第一篇：2013年第四季度護理質(zhì)量分析

2013年第四季度護理質(zhì)量分析

為進一步加強我院護理質(zhì)量管理，有力、有序、有效地推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，不斷提高護理質(zhì)量及護理安全，按照計劃及病房“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”考評標準，護理部于本季度對全院護理工作質(zhì)量進行了檢查考核，現(xiàn)分析如下：

一、檢查結(jié)果見附表。

二、分析與評價

（一）護理質(zhì)量指標完成情況：

1.“三基”理論考試合格率76.6%（補考后合格率100%）； 2.一級護理合格率100%；

3.基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率：100%； 4.護理文件書寫合格率100%； 5.病區(qū)管理合格率100%； 6.急救物品完好率100%；

7.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%； 8.一人一針一管一用執(zhí)行率100%； 9.健康教育覆蓋率100% 10.擇期手術(shù)訪視率91.6% 11.皮膚壓瘡發(fā)生次數(shù)0； 12.護理事故發(fā)生率0； 13.住院病人滿意率80%。

（二）各項護理質(zhì)量 1.普通病區(qū)管理

（1）小結(jié)：本季度各科能按要求進行護士管理、病區(qū)環(huán)境管理、物品管理、護理安全管理等方面的工作，各科普通病區(qū)管理質(zhì)量均合格。

（2）存在問題：

①護士管理：內(nèi)2科：一護士頭發(fā)過肩；五官科：護士在辦公室烤取暖器；婦產(chǎn)科：護士在辦公室烤取暖器；外1科：有時安排無執(zhí)照護士單獨上一個班次。

②病區(qū)環(huán)境管理：內(nèi)1科：病房地面有垃圾，輪椅臟，治療車臟；內(nèi)2科：病房地面有垃圾，風扇灰塵厚；內(nèi)3科：病房物品多、亂，擺放欠整齊，地面有垃圾；內(nèi)4科：病房地面有垃圾；婦產(chǎn)科：樓梯間多煙頭；外1科：平車床單臟，輪椅臟、壞；外2科：病房地面有垃圾，室外上方天花板多蜘蛛網(wǎng)；外3科：走廊橫頭外有很多煙頭，病房地面有垃圾。

③物品管理：內(nèi)1科：小藥柜大部分注射藥物無標識；內(nèi)2科：多種注射藥物無外包裝放在同一個盒內(nèi)且無標識；內(nèi)3科：有的藥物拆開外包裝放置無標識；內(nèi)4科：高危藥品與普通藥物混放，口服藥與注射藥混放；五官科：高危藥品（氯化鉀）無盒裝，5ML的注射器與非一次性物品混放；婦產(chǎn)科：多種藥物拆開外包裝放置無標識；外1科：無11月小藥柜檢查記錄；外2科：多種注射藥混放，高危藥品與普通藥物混放；外3科：1支新斯的明放在胃復(fù)安盒內(nèi)。

④護理安全管理：內(nèi)1科：1患者輸液無核對者簽名，12月上半月未進行一級質(zhì)控；內(nèi)2科：皮試盒內(nèi)腎上腺素過期，所有輸液無執(zhí)行時間及核對者簽名，2患者停氧未記錄停氧時間，12月上半月未進行一級質(zhì)控；內(nèi)3科：一輸氧管用后未處理；內(nèi)4科：12月上半月未進行一級質(zhì)控，12月護理差錯未記錄，2患者輸液無執(zhí)行時間，皮試結(jié)果無雙簽名漏記錄結(jié)果、日期、床號等多次，皮試盒內(nèi)少砂輪；五官科：4患者輸液無執(zhí)行者簽名及執(zhí)行時間，12月上半月未進行一級質(zhì)控；婦產(chǎn)科：輸血記錄有漏項，皮試記錄有漏項，皮試盒內(nèi)少砂輪及注射器，產(chǎn)房12月上半月未進行一級質(zhì)控；外1科：輸血記錄有漏項，1患者輸液無執(zhí)行者簽名，滴數(shù)不符，皮試盒內(nèi)腎上腺素過期，12月上半月未進行一級質(zhì)控；外2科：1患者停氧未記錄停氧時間，12月上半月未進行一級質(zhì)控；外3科：醫(yī)囑查對護士長有漏查現(xiàn)象，一級質(zhì)控漏寫日期。

（3）原因分析：護士工作責任心不強，護理質(zhì)量意識淡薄，護理安全意識不強，護士長未嚴格管理。

（4）改進措施：護士長加強管理力度，加強護士工作責任心及護理安全意識。

2、分級護理

（1）小結(jié)：本季度各科能按要求完成患者的病情觀察、?？谱o理、基礎(chǔ)護理等方面的工作，各科分級護理質(zhì)量均合格，全院本季無特級護理病人。（2）存在問題： ①一級護理：

A、病情觀察：內(nèi)1科：護士對患者八知道掌握不全，停氧后氧卡未撤，交接班不認真，不按要求巡視病人，護理措施不到位，護理記錄不客觀；內(nèi)2科：護理級別及飲食標識不準確，護士對患者八知道掌握不全，體溫單記錄有漏項，不及時巡視病人，未及時觀察病情變化，護理措施不到位；內(nèi)3科：護士對患者八知道掌握不全，護理措施不全；內(nèi)4科：護理級別及飲食標識不準確，護士對患者八知道掌握不全，體溫單記錄有漏項，不及時巡視病人，護理措施不到位，護理記錄不連貫，處理后無效果評價；五官科：護理級別及飲食標識不準確，護士對患者八知道掌握不全，體溫單記錄有漏項，護理記錄不突出?？埔c，潛在護理問題及?？谱o理措施缺乏；婦產(chǎn)科：護理級別及飲食標識不準確，護士對患者八知道掌握不全，體溫單記錄有漏項，護理記錄不突出?？埔c，護理記錄有漏項，護理問題、護理措施不全；外1科：護士對患者八知道掌握不全，體溫單記錄有漏項，觀察問題不全面，護理措施不全，不評估皮膚情況，潛在問題不記錄；外2科：飲食標識不準確，護士對患者八知道掌握不全，體溫單記錄有漏項，護理問題、護理措施與評價不完整，不連貫，護理記錄少一次，不及時不完整；外3科：體溫單記錄有漏項。

B、?？谱o理：內(nèi)1科：氧流量與醫(yī)囑不相符，心電監(jiān)測指脈氧脫出、血壓無顯示不及時處理，固定胃管的膠布臟，鼻飼用的注射器不更換；內(nèi)2科：心電監(jiān)測指脈氧、血壓無顯示不及時處理，尿管無標識，輸氧無輸氧卡；內(nèi)3科：服藥指導(dǎo)不到位，觀察要點不掌握，留置針無標識，不使用一次性濕化瓶；內(nèi)4科：輸氧管、心電監(jiān)測指脈氧脫出不及時處理，胸腔引流管無標識，五官科：留置針無標識，1輸液無執(zhí)行時間、無擺藥者、核對者、執(zhí)行者簽名；婦產(chǎn)科：引流液不觀察、不記錄；外1科：給氧方式不記錄，不使用一次性濕化瓶；外2科：霧化吸入操作不規(guī)范、吸痰后用物處置不規(guī)范；外3科：留置針無標識，氧卡未記錄。

