第一篇：血液標(biāo)本采集的基本常識

血液標(biāo)本采集的基本常識 病人的準(zhǔn)備

做血液檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)的病人，一般要求采血前禁食12~14小時(shí)，采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白類食物，避免飲酒。否則，會引 起血脂及某些血清酶結(jié)果升高，甚至血清出現(xiàn)混濁，影響整個檢驗(yàn)結(jié)果；進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)的病人，在試驗(yàn)前3天給予適量的碳水化學(xué) 物飲食，有利于取得正確的結(jié)果；做碘131吸收試驗(yàn)者，在試驗(yàn)前一個月停服一切含碘的藥物和含碘豐富的食物，如海產(chǎn)品類。采血時(shí)間

血液生化檢驗(yàn)一般要求早晨空腹安靜時(shí)采血。因?yàn)轶w內(nèi)的各種化學(xué)成份受許多因素調(diào)節(jié)：如飲食后大量葡萄糖及脂類物質(zhì)吸收入血，使血 糖和血脂上升，游離脂肪酸及無機(jī)磷降低；運(yùn)動后會使乳酸、丙酮酸、乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶等升高，血糖降低；晝夜變化大的 成份有皮質(zhì)醇、血清鐵、膽紅素等；日間變化大的主要是代謝廢物成份如尿素、尿酸等；大量飲水可致血液稀釋等等。所以，做血液生化 檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)掌握好采血時(shí)間。但是，對重癥昏迷或急癥病例，可隨時(shí)采血送檢糖、鉀、鈉、鈣、血?dú)夥治?、淀粉酶等?xiàng)目。但在輸液時(shí)采血 應(yīng)避免送檢項(xiàng)目受輸液成份的影響，如輸液中補(bǔ)鉀、補(bǔ)糖、補(bǔ)鹼時(shí)送檢，對血鉀、血糖、二氧化碳結(jié)合力等項(xiàng)目均有影響。采血部位

成人一般取肘部靜脈，肥胖者可用腕背靜脈；嬰兒常用頸部靜脈、股動脈或前囟靜脈竇；剛出生的嬰兒可收集臍帶血；尸體解剖者取心臟 血；血?dú)夥治鲆话悴蓜用}血；檢驗(yàn)只需微量全血時(shí)，成人從耳垂或指尖取血，嬰兒從大腳趾或腳跟取血；輸液病人采血應(yīng)避免在輸液的同 一側(cè)上肢或下肢采血，燒傷患者采血應(yīng)避免穿剌炎癥或水腫部，以免影響結(jié)果。采血操作及送檢的注意事項(xiàng)

4．1 采血器械：采血用的注射器、試管必須干燥清潔。注射器及針頭不宜用酒精消毒。目前多用一次性注射器及試管。

4．2 采血操作：必須按無菌操作，采血部位皮膚必須干燥，止血帶不可縛扎過久，抽血時(shí)速度不可過快，以免血細(xì)胞破裂，采血后應(yīng)卸下針頭 再將血液沿管壁徐徐注入試管內(nèi)。

4．3 防止氣體逸散：采集血?dú)夥治鰳颖?，抽血時(shí)注射器內(nèi)不能有空泡，抽出后立即用小橡皮密封針頭，隔絕空氣。因空氣中的氧分壓高于動脈 血，二氧化碳分壓低于動脈血；作二氧化碳結(jié)力測定時(shí)，盛血標(biāo)本的容器亦應(yīng)加塞蓋緊，避免血液與空氣接觸過久，影響檢驗(yàn)結(jié)果。

4．4 防止分解及自身變化：采血后應(yīng)盡快送檢。因血液中有些化學(xué)成份于離體后極易分解，使其含量改變，如血糖及酶類測定，時(shí)間過久，血 細(xì)胞酵解可使血糖下降，酶活力變化等。有些化學(xué)成份在細(xì)胞內(nèi)外相差懸株，離體時(shí)間過長，細(xì)胞內(nèi)外濃度會發(fā)生變化，影響測定結(jié)果。如肌酸激酶、乳酸脫氫酶、電解質(zhì)等。

4．5 防止污染：有些檢查項(xiàng)目要求極嚴(yán)格，其采血器具及標(biāo)本容器必須經(jīng)過化學(xué)清潔。如血氨、銅、鋅、鐵等項(xiàng)目，因其含量極低，稍有污染 即影響結(jié)果。作淀粉酶測定時(shí)，要防止唾液污染，因唾液中含有大量的淀粉酶，污染后會引起假性淀粉酶升高。

4．6 防止溶血：作各類生化檢驗(yàn)，要防止血細(xì)胞破裂溶血，因溶血引起細(xì)胞內(nèi)外濃度改變，可使鉀、膽紅素、氯化物、無機(jī)磷、ALT、AS T、LDH等升高，鈉、鈣、AKP等降低，溶血對某些實(shí)驗(yàn)的反應(yīng)過程干擾：如血紅蛋白可直接抑制脂肪酶的活性，使脂肪酶降低。溶 血可影響呈色反應(yīng)終點(diǎn)為紅色的實(shí)驗(yàn)，如酶法測定血糖、膽固醇、甘油三酯、膽紅素的重氮反應(yīng)、尿素的二乙酰肟法等?？鼓齽┑倪x擇 生化檢驗(yàn)大部份項(xiàng)目都采用血清，但有些項(xiàng)目需用血漿或全血，采集的血液必須加入抗凝劑。抗凝劑的種類較多，如選擇不當(dāng)，亦會影響 檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。下面介紹幾種生化檢驗(yàn)常用的抗凝劑及其用途：

5．1 草酸鉀：常用于尿素、肌酐、纖維蛋白原等測定，不能用鉀、鈣等測定，對LDH、丙酮酸激酶、AKP和淀粉酶有抑制作用。

5．2 肝素：常用于電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血氨等測定。其鈉鹽可使淀粉酶升高。

5．3 氟化鈉：常用氟化鈉—草酸鈉混合抗凝劑作血糖測定的抗凝劑，它可抑制血細(xì)胞葡萄糖酵解酶的作用，延長標(biāo)本的保存時(shí)間。

5．4 二乙胺四乙酸鈉鹽（EDTA-Na2）：生化常用的抗凝劑，但不能用于鈣、鈉、及含氮物質(zhì)的測定，對淀粉酶、肌酸激酶、AKP、ACP、5’-核苷酸酶等可抑制，對丙酮酸激酶有明顯升高的作用。

正確的血液收集方法

采集步驟：

查看檢驗(yàn)單，詢問病史，查對檢驗(yàn)單上病人姓名、性別、年齡等項(xiàng)目與病人是否吻合，耐心檢查需要空腹血檢驗(yàn)項(xiàng)目要詢問病人是否8小 時(shí)以內(nèi)沒有能量攝入，詢問病人在檢驗(yàn)前是否有足夠的休息；需要增添項(xiàng)目時(shí)先與出具檢驗(yàn)申請單的醫(yī)生聯(lián)系。

請患者準(zhǔn)備。（“請將左手衣袖挽起，手伸直平放，拳頭握緊。”）對孩子應(yīng)多哄勸，避免劇烈躁動、哭鬧。對于緊張或有暈血史的病人 要進(jìn)行安慰（“您可以側(cè)過身去，不看很快會好”）。采血器材準(zhǔn)備，選擇相應(yīng)的真空采血管；并記錄采集時(shí)間。

選擇穿刺血管：扎好壓脈帶，觀察血管走向，選擇穿刺點(diǎn)，松開壓脈帶（壓脈帶壓迫時(shí)間不能超過1分鐘），正在輸液的病人絕對不可同 側(cè)采血，更不可以利用原有的輸液針頭采血。

