第一篇：護(hù)理質(zhì)量季度分析

×××中醫(yī)院

2013年第四季度護(hù)理質(zhì)量分析

一、質(zhì)量問題

1、中醫(yī)護(hù)理

肛腸科：中醫(yī)健康指導(dǎo)不到位。護(hù)理盤欠清潔。

婦產(chǎn)科：99173患者中醫(yī)護(hù)理措施在護(hù)理記錄中體現(xiàn)不夠。疾病的康復(fù)和健康指導(dǎo)不到位。

內(nèi)一科：中醫(yī)護(hù)理盤欠清潔，99015患者護(hù)理記錄中醫(yī)護(hù)理措施體現(xiàn)不夠。內(nèi)二科：中醫(yī)護(hù)理盤不整潔，護(hù)理查房中醫(yī)特色體現(xiàn)不夠。內(nèi)三科：中醫(yī)護(hù)理措施未能完全落實(shí)到位。

外

科：中醫(yī)護(hù)理盤欠清潔，3床患者中醫(yī)健康宣教內(nèi)容不到位，病人不知曉。骨

科：中醫(yī)護(hù)理盤不清潔，當(dāng)班護(hù)士骨傷科疾病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)掌握不全。感染科：中醫(yī)護(hù)理盤欠清潔，5床患者護(hù)理記錄中醫(yī)辨證施護(hù)體現(xiàn)不夠。

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理

內(nèi)一科：提問當(dāng)班護(hù)士分級(jí)護(hù)理制度回答不全，5床患者出院終末消毒不徹底。內(nèi)二科：提問當(dāng)班護(hù)士分級(jí)護(hù)理制度回答不全，6床患者出院終末消毒不徹底。

內(nèi)三科：98939患者護(hù)理記錄中的措施未落實(shí)到位，提問當(dāng)班護(hù)士分級(jí)護(hù)理制度

回答不全。

外

科：入院后術(shù)前宣教未到位，提問當(dāng)班護(hù)士分 級(jí)護(hù)理制度回答不全，20床

出院終末處理不徹底。

骨

科：17床手術(shù)病人術(shù)前指導(dǎo)不到位，15床出院終末消毒不徹底。

3、分級(jí)護(hù)理

肛腸科：12床住院一覽表上二級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)不全，98953入院當(dāng)天無大便記錄，98940術(shù)后未作飲食和健康指導(dǎo)，99039手術(shù)病人未作術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)。婦產(chǎn)科：99107術(shù)后6小時(shí)未及時(shí)協(xié)助患者抬高床頭，未作飲食指導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)知

識(shí)宣教。99105會(huì)陰護(hù)理不到位，病房內(nèi)陪客多，未作用藥指導(dǎo)。98950

母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏。

內(nèi)一科：2床、21床病員一覽表分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)不全。98955藥物未能現(xiàn)配現(xiàn)用，未

按時(shí)巡視病人。98724全身高度水腫患者無防壓瘡標(biāo)識(shí)。耳不聰未戴腕

帶，未建 翻身卡。98755心電監(jiān)護(hù)所有導(dǎo)聯(lián)未連接。

內(nèi)二科：交接班時(shí)間病房內(nèi)未能按時(shí)巡視記錄。98971入院當(dāng)天無體重記錄。

99187高齡患者未安置好床檔。99026飲食指導(dǎo)欠到位。99187輸液滴速

與記錄不符。

內(nèi)三科：98661床單元欠平整，用藥指導(dǎo)欠到位。98920心電監(jiān)護(hù)電極擺放雜亂。

98839患者家屬睡在病床上，床頭柜雜物多。99150衛(wèi)生間地面潮濕。

外

科：98707術(shù)后指導(dǎo)健康欠到位。98627床頭柜雜物多，病房內(nèi)陪客多。

99184輸液患者未使用輸液巡視卡。98691提問當(dāng)班護(hù)士“九知道”回答

不全。

骨

科：住院一覽表29床無護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)。98943左氧未使用避光裝置。99049跟

骨骨折術(shù)后患者康復(fù)指導(dǎo)不到位。98795病房地面有紙屑，陪護(hù)椅未放

在指定位置。

感染科：99024血證患者飲食欠到位。未向患者及家屬解釋輸血目的及注意事

項(xiàng)。99060未向患者講明所用藥物的作用，口服藥未及時(shí)發(fā)放。

4、基礎(chǔ)護(hù)理 肛腸科：99127床頭雜物多，床單上有污跡。99062飲食指導(dǎo)不具體。98792病室

內(nèi)有家屬吸煙。99072患者不知曉責(zé)任護(hù)士。99039輸液巡視簽名潦草，滴速與記錄不符。

婦產(chǎn)科：98947、99065、99129病室雜物多。99107不知曉床位醫(yī)生。引流袋缺床

號(hào)、姓名、日期。15床床頭卡無住院號(hào)。99015母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)不到位。

