第一篇：手術(shù)室護理預(yù)防差錯事故措施

預(yù)防差錯事故措施

（一）防止接錯患者

1.接患者入室時，在床旁憑手術(shù)通知單查對科室、床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）及手術(shù)時間。

2.患者接到手術(shù)室后巡回護士必須嚴(yán)格執(zhí)行“二對十查”?！岸Α睘橥ㄖ獑闻c病歷對，病歷與患者對；“十查”即查手術(shù)間號、患者姓名、年齡、性別、科室、住院號、床號、診斷、手術(shù)名稱及部位、麻醉方式、麻醉藥品及抗生素過敏試驗結(jié)果等，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

3.麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)師、主管醫(yī)師再次核對以上各項。

（二）防止摔傷、碰傷患者

1.接送患者途中，應(yīng)拉上床擋，護士手推床頭，足在前，頭在后，以利觀察和保護患者；出入門邊時，注意保護患者頭部及手足，防止碰傷；搬動患者時，動作輕巧、穩(wěn)妥，必須有人扶住平車，防止?jié)L動摔傷。

2.患者（尤其是小兒、躁動者）躺在手術(shù)床等待手術(shù)或護送時，應(yīng)有護士看護，必要時上約束帶，防止墜床；清醒患者可進行安全教育。

3.全麻未清醒處于恢復(fù)期患者，注意肢體位置，防止擠壓撞傷，勿提前將約束帶松開。

4.定期檢查、保養(yǎng)交換車，每周1次，保持良好狀態(tài)，防止接送途中摔傷患者。

（三）防止做錯手術(shù)部位

1.腦、頸、胸、腎、肢體等對稱性器官手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。

2.護士放置手術(shù)體位時，必須與患者、手術(shù)醫(yī)師再次核對左、右側(cè)，準(zhǔn)確無誤方可放置，消毒鋪單。

3.在手術(shù)開始前，主刀醫(yī)師再次按手術(shù)安全核查表、病歷記載、X線片等輔助檢查結(jié)果核對手術(shù)部位。

（四）防止用錯藥

1.術(shù)中給藥時，必須復(fù)述醫(yī)師的口頭遺囑，并嚴(yán)格查對藥品、濃度，劑量及給藥方法。

2.供應(yīng)手術(shù)臺上麻醉藥物時，應(yīng)讓器械護士或手術(shù)醫(yī)師核對，無誤方可使用。

3.用過的空安瓶，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后再丟棄，以備查對。

4.標(biāo)簽脫落，字跡不清或藥液有質(zhì)量疑問（渾濁、絮狀物等），嚴(yán)禁使用。

5.術(shù)中給抗生素，必須查對過敏試驗結(jié)果，“陰性”再給藥；給局部麻醉藥加腎上腺素時，必須問清劑量（滴數(shù)）再加藥。

6.器械臺上應(yīng)有盛局部麻醉藥的容器，器械護士應(yīng)用注射針頭作標(biāo)記，以免與其他藥物混淆。

（五）防止輸錯血

1.取血前，必須查對輸血同意書是否有患者及家屬簽名，并核對醫(yī)囑與術(shù)前血型報告單是否一致，防止取錯血。

2.嚴(yán)格查對制度。取血時，填寫患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、取血量；注意提血單與病歷核對。

3.輸血前，必須做到二人查對，由麻醉醫(yī)師或臺下管理醫(yī)師與巡回護士查對，首先是病歷與配血單查對，查對患者姓名、年齡、性別、住院號、科別、床號、準(zhǔn)確無誤后，再將配血單與血袋查對，查對獻血員姓名（或編號）、血型、血袋號及交配配型結(jié)果、血量等，最后由巡回護士自查血液質(zhì)量及包裝是否嚴(yán)密，確保無誤后方可輸入。

4.輸血過程中，密切觀察輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

5.輸血后的儲血袋應(yīng)放置4℃冰箱保留24小時，然后毀形棄之。

（六）防止燒灼傷

1.使用高頻電刀時，應(yīng)用一次性電極板；注意電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐厚處，防止電極板灼傷患者?；颊呱眢w其他部位避免與手術(shù)床的金屬部分接觸。

2.使用手控刀柄時，注意檢查手控開關(guān)性能，若失靈，禁止使用。若術(shù)中暫停使用，勿隨意放置手術(shù)野周圍，應(yīng)放于遠(yuǎn)離手術(shù)野的專用布袋內(nèi)，避免手術(shù)操作誤觸開關(guān)，造成燒傷。

3.巡回護士調(diào)節(jié)高頻電刀輸出量時，應(yīng)由小到大，注意勿在使用中調(diào)節(jié)，避免輸出量突然增大時，造成組織燒傷。

4.禁止將高頻電刀調(diào)為“靜音”狀態(tài)使用。

5.使用化學(xué)消毒劑時，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷黏膜、皮膚。

6.保持手術(shù)床單、布墊平整、干燥。消毒時，若被消毒液浸濕應(yīng)及時更換，尤其是小兒，以避免灼傷。

（七）防止創(chuàng)口感染

1.參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強無菌觀念。

2.嚴(yán)格控制進入手術(shù)室人數(shù)，門衛(wèi)必須按手術(shù)通知單上名單計數(shù)進入。術(shù)中人員盡量減少走動或頻繁開關(guān)手術(shù)間門，避免空氣污染。

3.凡耐高溫高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，反之采用低溫等離子或氣體滅菌，不主張使用化學(xué)藥液浸泡；特殊情況采用浸泡滅菌時，嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，并應(yīng)在盒外注明消毒滅菌日期和時間，并簽名。

4.保持手術(shù)切口周圍、無菌器械臺敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜或加層鋪蓋手術(shù)巾保護。

5.手術(shù)進行中，若有可能污染時，應(yīng)注意保護切口及手術(shù)區(qū)。污染標(biāo)本及器械，應(yīng)放在指定盆內(nèi)。

6.先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)；有條件時，應(yīng)劃分無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，以降低無菌手術(shù)感染率；做到一室一張手術(shù)床。

7.加強手術(shù)技能培訓(xùn)，盡量縮短手術(shù)時間，減少組織創(chuàng)傷。若手術(shù)時間超過6小時，手術(shù)切口周圍加蓋無菌巾。術(shù)中暫不使用的器械應(yīng)用無菌巾覆蓋。

8.實施感染手術(shù)的人員，手術(shù)后必須將污染衣物、手套脫在手術(shù)間進行處理；人員徹底淋浴、更衣、更鞋、戴口罩、戴帽子后方可到其他手術(shù)間走動或參觀。

（八）防止因器械不足或不良造成意外

1.手術(shù)室應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械，并由器械室護士檢查其性能是否良好，配件

