第一篇：支氣管鏡檢查術(shù)后常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施

支氣管鏡檢查術(shù)后常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施： 1.麻醉藥物過敏：藥物表面麻醉前應(yīng)詢問患者有無麻醉藥或其他藥物過敏史，向患者鼻腔或咽部用藥后觀察2-3分鐘，如無過敏反應(yīng)再繼續(xù)進(jìn)行局部麻醉。2.出血： 是支氣管鏡檢查最常見的合并癥，但是大出血并不常見，主要預(yù)防措施包括：每個(gè)做支氣管鏡檢查的患者術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行輸血檢查、血凝分析、血球分析。若一直口服抗凝劑的患者，檢查前應(yīng)至少停用3天，或用小劑量維生素拮抗。

3.發(fā)熱：每次檢查前、后應(yīng)嚴(yán)格消毒纖維支氣管鏡，對(duì)有肺部感染的患者，檢查前、后均應(yīng)用抗生素治療，對(duì)發(fā)熱38℃以上者，最好等體溫下降，肺部炎癥控制后再行纖維支氣管鏡檢查。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)行血常規(guī)檢查，必要時(shí)拍片，并立即給予抗生素治療。4.氣胸、縱隔氣腫： 行纖維支氣管鏡肺活檢的患者可并發(fā)氣胸，表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難。預(yù)防措施在主要包括：活檢次數(shù)不要太多，動(dòng)作輕柔，對(duì)疑似氣胸的患者術(shù)后應(yīng)立即行胸片檢查。

5.低氧血癥：應(yīng)嚴(yán)格控制支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥，對(duì)檢查前氧飽和度較低的患者，應(yīng)盡可能縮短檢查時(shí)間；對(duì)有心肺功能障礙患者應(yīng)作心電圖和血氧飽和度監(jiān)測(cè)。對(duì)肺功能較差的患者應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑，檢查期間給予吸氧。

6.心肌梗死：心肌梗死后6周內(nèi)應(yīng)盡量避免纖維支氣管鏡檢查。

7.心律失常：主要表現(xiàn)為：竇性心動(dòng)過速、室性期前收縮、室上性心動(dòng)過速、房性期前收縮，甚至心臟驟停。預(yù)防措施:一般術(shù)前應(yīng)詢問患者有無心臟病史，必要時(shí)作心電圖檢查。一旦出現(xiàn)心動(dòng)過速或心律紊亂，可停止檢查觀察2-3分鐘，一般不需要特殊治療。8．吸入性肺炎：檢查后兩個(gè)小時(shí)內(nèi)，因?yàn)榫植柯樽硭幮赐?，?yīng)避免進(jìn)食(包括喝水)，以免造成誤嗆，如兩小時(shí)后喝水不會(huì)嗆到才可進(jìn)食。

第二篇：婦科手術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防措施

婦科手術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防措施

一、心血管并發(fā)癥

1.出血與休克

預(yù)防措施：術(shù)中仔細(xì)操作，嚴(yán)密止血，提高手術(shù)操作能力，術(shù)后嚴(yán)密觀察面色變化，測(cè)脈搏、血壓，注意尿量，切口滲血以無菌敷料加壓包扎，多可止血，如為內(nèi)出血，量不多，患者情況好可給予止血藥物及補(bǔ)充血容量；如出血多，出現(xiàn)低血容量休克，應(yīng)積極搶救休克維持液體及電解質(zhì)平衡，糾正心功能和呼吸功能不良，維持生命所必須的諸器官灌注及避免腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，同時(shí)應(yīng)立即剖腹探查制止出血。

2.心肌缺血性疾病

預(yù)防措施：嚴(yán)密觀察生命體征、血容量、輸液種類和尿量，應(yīng)及時(shí)給養(yǎng)氧、利尿、矯正液體平衡，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診。

3.心律失常

預(yù)防措施：術(shù)后嚴(yán)密觀察，維持電解質(zhì)、體液平衡，預(yù)防心肌缺血、肺栓塞，注意藥物影響，必要時(shí)運(yùn)用抗心律失常藥物和臵入臨時(shí)起搏器。

4.心臟驟停

預(yù)防措施：術(shù)前積極處理心肺合并癥，對(duì)有心肌梗死危險(xiǎn)的患者應(yīng)用多功能檢測(cè)儀，術(shù)中維持充足的供氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，預(yù)防血壓下降，一旦血壓下降立即處理，如出現(xiàn)心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管加壓供氧、胸外心臟按壓，必要時(shí)電擊復(fù)律。

