第一篇：護理部2016年護理質(zhì)量與安全管理工作計劃

護理部2016年護理質(zhì)量與安全管理工作計劃

2016年，為提高我院護理質(zhì)量及服務(wù)水平，落實“病人為中心，以質(zhì)量為核心，以安

全為重點、以滿意為目標(biāo)”的服務(wù)理念，圍繞《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2012 年版）》和《四川省醫(yī)院護理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)》中對臨床護理質(zhì)量管理的要求，以護理

質(zhì)量持續(xù)改進為重點，強調(diào)過程管理和質(zhì)量控制，結(jié)合上一年質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果，特制定本年

度護理質(zhì)量與安全管理工作計劃。

一、制訂質(zhì)控目標(biāo)

1、患者身份識別與溝通管理質(zhì)量：無因身份識別或溝通不暢導(dǎo)致的不良事件發(fā)生。

2、安全用藥管理質(zhì)量：無裸裝、無混裝、無過期、無變質(zhì)、無給藥錯誤。

3、住院患者跌倒/墜床管理質(zhì)量：住院患者跌倒/墜床風(fēng)險評估率100%，無患者跌倒/墜床發(fā)生。

4、住院患者壓瘡管理質(zhì)量：住院患者壓瘡風(fēng)險評估率100%，難免壓瘡發(fā)生率≤5%，無非難免壓瘡發(fā)生。

5、輸血管理質(zhì)量：護理人員對輸血相關(guān)制度知曉率100%；護理人員對輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案、處置規(guī)范與流程知曉率100%。

6、導(dǎo)管護理質(zhì)量：導(dǎo)管風(fēng)險評估率100%，無非預(yù)期拔管事件，無導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。

7、患者約束管理質(zhì)量：無約束不當(dāng)造成的不良事件發(fā)生。

8、搶救車管理質(zhì)量：搶救藥品、器材完好率100%。

9、分級護理質(zhì)量：得分百分率≥80%，合格率≥90%。

10、基礎(chǔ)護理質(zhì)量：得分百分率≥90%，合格率≥90%。

11、護理文書書寫質(zhì)量：得分百分率≥90%，合格率≥95%。

12、患者對護理工作滿意度≥95%。

13、儀器設(shè)備管理質(zhì)量：儀器設(shè)備完好率100%。使用的劑量器具檢測合格率100%。

14、手衛(wèi)生管理質(zhì)量：護理人員洗手依從性≥95%；護理人員洗手正確率≥95%。

15、不良事件管理質(zhì)量：護理人員對護理不良事件報告制度及流程知曉率100%；年護理事故發(fā)生例數(shù)為0；無護理不良事件漏報、遲報。

16、急診預(yù)檢分診準(zhǔn)確率≥95%，有統(tǒng)計分析記錄；120接診電話記錄全面，出診及時，救護車內(nèi)搶救藥品、器材完好率100%。

17、手術(shù)室質(zhì)量與安全管理：擇期手術(shù)術(shù)前、后訪視率≥85%，手術(shù)醫(yī)生對護理工作滿意度≥90%，手術(shù)患者對護理工作滿意度≥95%，擇期手術(shù)《手術(shù)安全核查》實際執(zhí)行率100%，手術(shù)部位標(biāo)記執(zhí)行率100%，無手術(shù)部位錯誤發(fā)生，無手術(shù)標(biāo)本差錯或遺失發(fā)生，無手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生，無體位不當(dāng)造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷。

18、供應(yīng)室質(zhì)量與安全管理：器械、物品清洗質(zhì)量監(jiān)測符合標(biāo)準(zhǔn)要求；器械、物品消毒滅菌合格率100%；無菌物品包裝規(guī)范、標(biāo)識清楚，無不合格物品發(fā)放；服務(wù)滿意度≥

