第一篇：輸液治療中的護(hù)理缺陷分析與討論

輸液治療中的護(hù)理缺陷分析與討論

輸液治療是護(hù)士最常執(zhí)行的操作，也是病人衡量護(hù)理技術(shù)操作水平的重要依據(jù)，直接影響病人的安全和病人滿意度。

輸液治療中常見的護(hù)理缺陷.執(zhí)行醫(yī)囑失誤 執(zhí)行醫(yī)囑不認(rèn)真，致藥名、劑量錯(cuò)誤，或執(zhí)行口頭醫(yī)囑失誤

2.配液環(huán)節(jié)失誤 不了解配伍禁忌，致藥液混濁，造成浪費(fèi)。

3、3.溝通不到位 未認(rèn)真履行告知義務(wù)不充分講解用藥目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、應(yīng)該如何尋求幫助等。如對(duì)使用抗生素的病人，只簡單告知病人有心慌、發(fā)癢等不適要告訴醫(yī)務(wù)人員，結(jié)果病人身體出現(xiàn)皮疹3天才被醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)，因未及時(shí)停藥，致皮疹增多，增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.服務(wù)態(tài)度不佳 在穿刺失誤時(shí)或液體滲漏后，不表示歉意，反而責(zé)怪患者血管不好、亂動(dòng)，引發(fā)護(hù)患糾紛。不遵守操作規(guī)范

（1）雖然預(yù)見自己的行為會(huì)發(fā)生不良后果，但輕信能夠避免。如輕信病人自訴青霉素為繼用，未做皮試即對(duì)熟人輸注青霉素而發(fā)生過敏反應(yīng)。

（2）未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，憑印象為病人輸液，導(dǎo)致輸錯(cuò)液體。（3）不按規(guī)范調(diào)節(jié)滴速。不了解藥物性質(zhì)，不認(rèn)真閱讀藥品說明書，慢滴甘露醇、快滴氨茶堿，或不能根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)滴速，如消化道出血病人解血便后血壓下降不知道加快輸液速度。

5.管理因素 護(hù)理核心制度落實(shí)不到位，加藥前未認(rèn)真執(zhí)行雙人核對(duì)，導(dǎo)致錯(cuò)加藥，造成藥物浪費(fèi)。護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)不足呼喚患者姓名時(shí)對(duì)雷同或相近諧音的名字未引起警覺導(dǎo)致?lián)Q液體時(shí)換錯(cuò)藥。6.巡視不勤 致回血堵塞、滲漏不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

感染控制不嚴(yán) 操作前后不洗手，用干棉簽反復(fù)擦拭多余消毒液，深靜脈置管局部換藥不規(guī)范。

7.發(fā)生不良事件時(shí)處理失誤 局部外滲未按藥物性質(zhì)給予冰敷、封閉等處理。發(fā)生輸液反應(yīng)未與病人一起完整封存證物。

如何防范輸液治療護(hù)理缺陷

1.制定靜脈輸液治療標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范，嚴(yán)格培訓(xùn) 參照《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》制定靜脈輸液治療標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范，從評(píng)估、執(zhí)行、觀察、溝通等環(huán)節(jié)規(guī)范要求，并嚴(yán)格培訓(xùn)，督促檢查，使全院護(hù)士輸液治療形成統(tǒng)一的規(guī)范模式。

2.在經(jīng)常執(zhí)行操作的地方給予警示 如在治療室張貼藥物配伍禁忌、三查八對(duì)等內(nèi)容。

3.加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育和專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)護(hù)理工作的主要對(duì)象是病人，面對(duì)人的健康與生命，特別要求護(hù)士有高度的責(zé)任感、認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度、精益求精的技術(shù)追求。在輸液治療中，熟悉病人情況，掌握藥物知識(shí)。護(hù)士的職責(zé)要求護(hù)士成為病人的監(jiān)護(hù)者，熟悉所使用的藥物，執(zhí)行了錯(cuò)誤醫(yī)囑要為自己的行為后果負(fù)責(zé)。

討論.護(hù)理管理者在防范輸液治療缺陷中起主導(dǎo)作用 護(hù)理管理者要制定相應(yīng)的制度、規(guī)范，并負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)，進(jìn)行督促檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取有效措施保護(hù)病人，防止護(hù)患糾紛。26例缺陷大多數(shù)未對(duì)病人造成不良后果，2例投訴由病房護(hù)士長妥善處理，1例投訴由醫(yī)院協(xié)調(diào)解決。

