第一篇：手術室常見差錯事故及預防措施

手術室常見差錯事故及預防措施

安康市中醫(yī)院手術室 劉潔

護理差錯事故發(fā)生的多少,是衡量護理質量高低的重要指標之一。護理工作平凡而辛苦,護士日夜守護在病人的身邊,是各種醫(yī)療措施的直接執(zhí)行者,稍有疏漏就有可能發(fā)生差錯事故,輕者給患者增加不必要的痛苦和負擔,重則直接威脅著病人的生命安全,造成無法彌補的損失。因此,必須把嚴防差錯事故的發(fā)生,作為工作的重點常抓不懈。

隨著醫(yī)療體制的改革，法律知識的普及，患者維權意識不斷增強，加之手術室工作的涉及面廣，工作節(jié)奏快，患者病情復雜，意外情況發(fā)生多，產生醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故的可能性都很大，因此手術室護士不僅要精通業(yè)務而且要學法懂法, 良好的職業(yè)道德和高度的工作責任心對防范和減少護理醫(yī)療糾紛必不可少。手術室護士應樹立全心全意為人民服務的思想和“以人為本”的服務理念，想患者所想，急患者所急。本著保護患者就是保護自己的意識,竭盡所能,把醫(yī)療事故隱患消滅在萌芽狀態(tài),杜絕差錯事故的發(fā)生,讓手術室工作更好地為醫(yī)療為社會服務。造成差錯事故的原因

造成差錯事故的原因主要有兩大類，一是護理人員本身工作責任心不強、專業(yè)理論知識欠缺和工作經驗不足;二是管理方面的原因，規(guī)章制度不健全，操作流程不合理，人員配備不充分和監(jiān)督機制不到位等。常見的差錯事故和防范措施

2.1 混淆手術病人

常見的有接錯病人，主刀醫(yī)師開錯手術病人或開錯手術部位，將患側的保留，健側的切除，報紙雜志中均有報道。采取防范措施有:（1）護士接病人時帶手術通知單與病歷和病人核對，逐項核對病人的床號、姓名、性別、住院號和手術名稱。

（2）巡回護士進入手術室后再次核對以上內容。另加診斷、血型、手術部位、手 術間并記錄。

（3）手術醫(yī)師在手術前再次核對。

（4）病員進入手術室所帶CT片或X線片，特別是肺、腎及肢體手術的病員必須將影像診斷片帶到手術室再次核對患側和健側。

2.2 與藥品有關的差錯事故

最易發(fā)生差錯的幾個環(huán)節(jié):（1）入手術間后未及時更換術前補液

（2）術中所用抗生素或抗癌藥、胰島素等漏帶或多帶。（3）推錯麻醉或急救藥品

（4）使用輸注泵注入麻醉藥品時未調定速度，致使未輸或多輸。（5）換錯液體（主要指高血糖病人）。

（6）補液前不仔細檢查，未及時發(fā)現(xiàn)液體中有雜質、霉菌或已過期。采取的措施是:

（1）巡回護士在核對好病人后核對手術醫(yī)囑，檢查有無術中用藥，所帶藥品是否正確齊全。

（2）檢查藥品的質量。

（3）麻醉師準備好麻醉誘導用藥后，安瓿與注射器不分離以便執(zhí)行時核對，在給病人使用時，護士再次核對一遍所用藥物的名稱劑量。

（4）開放復合液靜脈通道后維持滴速，然后由麻醉師根據(jù)需要調節(jié)滴速（5）手術結束后未用完的復合液及時換掉，不可帶回病房。

（6）術中用藥如氮芥沖洗、無水酒精注射等，要器械護士與巡回護士核對后使用。

2.3 器械敷料遺留在病人體腔內

對策有:（1）護士長排班要合理得當，當有時間長、范圍大、病情危重、復雜的手術時要安排責任心強、經驗豐富的護士配合手術，必要時排雙人。盡量中途不換人，以免交接不 清。

（2）上臺的所有物品均應清點記錄（包括胃腸切除使用的消毒小方紗或棉球）。（3）在關體腔前后均要清點，無誤后方可關體腔。（4）術中器械敷料不帶出手術間。

（5）術前皮膚消毒與臺上使用紗布要有區(qū)別，臺上可使用帶鉛線的顯影紗布，以免清點時混淆。

（6）病人出院前攝片作資料保存。（7）手術護理記錄單隨病歷保存。

2.4 病人身體受損

造成病人身體受損的原因有手術間無人看管病人，病人墜床;電刀使用不當造成灼傷或敷極板燙傷;碘酒消毒脫碘不徹底灼傷皮膚;體位不正確造成神經損傷;病人體質差，時間長造成急性壓瘡；驅血帶壓力設定過大造成病人肢體損傷。

防范措施有:（1）病人入室后，由巡回護士負責看護并向病人說明床窄，不可自行在床上翻身側臥。

（2）電刀要根據(jù)說明書使用，功率不可太大，當正常使用的功率而效果不好時，首先要檢查極板，而不是加大功率。盡量使用軟極板，且粘貼在肌肉豐滿處，術中切口周圍保持敷料干燥，防止體液導電。