根據(jù)本周講評內(nèi)容進行質(zhì)量檢查，質(zhì)量講評會上分析問題、確定解決方案，護士長巡查改進效果。

4、加強護理不良事件監(jiān)管

4.1 各科室對每例護理不良事件進行原因分析，年度進行“不良事件案例成因分析”書面總結(jié)，護理部每月針對不良事件典型案例在質(zhì)量講評會上進行討論分析，半年、年度進行“不良事件案例成因分析”報告，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，避免同類事件再次發(fā)生，起到警示作用。

4.2 護理部根據(jù)不良事件成因分析報告結(jié)果，及時修訂護理工作制度，完善工作流程。

5、落實?？谱o理質(zhì)控小組職責(zé)，發(fā)揮專科護理技術(shù)特色 5.1修訂各專項護理技術(shù)小組成員及職責(zé)。

5.2將“壓瘡防治管理小組”更名為“傷口、造口、失禁護理小組”，建立“醫(yī)護一體化傷口護理模式”，各科室設(shè)立傷口造口專責(zé)護士和醫(yī)師各一名，負責(zé)監(jiān)控科內(nèi)傷口造口患者的護理措施落實情況，高危壓瘡患者進行重點查房，疑難傷口醫(yī)護聯(lián)合處理，實現(xiàn)傷口造口專業(yè)化、品質(zhì)化護理。

5.3 靜脈治療護理技術(shù)小組，以衛(wèi)計委《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》為工作標(biāo)準(zhǔn)，通過完善靜脈輸液管理制度，規(guī)范靜脈輸液操作流程，培訓(xùn)靜脈治療?？谱o士，會診處理靜脈治療并發(fā)癥，持續(xù)提高靜脈治療護理質(zhì)量，促進靜脈輸液治療程序化、規(guī)范化、專業(yè)化發(fā)展。

5.4 積極組織腫瘤專科護理小組、血液凈化護理小組開展工作，選派骨干護士參加血液凈化的?？谱o士培訓(xùn)，壯大專業(yè)隊伍，提高?？萍夹g(shù)水平。

6、加強重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點人群、重點部門的監(jiān)管，確保護理安全。6.1 護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新入、轉(zhuǎn)科、實習(xí)護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點帶領(lǐng)、重點跟班，重點查房，切實保證護理安全。

6.2患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新入院、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點督促檢查和監(jiān)控。

6.3重點時段的監(jiān)控：督促護士長節(jié)假日、治療高峰期的排班。護理部、科護士長進行不定時查房，消除薄弱時段的護理隱患。

7、加強對特殊科室（門急診科、ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房）等的監(jiān)管，嚴(yán)格按照“二甲”標(biāo)準(zhǔn)要求落實。

8、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，加強無證人員管理，確保依法執(zhí)業(yè)合格率100％，同時加強對無資質(zhì)護理人員及實習(xí)護生的管理工作，嚴(yán)格一對一帶教，確保執(zhí)業(yè)安全。

9、加強醫(yī)院感染管理，做好職業(yè)防護、無菌物品以及醫(yī)療廢物的規(guī)范管理。

10、總結(jié)第一圈品管活動開展的經(jīng)驗，12月組織全院品管圈大賽，鼓勵全院各護理單

第二篇：護理部2015年護理質(zhì)量與安全管理工作計劃2

寧夏第五人民醫(yī)院護理部 2015年護理質(zhì)量與安全管理工作計劃

根據(jù)醫(yī)院及護理部2015年工作計劃，以醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)年為指導(dǎo)，以迎接三級醫(yī)院復(fù)審為核心，以護理質(zhì)量持續(xù)改進為重點，落實PDCA的質(zhì)量管理方法，采取目標(biāo)式、數(shù)據(jù)化管理促進醫(yī)院護理技術(shù)水平、管理水平不斷提升，特制定2015年護理質(zhì)量與安全管理工作計劃。