2.低年資護(hù)士容易發(fā)生護(hù)理缺陷，對(duì)這一群體應(yīng)給予更多關(guān)注 我院2年以下護(hù)士均為聘用護(hù)士，周轉(zhuǎn)快，規(guī)范培訓(xùn)期短，敬業(yè)精神較差，個(gè)別護(hù)士犯兩次以上同樣的錯(cuò)誤?？赡芘c聘用護(hù)士待遇低、缺乏個(gè)人發(fā)展動(dòng)力有關(guān)，筆者采取按學(xué)歷、職稱確定基本工資、按工作

業(yè)績確定獎(jiǎng)金系數(shù)的方法解決薪酬問題，采取送出進(jìn)修培訓(xùn)、評(píng)選考核優(yōu)秀等方式鼓勵(lì)實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，對(duì)提高聘用護(hù)士積極性起到了一定的作用。隨著聘用護(hù)士的增多，建立良好的用人機(jī)制，對(duì)保證護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)非常重要。

**縣婦幼保健院護(hù)理部 2009年12月25日

輸液治療是護(hù)士最常執(zhí)行的操作，也是病人衡量護(hù)理技術(shù)操作水平的重要依據(jù)，直接影響病人的安全和病人滿意度。

輸液治療中常見的護(hù)理缺陷.執(zhí)行醫(yī)囑失誤 執(zhí)行醫(yī)囑不認(rèn)真，致藥名、劑量錯(cuò)誤，或執(zhí)行口頭醫(yī)囑失誤

2.配液環(huán)節(jié)失誤 不了解配伍禁忌，致藥液混濁，造成浪費(fèi)。

3、3.溝通不到位 未認(rèn)真履行告知義務(wù)不充分講解用藥目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、應(yīng)該如何尋求幫助等。如對(duì)使用抗生素的病人，只簡單告知病人有心慌、發(fā)癢等不適要告訴醫(yī)務(wù)人員，結(jié)果病人身體出現(xiàn)皮疹3天才被醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)，因未及時(shí)停藥，致皮疹增多，增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.服務(wù)態(tài)度不佳 在穿刺失誤時(shí)或液體滲漏后，不表示歉意，反而責(zé)怪患者血管不好、亂動(dòng)，引發(fā)護(hù)患糾紛。不遵守操作規(guī)范

（1）雖然預(yù)見自己的行為會(huì)發(fā)生不良后果，但輕信能夠避免。如輕信病人自訴青霉素為繼用，未做皮試即對(duì)熟人輸注青霉素而發(fā)生過敏反應(yīng)。

（2）未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，憑印象為病人輸液，導(dǎo)致輸錯(cuò)液體。

（3）不按規(guī)范調(diào)節(jié)滴速。不了解藥物性質(zhì)，不認(rèn)真閱讀藥品說明書，慢滴甘露醇、快滴氨茶堿，或不能根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)滴速，如消化道出血病人解血便后血壓下降不知道加快輸液速度。

5.管理因素 護(hù)理核心制度落實(shí)不到位，加藥前未認(rèn)真執(zhí)行雙人核對(duì)，導(dǎo)致錯(cuò)加藥，造成藥物浪費(fèi)。護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)不足呼喚患者姓名時(shí)對(duì)雷同或相近諧音的名字未引起警覺導(dǎo)致?lián)Q液體時(shí)換錯(cuò)藥。6.巡視不勤 致回血堵塞、滲漏不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

感染控制不嚴(yán) 操作前后不洗手，用干棉簽反復(fù)擦拭多余消毒液，深靜脈置管局部換藥不規(guī)范。

7.發(fā)生不良事件時(shí)處理失誤 局部外滲未按藥物性質(zhì)給予冰敷、封閉等處理。發(fā)生輸液反應(yīng)未與病人一起完整封存證物。

如何防范輸液治療護(hù)理缺陷

1.制定靜脈輸液治療標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范，嚴(yán)格培訓(xùn) 參照《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》制定靜脈輸液治療標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范，從評(píng)估、執(zhí)行、觀察、溝通等環(huán)節(jié)規(guī)范要求，并嚴(yán)格培訓(xùn)，督促檢查，使全院護(hù)士輸液治療形成統(tǒng)一的規(guī)范模式。