99065接尿袋固定不牢。98947一次性中單貼身用。

內(nèi)一科：99119淺靜脈留置針貼膜上日期看不清楚。99000配置好的輸液袋放在病

床，高齡患者警示標(biāo)牌未擺放。98893、98138胡須長未及時(shí)修剪。

98752床單元未整理。98706、98755床頭柜雜物多。98965警示標(biāo)識(shí)未及

時(shí)收回。98955藥物作用不知曉，98928不知曉責(zé)任護(hù)士。98706床頭卡

無護(hù)理級(jí)別、飲食標(biāo)志。

內(nèi)二科：99151藥物使用未做到現(xiàn)配現(xiàn)用，滴速與實(shí)際記錄不符。98990床頭柜雜

物多。99182、99185陪護(hù)椅上班時(shí)間未折疊，家屬睡在陪護(hù)椅上。

99139患者臥位不適，未按病情取體位。99057氧氣管道未用也未放入清

潔袋內(nèi)。99187、98879胡須長，高齡患者無陪護(hù)人員。98993被套上有

污跡。

內(nèi)三科：98986病室內(nèi)懸掛潮濕衣服。98634使用左氧未用避光裝置，病房雜物

多。99116、98965藥物作用知曉不全。28床床頭卡無住院號(hào)。98920胡

須長未及時(shí)修剪，98996輸液巡視卡簽名潦草。

外

科：98707健康教育內(nèi)容掌握不全。99002巡視卡簽名潦草。98917床頭雜物

多。98919、99107、98627不知床位醫(yī)生，藥物作用不知曉。98796、98951床頭柜不清潔。床下雜物多，床單有污跡。99077評(píng)估不全，無安

全警示牌。98691指甲修剪不全。

骨

科：99101床基不平整，功能鍛煉指導(dǎo)不到位。98221床頭雜物多。98941未

按病情取體位，患者臥位不舒適。99054、99008藥物作用不知曉。

98919巡視卡簽名潦草。98782床頭雜物多，飲食指導(dǎo)不具體。99140患

肢抬高不到位。99028床頭柜不清潔，患者吸煙。99128床單有污跡。

感染科：99136輸液巡視簽名潦草。98904床頭雜物多，飲食指導(dǎo)不具體。98773

健康知識(shí)知曉不全。99060床單上有污跡，疾病康復(fù)知識(shí)知曉不全。

5、危重病護(hù)理

婦產(chǎn)科：99107床上有花被，藥物作用掌握不到位。99173不知曉床位醫(yī)生，保留

導(dǎo)尿標(biāo)識(shí)不全。

內(nèi)一科：98370藥物作用不知曉，98960患者體位不適，藥物作用不知曉。98798

飲食更改指導(dǎo)不及時(shí)，不知曉床位醫(yī)生，藥物作用不知曉，氧氣管道未

用未放進(jìn)清潔袋內(nèi)。

內(nèi)二科：98471床頭卡護(hù)理級(jí)別與實(shí)際不符，警示牌使用不到位。

內(nèi)三科：98997指甲漏剪，健康知識(shí)掌握不全。98939藥物作用知曉不全。98981

智力差無安全警示標(biāo)識(shí)，腕帶患者擅自摘掉護(hù)士未發(fā)現(xiàn)。

6、病房管理

肛腸科：病房門污垢未清除，換藥室窗臺(tái)、儀器表面灰塵多，治療室櫥內(nèi)擺放物

品散亂。12床患者對(duì)護(hù)理人員換藥工作不滿意，患者藥物丟失。中醫(yī)特

色項(xiàng)目開展不全，只有一項(xiàng)。中醫(yī)特色健康指導(dǎo)欠到位。婦產(chǎn)科：28-30床病室內(nèi)雜物多，陪客多，患者家屬在走廊內(nèi)吸煙。中醫(yī)護(hù)理盤

操作后未做好處置，有艾灰。助產(chǎn)士辦公室垃圾簍內(nèi)過滿，未及時(shí)傾

倒。檢查室內(nèi)及小手術(shù)室臺(tái)面不整潔。

內(nèi)一科：25--27床等病室衛(wèi)生間不潔，33床病?；颊撸矄卧徽麧?，靜脈輸液

局部敷料不適，局部有滲出。中醫(yī)特色康復(fù)和健康指導(dǎo)落實(shí)不到位。

內(nèi)二科：15床、18床雜物多，衛(wèi)生間不潔。23床被動(dòng)鍛煉不到位。24床翻身形式

化，依賴于家屬。當(dāng)班護(hù)士袖口不整。內(nèi)三科：19床衛(wèi)生間欠整潔。高濃度藥物未定基數(shù)。

外

科：22-23床、28床等衛(wèi)生間不潔。健康宣教落實(shí)不到位。

骨

科：17床術(shù)后病人，醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理，巡視記錄刻板式。17床床尾脫落。15床

床頭柜已壞。

感染科：1-2床、3-4床病人出院終末處理欠到位。14床患者中單與患者皮膚直接

接觸，中醫(yī)特色健康指導(dǎo)欠到位。急診科：當(dāng)班護(hù)士儀表欠規(guī)范，一次性手套用后有亂放現(xiàn)象。

7、護(hù)理服務(wù)

肛腸科：99062入院宣教不到位，患者不知曉管床護(hù)士。98979手術(shù)后病人未作飲

食指導(dǎo)。98953衛(wèi)生間地面潮濕，病房內(nèi)陪客多。99127胡須長，指甲有

污垢。

婦產(chǎn)科：18--21病房骨有異味，未能做到及時(shí)開窗通風(fēng)，病房內(nèi)有陪護(hù)椅亂放，母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏。10床術(shù)后6小時(shí)未協(xié)助患者抬高床頭，33床床單上

有血漬，產(chǎn)婦頭發(fā)凌亂，28床剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食指導(dǎo)不到位，病房內(nèi)床單