一、護理質(zhì)量安全管理原則

認(rèn)真落實院長和主管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部—科護士長—護士長的三級護理質(zhì)量安全管理體系，全面落實質(zhì)控前移，以2014年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施標(biāo)準(zhǔn)抓好優(yōu)質(zhì)護理專項工作、運用系統(tǒng)追蹤法切實落實患者安全目標(biāo)、落實護理文書簡化和教學(xué)管理等工作，杜絕和減少護理不良事件的發(fā)生，保證醫(yī)療護理安全。

二、2015年護理安全管理重點

1、按照醫(yī)院安排落實醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)年工作

2、以醫(yī)院三級復(fù)審準(zhǔn)備工作為核心，抓好患者安全目標(biāo)管理

3、抓好年輕護士三基三嚴(yán)培訓(xùn)管理，重點是抓科室落實情況

4、于6月底修訂完善護理核心制度后，抓好科室落實。

三、制定護理質(zhì)控安全管理目標(biāo)

1、基礎(chǔ)護理合格率≥90％

2、特、一級（危重患者）護理合格率≥90％

3、急救物品完好率100%

4、消毒滅菌合格率100％

5、護理文書書寫合格率≥95％

6、病人對護理工作的滿意度≥98%

7、護理人員培訓(xùn)率達100%，“三基”考試合格率100%

8、手術(shù)安全核查率100%

9、健康宣教覆蓋率 100%，健康教育病人合格率≥98%

10、年護理事故發(fā)生例數(shù)0

11、壓瘡風(fēng)險評估率100%

12、非難免壓瘡發(fā)生率0

13、跌倒、墜床風(fēng)險評估率100%

14、專科（手術(shù)室、急診、ICU、兒科、供應(yīng)室）護理質(zhì)量管理合格率≥90％

四、護理質(zhì)量安全管理實施方案

（一）完善護理質(zhì)量安全管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量安全管理隊伍

1、完善由分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理質(zhì)量與安全管理委員會，下設(shè)8個護理安全質(zhì)控小組，將新上任護士長納入護理安全質(zhì)控小組，明確工作職責(zé)，落實工作內(nèi)容。

2、繼續(xù)實行以護理部—科護士長—護士長—科室質(zhì)控員的四級質(zhì)量安全管理體系，落實人人參與質(zhì)量安全管理，實現(xiàn)全員質(zhì)量安全管理的目標(biāo)。

3、明確科護士長職責(zé)，發(fā)揮好科護士長的二級質(zhì)量安全管理作用。

4、落實各專科護理小組技術(shù)指導(dǎo)的職責(zé)，如壓瘡管理小組、靜脈治療護理小組、糖尿病小組等。為壓瘡的防治、糖尿病健康教育、安全輸液等提供技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范護理行為，確保護理安全。

5、護士長為科室護理質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，將科室質(zhì)量安全管理落實到位，記錄體現(xiàn)持續(xù)改進。

（二）修訂、完善護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及護理質(zhì)量檢查持續(xù)改進記錄表

1、護理質(zhì)量與安全管理委員會根據(jù)衛(wèi)生部2011年版《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》，并在2014年護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，修訂并完善護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以目標(biāo)管理為導(dǎo)向，注重護理效果的評價。各專業(yè)小組要及時修訂各組的檢查標(biāo)準(zhǔn)，護理管理組增加護理核心制度檢查等。

2、修訂護理質(zhì)量檢查表格，將檢查結(jié)果、原因分析、整改措施、效果評價融為一體，直觀體現(xiàn)持續(xù)改進效果。

(三)規(guī)范護理安全質(zhì)量控制，做到有計劃、有分析、有總結(jié)

1、各科室制訂護理安全質(zhì)量控制計劃，重點解決本科室存在的突出問題，針對問題進行原因分析、整改，年終有總結(jié)。

2、制訂合理的安全質(zhì)量控制目標(biāo)，定期與隨機質(zhì)量檢查相結(jié)合，質(zhì)量改進體現(xiàn)持續(xù)。

（四）抓好落實

1、每月跟隨院領(lǐng)導(dǎo)行政查房及不定期督查。查房重點是督查危重病人護理、科室管理、護理安全、護士規(guī)范執(zhí)業(yè)情況等，檢查后現(xiàn)場反饋存在的問題，給予針對性的指導(dǎo)意見，護理部不定期督查重點問題的落實情況。要求每次行政查房內(nèi)容不少于2項。

