第一篇：護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理工作計(jì)劃，制定本計(jì)劃:

一、完善護(hù)理安全質(zhì)量管理規(guī)范及臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范。

二、加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量檢查，落實(shí)護(hù)理安全制度。

三、加強(qiáng)節(jié)日期間護(hù)理安全監(jiān)控。

四、提高護(hù)理人員的急救意識及能力。

五、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控工作，主要做好病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。

六、做好新護(hù)士上崗前的培訓(xùn)。

七、加強(qiáng)不良事件的監(jiān)控，提高護(hù)理人員不良事件的防范意識。

八、規(guī)范護(hù)理文件的書寫，減少安全隱患。

相應(yīng)措施：

一、制定《護(hù)理安全管理制度》，并下發(fā)到各個科室。

二、落實(shí)安全管理制度：

1.護(hù)理安全組定期和不定期按標(biāo)準(zhǔn)檢查護(hù)理安全工作。

2.每半年召開護(hù)理安全質(zhì)量會議1次，反饋問題，討論此間發(fā)生的不良事件，制定改進(jìn)措施。

3.對科室反復(fù)出現(xiàn)的安全問題及隱患，護(hù)理安全小組跟蹤督查改進(jìn)效果。

三、加強(qiáng)節(jié)日期間護(hù)理安全監(jiān)控：

1.繼續(xù)執(zhí)行護(hù)士長夜查房和節(jié)前安全檢查和節(jié)中巡查。

2.節(jié)假日前科室進(jìn)行安全質(zhì)量檢查，召開護(hù)士例會及工休座談會，強(qiáng)調(diào)節(jié)日期間的安全及注意事項(xiàng)。

3.節(jié)假日期間科室合理排班，嚴(yán)禁無證人員單獨(dú)上班。

四、提高護(hù)理人員的急救意識及能力：

與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合進(jìn)行護(hù)理急救演練。

五、制定《重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理要求》，并加強(qiáng)監(jiān)控：

1.護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入、新畢業(yè)、實(shí)習(xí)護(hù)士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護(hù)士加強(qiáng)管理、做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班，重點(diǎn)查房。

2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、危重、大手術(shù)后病人、有發(fā)生

醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點(diǎn)督促、檢查和監(jiān)控。

3.時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。護(hù)理部組織護(hù)士長進(jìn)行不定時查房。

4.護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過敏試驗(yàn)，手術(shù)前準(zhǔn)備等。雖然是日常工作，但應(yīng)作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)。

5.毒麻藥品及搶救藥品監(jiān)控：用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達(dá)100%。毒麻藥品使用后按要求認(rèn)真填寫毒麻藥品使用登記本。

6.做好分級護(hù)理的巡視記錄。

六、做好新護(hù)士上崗前的培訓(xùn)：

1.護(hù)理部做好新入院護(hù)士的崗前培訓(xùn)，時間不少于一周。（按護(hù)理部新護(hù)士崗前培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行）

2.科室護(hù)士長做好新入科護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)工作。

七、加強(qiáng)不良事件的監(jiān)控：

1.鼓勵科室積極上報(bào)不良事件。

2.對住院患者嚴(yán)格執(zhí)行身份識別制度。

3.對有高危風(fēng)險的住院患者科室進(jìn)行風(fēng)險評估、懸掛警示標(biāo)識并進(jìn)行監(jiān)控，護(hù)理部不定時督查。

4.護(hù)理安全組對科室上報(bào)的風(fēng)險事件進(jìn)行監(jiān)控，督查護(hù)理防范措施落實(shí)情況。

5.做好轉(zhuǎn)科患者、病房與ICU、急診與病房、產(chǎn)房與病房、手術(shù)室與病房的病人交接管理。

八、規(guī)范護(hù)理文件的書寫：

1.組織護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。

2.院科兩級質(zhì)控?？剖覉?zhí)行護(hù)士長-質(zhì)控員-護(hù)士三級護(hù)理文件質(zhì)量控制。

3.規(guī)范護(hù)理交班報(bào)告。

棗強(qiáng)縣醫(yī)院護(hù)理部2014年1月8日

第二篇：2014年護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

xx縣人民醫(yī)院2014年

護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

為強(qiáng)化“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，鞏固二甲醫(yī)院創(chuàng)建成果，不斷完善和改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作，突出抓好護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為重點(diǎn)，落實(shí)PDCA的質(zhì)量管理方法，采取目標(biāo)式、數(shù)據(jù)化管理促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理技術(shù)水平、管理水平不斷提升，特制定本護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃。