2.在經(jīng)常執(zhí)行操作的地方給予警示 如在治療室張貼藥物配伍禁忌、三查八對(duì)等內(nèi)容。

3.加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育和專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)護(hù)理工作的主要對(duì)象是病人，面對(duì)人的健康與生命，特別要求護(hù)士有高度的責(zé)任感、認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度、精益求精的技術(shù)追求。在輸液治療中，熟悉病人情況，掌握藥物知識(shí)。護(hù)士的職責(zé)要求護(hù)士成為病人的監(jiān)護(hù)者，熟悉所使用的藥物，執(zhí)行了錯(cuò)誤醫(yī)囑要為自己的行為后果負(fù)責(zé)。

討論.護(hù)理管理者在防范輸液治療缺陷中起主導(dǎo)作用 護(hù)理管理者要制定相應(yīng)的制度、規(guī)范，并負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)，進(jìn)行督促檢查，及時(shí)發(fā)

現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取有效措施保護(hù)病人，防止護(hù)患糾紛。26例缺陷大多數(shù)未對(duì)病人造成不良后果，2例投訴由病房護(hù)士長妥善處理，1例投訴由醫(yī)院協(xié)調(diào)解決。

2.低年資護(hù)士容易發(fā)生護(hù)理缺陷，對(duì)這一群體應(yīng)給予更多關(guān)注 我院2年以下護(hù)士均為聘用護(hù)士，周轉(zhuǎn)快，規(guī)范培訓(xùn)期短，敬業(yè)精神較差，個(gè)別護(hù)士犯兩次以上同樣的錯(cuò)誤?？赡芘c聘用護(hù)士待遇低、缺乏個(gè)人發(fā)展動(dòng)力有關(guān)，筆者采取按學(xué)歷、職稱確定基本工資、按工作業(yè)績確定獎(jiǎng)金系數(shù)的方法解決薪酬問題，采取送出進(jìn)修培訓(xùn)、評(píng)選考核優(yōu)秀等方式鼓勵(lì)實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，對(duì)提高聘用護(hù)士積極性起到了一定的作用。隨著聘用護(hù)士的增多，建立良好的用人機(jī)制，對(duì)保證護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)非常重要。

**縣婦幼保健院護(hù)理部 2009年12月25日

第二篇：輸液治療護(hù)理緒論

輸液治療護(hù)理緒論

一、宗旨

輸液治療護(hù)理是臨床最常用的治療護(hù)理手段之一。我們的宗旨是以人為本，培訓(xùn)輸液治療護(hù)士的專業(yè)理論、法律知識(shí)，以及專業(yè)技術(shù)、溝通、科研、咨詢、患者教育、臨床管理、質(zhì)量控制和預(yù)算等能力，規(guī)范實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，提高輸液治療護(hù)理的安全性，為患者提供安全有效的輸液治療。

二、實(shí)踐范圍

（一）工作場所

依法設(shè)立的具備輸液治療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

（二）工作內(nèi)容

1.評(píng)估治療方案

2.評(píng)估患者情況

3.選擇穿刺部位

4.選擇穿刺工具

5.正確準(zhǔn)備穿刺工具

6正確應(yīng)用輸液工具

7.靜脈通路的護(hù)理、維持及管理

實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)操作程序化，提高患者輸液治療穿刺成功率，減少并發(fā)癥，降低患者費(fèi)用，提高患者滿意度以及降低護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度和減少針刺傷的目的。

三、執(zhí)行輸液治療護(hù)理人員的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)限

（一）資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)

1． 獲得護(hù)士資格的注冊(cè)護(hù)士可從事基本輸液治療護(hù)理工作。

2． 執(zhí)行外周置入中心導(dǎo)管（PICC）穿刺者，應(yīng)為在臨床工作5年以上的主管護(hù)師，同時(shí)應(yīng)經(jīng)過PICC相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)并取得合格證書。

3． 專業(yè)靜脈治療護(hù)士應(yīng)具有輸液治療護(hù)理中必須具備的專業(yè)知識(shí)和技能。

（二）權(quán)限

1． 根據(jù)醫(yī)囑按照輸液質(zhì)量護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行輸液治療護(hù)理。2． 對(duì)患者進(jìn)行教育，與患者溝通交流輸液治療的相關(guān)信息。3． 運(yùn)用護(hù)理程序于患者輸液治療的整個(gè)過程。4． 正確使用輸液治療儀器設(shè)備。

