第一篇：不良事件分析整改匯總

2014年7月醫(yī)療不良事件分析整改匯總

今年我院質(zhì)控處調(diào)查全院7月份醫(yī)療不良事件，經(jīng)質(zhì)控處匯總結(jié)果如下：藥學(xué)部14起、護(hù)理部51起、醫(yī)務(wù)處15例、院感處4起、保衛(wèi)處4起、設(shè)備處0起、信息處1起、門診部0起、后勤處0起。共計89起。根據(jù)醫(yī)療事件SH9分法其中：Ⅰ級0起，Ⅱ級 25起（藥學(xué)部14起、護(hù)理部5起及醫(yī)務(wù)處6起），Ⅲ級55起（護(hù)理部46起，醫(yī)務(wù)處9起）Ⅳ 級9起（信息處1起，院感處4起及保衛(wèi)處4起）（見表1）。

不良事件分類：1類，共45例（26例護(hù)理部，5例醫(yī)務(wù)處及14例藥學(xué)部）；2類，共8例（2例護(hù)理部，2例醫(yī)務(wù)處及4例保衛(wèi)處）；3類，共0例；4類，共21例（18例護(hù)理部及3例醫(yī)務(wù)部）；5類，共2例，（2例醫(yī)務(wù)處）；6類，共5例（5例護(hù)理部）；7類，共5例（院感處4例，醫(yī)務(wù)處1例）；8類，共0例；9類，（2例醫(yī)務(wù)處及1例信息處）；10類，共0例。非以上所列內(nèi)容則注明是其他情況（見表2）。

存在原因如下：

1、查對制度落實不到位、患者安全意識不足、宣教巡視不到位、醫(yī)護(hù)人員缺乏自我防護(hù)意識、未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度有關(guān)等。

2、藥物不良反應(yīng)、科室管理不到位、無積極檢查隱患的意識；

3、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強、工作不認(rèn)真、服務(wù)態(tài)度不好，業(yè)務(wù)水平有待提高。

4、設(shè)備故障及其他因素。發(fā)生不良事件最多的部門是護(hù)理部，原因是由于查對制度落實不到位、宣教巡視不到位有關(guān)所導(dǎo)致的不良事件。其中以皮膚護(hù)理不良事件為最多（18例），其次是醫(yī)務(wù)處，共15例，原因有

1、員工因素；

2、藥物相關(guān)；

3、器材設(shè)備；

4、患者因素；5其他因素。

針對上述問題，建議采取以下整改措施：

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項關(guān)鍵性醫(yī)療制度，明確各級各類醫(yī)師職責(zé)，積極實行14項核心制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。對年齡較大的，特別是重病人，術(shù)前評估應(yīng)盡可能的詳盡、完整、準(zhǔn)確，及時和患者及其家屬溝通，對可能出現(xiàn)的后果，醫(yī)患雙方均要做到心中有數(shù)，并作好應(yīng)對準(zhǔn)備。

二、密切觀察藥物不良反應(yīng)，及時正確處理，規(guī)范科室管理，提高全院醫(yī)務(wù)人員的識別及早期處理醫(yī)療隱患的能力；

三、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，使各科室的整體水平有一個質(zhì)的飛躍，全院形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，為三甲復(fù)審奠定扎實的基礎(chǔ)。

表1.我院7月份調(diào)查科室醫(yī)療不良事件分級（單位：起）

部門

I級(%)

0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)

II級

14(15.73)5(5.62)6(6.74)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)25(28.09)

III級

0(0.00)46(51.69)9(10.11)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)55(61.80)

Ⅳ 級

0(0.00)0(0.00)0(0.00)4(4.49)4(4.49)0(0.00)1(1.12)0(0.00)0(0.00)9(10.11)

總計

藥學(xué)部 護(hù)理部 醫(yī)務(wù)處

院感處

保衛(wèi)處

設(shè)備處 信息處 門診部 后勤處 總計

14(15.73)51(57.30)15(16.85)4(4.49)4(4.49)0(0.00)1(1.12)0(0.00)0(0.00)89(100.00)

表2 我院7月份調(diào)查科室醫(yī)療不良事件分類（單位：起）

部門 1類(%)不良治療事件 2類(%)意外事件

3類(%)

醫(yī)患溝通事

件

4類(%)

飲食皮膚護(hù)理不良事件

5類(%)

不良輔助檢查事件

6類(%)

管道護(hù)理不良事件

7類(%)

職業(yè)暴漏

8類(%)

公共設(shè)施事

件

9類(%)

