第一篇：關(guān)于患者發(fā)生壓瘡的分析討論魚骨圖

綜合內(nèi)科關(guān)于患者江安純發(fā)生壓瘡的分析討論

時間：2016年2月25日 地點：綜合內(nèi)科主任辦公室 主持人：達霞

參加人員： 駱柳伊、達霞、劉咨英、肖蕾、曾慧鈴 討論內(nèi)容：關(guān)于患者江安純發(fā)生壓瘡的分析

一、簡述事件

患者江安純，男，69歲，因“雙肺肺炎”于2016.2.13日21:33收入我科，入院時患者左側(cè)腹股溝有5×10cm皮膚發(fā)紅，壓之不褪色，為Ⅰ期壓瘡，Braden評分為11分，上報護理部?；颊咭蚨嗥鞴俟δ芩ソ哂?016.2.14轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。2.20轉(zhuǎn)我科繼續(xù)治療?；颊咂つw完整，左側(cè)腹股溝有5×10cm皮膚發(fā)紅，壓之不褪色，為Ⅰ期壓瘡，全身高度水腫，白蛋白27.4g/L，血小板數(shù)31.00*10~9/L，Braden評分11分，給予患者氣墊床，建翻身卡，指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身2h/次，做好晨晚間護理，靜脈加強患者營養(yǎng)支持。2.24執(zhí)業(yè)護士駱柳伊夜班接班時，患者全身皮膚完整，夜間協(xié)助患者翻身2h/次，患者夜間在床上排了4次不成形大便，夜班護士駱柳伊凌晨5:00發(fā)現(xiàn)患者骶尾部有一約2×2cm皮膚破潰，無滲液，Ⅱ期壓瘡，再次評估患者Braden評分10分，上報護理部。

二、原因分析

護理人員健康指導(dǎo)不到位 措施督導(dǎo)不 高?；颊?預(yù)防壓瘡相關(guān)知識到位觀察不到位 正確使用便盆方法 護士 干預(yù)不到位壓瘡高危患者皮膚護理護士長 可能預(yù)見的問題 預(yù)防措施預(yù)見不到位 工作量大 知識缺乏 高危指導(dǎo)不到位難免壓瘡發(fā)生 低蛋白血癥 腹瀉 壓瘡相關(guān)知識 夜班人員少 知識缺乏 皮膚護理 護患溝通不到位身體因素 活動受限高度水腫 交接班欠仔細環(huán)節(jié) 患者

三、整改措施

1、加強患者皮膚護理，給予紅霉素軟膏涂擦骶尾部。

2、嚴格協(xié)助患者翻身Q2h，執(zhí)行翻身簽字，盡量給予患者側(cè)臥位。護士長監(jiān)管。

3、保持床單元清潔干燥，加強患者晨晚間護理。

4、確定患者氣墊床在功能狀態(tài)。

5、科室再次學(xué)習(xí)壓瘡相關(guān)知識。

6、加強患者營養(yǎng)支持。

7、密切觀察患者壓瘡進展。

8、科室加強高?；颊叩墓芾?，嚴格按要求落實護理措施，并向患者及家屬行健康宣教，嚴格交接班，并做好記錄。

綜合內(nèi)科

2016年2月25日

第二篇：患者滿意度魚骨圖分析（推薦）

患者滿意度魚骨圖分析

患者及家屬對醫(yī)護人員缺乏信任知識水平受限頻繁更換陪護人員對醫(yī)療質(zhì)量不滿意獎罰力度小護理服務(wù)質(zhì)量考核標準不熟知規(guī)章制度不健全環(huán)境衛(wèi)生較差缺乏溝通技巧護士服務(wù)意識差懶惰性醫(yī)患溝通不好醫(yī)療技術(shù)差服務(wù)態(tài)度差護理人員醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)不熟練醫(yī)療費用高 期望值高病房環(huán)境狹窄患者急劇增加特殊人群食堂飯不好廁所有異味家庭不和睦患者滿意度走廊太吵治安問題規(guī)章制度環(huán)境因素社會因素

第三篇：預(yù)防患者發(fā)生壓瘡的措施

預(yù)防患者發(fā)生壓瘡的措施

一、局部減壓

1、鼓勵患者在不影響疾病治療的情況下進行活動。

2、協(xié)助不能自行活動的患者定時變換體位，至少每2小時一次；受壓部位的皮膚在解除壓力30分鐘后，壓紅不消退者禁忌按摩，縮短變換體位間隔時間，并將變換的時間、體位、局部皮膚情況記錄在翻身卡上。

