第一篇：輸液治療的感染控制和護(hù)理安全

輸液治療的感染控制和護(hù)理安全

摘要 ：感染控制的一般原則.手衛(wèi)生.無菌器具的應(yīng)用.配制.有效期和過期.皮膚消毒.銳器.危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)廢棄物的處理.胃腸外營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品的穩(wěn)定性與相容性，輸液輔助器具的清潔與消毒。

背景：輸液是一種將無菌藥液直接滴入人體靜脈內(nèi)的治療方法①。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，它作為一種有效的給藥方法在多種治療途徑中占有不容置疑的首要地位。但是由于輸液治療操作會(huì)破壞人體的防御屏障，使患者置于發(fā)生局部或系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的危險(xiǎn)當(dāng)中，包括局部感染.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染.靜脈炎以及其他一些遷徙性感染灶（如肺膿腫.腦膿腫.骨髓炎.眼內(nèi)炎等）②。因此在執(zhí)行輸液治療時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和規(guī)程，以有效預(yù)防和控制輸液治療相關(guān)的感染，保證輸液治療的護(hù)理安全。

證據(jù)：感染是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長(zhǎng)③。有證據(jù)顯示：手握活塞進(jìn)行抽吸藥液的污染率隨抽動(dòng)活塞的次數(shù)增加而增加，而手持注射器活塞柄抽吸藥液的污染與活塞的抽動(dòng)次數(shù)無密切關(guān)系④。美國(guó)疾病控制中心認(rèn)為導(dǎo)管接口是導(dǎo)致導(dǎo)管微生物定植的一個(gè)重要原因，尤其時(shí)較長(zhǎng)時(shí)間的留置導(dǎo)管。研究表明，導(dǎo)管留置時(shí)間超過1周后，由于輸液接口導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)感染占51%，這與不規(guī)范操作有很大關(guān)系。與外周靜脈導(dǎo)管相比，中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生感染的危險(xiǎn)率更高，在置管時(shí)防護(hù)屏障就需要更加嚴(yán)格，應(yīng)使用最大限度的無菌防護(hù)屏障（如口罩.帽子.無菌手套.無菌衣和大的無菌巾），其與標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)（如無菌手套和小的無菌巾）相比可以顯著降低CRBSI的發(fā)生率。雖然沒有研究表明經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)和中等長(zhǎng)度導(dǎo)管使用上述防護(hù)措施是否有效，但PICC也應(yīng)使用最大限度的防護(hù)屏障。有研究表明，護(hù)士對(duì)導(dǎo)管靜脈炎危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重程度，評(píng)估能力能減少靜脈炎的發(fā)生。英國(guó)在成人外科病房的一項(xiàng)研究表明：86.2%的護(hù)士在導(dǎo)管留置72H時(shí)按操作規(guī)程更換外周靜脈導(dǎo)管，而有13.8%的護(hù)士沒有按操作規(guī)程更換外周靜脈導(dǎo)管，延長(zhǎng)了導(dǎo)管保留的時(shí)間，增加了靜脈炎的發(fā)生率。美國(guó)過去20年研究報(bào)告中顯示，感染的危險(xiǎn)性隨著無菌操作的標(biāo)準(zhǔn)化而下降，接受過專業(yè)培訓(xùn)的靜脈治療小組人員對(duì)降低導(dǎo)管相關(guān)性感染，相關(guān)性并發(fā)癥有顯著作用，由操作不熟練的人員進(jìn)行操作和護(hù)理會(huì)造成導(dǎo)管發(fā)生細(xì)菌種植和相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)性增加，同時(shí)當(dāng)護(hù)理人員的數(shù)量降低時(shí)，會(huì)導(dǎo)致人員教育培訓(xùn)和輸液治療操作.導(dǎo)管的維護(hù)等問題的出現(xiàn)，從而使感染的危險(xiǎn)性增加。

1.1輸液治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

1.2有效實(shí)施監(jiān)督靜脈輸液感染控制預(yù)防措施并進(jìn)行感染監(jiān)控，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)記錄.評(píng)估.報(bào)告.整改。

