第一篇：淺談在中風(fēng)后躁動(dòng)患者中應(yīng)用靜脈留置針的護(hù)理技巧-杜曉婷（定稿）

淺談在中風(fēng)后躁動(dòng)患者中應(yīng)用靜脈留置針的護(hù)理技巧

杜曉婷

（陜西省中醫(yī)醫(yī)院 腦病科 陜西 西安720000）

【摘 要】目的: 探討靜脈留置針的護(hù)理技巧以延長(zhǎng)留置針的有效使用時(shí)間，減少中風(fēng)后躁動(dòng)患者脫管拔管率，減少反復(fù)穿刺對(duì)患者血管的損失，減輕此類(lèi)患者的痛苦。方法：將50例中風(fēng)后躁動(dòng)患者隨機(jī)分為觀察組30 例和對(duì)照組20 例。觀察組在留置針穿刺點(diǎn)透明貼膜外使用3M彈力繃帶；對(duì)照組未用3M彈力繃帶。比較2組患者留置針有效時(shí)間。結(jié)果：觀察組留置針有效時(shí)間為（3.5±0.1）天，對(duì)照組留置針有效時(shí)間為（1.5 ± 0.2）天，觀察組留置針有效時(shí)間明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)論：使用3M彈力繃帶可更好的保護(hù)留置針，延長(zhǎng)留置針的留置針有效時(shí)間，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)大力推廣。【關(guān)鍵詞】 留置針 躁動(dòng)患者 3M彈力繃帶 0背景

靜脈留置針又稱套管針，目前廣泛應(yīng)用以替代普通鋼針，它操作簡(jiǎn)單，套管柔軟，在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)，減少反復(fù)穿刺對(duì)患者血管的損失，減輕患者的痛苦而且不易穿破血管壁等優(yōu)點(diǎn)，2000年以來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床治療，它是由不銹鋼的芯、軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種工具。特別適用于幼兒、老年患者、手術(shù)患者、需間歇性、連續(xù)性靜脈輸液治療的患者【1，2】。在臨床使用過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)50%患者的留置針貼膜在第２天便已松脫，出現(xiàn)四周翻卷、皺起，尤其出現(xiàn)于中風(fēng)后躁動(dòng)的患者，貼膜翻卷，脫管拔管等意外的發(fā)生比例高。導(dǎo)致留置針的益處不能得以體現(xiàn)，需經(jīng)常更換貼膜甚至重新留置。不僅增加了工作量，換貼膜時(shí)又很容易碰到穿刺點(diǎn)，造成留置針滑脫。為降低醫(yī)療成本，減少患者脫管拔管率，減輕患者的痛苦。我們對(duì)使用留置針的 30 例患者給予3M彈力繃帶固定的方法，取得了較好的療效。1 資料與方法

1.1一般資料：選擇 2016 年5 月 － 2016年 10 月我科收治的50 例使用留置針的患者其中男性32 例，女性 18 例；年齡 40～79歲。50 例患者隨機(jī)分為觀察組 30例和對(duì)照組20 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。1.2方法：對(duì)照組給予留置針一般護(hù)理措施：

(1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，皮膚消毒范圍應(yīng)盡可能大些,至少大于透明敷貼。(2)每天靜脈輸液前，嚴(yán)格消毒正壓接頭，嚴(yán)格控制輸液滴速，注意巡視，及時(shí)更換輸液，液體，如果在生理鹽水沖洗過(guò)程中，出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，應(yīng)避免硬推，以免凝血塊，進(jìn)入血管引起靜脈栓塞。輸液完后用生理鹽水5~10ml正壓封管；(3)穿刺好后用留置針專(zhuān)用敷貼貼上，正壓接頭下端再用膠布固定；(4)留置留置針側(cè)肢體少用力，以減少回血；(5)穿刺處勿沾水，防止敷貼脫落，造成穿刺點(diǎn)感染；

(6)加強(qiáng)巡視，每日注意密切觀察穿刺點(diǎn)皮膚有一般無(wú)紅腫、一有不適，立即取除。，發(fā)現(xiàn)滲血，及時(shí)更換敷貼。

觀察組在對(duì)照組給予一般護(hù)理措施的基礎(chǔ)上加用3M彈力繃帶固定的方法。靜脈留置針穿刺成功后，按照常規(guī)貼膜固定，然后將3M彈力帶固定在靜脈留置針上，使其妥善固定，觀察兩組有效留置時(shí)間的長(zhǎng)短。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，P ＜ ０.０５ 為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果

觀察組留置時(shí)間為（3.5 ±0.1）天，長(zhǎng)于對(duì)照組的（1.5±0.2）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。3 討 論