3、可使用交替壓力充氣床墊、軟枕局部減壓，避免使用橡膠氣圈。

二、體位

1、側(cè)臥位：將病人側(cè)傾30°，用一個軟枕支撐背部，另一個軟枕墊在兩個膝蓋之間。

2、半臥位：床頭抬高不超過30°，用膝枕和擋腳枕使患者保持穩(wěn)定的位置（減少摩擦力和剪切力）。

三、保護皮膚

1、為臥床患者溫水擦浴1次/2～3日，保持皮膚清潔。

2、保持床單位清潔干燥、平整、無碎屑，不可讓患者直接臥于橡膠單或塑料布上。

3、及時為大小便失禁患者清理局部并保持清潔干燥；大便失禁患者肛周皮膚涂保護膜，減少大便的刺激。

4、床上使用便器時，協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，可在便盆邊緣墊軟紙或布墊，防止擦傷皮膚。

5、協(xié)助臥床患者翻身、更衣、換床單時，抬起其身體，避免拖拉。

四、加強營養(yǎng)：遵醫(yī)囑為患者補充營養(yǎng)物質(zhì)。

五、健康教育

1、告知患者及家屬壓瘡發(fā)生的危險因素和預(yù)防措施。

2、指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力。

第四篇：高危壓瘡患者護理

臨床高危壓瘡患者預(yù)防壓瘡的護理

壓瘡，是指由于局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致局部組織潰爛和壞死。高危壓瘡患者是指由于患者自身條件及制動等因素使壓瘡發(fā)生的風(fēng)險增加,經(jīng)過積極的采取預(yù)防措施仍可能發(fā)生壓瘡，包括癱瘓、長期臥床、行動不便、老年病人等等。目的：為了減輕高危壓瘡患者可能發(fā)生壓瘡的概率或者減輕發(fā)生壓瘡的級別，減輕患者的疼痛和損傷。

高危壓瘡的護理流程

對于新入院的患者，由接診護士按照壓瘡評估表，對其進行入院評估，確認是否為壓瘡高?；颊?＞15分)，填表申報，采取相應(yīng)的護理措施。包括給予定時翻身、氣墊床、局部吹氧，嚴格交接班制度，加強皮膚護理，改善營養(yǎng)，避免壓力與摩擦力，與護理員一起實施壓瘡預(yù)警護理，重視患者的整體情況，特別注意患者翻身前后的肢體功能位，24h內(nèi)上交護士長，護士長核實后，24h內(nèi)上交護理部，由護理部負責(zé)人員下科室核對、指導(dǎo)。住院期間，病情變化，由責(zé)任護士負責(zé)監(jiān)控記錄，出院時由責(zé)任護士填報轉(zhuǎn)歸情況。

高危壓瘡護理的實施

2.1 壓瘡高危確認

評估項目：①精神狀態(tài)：清醒1分，淡漠2分，混亂2分，昏迷4分，②大便情況：能控制1分，偶爾失禁2分，完全失禁但無腹瀉3分，完全失禁伴腹瀉4分，⑧小便情況：能控制或留置尿管1分，偶爾失禁2分，經(jīng)常失禁3分，完全失禁4分。④皮膚感覺：感覺正常工作1分，感覺異常2分，感覺遲鈍3分，感覺喪失4分，強迫體位5分。⑤皮膚狀況：彈性好1分，皮膚干燥老化2分，脫水或輕度水腫或高熱多汗3分，中度或重度水腫4分。⑥營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)好1分，營養(yǎng)稍差2分。營養(yǎng)差3分，惡病質(zhì)4分，超重或超輕5分。

2.2 高危壓瘡報告

院前壓瘡情況反饋(包括部位、面積、程度等)；患者或家屬意見，并簽名為證；接診護士簽名和時間；護士長簽名和時間；患者出科時轉(zhuǎn)歸情況記錄：出科時間、類別(出院、死亡、轉(zhuǎn)科)；難免壓瘡情況(發(fā)生、未發(fā)生)；已發(fā)情況(治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、惡化)。一式兩份，一份交護理部，一份留科室。

2.3 高危壓瘡護理的預(yù)防處理

減輕壓力、改變體位、皮膚護理、指甲護理、床單位護理、加強營養(yǎng)、健康宣教等。

一、防止局部皮膚長期受壓

1、鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，每2個小時翻身1次，必要時30分鐘翻身1次。

2、減輕骨隆突處的壓力和支持身體空隙處，可用氣墊、海綿墊、水褲等。

3、對于使用夾板、石膏、牽引固定的病人，應(yīng)加強觀察局部皮膚的變化。

二、避免摩擦力和剪切力

1、采用坐位、半坐臥位時，防止身體下滑。

2、病人翻身或更換床單時，避免拖、拉、拽、推等動作。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

3、正確使用便盆。

三、保持局部皮膚的清潔和干燥

1、保持床單、被服的清潔，皮膚清潔干燥。

2、不可讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上。

四、按摩背部及受壓局部，促進局部血液循環(huán)。

五、改善全身營養(yǎng)狀況。保證充足的營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。

2.4高危壓瘡護理的病例討論

對于新入院的帶入壓瘡、高?；颊吆妥≡浩陂g發(fā)生的壓瘡，需組織全科護理人員進行討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改措施，并以書面形式上報護理部，以提高護理人員的防范意識和水平。