C、基礎(chǔ)護理：內(nèi)1科：床單元欠整潔，1患者未建立翻身卡，1患者翻身卡1日無執(zhí)行記錄，患者體位欠舒適，健康宣教欠到位，患者不知曉用藥知識及責任護士；內(nèi)2科：1危重患者翻身卡無執(zhí)行記錄，健康宣教欠到位，患者不知曉用藥及飲食知識；內(nèi)3科：床單元欠整潔，病房有臭味，健康宣教欠到位，患者不知曉用藥知識、主管醫(yī)生及責任護士；內(nèi)4科：服務(wù)態(tài)度欠佳，動作不輕柔，健康宣教欠到位；五官科：指甲長，床單不整潔，有污跡，健康宣教欠到位，患者不知主管醫(yī)生及責任護士；婦產(chǎn)科：指甲長，生活護理不到位，口腔有異味，床單欠整潔，有渣屑，健康宣教欠到位，患者不知主管醫(yī)生及責任護士；外1科：床單欠整潔，翻身不定時，健康宣教不及時，患者不知主管醫(yī)生及責任護士；外2科：不定時翻身，無翻身卡，健康宣教不及時，患者不知主管醫(yī)生及責任護士，出院宣教不落實；外3科：中單、床單欠整潔，患者不知曉及用藥知識及責任護士。

（3）原因分析：護士工作責任心不強，服務(wù)意識不強，進行基礎(chǔ)護理、健康教育不到位。

（4）改進措施：加強護理人員的工作責任心，加強護理人員服務(wù)意識，做好基礎(chǔ)護理，加強與病人溝通，把健康教育落實到位。

3、急救物品管理

（1）小結(jié)：本季度各科基本能按要求進行供氧裝置、吸引裝置、搶救車管理等方面工作，各科急救物品管理質(zhì)量檢查均合格。（2）存在問題：

①總要求：內(nèi)2科：搶救車有灰塵，負責人未按規(guī)定時間檢查；內(nèi)3科：搶救車內(nèi)舌鉗、開口器、壓舌板消毒日期過期；內(nèi)4科：無菌物品消毒有效期寫錯，負責人未按規(guī)定時間檢查；外3科：負責人未按規(guī)定時間檢查；五官科：膠布老化。

②供氧裝置：內(nèi)1科：中心供氧裝置接口無防塵套；內(nèi)2科：備用氧余氧流量與實際不相符；內(nèi)4科：中心供氧裝置接口無防塵套；外1科：中心供氧裝置接口無防塵套，簡易人工呼吸器消毒日期超過有效期；外2科：簡易人工呼吸器消毒日期超過有效期；外3科：中心供氧裝置接口無防塵套；五官科：簡易人工呼吸器消毒日期超過有效期；婦產(chǎn)科：備用氧裝置接口無防塵套。

③吸引裝置：外1科：中心吸引裝置不處于備用狀態(tài)；外2科：中心吸引裝置不處于備用狀態(tài)；五官科：中心吸引裝置不處于備用狀態(tài)，表面有灰塵。

④搶救車：外2科：卡物不符（多了4付注射器）。

（3）原因分析：護士工作責任心不強，護理質(zhì)量意識淡薄，護理安全意識不強，護士長管理不到位。

（4）改進措施：加強護士工作責任心；護士長加強檢查，督促做好急救物品管理工作。

4、護理文件書寫

（1）小結(jié)：本季度各科能按要求完成體溫單、醫(yī)囑單、患者護理記錄單等的書寫記錄，各科護理文件書寫質(zhì)量檢查均合格。（2）存在問題：

①書寫總要求：兒科：檢驗單患者姓名與病歷記錄不相符，病歷裝訂排列順序有錯誤；五官科：病歷裝訂有脫頁，排列順序有錯誤；外1科：病歷裝訂排列順序有。

②體溫單：內(nèi)1科：漏測血壓及身高1次，發(fā)熱降溫后漏測體溫2次；內(nèi)4科：留置尿管尿量記錄錯誤1次；五官科：漏測血壓1次，婦產(chǎn)科：漏記錄二便及腹腔量各1次；外1科：漏記錄二便各1次；外3科：發(fā)熱降溫后漏測體溫2次，漏記錄二便各2次。

③醫(yī)囑單：外3科：臨時醫(yī)囑單護士漏簽名2次。

④護理記錄：內(nèi)1科：護理時間與醫(yī)囑時間不符，輸血無護理記錄多次，輸血監(jiān)測單記錄有漏項1處；兒科：漏記錄經(jīng)皮膽紅素多次，護理記錄重復(fù)2次，用暖箱漏記錄體溫多次，鼻飼時間與醫(yī)囑不相符多次；內(nèi)4科：護理記錄時間與醫(yī)囑不符，高血壓給藥后護理記錄不及時，未記錄用藥效果；五官科：手術(shù)結(jié)束回房記錄病情不及時，病情變化處理后無效果評價，病情觀察不全面、不及時；婦產(chǎn)科：輸血監(jiān)測單記錄有漏項多處；外1科：1患者漏記錄心電監(jiān)測多日；外2科：護理措施記錄藥名書寫不全，護理記錄處理時間比醫(yī)囑時間提前；外3科：漏記錄入院時血壓及體溫各1次，輸血監(jiān)測記錄有漏項多處。

（3）原因分析：護理人員基礎(chǔ)理論不扎實，病情觀察不到位，未認真掌握護理文書書寫新規(guī)范。

（4）改進措施：加強護理人員工作責任心，加強基礎(chǔ)理論及護理文書書寫規(guī)范的學習。

5、消毒隔離質(zhì)量

（1）小結(jié)：本季度各科基本能按要求完成無菌操作、無菌物品管理、消毒隔離等方面工作，不合格的科室有五官科、婦產(chǎn)科、外2科、外3科，有一次性物品過期的科室有婦產(chǎn)科、外2科。

（2）存在問題：

①無菌操作：內(nèi)1科：注射器用后未處理，一瓶胰島素使用超過有效時間；內(nèi)2科：注射器用后未處理，治療車垃圾未處理；內(nèi)3科：一管抽吸的靜脈輸液液體未注明日期時間，用過的采血針頭直接放在治療車下層，治療車垃圾未清理；內(nèi)4科：治療車垃圾未清理；外1科：注射器用后未處理，治療車垃圾未清理；外3科：注射器用后未處理；五官科：注射器用后未處理，配液的護士口罩未罩住鼻子，一瓶生理鹽水插著針頭，治療車垃圾未清理；婦產(chǎn)科：注射器用后未處理，一瓶滅滴靈及一瓶生理鹽水無開啟使用的日期時間。

②無菌物品管理：內(nèi)1科：無菌物品漏檢查1次；內(nèi)2科：一瓶皮消液用后未蓋蓋；內(nèi)4科：一包棉簽及一瓶皮膚毒消液無開啟使用日期時間；外2科：4枚一次性針頭、1包換藥碗過期，1個縫線包位注明開啟時間，無菌治療巾無小包裝及開啟使用時間，物品混放（棉簽、膠布、手術(shù)刀片、注射器、藥物放在同一抽屜）；外3科：一瓶石蠟油過期，無菌物品與非無菌物品混放；五官科：一瓶皮消液用后未蓋蓋，一瓶石蠟油過期，一瓶皮膚消毒液無開啟使用時間，治療巾消毒無小包裝且過期；婦產(chǎn)科：3包一次性心電監(jiān)護電極片過期，一個無菌儲槽滅菌日期超過有效時間。