醫(yī)療設(shè)備器械事件

10類(%)

供應(yīng)室不良事件

總計(%)

藥學(xué)部 護(hù)理部 醫(yī)務(wù)處

院感處

保衛(wèi)處 設(shè)備處 信息處 門診部 后勤處 總計 14(15.73)26(29.21)5(5.62)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)45(50.56)0(0.00)2(2.25)2(2.25)0(0.00)4(4.49)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)8(8.99)

0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)

0(0.00)18(20.22)3(3.37)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)21(23.60)

0(0.00)0(0.00)2(2.25)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)2(2.25)

0(0.00)5(5.62)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)5(5.62)

0(0.00)0(0.00)1(1.12)4(4.49)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)5(5.62)

0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)

0(0.00)0(0.00)2(2.25)0(0.00)0(0.00)0(0.00)1(1.12)0(0.00)0(0.00)3(3.37)

0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)

14(15.73)51(57.30)15(16.85)4(4.49)4(4.49)0(0.00)1(1.12)0(0.00)0(0.00)89(100.00)

第二篇：醫(yī)療不良事件分析整改制度

醫(yī)療不良事件分析和整改制度

1.目的：通過對上報的醫(yī)療不良事件進(jìn)行資料收集整理、原因分析、制定整改措施，預(yù)防不良事件的再次發(fā)生，以達(dá)到促進(jìn)患者安全的管理目標(biāo)，并及時有效地糾正存在的問題及杜絕潛在的風(fēng)險。

2.適用范圍：質(zhì)量評估與控制管理辦公室工作人員。

3.定義：

3.1不良事件（Medical Adverse Event）是指傷害事件并非因原有的疾病本身，而是由于醫(yī)療行為造成患者死亡、住院時間延長，或在離院時仍帶有某種程度的失能、甚至死亡。

3.2未造成傷害的不良事件（No Harm Event）是指錯誤或異常事件雖發(fā)生于患者、員工及其他人員身上，但是并未造成傷害，或情況并未真正發(fā)生。

4.不良事件的調(diào)查分析、持續(xù)改進(jìn)。

4.1收集數(shù)據(jù)：質(zhì)控辦工作人員根據(jù)相關(guān)科室質(zhì)控員上報的信息，進(jìn)行匯總統(tǒng)計，加工為需要的數(shù)據(jù)；同時針對某項特殊問題，工作人員可以主動到現(xiàn)場進(jìn)行信息收集，并匯總分析。

4.2調(diào)查研究：對臨床科室、醫(yī)技科室或職能部門上報的各種缺陷問題，歸類為幾種或幾類問題，質(zhì)控人員到現(xiàn)場進(jìn)行問題的核實、調(diào)查，確證存在的問題后，進(jìn)行分析、研究。

4.3原因分析：針對每一種或一類問題，進(jìn)行歸納分類后，都要找出其原因癥結(jié)所在（如制度體制問題，或醫(yī)院管理機制問題，或本院的硬件、軟件限制問題，或本院工作人員問題，或患者本身的問題等）。無論問題是否能徹底解決，都要明確指出導(dǎo)致其發(fā)生的原因。

4.4整改建議：根據(jù)調(diào)查研究得出的原因，提出建議，討論制定行之有效的改進(jìn)方案。

4.5跟蹤評價：將改進(jìn)方案提供給整改科室進(jìn)行實施后，質(zhì)控辦工作人員跟蹤觀察，持續(xù)了解問題解決和預(yù)防問題發(fā)生的效果。

4.6評估改進(jìn)與匯報：根據(jù)跟蹤報告對整改方案進(jìn)行評估和修改，并對調(diào)查分析的結(jié)果進(jìn)行整理，每月向院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門、臨床和醫(yī)技科室以及后勤部門匯報。對于典型的有建設(shè)性的案例，可進(jìn)行匯總并組織全院醫(yī)護(hù)人員集中學(xué)習(xí)，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

4.7存檔待用：每次調(diào)查分析的數(shù)據(jù)結(jié)果均錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行存檔，在職工評優(yōu)、職稱晉升或聘任時可檢索相關(guān)數(shù)據(jù)以供參考。

5.保密措施：

5.1對所有不良事件進(jìn)行調(diào)查分析的資料和數(shù)據(jù)均應(yīng)做好保密工作，不得隨意帶出辦公場所或向無關(guān)人員透露。