2、月護理質(zhì)量安全檢查。檢查內(nèi)容根據(jù)計劃護理質(zhì)量控制安排或上月存在的突出問題，重點督查1～2個重點項目，由相應(yīng)的質(zhì)量小組長負責(zé)落實，并和護理部交流檢查情況，在全院護士長會上通報檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。

3、季度護理質(zhì)量安全檢查。每季度進行全面護理質(zhì)量檢查，檢查時間各組可自行決定或由護理部統(tǒng)一安排，各組長負責(zé)本組護理質(zhì)量督查落實，并和護理部交流檢查情況，在全院護理質(zhì)量分析會上通報檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。

4、護理部每季度組織1次全院病人對護理工作滿意度調(diào)查、外科醫(yī)生對手術(shù)室工作滿意度調(diào)查、各臨床科室對供應(yīng)室工作滿意度調(diào)查，各科室每月組織1次住院病人對護理工作滿意度調(diào)查、責(zé)任護士服務(wù)質(zhì)量調(diào)查，針對調(diào)查中存在的問題持續(xù)改進。

5、落實護理質(zhì)量持續(xù)改進。護理問題整改反饋由各組長負責(zé)組織落實，每季度對本組存在的問題至少有1次反饋督查及小結(jié)，針對全院未解決的共性問題由護理部召開護士長會議討論解決。

6、護理部每月召開護理質(zhì)量及安全分析會議，每年召開全院護理人員安全會議1-2次。每次檢查后及時下發(fā)護理質(zhì)量與安全通報，通報全院護理質(zhì)量、護理安全、滿意度、護理考試、日常工作考評等情況。

7、落實及完善科室質(zhì)量自控?？剖页浞职l(fā)揮質(zhì)控人員的作用?？剖颐吭掠凶圆?，對存在問題提出切實可行的整改建議，并適時反饋整改效果?？剖颐吭抡匍_質(zhì)量分析會議，質(zhì)控人員在會上應(yīng)有相應(yīng)的發(fā)言。每季度科室質(zhì)量控制成員應(yīng)召開1～2次會議，總結(jié)階段工作，提出下一步工作思路，為提高科室護理質(zhì)量出謀劃策。平時護理人員在工作中發(fā)現(xiàn)的問題可通過口頭方式及時通知當(dāng)事人或報告護士長。

第三篇：護理質(zhì)量與安全管理工作計劃

護理質(zhì)量與安全管理工作計劃

為加強護理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院及護理工作計劃，制定本計劃:

一、完善護理安全質(zhì)量管理規(guī)范及臨床護理服務(wù)規(guī)范。

二、加強護理安全質(zhì)量檢查，落實護理安全制度。

三、加強節(jié)日期間護理安全監(jiān)控。

四、提高護理人員的急救意識及能力。

五、加強重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控工作，主要做好病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。

六、做好新護士上崗前的培訓(xùn)。

七、加強不良事件的監(jiān)控，提高護理人員不良事件的防范意識。

八、規(guī)范護理文件的書寫，減少安全隱患。

相應(yīng)措施：

一、制定《護理安全管理制度》，并下發(fā)到各個科室。

二、落實安全管理制度：

1.護理安全組定期和不定期按標(biāo)準(zhǔn)檢查護理安全工作。

2.每半年召開護理安全質(zhì)量會議1次，反饋問題，討論此間發(fā)生的不良事件，制定改進措施。

3.對科室反復(fù)出現(xiàn)的安全問題及隱患，護理安全小組跟蹤督查改進效果。

三、加強節(jié)日期間護理安全監(jiān)控：

1.繼續(xù)執(zhí)行護士長夜查房和節(jié)前安全檢查和節(jié)中巡查。

2.節(jié)假日前科室進行安全質(zhì)量檢查，召開護士例會及工休座談會，強調(diào)節(jié)日期間的安全及注意事項。

3.節(jié)假日期間科室合理排班，嚴(yán)禁無證人員單獨上班。

四、提高護理人員的急救意識及能力：

與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合進行護理急救演練。

五、制定《重點護理環(huán)節(jié)管理要求》，并加強監(jiān)控：

1.護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入、新畢業(yè)、實習(xí)護士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班，重點查房。