是否齊全，數(shù)量是否充足。

2.手術(shù)開始前，洗手護士再次檢查器械數(shù)量、性能，發(fā)現(xiàn)問題時應(yīng)立即交巡回護士更換。

3.實施特殊手術(shù)或新手術(shù)時，術(shù)者應(yīng)于前一日親自到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢

查其各類物品是否備齊及適用。

4.在實施重要手術(shù)步驟前（如胃腸、食管吻合、關(guān)節(jié)置換等），術(shù)者應(yīng)事先檢查其型號、性能等是否合適。

5.各類手術(shù)器械包及敷料包應(yīng)處于無菌狀態(tài)保存，以備急用。

6.手術(shù)室應(yīng)備快速高壓蒸汽滅菌鍋，以備臨時滅菌特殊器械用。

（九）防止病理標(biāo)本遺失或差錯

1.洗手護士將標(biāo)本用鹽水紗布包好妥善放于器械臺上的彎盤內(nèi)，術(shù)畢放于標(biāo)本袋內(nèi)交給

主管醫(yī)師。

2.主護士將標(biāo)本袋上的標(biāo)簽及送檢登記表填寫完整，將標(biāo)本用固定液固定，由醫(yī)師填好

病理檢查單，由手術(shù)室專人負(fù)責(zé)查對無誤后送至病理科，以免發(fā)生錯誤。

3.術(shù)中須做冷凍切片時，醫(yī)師應(yīng)提前通知病理科準(zhǔn)備并要求家屬簽署知情同意書。護士

應(yīng)將檢查標(biāo)本連同病檢單親自送至病理科，并簽字。檢驗結(jié)果可用電話通知，并與手術(shù)醫(yī)師共同核對，并將結(jié)果登記在“危急值報告登記本”內(nèi)。

第二篇：淺談手術(shù)室差錯事故防范

淺談手術(shù)室差錯事故防范

手術(shù)室是醫(yī)院實施手術(shù)和搶救病人的重要場所，護理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到患者的安危，任何的疏忽都可能造成病人的死亡、殘疾、組織器官損傷等嚴(yán)重后果。為了做好安全護理，防止在執(zhí)行護理技術(shù)過程中出現(xiàn)差錯事故，確?；颊咴谑中g(shù)室的安全，現(xiàn)對各種存在和潛在的易出現(xiàn)差錯事故的薄弱環(huán)節(jié)，采取了相應(yīng)的積極防范措施，有效防止和杜絕了差錯事故的發(fā)生?，F(xiàn)介紹如下： 接錯病人，錯放手術(shù)間，開錯手術(shù)部位

1.1 原因分析

接病人未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后或為聾啞人、小兒、昏迷病人，不能正確回答問題，極易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)間。對胸腔、腦、腎、頸及上下肢體對稱器官、斜疝等極易開錯手術(shù)部位。

1.2 防范措施

應(yīng)認(rèn)真做好“五查十對”工作并記錄于手術(shù)安全審核表。① 入室前查：接病人時根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真查對； 入室后查：巡回護士拿病歷仔細(xì)核對； 麻醉前查：巡回護士同麻醉師拿病歷仔細(xì)核對病人及手術(shù)部位； 安置體位前查：由巡回護士同手術(shù)醫(yī)生再次確認(rèn)病人并在手術(shù)部位做標(biāo)記； 消毒皮膚前查：由手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)病人及手術(shù)部位無誤。② 核對病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)間號。

病人準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)

2.1 原因分析

術(shù)前訪視工作不細(xì)，假牙及金屬物品未取，禁食禁飲時間不夠；術(shù)前醫(yī)囑只有病房護士簽名而未執(zhí)行到位，入室前未能仔細(xì)核對與手術(shù)相關(guān)事項匆匆接入室。

2.2 防范措施

術(shù)前訪視病人時囑病人取下假牙及金屬配飾，勿帶與手術(shù)無關(guān)的物品入室，指導(dǎo)病人禁食禁飲；入室前認(rèn)真查看術(shù)前用藥、過敏試驗、飲食準(zhǔn)備、備皮情況、管道準(zhǔn)備和固定情況、各種特殊準(zhǔn)備以及檢查單、化驗單、配血報告、手術(shù)知情同意書是否簽字，確認(rèn)無誤到位；清點查看登記手術(shù)所需物品，如病歷、CT片、特殊藥物；對于術(shù)前準(zhǔn)備不充分而無法補救的不得接病人入室。器械、物品準(zhǔn)備不全或與手術(shù)不符

3.1 原因分析

器械性能不佳、數(shù)目不全、與手術(shù)所需不符、物品不全、儀器使用失靈。

3.2 防范措施

（1）病人入室前由巡回護士認(rèn)真檢查手術(shù)間各種設(shè)施及術(shù)中所需物品，如無影燈、電凝、吸引器、吸痰器、心電監(jiān)護儀、各種擺放手術(shù)體位用品及各種搶救物品及藥品等；保證性能良好、安全、運轉(zhuǎn)正常。（2）器械護士根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械，仔細(xì)檢查其性能是否良好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足。（3）病人入室前由洗手護士再次檢查器械準(zhǔn)備情況。對重大、新開展手術(shù)的特殊器械手術(shù)前1 日應(yīng)經(jīng)手術(shù)醫(yī)生親自查看認(rèn)可。在進行重要手術(shù)步驟前術(shù)者先檢查器械是否合適，定期對器械進行檢修保養(yǎng)。手術(shù)室常規(guī)準(zhǔn)備不同種類的急診手術(shù)器械以及常用手術(shù)單包以備急用。

器械、物品清點有誤，異物遺留病人體內(nèi)

4.1 原因分析

術(shù)前、關(guān)閉體腔傷口前后器械、物品有誤，操作不當(dāng)縫針彈出、方向不明尋找困難，器械完整性被疏忽，配件短缺或術(shù)前疏忽檢查，導(dǎo)致心中無數(shù)，術(shù)中物品保護不當(dāng)，尋找困難延誤手術(shù)。

4.2 防范措施

術(shù)前巡回護士清理手術(shù)間一切易混物品。做到“六數(shù)、五核對、三人簽字”，每次至少核對2遍。切皮前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫合傷口前、縫合傷口后由巡回護士、洗手護士、第二助手共同清點核對器械、縫針、線卷、紗布、紗墊及術(shù)中所需物品。有巡回護士認(rèn)真記錄在器械配合單上并簽字，手術(shù)結(jié)束洗手護士、第二助手及時補充簽字。洗手護士管理好手術(shù)臺上易失物品，如紗布、縫針、小型器械物品，及時清理傷口周圍線頭和暫不用的器械，隨時清點紗布、縫針等，做到傳遞收回心中有數(shù)。巡回護士及時找回并保管好丟落在手術(shù)臺下的器械物品。未經(jīng)巡回護士許可任何人不得拿走和增添手術(shù)間物品。嚴(yán)格做到數(shù)目不符不縫合，嚴(yán)防遺留在病人體內(nèi)。護士長排班要合理得當(dāng)，當(dāng)有時間長、范圍大、病情危急、復(fù)雜的手術(shù)時要安排責(zé)任心強、經(jīng)驗豐富的護士配合手術(shù)。儀器使用不當(dāng)造成病人身體受損

