第一篇：新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與對策——完稿

目錄

引言................................................................................................................................1

一、靜脈留置針概述....................................................................................................1

（一）靜脈留置針的涵義............................................................................................1

（二）靜脈留置針在兒科病房中的作用....................................................................1

二、新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用常見問題與預(yù)防....................................................2

（一）靜脈炎問題........................................................................................................2

（二）套管阻塞問題....................................................................................................2

（三）套管針脫落問題................................................................................................3

（四）誤入動脈問題....................................................................................................3

（五）局部滲漏問題....................................................................................................3

三、新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用存在問題的對策....................................................3

（一）新生兒使用靜脈留置針操作對策....................................................................3 1.穿刺血管的選擇.........................................................................................................3 2.操作.............................................................................................................................4 3.封管的方法.................................................................................................................4 4.留置時間.....................................................................................................................5 5.沖管的方法.................................................................................................................5

（二）置管期間護(hù)理....................................................................................................5 結(jié)束語............................................................................................................................6 參考文獻(xiàn)........................................................................................................................7

摘要：靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點。留置針的諸多優(yōu)點已越來越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。

文章首先概述靜脈留置針的涵義，然后對新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題進(jìn)行分析，最后針對這些問題從使用角度及護(hù)理角度提出預(yù)防對策。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；新生兒；頭皮靜脈

新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與對策

引言

新生兒頭皮靜脈穿刺是兒科護(hù)理技術(shù)的難點，新生兒病情多變，輸液用藥劑量小，組數(shù)多，血管顯露差，穿刺難度大，利用套管針有間斷給藥提高血藥濃度、縮短病程的優(yōu)勢，在搶救危重患兒和靜脈營養(yǎng)方面發(fā)揮了重要作用，為搶救危重患兒贏得時間，套管針的優(yōu)越性在新生兒身上顯露無遺。新生兒在生理、解剖方面有其特殊性，對靜脈留置針的應(yīng)用要求也就與成人有所不同。靜脈留置針又稱套管針，具有良好的柔韌性和獨特的彈性功能，套管柔軟，可隨血管形狀彎曲，對血管刺激小，不易脫出，套管在靜脈內(nèi)留置時間長且不易刺破血管，保護(hù)了新生兒血管，減少重復(fù)靜脈穿刺，提高護(hù)理工作效率等特點。因此靜脈留置針正日益廣泛地應(yīng)用于新生兒臨床護(hù)理工作中。

一、靜脈留置針概述

（一）靜脈留置針的涵義

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點。留置針的諸多優(yōu)點已越來越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。

（二）靜脈留置針在兒科病房中的作用

靜脈輸液是兒科住院患兒的重要治療手段之一。由于小兒外周靜脈細(xì),傳統(tǒng)頭皮針穿刺較困難,保留時間短,患兒不愿接受。在兒科臨床工作中,可選用22號或24號靜脈留置針進(jìn)行穿刺。具有以下優(yōu)點:①輸液成功率高,保持較容易,對血管壁損傷小;②減輕患兒痛苦,消除心理障礙,患兒容易接受;③穿刺部位選擇余地大,可選用肘部靜脈、頸外靜脈等;④贏得搶救時間,且可以推注甘露醇等高滲性液體,亦可用于輸血。

二、新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用常見問題分析

（一）靜脈炎問題

靜脈炎是靜脈留置針常見的并發(fā)癥，其發(fā)生與理化、機(jī)械刺激有關(guān)，藥物刺激性強(qiáng)、置管時間長、免疫力低下、導(dǎo)管移位等均易發(fā)生。機(jī)械性靜脈炎是由于血管較細(xì)，針頭貼附于血管壁或損傷血管壁引起；化學(xué)性靜脈炎常因輸入刺激性藥物時問過長或濃度過高，沖管不徹底，留置時間過長所致；而使用免疫抑制劑，抵抗力低下的患兒多可致細(xì)菌性靜脈炎。靜脈炎的發(fā)生除與局部用藥的酸性、濃度、推注速度、藥物的刺激及免疫力低下有關(guān)外，一個重要的因素為操作的的無菌觀念J。因此，要有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，了解藥物的配伍禁忌及用藥的注意事項；操作時動作要輕柔，以減少對靜脈壁的損傷，要輸入濃度過大或?qū)ρ艽碳ば詮?qiáng)的藥物應(yīng)先用生理鹽水沖管。同時，要加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患兒機(jī)體免疫力，選擇粗、直、彈性好的血管，盡量一針穿刺成功。留置期間若發(fā)現(xiàn)穿刺局部有紅、腫、熱、痛應(yīng)停止輸液，拔掉套管針，局部用50%硫酸鎂20g、維生素B210ml及50%葡萄糖50ml，調(diào)勻浸濕在無菌紗布上進(jìn)行濕敷J。對危重患兒可同時開通兩條靜脈通道，一條用注射泵輸入搶救藥物，一條靜脈滴注治療藥物，確保新生兒能量的供給及治療方案的順利實施。