元欠平整。內(nèi)一科：98955指甲長，藥物未做到現(xiàn)配現(xiàn)用。98965病房內(nèi)有陪護(hù)椅，地面有水

漬，98928床頭卡上無護(hù)理級(jí)別。一實(shí)習(xí)生無工作牌。

內(nèi)二科：病房內(nèi)有異味，地面有紙屑。98187未輸液，巡視卡已簽了執(zhí)行時(shí)間。

99111患者床頭有防墜床標(biāo)識(shí)，便未給病人安置床檔。99026患者胡須

長，指甲臟。99691飲食及藥物指導(dǎo)患者不能復(fù)述。

內(nèi)三科：98661床頭柜上雜物多，提問當(dāng)班護(hù)士回答九知道回答不全。99144下肢

水腫的患者未指導(dǎo)患者需抬高下肢。98920：保留導(dǎo)尿患者，無防止管

道扭曲的標(biāo)識(shí)。99122用藥指導(dǎo)欠到位。外

科：98823胡須長。98691病室內(nèi)有異味，患者家屬在病房內(nèi)吸煙。98184輸

液病人未使用輸液巡視卡，99004術(shù)后飲食指導(dǎo)欠到位。

骨

科：99013入院宣教不到位。98795胡須長，床單欠平整。98336手術(shù)患者未

作術(shù)前指導(dǎo)。99561衛(wèi)生間地面有水漬。

感染科：99177入院宣教不到位，艾灸操作后未向患者交待注意事項(xiàng)。99024、99060病房內(nèi)有異味，物品擺放紊亂，衛(wèi)生間有異味。

手術(shù)室：手術(shù)時(shí)巡回護(hù)士離開手術(shù)次數(shù)多于2次，術(shù)前、術(shù)后訪視不到位，接待

病人自我介紹不到位。

8、消毒隔離

肛腸科：浸泡體溫表的含氯消毒液未用量杯測量。

婦產(chǎn)科：用后的輸液皮條、注射器未放入處置桶。進(jìn)入產(chǎn)房未換鞋。內(nèi)一科：浸泡止血帶的含氯消毒液未用量杯測量。

內(nèi)二科：一護(hù)士治療時(shí)未戴口罩，使用后棉簽開口未封好。內(nèi)三科：個(gè)別護(hù)士操作的手衛(wèi)生依從性差。外

科：使用后棉簽開口未封好。骨

科：浸泡止血帶的含氯消毒液未用量杯測量。感染科：使用后棉簽開口未封好，病室床頭柜未每日擦拭。急診科：嬰兒輸液室陪客多，地面臟。

9、急救物品

肛腸科：急救車內(nèi)缺多用插座一根。婦產(chǎn)科：缺0.9%氯化鈉一瓶。

內(nèi)三科：護(hù)士長每月檢查一次后未簽名。感染科：急救藥品標(biāo)識(shí)不清楚。

10、護(hù)理文件

肛腸科：99113醫(yī)囑處理不及時(shí)。99052體溫單連線不直一處。

婦產(chǎn)科：98793體溫單血壓填寫不規(guī)范，患者體溫高，護(hù)理記錄書寫不到位。

99055涂改一處。99129體溫單連線不直一處。

內(nèi)一科：98785、98962醫(yī)患合約無護(hù)士簽名。98706體溫單記錄體溫39℃三次，無護(hù)理記 錄。99000一級(jí)護(hù)理患者無入院評(píng)估。98962護(hù)理記錄無時(shí)

間。

內(nèi)二科：98909體溫單缺大便記錄一次。98993入院無血壓記錄。98996體溫

單連線不直一處。

內(nèi)三科：98735體溫單缺大便記錄一次。99135入院無生命體征記錄。99044體溫

單連線不直一處。

外

科：98917體溫升高脈搏記錄與實(shí)際不符。98707體溫單連線不直一處。骨

科：99028入院宣教不及時(shí)缺簽名，入院體溫脈搏未測量。98919患者由外科

轉(zhuǎn)入骨科無護(hù)理記錄。98943核對(duì)醫(yī)囑未簽名。感染科：98904體溫單連線不直。99024臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后未簽名。11.護(hù)理安全

肛腸科：5-6床二患者氧甘換后未及時(shí)在巡視卡上記錄。4床患者無床頭牌。腕帶

使用落實(shí)欠到位。當(dāng)班護(hù)士過敏性休克搶救預(yù)案回答不全。

婦產(chǎn)科：產(chǎn)房內(nèi)應(yīng)急燈不亮，麻醉藥品交接班記錄欠妥。當(dāng)班護(hù)士腎上腺素、西

地蘭劑量未掌握，過敏性休克搶救預(yù)案未掌握。

內(nèi)一科：42床床頭缺“青霉素過敏”警示標(biāo)識(shí)。當(dāng)班護(hù)士針刺傷應(yīng)激預(yù)案未掌握

內(nèi)二科：18床、19床、30床警示標(biāo)識(shí)不全，當(dāng)班護(hù)士腎上腺素、多巴胺劑量未掌

握。

內(nèi)三科：病員一覽表38、39床項(xiàng)目填寫不全。當(dāng)班護(hù)士多巴胺劑量未掌握。36床

監(jiān)護(hù)儀血 壓袖帶、導(dǎo)聯(lián)線管理欠妥。

外

科：病員一覽表38、39床項(xiàng)目填寫不全。當(dāng)班護(hù)士危重病人搶救流程未掌握

骨

科：22床警示標(biāo)識(shí)不全。

感染科：病室內(nèi)患者使用電飯鍋、燒水壺。14床床頭警示標(biāo)識(shí)與病情不符。急診科：2個(gè)患兒輸液滴速未看手表，隨便寫滴速。手術(shù)室：手術(shù)患者接送未能做到每個(gè)患者均接送。