2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、危重、大手術(shù)后病人、有發(fā)生

醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監(jiān)控。

3.時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監(jiān)督和管理。護理部組織護士長進行不定時查房。

4.護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過敏試驗，手術(shù)前準(zhǔn)備等。雖然是日常工作，但應(yīng)作為護理管理中監(jiān)控的重點。

5.毒麻藥品及搶救藥品監(jiān)控：用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達100%。毒麻藥品使用后按要求認(rèn)真填寫毒麻藥品使用登記本。

6.做好分級護理的巡視記錄。

六、做好新護士上崗前的培訓(xùn)：

1.護理部做好新入院護士的崗前培訓(xùn)，時間不少于一周。（按護理部新護士崗前培訓(xùn)計劃執(zhí)行）

2.科室護士長做好新入科護理人員的崗前培訓(xùn)工作。

七、加強不良事件的監(jiān)控：

1.鼓勵科室積極上報不良事件。

2.對住院患者嚴(yán)格執(zhí)行身份識別制度。

3.對有高危風(fēng)險的住院患者科室進行風(fēng)險評估、懸掛警示標(biāo)識并進行監(jiān)控，護理部不定時督查。

4.護理安全組對科室上報的風(fēng)險事件進行監(jiān)控，督查護理防范措施落實情況。

5.做好轉(zhuǎn)科患者、病房與ICU、急診與病房、產(chǎn)房與病房、手術(shù)室與病房的病人交接管理。

八、規(guī)范護理文件的書寫：

1.組織護理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。

2.院科兩級質(zhì)控。科室執(zhí)行護士長-質(zhì)控員-護士三級護理文件質(zhì)量控制。

3.規(guī)范護理交班報告。

棗強縣醫(yī)院護理部2014年1月8日

第四篇：2014年護理質(zhì)量與安全管理工作計劃

xx縣人民醫(yī)院2014年

護理質(zhì)量與安全管理工作計劃

為強化“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，鞏固二甲醫(yī)院創(chuàng)建成果，不斷完善和改進護理質(zhì)量與安全管理工作，突出抓好護理服務(wù)質(zhì)量，以護理質(zhì)量持續(xù)改進為重點，落實PDCA的質(zhì)量管理方法，采取目標(biāo)式、數(shù)據(jù)化管理促進醫(yī)院護理技術(shù)水平、管理水平不斷提升，特制定本護理質(zhì)量與安全管理工作計劃。

一、完善護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍

1、不斷完善由分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理質(zhì)量與安全管理委員會，建立護理部、專項質(zhì)控小組、科室質(zhì)控小組組成的三級質(zhì)控體系。

2、護理質(zhì)量與安全管理委員會根據(jù)衛(wèi)生部2012年版《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》，在2013年護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，修訂并完善專項質(zhì)控組和護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以目標(biāo)管理為導(dǎo)向，注重護理效果的評價。護理部要及時修訂各組的檢查標(biāo)準(zhǔn)，并解決專項質(zhì)控項目過多，不結(jié)合實際的問題。

3、護理質(zhì)量與安全管理委員會各成員明確工作職責(zé)，落實工作內(nèi)容。護理部負責(zé)全面綜合檢查，專項質(zhì)控小組分為病房管理、分級護理、優(yōu)質(zhì)護理、健康教育、消毒隔離、-1-

護理文件書寫、急救藥品器械、特殊護理單元、護理技術(shù)操作9個小組?？剖屹|(zhì)控小組分為不同的專項、專人負責(zé)。護士長為科室護理質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，組織開展科室護理質(zhì)量控制小組工作，明確職責(zé)并落實到位，并要求有質(zhì)控記錄可查。