一、完善護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍

1、不斷完善由分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會，建立護(hù)理部、專項(xiàng)質(zhì)控小組、科室質(zhì)控小組組成的三級質(zhì)控體系。

2、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會根據(jù)衛(wèi)生部2012年版《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，在2013年護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，修訂并完善專項(xiàng)質(zhì)控組和護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以目標(biāo)管理為導(dǎo)向，注重護(hù)理效果的評價。護(hù)理部要及時修訂各組的檢查標(biāo)準(zhǔn)，并解決專項(xiàng)質(zhì)控項(xiàng)目過多，不結(jié)合實(shí)際的問題。

3、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會各成員明確工作職責(zé)，落實(shí)工作內(nèi)容。護(hù)理部負(fù)責(zé)全面綜合檢查，專項(xiàng)質(zhì)控小組分為病房管理、分級護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、健康教育、消毒隔離、-1-

護(hù)理文件書寫、急救藥品器械、特殊護(hù)理單元、護(hù)理技術(shù)操作9個小組?？剖屹|(zhì)控小組分為不同的專項(xiàng)、專人負(fù)責(zé)。護(hù)士長為科室護(hù)理質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，組織開展科室護(hù)理質(zhì)量控制小組工作，明確職責(zé)并落實(shí)到位，并要求有質(zhì)控記錄可查。

4、落實(shí)各?？谱o(hù)理小組技術(shù)指導(dǎo)的職責(zé)，?？谱o(hù)理小組分為壓瘡護(hù)理小組、管道護(hù)理小組、跌傷護(hù)理小組、靜脈輸液護(hù)理小組、靜脈輸血護(hù)理小組。各小組提供技術(shù)指導(dǎo)，開展相關(guān)知識培訓(xùn)并考核，規(guī)范護(hù)理行為。不斷提高護(hù)理人員對高?；颊叩娘L(fēng)險評估意識，加強(qiáng)高?；颊咦o(hù)理管理，確保護(hù)理安全，降低不良事件的發(fā)生率。

5、不斷提高護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會成員檢查質(zhì)量，改進(jìn)檢查方法，優(yōu)化流程，追蹤有成效，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)效果。

二、采取PDCA的質(zhì)量管理方法，實(shí)施多維度質(zhì)量控制

1、每季度護(hù)理質(zhì)量綜合檢查及不定期督查。查房重點(diǎn)是督查危重病人護(hù)理、科室管理、護(hù)理安全、護(hù)士規(guī)范執(zhí)業(yè)情況等，檢查后現(xiàn)場反饋存在的問題，給予針對性的指導(dǎo)意見，護(hù)理部不定期督查重點(diǎn)問題的落實(shí)情況。

2、月護(hù)理質(zhì)量檢查。護(hù)理部專項(xiàng)質(zhì)控組根據(jù)護(hù)理質(zhì)量考核評價標(biāo)準(zhǔn)對各科室嚴(yán)格督導(dǎo)檢查，并對上月存在的突出問題，追蹤檢查整改情況。并和護(hù)理部交流檢查情況，在護(hù)士長例會上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思

路。并把每月督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問題作為下月質(zhì)量檢查追蹤的主要內(nèi)容，檢查實(shí)際整改效果。并有檢查記錄、分析、評價及改進(jìn)措施記錄。

3、落實(shí)及完善科室質(zhì)量自控?？剖页闪①|(zhì)控小組，明確職責(zé)，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用?？剖颐吭掠凶圆?，對存在問題提出切實(shí)可行的整改建議，并適時反饋整改效果?？剖颐吭抡匍_質(zhì)量分析會議，質(zhì)控人員在會上應(yīng)有相應(yīng)的發(fā)言，為提高科室護(hù)理質(zhì)量出謀劃策。平時護(hù)理人員在工作中發(fā)現(xiàn)的問題可通過口頭方式及時通知當(dāng)事人或報(bào)告護(hù)士長。

4、護(hù)士長夜查房。護(hù)理部安排護(hù)士長每周輪流進(jìn)行護(hù)士長夜查房，重點(diǎn)督查核心制度的落實(shí)、工作職責(zé)的完成情況、危重病人的護(hù)理質(zhì)量與安全等。

5、各科室積極開展住院病人對護(hù)理工作滿意度調(diào)查，通過對住院患者滿意度調(diào)查,發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不足,有針對性地加強(qiáng)管理,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并將意見和建議報(bào)護(hù)理部，針對調(diào)查表中反應(yīng)出的問題認(rèn)真分析，持續(xù)改進(jìn)。