1.3保證充足的人力之源，排班與工作量應(yīng)與感染控制工作要求一致。1.4確保輸液管路各通路入口的無菌，將污染的危險(xiǎn)性降到最低。

1.5教育醫(yī)務(wù)工作者正確掌握血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)證.正確的置管和維護(hù)操作。1.6定期對(duì)操作者的知識(shí)掌握情況和指導(dǎo)方針遵守情況進(jìn)行評(píng)估。1.7委派受過培訓(xùn)或有資格的專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)新手操作。

2.1操作者操作前.后應(yīng)實(shí)行合格的手部清潔，不允許佩戴假指甲，戴手套前和脫下手套之后也需洗手。

2.2操作者手上有可見體液.血液或可疑手被污染，應(yīng)立即用抗菌或非抗菌皂液和水進(jìn)行洗手。

2.3消毒后的輸液穿刺部位不要用手進(jìn)行觸診，除非進(jìn)行在消毒。2.4在沒有流動(dòng)水洗手的情況下，也可使用手消毒液。3.1使用前詳細(xì)閱讀使用說明，按生產(chǎn)廠商提供的說明使用輸液無菌器具。

3.2根據(jù)患者情況.藥物性質(zhì)選擇適合的.一次性無菌輸液產(chǎn)品和器具，并確定所用產(chǎn)品.器具的完整性和安全性。

3.3確保輸液管路各通路連接裝置的無菌，將污染的危險(xiǎn)性降到最低。4.1配制液體時(shí)，必須遵循無菌技術(shù)操作原則和規(guī)程。

4.2藥液配制和使用時(shí)，應(yīng)依據(jù)藥典和藥物配伍禁忌標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。4.3在配制及輸注液體和藥物之前，需明確藥物的化學(xué)和物理性質(zhì)，藥物的相容性和穩(wěn)定性。4.4配制液體的注射器應(yīng)一次性使用，并選擇18G（直徑1.2MM）以下針頭配制液體。5.1應(yīng)遵循生產(chǎn)廠商有關(guān)藥品和儀器儲(chǔ)存的使用說明和指南，以保證有效期和使用期限的可靠性。

5.2使用長(zhǎng)期留置的輸液器具時(shí)，要記錄使用起始時(shí)間等相關(guān)內(nèi)容，以保證及時(shí)更換。6.1靜脈穿刺前，對(duì)皮膚不清潔者先行皮膚清潔后，再進(jìn)行消毒。

6.2以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)行消毒，由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦，消毒面積不小于5cm*5cm（如用無菌敷料覆蓋穿刺部位，其消毒面積應(yīng)不小于無菌敷料面積）。6.3對(duì)于年齡<2個(gè)月的嬰兒不建議使用綠己定消毒皮膚。

6.4避免對(duì)新生兒使用碘酊，因?yàn)樗鼘?duì)新生兒甲狀腺有潛在影響。

7.1使用帶有預(yù)防銳器刺傷安全裝置的銳器盒。

7.2所有被血液污染的一次性物品和（或）銳器（包括但不局限于針頭.導(dǎo)絲.探針.手術(shù)刀等）應(yīng)丟棄在不透水.防穿透.不能打開的銳器盒中并定時(shí)更換。7.3嚴(yán)禁將銳器轉(zhuǎn)存入或倒入另一容器。7.4靜脈輸液治療操作時(shí)應(yīng)攜帶銳器盒。

8.1在藥劑師的指導(dǎo)下制定營(yíng)養(yǎng)液配制程序。

8.2營(yíng)養(yǎng)液的配制應(yīng)由有資格的醫(yī)務(wù)人員在層流潔凈臺(tái)下，遵照無菌操作原則來完成。8.3胃腸外營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，一經(jīng)輸入需在24H內(nèi)全部輸注完畢。

8.4胃腸外營(yíng)養(yǎng)液如在冰箱內(nèi)保存，應(yīng)在輸注前1H從冰箱內(nèi)取出，以便在輸入時(shí)使其接近室溫。

8.5新進(jìn)使用的藥物必須由藥劑師復(fù)核其相容性數(shù)據(jù)。

9.1在患者使用前或同一個(gè)患者長(zhǎng)期使用期間，應(yīng)清潔和消毒醫(yī)療儀器設(shè)備，以預(yù)防交叉感染和疾病傳播。

9.2重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備，應(yīng)按要求進(jìn)行清潔或消毒。

