用左手有節(jié)律的輕輕地擠壓小兒手腕部，血管受到有節(jié)率的擠壓后可使血液緩慢滴入試管，采集完標(biāo)本后用棉球壓迫穿刺部位，拔除針頭按壓1min，貼上膠布即可。

使靜脈充盈,當(dāng)針頭刺入見回血即松止血帶,止血帶使用時間應(yīng)< 1 min ,超過1 min 血漿蛋白增加6 % ,超過3min 膽紅素、堿性磷酸酶、膽固醇等成分增加5 %或更多。(2)真空采血不同于傳統(tǒng)采血順序,應(yīng)先采血清標(biāo)本后采抗凝標(biāo)本，對有抗凝劑的試管,注入血液后及時將試管上下顛倒4～5下，使血液與抗凝劑充分混勻，不可劇烈搖晃[4]。避免同一部位反復(fù)穿刺，以免發(fā)生溶血；盡可能選擇較大的血管。(3)正在輸液輸血時應(yīng)在對側(cè)肢體采血。有研究表明:盡管在輸液的對側(cè)肢體采血,輸入含電解質(zhì)的液體后,輸液中和輸液后的電解質(zhì)檢測值均與輸液前有顯著差異,輸液結(jié)束各項電解質(zhì)含量才與輸液前無顯著差異。杜絕在三通管內(nèi)采集標(biāo)本。(4)掌握好標(biāo)本的采集時間:有些特殊血液標(biāo)本如皮質(zhì)醇、生長激素、促腎上腺激素等的分泌有晝夜節(jié)律性,高峰在早晨,此后慢慢下降;滴注胰島素或葡萄糖會影響血糖測定的真實性;使用抗生素后會影響血液培養(yǎng)的陽性率;檢查瘧原蟲應(yīng)在寒戰(zhàn)期采血;受藥物影響的試驗應(yīng)在用藥前或停藥2d 后采血,如果不能停藥,則應(yīng)在化驗單上注明;某些藥物治療時不能立即抽血,如輸入脂肪乳、氯化鉀、退黃疸藥物等。

2.2 動脈血液標(biāo)本采集 采血時患兒應(yīng)處于安靜、呼吸穩(wěn)定的狀態(tài),臨床上多采用橈動脈和股動脈,最好應(yīng)用芬蘭公司生產(chǎn)的雷杜動脈血氣標(biāo)本采集系統(tǒng)。也可應(yīng)用2～5 mL一次性無菌注射器徑內(nèi)壁肝素化后采集動脈血,采血量1.5 mL左右,拔出后立即將針頭刺入橡膠塞隔絕空氣,氣體的進入可使PCO2 偏低、PO2 及PH 偏高,輕輕搖均及時送驗。3 標(biāo)本的運送和儲存

許多檢測項目對標(biāo)本離體后的保存有特殊要求,如時間、溫度、濕度、光照等,采集及運送人員必須掌握相關(guān)知識,在運送工具的選擇、標(biāo)本保存的環(huán)境和溫度等方面嚴格遵照有關(guān)規(guī)定。

3.1 標(biāo)本的運送 醫(yī)院配備專職運送人員,定期進行專業(yè)培訓(xùn),每個患者的標(biāo)本應(yīng)采用獨立密封塑料包裝,實驗單與標(biāo)本分開放置,減少傳染的危險性。懷疑有高生物危險性的標(biāo)本應(yīng)嚴密隔離包裝,防止傳染他人。標(biāo)本在運送過程中避免日光照射、延遲送驗,避免劇烈搖晃及震蕩引起試管破裂或標(biāo)本溶血。

3.2 標(biāo)本存放溫度 不同血液標(biāo)本對存放溫度有不同的要求,標(biāo)本冷藏可抑制細胞代謝,穩(wěn)定某些溫度依賴性成分,但采血后立即放于冰箱或低溫環(huán)境中,由于溫度驟降,會引起溶血現(xiàn)象。全血標(biāo)本一般不能冷藏，測定血鉀的標(biāo)本冷藏不能超過2h。血氣分析的標(biāo)本放置后,隨著溫度的增高,細胞不斷耗氧,并釋放二氧化碳使氧分壓下降,二氧化碳分壓升高,影響檢驗結(jié)果。