5.1 原因分析

氣壓止血帶使用不當(dāng)，造成肢體壓傷和神經(jīng)損傷；高頻電刀使用不當(dāng)導(dǎo)致病人觸電、電灼傷。

5.2 防范措施

（1）巡回護士應(yīng)熟練掌握氣壓止血帶使用方法。正確選擇符合規(guī)范的止血帶。正確放置止血帶的位置，綁扎部位采用止血帶保護墊。止血帶壓力、使用時間、間隔時間規(guī)范。使用止血帶應(yīng)嚴(yán)格掌握時間、壓力并正確記錄。定期對止血帶的性能進行檢修。（2）使用高頻電刀時應(yīng)嚴(yán)格遵守電刀使用操作規(guī)程，使用前檢查電刀的安全性。使用電刀前取下病人身上的金屬飾品，用布墊保護好病人的身體，防止病人的身體接觸到手術(shù)床的金屬處。電極板放置平坦，并充分緊密與病人皮膚接觸，固定與病人肌肉豐富處，一般先大腿、小腿或臀部。最好使用一次性電極板，在有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用。使用電刀時“輸出”旋鈕從“0”位逐漸開到適當(dāng)位置，停止使用時回歸“0”位。使用電刀時功率不要太大。腳踏板、電刀頭勿使其進水，電極板勿放在可能被浸濕的部位，床單保持平坦干燥，以防觸電、燒傷。電刀頭不用時洗手護士把其包放好，以免燒傷病人。帶有心臟起搏儀的病人一般不得使用電刀。術(shù)中注意查看，以防電極板移動燒傷病人，嚴(yán)格執(zhí)行床旁交班。定期對電刀進行檢修，保證其安全運轉(zhuǎn)。用藥錯誤和輸錯血及氣體管理不到位引起的差錯

6.1 原因分析

藥品擺放混亂、標(biāo)志不清導(dǎo)致誤用，術(shù)中補液由病房準(zhǔn)備，接患者時錯拿其他人的液體；靜脈復(fù)合全麻時，麻醉誘導(dǎo)用藥由麻醉師準(zhǔn)備并護士執(zhí)行；麻醉用復(fù)合液滴速過快；手術(shù)結(jié)束后復(fù)合液未及時處理，帶到病房給患者輸注，造成患者呼吸抵制或呼吸停止；口頭醫(yī)囑執(zhí)行有誤誤用藥物，三查七對執(zhí)行不認(rèn)真。同時取用多個病人血液，查對不嚴(yán)致輸錯血、氧氣瓶上未做明顯標(biāo)記。

6.2

防范措施

6.21 巡回護士在核對好患者后核對手術(shù)醫(yī)囑，檢查有無術(shù)中用藥，所帶藥品是否正確齊全，術(shù)中用藥一定要標(biāo)志清楚，勿與麻醉藥品相混；檢查藥品的質(zhì)量；麻醉師準(zhǔn)備好麻醉誘導(dǎo)用藥后，安瓿與注射器不分離以便執(zhí)行時核對，在給患者使用時，護士再次核對一遍所用藥物的名稱劑量；開放復(fù)合液靜脈通道后維持滴速，然后由麻醉師根據(jù)需要調(diào)節(jié)滴速；手術(shù)結(jié)束后未用完的復(fù)合液及時處理，不可帶病房；術(shù)中用藥沖洗，器械護士要與巡回護士核對；執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，巡回護士復(fù)述一遍，醫(yī)生或麻醉師認(rèn)可后方可使用并補充記錄，任何藥物應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度；手術(shù)臺上用藥由洗手護士或手術(shù)醫(yī)生核對無誤后使用，臺上應(yīng)用2種以上藥物時應(yīng)做好標(biāo)記，嚴(yán)防用錯；用過的藥瓶、安瓿瓶放在固定位置，手術(shù)結(jié)束病人安全返回病房后方可棄去。

6.22 取血時1次只能取1個病人的血，取血時和輸血前需拿病歷、血型單、交叉配血單、血袋經(jīng)2名醫(yī)護人員（取血時由取血護士與血庫人員，輸血前由巡回護士與麻醉醫(yī)生）共同做好“三查八對”；三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好；八對：對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類、和劑量，核對完畢在交叉配血試驗單上簽名后方可輸入，輸血后再次核對，并觀察有無反應(yīng)；不同供血者，輸血期間應(yīng)用生理鹽水沖洗并更換輸血器。用過的血袋放置在4 ℃冰箱保留24 h后毀形棄去。6.23 手術(shù)室內(nèi)的各種氣體瓶應(yīng)定點放置，標(biāo)簽醒目，同時掛上“滿”或“空”的標(biāo)示牌，并及時更換隨時急用。病理標(biāo)本遺失或混淆

7.1 原因分析

術(shù)中未妥善保管，特別是實習(xí)、進修人員上臺的，手術(shù)結(jié)束未及時固定、登記、交接，特別是連臺手術(shù)，1次取下多個病理標(biāo)本。

7.2 防范措施

在術(shù)中洗手護士應(yīng)將切下的標(biāo)本放在盛有鹽水的小碗內(nèi)，妥善的放在器械臺上。如為較大的標(biāo)本可用鹽水紗布覆蓋，防止干燥。術(shù)畢應(yīng)將標(biāo)本放入盛有固定液的容器內(nèi)，并標(biāo)明病人姓名、科室、床號、手術(shù)部位、標(biāo)本名稱，交送檢人員保管，并記錄雙簽字。送檢人員及時送檢，并與病理科工作人員建立交接登記。如取病理標(biāo)本較多時，應(yīng)按順序排放，做好標(biāo)記與醫(yī)生共同核對。術(shù)中標(biāo)本送冰凍切片，應(yīng)由巡回護士立即將標(biāo)本放入容器內(nèi)，貼好標(biāo)簽，寫上科室、患者姓名、住院號、標(biāo)本名稱及采取部位，連同病理檢查單交專人即刻送病理部門。消毒隔離不嚴(yán)造成患者切口感染

8.1 原因分析

未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度的無菌技術(shù)操作規(guī)程，錯用無菌物品。