5． 正確、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄有關(guān)的護(hù)理文件。6． 監(jiān)控治療反應(yīng)。7． 控制感染。8． 進(jìn)行質(zhì)量控制。

9． 與其他醫(yī)務(wù)人員相互合作，并參與臨床與輸液治療護(hù)理有關(guān)的決策過程。10． 遵守所在地區(qū)醫(yī)療單位的規(guī)章制度。11． 按規(guī)定完成繼續(xù)教育學(xué)習(xí)計(jì)劃，主動(dòng)收集資料，開展護(hù)理科研，提高護(hù)理質(zhì)量。12． 護(hù)士不僅要做一名輸液治療的穿刺專家，而且要做一名咨詢顧問，為公眾提供咨詢服務(wù)。

四、文獻(xiàn)檢索的策略 見P2

五、草案形成的過程 見P3

輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南

輸液治療的感染控制和護(hù)理安全

一、感染控制的一般原則

輸液是一種將無菌藥液直接滴入人體靜脈內(nèi)的治療方法。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，它作為一種迅速有效的給藥方法在多種治療途徑中占有不容質(zhì)疑的首要地位。導(dǎo)管相關(guān)性血液感染（CRBSI）

【證據(jù)】感染是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長。

感染的危險(xiǎn)性隨著無菌操作的標(biāo)準(zhǔn)化而下降，接受過專業(yè)培訓(xùn)的靜脈治療小組人員對(duì)降低導(dǎo)管相關(guān)性感染、相關(guān)并發(fā)癥有顯著作用，由于操作不熟練的人員進(jìn)行操作和護(hù)理會(huì)造成導(dǎo)管發(fā)生細(xì)菌種植和相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)性增加，同時(shí)當(dāng)作護(hù)理人員的數(shù)量降低時(shí)，會(huì)導(dǎo)致人員教育培訓(xùn)和輸液治療操作、導(dǎo)管的維護(hù)等問題的出現(xiàn)，從而使感染的危險(xiǎn)性增加。

所有被血液污染的一次性物品和（或）銳器（包括但不局限于針頭、導(dǎo)絲、探針、手術(shù)刀等）應(yīng)丟棄在不透水、防穿透、不能打開的銳器盒中并定時(shí)更換。

有效實(shí)施監(jiān)督靜脈輸液感染控制預(yù)防措施并進(jìn)行感染監(jiān)控，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)記錄、評(píng)估、報(bào)告、整改。

確保輸液管路各通路入口的無菌，將污染的危險(xiǎn)性降到最低。

教育醫(yī)務(wù)工作者正確掌握血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)證，正確的置管和維護(hù)操作。

二、手衛(wèi)生

Maki等認(rèn)為，來自皮膚的致病菌是感染的重要來源，經(jīng)手接觸傳播是醫(yī)院感染的重要途徑。另外，在輸液操作過程中操作者也有被暴露于血液和體液的危險(xiǎn)。手衛(wèi)生是對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員雙向保護(hù)的有效手段，也是有效控制感染的一項(xiàng)重要措施?！咀C據(jù)】

因此取下手套必須洗手或用消毒液擦手。WHO感染控制指南建議手衛(wèi)生可采用洗手或手消毒劑揉搓，但并沒有指出哪種方法更具有優(yōu)勢。另外，良好的洗手設(shè)施也是保證手衛(wèi)生的重要環(huán)節(jié)，湖南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院對(duì)洗手肥皂進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，盛在皂盒中的肥皂帶菌率為100%，懸掛放置后帶菌率為16.7%?！就扑]意見】

實(shí)施輸液治療過程中操作者不允許戴假指甲，或使用其他指甲產(chǎn)品。

操作者手上有可見體液、血液或可疑手被污染，應(yīng)立即用抗菌或非抗菌皂液和水進(jìn)行洗手。

三、無菌器具的應(yīng)用 【背景】

為了預(yù)防靜脈炎，研究顯示從開始給藥到更換給要裝置的時(shí)間不超過72小時(shí)是比較安全和經(jīng)濟(jì)的，但最新研究數(shù)據(jù)顯示證明96h與72h更換給藥裝置無顯著不同。輸液治療時(shí)無菌器具的選擇和更換，應(yīng)以人體最舒適、造成的損失最少，能最大限度地預(yù)防感染為目的?！咀C據(jù)】