6、落實(shí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)?？剖冶O(jiān)控小組及護(hù)理骨干的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的整改效果追蹤。實(shí)行科室平時檢查與護(hù)理部督導(dǎo)相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。護(hù)理部召開護(hù)士長例會，分析產(chǎn)生原因，提出整改意見，追蹤整改效果。

7、堅(jiān)持每季度召開住院患者工休座談會，與患者及家屬面對面溝通，暢所欲言，用心交流，拉近醫(yī)患關(guān)系；不斷

改進(jìn)護(hù)理工作、提高患者滿意度。

8、認(rèn)真落實(shí)“非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度，”科室按時上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部將組織各科室護(hù)士長對每件不良事件進(jìn)行討論、分析總結(jié)教訓(xùn)并將典型案例進(jìn)行通報(bào)，警示護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。

9、對未取得執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士不得獨(dú)立上班必須實(shí)行專人帶教。對今年新上崗的護(hù)士進(jìn)行崗前理論、操作培訓(xùn)考核，要求人人過關(guān)。對加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教管理，7月份對實(shí)習(xí)生進(jìn)行上崗前警示教育，避免差錯發(fā)生。

10.加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護(hù)理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護(hù)理部對護(hù)理缺陷差錯及時進(jìn)行討論分析。

11、加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。按年初制定的培訓(xùn)計(jì)劃，對全院護(hù)士分別組織理論考試，操作考核。

12.加強(qiáng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)與護(hù)士進(jìn)修。擬定10名護(hù)理骨干到省州醫(yī)院進(jìn)修，涉及重癥、血透、新生兒、手術(shù)室、骨科等專業(yè)。

三、制定質(zhì)控目標(biāo)

1、病房管理合格率≥90％

2、分級護(hù)理合格率≥90％

3、優(yōu)質(zhì)護(hù)理合格率≥90％

4、健康宣教覆蓋率 100%

5、護(hù)理文書書寫合格率≥95％

6、急救物品完好率100%

7、護(hù)理“三基”考試合格率100%

8、年護(hù)理事故發(fā)生例數(shù)09、壓瘡風(fēng)險評估率100%、跌倒、墜床風(fēng)險評估率100%

縣人民醫(yī)院護(hù)理部2014年2月10日 10xx

第三篇：護(hù)理質(zhì)量與安全管理

護(hù)理質(zhì)量與安全管理 浠人醫(yī)呼吸內(nèi)科 范學(xué)榮 主要內(nèi)容

?護(hù)理質(zhì)量管理

?護(hù)理安全管理意義及概念 ?護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo) ?護(hù)理安全考核評分標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合?°四化衛(wèi)生院?±標(biāo)準(zhǔn)要求需要準(zhǔn)備5項(xiàng)文件資料：

1.護(hù)理學(xué)科發(fā)展規(guī)劃（三至五年發(fā)展規(guī)劃）

2.重視護(hù)理質(zhì)量管理，實(shí)行目標(biāo)管理（計(jì)劃、目標(biāo)、達(dá)標(biāo)措施）3.規(guī)章制度（更新的分級護(hù)理制度、靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）4.服務(wù)流程（重點(diǎn)環(huán)節(jié)的過程流程）5.技術(shù)規(guī)范 護(hù)理質(zhì)量管理 【組織體系】

1.成立質(zhì)量管理委員會（文件）2.護(hù)理質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu) 護(hù)理質(zhì)量管理委員會職責(zé) 【工作職責(zé)】

1、負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理。

2、制定全院護(hù)理管理目標(biāo)，制定、完善各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3、制定并完成質(zhì)量控制計(jì)劃。

4、定期檢查、考核，對護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤并進(jìn)行評價，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

5、匯總檢查結(jié)果，并向相關(guān)科室反饋考核結(jié)果。

6、進(jìn)行原因分析，與臨床科室共同提出改進(jìn)措施。

7、定期組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容講課。質(zhì)量管理委員會工作要求 【工作安排】

1、全院各護(hù)理單元每月至少有重點(diǎn)內(nèi)容檢查一次；每季度全面檢查一次。

2、檢查內(nèi)容包括：綜合檢查、重點(diǎn)檢查、夜班檢查和出院病歷檢查。

綜合檢查考核內(nèi)容：病房管理、安全管理、危重（一級護(hù)理）患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理操作及急救操作、消毒隔離、急救物品管理、各種藥品管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、患者健康教育、患者滿意度調(diào)查、各種護(hù)理文書檢查；手術(shù)室、供應(yīng)室、急診室、門診各診室的質(zhì)量控制；護(hù)理人員勞動紀(jì)律及規(guī)范服務(wù)等。

