第一篇：靜脈留置針在兒科中的應(yīng)用（小編推薦）

靜脈留置針在兒科中的應(yīng)用

摘要 靜脈輸液是兒科臨床中最常用的治療方法之一，特別是在危急重癥患兒的搶救治療過程中占有重要的地位。隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展。靜脈留置針因其操作簡單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管的特點特點在兒科中的應(yīng)用尤為顯示出它的優(yōu)越性。本文通過對我院兒科357例使用靜脈留置針的患兒進行臨床觀察護理，發(fā)現(xiàn)存在的問題，并進行分析，探索出有效的應(yīng)對措施。從而保證靜脈留置針在兒科安全有效的使用。

關(guān)鍵詞

兒科 靜脈留置針 靜脈穿刺

Abstract：The venous transfusion is one of department of pediatrics clinical most commonly used methods of treatment, specially holds the important status in the critical critically ill baby's rescue course of treatment.Along with medicine science and technology swift development.The vein detained needle because of its simplicity of operator, the drive pipe is soft, the drive pipe in the vein the leaving alone time is long, and is not easy to wear out blood vessel's characteristic characteristic especially to demonstrate its superiority in department of pediatrics's application.This article through leaves alone needle's baby to 357 example use vein to carry on clinical observation nursing, discovered that the existence the question, and carries on the analysis, explores the effective counter measures.Thus guarantee vein detained needle in department of pediatrics safe effective use.Key phrase：Department of pediatrics, vein detained needle, venipuncture。

目錄 臨床資料…………………………………………………………………………3 2.方法………………………………………………………………………………3 2.1材料選擇………………………………………………………………………3 2.2適用范圍………………………………………………………………………3 2.3血管選擇………………………………………………………………………3 2.4穿刺方法………………………………………………………………………3 2.4.1穿刺前護理人員清洗雙手…………………………………………………3 2.4.2打開包裝……………………………………………………………………3 2.4.3固定后根據(jù)患兒……………………………………………………………3 2.4.4輸液畢………………………………………………………………………4 3.結(jié)果………………………………………………………………………………4 4.應(yīng)用實踐中常見的問題及分析…………………………………………………4 4.1置管成功率不高…………………………………………………………………4 4.1.1患兒的血管細…………………………………………………………………4 4.1.2留置穿刺者技術(shù)掌握不熟練…………………………………………………4 4.2保留時間短………………………………………………………………………4 4.2.1液體滲漏………………………………………………………………………4 4.2.2管腔堵塞………………………………………………………………………4 4.2.3留置針脫出……………………………………………………………………4 4.2.4靜脈炎…………………………………………………………………………4 5.對策…………………………………………………………………………………4 5.1提高穿刺成功率…………………………………………………………………4 5.2固定夾板的使用…………………………………………………………………5 5.3預(yù)防管腔堵塞的方法……………………………………………………………5 5.4預(yù)防穿刺部位的感染引發(fā)的靜脈炎……………………………………………5 5.5加強患兒家長的健康宣教………………………………………………………5 6.小結(jié)…………………………………………………………………………………5 參考文獻………………………………………………………………………………6 靜脈輸液是目前最常見的給藥途徑，靜脈穿刺一次成功率是兒科患兒及家長最為關(guān)注的問題。靜脈留置針是近年來在我國發(fā)展起開的一項新的護理技術(shù)操作。靜脈留置針又稱套管針，具有柔韌性，可隨血管形成彎曲，便于肢體活動，減少靜脈輸液對血管的損傷。早在60年代，靜脈留置針就被歐美國家作為普通鋼針的替代物而普及使用，成為臨床輸液的主要工具[1]。靜脈留置針可減輕患兒多次穿刺的痛苦和恐懼，保護血管，又可降低護士反復(fù)穿刺的心理壓力，提高工作效率，增進了醫(yī)患關(guān)系，同時由于留置針外套管使用的材料具有柔軟性，使患兒在整個輸液過程中感覺舒適，易于接受，所以靜脈留置針在兒科越來越廣泛地應(yīng)用。但在使用過程中也存在一些問題，我兒科于2008年1月至2008年8月應(yīng)用靜脈留置針357例，對其進行臨床觀察護理，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。臨床資料