5.血栓性靜脈炎

預(yù)防措施：術(shù)前盡可能去除導(dǎo)致高凝原因，如肥胖、避孕藥物、激素替代藥物等，術(shù)中避免靜脈長(zhǎng)時(shí)間受壓，術(shù)后鼓勵(lì)患者多活動(dòng)肢體，盡盡早下床活動(dòng)，如血栓形成，需臥床、抬高患肢、改善經(jīng)脈回流，運(yùn)用抗凝藥物，預(yù)防肺栓塞發(fā)生，必要時(shí)需請(qǐng)外科取栓。

6.肺栓塞

預(yù)防措施：膿毒血癥、肥胖、惡性腫瘤、既往肺栓塞史記深部 靜脈血栓史史誘發(fā)因素。術(shù)前積極處理，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、糾正酸堿失衡及休克，立即用肝素治療，必要時(shí)心肺復(fù)蘇，糾正動(dòng)脈低氧血癥及相關(guān)低血壓，此外還應(yīng)防止血栓播散或復(fù)發(fā)性血栓形成。

二、肺部并發(fā)癥

1.肺炎

預(yù)防措施：術(shù)前有吸煙嗜好者，應(yīng)勸其戒煙；有呼吸道感染者，手術(shù)應(yīng)在感染治愈后進(jìn)行；術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)注意保暖，預(yù)防患者感冒；對(duì)行吸入麻醉的患者，術(shù)后應(yīng)取平臥位，未清醒者，頭應(yīng)偏向一側(cè)，派專人護(hù)理直至清醒，應(yīng)隨時(shí)擦去口腔分泌物或嘔吐物，防止嘔吐物吸入肺內(nèi)引起吸入性肺炎，患者清醒后應(yīng)鼓勵(lì)患者勤翻身、深呼吸，在床上活動(dòng)或下床活動(dòng)，咳嗽、咳痰時(shí)按住傷口減輕疼痛，可給祛痰藥及霧化吸入，必要時(shí)吸痰器細(xì)談。

2.吸入性肺炎

預(yù)防措施：針對(duì)誤吸伴發(fā)因素進(jìn)行，術(shù)前4小時(shí)必須禁飲食，或推遲手術(shù)時(shí)間。靜脈給胃復(fù)安10mg，可使胃排空加速。

3.肺不張

預(yù)防措施：早下床活動(dòng)，練習(xí)深呼吸，有誘發(fā)、高危因素者于術(shù)前積極處理；呼吸道感染者控制后再手術(shù)；術(shù)后控制疼痛。

4.肺水腫

預(yù)防措施：避免輸液過快、過多導(dǎo)致急性左心衰?；颊呷“胱唬焖凫o脈給予洋地黃制劑或氨茶堿，肌肉注射嗎啡或哌替啶，給強(qiáng)力利尿劑，注意水電解質(zhì)平衡。

5.成人呼吸窘迫綜合征

預(yù)防措施：避免導(dǎo)致肺功能障礙因素，如胃內(nèi)容物吸入、大量輸液或休克、羊水栓塞、敗血癥及凝血功能障礙等，針對(duì)低氧血癥、糾正酸堿失衡、去除誘發(fā)因素等進(jìn)行支持療法。

6.肺血栓

預(yù)防措施：詳見心血管并發(fā)癥部分。

三、泌尿道并發(fā)癥 1．少尿和無尿

預(yù)防措施：術(shù)前禁食禁飲需注意水電解質(zhì)平衡，檢查引流管是否通暢，排除尿潴留，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)在補(bǔ)足液體后給予呋塞米，仍無尿者，則考慮行膀胱鏡檢查逆行輸尿管導(dǎo)管插入，判斷有無梗阻或行靜脈尿路造影。