（3）使用碘酒小方紗消毒時不宜過濕，否則易將碘酒流到手術區(qū)以外的皮膚，脫碘要徹底或使用碘伏、安爾碘等含碘濃度較低的消毒液。

（4）擺放體位要得當，如截石位，骶尾部和膝關節(jié)處均應墊海綿墊，上肢外展不可超過90°，為了防止病人急性壓瘡，可在原手術床配套墊。

（5）電動驅血帶嚴格按照說明使用，注意觀察肢體血運并記錄使用時間。一般上肢壓力為30-50KPA，時間不超過30-60分鐘；下肢為50-70KPA，時間不超過60-90分鐘。

2.5 消毒隔離不嚴造成病人感染

手術室是高危科室，消毒隔離執(zhí)行的好壞關系到手術的成敗。因此，要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度的無菌操作規(guī)程。各種器械敷料包要有消毒指示卡，外要有指示帶，使用前檢查，不符合變色要求或無指示卡不得使用，要定期采樣監(jiān)測消毒效果。消毒液要選用高效消毒劑，且測定濃度，定期更換。同時盡量采用高壓滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，減少使用浸泡和薰蒸消毒。

2.6 病理標本遺失或混淆

手術后的標本關系到病人術后的治療方案。因此，標本的保管至關重要。

（1）術中取出的較小標本如淋巴結清掃標本應由器械護士及時將標本交給巡回護士裝入標本固定袋，以防標本太小丟失。

（2）存放標本的固定袋使用雙標簽，一張放入標本袋內，一張粘貼于標本袋外。（3）標本交接實行雙簽名制度，以落實責任各負其責。（4）標本要及時送檢（新鮮標本取下后要立即送檢）并簽名。

2.7 其它

在手術過程中還易造成差錯事故的有:器械準備不全延長了手術時間;術中未用完的血液不及時帶回病房;引流管接錯，特別是易發(fā)生胸腔引流管接錯水封瓶的長短管，造成病人氣胸。

防范措施有:（1）術前一天探視病人查看病歷，了解病情和手術范圍、方式，對所需物品的準備做到心中有數(shù)，術晨交班時護士長再給予提醒。特殊器械最好請醫(yī)師自己選擇或于手術通知單上注明。另外手術室要準備好應付緊急情況的器械（用小包裝滅菌好）和處于備用狀態(tài)下的快速高壓滅菌器。

（2）術中未用完的血及藥品要及時帶回病房，巡回護士要養(yǎng)成良好的工作作風，在送走病人整理手術間時，要再次檢查有無遺漏。

（3）正確連接各種引流管，觀察引流液，對無引流液的要特別重視，與病房交班 時，要交代清楚每根引流管連接正確、引流通暢。

2．8 安全隱患

（1）手術護理工作搶救記錄不完善：急診手術多，需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

（2）手術發(fā)展與手術配合之間存在差距：隨著醫(yī)學技術水平和醫(yī)療質量不斷開展，大量精密儀器設備和技術應用，使醫(yī)學技術水平和醫(yī)療質量進入了一個新的高度。

（3）人員安排與手術配合之間存在差距：隨著醫(yī)學技術的提高，新手術不斷開展，大量精密儀器設備和技術應用，使醫(yī)學技術水平和醫(yī)療質量進入了一個新的高度。

（4）護患溝通中聽、說的問題：患者的生命健康權受法律保護。在手術室護理工作中，患者的每一個細微反應，都可能是病情變化的反應，工作人員每一句話都會給患者造成影響。

防范措施：在手術室急救時，常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，使用口頭醫(yī)囑后，要求醫(yī)生一定要及時補記醫(yī)囑，手術室工作人員要嚴格要嚴格按醫(yī)療事故處理條例第八條，在搶救結束后6h內據(jù)實補記，并加以注明并準確全面地真實記錄。搶救記錄是護理人員為進行搶救、治療，實施護理以及病情動態(tài)改變的記錄，在法律上有其不容忽視的重要性。

加強業(yè)務學習提高業(yè)務技能確保護理質量，對每項新技術，新機器的使用，制定出工作流程，懸掛在工作間內，便于人員出現(xiàn)流動時，在最短時間內有條不紊的為患者提供有效的安全護理。使各項操作都能一絲不茍地執(zhí)行，將差錯事故等隱患降至最低。

在排班時注意將不同業(yè)務水平、健康狀況、年齡、學歷的人員適當搭配，有助于各層次護理人員職能的發(fā)揮，從而使工作效率大大提高。根據(jù)急診手術多的情況，制定相對彈性工作機制，加派輔班，急診多時，要求在15min內到達，既避免了急診手術多時人員不足的問題，又使工作人員得到充分休息。

重視患者主述醫(yī)護職責分明。打造“團隊精神”，與醫(yī)師達成共識，對相關疾病病情及治療的解釋非常謹慎，一般由醫(yī)生負責解釋，護士只做保健性宣傳，積極配合麻醉師做好患者工作，維護患者和護理人員的合法權益。

手術室一旦出現(xiàn)差錯事故，不僅會給病人帶來痛苦，還可由此引發(fā)醫(yī)護、護患矛盾，造成護患、醫(yī)護沖突，影響醫(yī)院的經濟和聲譽，因此，要防患于未然。建立健全各項規(guī)章制度是關鍵，對制度的執(zhí)行是以對制度的理解和掌握為基礎的，將制度打印成冊人手1份。同時將各項操作流程程序化，各種儀器操作步驟規(guī)范化。加強對護士的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)高度的責任心，特別是慎獨精神。對易出現(xiàn)差錯事故的問題經常提醒，做到有效防范。