重點(diǎn)檢查內(nèi)容：針對上一輪檢查中存在比較普遍的問題及護(hù)理質(zhì)量管理委員會檢查發(fā)現(xiàn)的問題重點(diǎn)檢查；重點(diǎn)科室手術(shù)室、急診等重點(diǎn)部門重點(diǎn)檢查。

滿意度調(diào)查：根據(jù)不同科室制定滿意度調(diào)查表，全院每季度進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，出院病人滿意度調(diào)查。

夜間護(hù)理質(zhì)量：每周安排護(hù)士長值班，檢查夜間護(hù)理質(zhì)量。質(zhì)量管理委員會工作要求

3、每月在護(hù)士長例會上反饋重點(diǎn)檢查結(jié)果，制定改進(jìn)措施，并檢查改進(jìn)情況。

4、每季度對病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量全面檢查一次，召開全院護(hù)理質(zhì)量分析會。

5、每季度進(jìn)行護(hù)理不良事件分析、壓瘡事件的分析。

6、年終匯總1年檢查結(jié)果。病區(qū)質(zhì)控組職責(zé) 【工作職責(zé)】

1、按照標(biāo)準(zhǔn)每周有計(jì)劃地對全病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。

2、每月定期匯總檢查結(jié)果，結(jié)合護(hù)理部質(zhì)控結(jié)果分析科室護(hù)理工作中存在問題，提出改進(jìn)施并落實(shí)。

病區(qū)質(zhì)控組織工作要求

1、制定科室護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃、目標(biāo)、達(dá)標(biāo)措施并完成。

2、檢查內(nèi)容同護(hù)理部綜合檢查內(nèi)容。

3、主要采取隨時檢查，隨時記錄的檢查方法；每周對照護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行檢查。

4、每月將護(hù)理部質(zhì)控組檢查中存在問題，結(jié)合本科室實(shí)際情況，提出改進(jìn)措施，并在全科護(hù)士會上反饋，確定下一步護(hù)理工作的重點(diǎn)。

5、每季度與科室質(zhì)控小組共同對核心制度的執(zhí)行情況、壓瘡高?；颊摺⒌垢呶；颊叩娘L(fēng)險評估情況、手術(shù)部位標(biāo)識執(zhí)行情況、危急值登記報(bào)告情況進(jìn)行追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行原因分析，提出改進(jìn)措施，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

6、對臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報(bào)護(hù)理部審批、備案。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

?基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ?病區(qū)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn) ?護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ?護(hù)理文書質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ?消毒隔離質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

?手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ?門急診、注射室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)

?急救物品合格率100%（100分合格）?基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%（80分合格）?一級護(hù)理合格率≥80%（80分合格）

?護(hù)理表格書寫合格率≥85%（80分合格）?非預(yù)期壓瘡年發(fā)生率0 ?護(hù)理不良事件上報(bào)≥20例/百床/年

?高?；颊呷朐簳r壓瘡的風(fēng)險評估率≥90% ?高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風(fēng)險評估率 ≥90% ?護(hù)理技術(shù)合格率100%（80分合格）?護(hù)理人員參加培訓(xùn)考核率達(dá)100% 護(hù)理安全管理意義

患者安全并不是一個新概念，南丁格爾就曾說過：醫(yī)院首先須具備的條件就是不傷害生病的人，這是非常重要的一個原則?±。

護(hù)理安全管理是保障人們生命、財(cái)產(chǎn)安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高專業(yè)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制和消滅不安全因素、避免發(fā)生糾紛和事故的客觀需要。保障患者安全是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，也是護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)關(guān)注的重點(diǎn)。護(hù)理安全管理相關(guān)概念

?護(hù)理安全：是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全。

? 護(hù)士執(zhí)業(yè)安全：指因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)方面等，以及在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場所的環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、各種病原體、針頭刺傷等護(hù)理人員造成的危害）。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo) 護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)一

提高對病人身份識別的準(zhǔn)確性。

1、在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行?°查對制度?±，至少同時使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對病人身份，確保對正確的病人實(shí)施正確的操作。

?