2.尿潴留

預(yù)防措施：術(shù)中注意操作，盡量減少膀胱神經(jīng)損害，術(shù)后可行潮式膀胱引流，待膀胱麻痹恢復(fù)后再去除膀胱內(nèi)導(dǎo)尿管，外陰、陰道手術(shù)后待水腫減輕、疼痛好轉(zhuǎn)后再去除尿管，廣泛性子宮切除術(shù)患者術(shù)后延長(zhǎng)導(dǎo)尿時(shí)間，待膀胱功能恢復(fù)后再去除尿管，膀胱膨出張力性行膀胱頸懸吊術(shù)者，因注意手術(shù)操作。術(shù)后膀胱沖洗，必要時(shí)抗生素治療尿路感染、口服溴吡斯的明、針灸等輔助治療。

3.泌尿系感染

預(yù)防措施：導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無菌操作；選擇粗細(xì)適宜尿管，避免尿道、膀胱粘膜損傷，術(shù)后做好尿管護(hù)理，每日清潔尿道口，每日更換接管及引流袋，鼓勵(lì)患者多飲水。

四、胃腸道并發(fā)癥

1.麻痹性腸梗阻

預(yù)防措施：打開腹腔后即應(yīng)保護(hù)好腸管；注意電解質(zhì)平衡；術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)前除控制流質(zhì)飲食外，需勸患者勤翻身，無禁忌癥者盡早下床活動(dòng)。

2.術(shù)后粘連性腸梗阻

預(yù)防措施：術(shù)中盡量保護(hù)腸管，術(shù)中運(yùn)用防粘連藥物。

3．急性胃擴(kuò)張

預(yù)防措施：可插入胃管吸出胃內(nèi)容物至梗阻消失。

4.便秘、糞便嵌塞和腹瀉

預(yù)防措施：可相應(yīng)給予灌腸、緩泄劑、手指挖出；腹瀉應(yīng)注意術(shù)后飲食，避免廣譜抗生素導(dǎo)致偽膜性腸炎等。

五、其他感染性并發(fā)癥 1.盆腔感染

預(yù)防措施：術(shù)前陰道上藥，減少陰道細(xì)菌污染手術(shù)區(qū)域；避免術(shù)中損傷腸管、子宮穿孔。污染手術(shù)術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。

2.腹壁切口感染

預(yù)防措施：術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)格無菌操作，控制血糖、盡量避免使用影響切口愈合的藥物，術(shù)后及時(shí)換藥、觀察切口情況，換藥時(shí)注意徹底清除切口內(nèi)感染線頭，必要時(shí)進(jìn)行徹底擴(kuò)創(chuàng)引流。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，增強(qiáng)體質(zhì)。

3.切口裂開

預(yù)防措施：糾正貧血、鎮(zhèn)咳、止吐、減輕腹脹，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)二期縫合。

4.切口壞死

預(yù)防措施：多見于外陰癌廣泛性外陰切除術(shù)及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，因創(chuàng)面大，皮下脂肪組織切除多，術(shù)后滲液影響被剝離皮膚與其下組織緊貼愈合，需加壓包扎，避免感染、必要時(shí)植皮。

第三篇：支氣管鏡檢查并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案

支氣管鏡檢查并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案

支氣管鏡檢查是診斷和治療呼吸道疾病的先進(jìn)方法之一。本項(xiàng)檢查/治療經(jīng)多年的臨床實(shí)踐及廣泛應(yīng)用已證實(shí)有較高的安全性，但因 病人健康情況、個(gè)體差異及某些不可預(yù)測(cè)的因素。在接受檢查/治療時(shí)，可能出現(xiàn)意外并發(fā)癥。在做此項(xiàng)檢查/治療時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按醫(yī)療操作規(guī)則認(rèn)真準(zhǔn)備，仔細(xì)觀察和操作，最大限度地避免并發(fā)癥的發(fā)生。

一、麻醉藥過敏

行支氣管鏡前使用粘膜侵潤(rùn)麻醉藥。目前一般選用1%地卡因或2%利多卡因溶液作噴霧吸入粘膜表面麻醉。這些藥物毒性小。在行氣管鏡準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)先詢問患者有無藥物過敏史，特別是手術(shù)麻醉用藥史。麻醉用藥過敏的情況是極其少見的，特別是利多卡因溶液。選擇和使用粘膜侵潤(rùn)麻醉藥的目的是減輕受檢者的咳嗽和喉、支氣管的痙攣。為減輕受檢者的恐懼心理，應(yīng)做好相應(yīng)解釋。麻醉過程中，應(yīng)密切觀察受檢者。若出現(xiàn)麻醉藥過敏反應(yīng)，應(yīng)按藥物過敏處理，如給氧、腎上腺素、地塞米松的靜脈注射，并觀察病情取消支氣管鏡檢查。