9.3需要重新消毒的非一次性物品，要嚴(yán)格依照生產(chǎn)商提供的產(chǎn)品說明和指南進(jìn)行重新消毒和滅菌。

9.4沒根止血帶只能用于同一個(gè)患者。

9.5執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和消毒凈化步驟。

參考文獻(xiàn)

（1）殷雷。靜脈輸液與輸血。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)。2版。北京：人民衛(wèi)生出版社出版，2000:243（2）美國(guó)CDC。預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染指南。1999:1-2.（3）北京護(hù)理學(xué)會(huì)。北京國(guó)際靜脈輸液交流大會(huì)專題講座與論文匯編。北京：[出版者不詳]，2008:113

（4）李武平?！夺t(yī)院感染管理手冊(cè)》。西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008:163

第二篇：控制感染護(hù)理方法

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控制院內(nèi)感染臨床方法1

發(fā)布時(shí)間： 2008-7-11 16:56:30 被閱覽數(shù)： 319 次

控制院內(nèi)感染臨床方法1

沈陽(yáng)公安醫(yī)院朱胚容整理

1．無菌持物鉗的使用：

使用理念：以無菌持物鉗挾取無菌物品應(yīng)單獨(dú)包裝，單獨(dú)使用，有效期4h 2．無菌包：一周一高壓滅菌，內(nèi)有指示卡、外有3M膠帶，指示卡留3個(gè)月后棄掉，3M膠帶必須保證三個(gè)黑條，并在3M 膠不帶上注明物品名稱、消毒日期。打包者，包布不能發(fā)黑，不能潮濕，如潮濕即不能視為無菌，打包時(shí)體積不能超過30*30*50。

3．貯槽、消毒盒內(nèi)的棉球、紗布24H更換一次

4．凡士林的應(yīng)用：高壓達(dá)不到滅菌效果，應(yīng)干熱滅菌：160度、2小時(shí)； 170度、1小時(shí)；180度、30分鐘，量要少，紗布2—3層涂一層凡士林，凡士林紗布厚度不得超過1.3厘米。如需高壓滅菌，須延長(zhǎng)40分鐘。5．皮膚消毒：用碘伏，注射部位要求消毒面積55cm，正反各消一遍，知道碘伏的消毒濃度為0.5%且與盛裝的容器所標(biāo)的濃度相一致。

6．BP計(jì)袖帶：若被血液、體液污染的用健之素溶液（含CI溶液500mg/l）浸泡消毒30分鐘，清洗曬干再用。如無污染，保持清潔即可。7．聽診器用后在清潔的基礎(chǔ)上用酒精擦試消毒。

8．T計(jì)：用0.5%過氧乙酸浸泡消毒，數(shù)量固定，破碎及時(shí)補(bǔ)充，消毒后控干備用。

9．止血帶、墊布：用含C1的消毒液浸泡如：健之素（1000ng/l）15—30分鐘，一人一次一用一消毒

10．病房空氣消毒：不主張用消毒劑，病房每天通風(fēng)3次，每次15分鐘，不用紫外線照射

11．物體環(huán)境：地面濕式清掃2次/日，一般不用消毒藥液，如地面有污染的血跡等，可用含C1制劑：如健之素（1000ng/l）消毒后，清掃地面，一般情況下一W一次消毒液擦試

12．加完藥的藥瓶：不用蓋消毒棉球，換藥瓶時(shí)用消毒液的棉球擦試一下即可 13．無菌液體：取出或暴露的無菌溶液，須在4h使用，各種溶液瓶開啟后（指未暴露的）不得超過24h，并注明啟用時(shí)間。14．無菌包：開封4h后需重新滅菌 紗輪：每天用酒精擦試消

院內(nèi)感染護(hù)理防范方法2

發(fā)布時(shí)間： 2008-7-11 17:01:19 被閱覽數(shù)： 312 次

院內(nèi)感染護(hù)理防范方法2 12．紗輪：每天用酒精擦試消。

13．安瓶：打開前后均用酒精棉球（簽）消一下，抽取藥液時(shí)保證藥液不接近瓶口

14．油糕缸：消毒液的磨口瓶：每周換二次，其內(nèi)液體及物品每天換一次。15．銳器盒：外面只能放置1個(gè)，裝滿回收后更換新的?？谇豢频囊淮涡凿J器用后一定用銳器盒盛裝，銳器盒內(nèi)的針頭不應(yīng)有套帽的，防止銳器傷發(fā)生。

