第一篇：六安市第四人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)職責(zé)、制度

六安市第四人民醫(yī)院

護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)職責(zé)、制度

為了切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障護(hù)理安全，提升護(hù)理業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，結(jié)合我院護(hù)理工作實(shí)際情況，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定成立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)，名單如下： 主任： 副主任： 委員：

為了規(guī)范我院護(hù)理質(zhì)量安全管理工作，明確護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)職責(zé)，六安市第四人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)于2012年7月16 日會(huì)議審核通過(guò)了護(hù)理質(zhì)量管理制度、護(hù)理安全管理制度、委員會(huì)工作職責(zé)、主任工作職責(zé)和委員工作職責(zé)，詳細(xì)內(nèi)容如下：

一、護(hù)理質(zhì)量管理制度

（一）醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任（副主任）、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

（二）護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室二級(jí)控制和管理。

1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅰ級(jí)）：由2-3人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫(xiě)檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。

2、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅱ級(jí)）：由10-20人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫(xiě)檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。

（三）建立專職護(hù)理文書(shū)終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，填寫(xiě)檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。

（四）對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

（五）各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫(xiě)報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。

（六）護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

（七）護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。

二、護(hù)理安全管理制度

（一）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次并登記、簽名。

（三）毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開(kāi)處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。

（四）內(nèi)服、外用藥品分開(kāi)放置，瓶簽清晰。

（五）各種搶救器械保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充。專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

（六）供應(yīng)室供應(yīng)的各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。

（七）對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。

（八）對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

（九）工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保用電安全。

（十）制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

三、委員會(huì)工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理質(zhì)管人員和全院護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)教育，建立健全護(hù)理質(zhì)量管理體系。

2、確立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)劃、目標(biāo)。

3、制定、修改和完善各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

4、定期對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

5、及時(shí)總結(jié)、反饋、整改。

四、組長(zhǎng)工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作質(zhì)量，按期將全院護(hù)理工作方向、工作重點(diǎn)、檢查結(jié)果匯總后匯報(bào)給分管院長(zhǎng)。

2、對(duì)護(hù)理質(zhì)量中存在的常見(jiàn)問(wèn)題，制定護(hù)理制度或預(yù)案來(lái)減少其發(fā)生。

3、主持召開(kāi)全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，分析全院護(hù)理工作情況，并組織護(hù)士長(zhǎng)工作經(jīng)驗(yàn)交流。

4、及時(shí)了解衛(wèi)生部（廳）文件要求及護(hù)理質(zhì)量管理動(dòng)態(tài)匯報(bào)分管院長(zhǎng)，貫徹落實(shí)相關(guān)規(guī)定，不斷提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。

五、委員工作職責(zé)

1、定期對(duì)全院各科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)并提出相應(yīng)的整改意見(jiàn)。

2、定期相互檢查、學(xué)習(xí)，以促進(jìn)全院護(hù)理質(zhì)量的提升。

3、檢查指導(dǎo)急、重、疑難病人的護(hù)理及搶救危重病人的護(hù)理工作。

六、專職質(zhì)控人員工作職責(zé)

1、在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理工作，定期深入科室，了解各科室實(shí)際護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)士長(zhǎng)的管理情況。

2、應(yīng)用護(hù)理質(zhì)控相關(guān)知識(shí)、方法和技巧，指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)做好質(zhì)控工作。參與督查工休座談會(huì)的召開(kāi)落實(shí)情況。

3、督察臨床護(hù)士的工作情況，指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)做好病區(qū)管理，確保各專科護(hù)理常規(guī)的正確執(zhí)行，保證病人安全舒適。

4、對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向護(hù)理部主任匯報(bào)并協(xié)助分析原因，制定整改措施。

七、護(hù)理質(zhì)控干事工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量匯總，綜合分析并提出建議。

2、參與制定規(guī)范、簡(jiǎn)便、易行的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3、負(fù)責(zé)組織護(hù)理質(zhì)量討論會(huì)，參與醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量方面的決策。

4、設(shè)計(jì)表格（科室問(wèn)題反饋、原因分析、改進(jìn)與效果），將檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題反饋給各科室，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

六安市第四人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)

