第一篇：每月護理質量分析

時間：2014.1.24 地點：護辦室 主持人：馮文魁

參加人：邢麗

張紅艷

張晉東

劉丹輝

李平

高峰

張忠良

存在問題;

1.本月發(fā)生一例護理不良事件（患者楊永強打傷患者姚俊兵的右眼）。

2.護理文書書寫不認真。3.衛(wèi)生間有異味。分析討論：

1.對重點病人沒有做到心中有數，沒有及時的發(fā)現和防范。

2.沒有睡眠困難的，護理診斷：睡眠形態(tài)紊亂，診斷不符。3.小便完未及時沖洗便池，部分患者認為小便不用沖。改進措施：

1.值班人員做到對重點病人心中有數，對于有沖動行為的病人限定在一定的活動范圍內，不離護士的視線，做到及時發(fā)現，及時預防。

2.隨機提問護理文書書寫要求，提高護士對于護理文書重要性的認識。3.接診護士要把入院宣教告知到位，當班人員發(fā)現小便完不沖的現象及時督促并教育患者便后沖水，保持環(huán)境的干凈無異味。

效果評價：

1.護理人員巡視病房的次數增多了，對于有沖動行為的能夠及時制止。2.通過對護理文書中護理診斷的檢查，未再發(fā)現有診斷不符現象的發(fā)生。3.衛(wèi)生間的異味出現的次數在一周之內明顯減少。時間：2014.2.27 地點：護辦室 主持人：馮文魁

參加人：邢麗

張紅艷

李強

周亞峰

王學存

張忠良

存在問題：

1.本月發(fā)生一例護理不良事件（患者丁寧吞服指甲刀壓片）。2.個別患者的生活護理不到位。3.床頭柜內物品沒有分開放置。分析討論：

1.當班護士沒有嚴格執(zhí)行危險物品的管理制度，護辦室沒有人時沒有按規(guī)定上鎖；責任心不強，對于重點病人沒有重點防護，對于患者出現的心理變化未及時發(fā)現和干預。

2.對于生活自理差的病人護士沒有去積極的協助和督促。3.護士在做晨、晚間護理時不認真。改進措施：

1.各個辦公室最后一個人離開時及時上鎖，嚴格執(zhí)行危險物品的管理制度；增強責任心，重點病人重點時間重點防范，做好患者的心理護理。

2.每天檢查患者的生活護理情況，督促護士及時做好生活護理。

3.當班護士在做陳晚間護理時，發(fā)現物品混放的情況告知病人及時糾正。效果評價：

1.此次不良事件發(fā)生后，沒有辦公室無人門不上鎖的現象，各班對危險物品的進行嚴格管理。

2.護士對于生活護理差的病人能夠親自督促并協助。

3.通過抽查，只有兩個床頭柜有物品混放現象，較前明顯較少。時間：2014.3.27 地點：護辦室 主持人：馮文魁

參加人：邢麗

張紅艷

李少云

劉丹輝

于潤澤

張忠良

存在問題：

1.部分病人進食監(jiān)督不到位。2.晨、午、晚間護理不到位。3.工娛活動未按要求穿布鞋。分析討論;1.康復期病人進食不在視線范圍內。2.濕式掃床執(zhí)行的不好。3.有的病人沒有布鞋。改進措施：