16．紫外線：每日清潔，燈管每2周用乙醇棉球擦試一次，開關(guān)的按鈕要有標(biāo)志。

17．處置室、換藥室操作臺(tái)：每日用含CI溶液如：健之素（500mg/1）擦試消毒或過氧乙酸液擦試消毒。并做好登記。

18．掃床巾、抹布：一人一巾一桌一消毒，使用前后用0.5%過氧乙酸消毒, 分開放置、保證數(shù)量。19．紫外線燈管監(jiān)測(cè)要求：

1、新燈管使用前監(jiān)測(cè)一次，使用中每季監(jiān)測(cè)一次，如低于或等于300小時(shí)每月監(jiān)測(cè)一次，其方法為：燈管亮5分鐘后，要燈管下垂直1M處，放置監(jiān)測(cè)卡，有圖案，一面朝向燈管，新燈管（30W直管）照射強(qiáng)度。90uw/Cm2為合格，使用中燈管照射強(qiáng)度70uw/cm2為合格。一分鐘后取出，標(biāo)明監(jiān)測(cè)時(shí)間及結(jié)果。

2、計(jì)1000小時(shí)換新管子或不合格時(shí)即換新管。

20．空氣培養(yǎng)：處置室、換藥室、搶救室、手術(shù)間每月一次。

方法：室內(nèi)面積30M2設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)外點(diǎn)距墻壁1M處，采樣高訂距地面1.5m：室內(nèi)面積30m2設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角布點(diǎn)的位置中距墻壁也是1M高度同上，采樣時(shí)，平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5分鐘，蓋好后立即送檢 結(jié)果：Ⅰ類區(qū)域細(xì)菌總數(shù)10cfu/m3：層流潔凈手術(shù)及病房。

Ⅱ類區(qū)域細(xì)菌總數(shù)200cfu/m3：普通手術(shù)室、供應(yīng)室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房

Ⅲ類區(qū)域細(xì)菌總數(shù)500cfu/m3注射室、換藥室、治療室、急診搶救室、各普通病房（物體表面、手10cfu/cm2）

21．空氣熏蒸：每M3用過氧乙酸1—3g加入等量水，加熱熏蒸后，密閉2小時(shí)，然后開窗能風(fēng)，每W一次。今年六月參加市質(zhì)控中心的迎檢、督檢會(huì)后，對(duì)處置室等需要空氣熏蒸的個(gè)室建議取消空氣熏蒸，以通風(fēng)、擦拭、紫外線照射為主，前提是每月的空氣培養(yǎng)必須在標(biāo)，如不達(dá)標(biāo)必須做空氣熏蒸。

22．棉簽：如放在缸內(nèi)，只能有一袋是開口的棉簽，標(biāo)明啟用時(shí)間，超過4H應(yīng)再次消毒，并標(biāo)明消毒時(shí)間，及再次使用時(shí)間

23．暖瓶塞：一人一更換一消毒；藥杯用后用0.5過氧乙酸浸泡30分鐘后，洗凈晾干備用

24．住院病人：應(yīng)著住院服裝，在指定范圍內(nèi)活動(dòng)

注：處置室、換藥室無人時(shí)，一定要上鎖

25．霧化器上的管道、面罩，用后可用0.5過氧乙酸浸泡30分鐘，洗凈晾干備用，一套只限一人使用

26．護(hù)士應(yīng)了解各種抗生素的藥理作用、副作用和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后反應(yīng)

醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后要洗手 27．處置室、換藥室、注射室：

①醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，衣帽整潔，嚴(yán)格無菌操作

②無菌物品放置專柜，無菌柜放置時(shí)應(yīng)距屋頂50厘米，距墻壁5厘米，距地面20—25厘米。

③治療車物品擺放：上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū) ④地面濕式清掃

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院內(nèi)感染控制護(hù)理方法3

發(fā)布時(shí)間： 2008-7-11 17:10:01 被閱覽數(shù)： 343 次 院內(nèi)感染控制護(hù)理方法3

12．對(duì)于含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)當(dāng)每日監(jiān)測(cè)濃度，對(duì)于較穩(wěn)定的消毒劑，如戊二醛可每周監(jiān)測(cè)濃度一次