護(hù)理部

2012.7.10

第二篇：六安市第四人民醫(yī)院急診綠色通道管理通知

六安市第四人民醫(yī)院急診綠色通道管理通知

為了確保急診危重病人得到有效的醫(yī)療救治，最大限度爭(zhēng)取搶救的時(shí)間，進(jìn)一步提高危重患者的搶救成功率，醫(yī)院決定加強(qiáng)急診綠色通道管理。急診科、手術(shù)室、ICU、藥房、血庫(kù)、檢驗(yàn)科和功能影像檢查等科室必須對(duì)進(jìn)入急診綠色通道救治的病人提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)，醫(yī)院特制定關(guān)于加強(qiáng)急診危重病人搶救綠色通道管理暫行規(guī)定，希各科遵照?qǐng)?zhí)行。

一、危重病人和急診搶救綠色通道的服務(wù)人群：

所有生命體征不穩(wěn)定的病人或預(yù)見(jiàn)可能出現(xiàn)危及生命的各類危急重病人

二、危重病人和急診搶救綠色通道的服務(wù)原則

以搶救生命為原則，一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院，與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補(bǔ)辦的原則，先救治，后交費(fèi)。

三、危重病人和急診搶救綠色通道的工作制度

1、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，實(shí)施搶救科室及檢驗(yàn)、輸血、放射、藥劑、手術(shù)等相關(guān)輔助科室的醫(yī)護(hù)人員必須全力搶救，無(wú)條件為患者提供方便，不得以任何理由推諉患者，延誤患者的最佳診療時(shí)機(jī)。各科室對(duì)蓋“綠色通道”專用章的申請(qǐng)單、處方須快速反應(yīng)優(yōu)先處理。

3、科室設(shè)實(shí)行醫(yī)生和護(hù)士24小時(shí)值班制度，搶救設(shè)備和備用搶救藥品齊備，做好隨時(shí)做好危重病人和急診搶救的準(zhǔn)備。

4、在搶救過(guò)程中，如需相關(guān)科室會(huì)診，搶救科室呼叫院內(nèi)搶救會(huì)診原則上相關(guān)科室醫(yī)生在10分鐘內(nèi)到達(dá)。

5、為保證搶救的及時(shí)，對(duì)綠色通道搶救病人的各類有創(chuàng)操作，值班醫(yī)師按照國(guó)家的有關(guān)規(guī)定先留取血樣，隨后送檢查科進(jìn)行梅毒、艾滋和乙丙肝的監(jiān)測(cè)。

6、對(duì)綠色通道搶救的病人，值班醫(yī)師必須尊重家屬的知情權(quán)，及時(shí)告之病情及變化，進(jìn)行醫(yī)患溝通，根據(jù)病情發(fā)給病人及家屬病重或病危通知。

7、實(shí)行上報(bào)制度，在進(jìn)行危重病人和急診搶救的同時(shí)，必須向相關(guān)醫(yī)務(wù)科報(bào)告患者病情及搶救及情況，正常工作日?qǐng)?bào)告所在醫(yī)務(wù)科，夜間或休息日?qǐng)?bào)告院總值班，由醫(yī)務(wù)科或院總值班協(xié)調(diào)相關(guān)科室協(xié)助搶救，并在必要時(shí)組織搶救會(huì)診。

四、急診綠色通道救治的工作程序

1、急診科護(hù)士接診時(shí)，或救護(hù)車送達(dá)我院的患者發(fā)現(xiàn)有上述情況時(shí)，須立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)入“急診綠色通道”救治程序。急診科醫(yī)生根據(jù)初步的病情判斷，盡快下達(dá)建立靜脈通道、監(jiān)測(cè)生命體征、進(jìn)行各種救治措施、進(jìn)行各種相關(guān)檢查的口頭或書(shū)面醫(yī)囑。急診科護(hù)士盡快準(zhǔn)確執(zhí)行。