2.5 高危壓瘡護理記錄

由責(zé)任護士負責(zé)，責(zé)任組長監(jiān)控，3 高危壓瘡護理討論

高危壓瘡護理是護理工作的難點：積極評估患者情況是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，我科強調(diào)在患者入院時即進行壓瘡高危評估，并對高?；颊哌M行重點的預(yù)防和積極主動的護理，做到班班交接(護士交護士、護理員交護理員)，做到全員知曉，有效地預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)，往往清醒的患者容易忽視，有1例是消瘦，喜偏睡一側(cè)者，另1例是腦瘤轉(zhuǎn)移惡病質(zhì)者，2例均是清醒患者，在住院期間發(fā)生了壓瘡。在工作中不斷的總結(jié)經(jīng)驗，現(xiàn)我科將體重情況和不良生活習(xí)慣加入了高危評估內(nèi)容，使壓瘡管理日趨科學(xué)化和客觀化。

壓瘡的防治及護理技術(shù)復(fù)雜，并非嚴格的規(guī)定就可杜絕，也不是單一的護理措施就可以防患于未然，只有集管理與預(yù)防為一體，才能更加有效的預(yù)防。引用壓瘡評估量表對患者進行評估，根據(jù)評分高低對高危的患者采取個性化護理，既可避免資源的浪費，又可把握重點人群以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)，使壓瘡的預(yù)防工作重點分明。

第五篇：呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生原因分析魚骨圖

ICU 2015年第一季度 呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)的原因分析

一、基本資料：

我院ICU自2015年1月至2015年3月共50人使用呼吸機，共發(fā)生院內(nèi)呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)2例。

二、原因分析：

三、整改措施: 抗感染治療

早期正確的抗生素治療能夠使VAP患者的發(fā)生率顯著降低。由于VAP的診斷非常困難，因此，在臨床高度懷疑VAP時，應(yīng)立即開始正確的經(jīng)驗性抗生素治療。近年來隨著病原菌的變遷和多重耐藥菌株的出現(xiàn)，對 VAP抗生素的選擇上發(fā)生了一些新的變化和趨向。最初經(jīng)驗性治療的抗生素其抗菌譜應(yīng)選擇足以確保覆蓋所有可能致病菌，包括革蘭陰性菌和陽性菌(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)，以提高首次用藥成功率，有學(xué)者稱此為抗生素首次用藥效應(yīng)。由于臨床疑為VAP的危重患者事先常常用過抗生素治療，因此在獲得培養(yǎng)結(jié)果之前選用經(jīng)驗性治療方案時應(yīng)考慮細菌對先前抗生素耐藥的可能。應(yīng)用聯(lián)合方案治療革

蘭陰性細菌加萬古霉素以覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是最佳組合抗生素治療方案，待病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果回報后立即改用針對性的、敏感的、相對窄譜的抗生素治療，一般說最初的超廣譜治療在24～72 h后即有可能改用窄譜治療。積極治療原發(fā)病 如果原發(fā)病不能祛除，重癥監(jiān)護病房內(nèi)的一切工作都是徒勞的。任何的治療均應(yīng)圍繞在祛除原發(fā)病作出努力，只有原發(fā)病得以解除，抗感染治療才能有效進行。免疫治療 雖然抗生素治療VAP是最直接且有效的方法，但是由于當前抗生素應(yīng)用不規(guī)范，導(dǎo)致越來越多的多重耐藥菌株出現(xiàn)，促使人們?nèi)ラ_辟另外的感染治療途徑。巨噬細胞集落刺激因子和干擾素作為感染治療的輔助免疫調(diào)節(jié)劑，已引起了廣泛的重視。近年來有學(xué)者提出了基因治療，調(diào)節(jié)宿主的免疫力，優(yōu)點是直接作用于感染細胞或組織，避免全身應(yīng)用蛋白質(zhì)可能引的副作用。營養(yǎng)支持 加強營養(yǎng)對于機械通氣患者，特別是VAP患者十分重要。營養(yǎng)不良患者，呼吸肌無力，很難脫機，這樣患者并發(fā)VAP是很難避免的。營養(yǎng)支持治療，包括全胃腸外營養(yǎng)、胃腸外營養(yǎng)和胃腸內(nèi)營養(yǎng)同時進行或單純的胃腸內(nèi)營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。加強護理工作 在VAP的防治中護理工作起到了相當大的作用，護理工作做得好，在很大程度上可以減少VAP的發(fā)生，主要包括：