研究結(jié)果表明，整個(gè)輸液系統(tǒng)中，導(dǎo)管型號(hào)、置管部位與血液感染具有相關(guān)性，使用單腔導(dǎo)管患者導(dǎo)管相關(guān)性血液感染發(fā)生率明顯低于使用雙腔導(dǎo)管的患者，因此無特殊需要應(yīng)選擇中心靜脈單腔導(dǎo)管。有研究顯示使用精密輸液器輸注中藥注射液、脂肪乳、粉劑抗生素等高微粒靜脈注射用藥時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于普通輸液器?！就扑]意見】

根據(jù)患者情況，選擇發(fā)生并發(fā)癥（感染和非感染）危險(xiǎn)度低的導(dǎo)管、置管技術(shù)和部位。

確保輸液管路各通路連接裝置的無菌，將污染的危險(xiǎn)性降到最低。

第三篇：門診靜脈輸液治療中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施

門診靜脈輸液治療中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理工作中對(duì)病人、醫(yī)院工作人員、探視者造成的損害或被投訴的事件，風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性、永恒性、不定性和危害性支持等特征[1]，靜脈輸液因其治療手段直接見效快，而成為臨床應(yīng)用頻率最高的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，但在操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至引起醫(yī)療護(hù)理糾紛，尤其是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，因此，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，制訂有針對(duì)性的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的策略，對(duì)防范護(hù)理糾紛，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)是極為必要的。

1.靜脈輸液治療中常見的風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.1 由于責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹，不認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度，造成用藥張冠李戴或用藥劑量錯(cuò)誤，輕者引發(fā)醫(yī)療糾紛，重者危及生命，違反法律，后果不堪設(shè)想.1.2 配藥時(shí)，違反配伍禁忌原則，造成藥物間不良化學(xué)反應(yīng)，使患者沒有得到應(yīng)有的合理治療，甚至造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

1.3 未按醫(yī)囑或?qū)λ幬锼幮圆皇煜?，輸液速度過快或輸液后不及時(shí)巡視，造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做好相應(yīng)的處理，而引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。

1.4 加藥后或輸液前，未認(rèn)真檢查液體質(zhì)量而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體里的微粒，如安剖的膠塞，藥物未溶顆?；蚱渌s質(zhì)，造成患者及家屬的不滿或恐慌等心里反應(yīng)。

1.5 護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)水平低、穿刺前未對(duì)血管進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估或進(jìn)行穿刺時(shí)思想不集中，造成穿刺失敗，失敗后未及時(shí)向患者做好道歉溝通，而引發(fā)不滿情緒。

2、防范措施

2.1增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)法律意識(shí)，護(hù)理人員普遍存在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差法律意識(shí)淡薄。如在門診靜脈輸液室，護(hù)理人員往往由于熟人關(guān)系，在沒有醫(yī)囑執(zhí)行單的基礎(chǔ)下進(jìn)行靜脈輸液等。因此，總結(jié)和收集護(hù)理工作中現(xiàn)有的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在早上交班會(huì)上經(jīng)常向護(hù)理人員灌輸風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而加強(qiáng)法律和責(zé)任意識(shí)，預(yù)見有可能出現(xiàn)的不安全隱患。

2.2 確保靜脈輸液物品和藥品的安全

2.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行一次性注射器、輸液器使用管理制度，把好一次性物品質(zhì)量關(guān)，使用一次性物品時(shí)必須檢查是否密封和有效期，消除由此導(dǎo)致的安全風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.2 用藥前應(yīng)仔細(xì)檢查藥品的批號(hào)、外包裝、有效期、使用要求和副作用，嚴(yán)格遵循藥物配伍禁忌，有疑問時(shí)及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)師或及時(shí)糾正，同時(shí)注意藥品的保存要求，一律不使用在院外自購的藥品。從藥源方面確保安全。

2.3 做好接藥工作.接藥時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)好注射證，認(rèn)真填好靜脈輸液記錄卡，內(nèi)容有患者的姓名、性別、藥名、劑量、用法等，對(duì)各種藥物應(yīng)檢查藥名、有效期等，同時(shí)把藥物的用法和用量向家屬或患者解釋清楚，并引導(dǎo)好患者入座。

2.4 確保正確執(zhí)行醫(yī)囑.日常工作中護(hù)士多習(xí)慣按醫(yī)囑被動(dòng)而盲目地工作，要調(diào)動(dòng)主動(dòng)工作心理，因此，要求護(hù)士接到靜脈輸液醫(yī)囑后，要對(duì)其正確性進(jìn)行判斷，核對(duì)醫(yī)囑過程中遇有疑問及時(shí)與主治醫(yī)師做好溝通。