5.2在進(jìn)行典型案例的集中匯報學(xué)習(xí)時，應(yīng)注意隱去當(dāng)事病區(qū)及當(dāng)事患者和醫(yī)師的姓名。

第三篇：2009年醫(yī)療不良事件分析整改匯總

2009年醫(yī)療不良事件分析整改匯總

今年我院醫(yī)教科共接到醫(yī)療不良事件6起，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論后認(rèn)為存在以下問題: 一 未能嚴(yán)格執(zhí)行十三項核心制度。例如：1，陸青龍口服藥用法未遵醫(yī)囑填寫事件，是典型的違反查對制度；2，胡阿毛結(jié)腸癌事件違反三級查房制度、疑難病例討論制度。3，徐靈濤事件違反值班備班制度。4，于述瓊死亡事件違反疑難病例討論制度。

二 醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強，工作不認(rèn)真、服務(wù)態(tài)度不好。例如陸青龍口服藥用法未遵醫(yī)囑填寫事件、徐靈濤事件、陳彩紅胎兒死亡事件，均能從中發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強，工作不認(rèn)真負(fù)責(zé)，服務(wù)態(tài)度差，醫(yī)生沒有樹立良好的為患者服務(wù)思想，未能做到病人隨叫隨到，未能急病人所急、想病人所想。

三 醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平有待進(jìn)一步提高。胡阿毛結(jié)腸癌事件中三級查房流于形式，沒有實質(zhì)性內(nèi)容，未能進(jìn)行疑難病例討論，對手術(shù)風(fēng)險沒有清楚的認(rèn)識；陳彩紅胎兒死亡事件中當(dāng)班護(hù)士對產(chǎn)程以及風(fēng)險估計不足；于述瓊死亡事件中病人入院時多種疾病并發(fā)，當(dāng)班醫(yī)生對疾病缺乏一定的認(rèn)識，對風(fēng)險估計為足。上述事件說明醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平需進(jìn)一步提高，特別是加強危急重癥的學(xué)習(xí)。

針對上述問題，采取以下整改措施：

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項關(guān)鍵性醫(yī)療制度，明確各級各類醫(yī)師職責(zé)，實行科主任負(fù)責(zé)制：如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制

度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。對年齡較大的，特別是重病人，術(shù)前評估應(yīng)盡可能的詳盡、完整、準(zhǔn)確，及時和患者及其家屬溝通，對可能出現(xiàn)的后果，醫(yī)患雙方均要做到心中有數(shù)，并作好應(yīng)對準(zhǔn)備。

二、對一些疑難病例，應(yīng)及時組織討論、會診，避免造成診療過程的被動對并發(fā)癥較多的病人，入院評估應(yīng)盡可能的詳盡、完整、準(zhǔn)確，及時和患者及其家屬溝通，及時發(fā)現(xiàn)可能的隱患，對此要做到心中有數(shù)，并想好對策，不至于等到意外出現(xiàn)時而手足無措。一些必要的輔助檢查應(yīng)盡快落實，以免造成診療過程的被動。

三、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，使各科室的整體水平有一個質(zhì)的飛躍，全院形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，為上二級醫(yī)院奠定扎實的基礎(chǔ)。

四、加強醫(yī)患溝通，使病人對疾病的診斷、治療、預(yù)后有大概的了解，不能你自己心里有數(shù)而病人不理解，一旦出現(xiàn)效果不好，就會導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。要有良好的職業(yè)道德，誠實守信?！叭娜鉃椴∪朔?wù)”不是一句空話，要憑良心做事。

五、實行手術(shù)分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度。嚴(yán)格執(zhí)行重大、疑難、手術(shù)術(shù)前討論制度，重點是：術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)式、麻醉與輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等。必要時可以請醫(yī)技科室一起參加。圍手術(shù)期管理措施到位。

第四篇：護(hù)理不良事件分析

2014年3月5日，護(hù)理部組織全體護(hù)士長在院小會議室舉行了2013年第一季度護(hù)理不良事件分析會。會上各科室護(hù)士長針對各科存在的安全隱患進(jìn)行了分析總結(jié)，并針對壓瘡、用藥錯誤、跌倒、墜床、管道滑脫、告知不到位引發(fā)護(hù)患糾紛等不良事件進(jìn)行了具體的分析，針對發(fā)生的不同原因，提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施，讓大家從已發(fā)生的不良事件中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，加強安全防范意識，避免類似事件的再次發(fā)生。保障患者就醫(yī)安全。