③消毒隔離：內(nèi)1科：大棉簽使用無開啟日期時間，治療室地面有垃圾；內(nèi)2科：辦公室紫外線燈強度未按規(guī)定時間監(jiān)測，治療室地面有垃圾；內(nèi)3科：漏清潔物表1次，治療室地面有垃圾；內(nèi)4科：大棉簽使用無開啟日期時間，浸泡體溫計、濕化瓶、止血帶的浸泡液濃度不符合要求；外1科：棉簽使用無開啟日期時間，1包棉簽使用超過有效時間，治療室地面有垃圾；外2科：垃圾未分類處理，浸泡物品消毒液濃度不符合要求，肝素帽浸泡不符合院感管理要求，大棉簽使用無開啟日期時間；外3科：治療室清潔區(qū)與污染區(qū)區(qū)分不清（治療臺上一次性注射器與垃圾并排放），治療室地面有垃圾，大棉簽使用無開啟日期時間；五官科：棉簽使用無開啟日期時間，物品浸泡消毒浸泡液不過面；婦產(chǎn)科：治療室地面多垃圾，棉簽使用無開啟日期時間，一次性氧氣濕化瓶使用后未處理，處置室紫外線燈照射消毒無累計時間。

（3）原因分析：護理人員責任心不強，未嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

（4）改進措施：加強護理人員工作責任心，加強執(zhí)行消毒隔離制度的力度，護士長加強督促檢查。

6、消毒供應(yīng)室

（1）小結(jié)：本季度能按要求完成護士管理、環(huán)境管理、物品管理、污染區(qū)、包裝區(qū)、無菌區(qū)、下收下送、安全管理等工作，質(zhì)量檢查合格。

（2）存在問題：污染區(qū)：有衛(wèi)生死角；無菌區(qū)：一個無菌包無滅菌日期，2包無菌物品寫錯日期，無菌物品未按滅菌日期依次排列，消毒止血帶未注明失效時間，紫外線燈消毒記時累計有錯誤；下收下送：下收車未標明污染區(qū)，下送車無菌物品與非無菌物品混放；安全管理：12月上半月未進行工作質(zhì)量檢查。（3）原因分析：護理人員工作責任心不強。

（4）改進措施：加強護理人員工作責任心，護士長加強管理力度。

7、手術(shù)室工作

（1）小結(jié)：本季度能按要求完成護士管理、環(huán)境管理、護理安全管理、消毒隔離等方面的工作，質(zhì)量檢查合格。

（2）存在問題：護士管理：護士應(yīng)急調(diào)配預(yù)案無應(yīng)急人員號碼；物品管理：2備用氧裝置接口無防塵套，多個濕化瓶未注明開啟日期時間；護理安全管理：術(shù)后隨訪不及時多次，護理質(zhì)量檢查眉欄填寫有漏項；急救物品：1物品（SB液）未標序號；消毒隔離：雙氧水、酒精、碘伏、棉簽無開啟日期；手術(shù)清點記錄單：輸血監(jiān)測記錄單有漏項。

（3）原因分析：護理人員工作責任心不強。（4）改進措施：加強護理人員工作責任心。

8、產(chǎn)房工作

（1）小結(jié)：本季度能按要求做好護士、物品、藥品、環(huán)境管理，?？乒芾?、導(dǎo)管護理、病情掌握、安全管理、消毒隔離等方面的工作，11月產(chǎn)房工作不合格，需加強管理。

（2）存在問題：護士管理：護士應(yīng)急調(diào)配預(yù)案無應(yīng)急人員號碼；物品藥品管理：1枚縫線針與臍圈混放，備用藥物無標識，一個浸泡瓶無標示（物名、消毒日期等）；?？乒芾恚何醋龅皆缃佑|、早吸吮；安全管理：11月護理不良事件記錄本漏記錄，12月上半月未進行產(chǎn)房工作質(zhì)量檢查，2患者輸液無核對者簽名、無日期無滴數(shù)；急救物品：卡物不符，2各備用氧氧氣裝置漏氣，一備用氧管掉在地面；消毒隔離：生活垃圾與醫(yī)療垃圾混放，輻射臺、胎監(jiān)打印機有灰塵。

（3）原因分析：護理人員工作責任心不強。（4）改進措施：加強護理人員工作責任心

9、急診科工作（1）小結(jié)：本季度能按要求完成護士管理、環(huán)境管理、物品藥品管理、?？乒芾怼?dǎo)管護理、病情掌握及處理、安全管理、急救物品、消毒隔離等方面的工作，質(zhì)量檢查合格。

（2）存在問題：

護士管理：護士應(yīng)急調(diào)配預(yù)案無應(yīng)急人員號碼；環(huán)境管理：各室地面有垃圾，治療盤、治療車垃圾未及時清理；導(dǎo)管護理：1患者輸液滴數(shù)與醫(yī)囑不符，安全管理：12月上半月未進行工作質(zhì)量檢查，皮試結(jié)果無雙簽名2人次，藥物過敏試驗觀察區(qū)無標識，治療室物品放置欠整齊；急救物品管理：負責人不按時檢查，急救盒內(nèi)蟲子多，不清潔，一條氧管用后未處理，氧氣余氧量記錄錯誤；消毒隔離：1棉簽無開啟使用日期時間，一瓶酒精使用超過有效期

（3）原因分析：護理人員工作責任心不強。（4）改進措施：加強護理人員工作責任心。

10、門診部工作

（1）小結(jié)：本季度門診部能按要求完成護士管理、環(huán)境管理、?？乒芾怼踩芾怼⒓本任锲?、消毒隔離等方面的工作，質(zhì)量檢查合格。

（2）存在問題：消毒隔離：外科門診棉簽無開啟日期時間，外用鹽水使用無開啟日期時間；口腔科門診一個無菌包消毒日期已過期，一瓶酒精無開啟日期，2瓶次氯酸鈉過期，2付注射器用后不清理；五官科門診一個無菌包消毒日期已過期，一瓶酒精無開啟日期；安全管理：五官科門診兩種藥物無原裝盒；急救物品：五官科門診備用氧氣無檢查日期。

（3）原因分析：護理人員工作責任心不強。（4）改進措施：加強護理人員工作責任心。

11、輸液室、注射室工作

（1）小結(jié)：本季度能按要求完成護士管理、環(huán)境管理、物品藥品管理、專科管理、安全管理、急救物品、消毒隔離等方面的工作，質(zhì)量檢查合格。

（2）存在問題：安全管理：皮試記錄本有漏項（護士簽名及家屬簽名）；急救物品：搶救車欠清潔，氧氣裝置接口無防塵罩，急救車藥品與卡不符；消毒隔離：注射室醫(yī)療垃圾分類不規(guī)范，利器盒使用不規(guī)范，一瓶手消液無開啟日期時間

（3）原因分析：護理人員工作責任心不強。（4）改進措施：加強護理人員工作責任心。

12、血液凈化室工作

（1）小結(jié)：本季度能按要求做好護士管理、環(huán)境管理、物品藥品管理、?？乒芾?、導(dǎo)管護理、病情掌握及處理、安全管理、急救物品、消毒隔離等方面的工作，質(zhì)量檢查合格。

（2）存在問題：護士管理：護士應(yīng)急調(diào)配預(yù)案無應(yīng)急人員號碼；環(huán)境管理：無污染區(qū)無標示，地面有垃圾；安全管理：輸血記錄本記錄有漏項；急救物品管理：護士長不按時檢查，備用氧裝置接口無防塵套，濕化瓶內(nèi)有水，2支濃鈉無原裝盒，消毒隔離：上機未做到一人一副手套，1扎棉簽無開啟使用日期時間，醫(yī)療垃圾未及時清理，一瓶手消液使用超過有效期、一瓶血糖測試卡無開啟日期。