8.2 防范措施

8.21 手術(shù)室是高?？剖遥獓?yán)格執(zhí)行消毒隔離制度的無菌操作規(guī)程，所有參加手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無菌技術(shù)操作常規(guī)，違反無菌技術(shù)行為應(yīng)立即糾正。醫(yī)生在進入手術(shù)室后，到指定手術(shù)間，盡量減少走動，避免灰塵飛揚。手術(shù)中使用的無菌器械、敷料，在使用前應(yīng)仔細(xì)查看消毒日期和時間，過期禁止使用。保持手術(shù)切口、無菌器械臺敷料干燥，手術(shù)時間過長或手術(shù)中有可能污染時，應(yīng)注意保護切口及手術(shù)區(qū)，手術(shù)切口周圍要加蓋無菌巾。應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分無菌手術(shù)間及感染手術(shù)間，以降低無菌手術(shù)感染率。施行感染手術(shù)人員，術(shù)后應(yīng)從污物通道離開限制區(qū)，不準(zhǔn)到其他手術(shù)間走動或參觀。8.22無菌物品和非無菌物品嚴(yán)格分開放置，有區(qū)別及標(biāo)志，嚴(yán)防混淆。無菌物品應(yīng)有專人保管，負(fù)責(zé)并簽字，定期檢查核對。未滅菌物品一律不得放入物品間和手術(shù)間。使用時由執(zhí)行護士核對無誤后方可使用，標(biāo)志或日期不清及過期潮濕的禁用。導(dǎo)管脫落、貴重物品丟失及墜床等傷害 9.1 原因分析

搬移、護送病人途中疏忽導(dǎo)管管理，與病房護士交接不細(xì)致，搬運、安置病人不妥導(dǎo)致墜床。手術(shù)時間過長，病人皮膚受壓引起的壓瘡，體位放置不當(dāng)引起肢體過度牽拉而致神經(jīng)損傷；

9.2 防范措施 經(jīng)常檢查對接床各關(guān)節(jié)是否完好，接送病人時可將床頭適當(dāng)抬高，將護欄豎起防止病人摔傷，搬運病人時應(yīng)先將對接床固定好后再搬病人搬移；護送病人途中注意保持各種管道通暢，固定良好，胸腔引流管應(yīng)用血管鉗夾緊，引流瓶低于手術(shù)車；術(shù)中保管好病人病歷、CT片等重要物品；與病房護士面對面交接各種導(dǎo)管情況及清點登記重要物品，并雙簽字。擺放手術(shù)體位時應(yīng)適當(dāng)襯墊，保持肢體處于功能位防止過分外展或牽拉而引起神經(jīng)損傷。對于手術(shù)時間較長的病人術(shù)畢應(yīng)立即檢查受壓部位的皮膚，給予適當(dāng)按摩，并與病房護士做好交班，防止褥瘡的發(fā)生；

綜上所述，分析手術(shù)室常見差錯事故的原因大部分是因為醫(yī)護人員在執(zhí)行各種操作時未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度而致病人發(fā)生了不必要的傷害；隨著人們文化水平的不斷提高，病人的法律意識不斷增強，防止醫(yī)療差錯事故的發(fā)生、避免醫(yī)療糾紛是醫(yī)護人員重要的責(zé)任和義務(wù)，手術(shù)室護士只有不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平才能在工作中更好地為廣大病人服務(wù)。

第三篇：淺談護理工作中差錯事故的預(yù)防

淺談護理工作中差錯事故的預(yù)防

林丹平

（湖北省新華醫(yī)院神經(jīng)外科 武漢 430063）

摘要：針對當(dāng)前因護理人員差錯事故而產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛逐漸增多的現(xiàn)象，結(jié)合實踐經(jīng)驗，深入剖析了護理人員工作中差錯事故產(chǎn)生的各種原因，提出了加強護理人員思想道德教育、提高業(yè)務(wù)素質(zhì)、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程、注重不良情緒的疏導(dǎo)調(diào)節(jié)等措施。

關(guān)鍵詞：差錯事故；原因；預(yù)防；措施

引言

隨著社會生活水平的不斷提高，人們的健康觀念及自我保護意識逐漸增強，病人在就醫(yī)過程中對護理工作也提出了更高的要求。由于護理工作被服務(wù)對象為多元社會人，這就使得護理人員在服務(wù)過程中容易出現(xiàn)失誤，令患者不滿或投訴。近年來，因護理人員工作中的差錯事故而產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛也呈現(xiàn)上升趨勢，高發(fā)的醫(yī)患糾紛不僅給護士造成一定程度的心理壓力，而且嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常秩序和形像。因此采取有效措施，積極預(yù)防差錯事故的發(fā)生，降低差錯事故的發(fā)生率具有重要[1]的現(xiàn)實意義。差錯事故發(fā)生的原因

1.1護理人員責(zé)任心不強

護理人員責(zé)任心不強的主要表現(xiàn)有：病情變化時不及時通知醫(yī)生，抱著見多了、無所謂的心態(tài)；觀察病情不仔細(xì)、不到位，不按規(guī)定巡視病房，患者病情變化未及時發(fā)現(xiàn)；交接班流于形式，未仔細(xì)觀察患者神志、皮膚等，有時急著下班，該交代的問題既沒有給患者交代也未給接班的護士交代；工作中會客, 接打電話, 導(dǎo)致注意力不集中，違反操作常規(guī)；低估病情，對患者的主[2-3]訴不重視，而延誤了搶救時間。

另外，一些護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中, 對某個醫(yī)囑有疑惑, 不是向下醫(yī)囑的醫(yī)生或護理管理人員問清楚, 引起他們的注意, 而是隨意變動、更改或不執(zhí)行，從而引起醫(yī)療差錯事故。1.2專業(yè)知識欠缺，業(yè)務(wù)素質(zhì)低

少數(shù)護士不注重專業(yè)理論的學(xué)習(xí)和實踐操作的訓(xùn)練，基礎(chǔ)理論薄弱，技術(shù)欠缺嫻熟，經(jīng)驗不足，護理安全意識不強，護理工作制度記憶不牢固，在工作中缺乏耐心和細(xì)心。如：機械地處理醫(yī)囑，對藥物不良反應(yīng)不了解，對病情變化不能正確判斷等。

專業(yè)知識欠缺比較常見是對醫(yī)療設(shè)備不能正確熟練的使用。醫(yī)院安裝的新設(shè)備或更新的儀器, 護理人員如果不熟悉設(shè)備的性能、特點和操作方法，在不應(yīng)該使

用的情況下使用該設(shè)備, 或是由于種種原因錯誤的操作設(shè)備，積易造成差錯事故的發(fā)生。1.3未嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度

護理規(guī)章制度是處理各項護理工作的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，大量事實表明，在臨床護理工作當(dāng)中出現(xiàn)的差錯事故中，多數(shù)是因為未認(rèn)真執(zhí)行查對制度而造成的。如：在用藥查對時，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。其次就是未嚴(yán)格執(zhí)行分級護理制度，表現(xiàn)為巡視不及時、觀察不到位，不能準(zhǔn)確、及時進行各項治療與護理。再就是未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對所交內(nèi)容無重點、無針對性，交接班不能及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)問[4]