2.5 進(jìn)行靜脈輸液前確保用藥的準(zhǔn)確性。由于輸液室病人較多，聲音有些喧嘩，病人注意力不集中，還有同姓名的情況，在護(hù)士叫喚患者姓名時(shí)，病人有時(shí)聽不清楚也回答，因此，當(dāng)護(hù)士到病人面前準(zhǔn)備進(jìn)行輸液時(shí)一定要再次核對(duì)好病人的姓名、性別、年齡及用藥情況，尤其對(duì)一些老年人、語言不通者更要認(rèn)真核對(duì)。

2.6 行靜脈穿刺時(shí)要求護(hù)士認(rèn)真做好評(píng)估工作，如血管、病人的病情等，取得病人及家屬的主動(dòng)配合，力爭一針見血。

2.7 加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好宣教工作，大部分的病人對(duì)于藥物治療的目的、用法、作用、副作用不了解，因此，要求護(hù)士必須熟悉藥品性質(zhì)，清楚用藥目的，患者及家屬其所用藥物的數(shù)量、作用、目的、副反應(yīng)，注意事項(xiàng)以及不同病人不同用藥調(diào)節(jié)滴速的意義等，避免病人在不知情的情況下自己隨意調(diào)節(jié)滴速，造成一些特殊用藥（硝酸甘油、胰島素等輸液過快，引起病情迅速變化而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，并囑患者有任何不適要及時(shí)告知，在溝通的過程中，護(hù)士說話要講完整，要掌握分寸，適可而止。

2.8 勤巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。輸液完后護(hù)士要積極巡視病人，觀察注射部位有無腫塊，輸液滴數(shù)是否準(zhǔn)確，如外滲要積極處理，積極詢問病人是否舒適。對(duì)使用特殊用藥的患者如硝酸甘油等，護(hù)士要密切觀察血壓的變化等。對(duì)血管有刺激強(qiáng)的藥物，要注意預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。液體滴完后要及時(shí)更換液體和拔針。

2.9 要認(rèn)真填寫輸液記錄卡，輸液記錄卡是病人用藥過程的真實(shí)記錄，護(hù)士要及時(shí)完整填寫，如滴速、時(shí)間、執(zhí)行人簽名。

2.10靜脈輸液前對(duì)需要做過敏試驗(yàn)的藥物，依據(jù)藥物試驗(yàn)程序進(jìn)行，由護(hù)士執(zhí)行藥物試敏醫(yī)囑，及試時(shí)要告知皮試的的意義和詢問過敏史，并交待試驗(yàn)中的注意事項(xiàng)，試驗(yàn)陰性后方可使用，并做好記錄。

2.11做好護(hù)理記錄及保存工作。護(hù)理記錄是護(hù)理人員對(duì)病人的病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施的護(hù)理記載，它除有評(píng)估病人，調(diào)查研究，教學(xué)資源意義外，也具有法律依據(jù)，可見，護(hù)理記錄及時(shí)、完整、真實(shí)準(zhǔn)確是維護(hù)護(hù)患權(quán)益的有力依據(jù)[2]。因此，對(duì)在輸液過程產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者要做好護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄好該患者姓名、性別、年齡、疾病診斷，用藥情況及輸液過程中產(chǎn)生不良反應(yīng)的癥狀和處理方法，處理后效果如何等。輸液完后輸液卡和注射證護(hù)士要收好保存半年。

第四篇：護(hù)理缺陷原因分析

護(hù)理缺陷原因分析：①工作責(zé)任心不強(qiáng)、安全意識(shí)淡漠、惰性嚴(yán)重、缺乏自我約束能力和慎獨(dú)精神，不能嚴(yán)格遵循工作制度和操作規(guī)程辦事，是導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生的主觀原因。②日班事務(wù)性的雜事多，護(hù)士分層次上崗未落實(shí)，是發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的客觀原因。有資料顯示，差錯(cuò)發(fā)生的主要時(shí)間還是白班。白班各種護(hù)理治療集中，同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行健康教育、還要接待、處理新患者等，容易造成工作上的疏忽，是造成差錯(cuò)的客觀原因。③護(hù)理缺陷發(fā)生率與發(fā)生缺陷人員的護(hù)齡和職稱密切相關(guān)。護(hù)齡和職稱越低，差錯(cuò)發(fā)生率越高，這與護(hù)士的業(yè)務(wù)知識(shí)水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。④與管理因素有關(guān)。管理缺乏力度，責(zé)任不清，獎(jiǎng)罰不明，質(zhì)量控制措施形同虛設(shè)流于形式。護(hù)士長要花大量精力進(jìn)行瑣碎的行政事務(wù)管理。如：科室的經(jīng)濟(jì)收入和支出的管理、各類物資的管理、臨時(shí)頂班、完成計(jì)劃外工作等，嚴(yán)重影響了護(hù)士長的管理職能。