2008年1月至2008年8月，我科對357例患兒使用靜脈留置針進行靜脈輸液，其中男197例，女160例，年齡35天~7歲。

2.方法

2.1材料選擇 美國BD公司生產(chǎn)的24G（嬰幼兒）或22G（兒童）密閉式靜脈留置針，無菌透明貼膜，一次性紙貼膜。

2.2適用范圍 適用于長時間反復(fù)輸液的患兒及危重緊急搶救，補液患兒。

2.3血管選擇 新生兒一般選擇頭皮靜脈，額上靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈，３歲以上比較合作的患兒選擇四肢直而粗，有柔軟和彈性的血管，盡量避開關(guān)節(jié)的活動處。但在以下情況避免穿刺：靜脈硬化、靜脈炎、靜脈曲張、有滲漏、感染、血腫區(qū)域及影響循環(huán)部位。2.4穿刺方法

2.4.1穿刺前護理人員清洗雙手，檢查好留置針，選擇好血管及常規(guī)消毒穿刺部位。2.4.2打開包裝，取出留置針，旋緊肝素帽或取下肝素帽后直接連接螺口輸液器，連接輸液裝置排氣，旋轉(zhuǎn)松動靜脈留置針外套管，消除粘連，使針尖斜面向上，左手繃緊皮膚，使靜脈相對固定，右手持靜脈留置針柄于血管上方。以15～30度刺入皮膚，進針速度宜慢，以免刺破血管后壁，見回血后降低穿刺角度，以0～5度角再沿血管方向進針約0.2CM，右手固定針芯，左手慢慢將套管送入血管內(nèi)，使套管前端游離于血管內(nèi)，再用左手無名指（或小指）按壓導(dǎo)管尖端外靜脈（防止溢出），右手抽出針芯，固定針翼于皮膚上。切勿將針芯重新插入軟管，否則可能導(dǎo)致軟管損傷[2]。針眼處用無菌透明貼覆蓋，再用一次性膠布纏繞一周做環(huán)行固定，以防靜脈留置針脫落。2.4.3固定后根據(jù)患兒年齡及病情調(diào)節(jié)滴速。2.4.4輸液畢，封針可采用生理鹽水100ML內(nèi)加肝素鈉0.625萬單位，抽取4~5ML正壓封管。

３.結(jié)果

穿刺357例，成功285例，失敗72例，成功率為80％。357例中留置時間最短2天，最長7天。

４.應(yīng)用實踐中常見的問題及分析

4.1置管成功率不高。

4.1.1患兒的血管細，壓力低，特別是遇到脫水患兒更加不容易穿刺成功，而且兒科患兒活動度大，不配合。

4.1.2留置穿刺者技術(shù)掌握不熟練。進針角度過小，進針速度過快，送管時機選擇不當及送管手法前妥。

4.2保留時間短。ＢＤ公司推薦時間為3～5天。357例中保留時間小于3天的有153例，占比例的43％。保留時間短的原因有：

4.2.1液體滲漏。原因主要有：(1)固定不牢固，患兒活動度大導(dǎo)致液體外滲。(2)穿刺技術(shù)不熟練，血管選擇不恰當，進針后反復(fù)穿刺。(3)危重患兒長期不間斷輸液，局部血液循環(huán)相對緩慢，藥液刺激血管壁造成損傷致使藥液外滲[3]。

4.2.2管腔堵塞(1)封管時注入速度過快，操作不規(guī)范或者封管液選擇不恰當導(dǎo)(2)導(dǎo)管扭曲，反折。(3)沖管時間間隔太長

4.2.3留置針脫出(1)陪護未看管好，被患兒抓出。(2)穿刺導(dǎo)管沒有完全進入血管，外部稍有活動即引起液體外滲。(3)固定不牢固。患兒因哭鬧出汗使穿刺部位潮濕不易固定，頭皮靜脈穿刺者，頭皮污垢及頭發(fā)渣未清理干凈也是固定不牢的因素。4.2.4靜脈炎(1)穿刺時消毒不嚴密感染所致。(2)與輸注的高滲性，血管刺激性藥物有關(guān)。(3)與留置時間有關(guān)。