（1）加強病室的環(huán)境管理。嚴格執(zhí)行病房管理制度和探視制度，進入病房內(nèi)要換鞋，戴口罩、帽子，并盡可能較少探視陪護人員。確保病房內(nèi)空氣清新濕潤，室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)在18~22℃。做好病房內(nèi)的消毒工作，室內(nèi)每天使用紫外線空氣照射2次，用含氯的消毒劑擦拭床欄、墻壁、地面等，醫(yī)護人員在接觸呼吸機或患者前后都應(yīng)按“六步法”洗手，在患者因轉(zhuǎn)科、出院或死亡等離開病房后，要做好終末消毒工作。

（2）增強患者機體免疫力。加強對患者的營養(yǎng)支持，選擇合適的營養(yǎng)液，采用靜脈滴注的方式，緩慢均衡滴入，在患者穩(wěn)定期間，通過鼻飼管注入流體食物。如果患者可經(jīng)口進食，則鼓勵其自行進食，患者每日飲水量應(yīng)達2500ml以上，控制鈉鹽攝入量，多進食容易消化、高蛋白的食物，如魚類，還有新鮮的蔬菜、水果，確保體內(nèi)能量的平衡，提高機體免疫力和抵抗力。

（3）合理進行呼吸道的溫?zé)釢窕?。上呼吸道黏膜是調(diào)節(jié)空氣溫濕度的重要部位。人工氣道建立后，改變了正常的呼吸通道，原有的溫?zé)釢窕δ芤蚕В由蠚獾纼?nèi)失水量明顯增多，導(dǎo)致分泌物粘稠干結(jié)，氣道阻塞。因此，在機械通氣時，應(yīng)當充分運用呼吸機的蒸濕發(fā)生器，將患者吸入的空氣進行濕化、加溫，使氣體溫度與體溫水平一致，并使氣體濕度達到維持纖毛-粘液的正常活動，防止因呼吸道內(nèi)水分缺失導(dǎo)致的分泌物粘稠干結(jié)[3]。建議將溫度調(diào)節(jié)在28~32℃為宜。

（4）控制胃內(nèi)容物的誤吸反流。長時間的平躺臥位是胃內(nèi)容物反流造誤吸的主要因素之一，如果留置胃管內(nèi)有大量內(nèi)容物，也容易引起反流。因此，護理人員在對患者進行鼻飼前，應(yīng)先對患者行拍背、吸痰等，對于可以移位的患者，將床頭抬高30度以上，能夠有效地減少或防止反流誤吸，減少胃腸道病菌的逆向定植，預(yù)防肺部感染。

（5）口腔護理。應(yīng)每日對患者實施口腔護理，選擇合適的口腔護理液。對于長期機械通氣的患者，應(yīng)每周做常規(guī)的口腔部和咽喉部痰液的細菌培養(yǎng)，根據(jù)不同患者的具體藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗菌素。在患者口腔分泌物較多時，應(yīng)先行抽吸再清潔口腔。對昏迷患者行口腔護理時，應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)，避免漱口水流到呼吸道內(nèi)。

（6）盡早脫機，縮短機械通氣時間。大多數(shù)重癥患者伴有基礎(chǔ)疾病多、意識障礙、肺部感染等，增加了脫機的難度，但機械通氣的時間越長，越容易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎。因此，護理人員要加強心理護理干預(yù)，做好脫機前的健康宣教，減少患者對呼吸機的依賴心理，運用心理暗示或誘導(dǎo)的方式，實行間斷停機；在患者脫離呼吸機時，要密切觀察患者的各項指標，按照患者的病情變化和氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量。

四、持續(xù)改進

1、P—計劃：組織護士進行呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防的培訓(xùn)；提高護士的責(zé)任心；使全年ICU呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率為0。

2、D —實施： 對護士進行計劃培訓(xùn)，及時了解患者病情及痰液標本培養(yǎng)情況，制度相應(yīng)護理計劃并實施落實。

3、C—檢查：檢查科內(nèi)對護士的培訓(xùn)記錄；及對呼吸機相關(guān)肺炎知識的掌握情況；護士對患者的氣道霧化機氣管插管、氣管切開護理的使用情況。

4、A—處理：科內(nèi)對該患者發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎的原因進行分析討論，研究其護理流程是否合理；以及其后續(xù)處理情況如何。