13．被服：換下的臟被服直接放入污物車內(nèi)，不要放在地上或其他處，如是傳染病人用過的被服，如表抗陽(yáng)性者，須單獨(dú)包裝并注明“隔離”字樣單獨(dú)消毒處理 14．滅菌方法的選擇

耐熱、耐濕的：高壓滅菌 耐熱、不耐濕的：干熱滅菌

不耐熱、不耐濕的：環(huán)氧乙烷滅菌 不耐熱、耐腐蝕：戊二醛浸泡 15．紫外線消毒

要求條件：溫度20—40攝氏度，相對(duì)濕度〈80%，清潔度要高

當(dāng)上述條件符合時(shí)，30分鐘即達(dá)消毒效果，但因北方天氣多變，為保證消毒效果，一般我們消毒時(shí)間定為60分鐘

紫外線燈管的使用期為17個(gè)月，有發(fā)票，相當(dāng)于一年半

16．干熱滅菌：160攝氏度需2h，170攝氏度需1h，180攝氏度需30min 要求：物品的包裝體積不大于10×10×10cm;容積不＞3／2；凡士林厚度不＞2／3 17．碘伏：肌注、輸液、采血、手術(shù)部位消毒時(shí)，接觸皮膚不少于2分鐘，消毒不少于2次

18．消毒液濃度監(jiān)測(cè)：試紙、指示卡需經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)可的，在有效期內(nèi)使用含氯過氧化物的消毒液每日監(jiān)測(cè)一次；戊二醛每W至少監(jiān)測(cè)一次，我院的戊二醛購(gòu)進(jìn)醫(yī)院前已經(jīng)區(qū)疾控中心檢測(cè)合格的藥液。消毒劑每季培養(yǎng)一次，細(xì)菌含量〈100cfu/ml(看記錄)，不得檢出致病菌；滅菌劑每月培養(yǎng)一次，不得檢出任何微生物。

19．戊二醛：經(jīng)典濃度為2%（為其滅菌濃度），能使用1—2W，加蓋，室內(nèi)加強(qiáng)通風(fēng)；對(duì)粘膜有刺激作用，使用前一定用無菌水沖洗 20．輸液瓶：按生活垃圾處理

21．手術(shù)室：手術(shù)人員的數(shù)量：26平方米的手術(shù)間控制在10人以內(nèi)，如有層流設(shè)施，不需要熏蒸；接送病人的推車每月清潔消毒一次，污染隨時(shí)處理，車輪每次清潔 22．氧氣濕化瓶

平時(shí)無吸氧的：濕化瓶一W一消，干式備用，長(zhǎng)期給氧者，每日換鼻導(dǎo)管1—2次，由另一側(cè)鼻孔插入，有患者的水天天更換，瓶也一天一消

濕化瓶?jī)?nèi)放1/3的蒸餾水，肺水腫病人濕化瓶?jī)?nèi)放20—30%酒精

44．病歷夾：專人負(fù)責(zé)病歷平時(shí)消毒，不要亂丟亂放，每日用消毒液擦試一次

45． 消毒盒：不管是多大型號(hào)的，必有開關(guān)的蒸熏孔，否則不合格，可用包布替代消毒盒 46． 洗手：（1）肥皂盒要干燥，肥皂需干燥，最好用抗菌肥皂或洗手液（2）水龍頭最好是感應(yīng)式的或腳踏式的（3）洗手毛巾不能公用，最好用一次性消毒紙巾或手烘干設(shè)備，實(shí)在不行可每人備一條小毛巾，一人一用一消毒（4）護(hù)士處置前后的洗手最好用含醇的無菌溶液

47． 洗手法（已改為七步）：1掌心對(duì)掌心搓擦→2手指交錯(cuò)掌心對(duì)手背搓擦→3手指交錯(cuò)掌心對(duì)掌心搓擦→4兩手互握互搓指背→5拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦→6指尖在掌心中搓擦→7手腕上10cm 48． 化驗(yàn)單：用便攜式高強(qiáng)度紫外線消，每日消毒，要求化驗(yàn)室必做 49． 預(yù)防CT室醫(yī)院感染：地板、檢查床，每日用含CI制劑消毒一次，空氣用紫外線消毒，日一次，開排風(fēng)扇