此次會議由院護(hù)理部主任許梅主持，院黨總支副書記唐應(yīng)時參加。會上唐書記要求全體護(hù)士長及護(hù)士在日常工作中要養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)求實的工作習(xí)慣，任何操作必須牢記查對制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌技術(shù)，落實好各項工作制度，防范各種不良事件的發(fā)生，切實做到“服務(wù)好，質(zhì)量好”。

第五篇：神經(jīng)內(nèi)科不良事件分析

科室創(chuàng)甲評審階段性計劃

根據(jù)朋院長（在醫(yī)院等級工作推進(jìn)會上的講話）內(nèi)容以及醫(yī)院等級評審沖刺階段工作安排的通知，經(jīng)過科室認(rèn)真討論，特制定了一下評審計劃。

一、創(chuàng)甲工作階段性計劃：

1.于8月1日-8月30日，完成科室創(chuàng)甲盒的建立，并落實分工。負(fù)責(zé)人：高江飛

2.2017年9月1日-12月1日：基本完成創(chuàng)甲的9%任務(wù)，按具體分工落實任務(wù)并迎接醫(yī)院創(chuàng)甲辦的督導(dǎo)檢查，并及時整改。3.2018年1月-2018年6月查漏補缺，全員培訓(xùn)，應(yīng)知應(yīng)會，全面完成創(chuàng)甲任務(wù)，并準(zhǔn)備接受現(xiàn)場評審。

4.2018年7月-2018年11月：接受現(xiàn)場評審，及時整改，落實。5.2018年底：接受正式評審工作。

二、科室創(chuàng)甲任務(wù)分工：

1.高江飛科主任全面負(fù)責(zé)科室創(chuàng)甲工作，并負(fù)責(zé)自查。2.賀黎護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理單元的創(chuàng)甲任務(wù)。3.感控

醫(yī)院不良事件培訓(xùn)

時間：2018年02月06日 地點：神內(nèi)一醫(yī)辦室 參加人員：

主講人：高江飛

培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院不良事件培訓(xùn) 附學(xué)習(xí)記錄

（一）不良事件定義

不良事件一般是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果，增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運轉(zhuǎn)和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。

（二）不良事件分級

不良事件按其嚴(yán)重程度分為4個等級。

Ⅰ級不良事件—警告事件，指非預(yù)期的死亡，或非疾病自然進(jìn)程過程中造成患者永久性功能喪失，嚴(yán)重物理性或精神性的傷害，以及由此產(chǎn)生的危險。

Ⅱ級不良事件—不良后果事件，在疾病醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能永久損害。

Ⅲ級不良事件—未造成后果事件，雖然發(fā)生了錯誤事實，但未造成不良后果，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)。

Ⅳ級不良事件—隱患事件，接近錯誤事件（隱患事件），由于發(fā)現(xiàn)及時，缺陷或錯誤在造成后果之前被及時糾正，并未形成事實。

（三）不良事件分類

1.不良事件按性質(zhì)分為兩大類：一是與醫(yī)療行為相關(guān)的不良事件；二是與醫(yī)療行為無關(guān)的不良事件。2.根據(jù)醫(yī)院不良事件所屬類別不同，大致可分為7類。

（1）診治問題：包括錯誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯誤治療、治療不及時，院內(nèi)感染等。

（2）不良治療：包括錯誤用藥、過量用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。

（3）意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死、銳器傷、液體外滲、非計劃拔管、壓瘡等。

（4）輔助診查問題：包括各種檢查報告錯誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯誤、漏做標(biāo)本、檢查過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。

（5）手術(shù)相關(guān)問題：如手術(shù)患者、部位或術(shù)式選擇錯誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械、異物遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。

（6）醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言或行為沖突等。（7）發(fā)生的非上述情況導(dǎo)致出現(xiàn)不良后果的事件。

三、職責(zé)分工

（一）管理職責(zé)

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會是醫(yī)院（安全）不良事件管理的最高組織，委員會委托質(zhì)控科具體負(fù)責(zé)日常工作。質(zhì)控科負(fù)責(zé)將各職能部門的調(diào)查取證及處置結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)一匯總，按照相關(guān)要求上報省衛(wèi)計委；質(zhì)控科每季度對全院的不良事件進(jìn)行一次分析、評價，通報，體現(xiàn)醫(yī)院（安全）不良事件的統(tǒng)一管理，持續(xù)改進(jìn)。

（二）具體分工 1.醫(yī)教部分管醫(yī)療安全不良事件； 2.護(hù)理部分管護(hù)理安全不良事件； 3.感控科分管院內(nèi)感染相關(guān)不良事件； 4.藥劑科分管藥品等不良事件；