觀察組 30 例躁動(dòng)患者中，平常的活動(dòng)或者煩躁時(shí)的活動(dòng)度只會(huì)接觸到3M彈力繃帶，而留置針在3M彈力繃帶的保護(hù)下卻絲毫不動(dòng)，貼膜不會(huì)卷邊、褶皺，更不會(huì)引起脫管拔管的發(fā)生；對(duì)照組20例患者有13例是在患者煩躁時(shí)將留置針不慎扯掉的。通過(guò)對(duì)比，凡是使用3M彈力繃帶保護(hù)的留置針，除了血管自身方面的原因外，還未出現(xiàn)過(guò) 1例因?yàn)楸Ｗo(hù)不當(dāng)而被拔除的留置針。但因3M彈力繃帶屬于留置針以外的附加用品，有一定的成本費(fèi)，故需家屬配合并同意愿意使用，且應(yīng)向家屬解釋說(shuō)明，在使用過(guò)程中，要注意觀察：3M彈力繃帶過(guò)松，不能起到保護(hù)作用；3M彈力繃帶過(guò)緊，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)影響血液循環(huán) 【3】。3M彈力繃帶有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低廉，可重復(fù)使用，操作簡(jiǎn)單，固定牢固；可以反復(fù)使用，不影響護(hù)士觀察穿刺點(diǎn)；不影響患者靜脈回流；避免因貼膜固定位置不當(dāng)，出汗，不配合等因素導(dǎo)致的損壞。因?yàn)?M彈力繃帶的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)中風(fēng)后躁動(dòng)患者效果明顯。在使用留置針的過(guò)程如果使用3M彈力繃帶，一定要特別注意松緊度適宜，這樣才可以有效的減少貼膜更換率及脫管拔管率，延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間，但是靜脈留置針留置時(shí)間在我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) BD公司推薦為3～5d，血液黏度正常的病人一般可以留置2 ～5d，最有效的期限為3d，在臨床工作中只要注重護(hù)理，沒(méi)有發(fā)生堵管和滲漏，是完全可以留置 7d 的，但是為了防止藥液長(zhǎng)期刺激血管，造成化學(xué)性靜脈炎和小的血凝塊進(jìn)入血管造成堵塞，留置的天 數(shù)最好不要超過(guò)7d。參考文獻(xiàn)

１李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)【Ｍ】.４ 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:288-291.２ 馮園園．淺談靜脈留置針臨床應(yīng)用及護(hù)理【J】.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2014,(5):238.３ 鄭英． 靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理【J】.醫(yī)學(xué)臨床研究，2005.22.4.中華護(hù)理學(xué)會(huì).高 新 技 術(shù) 與 現(xiàn) 代 護(hù) 理1400 問(wèn) 【M】.北京中國(guó)科技出版社!2000.9-15.5戚紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察 【J】.護(hù)理學(xué)雜志,2000, 15: 78-88.

第二篇：靜脈留置針在外科手術(shù)患者中的應(yīng)用和護(hù)理.

靜脈留置針在外科手術(shù)患者中的應(yīng)用和護(hù)理

作者：黃瑞珍

時(shí)間：2007-11-22 12:32:00

【關(guān)鍵詞】

留置針;，應(yīng)用；，護(hù)理

我科自2002年1月至2004年12月對(duì)1000例外科手術(shù)患者使用靜脈留置針的輸液護(hù)理中，收到滿意的效果，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

操作注意要點(diǎn)

1.1 合理選擇血管：使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)且易于固定的血管;患兒可選擇頭部耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管［1］。另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管，對(duì)創(chuàng)傷性搶救病人要特別注意穿刺部位的選擇，應(yīng)避開(kāi)受傷的肢體部位。

1.2 操作要熟練：①穿刺前護(hù)理人員用肥皂水清洗雙手。正確的洗手可預(yù)防外源性污染，并減少感染機(jī)會(huì)［2］。②穿刺部位常規(guī)消毒（碘酒、酒精），消毒范圍直徑>8cm。③使用前應(yīng)松動(dòng)外套管（轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送套管和拔針芯時(shí)順利進(jìn)行）。④留置針進(jìn)針的角度以15°～30°角為宜，進(jìn)針的速度宜慢，應(yīng)直接刺入血管。⑤注意送管的時(shí)機(jī)、手法:進(jìn)針后注意觀看回血腔，見(jiàn)有回血時(shí)降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1～2mm，右手固定針芯將針尾稍抬起，此時(shí)是送管的最佳時(shí)機(jī)，切忌見(jiàn)回血后立即送管，左手拇指與食指持外套管柄將套管緩慢送入靜脈，送管時(shí)在皮膚外只留3～4mm長(zhǎng)，這樣既不容易折轉(zhuǎn)，也不易使軟管脫出。⑥退針芯的方法：套管送入血管后，松開(kāi)止血帶，退出針芯，放開(kāi)調(diào)節(jié)器，觀察液體滴注良好，針頭部位不腫，用專(zhuān)用膠貼固定，調(diào)好滴數(shù)。⑦在禁食、創(chuàng)傷、失血、疼痛、溫度低、個(gè)體循環(huán)不良等造成的外周血管充盈不佳的情況下,可采用穿刺前扎止血帶,用手輕輕摩擦皮膚,放松止血帶片刻再扎止血帶,使充盈不佳血管在穿刺時(shí)局部恢復(fù)正常充盈,送管后再松止血帶,可明顯提高穿刺成功率［3］。