50． 消毒液現(xiàn)制方法：原液數(shù)量=使用濃度÷原液濃度×使用量

百分比濃度的含義：0.1%=1000mg/L，配制過氧乙酸時(shí)，必須將A、B液混合后放置24—48小時(shí)后才能去配制所需的濃度（夏季放置24小時(shí)，冬季放置48小時(shí)）

51． 拖布五杠劃分：處置室I、辦公室、護(hù)士站Ⅱ、病房Ⅲ、走廊Ⅳ、廁所V，分開放置使用的前后消毒處理，懸掛曬干備用。52． 一次性醫(yī)療用品：引流袋：每3日更換一次 吸痰管：每吸痰一次要換一根（一次性手套同時(shí)要換）尿管：普通尿管1—2W更換“FOLLY”尿管3—4W更換

尿袋：原則與尿管同時(shí)更換，如尿中有血、絮狀物、沉淀物隨時(shí)更換，泌尿道感染，每日更換。

53． 滅菌前物品的準(zhǔn)備方法：

去污：如無濃血可只用自來水沖洗，關(guān)節(jié)部位要用刷子刷洗，如有濃血可先用含CL制劑處理，其他同上。干燥：可用熱水或敷布擦干

打包：雙層敷布包裝，包裝兩小時(shí)內(nèi)送至供應(yīng)室滅菌。54；醫(yī)用污水監(jiān)測(cè)

1． 總余CL：連續(xù)處理，每日監(jiān)測(cè)2次，排放前監(jiān)測(cè)合格后排入市政管線系統(tǒng)。達(dá)標(biāo)值：氯化法≧3.5—6.5mg/L 二氧化氯法≧2.5—4.0mg/L 2． 類大腸桿菌：每月監(jiān)測(cè)一次達(dá)標(biāo)MPN/L 致病菌：第半年監(jiān)測(cè)一次，主要查沙門和志賀菌。達(dá)標(biāo)值為不可監(jiān)出致病菌。

第三篇：輸液治療護(hù)理緒論

輸液治療護(hù)理緒論

一、宗旨

輸液治療護(hù)理是臨床最常用的治療護(hù)理手段之一。我們的宗旨是以人為本，培訓(xùn)輸液治療護(hù)士的專業(yè)理論、法律知識(shí)，以及專業(yè)技術(shù)、溝通、科研、咨詢、患者教育、臨床管理、質(zhì)量控制和預(yù)算等能力，規(guī)范實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，提高輸液治療護(hù)理的安全性，為患者提供安全有效的輸液治療。

二、實(shí)踐范圍

（一）工作場(chǎng)所

依法設(shè)立的具備輸液治療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

（二）工作內(nèi)容

1.評(píng)估治療方案

2.評(píng)估患者情況

3.選擇穿刺部位

4.選擇穿刺工具

5.正確準(zhǔn)備穿刺工具

6正確應(yīng)用輸液工具

7.靜脈通路的護(hù)理、維持及管理

實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)操作程序化，提高患者輸液治療穿刺成功率，減少并發(fā)癥，降低患者費(fèi)用，提高患者滿意度以及降低護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度和減少針刺傷的目的。

三、執(zhí)行輸液治療護(hù)理人員的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)限

（一）資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)

1． 獲得護(hù)士資格的注冊(cè)護(hù)士可從事基本輸液治療護(hù)理工作。

2． 執(zhí)行外周置入中心導(dǎo)管（PICC）穿刺者，應(yīng)為在臨床工作5年以上的主管護(hù)師，同時(shí)應(yīng)經(jīng)過PICC相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)并取得合格證書。

3． 專業(yè)靜脈治療護(hù)士應(yīng)具有輸液治療護(hù)理中必須具備的專業(yè)知識(shí)和技能。

（二）權(quán)限

1． 根據(jù)醫(yī)囑按照輸液質(zhì)量護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行輸液治療護(hù)理。2． 對(duì)患者進(jìn)行教育，與患者溝通交流輸液治療的相關(guān)信息。3． 運(yùn)用護(hù)理程序于患者輸液治療的整個(gè)過程。4． 正確使用輸液治療儀器設(shè)備。

5． 正確、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄有關(guān)的護(hù)理文件。6． 監(jiān)控治療反應(yīng)。7． 控制感染。8． 進(jìn)行質(zhì)量控制。