（二）套管阻塞問題

推注抗凝液量不足，或推注速度太快而導(dǎo)致血液回流引起堵管，而封管方法不當(dāng)也可引起堵管，封管時如果將封管針頭全部扎入留置針內(nèi)．封管液推注完退出時，會使血液隨拔針時的負(fù)壓倒流人管腔內(nèi)，從而導(dǎo)致凝血堵塞。只將針頭斜面進(jìn)入套管針內(nèi)均勻推入3ml肝素溶液，不會引起負(fù)壓封管，留置時間可以延長J。新生兒哭鬧時靜脈壓增高，加之新生兒血液黏滯性高，容易發(fā)生套管針堵塞，在酸中毒時血液處于高凝狀態(tài)也容易發(fā)生堵塞；另外，套管針折疊可引起堵管。由于引起套管阻塞的原因比較多，因此應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，封管液要足量(3～5m1)，推注速度要慢，封管時只將針頭斜面進(jìn)入套管針內(nèi)均勻推注封管液，避免退針時將針頭一下退出套管外，形成負(fù)壓而達(dá)不到正壓封管的目的。發(fā)生堵管處理：謹(jǐn)記不能用注射器推注，以免將凝固的血液推進(jìn)血管內(nèi)而導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，正確方法是拔出留置針重新穿刺。

（三）套管針脫落問題

穿刺后膠布固定不牢，患兒哭鬧、出汗或洗澡，以及選擇血管不合理，被褥和更換衣服時硬性摩擦，是套管脫落的主要原因。因此，穿刺成功后用低敏的透明敷貼固定好，局部保持干燥，用長膠布固定好針尾(頭部可用膠布環(huán)形固定)，置管期間盡量保持患兒安靜，避免因過度活動而導(dǎo)致套管脫出血管外，穿刺部位注意防水。靜脈留置針的固定須牢靠，當(dāng)局部皮膚多汗或洗頭后敷料與皮膚間有氣泡時、當(dāng)敷貼出現(xiàn)卷邊或被污染時，應(yīng)及時取下原有敷貼，消毒穿刺周圍皮膚后更換新的無菌透明敷貼。

（四）誤入動脈問題

新生兒頭皮薄，動脈血管豐富，血管表淺、易觸及、易穿刺，護(hù)士應(yīng)熟知淺動脈與淺靜脈的特點、動脈血管走向分布。靜脈觸摸無搏動，患兒哭鬧時血管充血明顯，顏色呈藍(lán)色，而動脈觸摸有搏動。如誤穿刺淺動脈后見回血，因動脈壓力大，液體不滴，血液回流在延長管內(nèi)，并可看到血液在管內(nèi)的搏動，加壓輸液時，延血管走向處皮膚迅速出現(xiàn)蒼白。穿刺前須仔細(xì)辨認(rèn)，以免給患兒增加痛苦。筆者所在科室在搶救危重患兒靜脈穿刺困難時，作短期動脈輸液，未見不良反應(yīng)。

（五）局部滲漏問題

新生兒自身抵抗力弱，皮膚敏感度低，對表皮痛感無明顯反應(yīng)，對外滲的不適反應(yīng)不能及時感覺，護(hù)士須仔細(xì)觀察，穿刺部位出現(xiàn)滲漏，可用75%酒精浸濕的紗布敷于留置針透明敷貼上方，至輸液完畢，輸液過程中要保持紗布濕潤。若局部腫脹明顯應(yīng)立即拔掉套管針，重新更換穿刺部位，并局部進(jìn)行冷敷或涂京萬紅軟膏，3～5次/d，一般12-24h恢復(fù)正常。輸入刺激性強(qiáng)、濃度高、高滲性、黏稠性或強(qiáng)縮血管的藥物及長時間持續(xù)大量地輸液患兒應(yīng)選擇頸外靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈等，必要時可選取2條以上靜脈通路，交替使用。

三、新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用存在問題的對策

（一）新生兒使用靜脈留置針操作對策 1.穿刺血管的選擇

新生兒四肢不自主活動多，活動度大，不易固定，加上棉片的包裹，不易觀察?。而頭皮血管表淺、固定、直觀，且血供豐富，頭皮靜脈網(wǎng)狀分布，無靜脈瓣，順行和逆行進(jìn)針都不影響靜脈回流；頭皮靜脈輸液不受四肢活動的影響，易