消毒：以穿刺點(diǎn)為圓心，用蘸有碘伏的棉簽由內(nèi)到外螺旋型涂抹，消毒范圍為直徑大約3厘米，注意消毒過的地方不能重復(fù)涂抹，在涂 抹的過程中棉簽必須也要同時(shí)旋轉(zhuǎn)。采樣及混勻：等待碘伏干了以后（必須等到干了以后，否則達(dá)不到消毒效果），再次扎好壓脈帶，將針頭平面朝上與手臂成15°穿刺，最好一針見血。拔出采血管后立即進(jìn)行顛倒8次混勻。在抽血時(shí)要詢問病人感受（如有無心慌，頭暈等情況），當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)如：?病人 出汗、面色蒼白、暈倒時(shí)立即拔出針并急救?操作失敗，取得病人諒解，再次進(jìn)行操作（“對不起，由于??的原因需要再取一次血，請 原諒”）。采樣盡量在1分鐘內(nèi)完成。

止血：采血結(jié)束后，解開壓脈帶，退針后請病人“手指壓住棉球，手伸直抬高于心臟，保持兩分鐘”（如果是有出血傾向患者如紫癜，ITP，血液病等要壓迫5～10分鐘直到無血滲出）。標(biāo)本前處理：將采血管與相應(yīng)的檢驗(yàn)單裹好，分類，盡快送檢驗(yàn)項(xiàng)目所對應(yīng)的采血管： 1.生化檢驗(yàn)

黃頭管 2.凝血試驗(yàn)

藍(lán)頭管 3.血常規(guī)

紫頭管

采血順序：紅頭管→藍(lán)頭管→紫頭管→黃頭管，注：除紅頭管外，其他各種采血管均須顛倒混勻8次。

以下檢驗(yàn)項(xiàng)目須特別注意

1.所有生化項(xiàng)目、微量元素、血沉必須用空腹血；乙肝三對最好用空腹血。2.糖耐量試驗(yàn)：（方法一）空腹抽血→吃飯（3分鐘內(nèi)進(jìn)食75克葡萄糖或二兩饅頭一個）→飯后30分鐘抽血→飯后60分鐘抽血→飯后 120分鐘抽血

（方法二）空腹抽血→吃飯（3分鐘內(nèi)進(jìn)食50克葡萄糖）→飯后60分鐘抽血注：血糖正常的人吃葡萄糖，高血糖的人吃饅頭.3.激素檢查：病人必須空腹且在抽血前要靜坐30分鐘，激素全套要抽血5ml。臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本的采集和處理 臨床檢驗(yàn)的目的是為臨床提供準(zhǔn)確可靠的實(shí)驗(yàn)診斷依據(jù)。為了保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的可靠性，在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中必須堅(jiān)持全面質(zhì)量控制（total quality control,TQC。即指對影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的各方面因素及各個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制）和全過程質(zhì)量控制（即指對實(shí)驗(yàn)工作 的全過程進(jìn)行質(zhì)量控制和質(zhì)量管理）。全過程質(zhì)量控制包括實(shí)驗(yàn)前（分析前）、實(shí)驗(yàn)中（分析中）和實(shí)驗(yàn)后（分析后）三個階段的質(zhì)量控 制。在實(shí)驗(yàn)誤差中實(shí)驗(yàn)前誤差占70%，因而實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證對減少實(shí)驗(yàn)誤差顯得尤其重要。

實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證包括病人準(zhǔn)備、標(biāo)本收集、處理、貯存和運(yùn)輸?shù)?，因而能否正確地、規(guī)范化地采集和處理標(biāo)本，是能否做到實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證的重要內(nèi)容。在臨床化學(xué)檢驗(yàn)中，血液標(biāo)本是最多應(yīng)用的生物體液，血液標(biāo)本因素是影響臨床化學(xué)分析準(zhǔn)確性和可靠性的最重要、最直接的因素。我國從我們的國情出發(fā)，參考了美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化 委員會（NCCLS）的有關(guān)規(guī)定，對臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本的有關(guān)問題也提出了相應(yīng)的要求。我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會（CCCLS）已對“臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本的收集與處理”提出了“中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”，旨在通過標(biāo)本方面的質(zhì)量控制達(dá)到臨床化學(xué)分析的質(zhì)量保證。目前該“標(biāo)準(zhǔn)”文件正在待批中。

一、臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本的定義

臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本是指為完成某項(xiàng)或多項(xiàng)臨床化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血。

二、血液標(biāo)本的采取

（一）采取部位

１．靜脈采血：應(yīng)用最多的采血方式。常用的靜脈為肘前靜脈、腕背靜脈，小兒和新生兒有時(shí)用頸靜脈和前囟靜脈。

２．動脈采血：主要用于血?dú)夥治鰰r(shí)。常用的動脈為股動脈、肱動脈、橈動脈和臍動脈。

３．毛細(xì)血管采血：適用于僅需微量血液的試驗(yàn)或嬰幼兒。常用部位為耳垂、指端，小兒有時(shí)為大趾和足跟。采血針刺入皮膚深度應(yīng)為2mm(<2.5mm), 采血局部應(yīng)無炎癥、水腫等。

（二）標(biāo)本類型

臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本分為血清、血漿和全血3種。血清和血漿為臨床常用，除前者不含纖維蛋白原外，其余多數(shù)化學(xué)成分無差異；全血只有在紅細(xì)胞內(nèi)成分與血漿成分相似時(shí)才用； 血?dú)夥治?、血紅蛋白電泳等時(shí)用全血，一般臨床化學(xué)分析多不用全血。

三、全血處理為血清或血漿

血液標(biāo)本采取后應(yīng)盡可能早地自然地使血清（漿）從與血細(xì)胞接觸的全血中分離出來。一般應(yīng)于采血后2h內(nèi)分離出血清或血漿。全血處 理為血清或血漿分為離心前、離心中和離心后三個階段，對各不同階段均有具體要求。

（一）離心前階段

即指標(biāo)本采集到離心處理前的一段時(shí)間。

１．血清：標(biāo)本離心前一般應(yīng)令其自行凝集，不可用木棍等剝離凝血塊。通常于室溫（22~25oC）放置30~60 min 血標(biāo)本可自發(fā)完全凝集；冷藏標(biāo)本凝集緩慢；加促凝劑時(shí)凝集加快（標(biāo)本采集后應(yīng)輕輕顛倒混合5~10次，以確保促凝劑作用）。

２．血漿：需用血漿標(biāo)本時(shí)，必須使用含抗凝劑的血液標(biāo)本收集管，而且采血后必須立即輕輕顛倒采血管混合5~10次（以確?？鼓齽?發(fā)揮作用），5~10 min 后即可分離出血漿。

３．冷藏標(biāo)本：標(biāo)本冷藏可抑制細(xì)胞代謝，穩(wěn)定某些溫度依賴性成分但全血標(biāo)本一般不能冷藏；血鉀測定標(biāo)本冷藏不得超過2h。血液中兒茶酚胺、pH ／血?dú)?、氨、乳酸、丙酮酸、胃泌素、甲狀腺激素等檢測時(shí)需用制冷的標(biāo)本。

標(biāo)本需要冷藏（2~8oC）時(shí)，標(biāo)本采取后應(yīng)立即將標(biāo)本置于冰屑或冰水混合物（不可用大冰塊），并且必須保證標(biāo)本與制 冷物充分接觸，保證制冷物達(dá)到標(biāo)本的高度。