3.3標(biāo)本存放時間 采血后血細胞因代謝需要,要消耗掉部分營養(yǎng)水分,同時細胞也易發(fā)生損傷和破壞,活性物質(zhì)變性、失活和分解,造成假陽性或假陰性結(jié)果,所以采集標(biāo)本后應(yīng)及時送驗。一般標(biāo)本室溫下靜置30～40min分離血清進行檢測；紅細胞沉降率應(yīng)于2h內(nèi)測定完畢,否則血沉減慢。血液標(biāo)本質(zhì)控對策

4.1 加強采血人員檢驗知識培訓(xùn) 采集標(biāo)本一般由護理人員完成,由于工作經(jīng)驗和專業(yè)知識相對欠缺,造成部分采集標(biāo)本不合格,影響疾病的診斷和治療。所以必須對護理人員進行檢驗知識培訓(xùn),可根據(jù)實際情況由護理部、檢驗科或病區(qū)以多種形式進行,如集中講課、護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨間提問等方式來擴大護士的知識面,并將需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容制定一套系統(tǒng)的文字資料,固定放置,當(dāng)護士需要時可隨時翻閱,達到護理質(zhì)量前饋控制的目的。

4.2 加強對血液標(biāo)本運送環(huán)節(jié)的管理 對運送人員應(yīng)進行專業(yè)培訓(xùn),制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),發(fā)現(xiàn)問題及時找出原因,避免在這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)質(zhì)量問題。

綜上所述,為了使得實驗室檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確,醫(yī)護人員必須了解多種檢驗標(biāo)本的采集、運送、保存、處理及各種不同的生理狀況等各種非疾病因素對檢驗結(jié)果的影響。從而,在分析檢驗結(jié)果的過程中能根據(jù)患者的自身特點和其他非疾病因素的影響,正確評價檢驗結(jié)果,對患者的病情作出正確的判斷和估計。

第四篇：血液標(biāo)本采集程序

血液標(biāo)本采集程序

1.目的

規(guī)范生化檢驗標(biāo)本的采集方法，減少分析前因素對檢驗結(jié)果的影響，保證檢驗質(zhì)量。2.范圍

適用于各種臨床生化標(biāo)本來集。臨床標(biāo)本包括血液，尿液、胸腹水等各種體液等。3.職責(zé)

3．1 門診和臨床各科護士、門診檢驗人員負責(zé)標(biāo)本的采集。3．2 護工或其他經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)人員負責(zé)標(biāo)本的轉(zhuǎn)運。

3．3 檢驗科負責(zé)標(biāo)本的接收和處理，負責(zé)指導(dǎo)臨床各科和病人如何正確采集標(biāo)本。4.程序

4.1 血液標(biāo)本采集

正確采集血液標(biāo)本是獲得準(zhǔn)確、可靠檢驗結(jié)果的關(guān)鍵。在自動化檢驗儀器應(yīng)用普遍的現(xiàn)代臨床實驗室中，基礎(chǔ)性的血液標(biāo)本的采集和處理是檢測前質(zhì)量保證的主要環(huán)節(jié)。4.2 血液標(biāo)本類型

4.3 血液標(biāo)本采集方法

血液標(biāo)本的采集方法按采集部位可分為皮膚采血法、靜脈采血法和動脈采血法。

4.3.1 皮膚采血法

主要用于需要微量血液的檢驗項目和嬰幼兒血常規(guī)檢驗。皮膚采血法所獲得的血液標(biāo)本是微動脈血、微靜脈血和毛細血管血混合的末梢全血。4.3.1.1采血針皮膚采血法（1）器材準(zhǔn)備

（2）部位選擇：采血針皮膚采血法的部位與評價見表1-1。

（3）采血方法 ：見表1-1-1

（4）注意事項：見表1-1-0。4.3.2 靜脈采血法

靜脈采血法是臨床廣泛應(yīng)用的采血方法，所采集的靜脈血能準(zhǔn)確反映全身血液的真實情況，因其不易受氣溫和末梢循環(huán)變化的影響，而更具有代表性。靜脈采血法根據(jù)采血方式可分為普通采血法和負壓采血法。4.3.2.1 普通采血法 普通采血法，即傳統(tǒng)的靜脈采血方法。

4.3.2.2 負壓采血法 負壓采血法又稱為真空采血法，具有計量準(zhǔn)確、傳送方便、封閉無塵、標(biāo)識醒目、刻度清晰、容易保存、一次進針多管采血等優(yōu)點。