1.全體病人統(tǒng)一進食，專人監(jiān)督。

2.做好床鋪的情節(jié)工作，濕式掃床，一床一套。3.新病人一入院，就必須帶布鞋。效果評價：

1.飲食護理到位，全體患者都能集中就餐。

2.所有床單位都能進行濕式掃床，晨、午、晚間護理到位。3.參加工娛的患者都能按要求穿布鞋進行工娛。

時間：2014.4.30 地點：護辦室 主持人：馮文魁

參加人：邢麗

張紅艷

張瑞東

周亞峰

王學存

張忠良

存在問題：

1.出院指導做的不好。2.重點病人未進行床頭交接。3.個別護士進入治療室未戴口罩。分析討論：

1.少數病人在出院時護士由于其他工作未做出院指導。2.沒有嚴格執(zhí)行交接班制度。3.無菌觀念不強。改進措施：

1.指定專人做好出院指導。

2.嚴格執(zhí)行交接班制度，不定期檢查。3.嚴格執(zhí)行無菌操作原則，增強無菌意識。效果評價：

1.每個出院病人都能夠進行簡單的出院指導。

2.各班能認真執(zhí)行交接班制度，重點病人做到床頭交接。3.護士無菌觀念增強了，進入治療室能夠及時戴口罩。

時間：2014.5.29 地點：護辦室 主持人：馮文魁

參加人：邢麗

張紅艷

高峰

周亞峰

劉丹輝

張瑞東

張忠良

存在問題： 1.白班病房秩序亂。2.患者內衣、病衣不干凈。

3.家屬探視安全檢查不到位，有危險物品帶入。分析討論：

1.新病人多，不配合治療、護理。2.病人自己懶得洗，護士不去督促。

3.探視宣教不到位，安全檢查沒有從一進門把好關。改進措施：

1.白班合理有序進行病人及病房的管理。2.護士親自檢查、督促病人清洗內衣和病衣。

3.安全檢查從一進門把好關，做好家屬對于探視所帶物品的宣教工作。效果評價： 1.病房管理有序。

2.護士能夠及時督促病人清洗病衣及內衣，病人的衣服干凈、整潔。3.未發(fā)現危險物品帶入，家屬知道相關探視制度。

時間：2014.6.30 地點：護辦室 主持人：馮文魁

參加人：邢麗

張紅艷

于潤澤

周亞峰

李強

張忠良

存在問題：

1.本月發(fā)生一例護理不良事件（患者甘義成因其他患者搶煙致其摔倒骨折）。2.休息日病區(qū)衛(wèi)生差。

3.一名護士三基理論考試不及格。分析討論: 1.病人屬于年老體弱的長期住院患者，應該與其他患者分開區(qū)域抽煙。2.領導不在，個別人員工作松懈。

3.理論知識掌握不扎實，沒有認真去學習相關內容。改進措施：

1.對于其他老年患者，在工作中應多加強安全護理意識，防止類似事件再次發(fā)生。

2.休息日加強督促、檢查，培養(yǎng)護士慎獨的工作素質。

3.督促護士加強理論知識的學習，并告知其理論指導實踐的重要性。效果評價：

1.沒有類似事件發(fā)生。

2.休息日的病區(qū)衛(wèi)生情況明顯改善。3.經科內補考后合格。

時間：2014.7.31 地點：護辦室 主持人：馮文魁

參加人：邢麗

張紅艷

高峰

劉丹輝

李平

張忠良

存在問題：

1.護理文件書寫有涂改。2.衛(wèi)生間及病房有異味。分析討論：

1.護理人員對護理文件的重要性認識不足，為了省事及節(jié)省時間在原處涂改。

2.天熱，病人多，而大部分病人都是抽煙的；上完廁所后，個別病人不沖廁所。

改進措施：

1.在日常工作中讓護理人意識到書寫護理文件的重要性，不定期提問護理文件的書寫要求及原則。

2.勤開窗通風，尤其是抽煙的時候一定要打開窗戶，及時讓空氣流通；對于極個別不沖廁所的病人經常給予衛(wèi)生宣教并監(jiān)督。病房季衛(wèi)生間消毒液擦拭及清洗。