于固定，易于觀察，可讓患兒在較安靜、舒適和睡眠中接受治療；頭皮靜脈輸液外滲發(fā)生率明顯低于四肢靜脈輸液發(fā)生率。

因此新生兒無特殊情況宜選擇頭皮靜脈輸液，對于靜脈選用的原則是選用淺表易見、粗直、彈性好、不易滑動、易于固定的血管，血管的可見長度至少有留置針的1/2長。避免選擇穿刺點上方有靜脈瓣的靜脈，如頭部的顳淺靜脈、額上靜脈、耳后靜脈。但對于不同疾病患兒應(yīng)具體對待，早產(chǎn)兒、極低出生體重兒選用腋靜脈作為留置針效果明顯優(yōu)于選用頭皮靜脈或四肢淺靜脈J。對于顱內(nèi)出血的新生兒，由于需要保持安靜，盡量不要搬動患兒，應(yīng)避免頭皮穿刺，而選擇四肢靜脈完成留置。2.操作

患兒仰臥或側(cè)臥位，穿刺前應(yīng)將穿刺周圍毛發(fā)用安全刀片刮干凈，頭部胎脂可用液體石蠟油清除，并用肥皂水洗干凈，有利于輸液貼固定套管針。用75%的酒精以進(jìn)針點為中心消毒，范圍8cm×8em，待干。用注射器抽取5ml生理鹽水或5ml肝素稀釋液，連接頭皮針，取出套管針，頭皮針針尖插入肝索帽內(nèi)，排盡空氣，將頭皮針全部送進(jìn)肝素帽內(nèi)，用膠布固定。觀察套管針針尖是否通暢，松動外套管(轉(zhuǎn)動針芯，方便穿刺后針芯拉出，松動時避免上下拉動、避免損傷導(dǎo)管)，左手食指和拇指持針翼，以15～30從血管上方進(jìn)針，速度應(yīng)較慢，直刺血管，見回血后，壓低角度沿血管方向再進(jìn)針約2mm，以保證外套管全部進(jìn)入血管內(nèi)。以左手固定外套管，右手退出針芯約2mm，再持針翼根據(jù)靜脈走向，徐徐將軟管全部送入血管，將針芯全部抽出，用注射器抽回血，證明留置針確實在血管內(nèi)后將回血緩慢推進(jìn)血管，用少許無菌棉球墊于針柄下，透明敷貼固定留置針，在紙膠布上寫明穿刺時間，將延長管固定在患兒頭部，連接輸液管，進(jìn)行輸液。另一種送管方法是見回血后，右手緩緩進(jìn)針，左手緩緩抽出針芯，邊退針芯邊置入外套管，直至全部置入管內(nèi)，這種邊退針芯邊置入外套管法，避免了針芯觸及血管壁，外套管又有針芯支撐，可ji~tJ通過皮膚，穿刺成功率高。3.封管的方法

將頭皮針拔剩針尖在肝素帽內(nèi)，筆者所在科室用25U/ml的肝素鹽水(相當(dāng)于1．25萬U肝素稀釋于500ml等滲鹽水中)3～5ml均勻推注后，將活塞夾閉在留置針與延長管交接處，延長管總長9cm。若將活塞夾閉在延長管的任何一段，患

兒哭鬧、稍微活動或用力，很容易導(dǎo)致延長管內(nèi)有不同程度的血液回流。此方法封管效果滿意，無堵管現(xiàn)象發(fā)生。用此種方法封管后，根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗，即使是少數(shù)患兒套管針延長管內(nèi)有回血，因管內(nèi)的血液是經(jīng)過肝素化的，第2天接上液體后輸液仍通暢，不會發(fā)生堵管現(xiàn)象。4.留置時間

留置針的留置時間文獻(xiàn)報道不一，無特殊情況一般為2～4d，最長不超過8d。而留置時間的長短與穿刺血管、患兒年齡、封管液差異、有無穿刺并發(fā)癥等都有一定的關(guān)系。研究表明采用3ml肝素液封管留置針的留置時間明顯長于采用2mlH]z素液封管，只將針頭斜面進(jìn)人套管針內(nèi)均勻推入3ml肝素溶液，不會引起負(fù)壓封管，留置時間可以延長。

影響新生兒留置針留置時間的原因包括以下幾點：穿刺部位滲漏、腫脹；局部紅腫、輕度靜脈炎；患兒自行抓脫；出汗、沐浴致敷貼的黏性降低自行脫落；堵管；敷貼過敏等。也有學(xué)者認(rèn)為影響患兒留置針保留時間長短與輸入的藥物性質(zhì)、患兒疾病、血管選擇、患兒自身情況、固定方式及封管技術(shù)等有關(guān)。因此，留置針的留置時間應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況而定，如穿刺部位無紅腫、靜脈炎、堵管，患兒可耐受，可適當(dāng)延長置管時間。5.沖管的方法

用注射器推注生理鹽水的方法進(jìn)行，采用推一下停一下的沖洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物沖洗干凈。

（二）置管期間護(hù)理

靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，做好全面護(hù)理。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)。快速輸液須嚴(yán)防液體滴空。