3手術室護理的注意事項

手術室護士應注意交流勾通藝術。做到和藹可親、舉止端莊、禮貌待人，以取得患者的信任。注意保護性語言的應用，避免患者猜疑，產生恐懼心理可或造成精神傷害。加強對高?；颊吒呶２僮鞯淖o理指導和監(jiān)控，降低手術風險因素。完善患者既往治療資料記載，可對術中高危操作起到有效提示和防范的作用。另外醫(yī)生術前談話，在常規(guī)交代可能的意外或并發(fā)癥時，應充分考慮手術過程中可能出現(xiàn)的護理意外，詳細交代給家屬，并簽字以作為醫(yī)療糾紛時的法律依據(jù)。

診療護理規(guī)范常規(guī)是醫(yī)學實踐長期經驗的總結，是醫(yī)療技術科學化、標準化、規(guī)范化的依據(jù)，是確保醫(yī)療護理質量的重要措施，我們嚴格遵守診療護理規(guī)范常規(guī)，落實各項規(guī)章制度，做到有章可循，使每位護士認識到遵章也是一種自我保護，真正樹立起保護手術患者就是保護自己的職業(yè)意識。

總之，醫(yī)療糾紛、差錯事故處理已進入到法律軌道。人們更多地運用法律武器保護自己的正當權益，我們從事著特殊的職業(yè)必須嚴格要求自己，有高度的責任心、敏捷的思維能力和嫻熟的配合技巧，做到快、穩(wěn)、準，與麻醉及手術醫(yī)師密切配合。在治病救人的同時應最大限度地減少差錯事故的發(fā)生，使手術室護理工作更加完善，更好地為社會服務。

第二篇：手術室常見差錯事故及防范措施

手術室常見護理差錯事故及預防

1．接錯病人，主刀醫(yī)師開錯手術病人或開錯手術部位。采取防范措施有：

（1）接病人時帶病歷和手術科室護士一同到患者床頭一同核對，核對病人的床號、姓名、性別、住院號和手術名稱。（2）巡回護士進入手術室后再次核對以上內容并簽名。（3）手術醫(yī)師在手術前再次核對并簽字。

2.與藥品有關的差錯事故 最易發(fā)生差錯的幾個環(huán)節(jié)：（1）術中用抗生素。（2）麻醉用復合液未及時調整滴速，在短期內快速輸入大量復合液。

（3）靜脈復合全麻時，麻醉誘導用藥由麻醉師準備而靜脈推注由護士執(zhí)行。（4）補液前不仔細檢查，未及時發(fā)現(xiàn)液體中有雜質。采取的措施是：

（1）巡回護士在核對好病人后核對手術醫(yī)囑，檢查有無術中用藥，所帶藥品是否正確齊全。（2）檢查藥品的質量。

（3）麻醉師準備好麻醉誘導用藥后，安瓿與注射器不分離以便執(zhí)行時核對，在給病人使用時，護士再次核對一遍所用藥物的名稱劑量。

（4）開放復合液靜脈通道后維持滴速，然后由麻醉師根據(jù)需要調節(jié)滴速。

3． 器械敷料遺留在病人體腔。防范措施：

（1）加強工作責任心，嚴格執(zhí)行查對制度，盡量中途不換人，以免交接不清。（2）上臺的所有物品均應清點記錄（包括紗布條、剝離子或棉球）。

（3）在關體腔前后均要清點，無誤后方可關體腔。（4）術中器械敷料不帶出手術間。

（5）術前皮膚消毒與臺上使用紗布要有區(qū)別，臺上可使用帶鉛線的顯影紗布，以免清點時混淆。（6）手術護理記錄單隨病歷保存。

4． 病人墜床。防范措施有：向病人解釋說明床窄，不要在床上翻身側臥。

5.電刀使用不當造成灼傷。防范措施：電刀要根據(jù)說明書使用。6.碘酒消毒脫碘不徹底灼傷皮膚。防范措施：使用碘酒消毒時不宜過濕，否則易將碘酒流到手術區(qū)以外的皮膚，脫碘要徹底或使用碘伏、安爾碘等含碘濃度較低的消毒液。手術后檢查如有碘酒流到手術區(qū)以外的皮膚，脫碘后返回病房。

7.體位不正確造成神經損傷；病人體質差，時間長造成急性壓瘡。防范措施：擺放體位要得當，如截石位，骶尾部和膝關節(jié)處均應墊海綿墊，上肢外展不可超過90°，為了防止病人急性壓瘡，可在原手術床配套墊。

8.消毒隔離不嚴造成病人感染。防范措施：消毒隔離執(zhí)行的好壞關系到手術的成敗。因此，要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度的無菌操作規(guī)程。各種器械敷料包要有消毒指示卡，外要有指示帶，使用前檢查，不符合變色要求或無指示卡不得使用，要定期采樣監(jiān)測消毒效果。消毒液要選用高效消毒劑，且測定濃度，定期更換。同時盡量采用高壓滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，減少使用浸泡和薰蒸消毒。