（3）原因分析：護士工作責任心不強。（4）改進措施：加強護士工作責任心

13、節(jié)假日前護理安全檢查

（1）小結(jié)：各科能按要求完成病區(qū)管理、急救物品管理、藥物病歷管理等方面的安全工作，質(zhì)量檢查合格。

（2）存在問題：

①病區(qū)管理：內(nèi)2科：未召開節(jié)假日前工休會；內(nèi)2科、兒科、內(nèi)4科、五官科、外3科均未召開節(jié)假日前護士例會；婦產(chǎn)科：護士例會無節(jié)假日護理安全提示內(nèi)容；外2科：節(jié)假日前工休會告知患者及家屬注意事項不全；供應(yīng)室：節(jié)假日前護理安全提示內(nèi)未強調(diào)要保持通訊暢通。

②急救物品管理：內(nèi)1科：備用氧氣筒未放在搶救室；內(nèi)2科:搶救車上鎖不符合管理要求，簡易呼吸器消毒日期超過有效期；內(nèi)4科：走廊有一氧氣筒未注明是否有氧，中心供氧裝置及吸引裝置未處于備用狀態(tài)，簡易呼吸器用后未處理，備用氧氣筒未放在搶救室；五官科：備用氧氣筒未放在搶救室，搶救車上鎖不符合管理要求，護士長漏查一次；婦產(chǎn)科：外1科：備用氧氣筒未放在搶救室；外2科：備用氧氣筒未放在搶救室；外3科：一次性吸氧裝置用后未處理，備用氧氣筒未放在搶救室，護士找不到備用氧氣筒；急診科：簡易呼吸器無消毒日期；血透室：簡易呼吸器消毒日期超過有效期且外盒臟。

③藥物病歷管理：內(nèi)3科、婦產(chǎn)科、外2科抽屜里藥品無標識。（3）原因分析：個別護士長疏于管理，護士工作責任心不強。（4）改進措施：護士長加強管理力度，加強護士工作責任心。

14、臨床護理教學

（1）小結(jié)：本季度各科基本能按照教學計劃完成護理臨床教學工作，教學質(zhì)量檢查均合格。

（2）存在問題：內(nèi)1科：帶教老師未及時進行多名實習生出科評價，實習生出科評價記錄有漏項；內(nèi)2科：多名護生無總輪回表記錄，多名護生總輪回表記錄錯誤，3批護生未進行入科教育，學評教表漏寫校名，1名護生已轉(zhuǎn)科未進行操作考核及教評學，未及時召開出科評價鑒定會，教學查房無互動提問，12月上半月未進行教學質(zhì)量檢查；兒科：教評學表無護士長簽名3人次，教學質(zhì)量檢查不夠詳細；內(nèi)4科：2名護學生無操作示教記錄，學評教表及教評學表記錄有漏項多處；五官科：教學質(zhì)量檢查內(nèi)容簡單，3名護生無操作示教記錄；婦產(chǎn)科：教學小講課無主講人簽名1次，每批學生出科小結(jié)記錄內(nèi)容一樣，評價較簡單；外1科：教學質(zhì)量檢查內(nèi)容簡單，1名護生未進行操作考核，3名護生無教評學表；外2科：護理教學質(zhì)量檢查內(nèi)容簡單，出科小結(jié)不及時進行，1名護生未進行教學查房、小講課、出科考核，無教學雙向評價，1名護生學評教表漏寫日期；外3科：教學查房無互動提問，教學質(zhì)量檢查無整改措施，教學雙向評價表漏填寫多處；手術(shù)室：護理教學質(zhì)量檢查內(nèi)容簡單，未及時召開出科評價鑒定會，出科小結(jié)記錄有錯誤；供應(yīng)室：護理教學質(zhì)量檢查未做到半月一次且內(nèi)容簡單，示教內(nèi)容太少，未進行操作示教2人次，2名護生教評學表評分不具體；急診科：護理教學質(zhì)量檢查內(nèi)容簡單，學評教表填寫有漏項，未及時召開出科評價鑒定會，未進行客觀評價學生。

（3）原因分析：個別科室?guī)Ы特撠熑素熑涡牟粡?，護士長疏于管理。

（4）改進措施：護長加強檢查力度，加強帶教負責人工作責任心，督促做好各項教學記錄。

15、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

（1）小結(jié)：10月新啟動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房有外3科，至此，所有病房均為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房，本季度各優(yōu)護病房基本能按照優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)容和要求完成各項工作任務(wù)，優(yōu)護病房工作質(zhì)量檢測均合格。

（2）存在問題：

①宣傳培訓：內(nèi)2科：未召開第三季度科室總結(jié)交流會。

②質(zhì)量管理：婦產(chǎn)科：10月未進行優(yōu)質(zhì)護理工作質(zhì)控；外2科：11月優(yōu)質(zhì)護理工作質(zhì)控無效果評價；外3科：11月優(yōu)質(zhì)護理工作質(zhì)控無效果評價。③病房秩序：所有科室均依賴患者家屬做生活護理。④服務(wù)公示：所有科室均存在有些患者及家屬不知曉護理級別及患者護理級別或飲食標識不準確現(xiàn)象。

⑤責任包干：責任護士未掌握患者治療、護理要點、陽性體征、心理狀況、飲食：所有科室。

⑥護理文書：所有科室均存在24h量記錄不規(guī)范

⑦基礎(chǔ)護理：基礎(chǔ)護理不到位，指（趾）甲長，床單臟，不平整的有內(nèi)1科、內(nèi)2科、五官科、外1科、外2科；兒科：床單元較亂，床單有污跡；內(nèi)4科：床單不平整；婦產(chǎn)科：床單臟，不平整；外3科：翻身卡漏執(zhí)行記錄。

⑧專科護理及病情觀察：內(nèi)4科：輸氧流量與醫(yī)囑不符；

⑨護患溝通：所有科室均存在患者不知曉用藥、飲食、康復(fù)相關(guān)知識及責任護士現(xiàn)象。

⑩安全管理：內(nèi)1科：毒麻、精神藥護士長漏查1次；內(nèi)2科：毒麻、精神藥柜內(nèi)放醫(yī)囑查對本且負責人漏查1次，急救藥品負責人未按時檢查；兒科：毒麻、精神藥負責人未按時檢查；內(nèi)4科：毒麻、精神藥護士長及接班者各漏查1次，接班者記錄班次錯誤1次，護士長漏查急救藥品1次；五官科：精神藥品及急救藥品負責人未按時檢查；婦產(chǎn)科：毒麻、精神藥負責人未按時檢查；外1科：搶救車臟；外2科：毒麻藥基數(shù)與記錄不符；外3科：護理不良事件記錄本10月未記錄。

（3）原因分析：護理人員對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)相關(guān)內(nèi)容掌握不透，責任心不強，護士長疏于管理。

（4）改進措施：護士長加強管理，進一步學習優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)相關(guān)內(nèi)容，加強護士責任心。

16、三基三嚴培訓考核（1）小結(jié)：

①護理部于于10月15日及11月29日對N2以下及全院護理人員進行三基理論考試，考試內(nèi)容嚴格按照湖南醫(yī)科大學主編的《醫(yī)學臨床“三基”訓練護士分冊第四版》一書相關(guān)理論知識出題，參考人次為222人，合格人次為170人，合格率為76.6%，經(jīng)一次性補考后合格率為100%。