效果評價：

1.護理文件的書寫質量較前明顯改善。

2.通過以上措施的實施，病房及衛(wèi)生間只是偶有陰雨天的時候會出現輕微異味。

時間：2014.8.28 地點：護辦室 主持人：馮文魁

參加人：邢麗

于潤澤

周亞鋒

劉丹輝

李平

張忠良

存在問題：

1.護理文件的書寫不規(guī)范(有涂改，字跡潦草現象）2.偶有治療室紫外線不消毒的現象

3.生活護理不到位（病人洗完澡后沒有全部剪完指甲）分析討論：

1.個別護士對于護理文件的重視不足 2.責任心不強

3.病人多，不能夠全部將指甲剪完 改進措施：

1.針對個別護士出現的問題，每周對護理文件增加檢查次數 2.每日晨檢查紫外線消毒情況

3.根據病人量情況，分上下午將指甲剪完 效果評價;1.護理文件的書寫涂改及字跡潦草現象明顯減少

2.經過每日督查，治療室每日達到兩次消毒，并且時間達標 3.生活護理到位，洗澡當日能夠將指甲全部剪完

時間：2014.9.29 地點：護辦室 主持人：馮文魁

參加人：邢麗

王秀

張紅艷

王磊

左青峰

存在問題：

無菌操作不規(guī)范（消毒存在跨越無菌區(qū)現象）

原因分析：

護士對無菌操作麻痹大意，未養(yǎng)成良好操作習慣 整改措施：

每周對無菌操作抽查至少兩次，發(fā)現問題及時給批評指正 效果評價;在通過兩周的抽查未發(fā)現有跨越無菌區(qū)進行操作的現象發(fā)生

時間：2014.10.29 地點：護辦室 主持人：馮文魁

參加人：邢麗

楊春燕

溫強

李強

高峰

存在問題：

1.護理文件書寫有涂改現象 2.醫(yī)囑查對有未簽字現象 3.棉簽開封后未注明開封日期 4.利器盒用后未及時關蓋 原因分析：

1.新入科護士對護理文件書寫要求不熟悉 2.醫(yī)囑未進行查對 3.無菌觀念不強 4.職業(yè)防護意識淡薄 整改措施：

1.對新入科護士進行護理文件書寫的指導

2.每日晨檢查醫(yī)囑查對情況，發(fā)現有不查對者當時立即給予批評并補查對 3.每周抽查三次棉簽開封后的日期注明情況

4.強化護士職業(yè)防護意識，每周抽查一次利器盒使用情況 效果評價：

1.護理文件沒有涂改現象 2.醫(yī)囑查對執(zhí)行良好 3.棉簽開封后能夠及時注明開封日期 4.利器盒使用后能夠及時關閉

時間：2014.11.28 地點：護辦室 主持人：馮文魁

參加人：邢麗

王秀

王磊

左青峰

存在問題：

1.晨間護理不到位，有異味 2.重癥護理記錄的修改超過三處 3.生活護理：個別病人的指甲長 原因分析：

1.冬天天氣冷，通風時間短 2.對于護理記錄書寫不重視

3.對于生活懶散及自理差的病人，病人不主動剪，護士不去協助 整改措施：

1.根據氣溫調節(jié)通風時間，將病人安置于一個病室，通風另一個病室 2.每周抽查護理記錄的書寫，有不規(guī)范的及時改正 3.修剪指甲時尤其對那些個人衛(wèi)生差的病人要重視 效果評價：

1.病房偶有異味，異味程度明顯減輕 2.未再發(fā)現有護理記錄的修改超過三處以上 3.個人衛(wèi)生差的病人沒有指甲長者

每月護理質量分析討論記錄本

第二篇：護理質量分析

2011——7 存在問題

1． 由于天氣炎熱，治療室內藥物提早配置導致藥液變色變質。

2． 病歷書寫未能及時完成，護理記錄未能緊跟醫(yī)囑。3． 靜脈輸液速度過快，導致個別病人發(fā)生輸液反應。4． 治療室內備用藥品雜亂無章，未分類放置。5． 需要每日消毒的物品未及時做登記。6． 個別護理人員未經批準，擅自離崗。

整改措施

1.藥物配置須現用現配，做好消毒隔離措施。治療室內只留一名工作人員，其他人員進出須戴口罩，不得停留。上報院委會盡快安裝空調，解決藥物變質問題。2.分班責任制已經到位，希望大家按時完成自己的工作。再不能按時完成的將進行責任到人懲罰制度。并且進行護理記錄書寫、查對醫(yī)囑培訓。3.護士應多查房，控制好輸液速度。為了防止病人自己調節(jié)輸液器，60歲以上的患者一律用5號半輸液器。4.5.6.制定制度責任班配藥，及時整理零散藥品。

治療班應該在每日做完治療后及時消毒并登記在冊。休息應該提早通知護士長，排班后即不能更改，需自行調班。若再發(fā)生擅自離崗現象一律做曠工處理。

2011——8

存在問題

1.氧氣用完未及時上報，導致供氧不足。2.5點后查崗發(fā)現有些房間未關門，斷電。

3.下午病人少時工作人員竄崗，崗位上找不到人，病人呼叫時不能及時到位。

4.5.工作人員不注重儀容儀表，工作服不整潔，護士不戴帽。

個別護理人員言語粗暴，導致病人投述。

整改措施

1.氧氣由值班人員每日監(jiān)測，每天交班，及時上報。2.將嚴查值班情況，隨時抽查。發(fā)現一次扣獎金50.3.醫(yī)療安全仍是重中之重，病人少時更不能放松警惕。

每班工作人員應堅守自己的崗位，發(fā)現竄崗扣獎金50.4.督促及時更換工作服。5.護理人員應該培養(yǎng)情操，有愛心，不要把家庭和工

作混為一體。對待病人如親人，以服務取勝。

荷塘衛(wèi)生

沈湘昱

2011-9 存在問題

1.護士重操作輕記錄，三測單描記不完整，護理記錄不及時，甚至不真實，有涂改現象。2.工作任務較重，護士工作情緒不佳。3.病床下雜物太多導致病室不整潔。4.個別護士靜脈穿刺技術有待加強。

整改措施

1.加強業(yè)務學習，提高書寫內涵。加強工作責任心，建立完善的護理文件檢查制度。

2.下月住院部即將開展，人員將會有調整，請大家克服目前困難，向領導反應盡快召人。3.已劃分責任區(qū)，加強責任感，有專人管理。4.針對個別護理人員集中練習靜脈穿刺技術。