（1）主要器材：負壓采血系統(tǒng)由雙向采血針、采血管構(gòu)成（圖1-1）。負壓采血管的種類和用途見表1-2。

（2）靜脈選擇和消毒：與普通靜脈采血法相同。

圖1-2 多管血液標(biāo)本采集順序

4.3.3.3 動脈采血法

動脈采血法的步驟與方法、注意事項見表1-2-

4、表1-2-5

4.4 血液標(biāo)本的處理、運送與保存

4.4.1 血液標(biāo)本檢測前預(yù)處理

1．分離血清或血漿

2．分離細胞

3．添加劑的選擇

為了快速獲得血清有時還要使用促凝劑和分離膠等。常用添加劑的用途和特點見表1-3。

4.4.2 血液標(biāo)本運送

血液標(biāo)本的運送可采用人工運送、軌道傳送或氣壓管道運送等，無論采用哪種運送方式，都應(yīng)該注意以下3個原則。

4.4.3 實驗室要制定標(biāo)本接收的標(biāo)準(zhǔn)文件。因不同的檢驗項目對標(biāo)本的要求不同，還要制定拒收標(biāo)準(zhǔn)。因“讓步”而接收的不合格標(biāo)本，其檢驗報告單上應(yīng)注明標(biāo)本存在的問題，在解釋結(jié)果時必須特別說明。

需要注意的是，標(biāo)本拒收不但造成檢驗費用增高和時間浪費，還可能延誤診治甚至危害患者。因此，涉及血液標(biāo)本采集的所有工作人員，都必須在標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運和處理各個環(huán)節(jié)進行全面而規(guī)范的培訓(xùn)。4.4.4 血液標(biāo)本保存

血液標(biāo)本保存應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時間內(nèi)、確保標(biāo)本特性穩(wěn)定的條件下，按要求分為室溫保存、冷藏保存、冷凍保存（表1-3-3）。

4.4.4 檢測后血液標(biāo)本的處理

根據(jù)《實驗室生物安全通用要求》要求：

①將操作、收集、運輸及處理廢棄物的危險減至最小。②將其對環(huán)境的有害作用減至最小。

血液標(biāo)本采集的質(zhì)量保證

1.目的

規(guī)范生化檢驗標(biāo)本的接收、處理、保存等過程，減少分析前因素對檢驗結(jié)果的影響，避免標(biāo)本交接和處理過程中發(fā)生差錯。保證檢驗質(zhì)量。2.范圍

門診和各臨床科室送檢的生化標(biāo)本。3.職責(zé)

3．1 各臨床科室醫(yī)生負責(zé)檢驗申請單的填寫。

3．2 臨床各科護士、門診檢驗人員負責(zé)標(biāo)本的采集；護土、護工或其他指定人員負責(zé)標(biāo)本的送檢。

3．3 檢驗科生化組負責(zé)標(biāo)本的接收和處理。4.程序

4.1 血液標(biāo)本采集環(huán)境要求與生物安全

4.1.1環(huán)境要求---應(yīng)該人性化設(shè)置，空間寬敞，光線明亮，通風(fēng)良好，血 標(biāo)本采集的臺面高低和寬度適宜，座位舒適。4.12生物安全---(1)防止交叉感染

(2)環(huán)境消毒

4.2 血液標(biāo)本采集的過程要求 4.2.1檢驗申請單

檢驗申請單或電子申請表中應(yīng)包括患者最基本的信息，以識別患者和經(jīng)授權(quán)的申請者，同時應(yīng)提供相關(guān)的臨床信息。相關(guān)的臨床信息至少包括姓名、性別、年齡，以用于解讀檢驗結(jié)果。4.2.2標(biāo)本采集和處理的具體要求

實驗室應(yīng)向負責(zé)采集標(biāo)本的人員提供標(biāo)本采集和處理的具體要求（表1-4）。

4.2.3標(biāo)本信息完整性與接收

血液標(biāo)本可通過檢驗申請單溯源到特定的個體，實驗室不應(yīng)接收或處理缺少標(biāo)識的檢驗申請單和標(biāo)本（表1-4-1）。

4.3 血液標(biāo)本采集及檢測結(jié)果的影響因素 4.3.1飲食和生理狀態(tài)