５對策

5.1提高穿刺成功率：(1)選擇合適的靜脈是保證穿刺成功的第一步，患兒出生至2歲，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，不易滑動，可選擇頭皮靜脈。3歲以上的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚，密，血管不清晰，可采用四肢靜脈進行穿刺，宜選用相對粗直，充盈，彈性好，無靜脈瓣，避開關(guān)節(jié)且易于固定的淺表靜脈。(2)掌握好留置針穿刺的技術(shù)要點，15～30度進針，進針要慢，見回血邊撤針芯后邊平行將套管推入血管。(3)采用負壓穿刺技術(shù)，既用10ml注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負壓使針頭進入血管后盡快見到回血，避免盲目進針穿破血管[4]。5.2固定夾板的使用：根據(jù)小兒好動的特點，兒科臨床輸液過程中還可以結(jié)合實際在自貼膠帶的外面給患兒予以夾板固定穿刺部位，避免留置針脫出滲漏。如頭部可簡取長度適宜的彈力網(wǎng)狀繃帶套與患兒頭部，避免或減少枕頭，蓋被，穿脫衣服，患兒手拉等各種外力對留置針的摩擦[5]。而四肢則可根據(jù)患兒四肢的大小，粗細長短選擇合適的夾板進行固定，空隙出可用干棉球墊塞。

5.3預(yù)防管腔堵塞的方法：用0.625萬u肝素鈉稀釋于100ml生理鹽水中，用量4～5ml，待針頭完全刺入肝素帽內(nèi)，先注射1ml肝素鹽水，再邊退針邊注射，使針頭退出過程中導(dǎo)管始終保持正壓狀態(tài)，并夾閉小開關(guān)于延長管起始部位，減少血液回流。適宜的封管液和封管方法，可使留置針的留置時間延長[6]。

5.4預(yù)防穿刺部位的感染引發(fā)的靜脈炎：（1）穿刺前嚴格按無菌原則進行消毒皮膚，皮膚消毒范圍8*8CM以上，提高穿刺技術(shù)，避免重復(fù)穿刺。（2）嚴密觀察穿刺部位有無紅腫及分泌物，及時早期發(fā)現(xiàn)早期處理。（3）消毒時消毒劑不宜過多，以免通過皮膚與血管間的竇道進入血管，使穿刺點發(fā)紅。（4）輸入濃度過大或?qū)ρ艽碳ば詮姷乃幬锴昂髴?yīng)用生理鹽水沖管。（5）留置時間不宜過長，BD公司推薦為3~5天，最好不要超過7天。

5.5加強患兒家長的健康宣教：使用靜脈留置針是可以讓患兒及家長受益，但另一方面也增加了家長護理患兒的難處。所以在使用靜脈留置針之前要先想家長說明靜脈留置針應(yīng)用的目的及優(yōu)點，以取得家長的信任和配合，穿刺好之后要交代家長看護好孩子，講解靜脈留置針的自我保護方法，減少因過度活動或護理不當造成的置管失敗[7]。小結(jié)

隨著靜脈留置針在兒科的廣泛應(yīng)用，既減少患兒的痛苦及家長的心理壓力，減少靜脈損傷，又解決了護士穿刺難的問題。我們在工作中發(fā)現(xiàn)了了留置針的許多優(yōu)點，同時也發(fā)現(xiàn)了使用中的一些問題，針對這些問題，我們也探索出了有效的應(yīng)對措施，最大限度的發(fā)揮出靜脈留置針的優(yōu)點，使工作效率和病人的滿意度都得到提高。

參考文獻

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第二篇：靜脈留置針應(yīng)用注意事項

靜脈留置針應(yīng)用注意事項

靜脈留置針是由先進的生物材料制成，作為頭皮鋼針的替代產(chǎn)品，被廣泛采用于臨床。其操作簡單，使用方便、套管柔軟，隨血管形狀彎曲，對血管刺激性小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，并且使靜脈輸液更加方便，減少護士工作量，提高護士工作效率。通過臨床應(yīng)用，總結(jié)出以下應(yīng)用注意事項。

一、使用前

□ 認真閱讀靜脈留置針使用說明書，嚴格掌握應(yīng)用靜脈留置針的使用范圍及禁用范圍。

適用范圍：輸液時間長，輸液量比較大的患者，老人、兒童、躁動不安的患者、輸全血或血液制品，需做糖耐量實驗的患者及連續(xù)多次采集血標本的患者。

禁用范圍：輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，胃腸外營養(yǎng)液，pH值高于5或低于9的液體或藥物。以及滲透壓過大時禁用。

□ 正確選擇穿刺部位

應(yīng)選擇柔軟而富有彈性且較直的靜脈，成人可選上肢背面或橈側(cè)面的靜脈，新生兒和兒童可選擇正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈，應(yīng)避開靜脈瓣及肢體關(guān)節(jié)部位，首選上肢遠端部位，再次選擇應(yīng)位于前次穿刺點的近心端。