②護理部于10月29日對全院護理人員進行護理工作制度閉卷考試，本次考試內(nèi)容按照廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳主編的《醫(yī)療機構(gòu)護理工作制度與護士崗位職責》一書相關(guān)知識出題，參考人次為141人，合格人次為95人，合格率為67.3%，經(jīng)一次性補考合格率100%。

③護理部于12月18日對全院護理人員進行法律法、護理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案開卷考試次考試內(nèi)容按照中華人民共和國制定的與醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)、我院制定的《各科護理常見疾病護理常規(guī)》、廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳主編的《護士崗位制度與職責》相關(guān)知識出題，本次考試參考人次為141人，合格人次為141人，合格率為100%。（2）存在問題：較多人不及格，合格率較低。

（3）原因分析：少數(shù)護士由于基礎(chǔ)理論差，學習不自覺，科室培訓抓的不夠緊。（4）改進措施：各科室需加強護理人員“三基”、“三嚴”及技術(shù)操作培訓，護士長定期進行考試、考核，檢查學習情況，以提高本科護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

第二篇：護理質(zhì)量分析

2011——7 存在問題

1． 由于天氣炎熱，治療室內(nèi)藥物提早配置導(dǎo)致藥液變色變質(zhì)。

2． 病歷書寫未能及時完成，護理記錄未能緊跟醫(yī)囑。3． 靜脈輸液速度過快，導(dǎo)致個別病人發(fā)生輸液反應(yīng)。4． 治療室內(nèi)備用藥品雜亂無章，未分類放置。5． 需要每日消毒的物品未及時做登記。6． 個別護理人員未經(jīng)批準，擅自離崗。

整改措施

1.藥物配置須現(xiàn)用現(xiàn)配，做好消毒隔離措施。治療室內(nèi)只留一名工作人員，其他人員進出須戴口罩，不得停留。上報院委會盡快安裝空調(diào)，解決藥物變質(zhì)問題。2.分班責任制已經(jīng)到位，希望大家按時完成自己的工作。再不能按時完成的將進行責任到人懲罰制度。并且進行護理記錄書寫、查對醫(yī)囑培訓。3.護士應(yīng)多查房，控制好輸液速度。為了防止病人自己調(diào)節(jié)輸液器，60歲以上的患者一律用5號半輸液器。4.5.6.制定制度責任班配藥，及時整理零散藥品。

治療班應(yīng)該在每日做完治療后及時消毒并登記在冊。休息應(yīng)該提早通知護士長，排班后即不能更改，需自行調(diào)班。若再發(fā)生擅自離崗現(xiàn)象一律做曠工處理。

2011——8

存在問題

1.氧氣用完未及時上報，導(dǎo)致供氧不足。2.5點后查崗發(fā)現(xiàn)有些房間未關(guān)門，斷電。

3.下午病人少時工作人員竄崗，崗位上找不到人，病人呼叫時不能及時到位。

4.5.工作人員不注重儀容儀表，工作服不整潔，護士不戴帽。

個別護理人員言語粗暴，導(dǎo)致病人投述。

整改措施

1.氧氣由值班人員每日監(jiān)測，每天交班，及時上報。2.將嚴查值班情況，隨時抽查。發(fā)現(xiàn)一次扣獎金50.3.醫(yī)療安全仍是重中之重，病人少時更不能放松警惕。

每班工作人員應(yīng)堅守自己的崗位，發(fā)現(xiàn)竄崗扣獎金50.4.督促及時更換工作服。5.護理人員應(yīng)該培養(yǎng)情操，有愛心，不要把家庭和工

作混為一體。對待病人如親人，以服務(wù)取勝。

荷塘衛(wèi)生

沈湘昱

2011-9 存在問題

1.護士重操作輕記錄，三測單描記不完整，護理記錄不及時，甚至不真實，有涂改現(xiàn)象。2.工作任務(wù)較重，護士工作情緒不佳。3.病床下雜物太多導(dǎo)致病室不整潔。4.個別護士靜脈穿刺技術(shù)有待加強。

整改措施

1.加強業(yè)務(wù)學習，提高書寫內(nèi)涵。加強工作責任心，建立完善的護理文件檢查制度。

2.下月住院部即將開展，人員將會有調(diào)整，請大家克服目前困難，向領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)盡快召人。3.已劃分責任區(qū)，加強責任感，有專人管理。4.針對個別護理人員集中練習靜脈穿刺技術(shù)。

荷塘衛(wèi)生院

沈湘昱

2011-10 存在問題

1.國慶長假過后工作渙散，做事不積極。

2.新來的護士工作不熟悉，護理技術(shù)操作部熟練，有導(dǎo)致醫(yī)療風險的可能。

3.住院部順利開張，工作任務(wù)繁重未協(xié)調(diào)得好，導(dǎo)致新病人來了無人接待。

4.由于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)未連接好，主班工作人員無法操作，導(dǎo)致藥品混亂。

整改措施

1.長假已經(jīng)結(jié)束，望大家收心工作，按時完成自己的任務(wù)。

2.按一對一的分配要求老工作人員做好傳、幫、帶的工作，即時對新人員進行專業(yè)培訓。嚴防醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

3.已經(jīng)制定工作制度及工作流程，分班責任制。各司其責的基礎(chǔ)上互相幫助、互相協(xié)調(diào)，發(fā)揚團隊精神。

4.已經(jīng)聯(lián)系相關(guān)人員把系統(tǒng)安裝好，以后主班人員須每天核對醫(yī)囑及藥品。

荷塘衛(wèi)生院

沈湘昱

2011-11

存在問題

1.藥液提早配置，導(dǎo)致藥物變質(zhì)變色。2.搶救盒內(nèi)用物不全。3.某些護理人員玩忽職守，思想不集中，手上拿的，心里想的，眼睛看的不一致。

4.輸液卡簽字不全，個別病人無輸液卡。

整改措施

1.加強配藥管理，藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。

2.加強護理人員責任心，急救藥品做到專人專管并登記。

3.根據(jù)科室管理制定獎懲制度。

4.教育護士愛崗敬業(yè)，樹立主人翁責任感，一次就把事情做好，不留后患，不重復(fù)工作。

荷塘衛(wèi)生院

沈湘昱

第三篇：2014年護理質(zhì)量分析

1月份護理質(zhì)量分析

1、未能及時發(fā)現(xiàn)留置針外滲；針頭遺落在病房。

原因分析：病房巡視不足；護士工作時粗心大意，操作后將針頭遺落

在病房。

改進措施：加強病房管理，督促護士多巡視病房，落實管床護士床邊工作制。

2、P班體溫單忘記繪制。

原因分析：工作忙碌，忘記繪制體溫；缺乏應(yīng)有的責任心。改進措施：增強護士的責任心，當班的護士下班前檢查本班工作完成情況。

2月份護理質(zhì)量分析

1、體溫單多次漏畫；皮試結(jié)果未畫在體溫單上；醫(yī)囑已改護理級別，護理記錄單未記錄。

原因分析：工作忙碌，未能及時記錄，登記，事后又忘記；工作不夠細心。

改進措施：全體護士業(yè)務(wù)培訓，增強大家的責任心，養(yǎng)成做完事情后再次檢查的好習慣。

2、醫(yī)囑開3床肛管排氣，新生兒護士執(zhí)行的卻是2床。

原因分析：護士審核醫(yī)囑時不認真，不細心，未再次核對，導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行錯誤。

改進措施：對護士進行護理核心制度培訓，特別是醫(yī)囑查對制度的培訓。醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤后方可執(zhí)行，如條件不允許，本人也應(yīng)再次查對。