4、落實各?？谱o理小組技術(shù)指導(dǎo)的職責(zé)，?？谱o理小組分為壓瘡護理小組、管道護理小組、跌傷護理小組、靜脈輸液護理小組、靜脈輸血護理小組。各小組提供技術(shù)指導(dǎo)，開展相關(guān)知識培訓(xùn)并考核，規(guī)范護理行為。不斷提高護理人員對高危患者的風(fēng)險評估意識，加強高危患者護理管理，確保護理安全，降低不良事件的發(fā)生率。

5、不斷提高護理質(zhì)量與安全管理委員會成員檢查質(zhì)量，改進檢查方法，優(yōu)化流程，追蹤有成效，體現(xiàn)持續(xù)改進效果。

二、采取PDCA的質(zhì)量管理方法，實施多維度質(zhì)量控制

1、每季度護理質(zhì)量綜合檢查及不定期督查。查房重點是督查危重病人護理、科室管理、護理安全、護士規(guī)范執(zhí)業(yè)情況等，檢查后現(xiàn)場反饋存在的問題，給予針對性的指導(dǎo)意見，護理部不定期督查重點問題的落實情況。

2、月護理質(zhì)量檢查。護理部專項質(zhì)控組根據(jù)護理質(zhì)量考核評價標(biāo)準(zhǔn)對各科室嚴(yán)格督導(dǎo)檢查，并對上月存在的突出問題，追蹤檢查整改情況。并和護理部交流檢查情況，在護士長例會上通報檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思

路。并把每月督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問題作為下月質(zhì)量檢查追蹤的主要內(nèi)容，檢查實際整改效果。并有檢查記錄、分析、評價及改進措施記錄。

3、落實及完善科室質(zhì)量自控?？剖页闪①|(zhì)控小組，明確職責(zé)，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用?？剖颐吭掠凶圆?，對存在問題提出切實可行的整改建議，并適時反饋整改效果。科室每月召開質(zhì)量分析會議，質(zhì)控人員在會上應(yīng)有相應(yīng)的發(fā)言，為提高科室護理質(zhì)量出謀劃策。平時護理人員在工作中發(fā)現(xiàn)的問題可通過口頭方式及時通知當(dāng)事人或報告護士長。

4、護士長夜查房。護理部安排護士長每周輪流進行護士長夜查房，重點督查核心制度的落實、工作職責(zé)的完成情況、危重病人的護理質(zhì)量與安全等。

5、各科室積極開展住院病人對護理工作滿意度調(diào)查，通過對住院患者滿意度調(diào)查,發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的不足,有針對性地加強管理,提高護理服務(wù)質(zhì)量，并將意見和建議報護理部，針對調(diào)查表中反應(yīng)出的問題認(rèn)真分析，持續(xù)改進。

6、落實護理質(zhì)量持續(xù)改進?？剖冶O(jiān)控小組及護理骨干的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行科室平時檢查與護理部督導(dǎo)相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。護理部召開護士長例會，分析產(chǎn)生原因，提出整改意見，追蹤整改效果。

7、堅持每季度召開住院患者工休座談會，與患者及家屬面對面溝通，暢所欲言，用心交流，拉近醫(yī)患關(guān)系；不斷

改進護理工作、提高患者滿意度。

8、認(rèn)真落實“非懲罰性護理不良事件上報制度，”科室按時上報護理部，護理部將組織各科室護士長對每件不良事件進行討論、分析總結(jié)教訓(xùn)并將典型案例進行通報，警示護理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程。

9、對未取得執(zhí)業(yè)資格的護士不得獨立上班必須實行專人帶教。對今年新上崗的護士進行崗前理論、操作培訓(xùn)考核，要求人人過關(guān)。對加強護理實習(xí)生帶教管理，7月份對實習(xí)生進行上崗前警示教育，避免差錯發(fā)生。