題。

1.4護理人員情緒的不穩(wěn)定

嘈雜的工作環(huán)境、繁忙的工作節(jié)奏、頻繁的倒班、復(fù)雜的人際關(guān)系等是導(dǎo)致護士產(chǎn)生工作壓力的主要方面。高強度的工作壓力使得護士情緒不穩(wěn)定，易激怒，工作產(chǎn)生疲憊感。主要表現(xiàn)為對服務(wù)對象不關(guān)心，對患者的詢問不耐煩，缺乏同情心，無責(zé)任感，該做的不做，該解釋的不解釋，另外，工作不專注，易被干擾，執(zhí)行醫(yī)囑和配藥時不仔細(xì)。這些現(xiàn)象極易導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。

1.5護患溝通缺乏

護士在進行治療和護理過程中，未向患者做好解釋工作，或者在與患者及家屬溝通時不注意說話的方式、方法，以及說話的內(nèi)容，而造成誤會引發(fā)糾紛。差錯事故的預(yù)防措施

2.1提高認(rèn)識，明確護理過失帶來的危害。

護理工作面對著病人這一特殊的服務(wù)對象, 護理差錯事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危, 是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素,一些特殊情況下出現(xiàn)的差錯事故所造成損失甚至是無法挽回和彌補的。為了防范護理差錯事故，須對護理差錯事故有一個明確的認(rèn)識，使護理人員知其危害，給予足夠的重視。培養(yǎng)護士對安全護理的信念和態(tài)度，以促使安全護理行為的養(yǎng)成，才是一種最可靠的管理策略。為此，組織不同層次的護理人員作者簡介：林丹平（1987-），女，漢族，湖北武漢人，護師，本科學(xué)歷，現(xiàn)在湖北省新華醫(yī)院神經(jīng)外科從事臨床護理工作。Email: ***@163.com 聯(lián)系方式：*** 通訊地址：武漢市江漢區(qū)唐家敦街荷花池村94號402室，郵編：430063

學(xué)習(xí)護理過失和護理糾紛防范、處理的有關(guān)內(nèi)容，弄清一些基本的概念很有必要?？梢越Y(jié)合醫(yī)院內(nèi)外發(fā)生的典型護理事件及造成的后果進行討論，吸取教訓(xùn)，提高護理人員防范護理缺陷的意識，使護理人員明確自己服務(wù)的是特殊對象——病人，工作中來不得半點馬虎，為減少護理過失的發(fā)生奠定基礎(chǔ)。

2.2加強護理人員的思想道德教育

加強思想道德教育是促進護理人員端正工作態(tài)度、提高工作責(zé)任心的重要方式，也是預(yù)防差錯事故，提高護理質(zhì)量的重要保證。護士要加強自身學(xué)習(xí), 對工作高度負(fù)責(zé)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的作風(fēng)是防止一切責(zé)任事故的關(guān)鍵。作為醫(yī)療機構(gòu)，在思想道德教育過程中，首先要把共產(chǎn)主義理想和為人民服務(wù)思想、集體主義精神及愛崗敬業(yè)意識教育擺在首位；其次是按照護理道德要求，堅持不懈地抓好醫(yī)德教育。要通過教育，使廣大護理人員進一步明確醫(yī)德同護理道德最本質(zhì)、最核心的東西是“全心全意為傷病員服務(wù)”，培養(yǎng)護理人員“自我形象”意識，自覺規(guī)范自己的舉止言行，做到舉止大方、談吐文雅、態(tài)度和藹、言語謹(jǐn)慎，謙恭有禮，真正樹立“白衣天使”的圣潔形象。

2.3加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)

護士的素質(zhì)和能力與護理差錯事故的發(fā)生有直接聯(lián)系，提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)是安全護理的重要保障。護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)主要包括專業(yè)理論知識、操作技能兩個方面。

護士只有具備豐富的專業(yè)理論知識，才能對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)變有正確的把握，對治療、護理心中有數(shù)。護理人員的預(yù)見性和判斷力越強，越能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為患者贏得搶救機會。護理操作技能是由護士親手操作完成從而達到治療目的，近些年來, 機械科學(xué)、電子科學(xué)的發(fā)展, 給醫(yī)療護理提供了很多方便, 先進技術(shù)及先進的儀器設(shè)備促進了醫(yī)療護理工作的發(fā)展, 但同時也給護士提出了新的更高的要求, 不但要熟練掌握基礎(chǔ)護理常規(guī)技術(shù), 還要盡快熟練掌握使用儀器設(shè)備, 這樣才能跟上形勢,更好地服務(wù)于病人。否則即使品德高尚, 理論知識豐富，但業(yè)務(wù)水平不高, 也不能很好地完成工作, 相反也會給病人造成痛苦。

因此，對護士進行專業(yè)理論知識和操作技能的培訓(xùn)，對減少護理差錯的發(fā)生，提高護理質(zhì)量是十分必要的。醫(yī)院應(yīng)多為護士提供學(xué)習(xí)機會，應(yīng)鼓勵年輕護士參加學(xué)歷教育，積極選送有培養(yǎng)前途的中青年護理人員去外地學(xué)習(xí)、進修。另外，積極鼓勵護理人員搞科研，撰寫學(xué)術(shù)論文，對有成績者給予鼓勵，從而激發(fā)了大家鉆研業(yè)務(wù)的積極性，提高了業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程

隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍的不斷拓展，醫(yī)院護理部門要根據(jù)上級部門及醫(yī)院的要求，制定一系列可操作的護理管理制度，并裝訂成冊發(fā)至每位護理人員學(xué)習(xí)、遵照。各科室還要根據(jù)自身的特點，制定了切實可行的、比較完善的規(guī)章制度，做到事事有章可循。各科利用展會進行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，將一些常用的制度和護理操作規(guī)范醒目張貼、懸掛。使護理人員在護理工作中規(guī)范自己的行為，并通過實踐不斷補充和修訂。平時通過護士長會議進行上下聯(lián)系，相互溝通。發(fā)現(xiàn)有不安全的隱患及時組織討論，提出相應(yīng)的整改措施，并加以落實。

為落實好各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，要認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，堅持“嚴(yán)、細(xì)、勤、查”的護理作風(fēng)“嚴(yán)”就是要嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴(yán)格按操作規(guī)程辦事，“細(xì)”是指觀察病情要細(xì)，對急診、新入院、大手術(shù)前后、危急及疑難患者都要分別對待，全面細(xì)致地觀察，不放過任何細(xì)微變化;“勤”是指對昏迷患者要勤看，觀察其臥位是否合適，對意識清楚的臥床患者要勤問其有什么要求，以便及時發(fā)現(xiàn)、解決問題。“查”不僅要注意查本班醫(yī)囑，而且要查上一班醫(yī)囑，通過認(rèn)真查對，可以彌補漏洞，擺藥后，除自己從頭到尾查對一遍外，還要堅持與另一人共同查對，確實無誤，方可發(fā)藥，發(fā)完藥需再查對一遍，看是否遺漏。另外注射時也要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度[5]。2.5缺乏交流