3月份護理質(zhì)量分析

1、護理記錄單未跟蹤發(fā)熱患兒的體溫；抽搐患兒入院時，護記未記錄意識；皮試結(jié)果未能及時觀察、登記。

原因分析：護士未掌握護理文書書寫要求；工作時不夠細心、認真。改進措施：加強護理文書書寫規(guī)范的培訓；做皮試后記得登記時間，可以將觀察時間告知其他護士，相互提醒。

2、長囑口服藥當日未發(fā)給病人。

原因分析：責任心不足，未能及時發(fā)放口服藥。

改進措施：增強護士的責任心，進行三查七對制度培訓，并在工作中落實。過了口服藥醫(yī)囑及時記錄或打印口服藥單，以便查對。

4月份護理質(zhì)量分析

1.醫(yī)囑改二級護理，未寫護理記錄；發(fā)燒病人護記未登記退燒體溫；新生兒性別登記錯誤

原因分析：

工作時粗心大意，責任心不足

改進措施：

對全體護士進行核心制度的培訓，加強護士的責任心，完成工作后要記得再次查對，工作中要做到四心：愛心、細心、責任心、耐心。

2.新生兒尿片未及時更換，壓到大腿有淤痕

原因分析：

巡視不足，缺乏責任心

改進措施：

增強護士的責任心，加強巡視，不能有所懈怠。

5月份護理質(zhì)量分析

16床上午的甲強龍未執(zhí)行；12床Bid東莨宕堿（臨囑）漏寫瓶簽，到晚上才發(fā)現(xiàn)

原因分析： 護士工作時不夠細心，于忙亂中出紕漏

改進措施：

全員進行專業(yè)技術(shù)及核心制度的培訓，加強護士的責任心，以求在工作中做到急而不躁，忙而有序

6月份護理質(zhì)量分析

1.漏畫體溫，溫水擦浴后未繪制體溫

原因分析：

當時忙碌，不記得畫體溫，責任心不足

改進措施：

加強對護士的培訓，工作繁忙時，護士之間可相互提醒監(jiān)督，下班之前再次檢查當班工作完成情況

2.出院患兒的口服藥未撿出；加藥后未簽名；床頭卡姓名寫錯；輸液時輸液器的開關(guān)未打開

原因分析： 工作時責任心不足，做事不夠細心，巡視不足 改進措施：加強護士核心制度的培訓，特別是三查七對制度，增強護士的責任心。多巡視病房，工作中注意再次查對。

7月份護理質(zhì)量分析

1.治療盤內(nèi)雜亂，未及時清理；搶救室內(nèi)氧氣未套防塵罩；床頭柜上有注射器；封管液放在病床上

原因分析： 繁忙時未及時清理，缺乏物品管理的意識

改進措施： 加強五常法管理制度的培訓，多巡視病房，保持病房整潔、安全

2.發(fā)熱患兒護記沒跟蹤體溫；物理降溫后沒畫體溫；發(fā)燒病人的體溫未繪制在體溫單上

原因分析： 工作時不細心，疏忽大意

改進措施：

加強責任心的培訓，加強護理文書書寫規(guī)范的培訓，督促護士在工作中做到有細心、耐心、責任心，并記得再次查對

8月份護理質(zhì)量分析

1． 新生兒1床采血培養(yǎng)有污染；新生兒已出院4床病人血培養(yǎng)陽性，接電話的護士告訴醫(yī)生是現(xiàn)住院4床病人，致醫(yī)生開錯醫(yī)囑；新生兒已轉(zhuǎn)床病人的床頭卡、輸液卡、喂養(yǎng)卡都未更改床號；17床霧化有4次，霧化單上只排了2次，30床霧化有3次，霧化單上只排了1次。原因分析：新生兒采血較難，護士在操作中無菌技術(shù)觀念不強；工作中未做好三查七對

改進措施：對全體護士進行培訓，強化訓練無菌操作觀念及技術(shù)，強化培訓三查七對制度，并在工作中落實。

2． 已用過的注射器、棉簽等物遺留在病房 原因分析：某些護士粗心大意，丟三落四，改進措施：加強五常法管理制度的培訓，平時工作中養(yǎng)成好習慣，認真仔細，不亂丟垃圾，多巡視病房，保持病房整潔、安全

9月份護理質(zhì)量分析

1.31床的17：30的霧化未執(zhí)行，未退；23日的體溫單全部未記錄大便；晚上8點的體溫全部未畫

原因分析：護士責任心不足，工作中粗心大意

改進措施：加強對護士責任心的培訓，有責任感才有凡事認真、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，做事要細心，下班之前應(yīng)再次檢查當班工作的完成情況。

2.P班6點醫(yī)囑開的長期口服藥護士未撿給病人；33床護記上停血氧監(jiān)測重復(fù)記錄；新生兒出院醫(yī)囑核對錯誤；6歲患兒入院未測量血壓

原因分析：新生兒護士對大兒科的工作不熟練，做事時不夠細心

改進措施：對護士進行各方面技能的培訓及核心制度的培訓，提升護士的責任心，在工作中嚴格三查七對，有細心、有耐心、有責任心。

10月份護理質(zhì)量分析

1.消毒液過期未及時發(fā)現(xiàn)

原因分析：未養(yǎng)成定期定時檢查無菌物品的失效時期的習慣 改進措施：對全體護士進行培訓，叮囑每位護士接班后先檢查已開啟的棉簽、消毒液、酒精等物品的有效期，并定期定時檢查各無菌物品的失效期。

2.夜班護士加藥時未加Bid的針劑；17床入院時血常規(guī)未滴管未抽血；多位病人入院時未插床頭卡及級別護理牌

原因分析：同學擺好當天要配制的針劑后，老師沒有再次查對；護士工作時不認真，滴管時不仔細，滴管后又未再次查對；粗心大意忘記寫床頭卡，或是護士之間配合不力，沒有交流，都以為對方已做。改進措施

11月份護理質(zhì)量分析

1.31床入院時姓名登記錯誤

原因分析：新來護士對病房流程不熟悉，疏忽大意登記錯誤 改進措施：加強對新來護士各方面的培訓，如核心制度、工作流程、專業(yè)技能的培訓，增強其責任心，在工作中端著認真嚴謹?shù)膽B(tài)度。

2.病人降到37.4℃后，護記沒有再跟蹤體溫

原因分析：部分護士對某些護理文書細節(jié)的書寫仍不是很清楚 改進措施：召集全體護士，加強護理文書書寫規(guī)范的學習培訓。

第四篇：第三季度護理質(zhì)量分析

第三季度護理質(zhì)量分析

一、優(yōu)點：

1、護理人員安全意識增強，各種資料歸檔管理到位。

2、危重病人基礎(chǔ)護理、晨晚間護理質(zhì)量提高，腕帶、護欄使用到位。

3、危重病人交接班內(nèi)容逐步完善，?？谱o理意識增強，特別是管道、皮膚護理規(guī)范。

4、病房安全管理意識增強，安全警示標志及時懸掛，并做好宣教。

5、備用藥品管理規(guī)范化

6、毒麻藥品管理嚴格，專人、專鎖、專柜。

二、不足：

1、毒麻藥品交接記錄不規(guī)范。

2、個別科室績效工資分配無獎懲細則，搞平均主義。

三、原因分析：

1、未統(tǒng)一發(fā)放新的毒麻藥品交接本。

2、護士長工作力度不夠，怕得罪人，也怕麻煩，不愿進行量化考核。

四、整改措施：

1、護理部負責設(shè)計、發(fā)放統(tǒng)一的毒麻藥品交接本。

2、召開護士長會議，動員護士長解放思想，加大管理和考核力度，對責任明確的護理差錯進行兌現(xiàn)；效益工資發(fā)放向工作難度大、付出多的班次傾斜，調(diào)動護士的工作積極性。