1.3 封管液的選擇：留置針?lè)夤芤褐饕邢♂尩母嗡佧}水及生理鹽水。目前認(rèn)為肝素液封管優(yōu)于生理鹽水。肝素液具有抗凝作用，而生理鹽水不具抗凝作用。但對(duì)于不宜使用肝素鈉的病人，我科采用0.9%生理鹽水10ml作為封管液。

1.4 封管方法：封管液一般為3～5ml，采用先推注2～3ml封管液再將剩余的封管液邊推邊旋轉(zhuǎn)退出針頭。封管液一般為肝素鹽水。肝腎功能不全的病人和凝血機(jī)制障礙及其他不能使用肝素的病人，均選擇生理鹽水。

注意事項(xiàng)

2．1 選擇血管：應(yīng)選用粗直富有彈性，血流量豐富，易于觸及充盈良好，不易滑動(dòng)的血管，避免關(guān)節(jié)內(nèi)有靜脈瓣的靜脈，以四肢淺靜脈為主，上肢優(yōu)于下肢。

2.2 穿刺過(guò)程必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作；必須一次性使用；護(hù)士在整個(gè)操作過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期，針頭有無(wú)倒鉤、套管有無(wú)斷裂、開(kāi)叉等現(xiàn)象。做到技術(shù)熟練，防止反復(fù)穿刺造成血管周?chē)M織損傷。

2.3 穿刺時(shí)，進(jìn)針角度以15°～30°為宜，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，且?yīng)直接刺入血管。進(jìn)針后見(jiàn)回血，降低角度5°～15°，再沿血管前行1～2mm，右手持針座固定針芯，以針芯為支撐，左手將套管全部送入靜脈。按壓外套管尖端外，右手退出針芯，連接靜脈帽，待對(duì)口旋后方可松開(kāi)左手，以雙手旋緊靜脈帽。用輸液貼妥善固定，針眼外蓋無(wú)菌敷料。

2.4 沖管：沖管的目的:將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血流，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌。沖管的方法:沖管液一般為生理鹽水，用5ml注射器推注，采用推一下停一下的沖洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。用量:5～10ml。

2.5 封管：正壓封管法:將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，在注入肝素液時(shí)，邊緩慢推余液邊拔出輸液針?lè)夤埽ㄍ埔核俣却笥诎吾標(biāo)俣龋?確保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。封管后，用無(wú)菌紗布包扎嚴(yán)密，以防細(xì)菌污染。

2.6 再次輸液時(shí)用2%碘酊、75%酒精消毒肝素帽，輸液前嚴(yán)格檢查輸液器有無(wú)接頭連接不牢、空氣未排盡等，證明通暢后再輸液，輸液完畢拔針時(shí)護(hù)士應(yīng)向肝素帽內(nèi)注入2～5ml肝素液封管。

2.7 護(hù)士應(yīng)經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、硬結(jié)、疼痛、有無(wú)滲漏，有上述現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即拔針，更換穿刺部位。如有紅腫、硬結(jié)、疼痛，可用50%硫酸鎂局部濕熱敷。留置針留置時(shí)間一般為5d。正確操作及嚴(yán)密觀察護(hù)理可延長(zhǎng)留管時(shí)間。但是為了防止藥液長(zhǎng)期刺激血管成化學(xué)性靜脈炎和小的血凝塊進(jìn)入血管造成堵塞,留置的天數(shù)最好不超過(guò)7d［4］,告訴患者穿刺部位保持清潔干燥，防止透明敷貼與皮膚粘接不牢，如敷貼粘接不牢，可小心撕去透明敷貼，用2%碘酒、75%酒精消毒針口及周?chē)つw，待干后重新用透明敷貼固定，以延長(zhǎng)保留時(shí)間。

2.8 拔管:沿血管方向，輕柔地將留置針拔出，拔針后用無(wú)菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)2～3min，防止出血，可用75%酒精消毒穿刺點(diǎn)預(yù)防感染。

體會(huì)

3.1 做好宣教工作：在置管前，應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明靜脈留置針應(yīng)用的目的、優(yōu)點(diǎn)，并告訴病人避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥。

3.2 置管期護(hù)理與觀察：穿刺部位周?chē)つw應(yīng)每日用碘伏或碘酊酒精消毒1次并蓋以無(wú)菌敷料。長(zhǎng)期輸液的病人應(yīng)每日更換輸液器，每周更換肝素帽，輸液時(shí)注意留置針的通暢情況，防止液體過(guò)快、滴空，并經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥情況，一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，立即拔管。根據(jù)情況給予相應(yīng)處理。

3.3 在臨床治療中,靜脈留置針能延長(zhǎng)每次血管穿刺的間隔時(shí)間，減輕對(duì)血管的破壞，起到保護(hù)淺表靜脈的作用。對(duì)需要多次作靜脈輸液的病人，不需每次都行靜脈穿刺，減輕了工作量，有助于提高護(hù)理工作效率。由于頭皮針針頭硬，病人活動(dòng)或躁動(dòng)時(shí)針頭易滑出血管外，而致使藥物外滲，引起局部水腫、疼痛等不適應(yīng)，而靜脈留置針之套管，是用先進(jìn)的生物性材料制成，有較好的柔軟性，與血管壁銜接緊密，不會(huì)因手術(shù)體位的變動(dòng)或患者穿刺部位的活動(dòng)而刺破血管壁造成液體外滲。