４．代謝抑制劑和防腐劑：某些添加劑加入血液標(biāo)本中能抑制細(xì)胞代謝，可以防止血液標(biāo)本貯存時(shí)分析物濃度的變化。血液葡萄糖測定時(shí)，如在血液中加入氟化鈉，在血細(xì)胞未分離的情況下，葡萄糖在22~25oC時(shí)可穩(wěn)定24h，2~8oC 時(shí)可以穩(wěn)定48h；但在新生兒和兒童標(biāo)本，由于紅細(xì)胞壓積高，用氟化鈉難以控制細(xì)胞的糖酵解作用；甲醛－草酸鉀抗凝保存劑不適合 血糖測定；氟化鈉－麝香草酚混合劑因能抑制酶活性，不適用于酶學(xué)測定。

５．標(biāo)本采集現(xiàn)場：(1)標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送往實(shí)驗(yàn)室，尤其當(dāng)收集區(qū)溫度超過22oC時(shí)此點(diǎn)更為重要；(2)血液標(biāo)本 采集后血管必須加塞、管口向上、垂直放置，以減少管中內(nèi)容物振動，促進(jìn)凝血完全，防止標(biāo)本蒸發(fā)、污染和外濺等；(3)已收集的血 液標(biāo)本應(yīng)溫和地處理，要防止標(biāo)本管振蕩所造成的溶血；溶血可影響測定結(jié)果。有嚴(yán)重影響（使結(jié)果升高）的項(xiàng)目有：乳酸脫氫酶、血清 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清鉀和血紅蛋白；引起值得注意的影響的項(xiàng)目有：血清鐵（↑）、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（↑）和血清甲狀腺素（↓）；輕度受影響（增加）的有： 總蛋白、白蛋白、血清磷、血清鎂、血清鈣和酸性磷酸酶；

(4)應(yīng)避免對光線敏感的分析物暴露在人造光或太陽光（紫外線）照射下。如 VA、VB6、β－ 胡蘿卜素、卟啉、膽紅素等測定時(shí)，標(biāo)本管應(yīng)該用鋁箔或類似物質(zhì)包裹保護(hù)起來。

６．標(biāo)本運(yùn)送：全血標(biāo)本應(yīng)盡快從采血現(xiàn)場運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室，如果運(yùn)送距離較遠(yuǎn)，特別是因分析物穩(wěn)定性有影響，必要時(shí)可于采血現(xiàn)場分離 出血清或血漿后，再送往實(shí)驗(yàn)室；標(biāo)本運(yùn)送過程中要注意標(biāo)本的包裝、溫度要求、處理方法等，要確保分析成分的穩(wěn)定性；標(biāo)本管在運(yùn)送 過程中要保持管口封閉、向上垂直放置。

７． 實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本及離心標(biāo)本準(zhǔn)備：(1)要有標(biāo)本收取記錄（應(yīng)認(rèn)真核對檢驗(yàn)中清單，對有關(guān)情況要認(rèn)真記錄，標(biāo)本接收及處理應(yīng)簽字登 記）；(2)對接受的標(biāo)本要予以分類準(zhǔn)備離心；(3)實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)仍保持標(biāo)本管于密閉封口、管口向上，垂直位放置。管塞移去后血中CO2丟失，會造成pH增加，離子鈣和酸性磷酸酶減少，尤其ｐＨ變化會影響某些檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性；(4)標(biāo)本凝集時(shí)間要充分 ；加抗凝劑的血液標(biāo)本可以立即離心；加促凝劑的標(biāo)本可于采血后5~15 min 盡早離心；抗凝的全血標(biāo)本（鋅、鋰、原卟啉等測定時(shí)）可以不離心；(5)冷藏（2~8oC）標(biāo)本應(yīng)保持這個溫度直到準(zhǔn) 備離心。推薦用溫度控制離心機(jī)；(6)離心標(biāo)本前不主張用小木棒或類似器材去剝離附著于試管壁和管塞上的凝塊，人為剝離會誘導(dǎo)溶血。如果必須露出試管壁或取下管 塞時(shí)，一定要十分注意，動作一定要輕柔。

（二）離心階段

即指標(biāo)本處于離心機(jī)里的一段時(shí)間。

１． 離心時(shí)間和相對離心力(RCF)：臨床化學(xué)分析血液標(biāo)本離心時(shí)，RCF(1000~1200)× ｇ，離心時(shí)間為5~10 min。

２． 溫度控制離心： 離心時(shí)產(chǎn)熱不利于分析物穩(wěn)定，臨床化學(xué)分析血液標(biāo)本離心時(shí)必須采用溫度控制離心機(jī)。一些溫度依賴性分析物（如促腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)腺苷酸、兒茶酚胺等）應(yīng)在4oC分離； 無特殊溫度要求的分析物，離心溫度應(yīng)設(shè)定在20oC ~22oC；溫度低于15oC可以人為地使血鉀測定值增高；冷藏運(yùn)送的標(biāo)本必須在要求的溫度下離心。

３．關(guān)于再離心：標(biāo)本離心最好一次完成，若需再次離心，應(yīng)距上次離心相隔時(shí)間很短；對于含有分離物質(zhì)的血標(biāo)本絕不可以再離心。

（三）離心后階段

指標(biāo)本離心后和用于檢測的血清或血漿被取出一定量之前的一段時(shí)間。

１． 血清或血漿與接觸的血細(xì)胞和凝塊的分離應(yīng)在采血后盡快（2h內(nèi)）完成。

２． 分離的血清或血漿的貯存：實(shí)驗(yàn)室的室溫和血清或血漿的貯存溫度、時(shí)間，是分析物穩(wěn)定性和測定結(jié)果準(zhǔn)確性的重要參數(shù)。(1)于22 oC~25oC血清或血漿的保存不超過8h；(2)實(shí)驗(yàn)于8h內(nèi)不能完成時(shí)，血清或血漿應(yīng)置2o C~8oC保存；(3)48h內(nèi)不能完成的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，或分離的血清或血漿需貯存48h以上時(shí)，應(yīng)于-20o C保存；(4)標(biāo)本不可反復(fù)凍融（只能凍融一次），且不可貯存于無霜冰箱（可造成樣品溫度變化）；(5)離心后分離凝膠（凝膠屏障）上面的血清可保存2~5天，但必須保證凝膠的完整性；但應(yīng)用非凝膠分離物質(zhì)時(shí)，離心后必須立即將血清或血漿移出。(6)血清或血漿必須保存于密閉的試管中。

四、血清或血漿分離物質(zhì)

是指將血清或血漿從全血中分離出來的物質(zhì)，包括凝膠物質(zhì)與非凝膠物質(zhì)。

（一）凝膠物質(zhì)

為一類具有特定粘度和特殊比重（介于血清或血漿與凝塊之間的比重）的惰性凝膠物質(zhì)，用（1000~1100）×ｇ RCF離心10 min，能在血清或血漿與凝塊之間形成不可穿透的凝膠屏障，從而將血清或血漿與其接觸的血細(xì)胞、凝塊分開。

（二）非凝膠物質(zhì)

是由惰性物質(zhì)（玻璃、塑料、纖維、毛氈等）構(gòu)成的小珠、盤、濾器、纖維塞等組成。具有介于血清或血漿與凝塊之間的比重，將其輕輕 加入血管中，用(1000~ 1100)× ｇ RCF 離心10 min時(shí)，可透過血液移動至血清或血漿與血細(xì)胞、凝塊之間，形成一個界面，使血清或血漿被分離出來。

（三）完整的凝膠管系統(tǒng)

該系統(tǒng)是由一個真空采血管（硅化塑料管）、內(nèi)含惰性凝膠物質(zhì)、促凝劑或抗凝劑組成。使用時(shí)要注意該產(chǎn)品必須具有相應(yīng)性能證書和有 效期，并且必須在其有效期內(nèi)正確使用。