第二季度護理質(zhì)量分析

一、優(yōu)點：

1、護理人員服務(wù)意識增強，積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動。

2、護理文書書寫逐步規(guī)范，出院病歷檢查合格率明顯提高。

3、交接班制度落實到位，危重病人交接班內(nèi)容逐步完善，危重病人晨晚間護理質(zhì)量提高，腕帶、護欄使用到位。

4、病房安全管理意識增強，安全警示標志及時懸掛，并做好宣教。

5、備用藥品管理規(guī)范化，每月定時檢查，擺放整齊，無過期藥。

二、不足：

1、個別護士字跡潦草，出入量未記到體溫單上。

2、個別科室入院宣教、服藥指導(dǎo)不到位。

三、原因分析：

1、個別護士自律性差，護理記錄不夠細致。

2、質(zhì)控人員、護士長管理力度不夠，未很好的起到督導(dǎo)作用。

3、部分病人多次住院，護士忽視了宣教工作。病人服藥品種多，告知后記不全面。

四、整改措施：

1、對護理文書書寫不規(guī)范者，面對面反饋，做好整改；屢次出現(xiàn)者列入考核。

2、引導(dǎo)護理人員耐心細致做好各項宣教工作，適時宣教，反復(fù)宣教。

第一季度護理質(zhì)量分析

一、優(yōu)點：

1、護理人員安全意識增強，急救物品、車輛、輪椅處于備用狀態(tài)。

2、無菌觀念強，操作符合流程，無菌物品在有效期內(nèi)。

3、病房衛(wèi)生狀況普遍好轉(zhuǎn)，醫(yī)療垃圾分類存放，及時送交，并做好登記。

4、病房安全管理意識增強，安全警示標志及時懸掛，危重病人使用護欄，如廁提醒家人陪同，搖把及時復(fù)位，防止病人絆倒。

二、不足：

1、部分科室優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程開展的不夠深入，該公示的內(nèi)容沒有及時上墻。

2、個別科室的護士長，對出院病人沒有親自進行滿意度調(diào)查，回訪工作做得也不到位。

三、原因分析：

1、護士長忙于具體的護理工作，宣傳意識不夠，沒有及時督辦。

2、元天裝飾公司業(yè)務(wù)繁忙，辦事效率欠佳，沒有按要求完工。

3、個別護士操作不規(guī)范，液體排在地上、治療盤放在病人床上。

四、整改措施：

1、組織護士長相互觀摩學習，取長補短，提高工作效率。

2、與辦公室進行協(xié)調(diào)溝通，加大宣傳報道力度。

3、對護士進行職業(yè)素質(zhì)教育，規(guī)范護理操作；加大巡查考核力度，規(guī)范護士行為。

第五篇：每月護理質(zhì)量分析

時間：2014.1.24 地點：護辦室 主持人：馮文魁

參加人：邢麗

張紅艷

張晉東

劉丹輝

李平

高峰

張忠良

存在問題;

1.本月發(fā)生一例護理不良事件（患者楊永強打傷患者姚俊兵的右眼）。

2.護理文書書寫不認真。3.衛(wèi)生間有異味。分析討論：

1.對重點病人沒有做到心中有數(shù)，沒有及時的發(fā)現(xiàn)和防范。

2.沒有睡眠困難的，護理診斷：睡眠形態(tài)紊亂，診斷不符。3.小便完未及時沖洗便池，部分患者認為小便不用沖。改進措施：

1.值班人員做到對重點病人心中有數(shù)，對于有沖動行為的病人限定在一定的活動范圍內(nèi)，不離護士的視線，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時預(yù)防。

2.隨機提問護理文書書寫要求，提高護士對于護理文書重要性的認識。3.接診護士要把入院宣教告知到位，當班人員發(fā)現(xiàn)小便完不沖的現(xiàn)象及時督促并教育患者便后沖水，保持環(huán)境的干凈無異味。

效果評價：

1.護理人員巡視病房的次數(shù)增多了，對于有沖動行為的能夠及時制止。2.通過對護理文書中護理診斷的檢查，未再發(fā)現(xiàn)有診斷不符現(xiàn)象的發(fā)生。3.衛(wèi)生間的異味出現(xiàn)的次數(shù)在一周之內(nèi)明顯減少。時間：2014.2.27 地點：護辦室 主持人：馮文魁

參加人：邢麗

張紅艷

李強

周亞峰

王學存

張忠良

存在問題：

1.本月發(fā)生一例護理不良事件（患者丁寧吞服指甲刀壓片）。2.個別患者的生活護理不到位。3.床頭柜內(nèi)物品沒有分開放置。分析討論：

1.當班護士沒有嚴格執(zhí)行危險物品的管理制度，護辦室沒有人時沒有按規(guī)定上鎖；責任心不強，對于重點病人沒有重點防護，對于患者出現(xiàn)的心理變化未及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。

2.對于生活自理差的病人護士沒有去積極的協(xié)助和督促。3.護士在做晨、晚間護理時不認真。改進措施：

1.各個辦公室最后一個人離開時及時上鎖，嚴格執(zhí)行危險物品的管理制度；增強責任心，重點病人重點時間重點防范，做好患者的心理護理。

2.每天檢查患者的生活護理情況，督促護士及時做好生活護理。

3.當班護士在做陳晚間護理時，發(fā)現(xiàn)物品混放的情況告知病人及時糾正。效果評價：

1.此次不良事件發(fā)生后，沒有辦公室無人門不上鎖的現(xiàn)象，各班對危險物品的進行嚴格管理。

2.護士對于生活護理差的病人能夠親自督促并協(xié)助。

3.通過抽查，只有兩個床頭柜有物品混放現(xiàn)象，較前明顯較少。時間：2014.3.27 地點：護辦室 主持人：馮文魁

參加人：邢麗

張紅艷

李少云

劉丹輝

于潤澤

張忠良

存在問題：

1.部分病人進食監(jiān)督不到位。2.晨、午、晚間護理不到位。3.工娛活動未按要求穿布鞋。分析討論;1.康復(fù)期病人進食不在視線范圍內(nèi)。2.濕式掃床執(zhí)行的不好。3.有的病人沒有布鞋。改進措施：