2、使用腕帶作為識別病人身份的標(biāo)識，重點(diǎn)是ICU、新生兒科、手術(shù)室、急診室等部門，以及意識不清、搶救、輸血、不同語言交流障礙的病人等；對傳染病、藥物過敏等特殊病人有識別標(biāo)識（腕帶與床頭卡）。

?

3、完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的病人識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。

?

4、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)二

保證用藥的安全。

1、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都應(yīng)嚴(yán)格遵循雙人核對、簽名程序。

?

2、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品有專人管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

?

3、加強(qiáng)藥品領(lǐng)取與存放管理，必備藥限量領(lǐng)取，不同途徑、不同劑量藥物分開放置，相似藥物區(qū)分放置，性能要求規(guī)范放置（冷藏、避光、高濃度藥、毒麻精神類藥等），定期核查藥品效期。

?

4、加強(qiáng)藥品標(biāo)識管理，藥品標(biāo)識要統(tǒng)一、清晰、規(guī)范，清除?°三無藥品?±。?

5、特殊用藥時，應(yīng)嚴(yán)格交接班，以引起醫(yī)護(hù)人員及病人或家屬的高度注意。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)三

嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

?1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，非搶救情況不執(zhí)行口頭或電話告知的醫(yī)囑。

?2.只有在對危重癥病人緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述確認(rèn)無誤，并實(shí)施雙人核對后方可執(zhí)行。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)四

建立臨床實(shí)驗(yàn)室?°危急值?±報(bào)告制度。

?1.制定出適合本單位的?°危急值?±的報(bào)告制度。?2.臨床醫(yī)護(hù)人員接獲非書面危急值報(bào)告，應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄病人識別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息。復(fù)述確認(rèn)無誤后及時向經(jīng)治和值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。?3.臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉?°危急值?±報(bào)告項(xiàng)目，對屬?°危急值?±報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)五

嚴(yán)格防止手術(shù)病人、手術(shù)部位、手術(shù)方式發(fā)生錯誤

?1.建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥。?2制定手術(shù)部位識別標(biāo)示制度與工作流程。

?3.主動邀請病人參與認(rèn)定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實(shí)施錯誤的手術(shù)。?4.有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與工作流程。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)六

嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生 ?1.制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。?2.完善洗手設(shè)施、干手設(shè)施，考核手消毒方法，檢測手消毒效果。?3進(jìn)行各種操作，嚴(yán)格執(zhí)行洗手操作流程。?4.做好消毒隔離工作。防止院內(nèi)感染的發(fā)生。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)七

?1.對病人進(jìn)行風(fēng)險評估，主動向高危病人告知跌倒、墜床風(fēng)險，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。

?2.對兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾病人，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止病人跌倒時間的發(fā)生。

?3.醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑，保持病區(qū)地面干燥、無障礙物，廁所、開水房等地要求貼醒目的標(biāo)識。

?4.責(zé)任護(hù)士知曉病人發(fā)生墜床或跌倒的處置及報(bào)告程序。?護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)八

防范與減少病人壓瘡的發(fā)生

1.制定壓瘡風(fēng)險評估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。?2.建立病人壓瘡的風(fēng)險評估報(bào)告表，尋找危險因素。

?3.針對病人壓瘡發(fā)生的潛在危險，制定護(hù)理計(jì)劃并明確預(yù)防措施。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)九

鼓勵主動報(bào)告醫(yī)療不良事件

1.實(shí)施無記名無懲罰護(hù)理不良時間登記報(bào)告制度。有激勵措施，鼓勵不良事件上報(bào)。?2.發(fā)生護(hù)理不良事件，及時采取各種補(bǔ)救措施，同時啟用相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。?3運(yùn)用根本原因分析法（RCA），分析系統(tǒng)和個人原因，制定改進(jìn)措施，防止類似問題再次發(fā)生。

護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)十

鼓勵病人參與醫(yī)療安全

?1.主動邀請病人參與醫(yī)療安全管理，尤其是病人在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的與可能的不良反應(yīng)，邀請病人參與手術(shù)部位的確認(rèn)。

?2.藥物治療時，告知病人用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請病人參與用藥時的查對。?3告知病人提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)十一

防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。

1.在導(dǎo)管置入和日常維護(hù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的執(zhí)行以及使用合格的消毒滅菌產(chǎn)品。

?2.加強(qiáng)血管通路的維護(hù)管理，每日進(jìn)行導(dǎo)管評估，發(fā)現(xiàn)問題及時 報(bào)告和處理。

?3.加強(qiáng)各類引流管的安全管理，并有警示標(biāo)識、妥善固定、定期維護(hù)、觀察及記錄。?4.定期進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)性感染案例的分析和討論，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)十二