不宜選擇的穿刺部位：關(guān)節(jié)部位，彈性差的靜脈，已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位，靜脈曲張的部位，手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體，反復(fù)穿刺的部位，應(yīng)盡量避開在下肢進行穿刺。由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇血管的常規(guī)部位。

□ 正確選擇留置針

原則上在滿足輸液治療需要的情況下，盡量選擇型號小的留置針，臨床實踐表明，短而細的靜脈留置針進入血管后，漂浮在血管中可減少摩擦，降低損傷及血栓性靜脈炎的發(fā)生從而延長留置時間。如為休克大出血的患者需快速補充液體，宜選擇大號留置針。

二、使用中

□ 嚴格無菌操作 選擇合適的消毒劑

以穿刺點為中心螺旋式不間斷消毒，面積大于8cm×8cm，按照靜脈留置針操作標準進行置管，穿刺成功后用無菌透明膜妥善固定，并注明置管時間。

□ 穿刺部位的護理

嚴密觀察穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，或沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)拔除留置針并進行相應(yīng)處理。輸液過程中要注意保護輸液側(cè)的肢體，減少肢體活動，避免肢體下垂，以免液體外滲及造成回血。輸液完畢后，進行正壓封管，靜脈留置針留置時間不超過72小時。

□ 健康教育

置管前向患者及家屬做好解釋工作，取得配合，要保持穿刺部位干燥，避免穿刺點感染。告知患者穿刺側(cè)肢體可適當活動，但避免用力過度或劇烈活動。輸液期間，將穿刺側(cè)肢體上抬與心臟平齊或高于心臟位置，以利于靜脈回流，穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象時，立即告知護士，拔除留置針。

阜平縣中醫(yī)醫(yī)院

護理部

第三篇：靜脈留置針在ICU的應(yīng)用

靜脈安全留置針在ICU中的應(yīng)用及護理技巧

楊興菊

伊?xí)?/p>

萊蕪市人民醫(yī)院

（山東

萊蕪 271100）

靜脈安全留置針又稱套管針，作為一種先進的新型輸液器，在國內(nèi)特別是近年來應(yīng)用日趨廣泛，并且在臨床應(yīng)用范圍及護理等方面取得了新的進展。我院作為二級甲等醫(yī)院，ICU病房中收治的患者有各個年齡段的，其中有機磷農(nóng)藥中毒患者占了一定的比例，這類患者一般應(yīng)用阿托品后都比較煩躁，與傳統(tǒng)的輸液方法頭皮針相比，靜脈安全留置針具有卓越的軟化功能，在血管中呈漂浮狀態(tài)，不易穿破血管壁，從而保護了血管，價格適中,患者家屬也比較容易接受。而且安全留置針對護士也有保護作用。臨床應(yīng)用范圍： 1.1靜脈輸液輸血：它能滿足不同年齡層次病人的長期輸液及輸液困難病人的多次輸液要求，能滿足危重癥患者的搶救及快速補液的要求。可隨時給給藥，為病人提供方便，減少靜脈穿刺次數(shù)，對于危重病人的緊急搶救具有重要意義。

1.2 靜脈取血 ：可使用靜脈留置針取靜脈血標本（前提是需停止此處靜脈輸液10分鐘以上，以防對檢測結(jié)果有影響），能夠方便多次取血液標本，減少靜脈抽血對血管的損傷，減輕病人精神的痛苦。

2用品準備：

2.1應(yīng)用材料：我科目前采用的是美國BD公司生產(chǎn)靜脈安全留置針，按靜脈留置針內(nèi)徑自粗向細可分為16、18、20、22、24五個型號，根據(jù)病人年齡、靜脈輸液量、血管情況來綜合選擇合適的靜脈留置針型號，如嬰幼兒多選用24號；20、22號適用于成人常規(guī)輸液使用；

16、18號可供成人大量快速輸血輸液用。

2.2用品準備：靜脈安全留置針、無菌敷料貼、兩條膠布備用、其余用物同傳統(tǒng)靜脈輸液法。3 操作方法：

3.1向病人解釋取得合作：針對小兒患者注意語言技巧，采用親切的語言和藹的態(tài)度，鼓勵性語言，使患者覺得自己很勇敢、堅強，樂意合作，提高穿刺成功率。對于煩躁不安的患者，向家屬解釋靜脈輸液的必要性及靜脈穿刺過程中需要的配合，減少患者因躁動不安而引起穿刺失敗對家屬的刺激。在給老人進行注射時，語言要誠懇，對患者富有高度的責(zé)任感，言語舉止大方，認真準確回答各種問題，既要主動服務(wù)又熱情服務(wù)，用科學(xué)合理的安慰語言進行藥物注射的指導(dǎo)，讓老人消除因注射帶來的恐懼心理，取得合作。