荷塘衛(wèi)生院

沈湘昱

2011-10 存在問題

1.國慶長假過后工作渙散，做事不積極。

2.新來的護士工作不熟悉，護理技術操作部熟練，有導致醫(yī)療風險的可能。

3.住院部順利開張，工作任務繁重未協調得好，導致新病人來了無人接待。

4.由于網絡系統(tǒng)未連接好，主班工作人員無法操作，導致藥品混亂。

整改措施

1.長假已經結束，望大家收心工作，按時完成自己的任務。

2.按一對一的分配要求老工作人員做好傳、幫、帶的工作，即時對新人員進行專業(yè)培訓。嚴防醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

3.已經制定工作制度及工作流程，分班責任制。各司其責的基礎上互相幫助、互相協調，發(fā)揚團隊精神。

4.已經聯系相關人員把系統(tǒng)安裝好，以后主班人員須每天核對醫(yī)囑及藥品。

荷塘衛(wèi)生院

沈湘昱

2011-11

存在問題

1.藥液提早配置，導致藥物變質變色。2.搶救盒內用物不全。3.某些護理人員玩忽職守，思想不集中，手上拿的，心里想的，眼睛看的不一致。

4.輸液卡簽字不全，個別病人無輸液卡。

整改措施

1.加強配藥管理，藥物現用現配。

2.加強護理人員責任心，急救藥品做到專人專管并登記。

3.根據科室管理制定獎懲制度。

4.教育護士愛崗敬業(yè)，樹立主人翁責任感，一次就把事情做好，不留后患，不重復工作。

荷塘衛(wèi)生院

沈湘昱

第三篇：科室護理質量分析

科室護理質量分析

科室：

月份：

一、完成的主要工作

二、護理質量檢查存在主要問題：

院護理質控檢查中存在的問題：

三、原因分析：

四、整改措施：

第四篇：護理質量季度分析

×××中醫(yī)院

2013年第四季度護理質量分析

一、質量問題

1、中醫(yī)護理

肛腸科：中醫(yī)健康指導不到位。護理盤欠清潔。

婦產科：99173患者中醫(yī)護理措施在護理記錄中體現不夠。疾病的康復和健康指導不到位。

內一科：中醫(yī)護理盤欠清潔，99015患者護理記錄中醫(yī)護理措施體現不夠。內二科：中醫(yī)護理盤不整潔，護理查房中醫(yī)特色體現不夠。內三科：中醫(yī)護理措施未能完全落實到位。

外

科：中醫(yī)護理盤欠清潔，3床患者中醫(yī)健康宣教內容不到位，病人不知曉。骨

科：中醫(yī)護理盤不清潔，當班護士骨傷科疾病的中醫(yī)護理常規(guī)掌握不全。感染科：中醫(yī)護理盤欠清潔，5床患者護理記錄中醫(yī)辨證施護體現不夠。

2、優(yōu)質護理

內一科：提問當班護士分級護理制度回答不全，5床患者出院終末消毒不徹底。內二科：提問當班護士分級護理制度回答不全，6床患者出院終末消毒不徹底。

內三科：98939患者護理記錄中的措施未落實到位，提問當班護士分級護理制度

回答不全。

外

科：入院后術前宣教未到位，提問當班護士分 級護理制度回答不全，20床

出院終末處理不徹底。

骨

科：17床手術病人術前指導不到位，15床出院終末消毒不徹底。

3、分級護理

肛腸科：12床住院一覽表上二級護理標識不全，98953入院當天無大便記錄，98940術后未作飲食和健康指導，99039手術病人未作術前、術后指導。婦產科：99107術后6小時未及時協助患者抬高床頭，未作飲食指導及母乳喂養(yǎng)知