12、技術(shù)操作

婦產(chǎn)科：當(dāng)班護(hù)士會(huì)陰護(hù)理操作考核不合格。外科：當(dāng)班護(hù)士靜脈輸液操作考核不合格。

13、重點(diǎn)科室

急診科：電鈑鍋煮甘露醇時(shí)水太滿，放置不規(guī)范，且插頭線老化。嬰兒輸液室陪

客多，地面臟。

婦產(chǎn)科：產(chǎn)房工作人員及產(chǎn)婦進(jìn)入未換鞋。產(chǎn)包打包時(shí)不符合要求。手術(shù)室：地面有污漬。衣服包打包過大。

供應(yīng)室：酶洗消毒液用后未按時(shí)更換，滅菌效能監(jiān)測未使用生物監(jiān)測。

14、護(hù)士長管理

肛腸科：12月份工作計(jì)劃制定不全，12月份護(hù)理查房記錄不全。婦產(chǎn)科：麻醉藥品的登記薄登記欠規(guī)范。

內(nèi)一科：崗位職責(zé)考核記錄內(nèi)容不全，業(yè)務(wù)考核未記錄。內(nèi)二科：12月份病員座談會(huì)缺整改措施。

內(nèi)三科：2月份病員座談會(huì)缺整改措施，崗位職責(zé)考核記錄內(nèi)容不全，缺業(yè)務(wù)考

核情況。

外

科：護(hù)士崗位職責(zé)考核記錄不全。

骨

科：午后查房落實(shí)措施太簡單，12月份病員座談會(huì)缺整改措施。感染科：缺元月份護(hù)理工作計(jì)劃，護(hù)士崗位職責(zé)考核記錄扣分欠規(guī)范。急診科：缺元月份護(hù)理工作計(jì)劃，第四季度科室三基考試無成績記錄。手術(shù)室：第四季度科室三基考試無成績記錄，缺元月份護(hù)理工作計(jì)劃。原因分析：

1.護(hù)士長管理未到位，從業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核護(hù)理質(zhì)控均未到位，對(duì)工友工作督促亦未消到位。

2.部分護(hù)理人員工作缺乏責(zé)任心，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)精神。核心制度、預(yù)案仍未掌握到位。

3.工友工作不負(fù)責(zé)任，有偷懶現(xiàn)象。

4.護(hù)理人員中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)掌握不夠，護(hù)士長對(duì)中醫(yī)護(hù)理重視、認(rèn)識(shí)不到位。5.新的醫(yī)囑系統(tǒng)處于磨合階段有關(guān)。整改措施：

1.護(hù)士長加強(qiáng)管理，質(zhì)控考核落到實(shí)處，加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理，對(duì)工友的督查，必要時(shí)扣款到位，護(hù)士長午后查房要能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改到位。2.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房正常進(jìn)行，注重中醫(yī)知識(shí)及?？浦R(shí)的培訓(xùn)。3.對(duì)個(gè)別護(hù)理人員學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，護(hù)士長加強(qiáng)教育，要注意方式方法。4.病歷文書方面與醫(yī)生及信息科多聯(lián)系、多溝通。

5.提高全體護(hù)理人員安全防范意識(shí)，輸液滴速巡視要到位，所有患者入院要全評(píng)估均要到位。

6.優(yōu)質(zhì)護(hù)理人員從抓基礎(chǔ)護(hù)理工作入手，首先基礎(chǔ)護(hù)理要到位，責(zé)護(hù)保證大部分時(shí)間在病房里面，直接與患者接觸。

第二篇：護(hù)理質(zhì)量信息季度反饋

2013年第四季度 護(hù)理質(zhì)量信息反饋

本季度以來，二級(jí)護(hù)理質(zhì)控小組成員按照《臨床護(hù)理評(píng)價(jià)及檢查標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)各個(gè)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)，現(xiàn)將考評(píng)結(jié)果總結(jié)如下：

一、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查情況：

1、病區(qū)管理：大部分病區(qū)安靜、地面保持清潔，護(hù)理人員接待病人服務(wù)態(tài)度熱情，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度。結(jié)果達(dá)標(biāo)率100%。存在問題:個(gè)別病房門框、燈管、衛(wèi)生間有蜘蛛網(wǎng)，備用藥品保存不符合要求，藥品標(biāo)識(shí)不清，有混放過期現(xiàn)象，毒麻藥品交接不夠規(guī)范，規(guī)格書寫錯(cuò)誤未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，冰箱內(nèi)胰島素開啟已超過一個(gè)月，輸液卡項(xiàng)目填寫不全，個(gè)別病人輸液滴速過快。未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度，未及時(shí)巡視病房，病人氧管脫落護(hù)理人員未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，抽查護(hù)士對(duì)應(yīng)急預(yù)案實(shí)際應(yīng)用掌握不全（如不知曉干粉滅火器的應(yīng)用、報(bào)告保衛(wèi)科，但不知曉電話號(hào)碼）

2、臨床分級(jí)護(hù)理：每個(gè)病區(qū)每月抽查一例特級(jí)或Ⅰ級(jí)病人，責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人情況基本掌握，其中特、一級(jí)護(hù)理合格率100%。存在問題：個(gè)別責(zé)任護(hù)士陳述過程缺乏條理性，醫(yī)療診斷陳述不全，對(duì)病人的病情（病人的入院時(shí)間、生命體征），心理、用藥注意事項(xiàng)關(guān)注不夠，?？浦R(shí)薄弱，如高血壓病情觀察、腦神經(jīng)功能監(jiān)測的正常數(shù)值掌握等，對(duì)病人的潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施掌握不全。