護士和病人之間以及護士和其他醫(yī)務(wù)人員之間的交流對保障病人健康非常必要。護士需要及時地傳達病人的病情和執(zhí)行的醫(yī)囑情況, 動態(tài)地觀察病情, 加強與病人交流, 能及時地了解病情的變化, 有效避免誤診或治療上的錯誤。加強與其他醫(yī)護交流, 保證醫(yī)囑的正確執(zhí)行也是護理安全管理的一個重要環(huán)節(jié), 護理缺

陷大多發(fā)生在錯誤執(zhí)行醫(yī)囑上[6]

。這就要求辦公護士在處理醫(yī)囑時, 注意力要集中, 不要受外界或個人負(fù)性情緒影響, 認(rèn)真細(xì)致地對待每項醫(yī)囑, 遇有不清楚的或懷疑有誤的醫(yī)囑, 當(dāng)面和醫(yī)生溝通, 確保醫(yī)囑本身的正確。另外, 緊急情況或特殊治療, 醫(yī)師下達醫(yī)囑后再口頭向辦公護士交代具體執(zhí)行情況, 保證醫(yī)囑的正確及時執(zhí)行。

2.6重注不良情緒的疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)

要抓住易發(fā)生護理差錯事故的環(huán)節(jié)，努力做好自我調(diào)節(jié)。人是有意識的，人的思想、行為、愛好受各方面因素的影響。作為護士在工作中要善于抓住薄弱環(huán)節(jié)，特別是易發(fā)生護理差錯事故的環(huán)節(jié)，作好自我調(diào)適，培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒和自控力。

護理人員自身應(yīng)保持良好職業(yè)心理，以最佳心態(tài)去 對待每一位患者，要積極參加醫(yī)院的各項文娛活動，并學(xué)會自我調(diào)節(jié)，從而緩解精神與體力上的壓力。另外，科室護士長還應(yīng)當(dāng)關(guān)心自己的下屬人員，隨時了解其心態(tài)、想法，要適當(dāng)安排休息時間，使護理人員在工作中[7]有充沛的精力。結(jié) 語

護理工作是高尚的，也是瑣碎繁忙的，它與人的生命息息相關(guān)，因此在工作中，我們要加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時，發(fā)揚全心全意為病人服務(wù)的精神，真正做到一切為了患者，為了患者的一切，嚴(yán)格安照規(guī)章制度做好護理工作的每一個環(huán)節(jié)，力求杜[4]絕護理差錯事故的發(fā)生。

參考文獻：

[1]梅祖懿,林菊英．醫(yī)院護理管理［M].第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1991．78～79．

[2]趙光輝.如何減少護理失誤[J].醫(yī)療糾紛,2011,25（13）：337.[3]宋磊雁·實現(xiàn)良好護患溝通的基本理念與方法[J]·護理管理雜志,2009,9(9)：18-19 [4]馬后英.如何預(yù)防護士出現(xiàn)差錯事故[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2003，10（6）：767-768.[5] 彭新琪．淺談護士在出現(xiàn)差錯事故時的心理學(xué)分析[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2010，23(11)：361-364．

[6] 李麗萍，張玲芝．有關(guān)護理人員對患者權(quán)利保護意識的調(diào) 查分析[J]．中華護理雜志，2002，37(12)：936-937． [7]李建華.護士出現(xiàn)差錯事故的心理學(xué)分析[J].實用護理雜志, 2001,5(17):40.

第四篇：護理差錯事故的預(yù)防

【摘要】 護理差錯是醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中的過失或疏忽，給患者帶來或輕或重的傷害和痛苦，影響其治療甚至生命。近年來醫(yī)療糾紛的發(fā)生率呈逐年上升現(xiàn)象, 作為一名護理管理者,結(jié)合我們所學(xué)的護理管理知識如何有效降低護理差錯成為醫(yī)護人員關(guān)注的焦點，現(xiàn)總結(jié)如下,【關(guān)鍵詞】護理差錯的原因分析預(yù)防護理差錯事故的措施

護理差錯事故的預(yù)防

護理差錯是指診療護理工作中，因為醫(yī)務(wù)人員在診療護理中的過失，給患者的身體健康造成一定的傷害，延長了治療時間，但尚未造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的不良后果者稱嚴(yán)重差錯。任何護理差錯都會影響治療工作的進行或給患者帶來不應(yīng)有的痛苦和不良后果。因此積極防止護理差錯是提高護理質(zhì)量的重要內(nèi)容。

護理差錯事故的管理對病人安全至關(guān)重要。如何減少或控制護理差錯事故是護理管理的重要內(nèi)容和重要目標(biāo)，也是護理管理者和研究者應(yīng)該積極探討和解決的問題。對差錯事故如何進行管理，取決于人們對差錯原因的認(rèn)識方法。

一、發(fā)生差錯的主要原因有4個方面：

（一）責(zé)任因素

責(zé)任心不強，擅離職守、工作粗疏、工作中思想不集中，延誤治療護理；主觀臆斷，憑印象工作。

（二）管理因素

不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程；分級護理制度不落實，不按規(guī)定巡視病房，護理不到位；交接班制度不落實，交接不嚴(yán)不清、不進行床旁交接；查對制度不落實，不執(zhí)行“三查七對”，每班小查對，每周大查對；不認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程；規(guī)章制度不健全，各級、各班職責(zé)不明確，監(jiān)控措施不得力；工作安排不合理，科室協(xié)調(diào)配合不夠；工作環(huán)境不安靜，注意力分散；使用器材、藥品放置位置不固定；實習(xí)生帶教安排不當(dāng)，要求不嚴(yán)放手放眼。

（三）技術(shù)因素

業(yè)務(wù)水平差，技術(shù)不熟練，盲目操作，護理不當(dāng)。

（四）心理生理因素

工作繁忙，注意力不集中；外來干擾，影響工作效率；情緒不穩(wěn)定，對信息處理不靈敏，不及時準(zhǔn)確；身體不適或過度疲勞，失誤概率增高；人際關(guān)系處于對立情緒，造成逆反心理時發(fā)生差錯的最大隱患。

二、差錯事故要以預(yù)防為主，杜絕在差錯發(fā)生之前。要加強“零缺陷”管理，提高質(zhì)量，確保病人安全。

（一）加強思想教育

1、加強各級護理人員護理安全教育，強調(diào)安全護理，做到警鐘長鳴。

2、鞏固專業(yè)思想，熱愛護理專業(yè)，安心工作，提倡奉獻精神。

3、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，鞏固樹立為病人服務(wù)的思想，嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，一絲不茍的科學(xué)作風(fēng)。

4、熟悉相關(guān)法律、法規(guī)，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度好操作規(guī)程。