3.4 便于搶救和治療：由于靜脈留置針管腔大，可隨需要調(diào)節(jié)輸液速度，特別在要求滴速較快的藥物、輸血等，如同時(shí)需靜脈抽血，可在靜脈留置針內(nèi)抽血，減少對(duì)病人的穿刺次數(shù)，對(duì)血管起到保護(hù)作用，病情突變時(shí)，可隨時(shí)清除肝素帽進(jìn)行輸液，為搶救贏得了時(shí)間。

3.5 留置時(shí)間：許燕等認(rèn)為影響留置針留置時(shí)間，主要原因是靜脈炎［5］。另外，穿刺技術(shù)不熟練，沖管時(shí)有阻力，封管的方法不正確，患者自身疾病、血管通透性增加可導(dǎo)致液體滲漏，導(dǎo)致堵塞或脫出而使留置管失敗。留置針的留置天數(shù)最好不超過(guò)7d，左大可等報(bào)道，套管針可留置5～7d［6］。李曉燕等通過(guò)觀察，套管針留置5d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0［7］。通過(guò)臨床觀察，少數(shù)病人可留置7～10d，大多數(shù)病人留置5d局部無(wú)任何自覺(jué)癥狀，留置6d局部稍有壓痛，留置7d疼痛明顯。所以我科以5d作為常規(guī)留置針留置時(shí)間。留置針期間，若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，則提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔除留置針，局部用50%硫酸鎂濕熱敷。

總之，靜脈留置導(dǎo)管由于外套管所使用的材料具有柔韌性好且對(duì)血管刺激小等特征，故可較長(zhǎng)時(shí)間留置。套管針的使用，使病人在整個(gè)輸液過(guò)程中感覺(jué)舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，并減少普遍頭皮針?lè)磸?fù)多次穿刺給病人帶來(lái)的痛苦，降低對(duì)淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機(jī)率。靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。

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第三篇：靜脈留置針在燒傷患者中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)、減少液體外滲，對(duì)血管的刺激性小，有利于臨床用藥和緊急搶救，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。在燒傷患者中，由于創(chuàng)面的存在，尤其是大面積燒傷的患者，可供選擇的外周靜脈少，所以留置針對(duì)于保存燒傷患者血管，減少反復(fù)穿刺具有非常重要的意義。穿刺前的準(zhǔn)備

1.1 護(hù)理人員的洗手清潔 在操作前用肥皂水清洗雙手或用抗菌劑（碘酒、酒精、碘伏）擦拭雙手10～15s。在燒傷患者中正確的洗手可預(yù)防外源性污染，并減少感染機(jī)會(huì)。

1.2 穿刺針的選擇 目前燒傷科多采用美國(guó)b-d公司生產(chǎn)的靜脈留置針。成人一般選用18～20號(hào)，小兒選用20～22號(hào)，失血嚴(yán)重或需快速補(bǔ)液時(shí)，常選用16號(hào)。必要時(shí)可建立兩條靜脈通道，使用前要對(duì)留置針的質(zhì)量進(jìn)行檢查，針頭有無(wú)倒鉤，套管有無(wú)斷裂、開(kāi)叉及起毛邊等現(xiàn)象。

1.3 血管的選擇 通常選擇四肢淺表靜脈進(jìn)行穿刺，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈等。靜脈粗直、彈性好，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣，有血栓性靜脈炎的血管穿刺不易成功，即使成功了也不通暢，另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管，應(yīng)避開(kāi)受傷的肢體部位。燒傷患者靜脈穿刺部位應(yīng)選擇在無(wú)炎癥、距創(chuàng)緣5cm以上，盡量避免在創(chuàng)面上穿刺。穿刺

在穿刺點(diǎn)上方6～10cm處扎止血帶，取出靜脈留置針，將已備好的靜脈輸液器的針頭刺入肝素帽內(nèi)（注意排盡空氣）放松外套管，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，使針頭斜面向上，囑患者握拳，護(hù)士左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊留置針護(hù)翼，以15°～30°角針刺，見(jiàn)回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2～0.5cm，右手固定針芯，囑患者松拳，抽出針芯，用專(zhuān)用敷貼固定導(dǎo)管于皮膚上，再用兩條膠布固定，取出止血帶，在膠布上注明穿刺日期、時(shí)間及穿刺者。封管