9． 與其他醫(yī)務(wù)人員相互合作，并參與臨床與輸液治療護(hù)理有關(guān)的決策過程。10． 遵守所在地區(qū)醫(yī)療單位的規(guī)章制度。11． 按規(guī)定完成繼續(xù)教育學(xué)習(xí)計(jì)劃，主動(dòng)收集資料，開展護(hù)理科研，提高護(hù)理質(zhì)量。12． 護(hù)士不僅要做一名輸液治療的穿刺專家，而且要做一名咨詢顧問，為公眾提供咨詢服務(wù)。

四、文獻(xiàn)檢索的策略 見P2

五、草案形成的過程 見P3

輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南

輸液治療的感染控制和護(hù)理安全

一、感染控制的一般原則

輸液是一種將無菌藥液直接滴入人體靜脈內(nèi)的治療方法。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，它作為一種迅速有效的給藥方法在多種治療途徑中占有不容質(zhì)疑的首要地位。導(dǎo)管相關(guān)性血液感染（CRBSI）

【證據(jù)】感染是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長(zhǎng)。

感染的危險(xiǎn)性隨著無菌操作的標(biāo)準(zhǔn)化而下降，接受過專業(yè)培訓(xùn)的靜脈治療小組人員對(duì)降低導(dǎo)管相關(guān)性感染、相關(guān)并發(fā)癥有顯著作用，由于操作不熟練的人員進(jìn)行操作和護(hù)理會(huì)造成導(dǎo)管發(fā)生細(xì)菌種植和相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)性增加，同時(shí)當(dāng)作護(hù)理人員的數(shù)量降低時(shí)，會(huì)導(dǎo)致人員教育培訓(xùn)和輸液治療操作、導(dǎo)管的維護(hù)等問題的出現(xiàn)，從而使感染的危險(xiǎn)性增加。

所有被血液污染的一次性物品和（或）銳器（包括但不局限于針頭、導(dǎo)絲、探針、手術(shù)刀等）應(yīng)丟棄在不透水、防穿透、不能打開的銳器盒中并定時(shí)更換。

有效實(shí)施監(jiān)督靜脈輸液感染控制預(yù)防措施并進(jìn)行感染監(jiān)控，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)記錄、評(píng)估、報(bào)告、整改。

確保輸液管路各通路入口的無菌，將污染的危險(xiǎn)性降到最低。

教育醫(yī)務(wù)工作者正確掌握血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)證，正確的置管和維護(hù)操作。

二、手衛(wèi)生

Maki等認(rèn)為，來自皮膚的致病菌是感染的重要來源，經(jīng)手接觸傳播是醫(yī)院感染的重要途徑。另外，在輸液操作過程中操作者也有被暴露于血液和體液的危險(xiǎn)。手衛(wèi)生是對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員雙向保護(hù)的有效手段，也是有效控制感染的一項(xiàng)重要措施。【證據(jù)】

因此取下手套必須洗手或用消毒液擦手。WHO感染控制指南建議手衛(wèi)生可采用洗手或手消毒劑揉搓，但并沒有指出哪種方法更具有優(yōu)勢(shì)。另外，良好的洗手設(shè)施也是保證手衛(wèi)生的重要環(huán)節(jié)，湖南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院對(duì)洗手肥皂進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，盛在皂盒中的肥皂帶菌率為100%，懸掛放置后帶菌率為16.7%?！就扑]意見】

實(shí)施輸液治療過程中操作者不允許戴假指甲，或使用其他指甲產(chǎn)品。

操作者手上有可見體液、血液或可疑手被污染，應(yīng)立即用抗菌或非抗菌皂液和水進(jìn)行洗手。

三、無菌器具的應(yīng)用 【背景】

為了預(yù)防靜脈炎，研究顯示從開始給藥到更換給要裝置的時(shí)間不超過72小時(shí)是比較安全和經(jīng)濟(jì)的，但最新研究數(shù)據(jù)顯示證明96h與72h更換給藥裝置無顯著不同。輸液治療時(shí)無菌器具的選擇和更換，應(yīng)以人體最舒適、造成的損失最少，能最大限度地預(yù)防感染為目的。【證據(jù)】