有效防范并減少輸液外滲

1.建立靜脈治療安全管理制度與操作流程。

?2.規(guī)范護(hù)士操作行為，對靜脈治療的病人要選擇合適的穿刺部位，避開關(guān)節(jié)、腫脹和皮膚異常位置。

?3.床頭懸掛醒目的標(biāo)識，對輸注高濃度、血管活性藥物等特殊藥物時加強(qiáng)巡視視察，嚴(yán)格交接。

護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)十三

防范與減少管路滑落護(hù)理風(fēng)險 ?1.正確使用導(dǎo)管標(biāo)識，確保標(biāo)識醒目。

?2.嚴(yán)密觀察導(dǎo)管留置情況，保持導(dǎo)管引流通暢，保證無扭曲、折疊、受壓及牽拉，發(fā)生異常，及時處理。

?3.對精神異?；驘┰瓴∪烁鶕?jù)需要給予鎮(zhèn)靜劑或保護(hù)性約束，防止導(dǎo)管意外脫落。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)十四

提高急危重病人救治安全性

?1.嚴(yán)密觀察危重病人病情，及時評估病人可能發(fā)生的病情變化或相關(guān)并發(fā)癥，同時保證各項(xiàng)物品、用物及各類急救儀器的備用狀態(tài)。

?2.遇急、危重病人病情發(fā)生異常，在通知醫(yī)生的同時，護(hù)士應(yīng)迅速根據(jù)病人的情況采取力所能及的急救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等措施。?3.危重病人外出檢查應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員陪同前往。護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)十五

提高急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全性

?1.轉(zhuǎn)運(yùn)前評估轉(zhuǎn)運(yùn)工具的功能處于完全完好狀態(tài)。

?2.充分評估病人病情，檢查各管路護(hù)理是否到位，必要時攜帶急救物品和搶救儀器。?3危重病人搬運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)過程，要嚴(yán)格觀察生命體征的變化。

?4建立及使用危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理交接單，危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)有專人護(hù)送，有記錄。

護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)十六

預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生

?1.提高護(hù)士對于抬高床頭的依從性。

?2.定期對病人進(jìn)行體位引流及有效排痰訓(xùn)練。

?3.重視氣管插管病人的口腔護(hù)理，選擇合適的口腔護(hù)理方法和工具。?4.保持呼吸道通暢，根據(jù)病人病情需要吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。浠水縣護(hù)理管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理安全）

【檢 查 內(nèi) 容】

?

1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件登記、報(bào)告制度，鼓勵護(hù)士報(bào)告護(hù)理安全隱患、護(hù)理不良事件。各科室應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，每周有登記，每月有討論分析，處理意見及防范措施。?

2、認(rèn)真執(zhí)行?°三查七對?±制度，對患者施行兩種以上識別方法，住院及急診觀察患者使用?°腕帶?±，每日查對醫(yī)囑并有記錄。處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴(yán)格的核對程序，由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)，并需兩人核對后，方可執(zhí)行。

3、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保證臨床用藥安全。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)核對制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式發(fā)生錯誤。浠水縣護(hù)理管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理安全）

4、各科室有護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案，護(hù)士知曉應(yīng)急程序。有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理措施（如輸血、輸液、管道護(hù)理及藥物不良反應(yīng)等）。有跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與可執(zhí)行的工作流程。有壓瘡風(fēng)險評估與報(bào)告制度，正確實(shí)施預(yù)防壓瘡有效護(hù)理措施。

5、急救車用物齊全、性能良好；急救用物應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)。急救藥品無破損、渾濁、變質(zhì)、過期，有專人管理，每周清點(diǎn)并記錄；用后及時補(bǔ)充并上鎖管理。浠水縣護(hù)理管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理安全）

6、急救器材：如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、氧氣、吸痰器、呼吸氣囊、除顫儀等儀器性能良好，處于備用狀態(tài)，急救物品完好率100%。

7、常備注射藥品定點(diǎn)存放，標(biāo)簽醒目，放置整齊，藥品不得混放；有效期管理，外形相似藥品分開放置，每月清理并有記錄。

8、口服藥原始包裝保存；無?°三無?±（無生產(chǎn)日期、生產(chǎn)廠家、保質(zhì)期）藥品；冰箱內(nèi)無過期藥品、物品。特殊藥物：如注射用胰島素置于冰箱內(nèi)保存，注明開始使用日期、時間并簽名，使用期限按說明書要求；其他藥按規(guī)范放置。浠水縣護(hù)理管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理安全）