輸液停止后進(jìn)行封管。配制封管液取肝素鈉1支，每2ml含12500u，加生理鹽水250ml配制成含有50u/ml的肝素生理鹽水。封管時(shí)常規(guī)消毒肝素帽，將抽有2～3ml肝素生理鹽水的注射器針頭斜面刺入肝素帽內(nèi)正壓封管或選用5ml無(wú)菌生理鹽水8h一次正壓封管，因患者輸液時(shí)間長(zhǎng)，多封管一次即可維持到第2天輸液，以保證導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液。封管時(shí)務(wù)必采用上述正壓封管的方法，若封管操作不正規(guī)，會(huì)導(dǎo)致血栓形成，堵塞套管。在臨床上發(fā)現(xiàn)有少許患兒留置針延長(zhǎng)管內(nèi)有回血，此時(shí)不必驚慌，因管內(nèi)的血液是經(jīng)過(guò)肝素化的，第2天接上液體后輸液仍通暢，不會(huì)發(fā)生堵管現(xiàn)象。重新輸液或靜脈給藥

重新輸液或靜脈給藥時(shí)，均需先檢查確認(rèn)留置套管內(nèi)無(wú)血凝塊阻塞時(shí)，再接液體。不能用注射器用力把套管內(nèi)阻塞的血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生栓塞，如果滴速較慢可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素鈉生理鹽水（1∶625）25ml，封管30min，以刺激血管內(nèi)皮釋放纖維溶解酶原活化素促進(jìn)纖溶，如仍不通暢再考慮拔管。5 留置時(shí)間

靜脈留置針可在血管內(nèi)保留3～5天，最長(zhǎng)不超過(guò)7天。如果是成人，且留置部位選保持較好，無(wú)炎性反應(yīng)可適當(dāng)延長(zhǎng)留置時(shí)間。影響留置針留置時(shí)間的主要原因是靜脈炎的發(fā)生，另外穿刺技術(shù)不熟練、封管方法不正確、患者自身疾病如血流動(dòng)力學(xué)改變、血管通透性增加等因素均有可能導(dǎo)致液體滲漏、導(dǎo)管堵塞或脫出而致置管失敗。常見(jiàn)的并發(fā)癥及其處理

6.1 靜脈炎 套管針引起靜脈炎的機(jī)制有化學(xué)性、機(jī)械性、細(xì)菌性及血栓性靜脈炎，輸入血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺滲漏造成局部紅、腫、痛，甚至紫斑小水皰，立即用酚妥拉明局部封閉，越早效果越好。同時(shí)輸入可達(dá)龍的患者均出現(xiàn)了輕度靜脈炎，此藥物對(duì)血管內(nèi)膜刺激性較強(qiáng)，早期48h內(nèi)采取250g/l硫酸鎂濕敷，48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療，促進(jìn)痊愈。應(yīng)用套管針時(shí)選擇適當(dāng)?shù)男吞?hào)和血管部位。套管針的保留時(shí)間嚴(yán)格控制小于3～5天，發(fā)現(xiàn)紅腫隨時(shí)拔除。靜脈炎是靜脈置管中常見(jiàn)的并發(fā)癥，但若能及時(shí)處理，均無(wú)不良后果，且淺靜脈置管術(shù)易于掌握。因此，只要規(guī)范操作，嚴(yán)格消毒穿刺部位，加強(qiáng)護(hù)理，正確封管，均可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。靜脈炎的血管會(huì)發(fā)生瘢痕化，周?chē)兗t，血管本身變硬，限制了其再使用，為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，除嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)更換制度，套管針留置時(shí)間不得超過(guò)5天外，還應(yīng)注意：（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止局部皮膚表面細(xì)菌通過(guò)皮膚與血管之間的開(kāi)放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥。（2）減少機(jī)械刺激一次性穿刺成功，減少套管針來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)，以減輕對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷。（3）避免化學(xué)刺激，消毒時(shí)碘酒、酒精不宜過(guò)多，避免通過(guò)皮膚與血管間的竇道侵入血管。以致短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周?chē)募t腫硬結(jié)。輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，對(duì)于強(qiáng)刺激性藥應(yīng)避免從套管輸入，預(yù)防靜脈炎發(fā)生。藥物濃度過(guò)高和藥物本身的理化因素是引起滲漏的原因，靜脈炎的發(fā)生是由于長(zhǎng)期在一個(gè)部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強(qiáng)，引起紅、腫、熱、痛。其中發(fā)生靜脈炎的患者，采用外敷如意金黃散，經(jīng)2～3天好轉(zhuǎn)。

6.2 感染 導(dǎo)致留置針感染的危險(xiǎn)因素分別有患者使用留置針前有較長(zhǎng)住院史或長(zhǎng)期使用留置針。留置輸液接口上高菌落數(shù)或穿刺部位高菌落數(shù)，尤其是大面積燒傷的患者，在創(chuàng)面進(jìn)行穿刺時(shí)，是造成細(xì)菌感染的主要原因。留置期間使用抗生素或穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障，同時(shí)留置針操作者的技術(shù)也會(huì)影響感染率的高低?？刂屏糁冕樃腥镜闹饕椒ㄊ亲柚怪虏【廴玖糁冕樇拜斠貉b置、穿刺部位、減少感染機(jī)會(huì)。當(dāng)患者突然出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱，在排除其他感染時(shí)，應(yīng)首先考慮導(dǎo)管感染的可能。此時(shí)應(yīng)果斷拔出導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑適時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，同時(shí)進(jìn)行局部處理，導(dǎo)致感染可加重病情，因而必須注意預(yù)防，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無(wú)菌操作及規(guī)程。