研究結(jié)果表明，整個(gè)輸液系統(tǒng)中，導(dǎo)管型號(hào)、置管部位與血液感染具有相關(guān)性，使用單腔導(dǎo)管患者導(dǎo)管相關(guān)性血液感染發(fā)生率明顯低于使用雙腔導(dǎo)管的患者，因此無特殊需要應(yīng)選擇中心靜脈單腔導(dǎo)管。有研究顯示使用精密輸液器輸注中藥注射液、脂肪乳、粉劑抗生素等高微粒靜脈注射用藥時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于普通輸液器?！就扑]意見】

根據(jù)患者情況，選擇發(fā)生并發(fā)癥（感染和非感染）危險(xiǎn)度低的導(dǎo)管、置管技術(shù)和部位。

確保輸液管路各通路連接裝置的無菌，將污染的危險(xiǎn)性降到最低。

第四篇：治療室感染控制制度范文

隆中發(fā)（2012）號(hào)

隆化縣中醫(yī)院

關(guān)于下發(fā)《治療室醫(yī)院感染控制制度》的通知

各治療室：

為使我院醫(yī)院感染工作逐步達(dá)到規(guī)范化、制度化和操作常規(guī)化，確保病人和醫(yī)護(hù)人員的健康和安全。根據(jù)2012年新的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，結(jié)合我院實(shí)際，現(xiàn)將本制度進(jìn)一步完善后下發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。

二0一二年十月 日

主題詞： 治療室 感染控制 制度 通知

隆化縣中醫(yī)院 2012年10月 日印

（共印32份）治療室醫(yī)院感染控制制度

室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。

一、工作人員操作時(shí)衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作規(guī)程。

二、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生特殊感染不得進(jìn)入治療室。

三、堅(jiān)持每日清潔制度，定時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)物品清潔干凈。

四、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面臺(tái)面、治療車和治療盤。

五、治療室的墩布專用并有明顯標(biāo)志。地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭兩次。

六、每日紫外線消毒一次，照射時(shí)間為一小時(shí)并有記錄。

七、每季度空氣培養(yǎng)一次，菌落計(jì)數(shù)<500cfu／m

八、治療室護(hù)士負(fù)責(zé)每周冰箱除霜一次，藥用冰箱不得放置私人物品。

九、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后浸泡消毒。

十、治療室護(hù)士每日清點(diǎn)并檢查無菌物品的有效期，過期物品需重新消毒后方能使用。

十一、無菌敷料桶開封后有效期為24小時(shí)。

十二、輸液、注射治療時(shí)應(yīng)持治療盤，盤內(nèi)治療巾每4小時(shí)更換一次，抽取的藥液不得超過2小時(shí)。開啟的無菌溶液需在2小時(shí)內(nèi)使用，各種溶媒不得超過24小時(shí)，并注明啟用時(shí)間。

十三、注射采用一人一針一管，用后分別放利器盒和感染性廢物桶，統(tǒng)一回收焚燒處理。

十四、治療車物品擺放：上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。

十五、碘酒、酒精瓶、一次性物品的消毒同病房消毒隔離制度。

第五篇：治療室感染控制制度

治療室感染控制制度

室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。

(一)工作人員操作時(shí)衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作規(guī)程。

(二)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生特殊感染不得進(jìn)入治療室。

(三)堅(jiān)持每日清潔制度，定時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)物品清潔干凈。(四)操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭臺(tái)面、治療車和治療盤。(五)治療室的墩布專用并有明顯標(biāo)志。地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭兩次。

(六)每日紫外線消毒一次，照射時(shí)間為1小時(shí)并有記錄。

(七)治療室護(hù)士負(fù)責(zé)每周冰箱除霜一次，藥用冰箱不得放置私人物品。(八)靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后消毒。

(九)治療室護(hù)士每日清點(diǎn)并檢查無菌物品的有效期，過期物品需重新滅菌后方能使用。

(十)無菌敷料盒開封后有效期為24小時(shí)。

(十一)輸液、注射治療時(shí)應(yīng)持治療盤，抽取的藥液不得超過2小時(shí)。開啟的無菌溶液需在2小時(shí)內(nèi)使用，各種溶媒不得超過24小時(shí)，并注明啟用時(shí)間。

(十二)治療車物品擺放：上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。

注射采用一人一針一管，用后分別放利器盒和感染性垃圾袋內(nèi)，統(tǒng)一回收處理。