隨著檢驗(yàn)方法日益完善，高精檔次的自動化儀器的大量應(yīng)用，以及檢驗(yàn)的科學(xué)管理和檢驗(yàn)工作人員技術(shù)水平不斷提高，明顯 降低檢測過程中的影響因素和干擾，而分析檢測前的各類影響或干擾因素相對增多。現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對檢測標(biāo)本的留取與收集提出較高的要 求，而廣大就診患者也必需了解留取標(biāo)本的基本知識，遵照囑托，配合檢驗(yàn)人員，以使檢驗(yàn)結(jié)果更準(zhǔn)確準(zhǔn)確可靠。

門診檢驗(yàn)常見的標(biāo)本一般包括血液(指血，靜脈血)、尿、糞便、腦脊液、胸水、腹水、前列腺液、精液、陰道分泌物等，這些標(biāo)本收集 的時(shí)間、方法和保存都有一定的要求。標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

一、血液標(biāo)本

盡量避免生理因素的影響，有些生理因素，如吸煙、進(jìn)食、運(yùn)動、情緒波動、妊娠、體位等均可影響血液中某些成分的變化，有些甚至還 有晝夜變化。采集血液標(biāo)本的條件應(yīng)盡量 一致為宜，如無法避免，應(yīng)說明在標(biāo)本上注明該因素。

1．外周血

一般選取左手無名指內(nèi)側(cè)采血，該部位應(yīng)無凍瘡，炎癥，水腫，破損。如該部位不符合要求，以其他手指部位代替。對燒傷病人，可選擇 皮膚完整處采血。由于部分血液常規(guī)檢測(如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類等)受生理因素影響波動過大，比較時(shí)宜便條件盡量一致。出、凝血功能 的檢測項(xiàng)目(如血小板計(jì)數(shù)，出血時(shí)間或凝血時(shí)間等)的檢測，不宜服用抗凝、促凝藥物，以免影響測定結(jié)果。

2.靜脈血

除涉及各種止血和血栓檢測等項(xiàng)目需采用抗凝靜脈血血漿外，目前絕大多 數(shù)檢測項(xiàng)目的分析檢測可直接采用靜脈血的血清。在血清檢測項(xiàng)目中，有些(如 血糖，血脂等)受飲食及晝夜因素影響較大，一般以清晨空腹血標(biāo)本為宜，有些在血中衰變較快(血清酶活性測定如ACP活性等)，0 ～4℃貯存活性減弱也不一，這些項(xiàng)目的檢測必須及時(shí)而快速，有些(如肌酸激酶等)受運(yùn)動等因素影響較大。抽血時(shí)避免溶血的發(fā)生也 十分重要，尤其涉及血鉀，LDH等的測定。切忌在輸液的同側(cè)靜脈抽血做各項(xiàng)檢驗(yàn)。

二、尿液標(biāo)本

同血標(biāo)本一樣，尿液標(biāo)本受飲食、運(yùn)動、藥物量等因素的影響也較大，特別是飲食的影響，故一般來說晨尿優(yōu)于隨機(jī)尿。晨尿是指清晨起 床后的第一次尿標(biāo)本，較濃縮和酸化，有形成分(如血細(xì)胞，上皮細(xì)胞，管形)相對集中便于觀察。隨機(jī)尿即隨意一次尿，留取方便，但 受飲食、運(yùn)動、藥物影響較甚，易于出現(xiàn)假陽性和假陰性結(jié)果，如飲食性蛋白尿，飲食性糖尿，維生素C干擾潛血結(jié)果等。餐后尿(午餐 后2小時(shí)收集的患者尿液)適用于尿糖，尿蛋白和尿膽原的檢查，此時(shí)的尿標(biāo)本可增加試驗(yàn)敏感性，檢出較輕微的病變。12小時(shí)尿細(xì)胞 計(jì)數(shù)，即Addis(前晚8時(shí)排空膀胱后留取至次日8時(shí)的所有尿液)，因時(shí)間較長，細(xì)菌易繁殖，須加入防腐劑甲醛。

24小時(shí)尿(第一天晨8時(shí)排空膀胱后留取至次日晨8時(shí)的所有尿液)中化學(xué)物質(zhì)的定量，包括蛋白，糖，Ca2十等，檢測不同的物質(zhì)，選擇不同的防腐劑防腐。清潔中段尿多用于尿細(xì)菌培養(yǎng)，要求無菌，沖洗外明后留取標(biāo)本。所有尿標(biāo)本的收集都應(yīng)足量，最少12m1，最好50ml，定時(shí)尿須全部收集，對女性患者應(yīng)避免陰道分泌物、經(jīng)血污染尿標(biāo)本。

三、糞便標(biāo)本

糞便標(biāo)本的檢測對判斷消化系統(tǒng)疾病有重要參考價(jià)值。采集時(shí)要求用干凈的件簽選取含有粘液、膿血等異常病變成分的糞便，對外觀無異常的糞便須從表面、深處及糞端多處取材。找寄生蟲蟲體及作蟲卵計(jì)數(shù)應(yīng)收集24小時(shí)糞便。查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)于排便 后立即檢查，從有膿血和稀軟處取材，保溫送檢。

查日本血吸蟲蟲卵時(shí)應(yīng)取粘液、膿血部分，孵化毛蚴時(shí)至少留取30g糞便，且需盡快處理。檢查蟯蟲卵須用透明薄膜拭子于晚12時(shí)或 清晨排便前自肛門周圍皺處處拭取并立即鏡檢。隱血試驗(yàn)(化學(xué)法)，試驗(yàn)前3日禁食肉類及含動物血食物并禁服鐵劑，維生素C等。所 有糞便標(biāo)本采集后1小時(shí)內(nèi)應(yīng)檢查完畢，以防止有形成分受消化酶及pH的破壞。

四、腦脊液標(biāo)本

腦脊液標(biāo)本采集后立即送檢，放置過久將影響檢驗(yàn)結(jié)果：如細(xì)胞變性，破壞，導(dǎo)致計(jì)數(shù)和分類不被：有些化學(xué)物質(zhì)如葡萄糖等將分解含量 減少：細(xì)菌發(fā)生自溶影響細(xì)菌的檢出率。腦脊液抽取后一般分裝三個無菌管，第一管作細(xì)菌培養(yǎng)，第二管作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查，第三 管作一般性狀及顯微鏡檢查，三管順序不宜顛倒。因標(biāo)本采集較難，全部送檢和檢測過程應(yīng)注意安全。

五、胸腹水標(biāo)本

與腦脊液標(biāo)本一樣，采集后的標(biāo)本注意安全，及時(shí)送檢。一般也分裝三管，一管作常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查，一管生化檢查，一管細(xì)菌培養(yǎng)，順序 以與腦脊液相同為宜。

六、前列腺液標(biāo)本

前列腺液標(biāo)本由前列腺按摩后采集，液量少時(shí)直接滴在載玻片上及時(shí)送檢，須注意防止標(biāo)本蒸干，量多時(shí)收集在潔凈干燥的 試管中。若按摩不出前列腺液，可檢查按摩后的尿液沉渣。

七、陰道分秘物標(biāo)本

陰道標(biāo)本采集前24小時(shí)應(yīng)禁止房事、盆浴、明道檢查、明道灌洗及局部上藥等．取材所用器械需要清潔。一般用鹽水浸濕棉拭子自陰道 或陰道彎后部、宮頸管口取材，制生理鹽水涂片后觀察分泌物標(biāo)本，經(jīng)期的女性患者不宜檢查陰道分泌物標(biāo)本。