6.3 空氣栓塞 空氣栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生空氣栓塞時(shí)臨床癥狀的輕重與空氣的吸入量、速度及病情密切相關(guān)，對(duì)危重體弱老年患者進(jìn)行靜脈留置穿刺時(shí)更應(yīng)謹(jǐn)慎，整個(gè)穿刺過(guò)程都必須在密閉狀態(tài)下進(jìn)行。小結(jié)

靜脈留置導(dǎo)管由于外套管所使用的材料具有柔韌性好且對(duì)血管刺激小等特征，故可較長(zhǎng)時(shí)期留置。套管針的使用，使燒傷患者在整個(gè)輸液過(guò)程中感覺(jué)舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，并減少普通頭皮針?lè)磸?fù)多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，降低對(duì)淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的幾率，保護(hù)燒傷患者外周靜脈，保證靜脈輸液治療的需要。靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對(duì)于燒傷長(zhǎng)期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員可避免多次輸液穿刺產(chǎn)生的意外扎傷和感染?？蓽p少多次抽藥注藥的不便，減輕護(hù)理人員的工作量。雖然它存在著許多并發(fā)癥，但是并發(fā)癥中已有較好的預(yù)防及處理方法?？傊?，靜脈留置針在燒傷患者的使用會(huì)更加普遍。

第四篇：靜脈留置針在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

筆者經(jīng)過(guò)近10年的臨床護(hù)理工作，得出一些經(jīng)驗(yàn)，預(yù)大力推廣這項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，現(xiàn)分別就應(yīng)用留置針的操作前準(zhǔn)備、操作中的要點(diǎn)、操作后的注意事項(xiàng)、可能引起的并發(fā)癥等四

個(gè)方面綜述如下。

1應(yīng)用留置針的操作前準(zhǔn)備

1.1護(hù)理人員自身的準(zhǔn)備

按照要求佩戴護(hù)士帽，穿白大褂，穿平底鞋，戴口罩。準(zhǔn)備好靜脈輸液所需物品，如輸液管、消毒藥品、棉簽、輸液貼、輸液架等。并在操作前用肥皂水清洗雙手或用消毒劑消毒雙手，以預(yù)防外源性污染，減少操作中的感染幾率。

1.2針對(duì)不同情況選用留置針

使用留置針前，首先要對(duì)留置針進(jìn)行檢查，看看是否有針頭，針頭是否有倒鉤，針管是否有斷裂，套管是否有斷裂、開(kāi)叉等情況，如果有就不能使用。其次，一般成人選用18～20號(hào)針頭，小兒選用20～22號(hào)針頭，大量失血或需快速補(bǔ)液時(shí)，常常選用16號(hào)針頭。

1.3選擇適合的血管安置留置針

一般認(rèn)為通常選擇大隱靜脈、前臂貴要靜脈等四肢的淺表靜脈進(jìn)行穿刺。筆者在臨床工作中，認(rèn)為盡量不要使用手掌部靜脈，因?yàn)槭值氖褂寐试谌粘Ｉ钪斜容^高，容易發(fā)生留置針脫落或感染。還應(yīng)該避開(kāi)關(guān)節(jié)處及靜脈瓣處。同時(shí)，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理嚴(yán)禁在有感染處安置留置針，有皮膚病或開(kāi)放性傷口患者，也要特別注意，應(yīng)該避開(kāi)患病或創(chuàng)口部位。

2應(yīng)用留置針的操作中要點(diǎn)

2.1正確的操作方法和步驟

選擇恰當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)，在其上方5～10cm處捆扎好止血帶，注意無(wú)菌操作，在穿刺點(diǎn)周?chē)?0cm×10cm范圍嚴(yán)格仔細(xì)消毒，取出靜脈留置針，去除針管，放松外套管，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，握起蝶翼部分，使針尖斜面朝上，囑患者握拳，護(hù)士左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°～30°角刺入靜脈血管，見(jiàn)到回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2～0.5cm，右手固定針芯，囑患者松拳，輕巧地將針芯一次性抽出。然后將針帽旋緊于針座之上，并用專(zhuān)用敷貼將導(dǎo)管

固定于皮膚上。

2.2應(yīng)用留置針輸液時(shí)，要注意控制輸液的速度

比如在應(yīng)用氧氟沙星等對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度；對(duì)需要快速補(bǔ)液的患者，則需加快輸液速度；對(duì)需要藥物持續(xù)維持血壓的患者，應(yīng)每隔4h將升壓藥液體與不含升壓藥液體交換一次，避免可能引起的化學(xué)性靜脈炎。

2.3常見(jiàn)留置針穿次失敗的原因

（1）操作護(hù)士的穿刺技術(shù)不夠熟練，需經(jīng)反復(fù)穿刺后才將針刺入靜脈內(nèi)，這樣就有可能導(dǎo)致針管尖端受損，在留置期間容易形成堵塞。（2）如果穿刺過(guò)度，刺破靜脈后壁，可致置管失敗或引起液體滲出及靜脈炎。（3）僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外，也