3.2靜脈選擇：靜脈選擇直接影響到穿刺的成功率。小兒一般多選用頭皮靜脈，比較合作者可選用四肢血管；成人一般選用較粗、直、富有彈性且容易固定的手背及前臂靜脈。3.3穿刺方法：選擇好血管，放小墊枕與止血帶于穿刺肢體下方，常規(guī)消毒皮膚，在穿刺點上方10cm處扎止血帶，操作者右手持靜脈安全留置針，左手繃緊皮膚，以15°~30°角進針，見回血后降低穿刺角度，將穿刺針再沿血管方向進針約0.5~1.0cm，以確保外套管也進到靜脈內(nèi)，然后右手固定針芯，左手將外套管沿血管走行送入靜脈，拔出針芯，固定針翼于皮膚上，針眼處用無菌敷料貼覆蓋，再用膠布將靜脈留置針軟管固定于穿刺部位一側(cè)，以免留置針脫落。

3.4封管方法：可用250/ml肝素鹽水或生理鹽水3~5ml，緩慢推注肝素帽內(nèi)邊推邊退針正壓封管，以免管內(nèi)有空隙形成負壓造成空氣栓塞。

3.5靜脈安全留置針的保留時間：目前尚無統(tǒng)一的標準，一般3~5天，最好不超1周，也有專家認為，只要無不良反應(yīng)就可繼續(xù)應(yīng)用。4 護理

4.1嚴格無菌操作：穿刺前檢查安全留置針的包裝及有效期，如有破損及過期應(yīng)禁用。4.2固定要牢固，避免過松過緊，注意保護有安全留置針的肢體，在不進行輸液時，盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用，造成回血堵塞導(dǎo)管。

4.3注意觀察局部反應(yīng)

要經(jīng)常巡視病房，經(jīng)常觀察穿刺部位有無紅腫，滲液等，并詢問病人有無疼痛及不適，如有異常，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管進行局部對癥處理，減輕病人痛苦，如仍需輸液者應(yīng)更換肢體，另行穿刺。

4.4 根據(jù)藥液的性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度。

4.5 給患兒選擇頭皮靜脈時剃毛范圍要大于無菌敷料貼的面積，以防固定不牢或粘連頭發(fā)而造成患兒痛苦。

4.6使用靜安全脈留置針應(yīng)做好嚴格消毒護理，穿刺部位周圍皮膚保持清潔干燥，隔日用碘酊消毒一次，連續(xù)輸液者應(yīng)每日更換輸液器一次，以防感染。

4.7應(yīng)用安全留置針可同時輸注幾組不同的液體，應(yīng)嚴格交接班，調(diào)節(jié)滴速，加強巡視，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

4.8靜脈安全留置針具有保護血管減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，同時減少護理人員的工作量，使護理人員有更多的時間為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，因此，靜脈留置針越來越被患者所認可，應(yīng)用越來越廣泛。參考文獻：

[1] 徐亞麗.靜脈留置針在兒科中的應(yīng)用及護理[J].齊魯護理雜志，2005,11（1）：54.[2]靖林新，鄒光華，董健.注射時語言溝通的技巧[J].齊魯護理雜志，2005,11（3）：266 [3]王洪麗，于美紅.靜脈留置針在催產(chǎn)素引產(chǎn)中應(yīng)用的研究[J].齊魯護理雜志，2005,11（2）：123

第四篇：靜脈留置針在燒傷患者中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)、減少液體外滲，對血管的刺激性小，有利于臨床用藥和緊急搶救，減輕護士的工作量等優(yōu)點。在燒傷患者中，由于創(chuàng)面的存在，尤其是大面積燒傷的患者，可供選擇的外周靜脈少，所以留置針對于保存燒傷患者血管，減少反復(fù)穿刺具有非常重要的意義。穿刺前的準備

1.1 護理人員的洗手清潔 在操作前用肥皂水清洗雙手或用抗菌劑（碘酒、酒精、碘伏）擦拭雙手10～15s。在燒傷患者中正確的洗手可預(yù)防外源性污染，并減少感染機會。