3、基礎(chǔ)生活護(hù)理：各病區(qū)每月抽查Ⅰ級(jí)病人1例，四例Ⅱ級(jí)病人，結(jié)果達(dá)標(biāo)率100%。存在問題：包床到戶未真正落實(shí)到位，個(gè)別護(hù)理人員晨間護(hù)理不認(rèn)真，個(gè)別病人反映，護(hù)士晨間護(hù)理未整理床單位，中單、被套不清潔未及時(shí)更換，手術(shù)病人術(shù)后兩天未及時(shí)協(xié)助病人擦身更衣，宣教不到位，如用氧安全及使用心電監(jiān)護(hù)目的及注意事項(xiàng)。

4、急救物品管理：大部分科室搶救物品均能按卡配備，搶救儀器性能完好，急救用物處于備用狀態(tài)，達(dá)標(biāo)率100%。存在問題：個(gè)別科室搶救車封存卡物不相符，如異丙腎上腺素劑量與卡不相符，電極板多放現(xiàn)象。急救物品交班記錄本個(gè)別班次無記錄，分管急救藥品護(hù)士未按時(shí)間要求檢查封條記錄。

5、消毒隔離：護(hù)理人員掌握正確的洗手方法，注射做到一人一針一消毒，達(dá)標(biāo)率100%。存在問題：個(gè)別病人留置針未標(biāo)日期，手消毒液過期，換藥室醫(yī)療垃圾暴露，個(gè)別科室輸液管與針頭不分離。

6、護(hù)理文書：護(hù)理文書版面清潔，內(nèi)容簡單扼要，正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。達(dá)標(biāo)率98.61%。存在問題：體溫單手術(shù)日晨無血壓記錄，醫(yī)囑單缺科頁，護(hù)理記錄單：生命體征未按要求記錄，病人病情發(fā)生變化無記錄（病人嘔吐），記錄內(nèi)容不切實(shí)際，（腦梗無應(yīng)答能力，囑多飲水），醫(yī)護(hù)記錄病人神志不相符，壓瘡轉(zhuǎn)歸無記錄，記錄有涂改現(xiàn)象。

7、護(hù)理技能操作：大部分護(hù)理人員在操作過程中注重與病人交流，操作過程符合要求，達(dá)標(biāo)率100%。存在問題：個(gè)別護(hù)理人員對(duì)病人評(píng)估不夠全面，對(duì)患者稱呼不符要求，未告知患者配合方法，操作過程未注意保護(hù)病人隱私部位，操作后未及時(shí)洗手，記錄。

8、非臨床科室：手術(shù)室環(huán)境清潔，各類無菌物品擺放整齊，無菌物品與非無菌物品分開放置。存在問題：一個(gè)一次性無紡布包裝無菌包有破洞。供應(yīng)室專人、專車收送物品，潔污分開。存在問題：清洗不按要求使用軟毛刷，復(fù)消器械，未按清洗流程進(jìn)行清洗，抽查一器械包，發(fā)現(xiàn)包內(nèi)器械清洗不符合要求。輸液室護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。存在問題：個(gè)別護(hù)理人員對(duì)病人用藥宣教不到位，輸液病人腫脹不及時(shí)發(fā)現(xiàn)。急診科各類搶救儀器妥善保管，保持完好備用 2

狀態(tài)。存在問題：一次性備用氣管插管過期。產(chǎn)房工作人員嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進(jìn)展。存在問題：分管急救藥品護(hù)士未按時(shí)間要求檢查封條。

二、存在原因分析：

1、個(gè)別護(hù)士長缺乏監(jiān)督和管理機(jī)制，對(duì)存在的護(hù)理安全問題沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，指出整改。

2、護(hù)理核心制度執(zhí)行落實(shí)不到位，有些護(hù)士在工作中忽視制度和操作常規(guī)，隨意簡化工作流程，造成工作缺陷。

3、護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性不高，更新知識(shí)的需求不強(qiáng)，造成臨床專業(yè)知識(shí)不夠扎實(shí)，病情觀察不及時(shí)，重點(diǎn)不突出。

4、責(zé)任護(hù)士與分管病人交流時(shí)間過少，對(duì)自己的分管病人情況掌握不全。改進(jìn)措施：

1、護(hù)士長加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，改變護(hù)理管理意識(shí)，每天堅(jiān)持四次查房，查房要有重點(diǎn)，對(duì)存在的護(hù)理安全問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，指出整改。

2、護(hù)理人員在工作中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，遵循各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。

3、督促年輕護(hù)士不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)理論及?？浦R(shí)學(xué)習(xí)，科室護(hù)士長經(jīng)常利用空余時(shí)間對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理理論知識(shí)提問和指導(dǎo)，了解護(hù)士對(duì)護(hù)理知識(shí)掌握情況。

4、責(zé)任護(hù)士要與自己分管的病人多多交流溝通，并針對(duì)病人的需求，為病人提供個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)士長要及時(shí)檢查責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量。

5、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題組織全體護(hù)士認(rèn)真分析、討論制定切實(shí)可行的整改措施并再次檢查落實(shí)。