識宣教。99105會陰護理不到位，病房內陪客多，未作用藥指導。98950

母乳喂養(yǎng)知識缺乏。

內一科：2床、21床病員一覽表分級護理標識不全。98955藥物未能現配現用，未

按時巡視病人。98724全身高度水腫患者無防壓瘡標識。耳不聰未戴腕

帶，未建 翻身卡。98755心電監(jiān)護所有導聯未連接。

內二科：交接班時間病房內未能按時巡視記錄。98971入院當天無體重記錄。

99187高齡患者未安置好床檔。99026飲食指導欠到位。99187輸液滴速

與記錄不符。

內三科：98661床單元欠平整，用藥指導欠到位。98920心電監(jiān)護電極擺放雜亂。

98839患者家屬睡在病床上，床頭柜雜物多。99150衛(wèi)生間地面潮濕。

外

科：98707術后指導健康欠到位。98627床頭柜雜物多，病房內陪客多。

99184輸液患者未使用輸液巡視卡。98691提問當班護士“九知道”回答

不全。

骨

科：住院一覽表29床無護理級別標識。98943左氧未使用避光裝置。99049跟

骨骨折術后患者康復指導不到位。98795病房地面有紙屑，陪護椅未放

在指定位置。

感染科：99024血證患者飲食欠到位。未向患者及家屬解釋輸血目的及注意事

項。99060未向患者講明所用藥物的作用，口服藥未及時發(fā)放。

4、基礎護理 肛腸科：99127床頭雜物多，床單上有污跡。99062飲食指導不具體。98792病室

內有家屬吸煙。99072患者不知曉責任護士。99039輸液巡視簽名潦草，滴速與記錄不符。

婦產科：98947、99065、99129病室雜物多。99107不知曉床位醫(yī)生。引流袋缺床

號、姓名、日期。15床床頭卡無住院號。99015母乳喂養(yǎng)指導不到位。

99065接尿袋固定不牢。98947一次性中單貼身用。

內一科：99119淺靜脈留置針貼膜上日期看不清楚。99000配置好的輸液袋放在病

床，高齡患者警示標牌未擺放。98893、98138胡須長未及時修剪。

98752床單元未整理。98706、98755床頭柜雜物多。98965警示標識未及

時收回。98955藥物作用不知曉，98928不知曉責任護士。98706床頭卡

無護理級別、飲食標志。

內二科：99151藥物使用未做到現配現用，滴速與實際記錄不符。98990床頭柜雜

物多。99182、99185陪護椅上班時間未折疊，家屬睡在陪護椅上。

99139患者臥位不適，未按病情取體位。99057氧氣管道未用也未放入清

潔袋內。99187、98879胡須長，高齡患者無陪護人員。98993被套上有

污跡。

內三科：98986病室內懸掛潮濕衣服。98634使用左氧未用避光裝置，病房雜物

多。99116、98965藥物作用知曉不全。28床床頭卡無住院號。98920胡

須長未及時修剪，98996輸液巡視卡簽名潦草。

外

科：98707健康教育內容掌握不全。99002巡視卡簽名潦草。98917床頭雜物

多。98919、99107、98627不知床位醫(yī)生，藥物作用不知曉。98796、98951床頭柜不清潔。床下雜物多，床單有污跡。99077評估不全，無安

全警示牌。98691指甲修剪不全。

骨

科：99101床基不平整，功能鍛煉指導不到位。98221床頭雜物多。98941未

按病情取體位，患者臥位不舒適。99054、99008藥物作用不知曉。

98919巡視卡簽名潦草。98782床頭雜物多，飲食指導不具體。99140患

肢抬高不到位。99028床頭柜不清潔，患者吸煙。99128床單有污跡。

感染科：99136輸液巡視簽名潦草。98904床頭雜物多，飲食指導不具體。98773

健康知識知曉不全。99060床單上有污跡，疾病康復知識知曉不全。

5、危重病護理

婦產科：99107床上有花被，藥物作用掌握不到位。99173不知曉床位醫(yī)生，保留

導尿標識不全。

內一科：98370藥物作用不知曉，98960患者體位不適，藥物作用不知曉。98798

飲食更改指導不及時，不知曉床位醫(yī)生，藥物作用不知曉，氧氣管道未

用未放進清潔袋內。

內二科：98471床頭卡護理級別與實際不符，警示牌使用不到位。

內三科：98997指甲漏剪，健康知識掌握不全。98939藥物作用知曉不全。98981