二、出血

出血系最常見的并發(fā)癥。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多，系活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)警惕有引起窒息的可能。出血多見于支氣管鏡下進(jìn)行病灶組織活檢時(shí)，特別市腫瘤組織表面有較豐富的血管或伴有炎癥時(shí)較為明顯。此外，支氣管鏡在檢查操作過程中，因操作者動(dòng)作粗暴，患者不合作等導(dǎo)致鼻腔、咽喉、氣管、支氣管等部位的粘膜損傷。

出血的防治措施： 1.支氣管鏡前，患者應(yīng)做血小板計(jì)數(shù)和凝血機(jī)制等檢查。特別在病史詢問中有出血性疾病史者。

2.若系咯血，需行支氣管鏡檢查者，應(yīng)在咯血控制后7天進(jìn)行。要求支氣管鏡操作者動(dòng)作應(yīng)輕巧。

3.對(duì)病灶進(jìn)行病理組織活檢前 應(yīng)先通過支氣管鏡注入1: 10000濃度的腎上腺素溶液，使局部病灶血管收縮，取標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開血管?；顧z時(shí)一旦支氣管鏡下有明顯出血應(yīng)利用支氣管鏡的抽吸孔向內(nèi)注入4 ℃的冷生理鹽水做局部灌洗與抽吸，最后再次注入腎上腺素溶液多能控制。若再支氣管鏡下觀察到出血量多，則讓患者向出血側(cè)臥位，以防血液流向?qū)?cè)支氣管和預(yù)防出血性窒息。此時(shí)應(yīng)反復(fù)抽吸滲出的積血，同事配合注入4℃的冷生理鹽水灌洗，絕大多數(shù)患者均能達(dá)到止血的目的。對(duì)出血量較多的患者，應(yīng)予以經(jīng)脈注入止血藥如腦垂體后葉素等并暫留觀察。病情平穩(wěn)后，返回病房。

三、喉頭痙攣 常出現(xiàn)在支氣管鏡局部麻醉不滿意，操作粗暴或患者過度恐懼緊張等條件下，為時(shí)短暫?；颊弑憩F(xiàn)為明顯呼吸困難、缺氧。若情況不嚴(yán)重，可通過支氣管鏡抽吸孔加注侵潤(rùn)麻醉藥2%利多卡因，若喉頭痙攣，癥狀明顯，應(yīng)立即將支氣管鏡拔除讓患者休息，并加大給氧量，以改善缺氧狀態(tài)。并根據(jù)患者的情況，酌情給予地塞米松，患者均能順利緩解。

四、低氧血癥 行氣管時(shí)，由于支氣管鏡占據(jù)氣道一部分空間，加之氣道的反應(yīng)性增高，甚至可引起氣管特別是支氣管的痙攣，造成動(dòng)脈血氧氣分壓下降，出現(xiàn)低氧血癥。因此在靜息條件下，受檢者的動(dòng)脈血氧分壓≤8.00~9.33Kpa(60~70mmHg)時(shí)，在行支氣管鏡檢查前，應(yīng)予以吸氧，并持續(xù)到檢查結(jié)束，以防缺氧狀態(tài)下有可能誘發(fā)心律失常。支氣管鏡檢查時(shí)，若遇患者缺氧發(fā)紺明顯，應(yīng)立即終止檢查并給氧至缺氧狀態(tài)改善。

五、喘息

支氣管鏡檢查過程中對(duì)氣道的刺激，有可能誘發(fā)廣泛性的細(xì)支氣管痙攣。有哮喘病史者，無論有無癥狀，在行支氣管鏡前，均宜給氨茶堿藥物預(yù)防。在行支氣管鏡中，若出現(xiàn)哮喘癥狀應(yīng)立即停止檢查。根據(jù)病情給予吸氧、靜注地塞米松治療。直至癥狀消失。

六、窒息

常見于患有肺功能不全伴有因腫瘤或出血導(dǎo)致肺葉完全性不張的患者。在支氣管鏡檢查時(shí)易發(fā)生。為此，對(duì)這種患者，支氣管鏡檢查時(shí)，麻醉應(yīng)充分、操作應(yīng)輕巧、操作時(shí)間不宜過長(zhǎng)。并密切觀察病情變化，在給氧的條件下進(jìn)行。若系因喉頭痙攣所致，參照喉頭痙攣處理。若系出血所致，參照出血處理。