5.設(shè)備科分管醫(yī)療設(shè)備、器械等不良事件；

6.服務(wù)統(tǒng)籌辦公室分管其管轄范圍內(nèi)服務(wù)環(huán)節(jié)發(fā)生的不良事件； 7.后勤保障科分管設(shè)施等不良事件； 8.治安保障科分管人身、治安等不良事件；

9.有職能交叉或爭議的不良事件由質(zhì)控科統(tǒng)籌組織協(xié)調(diào)處置。

四、報告原則

（一）內(nèi)部報告與管理

1.所有科室必須建立醫(yī)院（安全）不良事件登記本，由科室指定專人負(fù)責(zé)保管，對于發(fā)生在本科室的醫(yī)療不良事件或者疑似醫(yī)療不良事件應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記載在醫(yī)療不良事件登記本中，記錄要點包括：事件名稱、事件發(fā)生經(jīng)過、產(chǎn)生的后果、采取的補救措施等。登記工作要做到及時、準(zhǔn)確、相關(guān)證據(jù)真實可信，并及時報告給科室負(fù)責(zé)人。2.科室應(yīng)當(dāng)按照事件的分級，緊急情況可先電話向主管職能部門報告（夜間及節(jié)假日報告醫(yī)院總值班），必要時直接向主管院長匯報，并填寫《醫(yī)院（安全）不良事件報告表》同時報主管部門及質(zhì)控科。3.報告時限

（1）Ⅰ級不良事件：立即電話報告主管部門，并于2小時內(nèi)書面報送至主管部門及質(zhì)控科；（2）Ⅱ級不良事件：24小時內(nèi)書面報告主管部門及質(zhì)控科；（3）Ⅲ級不良事件：48小時內(nèi)書面報告主管部門及質(zhì)控科；（4）Ⅳ級不良事件：一周內(nèi)書面報告主管部門及質(zhì)控科；（5）對于Ⅰ、Ⅱ級不良事件應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時間內(nèi)由主管職能科室/質(zhì)控科/總值班向主管院長口頭或書面匯報。

4.發(fā)生醫(yī)療不良事件后，科室在報告的同時，應(yīng)采取積極有效措施，對事件遭遇者實施醫(yī)療救治，防止損害后果的擴大，減少患者損失。必要時由醫(yī)院組織、協(xié)調(diào)開展醫(yī)療救治工作。

5.科室應(yīng)當(dāng)對發(fā)生的醫(yī)療不良事件進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查（包括事件經(jīng)過、發(fā)生原因、性質(zhì)、相關(guān)責(zé)任人以及后果等），并在一周內(nèi)組織 全科討論，總結(jié)分析，提出處理意見，制定切實可行的整改措施并組織實施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作。6.凡與醫(yī)療不良事件有關(guān)的病案、原始資料、樣本等應(yīng)妥善保存，不得涂改、偽造、隱匿和銷毀，以備鑒定。對發(fā)生嚴(yán)重不良事件的病案，醫(yī)教部與患者家屬以及其他機構(gòu)人員共同對現(xiàn)場實物、資料依法進(jìn)行封存?zhèn)洳?，醫(yī)教部專人保管。未經(jīng)主管副院長、醫(yī)教部批準(zhǔn)不得查閱。7.醫(yī)療爭議辦公室要向投訴患者做好解釋說明工作，并告知醫(yī)療事故爭議處理的程序；治安保障科負(fù)責(zé)維護(hù)確保正常工作秩序；宣傳科負(fù)責(zé)媒體的接待與溝通工作。

8.質(zhì)控科定期組織醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險評估委員會及相關(guān)職能科室對已處理終結(jié)的醫(yī)療不良事件進(jìn)行討論分析，每季度下發(fā)不良事件分析報告，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

（二）外部報告

1.對有可能導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化，危及醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患者安全，擾亂醫(yī)院正常工作秩序的重大事件，有關(guān)人員在做好解釋疏導(dǎo)工作、妥善進(jìn)行處理的同時，醫(yī)教部或相關(guān)主管職能部門立即向上級衛(wèi)生行政部門報告，對于可能因醫(yī)療糾紛引發(fā)惡性事件的，由治安保障科及時向當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)報告。

2.外部報告工作由質(zhì)控科負(fù)責(zé)，按照事件的分級，采取網(wǎng)絡(luò)直報/書面報告/口頭報告的方式，向主管衛(wèi)生計生行政部門報告：（1）一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件（含疑似）：10日內(nèi)報告；（2）重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件（含疑似）：8小時內(nèi)報告；（3）特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件（含疑似）：1小時內(nèi)報告。