智力差無安全警示標識，腕帶患者擅自摘掉護士未發(fā)現。

6、病房管理

肛腸科：病房門污垢未清除，換藥室窗臺、儀器表面灰塵多，治療室櫥內擺放物

品散亂。12床患者對護理人員換藥工作不滿意，患者藥物丟失。中醫(yī)特

色項目開展不全，只有一項。中醫(yī)特色健康指導欠到位。婦產科：28-30床病室內雜物多，陪客多，患者家屬在走廊內吸煙。中醫(yī)護理盤

操作后未做好處置，有艾灰。助產士辦公室垃圾簍內過滿，未及時傾

倒。檢查室內及小手術室臺面不整潔。

內一科：25--27床等病室衛(wèi)生間不潔，33床病?；颊?，床單元不整潔，靜脈輸液

局部敷料不適，局部有滲出。中醫(yī)特色康復和健康指導落實不到位。

內二科：15床、18床雜物多，衛(wèi)生間不潔。23床被動鍛煉不到位。24床翻身形式

化，依賴于家屬。當班護士袖口不整。內三科：19床衛(wèi)生間欠整潔。高濃度藥物未定基數。

外

科：22-23床、28床等衛(wèi)生間不潔。健康宣教落實不到位。

骨

科：17床術后病人，醫(yī)囑二級護理，巡視記錄刻板式。17床床尾脫落。15床

床頭柜已壞。

感染科：1-2床、3-4床病人出院終末處理欠到位。14床患者中單與患者皮膚直接

接觸，中醫(yī)特色健康指導欠到位。急診科：當班護士儀表欠規(guī)范，一次性手套用后有亂放現象。

7、護理服務

肛腸科：99062入院宣教不到位，患者不知曉管床護士。98979手術后病人未作飲

食指導。98953衛(wèi)生間地面潮濕，病房內陪客多。99127胡須長，指甲有

污垢。

婦產科：18--21病房骨有異味，未能做到及時開窗通風，病房內有陪護椅亂放，母乳喂養(yǎng)知識缺乏。10床術后6小時未協助患者抬高床頭，33床床單上

有血漬，產婦頭發(fā)凌亂，28床剖宮產術后飲食指導不到位，病房內床單

元欠平整。內一科：98955指甲長，藥物未做到現配現用。98965病房內有陪護椅，地面有水

漬，98928床頭卡上無護理級別。一實習生無工作牌。

內二科：病房內有異味，地面有紙屑。98187未輸液，巡視卡已簽了執(zhí)行時間。

99111患者床頭有防墜床標識，便未給病人安置床檔。99026患者胡須

長，指甲臟。99691飲食及藥物指導患者不能復述。

內三科：98661床頭柜上雜物多，提問當班護士回答九知道回答不全。99144下肢

水腫的患者未指導患者需抬高下肢。98920：保留導尿患者，無防止管

道扭曲的標識。99122用藥指導欠到位。外

科：98823胡須長。98691病室內有異味，患者家屬在病房內吸煙。98184輸

液病人未使用輸液巡視卡，99004術后飲食指導欠到位。

骨

科：99013入院宣教不到位。98795胡須長，床單欠平整。98336手術患者未

作術前指導。99561衛(wèi)生間地面有水漬。

感染科：99177入院宣教不到位，艾灸操作后未向患者交待注意事項。99024、99060病房內有異味，物品擺放紊亂，衛(wèi)生間有異味。

手術室：手術時巡回護士離開手術次數多于2次，術前、術后訪視不到位，接待

病人自我介紹不到位。

8、消毒隔離

肛腸科：浸泡體溫表的含氯消毒液未用量杯測量。

婦產科：用后的輸液皮條、注射器未放入處置桶。進入產房未換鞋。內一科：浸泡止血帶的含氯消毒液未用量杯測量。

內二科：一護士治療時未戴口罩，使用后棉簽開口未封好。內三科：個別護士操作的手衛(wèi)生依從性差。外

科：使用后棉簽開口未封好。骨

科：浸泡止血帶的含氯消毒液未用量杯測量。感染科：使用后棉簽開口未封好，病室床頭柜未每日擦拭。急診科：嬰兒輸液室陪客多，地面臟。

9、急救物品

肛腸科：急救車內缺多用插座一根。婦產科：缺0.9%氯化鈉一瓶。

內三科：護士長每月檢查一次后未簽名。感染科：急救藥品標識不清楚。

10、護理文件

肛腸科：99113醫(yī)囑處理不及時。99052體溫單連線不直一處。

婦產科：98793體溫單血壓填寫不規(guī)范，患者體溫高，護理記錄書寫不到位。

99055涂改一處。99129體溫單連線不直一處。

內一科：98785、98962醫(yī)患合約無護士簽名。98706體溫單記錄體溫39℃三次，無護理記 錄。99000一級護理患者無入院評估。98962護理記錄無時