1.2 穿刺針的選擇 目前燒傷科多采用美國b-d公司生產(chǎn)的靜脈留置針。成人一般選用18～20號，小兒選用20～22號，失血嚴重或需快速補液時，常選用16號。必要時可建立兩條靜脈通道，使用前要對留置針的質(zhì)量進行檢查，針頭有無倒鉤，套管有無斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。

1.3 血管的選擇 通常選擇四肢淺表靜脈進行穿刺，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈等。靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，有血栓性靜脈炎的血管穿刺不易成功，即使成功了也不通暢，另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管，應(yīng)避開受傷的肢體部位。燒傷患者靜脈穿刺部位應(yīng)選擇在無炎癥、距創(chuàng)緣5cm以上，盡量避免在創(chuàng)面上穿刺。穿刺

在穿刺點上方6～10cm處扎止血帶，取出靜脈留置針，將已備好的靜脈輸液器的針頭刺入肝素帽內(nèi)（注意排盡空氣）放松外套管，轉(zhuǎn)動針芯，使針頭斜面向上，囑患者握拳，護士左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊留置針護翼，以15°～30°角針刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進0.2～0.5cm，右手固定針芯，囑患者松拳，抽出針芯，用專用敷貼固定導(dǎo)管于皮膚上，再用兩條膠布固定，取出止血帶，在膠布上注明穿刺日期、時間及穿刺者。封管

輸液停止后進行封管。配制封管液取肝素鈉1支，每2ml含12500u，加生理鹽水250ml配制成含有50u/ml的肝素生理鹽水。封管時常規(guī)消毒肝素帽，將抽有2～3ml肝素生理鹽水的注射器針頭斜面刺入肝素帽內(nèi)正壓封管或選用5ml無菌生理鹽水8h一次正壓封管，因患者輸液時間長，多封管一次即可維持到第2天輸液，以保證導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液。封管時務(wù)必采用上述正壓封管的方法，若封管操作不正規(guī)，會導(dǎo)致血栓形成，堵塞套管。在臨床上發(fā)現(xiàn)有少許患兒留置針延長管內(nèi)有回血，此時不必驚慌，因管內(nèi)的血液是經(jīng)過肝素化的，第2天接上液體后輸液仍通暢，不會發(fā)生堵管現(xiàn)象。重新輸液或靜脈給藥

重新輸液或靜脈給藥時，均需先檢查確認留置套管內(nèi)無血凝塊阻塞時，再接液體。不能用注射器用力把套管內(nèi)阻塞的血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生栓塞，如果滴速較慢可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素鈉生理鹽水（1∶625）25ml，封管30min，以刺激血管內(nèi)皮釋放纖維溶解酶原活化素促進纖溶，如仍不通暢再考慮拔管。5 留置時間

靜脈留置針可在血管內(nèi)保留3～5天，最長不超過7天。如果是成人，且留置部位選保持較好，無炎性反應(yīng)可適當延長留置時間。影響留置針留置時間的主要原因是靜脈炎的發(fā)生，另外穿刺技術(shù)不熟練、封管方法不正確、患者自身疾病如血流動力學(xué)改變、血管通透性增加等因素均有可能導(dǎo)致液體滲漏、導(dǎo)管堵塞或脫出而致置管失敗。常見的并發(fā)癥及其處理

6.1 靜脈炎 套管針引起靜脈炎的機制有化學(xué)性、機械性、細菌性及血栓性靜脈炎，輸入血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺滲漏造成局部紅、腫、痛，甚至紫斑小水皰，立即用酚妥拉明局部封閉，越早效果越好。同時輸入可達龍的患者均出現(xiàn)了輕度靜脈炎，此藥物對血管內(nèi)膜刺激性較強，早期48h內(nèi)采取250g/l硫酸鎂濕敷，48h后可用熱毛巾敷或進行理療，促進痊愈。應(yīng)用套管針時選擇適當?shù)男吞柡脱懿课弧Ｌ坠茚樀谋Ａ魰r間嚴格控制小于3～5天，發(fā)現(xiàn)紅腫隨時拔除。靜脈炎是靜脈置管中常見的并發(fā)癥，但若能及時處理，均無不良后果，且淺靜脈置管術(shù)易于掌握。因此，只要規(guī)范操作，嚴格消毒穿刺部位，加強護理，正確封管，均可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。靜脈炎的血管會發(fā)生瘢痕化，周圍變紅，血管本身變硬，限制了其再使用，為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，除嚴格執(zhí)行常規(guī)更換制度，套管針留置時間不得超過5天外，還應(yīng)注意：（1）嚴格無菌操作，防止局部皮膚表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥。（2）減少機械刺激一次性穿刺成功，減少套管針來回轉(zhuǎn)動，以減輕對血管內(nèi)皮的機械損傷。（3）避免化學(xué)刺激，消毒時碘酒、酒精不宜過多，避免通過皮膚與血管間的竇道侵入血管。以致短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺點周圍的紅腫硬結(jié)。輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，對于強刺激性藥應(yīng)避免從套管輸入，預(yù)防靜脈炎發(fā)生。藥物濃度過高和藥物本身的理化因素是引起滲漏的原因，靜脈炎的發(fā)生是由于長期在一個部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強，引起紅、腫、熱、痛。其中發(fā)生靜脈炎的患者，采用外敷如意金黃散，經(jīng)2～3天好轉(zhuǎn)。