2、急診值班醫(yī)護(hù)人員邊搶救病人同時(shí)電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班，開(kāi)通綠色通道，書(shū)面審批后面補(bǔ)辦，盡可能留取病人有效證件，在急診搶救、治療、用藥、檢查等由急診值班醫(yī)生在申請(qǐng)單、處方上蓋“綠色通道”專用章,并填寫(xiě)好“綠色通道專用本”上的各相關(guān)信息。各相關(guān)科室憑“綠色通道”專用章優(yōu)先辦理，保證在最短時(shí)間內(nèi)完成檢查治療項(xiàng)目并及時(shí)反饋檢查結(jié)果，血庫(kù)及時(shí)提供急救用血，麻醉科和手術(shù)室提供手術(shù)平臺(tái)。經(jīng)“綠色通道”收治的病人如病情嚴(yán)重，仍按照先救治后繳費(fèi)的原則繼續(xù)給予救治，辦理入院時(shí)在入院證上蓋“綠色通道”專用章。送病人到病房時(shí)，跟病房值班的護(hù)士做好交接班。急診科值班護(hù)士除按急診危重病人搶救、記錄外，還應(yīng)詳細(xì)記錄各種檢查項(xiàng)目、使用的藥品和材料等，還有醫(yī)生所開(kāi)的檢查單、處方和所用材料的收費(fèi)單原單保管好，以作為催繳費(fèi)用的依據(jù)。

3、首診醫(yī)生要執(zhí)行對(duì)患者的搶救、向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告、組織會(huì)診、完成各種醫(yī)療文書(shū)、必要時(shí)陪同患者進(jìn)行檢查或轉(zhuǎn)送患者的任務(wù)。

4、急診科應(yīng)根據(jù)患者病情，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院各種急診搶救小組參加搶救。

5、對(duì)需住院、緊急手術(shù)或血液凈化治療的患者，急診科應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系，并由醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送到達(dá)，并當(dāng)面完成與下一個(gè)科室的患者病情的交接工作。

6、對(duì)需做各種輔助檢查確診的危重患者，必須由醫(yī)生或護(hù)理人員陪同，邊搶救、邊檢查。

7、各有關(guān)臨床、醫(yī)技科室及后勤部門(mén)必須優(yōu)先為患者提供服務(wù)，如優(yōu)先檢查、優(yōu)先治療、優(yōu)先使用電梯等。

8、各科室值班人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、藥劑、后勤維修保障人員等）接到急診科急會(huì)診或其它緊急請(qǐng)求后，必須于10分種內(nèi)到達(dá)急診科或請(qǐng)求地點(diǎn)，科室人員不得以任何借口推諉。

9、收費(fèi)室及藥房，應(yīng)盡快完成“綠色通道”收費(fèi)、取藥工作。

10、各輔助檢查科室須及時(shí)接受標(biāo)本和患者。檢驗(yàn)常規(guī)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果≤30分鐘。心電圖、影像常規(guī)檢查自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果≤30分鐘。超聲自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘。有關(guān)科室在完成上述檢查結(jié)果之后，須及時(shí)電話告知患者所在的科室。

11、凡需多個(gè)科室協(xié)同搶救的患者，原則上由對(duì)患者生命威脅最大的疾病的?？瓶剖沂罩巍Ｈ缬袪?zhēng)議，急診科醫(yī)師有權(quán)裁決，或由醫(yī)務(wù)科（或總值班）決定。急診科醫(yī)師收住病人，科室不得以任何借口推諉拒收。

12、對(duì)突發(fā)公共事件（交通事故、中毒等），有3名以上傷病員的重大搶救時(shí)，應(yīng)在緊急救治的同時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班，啟動(dòng)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案。

五、急診綠色通道的管理

1、急診科要盡可能詳細(xì)登記通過(guò)急診綠色通道救治的患者的接診時(shí)間、詳細(xì)

住址、聯(lián)系人、聯(lián)系方式、患者最后的去向（包括轉(zhuǎn)診科室和死亡）等資料，每月將詳細(xì)資料上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

2、醫(yī)務(wù)科要加強(qiáng)協(xié)調(diào)管理急診綠色通道，每月審查急診科上報(bào)的資料，定期追蹤檢查，進(jìn)行急診綠色通道醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)。不定期舉行急診綠色通道實(shí)地演練，促使急診綠色通道工作不斷完善。

3、對(duì)拒不執(zhí)行或干擾急診綠色通道運(yùn)行的個(gè)人和科室，必須追究責(zé)任。

4、急診科當(dāng)班醫(yī)師有權(quán)根據(jù)綠色通道服務(wù)人群條件決定病人進(jìn)入“急診綠色通道”救治程序，后由當(dāng)班醫(yī)師補(bǔ)辦書(shū)面申請(qǐng)。其它科室書(shū)面報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班書(shū)面批準(zhǔn)綠色通道申請(qǐng)后，開(kāi)放綠色通道。每次申請(qǐng)綠色通道金額不得超過(guò)3000元，首次綠色通道費(fèi)用使用完后必須由科室書(shū)面申請(qǐng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科或分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后才能繼續(xù)。