護(hù)理部 2014年1月15

日

第三篇：護(hù)理質(zhì)量分析

2011——7 存在問題

1． 由于天氣炎熱，治療室內(nèi)藥物提早配置導(dǎo)致藥液變色變質(zhì)。

2． 病歷書寫未能及時(shí)完成，護(hù)理記錄未能緊跟醫(yī)囑。3． 靜脈輸液速度過快，導(dǎo)致個(gè)別病人發(fā)生輸液反應(yīng)。4． 治療室內(nèi)備用藥品雜亂無章，未分類放置。5． 需要每日消毒的物品未及時(shí)做登記。6． 個(gè)別護(hù)理人員未經(jīng)批準(zhǔn)，擅自離崗。

整改措施

1.藥物配置須現(xiàn)用現(xiàn)配，做好消毒隔離措施。治療室內(nèi)只留一名工作人員，其他人員進(jìn)出須戴口罩，不得停留。上報(bào)院委會(huì)盡快安裝空調(diào)，解決藥物變質(zhì)問題。2.分班責(zé)任制已經(jīng)到位，希望大家按時(shí)完成自己的工作。再不能按時(shí)完成的將進(jìn)行責(zé)任到人懲罰制度。并且進(jìn)行護(hù)理記錄書寫、查對(duì)醫(yī)囑培訓(xùn)。3.護(hù)士應(yīng)多查房，控制好輸液速度。為了防止病人自己調(diào)節(jié)輸液器，60歲以上的患者一律用5號(hào)半輸液器。4.5.6.制定制度責(zé)任班配藥，及時(shí)整理零散藥品。

治療班應(yīng)該在每日做完治療后及時(shí)消毒并登記在冊。休息應(yīng)該提早通知護(hù)士長，排班后即不能更改，需自行調(diào)班。若再發(fā)生擅自離崗現(xiàn)象一律做曠工處理。

2011——8

存在問題

1.氧氣用完未及時(shí)上報(bào)，導(dǎo)致供氧不足。2.5點(diǎn)后查崗發(fā)現(xiàn)有些房間未關(guān)門，斷電。

3.下午病人少時(shí)工作人員竄崗，崗位上找不到人，病人呼叫時(shí)不能及時(shí)到位。

4.5.工作人員不注重儀容儀表，工作服不整潔，護(hù)士不戴帽。

個(gè)別護(hù)理人員言語粗暴，導(dǎo)致病人投述。

整改措施

1.氧氣由值班人員每日監(jiān)測，每天交班，及時(shí)上報(bào)。2.將嚴(yán)查值班情況，隨時(shí)抽查。發(fā)現(xiàn)一次扣獎(jiǎng)金50.3.醫(yī)療安全仍是重中之重，病人少時(shí)更不能放松警惕。

每班工作人員應(yīng)堅(jiān)守自己的崗位，發(fā)現(xiàn)竄崗扣獎(jiǎng)金50.4.督促及時(shí)更換工作服。5.護(hù)理人員應(yīng)該培養(yǎng)情操，有愛心，不要把家庭和工

作混為一體。對(duì)待病人如親人，以服務(wù)取勝。

荷塘衛(wèi)生

沈湘昱

2011-9 存在問題

1.護(hù)士重操作輕記錄，三測單描記不完整，護(hù)理記錄不及時(shí)，甚至不真實(shí)，有涂改現(xiàn)象。2.工作任務(wù)較重，護(hù)士工作情緒不佳。3.病床下雜物太多導(dǎo)致病室不整潔。4.個(gè)別護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)有待加強(qiáng)。

整改措施

1.加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高書寫內(nèi)涵。加強(qiáng)工作責(zé)任心，建立完善的護(hù)理文件檢查制度。

2.下月住院部即將開展，人員將會(huì)有調(diào)整，請(qǐng)大家克服目前困難，向領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)盡快召人。3.已劃分責(zé)任區(qū)，加強(qiáng)責(zé)任感，有專人管理。4.針對(duì)個(gè)別護(hù)理人員集中練習(xí)靜脈穿刺技術(shù)。

荷塘衛(wèi)生院

沈湘昱

2011-10 存在問題

1.國慶長假過后工作渙散，做事不積極。

2.新來的護(hù)士工作不熟悉，護(hù)理技術(shù)操作部熟練，有導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的可能。

3.住院部順利開張，工作任務(wù)繁重未協(xié)調(diào)得好，導(dǎo)致新病人來了無人接待。

4.由于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)未連接好，主班工作人員無法操作，導(dǎo)致藥品混亂。

整改措施

1.長假已經(jīng)結(jié)束，望大家收心工作，按時(shí)完成自己的任務(wù)。

2.按一對(duì)一的分配要求老工作人員做好傳、幫、帶的工作，即時(shí)對(duì)新人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。嚴(yán)防醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

3.已經(jīng)制定工作制度及工作流程，分班責(zé)任制。各司其責(zé)的基礎(chǔ)上互相幫助、互相協(xié)調(diào)，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神。

4.已經(jīng)聯(lián)系相關(guān)人員把系統(tǒng)安裝好，以后主班人員須每天核對(duì)醫(yī)囑及藥品。

荷塘衛(wèi)生院

沈湘昱

2011-11

存在問題

1.藥液提早配置，導(dǎo)致藥物變質(zhì)變色。2.搶救盒內(nèi)用物不全。3.某些護(hù)理人員玩忽職守，思想不集中，手上拿的，心里想的，眼睛看的不一致。