10.加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

11、加強護士業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。按年初制定的培訓(xùn)計劃，對全院護士分別組織理論考試，操作考核。

12.加強專科護士培訓(xùn)與護士進修。擬定10名護理骨干到省州醫(yī)院進修，涉及重癥、血透、新生兒、手術(shù)室、骨科等專業(yè)。

三、制定質(zhì)控目標(biāo)

1、病房管理合格率≥90％

2、分級護理合格率≥90％

3、優(yōu)質(zhì)護理合格率≥90％

4、健康宣教覆蓋率 100%

5、護理文書書寫合格率≥95％

6、急救物品完好率100%

7、護理“三基”考試合格率100%

8、年護理事故發(fā)生例數(shù)09、壓瘡風(fēng)險評估率100%、跌倒、墜床風(fēng)險評估率100%

縣人民醫(yī)院護理部2014年2月10日 10xx

第五篇：護理質(zhì)量與安全管理

護理質(zhì)量與安全管理計劃

2013年本病區(qū)將圍繞三級甲等綜合性醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)，切實做好護理工作，落實各項規(guī)章制度，加強“三基”培訓(xùn)，提高護理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。

一、病區(qū)護理質(zhì)量管理

1、護士長進行每日檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

二、護理差錯事故的防范與控制

1、通過早會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式反復(fù)強調(diào)，加強護理安全教育，提高安全意識。

2、科室有安全防范教育及措施。

3、科室發(fā)生的差錯、缺陷要及時匯報、討論、處理，每月按時上報報表。

三、藥物安全管理

1、急救藥品、藥品各班認(rèn)真交接，用后及時補充，做到“四固定”。

2、科室備用藥品做到“四固定”。近期藥物予以標(biāo)識，及早使用，以防浪費。失效藥物及時清理報廢，以免誤用。冰箱藥物專用，嚴(yán)禁放入雜物，每日檢查冰箱溫度并做好登記記錄。

3、科室專人負責(zé)，每月大檢查一次，護士長督查落實情況。

四、護理病歷質(zhì)量控制

1、嚴(yán)格按照護理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查病歷，按江西省護理文件書寫規(guī)范書寫病獨聯(lián)體。

2、護理文書書寫要求及時、準(zhǔn)確、客觀、完整。

3、護理文書質(zhì)控員每月對護理文書質(zhì)量進行全面檢查。

4、文書質(zhì)控小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施、記錄時間及內(nèi)容。

5、護士長嚴(yán)把出科病歷質(zhì)量關(guān)，對出科病歷及時檢查。并就存在問題及時召開科室會議，落實改進措施。

五、健康宣教和病人滿意度

1、本科備有常見疾病護理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃，供各級護理人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

2、對病人的不同階段及時進行健康教育。

3、護士長經(jīng)常深入病房，了解病人教育情況，檢查評價記錄。

4、科室每月召開病員公休座談會，聽取病員意見。

5、患者投訴應(yīng)及時調(diào)查了解，如實按醫(yī)院規(guī)定處罰。

六、護理人員素質(zhì)的提高、1、加強三基培訓(xùn)及?？评碚摰奶岣撸吭陆M織護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、小講課及每天晨間提問，每季度對護理人員進行理論考試和操作考試。

2、每月一次護理查房，每月兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

3、加強對新人員的培訓(xùn)，督查她們的自我學(xué)習(xí)。對落后分子重點幫助。

七、護理質(zhì)量持續(xù)改進。

1、根據(jù)科內(nèi)存在的突出問題進行持續(xù)質(zhì)量的改進，每半年上交護理部。要求科內(nèi)各人員積極參與持續(xù)質(zhì)量的改進，科內(nèi)護理骨干提出存在問題進行討論、分析并改進方法?？苾?nèi)護理人員要求人人知曉方法并按照改進方法執(zhí)行。

2、平時檢查工作時按照持續(xù)質(zhì)量改進的方法執(zhí)行。