（二）嚴(yán)格差錯報告制度

嚴(yán)格差錯標(biāo)準(zhǔn)，建立差錯、不良事件上報、登記、討論、分析制度，及時吸取教訓(xùn)，提出整改措施。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行各項核心制度

1、履行崗位職責(zé)，在崗在位，忠于職守。

2、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

（1）“七清”指交清、聽清、問清、答清、寫清、看清、接清

（2）交接班要做到“四看””、“五查”、“一巡視”

“四看”：看交班報告本、看記事黑板、看治療臺、看危重護理記錄

“五查”：查新入院病人的處理是否妥善；

查病情有特殊變化是否及時處理；

查手術(shù)病人準(zhǔn)備是否完善；

查危重癱瘓病人皮膚是否清潔完整，床單是否平整干燥；

查術(shù)后病人術(shù)口敷料是否滲血，是否排尿，引流管是否通暢。

“一巡視”：對新入、重危、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人，交接班人員應(yīng)共同巡視，進行床旁交接班。

護理工作是整個醫(yī)療工作的重要組成部分，護理工作范圍廣、工作環(huán)節(jié)多，操作具體，可能發(fā)生差錯事故的機會較多，抓緊護理差錯事故的預(yù)防工作，可以防微杜漸，對預(yù)防事故的發(fā)生有重要作用。加強護理質(zhì)量管理是防范護理差錯的重要環(huán)節(jié)。加強護理管理職能，制定防范措施。

護士長的管理：（1）護士長對每位護士應(yīng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)格管理，加強監(jiān)督各班護士所完成的治療及護理情況，每日深入病房了解患者對護士工作的反饋。（2）督促護士加強工作責(zé)任心，改進態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，有計劃地檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強醫(yī)護配合，嚴(yán)防缺陷、事故，糾紛的發(fā)生。（3）隨時掌握急、危、重患者的病情變化及護理計劃情況，參加并指導(dǎo)危、重、大手術(shù)及搶救患者的護理。（4）定期召開工休座談會。聽取患者對醫(yī)護護理及飲食等方面的意見，研究及改進病房管理工作。（5）及時了解掌握護理工作中不足之處，可能出現(xiàn)的護理缺陷、差錯，從發(fā)現(xiàn)問題到及時糾正，提出防范措施，到糾正后情況再查，做到環(huán)環(huán)相扣，嚴(yán)密有度，獎罰分明。

護理部的管理：（1）護理部設(shè)立護理檢查小組每月定期到臨床科室檢查護士工作情況，及時了解反饋不足之處，以利于改進工作方法，并確保護理安全。（2）設(shè)立差錯事故防范小組，要定期進行防止差錯事故的調(diào)查分析。（3）對護士進行防止差錯事故的調(diào)查分析。（4）從差錯的角度來分析、討論、借鑒，并及時通報、批評教育。（5）召開護理安全工作會議。

綜上所述，護理差錯是可以預(yù)防的，關(guān)鍵就是讓護士提高認(rèn)識：差錯是影響醫(yī)療質(zhì)量中的重要因素，也是關(guān)系到病人痛苦和生命安危的大事。因此，護理人員必須加強責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，加強學(xué)習(xí)，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)射，保證醫(yī)療護理質(zhì)量，保證病人身體健康和生命安全。

參考文獻:護理管理學(xué)教材

第五篇：預(yù)防常見手術(shù)室護理差錯預(yù)案

預(yù)防常見手術(shù)室護理差錯預(yù)案

[摘要] 目的:根據(jù)手術(shù)室常見護理差錯原因制定干預(yù)方案,以減少和阻斷護理差錯發(fā)生,確保手術(shù)室護理工作安全、順利進行。方法:認(rèn)真剖析手術(shù)室發(fā)生差錯的每個環(huán)節(jié),采取積極的預(yù)防措施及干預(yù)方案,防患于未然。結(jié)果:實施環(huán)節(jié)控制,確?；颊甙踩?杜絕了醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。結(jié)論:細(xì)節(jié)決定成敗,手術(shù)室護理管理者和護理工作人員必須重視易出現(xiàn)差錯的護理環(huán)節(jié),不斷總結(jié)工作經(jīng)驗,努力提高自身素質(zhì)修養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平,有效維護患者與自身權(quán)益。

手術(shù)是為患者解除病痛,醫(yī)治創(chuàng)傷的侵入性操作,是由醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護士密切配合來完成的復(fù)雜工作。無論哪一個環(huán)節(jié)出了問題 ,都會影響手術(shù)的成功,以致給患者帶來巨大的痛苦,所以手術(shù)中保證患者安全極為重要。本文剖析手術(shù)室發(fā)生護理差錯的每個環(huán)節(jié),采取積極的預(yù)防措施,制定干預(yù)方案,以杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。手術(shù)主體的差錯預(yù)防

1.1 防止接錯手術(shù)患者

巡回護士到病房接手術(shù)患者時實行問名制,應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病歷認(rèn)真核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、麻醉方式、皮試結(jié)果、術(shù)前用藥、手術(shù)時間。對于同一病區(qū)有重名患者且同日手術(shù)者,或者有2名以上急癥入院而沒有辦理住院號者,以及臨時更換手術(shù)間者必須反復(fù)核對。

1.2 防止手術(shù)部位錯誤

腦、頸、胸、腎、肢體等部位以及疝的手術(shù),應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。洗手護士和麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視患者時要認(rèn)真查體,閱讀病歷及X線片等,并和手術(shù)醫(yī)師核對,明確手術(shù)部位。

1.3 防止擺錯手術(shù)體位

巡回護士應(yīng)了解術(shù)式,與術(shù)者、麻醉師及時溝通,擺放體位時操作要輕柔協(xié)調(diào),注意負(fù)重點和支持點是否正確,各種墊物和支撐物軟硬要適中到位,使已安妥的體位舒適不移位。堅決避免左右側(cè)混淆,致使患側(cè)未暴露而卻暴露了健側(cè),如果醫(yī)生錯把健側(cè)當(dāng)成患側(cè)而施行手術(shù)從而造成不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重醫(yī)療事故。

1.4 防止切口感染

切口感染的細(xì)菌主要來自于空氣、手術(shù)器械、醫(yī)護人員及患者自身。因此應(yīng)從加強患者術(shù)前準(zhǔn)備、保持手術(shù)室空氣的質(zhì)量、手術(shù)器械和用物的滅菌質(zhì)量、手術(shù)室人員嚴(yán)格的無菌操作和良好切口屏障等措施來控制切口感染。同時每月要定期采樣監(jiān)測消毒效果,選用高效消毒劑,保持有效濃度,定期更換。盡量采用高壓滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌,減少使用浸泡和薰蒸消毒[1]。