正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機(jī)率。靜脈留置針可使患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。

結(jié)束語

新生兒護(hù)理工作中，使用頭皮靜脈留置針節(jié)省了護(hù)士的工作時間，減少了新生兒反復(fù)穿刺的痛苦及緩解家長目睹孩子受苦的焦慮心情，增加了護(hù)患感情，提高了家長的滿意度，使服務(wù)更趨向人性化。當(dāng)然新生兒頭皮靜脈留置注射也是創(chuàng)傷性的治療方法，同樣也會給新生兒帶來一定的痛苦，作為操作者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟練掌握此項操作技能，從而盡量減少新生兒的痛苦使他們早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與護(hù)理

新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與護(hù)理

摘要: 目的: 探討新生兒頭皮靜脈留置針使用中過程中的常見問題及對策。方法: 選擇有經(jīng)驗的護(hù)士進(jìn)行置管，選擇粗直、彈性好的血管、妥善固定及正確的封管方法等措施。結(jié)果: 116例患兒一次穿刺成功率為75.9%；所有患兒留置時間最長 9 d，最短 1 d，平均留置時間為 3.83 d；并發(fā)癥發(fā)生情況，其中發(fā)生留置針脫落的有15例，留置針阻塞的有22例；靜脈炎的有2例，浸潤的有18例。結(jié)論:新生兒頭皮靜脈留置針穿刺難度較高，可以通過有效的護(hù)理提高穿刺成功率及減少并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞：靜脈留置針；頭皮靜脈；新生兒；對策

靜脈留置針臨床上俗稱套管針，是頭皮針的升級換代產(chǎn)品，它的特點是：操作簡單、套管遇熱變軟、可在靜脈內(nèi)長時間留置而不會穿破血管。靜脈給藥是新生兒給藥的主要途徑，但由于新生兒血管非常細(xì)、不易于穿刺，同時新生兒活潑好動，傳統(tǒng)的頭皮針極易穿破血管而導(dǎo)致輸液失敗[1]。因此，靜脈留置針以其外套管遇熱變軟又可長時間留置的特點的有效地解決了這個問題，既減輕了由于反復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，又減輕了護(hù)士的工作量，緩解了護(hù)患關(guān)系。然而，有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床上新生兒采用頭皮靜脈留置針穿刺的成功率低于采用頭皮針穿刺的成功率，而且在留置過程中也常常會出現(xiàn)套管針脫落、外套管阻塞、靜脈炎、浸潤等現(xiàn)象。針對這些問題我們進(jìn)行了分析，現(xiàn)將應(yīng)用體會總結(jié)如下。

[2]1.資料與方法 1.1 一般資料

選擇從2011年12月到2012年12月我科收治的行頭皮靜脈留置針輸液的新生兒116 例，其中男60例，女56例，排除患有嚴(yán)重疾病、先天畸形等?；純撼錾鷷r體重在2 700～4100 g之間，日齡1d～27 d。

1.2操作方法

1.2.1 血管選擇 根據(jù)患兒頭部血管的具體情況，合理選擇柔軟、粗直、彈性好、易于觸及、充盈良好的血管，臨床比較常用的用于靜脈穿刺的有額正中靜脈、耳后靜脈 顳淺靜脈及其額角分支等。耳前及顳部常會有動脈與靜脈并行，須慎

重加以鑒別，以免誤入動脈，造成患兒不必要的痛苦。

1.2.2 靜脈留置針的選擇 選用美國BD 公司22～24GintimaⅡ“ Y” 型留置針穿刺及 3M 敷貼固定。

1.2.3 穿刺方法 選好穿刺靜脈后，剃凈周圍毛發(fā)，面積為 8 cm ×5 cm，用碘伏消毒皮膚，待干后再次消毒，然后一手持針柄，一手持針?biāo)?，反?fù)旋轉(zhuǎn)，以松動外套管與針芯，使兩者分離以利于退針芯。家屬站在患兒足端，用雙臂約束患兒上身，兩手按住頭部，同時繃緊穿刺部位皮膚。操作者右手持針，針尖斜面向上，用左手拇指和食指繃緊穿刺靜脈段的皮膚以固定靜脈，但切記不要按壓過緊，以免壓力過大導(dǎo)致管腔暫時閉合而影響穿刺效果。進(jìn)針時針尖與皮膚呈 10°～25°，沿靜脈走行刺入血管，見回血后降低穿刺角度再進(jìn) 1 mm～2 mm.，然后左手固定外套管的針?biāo)ㄌ?，右手抽出針? mm～3 mm，然后邊退針芯邊沿血管方向置入外套管，直至將外套管全部置入血管內(nèi)，同時針芯全部抽出。1.2.4固定 固定非常重要，用透明 3M無菌敷貼覆蓋整個留置針，覆蓋時從中心向邊緣壓平，以免空氣殘留在敷貼中導(dǎo)致細(xì)菌滋生而形成靜脈炎。然后將套管針的外固定帽反扣于透明敷貼上并用膠布固定，可用小繃帶沿留置針環(huán)行纏繞頭部一圈以防止套管針脫落。切記要在膠布上記錄穿刺的具體時間以計算拔管時間。另外，留置針、肝素帽等與皮膚接觸的部位最好用小紗布墊起，避免頭皮受壓缺血而形成壓瘡。結(jié)果