3.各職能部門繼續(xù)向相關(guān)網(wǎng)報系統(tǒng)上報不良事件；質(zhì)控科按照《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》相關(guān)要求，向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生行政部門報告醫(yī)院（安全）不良事件，定期將全院不良事件匯總向省衛(wèi)計委進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。

（三）報告原則

1.逢疑必報原則。根據(jù)原衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》，對于醫(yī)療不良事件應(yīng)實行逢疑必報?？剖野l(fā)現(xiàn)潛在醫(yī)療不良事件，應(yīng)及時上報，及時處理，質(zhì)控科進(jìn)行綜合組織協(xié)調(diào)，及時上報，避免重大醫(yī)療不良事件的發(fā)生。

2.實事求是原則。對于醫(yī)療不良事件或者疑似醫(yī)療不良事件的上報，為保證及時發(fā)現(xiàn)問題、有效解決問題，科室應(yīng)本著尊重客觀事實的原則，及時上報。

五、罰則

對于瞞報、漏報、謊報、緩報醫(yī)療不良事件信息或者對醫(yī)療不良事件處置不力，造成嚴(yán)重后果的科室和個人，一經(jīng)查實，交院長辦公會討論，對相關(guān)責(zé)任科室負(fù)責(zé)人和具體責(zé)任人予以相應(yīng)處罰。

六、激勵上報措施

激勵各科室主動上報不良事件，對于醫(yī)院及時、妥善處理醫(yī)院安全隱患極為重要，也有利于醫(yī)院在第一時間掌握潛在的醫(yī)療風(fēng)險，及時做出應(yīng)對措施，確保醫(yī)療安全。結(jié)合我院實際，以“鼓勵主動上報”為原則，鼓勵科室、個人對已發(fā)生的、即將發(fā)生的醫(yī)療不良事件進(jìn)行上報，逐步形成全員認(rèn)可和參與的醫(yī)院安全文化氛圍。

（一）關(guān)于當(dāng)事科室及當(dāng)事人主動上報

1.對于科室或者當(dāng)事人主動上報的醫(yī)療不良事件，科室積極處理，沒有造成不良后果的，院方及科室在總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，對科室和個人可以免于處罰。

2.對于科室或者當(dāng)事人主動上報的醫(yī)療不良事件，積極采取補救措施，但仍造成不良后果的，根據(jù)個人一貫表現(xiàn)，視情節(jié)，減輕對科室及個人的經(jīng)濟處罰及行政處罰。

（二）關(guān)于非當(dāng)事科室或非當(dāng)事人主動上報

1.對于非當(dāng)事科室或非當(dāng)事人，發(fā)現(xiàn)其他科室或其他個人存在醫(yī)療安全隱患、醫(yī)療不良事件未報，主動上報的科室及個人，根據(jù)不良事件的等級及造成的影響等因素，經(jīng)組織討論，給予50—500元獎勵。2.對于及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療安全管理重大隱患并上報，杜絕不良事件發(fā)生，并挽回醫(yī)院損失的科室，在年終各項考核評優(yōu)時予以優(yōu)先考慮。3.對于醫(yī)院醫(yī)療安全管理提出有效舉措的科室和個人，質(zhì)控科定期收集整理，公示有關(guān)的好建議和金點子，經(jīng)組織討論，給予公開表揚，并獎勵200—1000元。

（三）有關(guān)說明

1.主動上報應(yīng)及時準(zhǔn)確、客觀真實，嚴(yán)格按照本辦法進(jìn)行。2.按照等級評審要求和工作需要，各臨床科室每年至少報告4件不良事件，醫(yī)技科室每年至少報告3件不良事件，職能科室每年至少報告1件不良事件，對于未完成的科室給予全院通報。

3.在醫(yī)院開通信息化后，各科室通過網(wǎng)絡(luò)平臺直報質(zhì)控科，上報系統(tǒng)為保密系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)終端設(shè)在質(zhì)控科。

4.每半年由質(zhì)控科組織醫(yī)療風(fēng)險評估委員會及相關(guān)職能科室對不良事件報告中的突出個人和集體提出獎勵建議并報請院長辦公會討論。5.定期對及時整改和持續(xù)改進(jìn)的科室和個人給予表揚。

6.對于非當(dāng)事科室及非當(dāng)事人主動上報的，質(zhì)控科予以信息保密。