9.病理標本遺失。手術后的標本關系到病人術后的治療方案。因此，標本的保管至關重要。

（1）術中取出的較小標本如淋巴結清掃標本應由器械護士及時將標本交給巡回護士裝入標本袋，以防標本太小丟失。（2）存放標本的袋上使用標簽，粘貼于標本袋外。（3）標本要及時送檢。

10.其它 在手術過程中還易造成差錯事故的有：器械準備不全延長了手術時間；術中未用完的血液不及時帶回病房； 防范措施有：

（1）術前一天探視病人查看病歷，了解病情和手術范圍、方式，對所需物品的準備做到心中有數(shù)。特殊器械最好請醫(yī)師自己選擇或于手術通知單上注明。另外準備好應付緊急情況的器械和處于備用狀態(tài)下的快速高壓滅菌器。

（2）術中未用完的血及藥品要及時帶回病房，在送走病人整理手術間時，要再次檢查有無遺漏。

手術室一旦出現(xiàn)差錯事故，不僅會給病人帶來痛苦，還可由此引發(fā)醫(yī)護、護患矛盾，造成護患、醫(yī)護沖突，影響醫(yī)院的經濟和聲譽，因此，要防患于未然。對易出現(xiàn)差錯事故的問題經常提醒，警鐘常鳴。發(fā)現(xiàn)不安全的因素查明原因，積極討論，做到有效防范。

臨床工作中遇到問題的應激措施

1.輸液過程中一旦出現(xiàn)打錯針換錯藥，瓶內有異物，應更換液體和輸液器，若出現(xiàn)不良反應應采取補救措施，向病人賠禮道歉，按崗位職責追查個人并及時組織討論，解釋輸液器有過濾網(wǎng)，不會造成什么影響，報告護士長及護理部。2.穿刺難度較大的病人，應事先給其說明血管不好看，讓病人有心理準備，靈活運用穿刺技巧，注意保護血管，肢體制動。

3.藥物引起過敏性休克，應立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，報告醫(yī)生，即刻皮下注射副腎素，給予吸氧，保暖，發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇，密切觀察病情變化，做好搶救記錄。

4.患者突然發(fā)生病情變化，應立即通知大夫，準備好搶救物品及藥品，配合醫(yī)生處理，工作中加強巡視，觀察病情。5.急性中毒病人，根據(jù)患者情況進行催吐或洗胃，尊囑用藥，如遇批量食物中毒病人，應立即通知各相關科室人員，較重者送搶救室，輕者觀察室。

6.各種急診急救病人，應立即建立靜脈通路，尊囑用藥及對癥處理，搶救物品藥品處于備用應急狀態(tài)，加強急診急救培訓。

7.發(fā)生輸液反應，立即更換液體和輸液器，報告醫(yī)生并尊囑給藥，保留輸液器和藥液，必要時檢驗。

8.搶救病人時突然停電，應立即使用手電筒，同時報告值班院長。

9.化療藥物外滲應立即停藥，抽吸外滲藥液，利多卡因封閉，抬高患肢并冷敷，報告護士長及科主任。

10.遇到高血壓危象病人應立即讓病人平臥，吸氧，建立靜脈通路，尊囑用藥，并消除其緊張情緒。

外科護理易發(fā)生的差錯事故及預防措施

1、交接班草率，危重、手術或特殊病人沒有做到床前交接班，心中無數(shù)，交班前接班后沒有巡視病房，對危重、手術或特殊病人疏于管理。

防范措施：嚴格執(zhí)行交接班制度，危重、手術或特殊病人必須做到床頭交接班，做到五不接（病人數(shù)、病情、治療、物品、衛(wèi)生不清潔不接）。

2、對行動不便，病情較重的病人做檢查無人陪送（醫(yī)、護、），發(fā)生意外處理不及時。

防范措施：對于特殊病人做檢查時要有專人陪送，陪檢人員應緊密察看病人病情，一旦發(fā)作病情變化，應暫停檢查，立刻就地停止檢查現(xiàn)場搶救，同時報告有關人員進行急救。

3、輸入血液、藥液速度過快，短時間內輸入大量液體，造成血溶量迅速增加，加重心臟負擔，造成不良后果。

防范措施：1）、小兒、老年人及心臟功能不好的病人要減慢輸液速度。

2）輸液拔針后要告訴病人不能立即起床，要臥床休息10—15分鐘后才能起床，以免發(fā)生直立性低血壓而摔傷。

4、錯用藥物，違反查對制度，錯抄醫(yī)囑而錯用藥物、錯用給藥劑量?？村e標簽而盲目用藥，未查對有效期而誤用過期變質藥。

防范措施：1）、嚴格各項護理制度和操作規(guī)程，嚴格三查八對。

2）、加強質量檢查，注重環(huán)節(jié)質量的檢查，以保證終末質量，質量與效益工資掛勾，從而加強護士的工作責任心。

5、空氣栓塞：輸液操作時，空氣未排盡，輸液連接管不緊密，連續(xù)添加液體不及時，加壓輸液時無人監(jiān)護。

防范措施：嚴格操作規(guī)程，輸液過程中要加強巡視以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