4.輸液卡簽字不全，個(gè)別病人無輸液卡。

整改措施

1.加強(qiáng)配藥管理，藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。

2.加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，急救藥品做到專人專管并登記。

3.根據(jù)科室管理制定獎(jiǎng)懲制度。

4.教育護(hù)士愛崗敬業(yè)，樹立主人翁責(zé)任感，一次就把事情做好，不留后患，不重復(fù)工作。

荷塘衛(wèi)生院

沈湘昱

第四篇：2013年2季度全院護(hù)理質(zhì)量分析Microsoft Word 文檔

2013年二季度全院護(hù)理質(zhì)量分析

護(hù)理部在完善各項(xiàng)護(hù)理制度及質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)后于6月27日下午，組織全院護(hù)士長分7個(gè)組對(duì)8個(gè)護(hù)理單元進(jìn)行了護(hù)理質(zhì)量大檢查。7月8日下午召開護(hù)士長會(huì)議對(duì)檢查結(jié)果反饋，下面就護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題進(jìn)行分析、討論：

一、管理組：

主要檢查護(hù)士長管理以及病區(qū)的規(guī)范管理。護(hù)士辦公室、治療室、換藥室基本達(dá)到整齊劃一，護(hù)理標(biāo)識(shí)醒目，整潔。護(hù)理人員衣帽整齊，精神面貌好。護(hù)士長記錄本基本按時(shí)完成，但內(nèi)涵有待加強(qiáng)。根據(jù)護(hù)士長考核要求，大部分護(hù)士長能按要求每周抽查護(hù)理文書書寫、特一級(jí)護(hù)理、消毒隔離、急救物品等，個(gè)別護(hù)士長因護(hù)理人力不夠而上具體班次，對(duì)護(hù)理人員監(jiān)管力度不夠，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的護(hù)理隱患：如護(hù)理記錄欠準(zhǔn)確；治療班為了方便，違反操作規(guī)程將所有液體一次性配好放在治療臺(tái)上備用，未做到現(xiàn)配現(xiàn)用；

二、護(hù)理文書書寫：

整體護(hù)理、護(hù)理文書書寫：護(hù)理文書整齊、書寫規(guī)范，護(hù)理記錄準(zhǔn)確、及時(shí)，基本無涂改，護(hù)理計(jì)劃制定及時(shí)措施具體，且在護(hù)理記錄單上有體現(xiàn)，出入量記錄準(zhǔn)確。存在問題:（1）、體溫單上生命體征監(jiān)測和繪畫不規(guī)范且有漏項(xiàng)如大小便、血壓、體重等。（2）、護(hù)理記錄單楣欄項(xiàng)目、頁碼填寫不完整。（3）、護(hù)理評(píng)估中并發(fā)癥和護(hù)理措施書寫不完整。（4）、疾病中醫(yī)診斷、辯證未掌握。（5）、個(gè)別科室特殊用藥護(hù)理記錄單上無記錄。（6）、個(gè)別科室配藥后無簽名。（7）、護(hù)理記錄中醫(yī)護(hù)理特色體現(xiàn)不夠。

三、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和分級(jí)護(hù)理：

各病區(qū)床單位清潔，無異味，各項(xiàng)護(hù)理措施基本到位，無護(hù)理并發(fā)癥，各種引流管通暢，各項(xiàng)治療安排合理到位。存在問題：（1）、個(gè)別科室病床下雜物多。（2）、個(gè)別病人胡須、指甲長。（3）、生活護(hù)理實(shí)施和指導(dǎo)不夠。（4）、病區(qū)無保護(hù)病人隱私的設(shè)施。（5）、一覽表上護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑不相符，醫(yī)囑更改護(hù)理級(jí)別后，一覽表上護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)未及時(shí)更改。（6）、健康宣教不到位。

四、消毒隔離：

無菌物品無過期，消毒液濃度適宜，止血帶、桌布、床套一人一用一消毒，濕化瓶按要求處置。存在問題：（1）、持物鉗等無菌物品無開包時(shí)間。（2）、無菌物品柜欠清潔，有灰塵。（3）、棉簽、絡(luò)合碘、雙氧水等無開瓶和啟用日期。（4）、治療室無專用抹布和拖把。（5）、個(gè)別科室體溫表盒內(nèi)的浸泡液無濃度標(biāo)識(shí)、拖把無區(qū)域標(biāo)識(shí)。（6）、一次性使用的無菌物品如注射器、針頭用后未及時(shí)毀形。（7）、浸泡桶內(nèi)消毒液濃度未達(dá)要求。

五、急救物品管理：

存在問題：（1）、搶救車上急救用物欠全面。（2）、已壞的搶救儀器未及時(shí)修理。（3）、個(gè)別護(hù)士急救藥品知識(shí)提問回答不全面。（4）、搶救儀器無使用說明書及注意事項(xiàng)。（5）、個(gè)別科室異丙腎上腺素過期。

六、滿意度調(diào)查： 7個(gè)臨床科室共發(fā)滿意度調(diào)查表28份共560項(xiàng)，患者非常滿意344項(xiàng)，基本滿意164項(xiàng)，不滿意52項(xiàng)，總滿意度為90.71％。主要存在問題：（1）、護(hù)士不能主動(dòng)講解保健知識(shí)；（2）、病區(qū)衛(wèi)生較差；（3）、呼叫護(hù)士到位不及時(shí)(夜班)；（4）、病區(qū)走廊噪音大，影響患者休息；（5）、食堂飯菜不合理，無稀飯饃饃等；（6）、衛(wèi)生間離病房太遠(yuǎn)，不方便；（7）、收費(fèi)項(xiàng)目不清楚。建議：（1）、加強(qiáng)病區(qū)衛(wèi)生；（2）、提高靜脈穿刺技術(shù)；（3）、改善住院條件，病房配電視機(jī)、衛(wèi)生間、洗漱間。