是常見(jiàn)送管失敗的原因。（4）穿刺角度過(guò)小，劃傷靜脈壁，穿刺及留置期疼痛明顯并易引

起液體滲出及靜脈炎。

3操作后的注意事項(xiàng)

保留留置針是使用專(zhuān)用敷貼固定在皮膚上的，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)就有可能敷貼會(huì)脫落或失去粘貼性，那么就需要重新置換專(zhuān)用敷貼。在置換時(shí)，需要注意對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，方法是由內(nèi)

到外做圓周狀消毒，以防止感染。

操作后的注意事項(xiàng)主要為輸液完成后如何保留留置針的問(wèn)題。首先，應(yīng)該立即進(jìn)行封管，方法有兩種：第一種是將1支1.25u的肝素，用500ml左右的生理鹽水稀釋?zhuān)纬鲱^皮針后，取2～5ml，注入肝素帽內(nèi)，抗凝作用可持續(xù)12h以上。第二種方法是取生理鹽水10ml左右，停止輸液后，每6～8h沖洗1次，也可防止血液凝固。

留置針最佳的保留時(shí)間。有學(xué)者報(bào)道，留置針最長(zhǎng)保留時(shí)間15天左右為最佳。筆者經(jīng)過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，5～7天為最佳時(shí)間。因?yàn)闀r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血管通透性增加，就有可能導(dǎo)致液體滲漏，從而引起導(dǎo)管堵塞或脫出而導(dǎo)致留置針失敗。另外，患者由于不夠重視，或不小心，經(jīng)常人為導(dǎo)致留置針脫出血管或刺破血管而導(dǎo)致留置針失敗。

4應(yīng)用留置針可能引起的并發(fā)癥

4.1感染

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士進(jìn)行穿刺或保留留置針的時(shí)候，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致感染，為最常見(jiàn)情況。另外，在保留留置針的時(shí)候，患者沒(méi)有按照醫(yī)囑，洗澡或平時(shí)活動(dòng)時(shí)沒(méi)有做好防護(hù)措施，都有可能導(dǎo)致感染。使用留置針的患者，大部分都是長(zhǎng)期慢性疾病，患者自身的防御功能比較低下，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理這類(lèi)患者也特別容易發(fā)生感染。

4.2堵管

由于在保留留置針的同時(shí)，沒(méi)有做好相應(yīng)的保留措施，導(dǎo)致留置針管被血液凝固所堵塞，致使藥物無(wú)法成功注入血管內(nèi)。另外，肌肉或靜脈痙攣，也有可能導(dǎo)致堵管。

4.3靜脈炎

靜脈炎是靜脈留置針中常見(jiàn)的并發(fā)癥，靜脈炎的發(fā)生是由于長(zhǎng)期在一個(gè)部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強(qiáng)，引起紅、腫、熱、痛。一般認(rèn)為引起靜脈炎的機(jī)制有化學(xué)性、機(jī)械性和細(xì)菌性。

綜上所述，臨床護(hù)理工作中使用留置針，可以極大地降低對(duì)淺表靜脈的損傷，減少輸液意外感染的幾率。對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者來(lái)說(shuō)，可以減少痛苦，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。相信在不久的將來(lái)，留置針在醫(yī)院的使用將會(huì)更加的普遍。

第五篇：靜脈留置針在急救中的應(yīng)用

靜脈留置針在急診急救中的應(yīng)用

謝明新 張梅青 魏小婷

靜脈輸液是治療搶救病人的一項(xiàng)重要措施，尤其對(duì)于病情危重的病人，選擇一種良好持續(xù)的輸液途徑尤為重要【1】。淺靜脈留置針輸液是一種新型輸液方法,它是經(jīng)外周淺靜脈穿刺并留置靜脈內(nèi)的一種輸液方法。特別是在急危重病人的診中，從根本上解決了病人躁動(dòng)、體位改變、快速輸液、隨時(shí)搶救的難題，特別是在急診搶救中，建立有效的靜脈通路且保持通暢是搶救急診患者成功與否的關(guān)鍵之一。1資料與方法

1.1一般資料 我科2008年10月至2010年3月間對(duì)病人使用靜脈留置針的患者350例，在急診搶救室使用259例，院前急救中使用靜脈留置針的患者57例，轉(zhuǎn)院途中使用靜脈留置針患者34例。平均年齡46歲。