5、各科室要做好在“綠色通道”發(fā)生的所有檢查項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)登記，當(dāng)確無(wú)法催繳病人費(fèi)用時(shí)，在“綠色通道”發(fā)生的所有項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核后報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)審批，由醫(yī)院支出，不扣相關(guān)科室成本。

6、“綠色通道”專用章使用權(quán)為當(dāng)班醫(yī)生。各班次嚴(yán)格做好交接，嚴(yán)格按規(guī)定使用，對(duì)于印章丟失或不按規(guī)定使用造成不良后果追究當(dāng)事人責(zé)任，催繳費(fèi)用由當(dāng)班醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)，擅蓋“綠色通道”專用章者每次扣當(dāng)事人500元。

六、本規(guī)定下發(fā)文后即執(zhí)行。

醫(yī)務(wù)科

2012年05月10日

第三篇：護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)制度職責(zé)2016

涪陵李志滄中醫(yī)骨傷醫(yī)院 護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)

工作制度及職責(zé)

一、工作制度

（一）成立由分管護(hù)理院長(zhǎng)、護(hù)理部主任（副主任）、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理組織，負(fù)責(zé)全面護(hù)理工作督導(dǎo)、檢查。

（二）負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，每季度組織檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋。

（三）質(zhì)量管理組織成員每月召開(kāi)會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋單全體護(hù)士。

（四）實(shí)行護(hù)理部、科室護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)管理，科室質(zhì)控小組每周檢查一次，護(hù)理部每月檢查一次、每季度全面檢查，并有相應(yīng)記錄。

（五）將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)事人，并以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)記錄表的形式反饋給相應(yīng)科室。

（六）科室根據(jù)存在問(wèn)題和反饋意見(jiàn)進(jìn)行改進(jìn)，并以質(zhì)量改進(jìn)記錄表的形式匯報(bào)護(hù)理部，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

（七）護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)及護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。

二、工作職責(zé)

（一）在院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理。

第四篇：護(hù)理質(zhì)量(安全)管理委員會(huì)工作制度

護(hù)理質(zhì)量（安全）管理委員會(huì)工作制度

(1)在分管院長(zhǎng)及護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，制定護(hù)理管理的有關(guān)制度、計(jì)劃、操作規(guī)程等，對(duì)全院各護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)控。

(2)每月對(duì)全院各護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量（安全）檢查，有計(jì)劃地組織各類護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷及時(shí)反饋并提出整改意見(jiàn)和措施，對(duì)問(wèn)題與缺陷的改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。

(3)督促各級(jí)護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)?？萍俺Ｒ?jiàn)疾病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。每季度進(jìn)行考評(píng)，有記錄、有反饋。

(4)對(duì)護(hù)理（安全）不良事件有成因分析和討論，查找事發(fā)原因和教訓(xùn)，針對(duì)需要控制的環(huán)節(jié)提出合理化的改進(jìn)措施。定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全警示教育，加強(qiáng)護(hù)理人員防范意識(shí)，減少和杜絕類似事件的再次發(fā)生。

(5)負(fù)責(zé)全院護(hù)士三基考核及業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，定期舉辦業(yè)務(wù)講座，定期檢查護(hù)理人員掌握常見(jiàn)急救儀器、設(shè)備的使用情況，以保證對(duì)危重患者實(shí)施安全的護(hù)理操作。

(6)組織開(kāi)展疑難病例、高難度護(hù)理技術(shù)等的護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診和病例討論。

(7)加強(qiáng)護(hù)理安全，嚴(yán)把重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)（圍手術(shù)期護(hù)理、危重患者護(hù)理、輸血及藥物不良反應(yīng)、特殊檢查前后等）的管理，定期檢查各護(hù)理單元分級(jí)護(hù)理執(zhí)行情況、危重病人登記上報(bào)、質(zhì)量檢查、護(hù)理措施落實(shí)情況、護(hù)理并發(fā)癥控制情況、搶救藥品、物品是否齊全完好、各科室對(duì)意外事件處置情況以及護(hù)理人員自我安全防范措施落實(shí)情況。