第二篇：血液標(biāo)本采集流程

血液標(biāo)本采集流程

操作前試管的準(zhǔn)備：→查對：①核對醫(yī)囑（病歷）、檢驗(yàn)單

②準(zhǔn)備試管（查效期、有無裂痕、松動）

及抽血器材

操作前評估病人→查對：①查對床號（床頭卡）、姓名（腕帶），評估

患者意識狀態(tài)、生命體征、肢體活動度及靜脈充盈情況，評估穿刺部位。與患者溝通，詢問是否符合采血要求；此次采血目的并取得患者配合。

采血前的準(zhǔn)備： →操作者著裝整潔，洗手、戴口罩，準(zhǔn)備用物，溫

度適宜。

采血→查對：→ 攜帶采血器材至患者床前 ：

①再次核對床號、姓名、檢查單項(xiàng)目、采血管（效期及試管有無裂痕）。

②選擇合適的靜脈，扎止血帶，消毒，囑患者握拳。

③穿刺→固定頭皮針（松止血帶）→連接采血真空管（細(xì)菌培養(yǎng)→藍(lán)色管至2ml→黑色至規(guī)定線→紫色至2ml→紅色至3～5ml）→反折針頭→拔采血管→松止血帶→松拳→迅速拔針→用棉簽按壓穿刺點(diǎn)數(shù)分鐘并告知患者注意事項(xiàng)。

采血結(jié)束的核對： →再次核對姓名、床號→采血申請單→血量→粘貼試管上的標(biāo)簽→將采血者病區(qū)、床號、姓名寫于試管上→再次檢查患者穿刺點(diǎn)有無滲血、有無不適反應(yīng)，同時(shí)核對患者有無其他需空腹檢查的項(xiàng)目，并告知患者能否進(jìn)食。

整理送檢： →整理床單位→安置患者→處置用物→登記→送檢（與化驗(yàn)室對接）

備注：→①避免與輸液同側(cè)采血

②標(biāo)本采集結(jié)束以試管上下90度輕輕搖勻5-8次 ③化驗(yàn)單接收本標(biāo)明是否在輸液時(shí)

第三篇：新生兒血液標(biāo)本采集

新生兒血液標(biāo)本采集質(zhì)量控制的探討

內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河?jì)D幼保健院

韓利強(qiáng)

【關(guān)鍵詞】新生兒；血液標(biāo)本;質(zhì)量控制;影響因素

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的正確與否,血液標(biāo)本的采集是關(guān)鍵因素之一。血液標(biāo)本采集的質(zhì)量控制有三個環(huán)節(jié):采集前準(zhǔn)備,采集中操作,采集后運(yùn)送和存放。新生兒在患病人群中占有相當(dāng)大的比例。由于新生兒手背靜脈血管細(xì)小，血管充盈度差，不易固定，不易止血，按壓時(shí)間長。如何保證其血液標(biāo)本質(zhì)量是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中的關(guān)鍵問題。1標(biāo)本采集前準(zhǔn)備

1.1采血人員準(zhǔn)備 選擇穿刺技術(shù)熟練的操作人員,避免因穿刺術(shù)不熟練采血時(shí)針頭在皮下或血管內(nèi)探來探去,甚至為增加血液量反復(fù)拍打擠壓血管,造成血液標(biāo)本溶血。選擇專業(yè)知識豐富的醫(yī)護(hù)人員,掌握標(biāo)本采集的時(shí)間、采集量、采集部位及被采集對象需要做的準(zhǔn)備工作。向新生兒家長做好解釋,解釋前了解新生兒體重、月齡、膚色、飲食、服藥、情緒、睡眠狀況等、向患兒家長詳細(xì)講解檢驗(yàn)的目的、項(xiàng)目和注意事項(xiàng),使其消除顧慮,取得家長信任和合作。

1.2 患者的準(zhǔn)備 采集前應(yīng)告知家長保持新生兒充足的睡眠,情緒平穩(wěn),處于安靜舒適的狀態(tài),空腹6h以上(以清晨空腹最佳),停服對檢驗(yàn)有干擾的藥物,排除生理因素、飲食、藥物、體位、情緒、睡眠、時(shí)間等可影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素。

1.3 采血用具的準(zhǔn)備 血液標(biāo)本最好采用真空采血系統(tǒng),這是保證質(zhì)量的重要措施之一。真空采血系統(tǒng)由三部份構(gòu)成：(1)雙向無菌針頭，一端連接真空管，另一端進(jìn)行皮膚穿刺，1次靜脈穿刺后，可抽取單個或多個血樣；(2)持針器內(nèi)徑13mm，配合規(guī)格統(tǒng)一的采血管使用，一端連接雙向針頭，另一端接真空管；(3)真空管由高質(zhì)量玻璃或塑料制成，雖然大小恒定，但由于管內(nèi)真空度不同，可以抽取不同體積標(biāo)本，管內(nèi)含多種添加劑(抗凝劑和促凝劑等)，無需自己配制、添加，可以滿足各種檢驗(yàn)血樣的要求。其中，專為凝血試驗(yàn)設(shè)計(jì)的藍(lán)頭管，管內(nèi)壁經(jīng)過硅化處理，不會激活凝血因子。真空管上的安全管蓋由套在真空管外的特殊塑料罩和新設(shè)計(jì)的橡膠管組成，二者結(jié)合在一起，減少了醫(yī)護(hù)人員與管中內(nèi)容物接觸的可能，也減少了管蓋拔出后內(nèi)容物外濺的機(jī)會。塑料罩形成一個雙井形凹陷結(jié)構(gòu)，防止手指與管塞頂端及尾端殘留血液的接觸。2 血液標(biāo)本的采集

2.1 靜脈血液標(biāo)本采集(1)選擇粗直、彈性好、無發(fā)炎、硬結(jié)的血管,臨床多采用肘正中靜脈、股靜脈、頭靜脈?，F(xiàn)采用手背靜脈穿刺法，一人操作即可，其方法簡單易操作。首先，準(zhǔn)備好用物，包括2.5%碘酒、75%酒精、棉簽、7號針頭、棉球、一條膠布、有刻度的試管。再將新生兒抱入開放暖箱，早產(chǎn)兒要根據(jù)體重和出生天數(shù)將箱溫調(diào)到32℃～35℃。最后，操作者將左手拇指和示指放于新生兒手背上方呈C型其余三指在下方握住小兒腕關(guān)節(jié)及手指處，順勢將患兒腕關(guān)節(jié)向內(nèi)屈，使手背皮膚繃緊，常規(guī)消毒手背皮膚，待干后操作者用右手拇指及示指持7號注射針頭進(jìn)行靜脈穿刺，進(jìn)針角度約為15°左右，順著血管方向，慢慢刺入，由于新生兒皮下組織薄，血管細(xì)，在穿刺過程中進(jìn)針動作要輕柔，同時(shí)還要密切注意有無回血，若見回血應(yīng)立即停止進(jìn)針，避免操作不夠細(xì)致而造成的靜脈破損和皮下出血[2]，并將已準(zhǔn)備好的試管置于針?biāo)┒?，使血液一滴一滴的滴入試管，采集到足夠的血液后，可更換下一支試管，此時(shí)，如遇到血流的較慢時(shí)，操作者可用左手有節(jié)律的輕輕地?cái)D壓小兒手腕部，血管受到有節(jié)率的擠壓后可使血液緩慢滴入試管，采集完標(biāo)本后用棉球壓迫穿刺部位，拔除針頭按壓1min，貼上膠布即可。