1.2留置針型號(hào)的選擇 根據(jù)患者年齡、穿刺部位及血管直徑選擇合適的套管針，常用留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用18～24G等型號(hào)。有主張?jiān)诓挥绊戄斠核俣鹊那疤嵯拢瑧?yīng)用細(xì)、短留置針。因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁損傷。小兒輸液或輸血時(shí)，多用22G，成人多用20G和18G，在搶救病人需要快速大量輸液、輸血時(shí)多用16G，若成人的靜脈細(xì)小，即使進(jìn)行常規(guī)治療也可選用22G?；诶夏耆说难芴攸c(diǎn)，小兒留置針對(duì)老年人血管的機(jī)械性刺激要小些。從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間。1.3血管的選擇 對(duì)使用靜脈留置針的血管宜選擇相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)且易于固定的血管【2】。成人一般選擇四肢靜脈，如肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈，腕部上端的頭靜脈及手背靜脈，足部的大隱靜脈，一般以上肢為主。由于四肢靜脈穿刺術(shù)的方法與平時(shí)采用的頭皮針穿刺技術(shù)基本無(wú)差異，年輕的護(hù)士易于掌握，在臨床應(yīng)用最廣泛?；純嚎蛇x擇耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管，盡量避免選擇下肢靜脈。1.4留置針的輸液方法 穿刺前先將輸液器空氣排至過(guò)濾器，檢查并打開(kāi)留置針，然后將輸液器針頭直接插入留置針肝素帽內(nèi)，再次排盡空氣.常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，操作者右手持留置針與皮膚呈15°-30°刺入皮下血管內(nèi)，見(jiàn)回血后降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2～0.5cm，左手拇指和食指持住針柄固定不動(dòng)，左右手中指分別放于穿刺血管兩側(cè)，向下繃緊皮膚，可避免穿刺部位的皮膚皺折或血管滑動(dòng)。右手拇指和食指持住外套管針柄將外套管推入血管內(nèi)。抽出針心，這樣避免了針芯觸及血管壁，外套管對(duì)針芯有支撐作用，可順利通過(guò)皮膚，提高穿刺成功率.用專(zhuān)用敷貼固定導(dǎo)管針，在敷貼上寫(xiě)上留置日期和時(shí)間，然后固定肝素帽，取出壓脈帶。輸液結(jié)束后用肝素生理鹽水封管，再次輸液時(shí)，用碘伏棉球消毒可來(lái)福接頭連接輸液器即可。1.5結(jié)果 350例患者使用靜脈留置針全部一次性操作成功，無(wú)1例發(fā)生不良反應(yīng)，在靜脈內(nèi)留置不易刺破血管，且留置時(shí)間長(zhǎng)，又可快速輸血輸液，能在第一時(shí)間給予搶救藥物，贏得有利的搶救時(shí)機(jī)，提高搶救成功率，又因可避免次穿刺而減輕了患者的痛苦，因操作簡(jiǎn)單而節(jié)省了護(hù)理人員的時(shí)間,淺靜脈留置針?lè)浅＿m合在急診急救中應(yīng)用。2 討論

2.1 快速建立靜脈通道，爭(zhēng)分奪秒保證生命體征

脈留置針這一穿刺法，操作簡(jiǎn)便，一人可獨(dú)立完成，在院前為搶救危重病人贏得了時(shí)間，同時(shí)也減輕了護(hù)理的工作量。由于淺靜脈留置套管針的可保留性及隨時(shí)處于可使用狀態(tài)，滿足了急救的需要，保證了病員在搶救過(guò)程中的輸液通暢，用藥及時(shí)，避免延誤搶救時(shí)機(jī)【3】。為持續(xù)靜脈給藥提供了方便。2.2避免重復(fù)穿刺，提高輸液安全性

靜脈留置針免除了針刺對(duì)血管壁造成的機(jī)械性損傷，并減少靜脈穿刺次數(shù)，從而減少了靜脈炎的發(fā)生。同時(shí)也減少了院前急救中部分病人及家屬因病人皮膚干燥、血管壁脆性大、血管硬化等原因，所造成的二次、三次等穿刺所帶來(lái)的厭煩、急躁的情緒，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。避免了對(duì)病人 造成醫(yī)源性傷害，也減少靜脈炎及局部炎癥反應(yīng)的發(fā)生，提高了醫(yī)院臨床急救護(hù)理的質(zhì)量。對(duì)于需要緊急手術(shù)處理的病人及危重患者，可隨時(shí)打開(kāi)靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。

綜上所述，實(shí)踐證明，靜脈留置導(dǎo)管針更適合急救危重病人的需要。其優(yōu)點(diǎn)是：它的方法操作簡(jiǎn)單、方便、快捷，為院前搶救病人節(jié)省了時(shí)間，同時(shí)也減輕了護(hù)理的工作量。利于病人的搶救工作，穿刺成功率高，滲漏率低，保留時(shí)間長(zhǎng)，減輕了病人由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦。保護(hù)了血管，有利于院內(nèi)臨床用藥和緊急搶救。對(duì)于需要緊急手術(shù)處理的病人及危重患者，可隨時(shí)打開(kāi)靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 彭翠香.淺靜脈留置針在急診急救中的應(yīng)用進(jìn)展.全科護(hù)理，2009，092009年9月7卷25期 劉國(guó)陽(yáng).靜脈留置針在院前急救及轉(zhuǎn)院途中的應(yīng)用與體會(huì).中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志, 2008(5): 3張淑紅，靜脈留置針在病人的急救護(hù)理中運(yùn)用體會(huì)，中外健康文摘，2009，02第4期