6.2 感染 導(dǎo)致留置針感染的危險因素分別有患者使用留置針前有較長住院史或長期使用留置針。留置輸液接口上高菌落數(shù)或穿刺部位高菌落數(shù)，尤其是大面積燒傷的患者，在創(chuàng)面進行穿刺時，是造成細菌感染的主要原因。留置期間使用抗生素或穿刺時不恰當?shù)臒o菌屏障，同時留置針操作者的技術(shù)也會影響感染率的高低?？刂屏糁冕樃腥镜闹饕椒ㄊ亲柚怪虏【廴玖糁冕樇拜斠貉b置、穿刺部位、減少感染機會。當患者突然出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱，在排除其他感染時，應(yīng)首先考慮導(dǎo)管感染的可能。此時應(yīng)果斷拔出導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑適時應(yīng)用抗菌藥物，同時進行局部處理，導(dǎo)致感染可加重病情，因而必須注意預(yù)防，嚴格遵守各項無菌操作及規(guī)程。

6.3 空氣栓塞 空氣栓塞是最嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)生空氣栓塞時臨床癥狀的輕重與空氣的吸入量、速度及病情密切相關(guān)，對危重體弱老年患者進行靜脈留置穿刺時更應(yīng)謹慎，整個穿刺過程都必須在密閉狀態(tài)下進行。小結(jié)

靜脈留置導(dǎo)管由于外套管所使用的材料具有柔韌性好且對血管刺激小等特征，故可較長時期留置。套管針的使用，使燒傷患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，并減少普通頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的幾率，保護燒傷患者外周靜脈，保證靜脈輸液治療的需要。靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對于燒傷長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。醫(yī)護人員可避免多次輸液穿刺產(chǎn)生的意外扎傷和感染?？蓽p少多次抽藥注藥的不便，減輕護理人員的工作量。雖然它存在著許多并發(fā)癥，但是并發(fā)癥中已有較好的預(yù)防及處理方法。總之，靜脈留置針在燒傷患者的使用會更加普遍。

第五篇：靜脈留置針在臨床護理中的應(yīng)用

筆者經(jīng)過近10年的臨床護理工作，得出一些經(jīng)驗，預(yù)大力推廣這項護理操作技術(shù)，現(xiàn)分別就應(yīng)用留置針的操作前準備、操作中的要點、操作后的注意事項、可能引起的并發(fā)癥等四

個方面綜述如下。

1應(yīng)用留置針的操作前準備

1.1護理人員自身的準備

按照要求佩戴護士帽，穿白大褂，穿平底鞋，戴口罩。準備好靜脈輸液所需物品，如輸液管、消毒藥品、棉簽、輸液貼、輸液架等。并在操作前用肥皂水清洗雙手或用消毒劑消毒雙手，以預(yù)防外源性污染，減少操作中的感染幾率。

1.2針對不同情況選用留置針

使用留置針前，首先要對留置針進行檢查，看看是否有針頭，針頭是否有倒鉤，針管是否有斷裂，套管是否有斷裂、開叉等情況，如果有就不能使用。其次，一般成人選用18～20號針頭，小兒選用20～22號針頭，大量失血或需快速補液時，常常選用16號針頭。

1.3選擇適合的血管安置留置針

一般認為通常選擇大隱靜脈、前臂貴要靜脈等四肢的淺表靜脈進行穿刺。筆者在臨床工作中，認為盡量不要使用手掌部靜脈，因為手的使用率在日常生活中比較高，容易發(fā)生留置針脫落或感染。還應(yīng)該避開關(guān)節(jié)處及靜脈瓣處。同時，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理嚴禁在有感染處安置留置針，有皮膚病或開放性傷口患者，也要特別注意，應(yīng)該避開患病或創(chuàng)口部位。