間。

內二科：98909體溫單缺大便記錄一次。98993入院無血壓記錄。98996體溫

單連線不直一處。

內三科：98735體溫單缺大便記錄一次。99135入院無生命體征記錄。99044體溫

單連線不直一處。

外

科：98917體溫升高脈搏記錄與實際不符。98707體溫單連線不直一處。骨

科：99028入院宣教不及時缺簽名，入院體溫脈搏未測量。98919患者由外科

轉入骨科無護理記錄。98943核對醫(yī)囑未簽名。感染科：98904體溫單連線不直。99024臨時醫(yī)囑執(zhí)行后未簽名。11.護理安全

肛腸科：5-6床二患者氧甘換后未及時在巡視卡上記錄。4床患者無床頭牌。腕帶

使用落實欠到位。當班護士過敏性休克搶救預案回答不全。

婦產科：產房內應急燈不亮，麻醉藥品交接班記錄欠妥。當班護士腎上腺素、西

地蘭劑量未掌握，過敏性休克搶救預案未掌握。

內一科：42床床頭缺“青霉素過敏”警示標識。當班護士針刺傷應激預案未掌握

內二科：18床、19床、30床警示標識不全，當班護士腎上腺素、多巴胺劑量未掌

握。

內三科：病員一覽表38、39床項目填寫不全。當班護士多巴胺劑量未掌握。36床

監(jiān)護儀血 壓袖帶、導聯線管理欠妥。

外

科：病員一覽表38、39床項目填寫不全。當班護士危重病人搶救流程未掌握

骨

科：22床警示標識不全。

感染科：病室內患者使用電飯鍋、燒水壺。14床床頭警示標識與病情不符。急診科：2個患兒輸液滴速未看手表，隨便寫滴速。手術室：手術患者接送未能做到每個患者均接送。

12、技術操作

婦產科：當班護士會陰護理操作考核不合格。外科：當班護士靜脈輸液操作考核不合格。

13、重點科室

急診科：電鈑鍋煮甘露醇時水太滿，放置不規(guī)范，且插頭線老化。嬰兒輸液室陪

客多，地面臟。

婦產科：產房工作人員及產婦進入未換鞋。產包打包時不符合要求。手術室：地面有污漬。衣服包打包過大。

供應室：酶洗消毒液用后未按時更換，滅菌效能監(jiān)測未使用生物監(jiān)測。

14、護士長管理

肛腸科：12月份工作計劃制定不全，12月份護理查房記錄不全。婦產科：麻醉藥品的登記薄登記欠規(guī)范。

內一科：崗位職責考核記錄內容不全，業(yè)務考核未記錄。內二科：12月份病員座談會缺整改措施。

內三科：2月份病員座談會缺整改措施，崗位職責考核記錄內容不全，缺業(yè)務考

核情況。

外

科：護士崗位職責考核記錄不全。

骨

科：午后查房落實措施太簡單，12月份病員座談會缺整改措施。感染科：缺元月份護理工作計劃，護士崗位職責考核記錄扣分欠規(guī)范。急診科：缺元月份護理工作計劃，第四季度科室三基考試無成績記錄。手術室：第四季度科室三基考試無成績記錄，缺元月份護理工作計劃。原因分析：

1.護士長管理未到位，從業(yè)務培訓考核護理質控均未到位，對工友工作督促亦未消到位。

2.部分護理人員工作缺乏責任心，缺乏主動學習精神。核心制度、預案仍未掌握到位。

3.工友工作不負責任，有偷懶現象。

4.護理人員中醫(yī)基礎知識掌握不夠，護士長對中醫(yī)護理重視、認識不到位。5.新的醫(yī)囑系統(tǒng)處于磨合階段有關。整改措施：

1.護士長加強管理，質控考核落到實處，加強病區(qū)環(huán)境管理，對工友的督查，必要時扣款到位，護士長午后查房要能及時發(fā)現問題，及時整改到位。2.業(yè)務學習、護理查房正常進行，注重中醫(yī)知識及專科知識的培訓。3.對個別護理人員學習態(tài)度不端正，護士長加強教育，要注意方式方法。4.病歷文書方面與醫(yī)生及信息科多聯系、多溝通。

5.提高全體護理人員安全防范意識，輸液滴速巡視要到位，所有患者入院要全評估均要到位。

6.優(yōu)質護理人員從抓基礎護理工作入手，首先基礎護理要到位，責護保證大部分時間在病房里面，直接與患者接觸。

第五篇：第一季度護理質量分析

第一季度護理質量分析會議

2013年1-3月份護理部按照我院護理質量管理方案，進行護理質量全面控制和管理，現將全院第一季度護理質量通報如下

一．全院各科室護理質量統(tǒng)計指標完成情況： 1．消毒隔離100% 2．基礎護理合格率平均分98.00分 3．一級護理平均分97分 4．護理文件書寫合格率100%。5．三基訓練考核合格率100%。6．急救物品完好率100% 7．褥瘡發(fā)生率“0” 8．護理投訴為“0”次。

9．護理服務滿意度調查滿意率98% 二．各臨床護理質量考核平均分

宏偉分院99.5 內科97外科97 婦產科97.5 血透室98.5 供應室99 外二科99.5 燒傷科98.5 生殖醫(yī)學科99 三．1-3月份護理工作完成情況

1．舉辦護士長、主管護士管理培訓班，加強護士長、主管護士法律法規(guī)、制度、職責、護理應急預案、護理管理知識的學習與考核，考核合格率100% 2.完成護師、護士“三基”培訓與考核，考核合格率100%,提升年輕護士基礎護理服務技術水平。