患者飲食和生理狀態(tài)對檢驗結(jié)果的影響見表1-5。

4.3.2藥物

藥物干擾檢驗結(jié)果主要有4條途徑： ①影響待測成分的物理性質(zhì)。②參與檢驗過程的化學(xué)反應(yīng)。

③影響機體組織器官生理功能和（或）細胞活動中的物質(zhì)代謝。④對機體器官的藥理活性和毒性作用。4.4 采血操作

（1）采血時間

（2）采血部位

（3）采血時體位（4）壓脈帶的使用 4.5 其他

（1）輸液。（2）溶血（表1-6）（3）某些抗凝劑對標(biāo)本的影響（4）低溫保存對標(biāo)本的影響

假設(shè)HCT為0.50

生化實驗室標(biāo)本檢測

1.目的

規(guī)范生化標(biāo)本的檢測程序，減少分析過程中各種因素對檢驗結(jié)果的影響，確保檢驗質(zhì)量。2.范圍

適用于所有臨床生化標(biāo)本的檢測。臨床生化標(biāo)本包括血液、尿液、胸腹水等各種體液。3.職責(zé)

生化組所有檢驗人員按生化組崗位職責(zé)，負責(zé)標(biāo)本的預(yù)處理、測定、檢驗結(jié)果的報告等。4.程序

4．1 檢測過程流程：接收樣品一統(tǒng)一編號一離心或按檢驗項目要求處理一輸入診療卡號或標(biāo)本號一選擇項目一確定一退出項目錄入，進入主菜單一選擇起始樣品架號一確定，開始測定一審單打印一簽發(fā)報告。4．2 樣品接收和編號：按生化標(biāo)本管理程序進行。

4．3 離心或按檢驗項目要求處理：將編好號的樣本以2500 一3000 r／分離心l O分鐘，直接上機測定。為了避免樣品針堵塞和／或血清(或血漿)與血凝塊(或血細胞)接觸時間過長對檢驗結(jié)果的影響，可將血清或血漿移入另一樣品杯，再上機檢測。

4．4 上機測定：按生化分析儀或相應(yīng)儀器設(shè)備的操作規(guī)程進行，但應(yīng)注意標(biāo)本測定前應(yīng)按室內(nèi)質(zhì)控程序先作質(zhì)控，只有質(zhì)控結(jié)果在控時，才開始測定標(biāo)本。若有條件，在測定過程中或測定結(jié)束后再分別測定不同濃度的質(zhì)控品，對檢測的全過程實施質(zhì)量控制，確保檢驗質(zhì)量。4．5 結(jié)果報告

4．5．1 樣品檢驗完畢后，由操作人員逐一核對檢驗項目有無遺漏，確保與驗單上的申請項目準(zhǔn)確無誤后打印結(jié)果，由授權(quán)簽字人再次進行核對，確保檢驗結(jié)果間不相互矛盾，并與臨床診斷相符時簽發(fā)報告。

4．5．2 當(dāng)發(fā)現(xiàn)檢驗報告中有缺陷而對其準(zhǔn)確性及有效性產(chǎn)生懷疑時，應(yīng)由相關(guān)人員處理追回已發(fā)出有缺陷的報告單，并報告科室負責(zé)人。對其作必要的修改后再發(fā)出。

4．5．3 檢驗工作人員不得向無關(guān)人員透露檢驗結(jié)果及相關(guān)信息。4．5．4 檢驗報告使用者因特殊原因造成報告損壞或遺失時，只有從網(wǎng)絡(luò)計算機能夠調(diào)出者或登記本上有記錄者，才可補發(fā)。

4．6 申訴及處理：檢驗報告申請人或被檢者對檢驗報告的內(nèi)容有異議時，可向本室負責(zé)人或上級單位提出申訴，按投訴處理程序執(zhí)行。5.支持性文件

《邁瑞480 生化分析儀操作規(guī)程》 《生化樣本管理程序》。

第五篇：血液標(biāo)本采集與處理

血液標(biāo)本采集與處理

一：靜脈采血法

（一）普通采血法 試劑與器材 1．30g/L碘酊。2.75%乙醇。

3.其他 一次性注射器，壓脈帶，墊枕，試管，消消毒棉簽。操作

1.取試管一支（需抗凝者應(yīng)加相應(yīng)抗凝劑）。

2.打開一次性注射器包裝，取下針頭無菌帽，將針頭與針筒鏈接，針頭斜面對準(zhǔn)針筒刻度，抽拉針?biāo)z查有無阻塞和漏氣，排盡注射器內(nèi)的空氣，套上針頭無菌帽，備用。3.受檢者取坐位，前臂水平伸直置于桌面枕墊上，選擇容易固定、明顯可見的肘前靜脈或手背靜脈，幼兒可用頸外靜脈采血。