2.1新生兒頭皮靜脈留置針置管情況

116例患兒中，一次穿刺成功的有88例，占75.9%；兩次穿刺成功的有16例，占13.8%；三次穿刺成功的有8例，占6.9%；四次穿刺成功的有4例，占3.4%。詳見表1。

表1 新生兒頭皮靜脈留置針置管情況

置管情況 一次成功 二次成功 三次成功 四次成功

例數(shù) 88 16 8 4

百分比(%)75.9 13.8 6.9 3.4

2.2 新生兒頭皮靜脈留置針留置時間情況

116例患兒中頭皮靜脈留置針留置時間最長9天，最短1天，平均3.83天。詳見表2。

表2 新生兒頭皮靜脈留置針留置時間情況

留置時間 1天 2天 3天 4天 5天 6天 7天 8天 9天

例數(shù)(n)6 16 28 30 24 6 3 2 1

百分比(%)5.2 13.8 24.1 25.9 20.7 5.2 2.6 1.7 0.9 2.3 新生兒頭皮靜脈留置針留置過程中并發(fā)癥發(fā)生情況

表3 新生兒頭皮靜脈留置針留置過程中并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥 靜脈留置針脫落 靜脈留置針阻塞

靜脈炎 浸潤

例數(shù)(n)15 22 2 18

百分比(%)12.9 19.0 1.7 15.5 3.討論

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)靜脈留置針留置過程中常出現(xiàn)以下問題，并將具體護(hù)理措施介紹如下。

3.1穿刺失敗

115例患兒穿刺一次成功率為75.9%，主要與患兒血管情況及護(hù)士的穿刺經(jīng)

第三篇：靜脈留置針應(yīng)用注意事項

靜脈留置針應(yīng)用注意事項

靜脈留置針是由先進(jìn)的生物材料制成，作為頭皮鋼針的替代產(chǎn)品，被廣泛采用于臨床。其操作簡單，使用方便、套管柔軟，隨血管形狀彎曲，對血管刺激性小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，并且使靜脈輸液更加方便，減少護(hù)士工作量，提高護(hù)士工作效率。通過臨床應(yīng)用，總結(jié)出以下應(yīng)用注意事項。

一、使用前

□ 認(rèn)真閱讀靜脈留置針使用說明書，嚴(yán)格掌握應(yīng)用靜脈留置針的使用范圍及禁用范圍。

適用范圍：輸液時間長，輸液量比較大的患者，老人、兒童、躁動不安的患者、輸全血或血液制品，需做糖耐量實驗的患者及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者。

禁用范圍：輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，胃腸外營養(yǎng)液，pH值高于5或低于9的液體或藥物。以及滲透壓過大時禁用。

□ 正確選擇穿刺部位

應(yīng)選擇柔軟而富有彈性且較直的靜脈，成人可選上肢背面或橈側(cè)面的靜脈，新生兒和兒童可選擇正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈，應(yīng)避開靜脈瓣及肢體關(guān)節(jié)部位，首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次選擇應(yīng)位于前次穿刺點的近心端。

不宜選擇的穿刺部位：關(guān)節(jié)部位，彈性差的靜脈，已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位，靜脈曲張的部位，手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體，反復(fù)穿刺的部位，應(yīng)盡量避開在下肢進(jìn)行穿刺。由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇血管的常規(guī)部位。

□ 正確選擇留置針

原則上在滿足輸液治療需要的情況下，盡量選擇型號小的留置針，臨床實踐表明，短而細(xì)的靜脈留置針進(jìn)入血管后，漂浮在血管中可減少摩擦，降低損傷及血栓性靜脈炎的發(fā)生從而延長留置時間。如為休克大出血的患者需快速補(bǔ)充液體，宜選擇大號留置針。

二、使用中

□ 嚴(yán)格無菌操作 選擇合適的消毒劑

以穿刺點為中心螺旋式不間斷消毒，面積大于8cm×8cm，按照靜脈留置針操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行置管，穿刺成功后用無菌透明膜妥善固定，并注明置管時間。

□ 穿刺部位的護(hù)理

嚴(yán)密觀察穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，或沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)拔除留置針并進(jìn)行相應(yīng)處理。輸液過程中要注意保護(hù)輸液側(cè)的肢體，減少肢體活動，避免肢體下垂，以免液體外滲及造成回血。輸液完畢后，進(jìn)行正壓封管，靜脈留置針留置時間不超過72小時。