6、手術前后的健康指導不到位可嚴重影響病人的心理和身體健康。

防范措施：針對不同的病人、不同的手術選擇合適的健康教育，并做到及時到位，使患者及家屬充分理解病情及術前、術后（包括飲食、功能鍛煉等）情況，讓其減輕心理應激。減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進疾病的康復。

7、不認真三查七對，配液時不認真檢查液體和藥物，用藥劑量不夠，配液時少配或未完全溶解后丟棄，不能達到預期效果。

防范措施：嚴格三查八對制度，注重環(huán)節(jié)質量的檢查，以保證終末質量，質量與效益工資掛勾，從而加強護士的工作責任心。

8、護士巡視病房沒及時到位，患者病情變化未能及時發(fā)現(xiàn)，造成不良后果。

防范措施：加強巡視病房，為病人執(zhí)行各種治療時及時與病人溝通交流，便于及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

9、急救藥品、物品沒有認真交接班，應急差，造成不良后果。

防范措施：對急救室、監(jiān)護室、治療室的藥品器械規(guī)定專人保管、定位放置，定量保存、定時檢查，要求做到急救物品完好率100%。

10、使用各種治療儀時未按操作常規(guī)或使用中未巡視、觀察，造成不良后果（如神燈燙傷等）。

防范措施：嚴格操作規(guī)程，加強巡視病房，并細心詢問病人感受，傾聽患者主訴，防止灼傷患者。

第三篇：手術室護理差錯常見原因及防范

手術室護理差錯常見原因及防范

隨著醫(yī)學模式的改變，國家法律的逐漸健全，患者的權利意識也正逐步增強，對醫(yī)療質量、護理質量、服務質量等都提出了較高要求。護理人員對此應轉變服務觀念，提高護理質量，切實做到“以患者為中心”，而控制護理差錯的發(fā)生，是保證與提高護理質量的一項重要工作。手術室是一個多因素、多層次的復雜運行單元。手術室醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，輕者影響患者的治療效果，重者可導致患者殘疾甚至死亡，直接影響到醫(yī)院的整體水平，因此，應加強醫(yī)療安全防范意識。下面把最容易出現(xiàn)的幾類差錯原因和如何防范介紹如下：

防異物遺留于體內

手術前、關閉體腔前后由巡回護士與洗手護士認真清點器械、紗布、縫針等物品的數(shù)目，檢查器械螺絲是否松動，器械是否完好，詳細記錄在物品清點記錄本上。手術醫(yī)生在深部組織出血填紗布時應及時告知洗手護士填塞數(shù)目。手術過程中添加的物品要及時記錄，手術臺上掉下的物品應及時撿起放在固定的地方，不能隨意拿出手術間。2 防醫(yī)院交叉感染

2.1 建立空氣消毒登記制度，建立定期空氣細菌培養(yǎng)。對滅菌后的物體及消毒后的病員皮膚和醫(yī)護人員的手進行抽查。

2.2 在杜覺過期無菌包上，完善崗位責任制，由夜班負責清理過期無菌包。2.3 嚴格管理進出手術室拖鞋的使用制度。隨時抽查。2.4 發(fā)現(xiàn)病例立即上報 發(fā)現(xiàn)或懷疑有交叉感染的患者，要立即上報主管部門，停止手術，組織有關人員進行調查，分析原因，再決定對策。防輸血、用藥及氣體引起的差錯

術中輸血，必須經2人認真核對無誤后進行。輸血結束血袋應保留24 h。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥要復誦一遍無誤后方可執(zhí)行，并做好記錄，用過的空安瓿輸液袋應保留便于核對，待手術結束后方可扔掉。使用化學藥品要嚴格掌握濃度、劑量和使用方法，避免灼傷黏膜和皮膚。手術室內的各種氣體瓶應定點放置，標簽醒目，比如氧氣瓶上應掛上“有氧”或“無氧”并及時更換隨時急用。防患者和手術部位發(fā)生錯誤

術前根據(jù)手術通知單安排手術房間，確定后不隨意更改。術前根據(jù)術前評估表巡回護士到病房探視患者，增加對患者的印象，比如摘下貴重物品，對安有活動性假牙患者要囑其將假牙摘下等。護士接患者時，根據(jù)手術通知單與病歷認真核對患者姓名、性別、年齡、手術時間、手術名稱、手術部位及麻醉方式，確定無誤后將患者送到指定手術間；同時根據(jù)x光片或ct片再次核對手術部位。目前我院也制定了由主刀醫(yī)生、麻醉師、巡回護士三方共同完成的“安全核查表”。5 防手術患者身體意外傷害

經常檢查對接床各關節(jié)是否完好，接送患者時可將床頭適當抬高，將護欄豎起防止患者摔傷，搬運患者時應先將對接床固定好后再搬患者。施行麻醉穿刺時巡回護士應在一旁扶住患者，并給予安慰解釋，放松情緒。擺放手術體位時應適當襯墊，保持肢體處于功能位防止過分外展或牽拉而引起神經損傷。使用高頻電刀時電極板應貼在患者肌肉豐富的部位；消毒皮膚時消毒液不能過濕以防浸濕床單，引起皮膚點灼傷。防標本保管失誤引起的差錯

標本固定使用4%甲醛，固定液應放在加蓋容器中，減少揮發(fā)。手術取下的標本由洗手護士及時用固定液裝好貼上標簽，在“病理送檢本”上詳細登記并簽名。快速病理切片標本讓家屬過目后立即送檢，每星期一和四保管好的標本送檢前由護士長或質控員核對簽字后送檢。