1.全體病人統(tǒng)一進食，專人監(jiān)督。

2.做好床鋪的情節(jié)工作，濕式掃床，一床一套。3.新病人一入院，就必須帶布鞋。效果評價：

1.飲食護理到位，全體患者都能集中就餐。

2.所有床單位都能進行濕式掃床，晨、午、晚間護理到位。3.參加工娛的患者都能按要求穿布鞋進行工娛。

時間：2014.4.30 地點：護辦室 主持人：馮文魁

參加人：邢麗

張紅艷

張瑞東

周亞峰

王學存

張忠良

存在問題：

1.出院指導(dǎo)做的不好。2.重點病人未進行床頭交接。3.個別護士進入治療室未戴口罩。分析討論：

1.少數(shù)病人在出院時護士由于其他工作未做出院指導(dǎo)。2.沒有嚴格執(zhí)行交接班制度。3.無菌觀念不強。改進措施：

1.指定專人做好出院指導(dǎo)。

2.嚴格執(zhí)行交接班制度，不定期檢查。3.嚴格執(zhí)行無菌操作原則，增強無菌意識。效果評價：

1.每個出院病人都能夠進行簡單的出院指導(dǎo)。

2.各班能認真執(zhí)行交接班制度，重點病人做到床頭交接。3.護士無菌觀念增強了，進入治療室能夠及時戴口罩。

時間：2014.5.29 地點：護辦室 主持人：馮文魁

參加人：邢麗

張紅艷

高峰

周亞峰

劉丹輝

張瑞東

張忠良

存在問題： 1.白班病房秩序亂。2.患者內(nèi)衣、病衣不干凈。

3.家屬探視安全檢查不到位，有危險物品帶入。分析討論：

1.新病人多，不配合治療、護理。2.病人自己懶得洗，護士不去督促。

3.探視宣教不到位，安全檢查沒有從一進門把好關(guān)。改進措施：

1.白班合理有序進行病人及病房的管理。2.護士親自檢查、督促病人清洗內(nèi)衣和病衣。

3.安全檢查從一進門把好關(guān)，做好家屬對于探視所帶物品的宣教工作。效果評價： 1.病房管理有序。

2.護士能夠及時督促病人清洗病衣及內(nèi)衣，病人的衣服干凈、整潔。3.未發(fā)現(xiàn)危險物品帶入，家屬知道相關(guān)探視制度。

時間：2014.6.30 地點：護辦室 主持人：馮文魁

參加人：邢麗

張紅艷

于潤澤

周亞峰

李強

張忠良

存在問題：

1.本月發(fā)生一例護理不良事件（患者甘義成因其他患者搶煙致其摔倒骨折）。2.休息日病區(qū)衛(wèi)生差。

3.一名護士三基理論考試不及格。分析討論: 1.病人屬于年老體弱的長期住院患者，應(yīng)該與其他患者分開區(qū)域抽煙。2.領(lǐng)導(dǎo)不在，個別人員工作松懈。

3.理論知識掌握不扎實，沒有認真去學習相關(guān)內(nèi)容。改進措施：

1.對于其他老年患者，在工作中應(yīng)多加強安全護理意識，防止類似事件再次發(fā)生。

2.休息日加強督促、檢查，培養(yǎng)護士慎獨的工作素質(zhì)。

3.督促護士加強理論知識的學習，并告知其理論指導(dǎo)實踐的重要性。效果評價：

1.沒有類似事件發(fā)生。

2.休息日的病區(qū)衛(wèi)生情況明顯改善。3.經(jīng)科內(nèi)補考后合格。

時間：2014.7.31 地點：護辦室 主持人：馮文魁

參加人：邢麗

張紅艷

高峰

劉丹輝

李平

張忠良

存在問題：

1.護理文件書寫有涂改。2.衛(wèi)生間及病房有異味。分析討論：

1.護理人員對護理文件的重要性認識不足，為了省事及節(jié)省時間在原處涂改。

2.天熱，病人多，而大部分病人都是抽煙的；上完廁所后，個別病人不沖廁所。

改進措施：

1.在日常工作中讓護理人意識到書寫護理文件的重要性，不定期提問護理文件的書寫要求及原則。

2.勤開窗通風，尤其是抽煙的時候一定要打開窗戶，及時讓空氣流通；對于極個別不沖廁所的病人經(jīng)常給予衛(wèi)生宣教并監(jiān)督。病房季衛(wèi)生間消毒液擦拭及清洗。

效果評價：

1.護理文件的書寫質(zhì)量較前明顯改善。

2.通過以上措施的實施，病房及衛(wèi)生間只是偶有陰雨天的時候會出現(xiàn)輕微異味。

時間：2014.8.28 地點：護辦室 主持人：馮文魁

參加人：邢麗

于潤澤

周亞鋒

劉丹輝

李平

張忠良

存在問題：

1.護理文件的書寫不規(guī)范(有涂改，字跡潦草現(xiàn)象）2.偶有治療室紫外線不消毒的現(xiàn)象

3.生活護理不到位（病人洗完澡后沒有全部剪完指甲）分析討論：

1.個別護士對于護理文件的重視不足 2.責任心不強

3.病人多，不能夠全部將指甲剪完 改進措施：

1.針對個別護士出現(xiàn)的問題，每周對護理文件增加檢查次數(shù) 2.每日晨檢查紫外線消毒情況

3.根據(jù)病人量情況，分上下午將指甲剪完 效果評價;1.護理文件的書寫涂改及字跡潦草現(xiàn)象明顯減少

2.經(jīng)過每日督查，治療室每日達到兩次消毒，并且時間達標 3.生活護理到位，洗澡當日能夠?qū)⒅讣兹考敉?/p>

時間：2014.9.29 地點：護辦室 主持人：馮文魁

參加人：邢麗

王秀

張紅艷

王磊

左青峰

存在問題：

無菌操作不規(guī)范（消毒存在跨越無菌區(qū)現(xiàn)象）

原因分析：

護士對無菌操作麻痹大意，未養(yǎng)成良好操作習慣 整改措施：

每周對無菌操作抽查至少兩次，發(fā)現(xiàn)問題及時給批評指正 效果評價;在通過兩周的抽查未發(fā)現(xiàn)有跨越無菌區(qū)進行操作的現(xiàn)象發(fā)生

時間：2014.10.29 地點：護辦室 主持人：馮文魁

參加人：邢麗

楊春燕

溫強

李強

高峰

存在問題：

1.護理文件書寫有涂改現(xiàn)象 2.醫(yī)囑查對有未簽字現(xiàn)象 3.棉簽開封后未注明開封日期 4.利器盒用后未及時關(guān)蓋 原因分析：

1.新入科護士對護理文件書寫要求不熟悉 2.醫(yī)囑未進行查對 3.無菌觀念不強 4.職業(yè)防護意識淡薄 整改措施：

1.對新入科護士進行護理文件書寫的指導(dǎo)

2.每日晨檢查醫(yī)囑查對情況，發(fā)現(xiàn)有不查對者當時立即給予批評并補查對 3.每周抽查三次棉簽開封后的日期注明情況

4.強化護士職業(yè)防護意識，每周抽查一次利器盒使用情況 效果評價：

1.護理文件沒有涂改現(xiàn)象 2.醫(yī)囑查對執(zhí)行良好 3.棉簽開封后能夠及時注明開封日期 4.利器盒使用后能夠及時關(guān)閉

時間：2014.11.28 地點：護辦室 主持人：馮文魁

參加人：邢麗

王秀

王磊

左青峰

存在問題：

1.晨間護理不到位，有異味 2.重癥護理記錄的修改超過三處 3.生活護理：個別病人的指甲長 原因分析：

1.冬天天氣冷，通風時間短 2.對于護理記錄書寫不重視

3.對于生活懶散及自理差的病人，病人不主動剪，護士不去協(xié)助 整改措施：

1.根據(jù)氣溫調(diào)節(jié)通風時間，將病人安置于一個病室，通風另一個病室 2.每周抽查護理記錄的書寫，有不規(guī)范的及時改正 3.修剪指甲時尤其對那些個人衛(wèi)生差的病人要重視 效果評價：

1.病房偶有異味，異味程度明顯減輕 2.未再發(fā)現(xiàn)有護理記錄的修改超過三處以上 3.個人衛(wèi)生差的病人沒有指甲長者

每月護理質(zhì)量分析討論記錄本