2應(yīng)用留置針的操作中要點

2.1正確的操作方法和步驟

選擇恰當?shù)拇┐厅c，在其上方5～10cm處捆扎好止血帶，注意無菌操作，在穿刺點周圍10cm×10cm范圍嚴格仔細消毒，取出靜脈留置針，去除針管，放松外套管，轉(zhuǎn)動針芯，握起蝶翼部分，使針尖斜面朝上，囑患者握拳，護士左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°～30°角刺入靜脈血管，見到回血后，降低角度再將穿刺針推進0.2～0.5cm，右手固定針芯，囑患者松拳，輕巧地將針芯一次性抽出。然后將針帽旋緊于針座之上，并用專用敷貼將導(dǎo)管

固定于皮膚上。

2.2應(yīng)用留置針輸液時，要注意控制輸液的速度

比如在應(yīng)用氧氟沙星等對血管刺激性較強的藥物時，應(yīng)減慢輸液速度；對需要快速補液的患者，則需加快輸液速度；對需要藥物持續(xù)維持血壓的患者，應(yīng)每隔4h將升壓藥液體與不含升壓藥液體交換一次，避免可能引起的化學(xué)性靜脈炎。

2.3常見留置針穿次失敗的原因

（1）操作護士的穿刺技術(shù)不夠熟練，需經(jīng)反復(fù)穿刺后才將針刺入靜脈內(nèi)，這樣就有可能導(dǎo)致針管尖端受損，在留置期間容易形成堵塞。（2）如果穿刺過度，刺破靜脈后壁，可致置管失敗或引起液體滲出及靜脈炎。（3）僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外，也

是常見送管失敗的原因。（4）穿刺角度過小，劃傷靜脈壁，穿刺及留置期疼痛明顯并易引

起液體滲出及靜脈炎。

3操作后的注意事項

保留留置針是使用專用敷貼固定在皮膚上的，時間過長就有可能敷貼會脫落或失去粘貼性，那么就需要重新置換專用敷貼。在置換時，需要注意對穿刺部位進行消毒，方法是由內(nèi)

到外做圓周狀消毒，以防止感染。

操作后的注意事項主要為輸液完成后如何保留留置針的問題。首先，應(yīng)該立即進行封管，方法有兩種：第一種是將1支1.25u的肝素，用500ml左右的生理鹽水稀釋，拔出頭皮針后，取2～5ml，注入肝素帽內(nèi)，抗凝作用可持續(xù)12h以上。第二種方法是取生理鹽水10ml左右，停止輸液后，每6～8h沖洗1次，也可防止血液凝固。

留置針最佳的保留時間。有學(xué)者報道，留置針最長保留時間15天左右為最佳。筆者經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗認為，5～7天為最佳時間。因為時間過長，血管通透性增加，就有可能導(dǎo)致液體滲漏，從而引起導(dǎo)管堵塞或脫出而導(dǎo)致留置針失敗。另外，患者由于不夠重視，或不小心，經(jīng)常人為導(dǎo)致留置針脫出血管或刺破血管而導(dǎo)致留置針失敗。

4應(yīng)用留置針可能引起的并發(fā)癥

4.1感染

在臨床護理工作中，護士進行穿刺或保留留置針的時候，沒有嚴格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致感染，為最常見情況。另外，在保留留置針的時候，患者沒有按照醫(yī)囑，洗澡或平時活動時沒有做好防護措施，都有可能導(dǎo)致感染。使用留置針的患者，大部分都是長期慢性疾病，患者自身的防御功能比較低下，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理這類患者也特別容易發(fā)生感染。

4.2堵管

由于在保留留置針的同時，沒有做好相應(yīng)的保留措施，導(dǎo)致留置針管被血液凝固所堵塞，致使藥物無法成功注入血管內(nèi)。另外，肌肉或靜脈痙攣，也有可能導(dǎo)致堵管。

4.3靜脈炎

靜脈炎是靜脈留置針中常見的并發(fā)癥，靜脈炎的發(fā)生是由于長期在一個部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強，引起紅、腫、熱、痛。一般認為引起靜脈炎的機制有化學(xué)性、機械性和細菌性。

綜上所述，臨床護理工作中使用留置針，可以極大地降低對淺表靜脈的損傷，減少輸液意外感染的幾率。對于長期輸液的患者來說，可以減少痛苦，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。相信在不久的將來，留置針在醫(yī)院的使用將會更加的普遍。