3.完成內科疾病(病毒性心肌炎)護理查房，通過現場體檢、示教、提問，提升年輕護士學習積極性，提高護士專業(yè)知識水平。

4.組織護理質量檢查，行政查房，護理質量基本達標。試點病房分級護理內容落實基本到位，住院病人對責任護士護理服務比較滿意，病房環(huán)境清潔整齊，護理工作實行彈性排班，最大限度保證臨床工作正常運行，護理安全管理實現“0”投訴，全院未出現因護理方法不當引起的護理并發(fā)癥。護理文件書寫基本符合要求，急救用物管理逐步規(guī)范，安全管理意識逐漸加強，手術科室都使用了手術病人轉交接記錄單。

5.統(tǒng)一規(guī)范急救車內藥品的擺放及急救車檢查記錄本的填寫。6.協調院內護士和新護士調配。保證臨床護理工作正常運行。7.滿意度調查：10個臨床科室及手術室、供應室共發(fā)放滿意度調查表200份，調查項目4058項，患者滿意4055項，總滿意率99%。病人提出表揚的護士3人,分別為段晶晶、周旭、尹虹。

四.1-3月份護理工作存在的問題 ：

1、基礎護理：存在部分住院病人入院宣教落實不到位，主要反應在內科、燒傷科。生殖醫(yī)學科輸液病人無輸液卡、巡視卡。燒傷科、外科病房床頭柜物品擺放雜亂。

2、護理文件：

（1）臨時醫(yī)囑取消護士未覆蓋。（2）有的科室對置管病人，無拔管記錄

（3）體溫單中大便灌腸記錄與醫(yī)囑不相符，4∕E應記為4∕2E。（4）首次護理評估單中專科情況未填寫, 臥位與醫(yī)囑不符。護 理記錄單中記錄時間錯誤0：00應記錄為24：00，24小時出入量記錄總結錯誤，7：00總結尿量護士未簽名。

3、消毒隔離主要缺陷：有的科室氧氣濕化瓶無消毒及更換日期，無吸氧卡。生理鹽水無開瓶日期、責任人；供應室部分消毒包外層包布破損,部分器械清洗消毒不符合規(guī)范，止血鉗軸節(jié)未打開。大部分科室護士站環(huán)境衛(wèi)生較差，工作臺面、呼叫器、電腦桌表面、打印機后面灰塵較多。治療室治療臺配藥后清潔不及時，雜亂，地面上污跡、棉簽，病房床頭柜不清潔，有污漬。

4、滿意度調查：不滿意3項，（1）7位病人提出不了解護理級別及相應的護理內容。（2））1位病人提出入院后責任護士未進行衛(wèi)生處置（修剪指/趾甲、刮胡須）（3）5位病人提出不了解吃什么合適食物。

5、護理管理：有的科室未定期組織業(yè)務學習，三基訓練，護士基本技能水平低下，服務態(tài)度生硬，接人待物不熱情，不文明不禮貌現象。

6、護理缺陷：1-3月份上報護理缺陷僅1例?？剖覍ψo理缺陷上報不重視不及時，有的甚至未組織科室護理安全討論會議。五.原因分析：

1、個別科室護士長未認真履行崗位職責，對科室質量管理監(jiān)督力度不夠。質控小組工作流于形式，不能認真負責。

2、個別護士不重視基礎理論知識學習，業(yè)務素質較差，工作缺乏主動性，缺乏工作責任心，工作態(tài)度也不夠踏實。

3、消毒隔離、急救藥品、物品管理存在的問題的科室，說明未嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度。

4、滿意度調查存在的問題說明責任護士工作職責落實不到位，未認真落實分級護理內容，缺少與病人的交流和溝通技巧。

5、個別護士長對安全管理風險意識不強。

六、改進措施

1、護理部定期召開護理工作會議，加強對護士長風險意識教育，通過學習提高管理水平，護士長要認真組織科室人員學習各項規(guī)章制度，明確各班職責，抓重點、重細節(jié)，切實履行護士長職責，做到長督促、勤檢查，不斷學習，提高自身管理能力。

2、嚴格執(zhí)行護理質量管理標準，調動質控小組人員工作主動性，采取不定期抽查、定期檢查相結合的方式，協助護士長做好護理質量管理。

3、強化安全管理意識，加強基礎護理內容落實與監(jiān)督，嚴格執(zhí)行分級護理內容，責任護士要負責做好衛(wèi)生處置和健康宣教。對于每月護理質量檢查中指出的問題，護士長應高度重視，組織全體護士認真分析，組織質控成員學習討論，制定切實可行的整改措施并整改到位。

4、認真落實各項護理規(guī)章制度，加強護士法律法規(guī)教育，提高護理風險防范意識。

5、加強護士綜合素質教育，通過業(yè)務學習，業(yè)務查房，三基訓練等多種形式提升護理服務水平。

6、護理部定期組織質量安全討論會，討論分析工作中存在問題，制定工作改進措施，努力提高全院護理質量水平。

航空工業(yè)襄樊醫(yī)院護理部

2013年4月