七、中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量：

（1）、有5個(gè)科室中醫(yī)操作無醫(yī)囑。（2）、4個(gè)科室有個(gè)別護(hù)士中醫(yī)操作不熟練。（3）、抽考2個(gè)科室護(hù)士中醫(yī)護(hù)理常規(guī)回答不熟練。（4）、護(hù)理記錄中中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容體現(xiàn)不夠。（5）、康復(fù)和健康指導(dǎo)內(nèi)容中醫(yī)藥特色體現(xiàn)不夠。原因分析：

（1）、未嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度及護(hù)理文書書寫規(guī)范。（2）、護(hù)士長管理力度不夠，甚至疏忽管理。（3）、護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力參差不齊，工作缺乏責(zé)任心。（4）、個(gè)別護(hù)士不重視基礎(chǔ)理論及?？浦R(shí)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)素質(zhì)差，工作缺乏主動(dòng)性。（5）、護(hù)士長忙于事務(wù)性工作，對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)質(zhì)量缺乏一定的監(jiān)督，科室無處罰制度，做好做壞一個(gè)樣。（6）、護(hù)理人員協(xié)作精神差，本位思想嚴(yán)重。（7）、不更新護(hù)理理念，與病人溝通交流不主動(dòng)。（8）、護(hù)理人員普遍中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)薄弱。整改措施：

（1）、落實(shí)規(guī)章制度，建立監(jiān)督機(jī)制：各科組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理各項(xiàng)制度及護(hù)理文書書寫要求嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理制度和崗位職責(zé)。（2）、科室每月發(fā)放住院病人滿意度調(diào)查表，護(hù)士長每天必須下病房2－3次了解病人的護(hù)理和治療情況解決工作中的難題。（3）、教育護(hù)士愛崗敬業(yè)，樹立主人翁責(zé)任感。（4）、提高護(hù)士長管理意識(shí)，突出工作重點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，注重細(xì)節(jié)質(zhì)量，爭取護(hù)理質(zhì)量零缺陷。（5）、落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每周確定二天為基礎(chǔ)護(hù)理日和衛(wèi)生清潔日，使危重、特一級(jí)護(hù)理病人管理達(dá)到“三短、六潔”。（6）、急救物品專人管理，每日嚴(yán)格檢查每周有登記，護(hù)士長每周認(rèn)真檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，必須保證完好備用。（7）、護(hù)士長要嚴(yán)格按照護(hù)士長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和工作檢查標(biāo)準(zhǔn)以及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控要求本著對(duì)科室、自己、醫(yī)院負(fù)責(zé)的態(tài)度履行好職責(zé)。（8、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題組織全體護(hù)士認(rèn)真分析、討論制定切實(shí)可行的整改措施并再次檢查落實(shí)。（9）、加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)和中醫(yī)護(hù)理基本技能操作的訓(xùn)練，提高中醫(yī)護(hù)理水平。

護(hù)理部 2013年7月8日

住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查工作計(jì)劃

住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查在醫(yī)院分級(jí)管理中是個(gè)最重要的質(zhì)量指標(biāo)之一。調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的目的在于通過收集、整理資料，分析患者的需求和期望從而達(dá)到質(zhì)量管理體系的持續(xù)改進(jìn)。調(diào)查表的及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)放、回收與反饋、正確有效的分析，為醫(yī)院管理人員決策提供可靠的依據(jù)、為服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供有效的依據(jù)。滿意度是指患者憑著自己對(duì)健康的理解，權(quán)衡自己的經(jīng)濟(jì)條件，結(jié)合自己對(duì)醫(yī)療保健的要求所接受的醫(yī)療服務(wù)的綜合評(píng)價(jià)，隨著人民群眾的健康愈識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員的要求也不斷提高，這也迫切要求我們護(hù)理服務(wù)水平有待提高。

護(hù)理部每月隨機(jī)抽選一天,向全院7個(gè)科室（內(nèi)兒科、外二科、急診科、燒傷科、婦產(chǎn)科、骨傷科、外一科）發(fā)放《住院患者滿意度調(diào)查表》,依據(jù)科室患者數(shù)量隨機(jī)發(fā)放，理論為5:1，然后收回進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、總結(jié)，半年后，通過對(duì)上半年患者滿意度調(diào)查的意見反饋提出整改措施,并在下半年的工作中實(shí)施。年底進(jìn)行綜合總結(jié)，對(duì)上半年提出的整改措施與下半年具體實(shí)施進(jìn)行比較，找出其改進(jìn)了多少，以及仍存在哪些不足之處。對(duì)于存在問題較大科室提出批評(píng)，并限期整改。

達(dá)到轉(zhuǎn)變我們的服務(wù)理念，改善我買的服務(wù)態(tài)度，提升我們的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。最終使我院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量更上一臺(tái)階，同時(shí)使我院的護(hù)理服務(wù)更好地服務(wù)于廣大患者！

護(hù)理部

2013年1月10日

第五篇：科室護(hù)理質(zhì)量分析

科室護(hù)理質(zhì)量分析

科室：

月份：

一、完成的主要工作

二、護(hù)理質(zhì)量檢查存在主要問題：

院護(hù)理質(zhì)控檢查中存在的問題：

三、原因分析：

四、整改措施：