綜上所述，手術室常見差錯事故的原因是醫(yī)護人員在執(zhí)行各種操作時未嚴格執(zhí)行查對制度而導致患者發(fā)生了不必要的傷害。針對這些情況，我科對全體護理人員加強業(yè)務素質教育，將查對制度落實于各項工作中，培養(yǎng)強烈的責任心。每月集中學習業(yè)務知識，每月進行差錯事故分析會，將可能發(fā)生的差錯苗頭進行分析整改，制定防范措施，同時針對其他單位發(fā)生的醫(yī)療差錯事故進行討論分析，不斷總結經驗，警鐘長鳴。隨著患者的自我保護意識不斷增強，防止醫(yī)療差錯事故的發(fā)生、避免醫(yī)療糾紛是醫(yī)護人員重要的責任和義務。護士只有不斷提高自身素質和業(yè)務水平才能在工作中更好地為廣大患者服務。

手術室

譚麗梅

2010年3月15日

第四篇：手術室差錯事故匯報制度

手術室差錯事故匯報制度

1.在護理工作中，一旦發(fā)生護理差錯及事故，其當事人應立即向護士長匯報，護士長即刻調查核實事故的原因、經過、結果及措施、教訓。

2.發(fā)生護理差錯或事故的當事人應在24h 內以書面形式將事故發(fā)生原因、經過、結果遞交給護士長。發(fā)生嚴重護理差錯、事故后，經科護士長核實后于24h 內上報于護理部，護理部核實后及時報院部。

3.發(fā)生護理差錯或事故后，應積極采取有效措施，將差錯或事故對病人造成的人身損害降至最低限度。

4.根據(jù)部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)將事故或差錯定性。

5.發(fā)生護理差錯或事故后，有關該事件的相關物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗標本、手術器械護理記錄等應妥善保管，不得銷毀、涂改、偽造。

6.根據(jù)護理差錯、事故性質調查結果及本人的認識，結合差錯、事故處理“五不放過”（原因、經過、結果、措施、教訓）原則，做出相應處理。

7.建立護理差錯、事故登記本，根據(jù)“五不放過”原則，及時記錄差錯或事故內容，由護士長負責安排組織討論，當事人做出口頭及書面檢討，并備案歸檔。

8.強化護理安全教育，加強護理差錯、事故防范措施的學習與考核。

9.實習護生發(fā)生差錯、事故時，根據(jù)事件的性質、發(fā)生原因、經過及造成的后果等，由帶教老師和護生酌情分別承擔一定責任

10.手術中發(fā)現(xiàn)惡性感染、特殊重大問題時，應立即采取有效措施。并立即報告醫(yī)務科、護理部及有關領導。

11.工作中發(fā)現(xiàn)疑難、意外，或手術器械、儀器設備被損壞時應立即向護士長匯報并尋找正確的處理方法。

第五篇：淺談手術室差錯事故防范

淺談手術室差錯事故防范

手術室是醫(yī)院實施手術和搶救病人的重要場所，護理質量的高低直接關系到患者的安危，任何的疏忽都可能造成病人的死亡、殘疾、組織器官損傷等嚴重后果。為了做好安全護理，防止在執(zhí)行護理技術過程中出現(xiàn)差錯事故，確?；颊咴谑中g室的安全，現(xiàn)對各種存在和潛在的易出現(xiàn)差錯事故的薄弱環(huán)節(jié)，采取了相應的積極防范措施，有效防止和杜絕了差錯事故的發(fā)生?，F(xiàn)介紹如下： 接錯病人，錯放手術間，開錯手術部位

1.1 原因分析

接病人未嚴格執(zhí)行查對制度，特別是病人術前緊張及應用鎮(zhèn)靜劑后或為聾啞人、小兒、昏迷病人，不能正確回答問題，極易發(fā)生接錯或錯放手術間。對胸腔、腦、腎、頸及上下肢體對稱器官、斜疝等極易開錯手術部位。

1.2 防范措施

應認真做好“五查十對”工作并記錄于手術安全審核表。① 入室前查：接病人時根據(jù)手術通知單認真查對； 入室后查：巡回護士拿病歷仔細核對； 麻醉前查：巡回護士同麻醉師拿病歷仔細核對病人及手術部位； 安置體位前查：由巡回護士同手術醫(yī)生再次確認病人并在手術部位做標記； 消毒皮膚前查：由手術醫(yī)生確認病人及手術部位無誤。② 核對病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、手術間號。

病人準備不充分，延誤手術

2.1 原因分析

術前訪視工作不細，假牙及金屬物品未取，禁食禁飲時間不夠；術前醫(yī)囑只有病房護士簽名而未執(zhí)行到位，入室前未能仔細核對與手術相關事項匆匆接入室。

2.2 防范措施

術前訪視病人時囑病人取下假牙及金屬配飾，勿帶與手術無關的物品入室，指導病人禁食禁飲；入室前認真查看術前用藥、過敏試驗、飲食準備、備皮情況、管道準備和固定情況、各種特殊準備以及檢查單、化驗單、配血報告、手術知情同意書是否簽字，確認無誤到位；清點查看登記手術所需物品，如病歷、CT片、特殊藥物；對于術前準備不充分而無法補救的不得接病人入室。器械、物品準備不全或與手術不符