使靜脈充盈,當(dāng)針頭刺入見回血即松止血帶,止血帶使用時(shí)間應(yīng)< 1 min ,超過1 min 血漿蛋白增加6 % ,超過3min 膽紅素、堿性磷酸酶、膽固醇等成分增加5 %或更多。(2)真空采血不同于傳統(tǒng)采血順序,應(yīng)先采血清標(biāo)本后采抗凝標(biāo)本，對有抗凝劑的試管,注入血液后及時(shí)將試管上下顛倒4～5下，使血液與抗凝劑充分混勻，不可劇烈搖晃[4]。避免同一部位反復(fù)穿刺，以免發(fā)生溶血；盡可能選擇較大的血管。(3)正在輸液輸血時(shí)應(yīng)在對側(cè)肢體采血。有研究表明:盡管在輸液的對側(cè)肢體采血,輸入含電解質(zhì)的液體后,輸液中和輸液后的電解質(zhì)檢測值均與輸液前有顯著差異,輸液結(jié)束各項(xiàng)電解質(zhì)含量才與輸液前無顯著差異。杜絕在三通管內(nèi)采集標(biāo)本。(4)掌握好標(biāo)本的采集時(shí)間:有些特殊血液標(biāo)本如皮質(zhì)醇、生長激素、促腎上腺激素等的分泌有晝夜節(jié)律性,高峰在早晨,此后慢慢下降;滴注胰島素或葡萄糖會影響血糖測定的真實(shí)性;使用抗生素后會影響血液培養(yǎng)的陽性率;檢查瘧原蟲應(yīng)在寒戰(zhàn)期采血;受藥物影響的試驗(yàn)應(yīng)在用藥前或停藥2d 后采血,如果不能停藥,則應(yīng)在化驗(yàn)單上注明;某些藥物治療時(shí)不能立即抽血,如輸入脂肪乳、氯化鉀、退黃疸藥物等。

2.2 動脈血液標(biāo)本采集 采血時(shí)患兒應(yīng)處于安靜、呼吸穩(wěn)定的狀態(tài),臨床上多采用橈動脈和股動脈,最好應(yīng)用芬蘭公司生產(chǎn)的雷杜動脈血?dú)鈽?biāo)本采集系統(tǒng)。也可應(yīng)用2～5 mL一次性無菌注射器徑內(nèi)壁肝素化后采集動脈血,采血量1.5 mL左右,拔出后立即將針頭刺入橡膠塞隔絕空氣,氣體的進(jìn)入可使PCO2 偏低、PO2 及PH 偏高,輕輕搖均及時(shí)送驗(yàn)。3 標(biāo)本的運(yùn)送和儲存

許多檢測項(xiàng)目對標(biāo)本離體后的保存有特殊要求,如時(shí)間、溫度、濕度、光照等,采集及運(yùn)送人員必須掌握相關(guān)知識,在運(yùn)送工具的選擇、標(biāo)本保存的環(huán)境和溫度等方面嚴(yán)格遵照有關(guān)規(guī)定。

3.1 標(biāo)本的運(yùn)送 醫(yī)院配備專職運(yùn)送人員,定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),每個患者的標(biāo)本應(yīng)采用獨(dú)立密封塑料包裝,實(shí)驗(yàn)單與標(biāo)本分開放置,減少傳染的危險(xiǎn)性。懷疑有高生物危險(xiǎn)性的標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)密隔離包裝,防止傳染他人。標(biāo)本在運(yùn)送過程中避免日光照射、延遲送驗(yàn),避免劇烈搖晃及震蕩引起試管破裂或標(biāo)本溶血。

3.2 標(biāo)本存放溫度 不同血液標(biāo)本對存放溫度有不同的要求,標(biāo)本冷藏可抑制細(xì)胞代謝,穩(wěn)定某些溫度依賴性成分,但采血后立即放于冰箱或低溫環(huán)境中,由于溫度驟降,會引起溶血現(xiàn)象。全血標(biāo)本一般不能冷藏，測定血鉀的標(biāo)本冷藏不能超過2h。血?dú)夥治龅臉?biāo)本放置后,隨著溫度的增高,細(xì)胞不斷耗氧,并釋放二氧化碳使氧分壓下降,二氧化碳分壓升高,影響檢驗(yàn)結(jié)果。

3.3標(biāo)本存放時(shí)間 采血后血細(xì)胞因代謝需要,要消耗掉部分營養(yǎng)水分,同時(shí)細(xì)胞也易發(fā)生損傷和破壞,活性物質(zhì)變性、失活和分解,造成假陽性或假陰性結(jié)果,所以采集標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)送驗(yàn)。一般標(biāo)本室溫下靜置30～40min分離血清進(jìn)行檢測；紅細(xì)胞沉降率應(yīng)于2h內(nèi)測定完畢,否則血沉減慢。血液標(biāo)本質(zhì)控對策

4.1 加強(qiáng)采血人員檢驗(yàn)知識培訓(xùn) 采集標(biāo)本一般由護(hù)理人員完成,由于工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識相對欠缺,造成部分采集標(biāo)本不合格,影響疾病的診斷和治療。所以必須對護(hù)理人員進(jìn)行檢驗(yàn)知識培訓(xùn),可根據(jù)實(shí)際情況由護(hù)理部、檢驗(yàn)科或病區(qū)以多種形式進(jìn)行,如集中講課、護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨間提問等方式來擴(kuò)大護(hù)士的知識面,并將需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容制定一套系統(tǒng)的文字資料,固定放置,當(dāng)護(hù)士需要時(shí)可隨時(shí)翻閱,達(dá)到護(hù)理質(zhì)量前饋控制的目的。

4.2 加強(qiáng)對血液標(biāo)本運(yùn)送環(huán)節(jié)的管理 對運(yùn)送人員應(yīng)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)找出原因,避免在這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)質(zhì)量問題。

綜上所述,為了使得實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確,醫(yī)護(hù)人員必須了解多種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、運(yùn)送、保存、處理及各種不同的生理狀況等各種非疾病因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。從而,在分析檢驗(yàn)結(jié)果的過程中能根據(jù)患者的自身特點(diǎn)和其他非疾病因素的影響,正確評價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果,對患者的病情作出正確的判斷和估計(jì)。

第四篇：血液標(biāo)本采集程序

血液標(biāo)本采集程序

1.目的

規(guī)范生化檢驗(yàn)標(biāo)本的采集方法，減少分析前因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。2.范圍

適用于各種臨床生化標(biāo)本來集。臨床標(biāo)本包括血液，尿液、胸腹水等各種體液等。3.職責(zé)

3．1 門診和臨床各科護(hù)士、門診檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)標(biāo)本的采集。3．2 護(hù)工或其他經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)人員負(fù)責(zé)標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)。

3．3 檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)標(biāo)本的接收和處理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床各科和病人如何正確采集標(biāo)本。4.程序

4.1 血液標(biāo)本采集

正確采集血液標(biāo)本是獲得準(zhǔn)確、可靠檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵。在自動化檢驗(yàn)儀器應(yīng)用普遍的現(xiàn)代臨床實(shí)驗(yàn)室中，基礎(chǔ)性的血液標(biāo)本的采集和處理是檢測前質(zhì)量保證的主要環(huán)節(jié)。4.2 血液標(biāo)本類型

4.3 血液標(biāo)本采集方法

血液標(biāo)本的采集方法按采集部位可分為皮膚采血法、靜脈采血法和動脈采血法。

4.3.1 皮膚采血法

主要用于需要微量血液的檢驗(yàn)項(xiàng)目和嬰幼兒血常規(guī)檢驗(yàn)。皮膚采血法所獲得的血液標(biāo)本是微動脈血、微靜脈血和毛細(xì)血管血混合的末梢全血。4.3.1.1采血針皮膚采血法（1）器材準(zhǔn)備