□ 健康教育

置管前向患者及家屬做好解釋工作，取得配合，要保持穿刺部位干燥，避免穿刺點感染。告知患者穿刺側(cè)肢體可適當(dāng)活動，但避免用力過度或劇烈活動。輸液期間，將穿刺側(cè)肢體上抬與心臟平齊或高于心臟位置，以利于靜脈回流，穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象時，立即告知護(hù)士，拔除留置針。

阜平縣中醫(yī)醫(yī)院

護(hù)理部

第四篇：新生兒使用靜脈留置針的護(hù)理分析

新生兒使用靜脈留置針的護(hù)理分析

【摘 要】目的：分析新生兒使用靜脈留置針的護(hù)理措施。方法：隨機(jī)選取我院2013年1月至2014年2月收治的136例新生兒，患兒均需實施靜脈留置針，根據(jù)患兒就診順序編號分為觀察組和參考組，各68例。觀察組實施護(hù)理干預(yù)，參考組實施護(hù)理干預(yù)，分析護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組靜脈留置針一次性穿刺成功率94.1%，參考組靜脈留置針一次性穿刺成功率73.5%；組間對比（P<0.05）。觀察組疼痛程度輕于參考組（P<0.05）。觀察組護(hù)理后，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%，參考組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%；組間對比（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒使用靜脈留置針的護(hù)理工作中采用護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥，延長靜脈留置針的使用時間，減少反復(fù)穿刺，安全有效，值得作為新生兒使用靜脈留置針的理想方法。

【關(guān)鍵詞】新生兒；靜脈留置針；護(hù)理

【中途分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）05-3299-02

靜脈留置針在兒科臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，通過靜脈留置針可減少反復(fù)穿刺，避免破壞血管，減少反復(fù)穿刺的并發(fā)癥。同時靜脈留置針不會對患兒帶來痛苦，也不會延誤給藥時間，但在長期使用靜脈留置針時，會存在某些并發(fā)癥，若沒有得到及時準(zhǔn)確護(hù)理，會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，對患兒健康成長造成影響[1]。為了保證新生兒靜脈留置針的安全性，筆者主要分析靜脈留置針的護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院2013年1月至2014年2月收治的136例新生兒，男84例，女52例；日齡1-30d；患兒均接受頭皮靜脈留置針；根據(jù)患兒就診順序編號分為觀察組和參考組，各68例；兩組患兒年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義，可參與研究進(jìn)行對比（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參考組實施常規(guī)護(hù)理。患兒在靜脈留置針期間，需密切觀察留置期間出現(xiàn)的問題，及時發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行處理。同時要做好患兒家長的心理護(hù)理工作，緩解家長的負(fù)面情緒，使家長可配合護(hù)理人員護(hù)理工作，保證護(hù)理工作的順利實施。

觀察組實施護(hù)理干預(yù)。新生兒靜脈留置時，需選擇合理的穿刺方法，明確血管，做好置管期間的護(hù)理工作，并要做好患兒的疼痛護(hù)理，減輕患兒在靜脈留置針使出現(xiàn)的疼痛感。

1.3 評價指標(biāo)[2]

疼痛評分：根據(jù)NIPS量表，對新生兒疼痛程度進(jìn)行評估，從患兒哭鬧、行為、呼吸、表情、覺醒5個因素出發(fā)，哭鬧為0-2分，其余為0-1分，共6分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，均數(shù)計量資料采用（±s）表示，以t檢驗；采用x2檢驗計數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈留置針一次穿刺成功率對比 觀察組靜脈留置針一次性穿刺成功64例，占94.1%；參考組靜脈留置針一次性穿刺成功50例，占73.5%；組間對比（x2=5.34，P<0.05）。

2.2 兩組患者疼痛程度對比 觀察組疼痛評分明顯少于參考組，疼痛程度輕于參考組，差異顯著（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.3 兩組患者靜脈留置針不良反應(yīng)對比 觀察組出現(xiàn)1例滲漏，1例靜脈炎，占2.9%；參考組出現(xiàn)5例滲漏，3例靜脈炎，2例靜脈留置針堵塞，占14.7%；組間對比（P<0.05）。討論