3.1 原因分析

器械性能不佳、數(shù)目不全、與手術所需不符、物品不全、儀器使用失靈。

3.2 防范措施

（1）病人入室前由巡回護士認真檢查手術間各種設施及術中所需物品，如無影燈、電凝、吸引器、吸痰器、心電監(jiān)護儀、各種擺放手術體位用品及各種搶救物品及藥品等；保證性能良好、安全、運轉正常。（2）器械護士根據(jù)手術通知單認真準備器械，仔細檢查其性能是否良好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足。（3）病人入室前由洗手護士再次檢查器械準備情況。對重大、新開展手術的特殊器械手術前1 日應經手術醫(yī)生親自查看認可。在進行重要手術步驟前術者先檢查器械是否合適，定期對器械進行檢修保養(yǎng)。手術室常規(guī)準備不同種類的急診手術器械以及常用手術單包以備急用。

器械、物品清點有誤，異物遺留病人體內

4.1 原因分析

術前、關閉體腔傷口前后器械、物品有誤，操作不當縫針彈出、方向不明尋找困難，器械完整性被疏忽，配件短缺或術前疏忽檢查，導致心中無數(shù)，術中物品保護不當，尋找困難延誤手術。

4.2 防范措施

術前巡回護士清理手術間一切易混物品。做到“六數(shù)、五核對、三人簽字”，每次至少核對2遍。切皮前、關閉體腔前、關閉體腔后、縫合傷口前、縫合傷口后由巡回護士、洗手護士、第二助手共同清點核對器械、縫針、線卷、紗布、紗墊及術中所需物品。有巡回護士認真記錄在器械配合單上并簽字，手術結束洗手護士、第二助手及時補充簽字。洗手護士管理好手術臺上易失物品，如紗布、縫針、小型器械物品，及時清理傷口周圍線頭和暫不用的器械，隨時清點紗布、縫針等，做到傳遞收回心中有數(shù)。巡回護士及時找回并保管好丟落在手術臺下的器械物品。未經巡回護士許可任何人不得拿走和增添手術間物品。嚴格做到數(shù)目不符不縫合，嚴防遺留在病人體內。護士長排班要合理得當，當有時間長、范圍大、病情危急、復雜的手術時要安排責任心強、經驗豐富的護士配合手術。儀器使用不當造成病人身體受損

5.1 原因分析

氣壓止血帶使用不當，造成肢體壓傷和神經損傷；高頻電刀使用不當導致病人觸電、電灼傷。

5.2 防范措施

（1）巡回護士應熟練掌握氣壓止血帶使用方法。正確選擇符合規(guī)范的止血帶。正確放置止血帶的位置，綁扎部位采用止血帶保護墊。止血帶壓力、使用時間、間隔時間規(guī)范。使用止血帶應嚴格掌握時間、壓力并正確記錄。定期對止血帶的性能進行檢修。（2）使用高頻電刀時應嚴格遵守電刀使用操作規(guī)程，使用前檢查電刀的安全性。使用電刀前取下病人身上的金屬飾品，用布墊保護好病人的身體，防止病人的身體接觸到手術床的金屬處。電極板放置平坦，并充分緊密與病人皮膚接觸，固定與病人肌肉豐富處，一般先大腿、小腿或臀部。最好使用一次性電極板，在有效期內使用，不得重復使用。使用電刀時“輸出”旋鈕從“0”位逐漸開到適當位置，停止使用時回歸“0”位。使用電刀時功率不要太大。腳踏板、電刀頭勿使其進水，電極板勿放在可能被浸濕的部位，床單保持平坦干燥，以防觸電、燒傷。電刀頭不用時洗手護士把其包放好，以免燒傷病人。帶有心臟起搏儀的病人一般不得使用電刀。術中注意查看，以防電極板移動燒傷病人，嚴格執(zhí)行床旁交班。定期對電刀進行檢修，保證其安全運轉。用藥錯誤和輸錯血及氣體管理不到位引起的差錯

6.1 原因分析

藥品擺放混亂、標志不清導致誤用，術中補液由病房準備，接患者時錯拿其他人的液體；靜脈復合全麻時，麻醉誘導用藥由麻醉師準備并護士執(zhí)行；麻醉用復合液滴速過快；手術結束后復合液未及時處理，帶到病房給患者輸注，造成患者呼吸抵制或呼吸停止；口頭醫(yī)囑執(zhí)行有誤誤用藥物，三查七對執(zhí)行不認真。同時取用多個病人血液，查對不嚴致輸錯血、氧氣瓶上未做明顯標記。