（2）部位選擇：采血針皮膚采血法的部位與評價(jià)見表1-1。

（3）采血方法 ：見表1-1-1

（4）注意事項(xiàng)：見表1-1-0。4.3.2 靜脈采血法

靜脈采血法是臨床廣泛應(yīng)用的采血方法，所采集的靜脈血能準(zhǔn)確反映全身血液的真實(shí)情況，因其不易受氣溫和末梢循環(huán)變化的影響，而更具有代表性。靜脈采血法根據(jù)采血方式可分為普通采血法和負(fù)壓采血法。4.3.2.1 普通采血法 普通采血法，即傳統(tǒng)的靜脈采血方法。

4.3.2.2 負(fù)壓采血法 負(fù)壓采血法又稱為真空采血法，具有計(jì)量準(zhǔn)確、傳送方便、封閉無塵、標(biāo)識醒目、刻度清晰、容易保存、一次進(jìn)針多管采血等優(yōu)點(diǎn)。

（1）主要器材：負(fù)壓采血系統(tǒng)由雙向采血針、采血管構(gòu)成（圖1-1）。負(fù)壓采血管的種類和用途見表1-2。

（2）靜脈選擇和消毒：與普通靜脈采血法相同。

圖1-2 多管血液標(biāo)本采集順序

4.3.3.3 動脈采血法

動脈采血法的步驟與方法、注意事項(xiàng)見表1-2-

4、表1-2-5

4.4 血液標(biāo)本的處理、運(yùn)送與保存

4.4.1 血液標(biāo)本檢測前預(yù)處理

1．分離血清或血漿

2．分離細(xì)胞

3．添加劑的選擇

為了快速獲得血清有時(shí)還要使用促凝劑和分離膠等。常用添加劑的用途和特點(diǎn)見表1-3。

4.4.2 血液標(biāo)本運(yùn)送

血液標(biāo)本的運(yùn)送可采用人工運(yùn)送、軌道傳送或氣壓管道運(yùn)送等，無論采用哪種運(yùn)送方式，都應(yīng)該注意以下3個原則。

4.4.3 實(shí)驗(yàn)室要制定標(biāo)本接收的標(biāo)準(zhǔn)文件。因不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目對標(biāo)本的要求不同，還要制定拒收標(biāo)準(zhǔn)。因“讓步”而接收的不合格標(biāo)本，其檢驗(yàn)報(bào)告單上應(yīng)注明標(biāo)本存在的問題，在解釋結(jié)果時(shí)必須特別說明。

需要注意的是，標(biāo)本拒收不但造成檢驗(yàn)費(fèi)用增高和時(shí)間浪費(fèi)，還可能延誤診治甚至危害患者。因此，涉及血液標(biāo)本采集的所有工作人員，都必須在標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理各個環(huán)節(jié)進(jìn)行全面而規(guī)范的培訓(xùn)。4.4.4 血液標(biāo)本保存

血液標(biāo)本保存應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)、確保標(biāo)本特性穩(wěn)定的條件下，按要求分為室溫保存、冷藏保存、冷凍保存（表1-3-3）。

4.4.4 檢測后血液標(biāo)本的處理

根據(jù)《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》要求：

①將操作、收集、運(yùn)輸及處理廢棄物的危險(xiǎn)減至最小。②將其對環(huán)境的有害作用減至最小。

血液標(biāo)本采集的質(zhì)量保證

1.目的

規(guī)范生化檢驗(yàn)標(biāo)本的接收、處理、保存等過程，減少分析前因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，避免標(biāo)本交接和處理過程中發(fā)生差錯。保證檢驗(yàn)質(zhì)量。2.范圍

門診和各臨床科室送檢的生化標(biāo)本。3.職責(zé)

3．1 各臨床科室醫(yī)生負(fù)責(zé)檢驗(yàn)申請單的填寫。

3．2 臨床各科護(hù)士、門診檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)標(biāo)本的采集；護(hù)土、護(hù)工或其他指定人員負(fù)責(zé)標(biāo)本的送檢。

3．3 檢驗(yàn)科生化組負(fù)責(zé)標(biāo)本的接收和處理。4.程序

4.1 血液標(biāo)本采集環(huán)境要求與生物安全

4.1.1環(huán)境要求---應(yīng)該人性化設(shè)置，空間寬敞，光線明亮，通風(fēng)良好，血 標(biāo)本采集的臺面高低和寬度適宜，座位舒適。4.12生物安全---(1)防止交叉感染

(2)環(huán)境消毒

4.2 血液標(biāo)本采集的過程要求 4.2.1檢驗(yàn)申請單

檢驗(yàn)申請單或電子申請表中應(yīng)包括患者最基本的信息，以識別患者和經(jīng)授權(quán)的申請者，同時(shí)應(yīng)提供相關(guān)的臨床信息。相關(guān)的臨床信息至少包括姓名、性別、年齡，以用于解讀檢驗(yàn)結(jié)果。4.2.2標(biāo)本采集和處理的具體要求

實(shí)驗(yàn)室應(yīng)向負(fù)責(zé)采集標(biāo)本的人員提供標(biāo)本采集和處理的具體要求（表1-4）。

4.2.3標(biāo)本信息完整性與接收

血液標(biāo)本可通過檢驗(yàn)申請單溯源到特定的個體，實(shí)驗(yàn)室不應(yīng)接收或處理缺少標(biāo)識的檢驗(yàn)申請單和標(biāo)本（表1-4-1）。

4.3 血液標(biāo)本采集及檢測結(jié)果的影響因素 4.3.1飲食和生理狀態(tài)

患者飲食和生理狀態(tài)對檢驗(yàn)結(jié)果的影響見表1-5。

4.3.2藥物

藥物干擾檢驗(yàn)結(jié)果主要有4條途徑： ①影響待測成分的物理性質(zhì)。②參與檢驗(yàn)過程的化學(xué)反應(yīng)。

③影響機(jī)體組織器官生理功能和（或）細(xì)胞活動中的物質(zhì)代謝。④對機(jī)體器官的藥理活性和毒性作用。4.4 采血操作

（1）采血時(shí)間

（2）采血部位

（3）采血時(shí)體位（4）壓脈帶的使用 4.5 其他

（1）輸液。（2）溶血（表1-6）（3）某些抗凝劑對標(biāo)本的影響（4）低溫保存對標(biāo)本的影響

假設(shè)HCT為0.50

生化實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本檢測

1.目的

規(guī)范生化標(biāo)本的檢測程序，減少分析過程中各種因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，確保檢驗(yàn)質(zhì)量。2.范圍

適用于所有臨床生化標(biāo)本的檢測。臨床生化標(biāo)本包括血液、尿液、胸腹水等各種體液。3.職責(zé)

生化組所有檢驗(yàn)人員按生化組崗位職責(zé)，負(fù)責(zé)標(biāo)本的預(yù)處理、測定、檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告等。4.程序

4．1 檢測過程流程：接收樣品一統(tǒng)一編號一離心或按檢驗(yàn)項(xiàng)目要求處理一輸入診療卡號或標(biāo)本號一選擇項(xiàng)目一確定一退出項(xiàng)目錄入，進(jìn)入主菜單一選擇起始樣品架號一確定，開始測定一審單打印一簽發(fā)報(bào)告。4．2 樣品接收和編號：按生化標(biāo)本管理程序進(jìn)行。

4．3 離心或按檢驗(yàn)項(xiàng)目要求處理：將編好號的樣本以2500 一3000 r／分離心l O分鐘，直接上機(jī)測定。為了避免樣品針堵塞和／或血清(或血漿)與血凝塊(或血細(xì)胞)接觸時(shí)間過長對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，可將血清或血漿移入另一樣品杯，再上機(jī)檢測。