2用藥、用物的差錯預(yù)防

2.1 防止遺留物品于體腔

紗布、器械等遺留在患者體腔或切口內(nèi)是嚴(yán)重的醫(yī)療事故。無論擇期或是急診手術(shù),都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,即手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前后,三次清點敷料器械并記錄,確保無一遺漏。術(shù)前應(yīng)清理手術(shù)間原有敷料,以免和臺上紗布發(fā)生混淆。術(shù)中因手術(shù)需要將紗布撕開;術(shù)中隨增加或轉(zhuǎn)移器械而增減敷料;更換巡回護士時都需要雙人嚴(yán)格清點計數(shù)。手術(shù)器械不但要清點數(shù)量,更應(yīng)注意器械的完整性,特別是易丟失的小部件如小螺母。細(xì)小縫針及銀夾等應(yīng)仔細(xì)查點,骨折內(nèi)固定折下的短鋼針頭要妥善放置。臺上掉落紗布、器械等物品應(yīng)及時撿起,定點放置,不可帶出室外。

2.2 防止用藥錯誤

使用任何藥品前,必須2人共同核對,無誤后方可使用。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問者,一律不用。查對藥名時要查對全稱,空藥瓶保留至術(shù)畢方可棄去。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時,須復(fù)誦一遍,經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行,并及時記錄。麻醉、急救藥品應(yīng)分開、定點放置,專人管理。手術(shù)臺上應(yīng)采用不同式樣時容器盛局麻藥液,以免與其他藥物混淆。此外,用藥錯誤還表現(xiàn)為使用方法不當(dāng),因此我們必須掌握各種常用搶救藥品的用法和用量,時刻保持頭腦清醒,忙而不亂,做到穩(wěn)中求快,越是繁忙越不可忽視規(guī)章制度的執(zhí)行[2]。

2.3 防止輸血、輸液錯誤

錯輸血型一旦發(fā)生危害相當(dāng)嚴(yán)重,應(yīng)特別注意。取血者到血庫取血,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對,多個患者同時輸血時嚴(yán)禁一人同時取多份血。取血者將血送至手術(shù)間時,巡回護士應(yīng)將病歷與配血單、血袋進行核對,然后再由麻醉師核對。輸入前由輸血者再次核對,無誤后方可輸入。輸血完畢,血袋應(yīng)送血庫保留24小時。輸血時,巡回護士密切觀察有無輸血反應(yīng),一旦發(fā)生應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。輸液錯誤常發(fā)生于急診患者,應(yīng)盡可能地詳細(xì)采集既往史、過敏史,對昏迷、小兒等患者,應(yīng)仔細(xì)詢問配偶、父母等陪同人員。輸液過程中要根據(jù)病情和手術(shù)需要調(diào)節(jié)輸液速度、控制輸液量,及時更換液體,防止空氣栓塞或因輸液速度過慢未能及時補充血容量而延誤搶救時機。

2.4 防止錯誤使用止血帶

止血帶使用錯誤包括兩方面:一是靜脈輸液使用止血帶(壓脈帶)沒有及時松開,引起肢體缺血攣縮或壞死;二是治療和預(yù)防肢體出血時未按規(guī)定使用止血帶,主要是位置、壓力、時間錯誤。因此,在上、松止血帶時,巡回護士要認(rèn)真查對,嚴(yán)格按操作規(guī)程,密切觀察,盡早發(fā)現(xiàn)栓塞心、腦等重要器官的癥狀并及時處理。另外,應(yīng)特別注意急癥患者、老人、小兒、消瘦者、全麻、醉酒、意識不清、癡呆、聾啞人、精神患者等,因為差錯事故更容易發(fā)生在這些人身上。技術(shù)操作的差錯預(yù)防

3.1 防止標(biāo)本丟失和錯誤

術(shù)中取下的任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標(biāo)本,不可擅自處理。術(shù)中器械護士應(yīng)將切下的標(biāo)本妥善的放在器械臺上。甲狀腺、淋巴結(jié)等標(biāo)本容易發(fā)生錯位,應(yīng)特別注意。術(shù)畢應(yīng)及時將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)并固定,貼上標(biāo)簽,再將病理檢查單與標(biāo)本核對后放在指定位置。手術(shù)室指定專人負(fù)責(zé)送檢標(biāo)本,送檢前再次核對標(biāo)本、標(biāo)簽、病理檢查單,并且字跡工整、項目齊全的登記記錄,無誤后送檢。術(shù)中標(biāo)本送冰凍切片,應(yīng)由巡回護士立即將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi),貼好標(biāo)簽,寫上科室、患者姓名、住院號、標(biāo)本名稱及采取部位,連同病理檢查單交專人即刻送病理科。連臺手術(shù)的標(biāo)本取下后,應(yīng)馬上固定并作標(biāo)記,以防丟失或張冠李戴。

3.2 防止摔傷、碰傷

在接、送患者時,注意保護患者頭部及手足。動作要輕、慢,根據(jù)病情攙扶患者從中間上車或上床,須有人扶住車身防止?jié)L動。在運送途中,護士手推車頭,患者腳在前、頭在后,這樣以利觀察患者。小兒、醉酒、意識不清、癡呆、精神患者要有護士床旁守護,必要時上約束帶,經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有否損壞,以免患者墜床或墜車摔傷,發(fā)生責(zé)任事故。

3.3 防止燃燒爆炸意外

在手術(shù)過程中往往都使用氧氣,要做到用氧“四防”,用完應(yīng)立即關(guān)好閥門,每個氧氣瓶應(yīng)保留至少5個氣壓。定期檢查各手術(shù)間的電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性,對高頻電刀、電動胸骨鋸、無影燈、顯微鏡以及其他設(shè)備應(yīng)定期檢測、維修。各種電源要保持干燥,以免發(fā)生意外。

3.4 防止器械準(zhǔn)備不全、術(shù)中儀器使用不當(dāng)

術(shù)前護士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟,物品應(yīng)準(zhǔn)備齊全,嚴(yán)格認(rèn)真、準(zhǔn)確無誤地挑選各種手術(shù)所需的器械。在進行準(zhǔn)備器械、敷料時,事先檢查其性能是否完好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足,以免措手不及,臺上、臺下忙亂。使用電凝器時,電極板要平坦,緊貼患者皮膚,固定于患者肌肉豐厚處,防止電極板灼傷患者。患者身體其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸。小結(jié)

以上是針對手術(shù)室易發(fā)生的護理差錯制定的干預(yù)方案,盡管差錯事故發(fā)生幾率極低,但是,一旦出現(xiàn)差錯事故,不僅會給患者帶來痛苦,還可由此引發(fā)醫(yī)護、護患矛盾,造成護患、醫(yī)護沖突,影響醫(yī)院的經(jīng)濟和聲譽[3]。因此,要防患于未然,對易出現(xiàn)差錯事故的問題經(jīng)常提醒,警鐘常鳴。發(fā)現(xiàn)不安全的因素查明原因,及時通報全科,做到有效防范。