在新生兒靜脈留置針干預(yù)護(hù)理工作中，必須要加強(qiáng)穿刺的護(hù)理工作。（1）選擇有效的穿刺方法。在穿刺前，需將周圍毛發(fā)刮除干凈，便于固定套管針，消毒進(jìn)針點，進(jìn)針時速度緩慢，直刺血管；掌握好進(jìn)針的角度，予以有效固定。（2）明確血管。在靜脈留置針時，需選擇較好的靜脈血管，可選擇富有彈性，走行較直的靜脈。而患兒在留置靜脈留置針時，通常留置時間控制在5d，不可留置過長時間。（3）疼痛護(hù)理?；純捍┐糖埃柙u估患兒生命體征，選擇適宜時間操作。同時可以采用蔗糖水使患兒口服，激活體內(nèi)內(nèi)源性阿片[3]，使患兒在靜脈穿刺時起到鎮(zhèn)痛效果。在穿刺時，患兒需保持舒適體位，使患兒維持屈曲體位，降低疼痛感，同時盡量轉(zhuǎn)移患兒注意力。而護(hù)理人員要保證靜脈穿刺一次性成功，仔細(xì)檢查留置針的完整性，嚴(yán)格按照無菌操作，掌握熟練的穿刺技巧，提高穿刺成功率。穿刺后盡量多撫摸患兒，刺激新生兒的運動感覺系統(tǒng)，減少應(yīng)激行為，減輕疼痛程度。（4）健康教育?；純涸谶M(jìn)行靜脈留置針時，需要做好患兒家屬的健康教育工作，使家屬對靜脈留置針有個正確的認(rèn)識，得知留置針的目的和意義，留置期間可能出現(xiàn)出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防方法，以此降低靜脈留置針的并發(fā)癥。（5）觀察局部反應(yīng)。新生兒靜脈留置針期間，需要仔細(xì)觀察穿刺部位情況，有無滲血、滲液等情況，觀察是否出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異常問題，要立即采取相應(yīng)方法加以處理，確保靜脈留置針的安全性[4]。

在本次研究中，觀察組實施護(hù)理干預(yù)，參考組實施護(hù)理干預(yù)，觀察組靜脈留置針一次性穿刺成功率94.1%，參考組靜脈留置針一次性穿刺成功率73.5%；組間對比（P<0.05）。觀察組疼痛程度輕于參考組（P<0.05）。觀察組護(hù)理后，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%，參考組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%；組間對比（P<0.05）。由此可見，在新生兒使用靜脈留置針的護(hù)理工作中采用護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥，延長靜脈留置針的使用時間，減少反復(fù)穿刺，安全有效，值得作為新生兒使用靜脈留置針的理想方法。

參考文獻(xiàn)：

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第五篇：靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題及對策

靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題及對策

摘要：靜脈輸液是臨床護(hù)理中重要的手段之一，在實際工作中，傳統(tǒng)的靜脈針輸液已不能滿足患者治療的需要，留置針輸液因具有減少重復(fù)穿刺率，減輕痛苦，提高護(hù)理工作效率等諸多優(yōu)點而代替了頭皮針，成為臨床輸液的重要工具，尤其對長期輸液及血管穿刺困難者及在搶救危重患者等方面發(fā)揮了重要作用。關(guān)鍵詞：靜脈留置針；問題；護(hù)理；對策；

靜脈留置針在臨床上廣泛應(yīng)用，既解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦，又減輕了護(hù)士的護(hù)理工作量，還提高了搶救成功率，現(xiàn)已成為臨床輸液的重要工具，但在使用過程中如果護(hù)理不到位也會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，我科自2015年1月至6月對使用靜脈留置針的50例患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)將應(yīng)用過程中的相關(guān)問題綜述如下： 1

1.1 皮下血腫

造成血腫的原因有病人自身血管不明顯，血管徑細(xì)，血管脆，另一種由于選擇的血管不當(dāng)，穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急等造成留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。1.2 液體外滲

由于固定不牢，病人活動度過大，躁動不安，使套管滑脫血管外，套管與血管壁接觸面 太大等原因，使液體外滲到血管外，造成局部腫脹疼痛。1.3 導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈用藥的種類有關(guān)，靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類及濃度，用量以及推注速度不當(dāng)，病人自身凝血機(jī)制異常等因素有關(guān)。1.4 靜脈炎

輸液部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅腫熱痛，可分為細(xì)菌性靜脈炎，化學(xué)性靜脈炎和機(jī)械性靜脈炎。細(xì)菌性靜脈炎多因為穿刺點消毒不嚴(yán)格或留置期間護(hù)理不當(dāng)，穿刺點不能保持無菌而引起，化學(xué)性靜脈炎主要是輸入濃度高刺激性強(qiáng)的藥物引起，一般置管時間為3-5天，時間過長也容易引發(fā)靜脈炎。機(jī)械性靜脈炎因穿刺不當(dāng)或?qū)Ч芷≡谘苤性斐伞?.5 靜脈血栓形成

多見血流緩慢的靜脈內(nèi)，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓的機(jī)率要大，所以穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，不扎下肢，能扎健側(cè)不扎患側(cè)。2