9、外用藥、內(nèi)用藥、消毒劑分類、定點(diǎn)存放，不得混放；標(biāo)簽醒目；無過期、變質(zhì)藥品；原裝容器儲存，容器一次性使用。

10、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品等，應(yīng)定量存放，標(biāo)識醒目，專人負(fù)責(zé)，專柜專鎖保管，用后及時記錄并補(bǔ)充，每班嚴(yán)格交班并簽名；10%氯化鉀等高濃度藥品應(yīng)專柜專鎖存放，標(biāo)識醒目。

11、藥物過敏試驗(yàn)應(yīng)帶急救盒（搶救用藥及用物），并向病人宣教注意事項(xiàng)。

第四篇：護(hù)理質(zhì)量與安全管理

護(hù)理質(zhì)量與安全管理計(jì)劃

2013年本病區(qū)將圍繞三級甲等綜合性醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)做好護(hù)理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。

一、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理

1、護(hù)士長進(jìn)行每日檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

二、護(hù)理差錯事故的防范與控制

1、通過早會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式反復(fù)強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高安全意識。

2、科室有安全防范教育及措施。

3、科室發(fā)生的差錯、缺陷要及時匯報(bào)、討論、處理，每月按時上報(bào)報(bào)表。

三、藥物安全管理

1、急救藥品、藥品各班認(rèn)真交接，用后及時補(bǔ)充，做到“四固定”。

2、科室備用藥品做到“四固定”。近期藥物予以標(biāo)識，及早使用，以防浪費(fèi)。失效藥物及時清理報(bào)廢，以免誤用。冰箱藥物專用，嚴(yán)禁放入雜物，每日檢查冰箱溫度并做好登記記錄。

3、科室專人負(fù)責(zé)，每月大檢查一次，護(hù)士長督查落實(shí)情況。

四、護(hù)理病歷質(zhì)量控制

1、嚴(yán)格按照護(hù)理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查病歷，按江西省護(hù)理文件書寫規(guī)范書寫病獨(dú)聯(lián)體。

2、護(hù)理文書書寫要求及時、準(zhǔn)確、客觀、完整。

3、護(hù)理文書質(zhì)控員每月對護(hù)理文書質(zhì)量進(jìn)行全面檢查。

4、文書質(zhì)控小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施、記錄時間及內(nèi)容。

5、護(hù)士長嚴(yán)把出科病歷質(zhì)量關(guān)，對出科病歷及時檢查。并就存在問題及時召開科室會議，落實(shí)改進(jìn)措施。

五、健康宣教和病人滿意度

1、本科備有常見疾病護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，供各級護(hù)理人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

2、對病人的不同階段及時進(jìn)行健康教育。

3、護(hù)士長經(jīng)常深入病房，了解病人教育情況，檢查評價記錄。

4、科室每月召開病員公休座談會，聽取病員意見。

5、患者投訴應(yīng)及時調(diào)查了解，如實(shí)按醫(yī)院規(guī)定處罰。

六、護(hù)理人員素質(zhì)的提高、1、加強(qiáng)三基培訓(xùn)及?？评碚摰奶岣?，每月組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、小講課及每天晨間提問，每季度對護(hù)理人員進(jìn)行理論考試和操作考試。

2、每月一次護(hù)理查房，每月兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

3、加強(qiáng)對新人員的培訓(xùn)，督查她們的自我學(xué)習(xí)。對落后分子重點(diǎn)幫助。

七、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1、根據(jù)科內(nèi)存在的突出問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)，每半年上交護(hù)理部。要求科內(nèi)各人員積極參與持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)，科內(nèi)護(hù)理骨干提出存在問題進(jìn)行討論、分析并改進(jìn)方法?？苾?nèi)護(hù)理人員要求人人知曉方法并按照改進(jìn)方法執(zhí)行。

2、平時檢查工作時按照持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法執(zhí)行。

第五篇：2015年內(nèi)三科護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

內(nèi)三科2015年

護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

為了落實(shí)好本科室護(hù)理質(zhì)量管理，確保護(hù)理工作質(zhì)量與護(hù)理安全，保障患者安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，本科室以醫(yī)院中心工作為核心，以護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為重點(diǎn)，落實(shí)PDCA的質(zhì)量管理方法，采取目標(biāo)式、數(shù)據(jù)化管理促進(jìn)本科室護(hù)理技術(shù)水平、管理水平不斷提升?，F(xiàn)制定本護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃如下：