6.2

防范措施

6.21 巡回護士在核對好患者后核對手術醫(yī)囑，檢查有無術中用藥，所帶藥品是否正確齊全，術中用藥一定要標志清楚，勿與麻醉藥品相混；檢查藥品的質量；麻醉師準備好麻醉誘導用藥后，安瓿與注射器不分離以便執(zhí)行時核對，在給患者使用時，護士再次核對一遍所用藥物的名稱劑量；開放復合液靜脈通道后維持滴速，然后由麻醉師根據(jù)需要調節(jié)滴速；手術結束后未用完的復合液及時處理，不可帶病房；術中用藥沖洗，器械護士要與巡回護士核對；執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，巡回護士復述一遍，醫(yī)生或麻醉師認可后方可使用并補充記錄，任何藥物應嚴格執(zhí)行“三查七對”制度；手術臺上用藥由洗手護士或手術醫(yī)生核對無誤后使用，臺上應用2種以上藥物時應做好標記，嚴防用錯；用過的藥瓶、安瓿瓶放在固定位置，手術結束病人安全返回病房后方可棄去。

6.22 取血時1次只能取1個病人的血，取血時和輸血前需拿病歷、血型單、交叉配血單、血袋經2名醫(yī)護人員（取血時由取血護士與血庫人員，輸血前由巡回護士與麻醉醫(yī)生）共同做好“三查八對”；三查：查血的有效期、血的質量、輸血裝置是否完好；八對：對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血結果、血液種類、和劑量，核對完畢在交叉配血試驗單上簽名后方可輸入，輸血后再次核對，并觀察有無反應；不同供血者，輸血期間應用生理鹽水沖洗并更換輸血器。用過的血袋放置在4 ℃冰箱保留24 h后毀形棄去。6.23 手術室內的各種氣體瓶應定點放置，標簽醒目，同時掛上“滿”或“空”的標示牌，并及時更換隨時急用。病理標本遺失或混淆

7.1 原因分析

術中未妥善保管，特別是實習、進修人員上臺的，手術結束未及時固定、登記、交接，特別是連臺手術，1次取下多個病理標本。

7.2 防范措施

在術中洗手護士應將切下的標本放在盛有鹽水的小碗內，妥善的放在器械臺上。如為較大的標本可用鹽水紗布覆蓋，防止干燥。術畢應將標本放入盛有固定液的容器內，并標明病人姓名、科室、床號、手術部位、標本名稱，交送檢人員保管，并記錄雙簽字。送檢人員及時送檢，并與病理科工作人員建立交接登記。如取病理標本較多時，應按順序排放，做好標記與醫(yī)生共同核對。術中標本送冰凍切片，應由巡回護士立即將標本放入容器內，貼好標簽，寫上科室、患者姓名、住院號、標本名稱及采取部位，連同病理檢查單交專人即刻送病理部門。消毒隔離不嚴造成患者切口感染

8.1 原因分析

未嚴格執(zhí)行消毒隔離制度的無菌技術操作規(guī)程，錯用無菌物品。

8.2 防范措施

8.21 手術室是高危科室，要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度的無菌操作規(guī)程，所有參加手術人員應嚴格執(zhí)行手術室無菌技術操作常規(guī)，違反無菌技術行為應立即糾正。醫(yī)生在進入手術室后，到指定手術間，盡量減少走動，避免灰塵飛揚。手術中使用的無菌器械、敷料，在使用前應仔細查看消毒日期和時間，過期禁止使用。保持手術切口、無菌器械臺敷料干燥，手術時間過長或手術中有可能污染時，應注意保護切口及手術區(qū)，手術切口周圍要加蓋無菌巾。應嚴格區(qū)分無菌手術間及感染手術間，以降低無菌手術感染率。施行感染手術人員，術后應從污物通道離開限制區(qū)，不準到其他手術間走動或參觀。8.22無菌物品和非無菌物品嚴格分開放置，有區(qū)別及標志，嚴防混淆。無菌物品應有專人保管，負責并簽字，定期檢查核對。未滅菌物品一律不得放入物品間和手術間。使用時由執(zhí)行護士核對無誤后方可使用，標志或日期不清及過期潮濕的禁用。導管脫落、貴重物品丟失及墜床等傷害 9.1 原因分析

搬移、護送病人途中疏忽導管管理，與病房護士交接不細致，搬運、安置病人不妥導致墜床。手術時間過長，病人皮膚受壓引起的壓瘡，體位放置不當引起肢體過度牽拉而致神經損傷；

9.2 防范措施 經常檢查對接床各關節(jié)是否完好，接送病人時可將床頭適當抬高，將護欄豎起防止病人摔傷，搬運病人時應先將對接床固定好后再搬病人搬移；護送病人途中注意保持各種管道通暢，固定良好，胸腔引流管應用血管鉗夾緊，引流瓶低于手術車；術中保管好病人病歷、CT片等重要物品；與病房護士面對面交接各種導管情況及清點登記重要物品，并雙簽字。擺放手術體位時應適當襯墊，保持肢體處于功能位防止過分外展或牽拉而引起神經損傷。對于手術時間較長的病人術畢應立即檢查受壓部位的皮膚，給予適當按摩，并與病房護士做好交班，防止褥瘡的發(fā)生；

綜上所述，分析手術室常見差錯事故的原因大部分是因為醫(yī)護人員在執(zhí)行各種操作時未嚴格執(zhí)行查對制度而致病人發(fā)生了不必要的傷害；隨著人們文化水平的不斷提高，病人的法律意識不斷增強，防止醫(yī)療差錯事故的發(fā)生、避免醫(yī)療糾紛是醫(yī)護人員重要的責任和義務，手術室護士只有不斷提高自身素質和業(yè)務水平才能在工作中更好地為廣大病人服務。