常見問題的預(yù)防和護(hù)理 2.1 防止皮下血腫

做好患者的健康教育，護(hù)士在置管前應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告知患者及其家屬，讓其了解相關(guān)的護(hù)理知識，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者自身情況選擇合適的留置針，合適的部位及血管進(jìn)行穿刺，應(yīng)熟練掌握留置針操作技術(shù)，爭取一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管壁機(jī)械損傷，以有效減免或減少皮下血腫，靜脈血栓的發(fā)生，還要注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。2.2 防止液體外滲

留置期間保持穿刺部位的清潔干燥，妥善固定導(dǎo)管，避免外力牽拉，囑患者避免置管肢體過度活動，避免 導(dǎo)管脫出血管外，造成液體外滲，嚴(yán)密觀察導(dǎo)管是否通暢，同時注意穿刺部位衣服勿過緊，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理。2.3 防止靜脈炎的發(fā)生

在穿刺時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，每次輸液的前后，均應(yīng)檢查局部靜脈有無紅腫熱痛及硬化，詢問患者有無不適，如有異常情況應(yīng)及時拔除導(dǎo)管，對局部進(jìn)行處理。留置時間一般為3-5天，最好不超過7天，防止藥液長期刺激血管造成靜脈炎，輸注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用鹽水沖管，預(yù)防穿刺部位感染，減少靜脈炎的發(fā)生。2.4 防止靜脈血栓的形成

穿刺時盡量首選上肢靜脈，對長期臥床的患者盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長。2.5 防止導(dǎo)管堵塞

2.5.1 置管期間應(yīng)囑患者避免穿刺肢體過度活動，避免因患者體位不當(dāng)，血管內(nèi)血液倒流至套管內(nèi)凝血而堵管。

2.5.2在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，正確的封管技術(shù)和方法是保證留置成功的關(guān)鍵因素，有研究表明脈沖式的封管方法可提高輸液速度，有效的降低堵管率和靜脈炎的發(fā)生。

2.5.3封管液和推注封管液的速度都可直接影響留置針留置時間。目前沖管液有兩種，一種是生理鹽水，每次用5-10毫升，每隔6-8小時重復(fù)沖管一次；一種是稀釋的肝素鈉溶液，每毫升含肝素10-100U，每次用量2-5毫升，肝素鈉溶液封管安全可靠不宜堵管，但凝血功能不好的患者易使用生理鹽水封管，也有文獻(xiàn)報道推注速度慢者堵管率藥低于推注速度較快者。3

對策

3.1 嚴(yán)格掌握靜脈留置針的適用范圍，對于輸液量大，藥物刺激性強(qiáng)，輸液時間長的患者選擇走向直粗大，避開關(guān)節(jié)處的血管進(jìn)行穿刺，3.2正確輸入藥物和液體，對于刺激性強(qiáng)的藥物要選擇粗大的血管，用藥順序先輸入刺激性強(qiáng)的或高滲的藥物，后輸入刺激性小的或等滲的藥物，輸化療藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，輸血漿全血前后也要用生理鹽水沖管，以保持套管通暢。

3.3選擇合適的封管液和封管技術(shù)，外周血管容易受體位和重力作用，易發(fā)生回血，容易堵塞血管，對外周血管而言，肝素鈉溶液較為安全可靠，我院采用的肝素鈉溶液濃度為50u/ml，每次用2-5毫升，采用脈沖式封管，可維持12小時，如果回血已堵塞導(dǎo)管，應(yīng)重新更換留置針，不能用注射器使勁推，以免凝固的血栓推入血管內(nèi)導(dǎo)致栓塞等并發(fā)癥。

3.4留置期間應(yīng)加強(qiáng)健康教育，告知患者保持穿刺部位的清潔干燥，避免肢體過度活動，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，注意觀察留置針通暢情況，密切觀察穿刺部位有無滲血滲液，腫脹等情況發(fā)生，嚴(yán)格床頭交接班，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

綜上所述，靜脈留置針技術(shù)日漸完善，它的應(yīng)用給臨床護(hù)理工作帶來了很大的便利，既減少了患者反復(fù)穿刺而造成的痛苦，又減輕了護(hù)理人員的工作量，為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路，在急診搶救時更能發(fā)揮優(yōu)勢，因此我們護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)一步熟悉和掌握其使用技術(shù)并做好觀察和護(hù)理，避免增加患者不必要的痛苦，以利于患者的早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)(1)董佩芳，吳美榮，沈曉.毫米波照射預(yù)防留置針靜脈炎的臨床觀察[J]中國實用護(hù)理雜志2007.1:4546(2)汪守鳳：外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及預(yù)防:中華護(hù)理雜志1999.34(6):372(3)任煥茹：靜脈留置針臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（1）：36-37(4)饒慶華，云風(fēng)，小兒留置針封管效果的觀察[J]中華護(hù)理雜志，2000，35（10）：624(5)陳顯春，封悅，宋爽等，靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題及對策[J]實用護(hù)理雜志，2002，16（1）：42(6)李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第5版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2012.8