護(hù)理缺陷的防范：①強(qiáng)化安全意識(shí)，健全各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，增強(qiáng)法律意識(shí)教育。進(jìn)行安全教育，強(qiáng)化安全意識(shí)，防患于未然，落實(shí)護(hù)理工作制度，經(jīng)常性的學(xué)習(xí)醫(yī)療安全知識(shí)和有關(guān)法律、法規(guī)，建立健全規(guī)章制度并認(rèn)真落實(shí)。如：查對(duì)制度，交接班制度，執(zhí)行醫(yī)囑制度，差錯(cuò)事故分析討論制度等。②提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平，充分發(fā)揮高年資護(hù)士作用。因?yàn)楦吣曩Y護(hù)士既有牢固的專業(yè)知識(shí)、熟練的操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，又有高度的責(zé)任心和善于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理問題的能力。高年資護(hù)士要為年輕護(hù)士把好關(guān)，做好傳、幫、帶、教，工作安排上要新老搭配，以老帶新，以此防范護(hù)理缺陷出現(xiàn)。制定新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，按計(jì)劃對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培養(yǎng)，有明確的考核標(biāo)準(zhǔn)，分階段定時(shí)考核，特別是在強(qiáng)化鞏固“三基”培訓(xùn)的同時(shí)營造學(xué)習(xí)上進(jìn)的氛圍，鼓勵(lì)護(hù)士參加各種與專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，定期在病區(qū)舉行?？浦R(shí)培訓(xùn)，選送護(hù)士外出進(jìn)修，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，形成業(yè)務(wù)水平穩(wěn)定、思想素質(zhì)過硬的護(hù)理隊(duì)伍。③加強(qiáng)管理、履行管理職能。實(shí)行全面的質(zhì)量控制充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用，遵循護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，防檢結(jié)合、以防為主全面控制護(hù)理質(zhì)量。制定明確的獎(jiǎng)罰措施，盡力將缺陷消除在事前。建立護(hù)理缺陷分析討論機(jī)制，每月無論有無缺陷，都要組織人員進(jìn)行分析討論，有則改之、無則加勉，以此防范缺陷。

第五篇：2015年4月份護(hù)理缺陷護(hù)理不良事件討論分析匯總

2015年4月份護(hù)理缺陷護(hù)理不良事件討論分析匯總

時(shí)間：2015-5-5

地點(diǎn)：六樓會(huì)議室

主持：曹廣菊 參加人員：

本月出現(xiàn)護(hù)理缺陷26項(xiàng)，護(hù)理不良事件6例。組織護(hù)長會(huì)議對(duì)護(hù)理不良事件及護(hù)理缺陷進(jìn)行全院通報(bào)，以示警戒。存在問題：

護(hù)理不良事件一：

外二科

患者床號(hào)：041 ；姓名：李永娣；性別：女；年齡：64歲；診斷：右側(cè)坐骨囊腫 事件發(fā)生時(shí)間：2015.4.2 事件發(fā)生經(jīng)過：2015.4.2 09:40患者在照神燈過程自行將棉被覆蓋在神燈上導(dǎo)致棉被烤焦冒煙，患者無燙傷，當(dāng)班護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)立即撤離神燈，更換被服，并停用神燈治療。

護(hù)理不良事件二：內(nèi)兒科

患者床號(hào)：80床；姓名：鄧文權(quán)；性別：男；年齡：78歲；診斷：呼吸衰竭 事件發(fā)生時(shí)間：2015.4.8 事件發(fā)生經(jīng)過：患者于13:45自行下床，在床前不慎跌倒，立即報(bào)告醫(yī)生，對(duì)病人進(jìn)行全面檢查，行DR檢查結(jié)果顯示“右股骨粗隆骨折”，請(qǐng)骨科醫(yī)生會(huì)診后轉(zhuǎn)骨科治療。病人無投訴。