4.用30g/L碘酊自所選靜脈穿刺處從內(nèi)向外、順時針方向消毒皮膚，待碘酊揮發(fā)后，再用75%乙醇以同樣方式脫碘，待干。

5.在穿刺點上方約6CM處系緊壓脈帶，矚受檢者緊握拳頭，使靜脈充盈顯露。

6.取下針頭無菌帽，以左手拇指固定靜脈穿刺部位下端，右手拇指和中指持注射器針筒，市指固定針頭下座，針頭斜面和針筒刻度向上，沿靜脈走向使針頭與皮膚呈30度角，快速刺入皮膚，然后成5度角向前刺破靜脈壁進入靜脈腔。見回血后，將針頭順勢深入少許。穿刺成功后右手固定注射器，左手松壓脈帶后，再緩緩抽動注射器針?biāo)ㄖ了柩俊Ｊ軝z者松拳，消毒干棉球壓住穿刺孔，拔出針頭。矚受檢者繼續(xù)壓按針孔數(shù)分鐘。

7.取下注射器針頭，將血液沿試管壁緩緩注入試管中?？鼓枇⒓摧p輕搖勻，蓋緊試管塞，及時送檢?！陡阶ⅰ?/p>

1:采血部位通常選擇肘前靜脈，如此處靜脈不明顯，可采用手背，手腕，腘窩和外踝部靜脈。幼兒可采用頸外靜脈。2：采血一般取坐位或臥位。體位影響水分在血管內(nèi)外的分布，從而影響被測血液成分濃度。

3：壓脈帶捆扎時間不應(yīng)超過1分，否則會使血液成分濃度發(fā)生改變。

4：血液注入試管前應(yīng)先取下注射器針頭，然后將血液沿試管壁緩緩注入試管中，防止溶血和泡沫產(chǎn)生。需要抗凝時應(yīng)與抗凝劑混勻，切勿用力震蕩試管。

5：如遇受檢者發(fā)生暈針，應(yīng)立即拔出針頭，讓其平臥。必要時可用拇指壓掐或針刺人中，合谷等穴位，或嗅吸芳香酊等藥物。

二，真空采血管采血法 原理

將有頭蓋膠塞的采血試管預(yù)先抽成不同的真空度，利用其負壓自動定量采集靜脈血樣。試劑與器材

目前真空采血器有軟接式雙向采血針系統(tǒng)（頭皮靜脈雙向采血式）和硬接式雙向采血針系統(tǒng)（套筒雙向采血式）兩種，都是一端為穿刺針，另一端為刺塞針。另附不同用處的一次性真空采血管，有的加有不同抗凝劑，或其他添加劑，均均用不同顏色頭蓋標(biāo)記便于識別。真空采血法復(fù)合生物安全措施。操作

一：消毒：為受檢者選靜脈與消毒

二：采血

1：軟接式雙向采血針系統(tǒng)采血，拔除采血穿刺針的護套，以左手固定受檢者的前臂，右手拇指和示指持穿刺針，沿靜脈走向使針頭與皮膚呈30度，快速刺入皮膚，然后成5度角向前刺破靜脈壁進入靜脈腔，見回血后將刺塞針端直接刺穿真空采血管蓋中央的膠塞中，血液自動流入試管內(nèi)，如需多管血樣，將刺塞端拔出，刺入另一真空采血管即可。達到采血量后，松壓脈帶，矚受檢者松拳，拔下刺塞端的采血試管。將消毒干棉球壓住穿刺孔，立即拔出穿刺針，矚受檢者繼續(xù)按壓針孔數(shù)分鐘。2：硬連接式雙向采血針系統(tǒng)采血:靜脈穿刺如上：采血時將真空采血試管擰入硬連接式雙向采血針的刺塞針端中，靜脈血就會自動流入采血試管中，拔下采血試管后，再拔出穿刺針頭。3：抗凝血

須立即混勻。附注

1.使用真空采血器前應(yīng)仔細閱讀廠家說明書，嚴格按說明書要求操作。

2.盡量選粗大的靜脈進行穿刺。

3.刺塞針端的乳膠套能防止拔出采血試管后繼續(xù)流血污染周圍，達到封閉采血防止污染環(huán)境的作用，因此不可取下乳膠套。

4.帶乳膠套的刺塞端須從真空采血試管的膠塞中心垂直穿刺。

5.采血完畢后，先拔下刺塞端的采血試管，后拔穿刺針端。6.使用前勿松動一次性真空采血管蓋塞，以防采血量不準(zhǔn)。

7.如果一次采血要求采取幾個標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)按以下順序采血：血培養(yǎng)管，無抗凝劑及添加劑管，凝血象管，有抗凝劑管。