一、不斷完善護(hù)理質(zhì)量與安全管理體系，培養(yǎng)良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍

1、完善由護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組，全員參與質(zhì)量工作，各組明確工作職責(zé)，落實(shí)工作內(nèi)容。分別對普通病區(qū)質(zhì)量管理工作質(zhì)量、普通病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量、急救物品管理工作質(zhì)量、輸血護(hù)理工作質(zhì)量、分級護(hù)理工作質(zhì)量、消毒隔離工作質(zhì)量、護(hù)理安全工作質(zhì)量、護(hù)理文書書寫工作質(zhì)量、臨床路徑護(hù)理工作質(zhì)量、節(jié)假日護(hù)理安全工作質(zhì)量、健康教育工作質(zhì)量、危重患者護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)士培訓(xùn)工作質(zhì)量、交接班工作質(zhì)量，夜班護(hù)士工作質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理等質(zhì)量控制內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)控。

2、各組明確職責(zé)并落實(shí)到位，并要求有質(zhì)控記錄可查。

二、規(guī)范護(hù)理質(zhì)量控制，做到有計(jì)劃、有分析、有總結(jié)

1、制訂質(zhì)量控制計(jì)劃，重點(diǎn)解決本科室存在的突出問題，針對問題進(jìn)行原因分析、整改，年中、年終有總結(jié)。

2、制訂合理的質(zhì)量控制目標(biāo)，定期質(zhì)量檢查，質(zhì)量改進(jìn)效果力求數(shù)據(jù)化。

三、重視護(hù)理不良事件的主動上報(bào)及持續(xù)改進(jìn)，落實(shí)患者安全目標(biāo)的各項(xiàng)措施。

1、落實(shí)住院患者評估工作，對有壓瘡、跌倒、管道滑脫危險患者要及時進(jìn)行相關(guān)危險因素的評估，高?；颊呷朐猴L(fēng)險評估率達(dá)100%，并積極采取預(yù)防措施，杜絕科內(nèi)壓瘡（可避免）的發(fā)生，降低患者發(fā)生跌倒/墜床等意外事件的發(fā)生率。對難免高危壓瘡患者要及時上報(bào)護(hù)理部備案，并采取有效防范措施，護(hù)士長督查各項(xiàng)措施落實(shí)情況，盡力避免發(fā)生壓瘡。

2、認(rèn)真落實(shí)患者身份識別制度及標(biāo)本采集查對制度。在采血、給藥、輸液、輸血及實(shí)施各種治療前，必須至少同時使用兩種以上識別患者的方法。采集血標(biāo)本，嚴(yán)格執(zhí)行采集標(biāo)本查對制度，如血標(biāo)本作查血型、配血時，必須執(zhí)行“一人一次一管”的原則。

3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行“三查、八對”制度，提高正確給藥率。

4、加強(qiáng)護(hù)理（安全）不良事件管理，對高風(fēng)險患者及時評估、及時報(bào)告，發(fā)生護(hù)理不良事件，及時報(bào)告護(hù)士長，護(hù)士長及時上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科，并組織科室護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析，定性，提出整改措施。從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，并填寫不良事件上報(bào)表上交護(hù)理部，定期對本科室護(hù)理人員進(jìn)行安全警示教育，提高護(hù)理人員的安全意識。

四、采取PDCA的質(zhì)量管理方法，實(shí)施質(zhì)量控制。

1、每月進(jìn)行護(hù)理一級質(zhì)控兩次，根據(jù)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及上月存在的突出問題進(jìn)行檢查，檢查存在問題及時反饋，2、護(hù)士長不定時夜查房及節(jié)假日查房，及時解決科室護(hù)理疑難問題。

3、每月對存在問題及時按PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

4、每月對出院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解患者對護(hù)士工作的滿意情況，讓患者選出他們最滿意的護(hù)士，針對調(diào)查中存在的問題持續(xù)改進(jìn)，對患者最滿意的護(hù)士進(jìn)行獎勵。

6、每月召開一次護(hù)理質(zhì)量會議。討論質(zhì)控存在問題及護(hù)理質(zhì)量與安全方面的問題，并進(jìn)行分析，提出整改措施。

7、落實(shí)及完善科室質(zhì)量自控。成立質(zhì)控小組，設(shè)質(zhì)控組長，明確職責(zé)，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用。

五、科室質(zhì)控員及分組

2015年1月5日