護(hù)理不良事件三：骨一科

患者床號(hào)：042床；姓名：吳美妹；性別：女；年齡：91歲；診斷：左股骨轉(zhuǎn)子間骨折 事件發(fā)生時(shí)間：2015-4-10 事件發(fā)生經(jīng)過：患者自行拔除尿管，護(hù)士查房發(fā)現(xiàn)后，再次重置尿管，病人及家屬無投訴。

護(hù)理不良事件四：骨一科

患者床號(hào)：042床；姓名：吳美妹；性別：女；年齡：91歲；診斷：左股骨轉(zhuǎn)子間骨折 事件發(fā)生時(shí)間：2015-4-12 事件發(fā)生經(jīng)過：2015-4-12約9點(diǎn)為患者做紅外線治療時(shí)導(dǎo)致輕微燙傷，即給予外涂燙傷膏，病人及家屬無投訴。

護(hù)理不良事件五：腦病科

患者床號(hào)：025床 ；姓名：潘段 ；性別：女；年齡：80歲；診斷：中風(fēng)病 事件發(fā)生時(shí)間：2015-4-26

事件發(fā)生經(jīng)過：患者無家屬陪護(hù)，于13：00自行下床，在病區(qū)走廊行走時(shí)不慎摔倒，路人見狀立即扶起病人并大聲呼叫值班人員，值班醫(yī)生協(xié)助扶到病床并予體查，DR顯示：恥骨裂紋骨折，請(qǐng)骨科醫(yī)生會(huì)診，囑患者臥床體息一個(gè)月，患者及家屬表示理解，無投訴。分析原因：

護(hù)理不良事件一：

1、病人年老體弱，無留陪人，2、病人無使用協(xié)助步行的工具。

3、護(hù)士觀察不到位。

護(hù)理不良事件二：

1、患者安全意識(shí)差，護(hù)士宣教不到位。

2、患者及家屬對(duì)安全知識(shí)宣教不重視。

護(hù)理不良事件三：患者有老年認(rèn)知障礙，躁動(dòng)不合作，沒使用有效約束，屬計(jì)劃外拔管。

護(hù)理不良事件四：

1、患者年老，意識(shí)不完全清醒，對(duì)熱不敏感，2、護(hù)士工作量大，巡視病房較少，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

護(hù)理不良事件五：患者下地活動(dòng)，陪人外出，無家屬陪同。整改措施： 護(hù)理不良事件一：

1、組織全科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通報(bào)本次不良事件，每人分析患者跌倒原因及提出防范措施。

2、豐富陪護(hù)告知的內(nèi)容，如在走廊帖一些防跌倒的宣教內(nèi)容，計(jì)劃科室印刷防跌倒的宣傳單，有防跌倒的措施與圖文，以提高患者及家屬的依從性。

3、加強(qiáng)年老體弱病人的生活護(hù)理。

護(hù)理不良事件二：

1、再次為患者及家屬宣教安全知識(shí)，以取得配合，護(hù)士加強(qiáng)巡視病房，與患者、家屬及管床醫(yī)生做好溝通，為患者營造一個(gè)安全的環(huán)境。

護(hù)理不良事件三：

1、護(hù)士需加強(qiáng)管道護(hù)理，做好患者家屬對(duì)管道的認(rèn)識(shí)及配合護(hù)理，2、多巡視病房，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

3、對(duì)不配合留置尿管的患者要選用合適的約束帶進(jìn)行有效約束。

護(hù)理不良事件四：

1、因年老病人對(duì)熱不敏感，對(duì)年老病人在進(jìn)行照射紅外線或其他熱療時(shí)要了解病人對(duì)熱的敏感程度，隨時(shí)詢問病人的

感受，注意燈距不能太近，不能完全按病人說不夠熱而縮短燈距，對(duì)意識(shí)不完全清醒的病人進(jìn)行熱療時(shí)需專人陪護(hù)。

2、增加護(hù)理人員，多巡視病房。

護(hù)理不良事件五：

1、簽署陪護(hù)告知書，必須強(qiáng)調(diào)陪人24小時(shí)陪同。

2、陪人確有事需要外出時(shí)，必須告知值班醫(yī)生或護(hù)士，加強(qiáng)巡視病房，協(xié)助患者生活所需。

英德市中醫(yī)院護(hù)理部

2015.5.7