(8)定期檢查“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房”責(zé)任制整體護(hù)理模式的落實(shí)情況以及病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度等。

(9)定期檢查手術(shù)室護(hù)士對(duì)大手術(shù)病人的手術(shù)前后訪視、術(shù)后病人規(guī)范交接以及正確書(shū)寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單等項(xiàng)工作的落實(shí)情況。

(10)定期檢查供應(yīng)室下收下送、滅菌物品環(huán)節(jié)質(zhì)量要求、操作流程、各崗位職責(zé)落實(shí)情況以及消毒滅菌合格率。

(11)定期檢查其它特殊科室相關(guān)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全工作。

(12)定期召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員會(huì)議，就護(hù)理工作中存在的共性問(wèn)題進(jìn)行分析、研究，提出改進(jìn)意見(jiàn)。

第五篇：護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)

各科室：

為進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，不斷提高護(hù)理服務(wù)水平，減少護(hù)理不良事件發(fā)生，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的核心管理，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，保障護(hù)理安全，確保醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定與持續(xù)改進(jìn)，院委會(huì)研究決定成立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。主

任：唐宏偉

副主任：齊秀珍

委

員：色音其木格、朱海妞、莊偉、張麗輝、王春霞、王根亮、李玉蘭、鄭玉輝、王秀玲、呼斯楞、白丹丹、陳舒蓉、劉文娟

護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下設(shè)辦公室在護(hù)理部。

附件：1.護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度 2.護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)職責(zé)

二○一三年四月十日

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

附件1 護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度

一、制定全院護(hù)理質(zhì)量和安全管理方案、實(shí)施計(jì)劃及工作計(jì)劃，并認(rèn)真組織實(shí)施，做好記錄。

二、加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，經(jīng)常深入臨床各科室調(diào)查研究，征求醫(yī)護(hù)人員及病人的意見(jiàn)，指導(dǎo)各科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組的工作，掌握全院護(hù)理質(zhì)量與安全的動(dòng)態(tài)。

三、每季度組織護(hù)理質(zhì)量管理督察組對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量和安全進(jìn)行一次全面檢查，分析檢查結(jié)果并及時(shí)向各科室反饋，對(duì)存在的護(hù)理缺陷及薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施，體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程中。

四、對(duì)重大護(hù)理責(zé)任事故及時(shí)組織討論、進(jìn)行定性和處理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

五、定期召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議，審查更新護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理服務(wù)流程等，審定醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；聽(tīng)取護(hù)理質(zhì)量和安全管理工作中存在的問(wèn)題，進(jìn)行討論分析，研究制定改進(jìn)方法和措施，并督查全院各科室落實(shí)改進(jìn)情況。

六、定期向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告全院護(hù)理質(zhì)量和安全情況。

七、審查全院護(hù)理質(zhì)量與安全管理報(bào)告，并在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上通報(bào)。

八、每年組織護(hù)理質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)一次。

科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院

九、護(hù)理質(zhì)量和安全管理委員會(huì)辦公室設(shè)在護(hù)理部，負(fù)責(zé)日常工作。附件2 護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)職責(zé)

一、制定醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)劃、工作計(jì)劃、護(hù)理質(zhì)量和安全管理方案及持續(xù)改進(jìn)方案。

二、審查更新護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理服務(wù)流程等，督查全院各科室落實(shí)執(zhí)行情況。

三、審定各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量和安全標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，督查護(hù)理質(zhì)量和安全持續(xù)改進(jìn)效果。

四、定期組織護(hù)理質(zhì)量管理督察組對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量和安全進(jìn)行全面檢查。

五、對(duì)重大護(hù)理責(zé)任事故及時(shí)組織討論，進(jìn)行定性和處理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

六、定期召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全及護(hù)理服務(wù)工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，充分聽(tīng)取意見(jiàn)，研究制定改進(jìn)方法和措施。

七、聽(tīng)取、審查全院護(hù)理質(zhì)量和安全管理報(bào)告，并在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上通報(bào)。

八、定期向醫(yī)院報(bào)告全院護(hù)理質(zhì)量和安全情況及持續(xù)改進(jìn)效果。

九、年終做好委員會(huì)工作總結(jié)和評(píng)價(jià)，歸檔資料。