4．4 上機(jī)測定：按生化分析儀或相應(yīng)儀器設(shè)備的操作規(guī)程進(jìn)行，但應(yīng)注意標(biāo)本測定前應(yīng)按室內(nèi)質(zhì)控程序先作質(zhì)控，只有質(zhì)控結(jié)果在控時(shí)，才開始測定標(biāo)本。若有條件，在測定過程中或測定結(jié)束后再分別測定不同濃度的質(zhì)控品，對檢測的全過程實(shí)施質(zhì)量控制，確保檢驗(yàn)質(zhì)量。4．5 結(jié)果報(bào)告

4．5．1 樣品檢驗(yàn)完畢后，由操作人員逐一核對檢驗(yàn)項(xiàng)目有無遺漏，確保與驗(yàn)單上的申請項(xiàng)目準(zhǔn)確無誤后打印結(jié)果，由授權(quán)簽字人再次進(jìn)行核對，確保檢驗(yàn)結(jié)果間不相互矛盾，并與臨床診斷相符時(shí)簽發(fā)報(bào)告。

4．5．2 當(dāng)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)報(bào)告中有缺陷而對其準(zhǔn)確性及有效性產(chǎn)生懷疑時(shí)，應(yīng)由相關(guān)人員處理追回已發(fā)出有缺陷的報(bào)告單，并報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。對其作必要的修改后再發(fā)出。

4．5．3 檢驗(yàn)工作人員不得向無關(guān)人員透露檢驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)信息。4．5．4 檢驗(yàn)報(bào)告使用者因特殊原因造成報(bào)告損壞或遺失時(shí)，只有從網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)能夠調(diào)出者或登記本上有記錄者，才可補(bǔ)發(fā)。

4．6 申訴及處理：檢驗(yàn)報(bào)告申請人或被檢者對檢驗(yàn)報(bào)告的內(nèi)容有異議時(shí)，可向本室負(fù)責(zé)人或上級單位提出申訴，按投訴處理程序執(zhí)行。5.支持性文件

《邁瑞480 生化分析儀操作規(guī)程》 《生化樣本管理程序》。

第五篇：血液標(biāo)本采集與處理

血液標(biāo)本采集與處理

一：靜脈采血法

（一）普通采血法 試劑與器材 1．30g/L碘酊。2.75%乙醇。

3.其他 一次性注射器，壓脈帶，墊枕，試管，消消毒棉簽。操作

1.取試管一支（需抗凝者應(yīng)加相應(yīng)抗凝劑）。

2.打開一次性注射器包裝，取下針頭無菌帽，將針頭與針筒鏈接，針頭斜面對準(zhǔn)針筒刻度，抽拉針?biāo)z查有無阻塞和漏氣，排盡注射器內(nèi)的空氣，套上針頭無菌帽，備用。3.受檢者取坐位，前臂水平伸直置于桌面枕墊上，選擇容易固定、明顯可見的肘前靜脈或手背靜脈，幼兒可用頸外靜脈采血。

4.用30g/L碘酊自所選靜脈穿刺處從內(nèi)向外、順時(shí)針方向消毒皮膚，待碘酊揮發(fā)后，再用75%乙醇以同樣方式脫碘，待干。

5.在穿刺點(diǎn)上方約6CM處系緊壓脈帶，矚受檢者緊握拳頭，使靜脈充盈顯露。

6.取下針頭無菌帽，以左手拇指固定靜脈穿刺部位下端，右手拇指和中指持注射器針筒，市指固定針頭下座，針頭斜面和針筒刻度向上，沿靜脈走向使針頭與皮膚呈30度角，快速刺入皮膚，然后成5度角向前刺破靜脈壁進(jìn)入靜脈腔。見回血后，將針頭順勢深入少許。穿刺成功后右手固定注射器，左手松壓脈帶后，再緩緩抽動注射器針?biāo)ㄖ了柩?。受檢者松拳，消毒干棉球壓住穿刺孔，拔出針頭。矚受檢者繼續(xù)壓按針孔數(shù)分鐘。

7.取下注射器針頭，將血液沿試管壁緩緩注入試管中?？鼓枇⒓摧p輕搖勻，蓋緊試管塞，及時(shí)送檢。《附注》

1:采血部位通常選擇肘前靜脈，如此處靜脈不明顯，可采用手背，手腕，腘窩和外踝部靜脈。幼兒可采用頸外靜脈。2：采血一般取坐位或臥位。體位影響水分在血管內(nèi)外的分布，從而影響被測血液成分濃度。

3：壓脈帶捆扎時(shí)間不應(yīng)超過1分，否則會使血液成分濃度發(fā)生改變。

4：血液注入試管前應(yīng)先取下注射器針頭，然后將血液沿試管壁緩緩注入試管中，防止溶血和泡沫產(chǎn)生。需要抗凝時(shí)應(yīng)與抗凝劑混勻，切勿用力震蕩試管。

5：如遇受檢者發(fā)生暈針，應(yīng)立即拔出針頭，讓其平臥。必要時(shí)可用拇指壓掐或針刺人中，合谷等穴位，或嗅吸芳香酊等藥物。

二，真空采血管采血法 原理

將有頭蓋膠塞的采血試管預(yù)先抽成不同的真空度，利用其負(fù)壓自動定量采集靜脈血樣。試劑與器材

目前真空采血器有軟接式雙向采血針系統(tǒng)（頭皮靜脈雙向采血式）和硬接式雙向采血針系統(tǒng)（套筒雙向采血式）兩種，都是一端為穿刺針，另一端為刺塞針。另附不同用處的一次性真空采血管，有的加有不同抗凝劑，或其他添加劑，均均用不同顏色頭蓋標(biāo)記便于識別。真空采血法復(fù)合生物安全措施。操作

一：消毒：為受檢者選靜脈與消毒

二：采血

1：軟接式雙向采血針系統(tǒng)采血，拔除采血穿刺針的護(hù)套，以左手固定受檢者的前臂，右手拇指和示指持穿刺針，沿靜脈走向使針頭與皮膚呈30度，快速刺入皮膚，然后成5度角向前刺破靜脈壁進(jìn)入靜脈腔，見回血后將刺塞針端直接刺穿真空采血管蓋中央的膠塞中，血液自動流入試管內(nèi)，如需多管血樣，將刺塞端拔出，刺入另一真空采血管即可。達(dá)到采血量后，松壓脈帶，矚受檢者松拳，拔下刺塞端的采血試管。將消毒干棉球壓住穿刺孔，立即拔出穿刺針，矚受檢者繼續(xù)按壓針孔數(shù)分鐘。2：硬連接式雙向采血針系統(tǒng)采血:靜脈穿刺如上：采血時(shí)將真空采血試管擰入硬連接式雙向采血針的刺塞針端中，靜脈血就會自動流入采血試管中，拔下采血試管后，再拔出穿刺針頭。3：抗凝血

須立即混勻。附注

1.使用真空采血器前應(yīng)仔細(xì)閱讀廠家說明書，嚴(yán)格按說明書要求操作。

2.盡量選粗大的靜脈進(jìn)行穿刺。

3.刺塞針端的乳膠套能防止拔出采血試管后繼續(xù)流血污染周圍，達(dá)到封閉采血防止污染環(huán)境的作用，因此不可取下乳膠套。

4.帶乳膠套的刺塞端須從真空采血試管的膠塞中心垂直穿刺。

5.采血完畢后，先拔下刺塞端的采血試管，后拔穿刺針端。6.使用前勿松動一次性真空采血管蓋塞，以防采血量不準(zhǔn)。

7.如果一次采血要求采取幾個標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)按以下順序采血：血培養(yǎng)管，無抗凝劑及添加劑管，凝血象管，有抗凝劑管。