七、心律失常 心律失?？杀憩F(xiàn)為竇性過速、房性早搏、室性早搏等，特別嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)心臟驟停。其原因可能與支氣管鏡檢查時(shí)麻醉不充分，患者精神過度緊張，缺氧，支氣管鏡檢查操作刺激過于強(qiáng)烈等因素有關(guān)，特別是曾有心律聲場(chǎng)病史者。為預(yù)防心律失常在支氣管鏡檢查過程中的出現(xiàn)或加重，支氣管鏡檢查操作者對(duì)受檢者術(shù)前做好思想工作，使其情緒穩(wěn)定，要求操作者動(dòng)作應(yīng)輕巧，檢查時(shí)間不宜持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)。既往有心律失常病史者，最好給予預(yù)防心律失常藥物，并在給氧的條件下進(jìn)行。對(duì)年齡較大的患者，應(yīng)在支氣管鏡檢查前做心電圖檢查，并在支氣管鏡檢查過程中持續(xù)給氧，并且操作時(shí)間亦不宜過長(zhǎng)。

八、氣胸

氣胸可見于支氣管鏡下行肺組織活檢時(shí)或活檢后發(fā)生。主要是活檢時(shí)，損傷臟層胸膜所致。患者出現(xiàn)胸痛或呼吸困難、缺氧等。預(yù)防的方法除術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格掌握操作規(guī)程、適應(yīng)癥和禁忌癥外，在具體鉗取肺組織時(shí)，若患者訴該部位胸痛時(shí)，應(yīng)立即松開鉗子，另行選擇部位活檢。術(shù)者應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)的胸痛高度重視。術(shù)后即應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胸片檢查，了解有無氣胸。隔4小時(shí)再透視1次。若出現(xiàn)氣胸，應(yīng)按氣胸對(duì)癥處理

支氣管鏡檢查中發(fā)生急癥

↓

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

↓ ↓

通知臨床/門診醫(yī)生

術(shù)者根據(jù)情況鏡下處置 建立靜脈

通路、吸氧及監(jiān)護(hù)

↓ 術(shù)者觀察病情變化進(jìn)行處置

↓

遵臨床醫(yī)囑用藥←＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿→全員參與急救工作

↓

病情穩(wěn)定，病人返病房進(jìn)一步治療

支氣管鏡室急救預(yù)案

1、檢查室護(hù)士定期及隨時(shí)檢查急救藥品與其他急救設(shè)備用品保證其充足有效，保障急診急救工作順利開展。醫(yī)生針對(duì)檢查中可能出現(xiàn)的情況做好知識(shí)技術(shù)貯備。

2、檢查前護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度，醫(yī)生查看患者相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果，排除絕對(duì)禁忌癥，醫(yī)生仔細(xì)全面交代病情并與患者或其家屬簽署知情同意書。

3、檢查中全程心電、血壓血氧監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征根據(jù)病情可預(yù)先建立靜脈通路。

4、當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)，操作醫(yī)生應(yīng)立即采取急救措施，即時(shí)搶救。當(dāng)臺(tái)護(hù)士應(yīng)立即建立1~2條靜脈通路，并妥善固定，同時(shí)應(yīng)立即通知科主任及臨床主管醫(yī)生或門診首診醫(yī)生。

5、檢查室醫(yī)生及護(hù)士及時(shí)全員參加搶救工作。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑用藥?？陬^醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)對(duì)照確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

6、同事之間在搶救時(shí)如有意見分歧或不同建議，注意不要影響患者情緒。

7、急診急救情況未解除時(shí)內(nèi)鏡應(yīng)保持視野盡量清晰并位于關(guān)鍵位置。

8、搶救結(jié)束或病情穩(wěn)定后應(yīng)有專人密切觀察患者病情，同時(shí)由操作醫(yī)生交代病情。

9、搶救結(jié)束后，當(dāng)臺(tái)護(hù)士清點(diǎn)藥品，搶救醫(yī)生盡早完成檢查報(bào)告及搶救記錄，做到無紕漏，無差錯(cuò)。

10、搶救結(jié)束后及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，了解患者情況及如后隨診，并完成書面?zhèn)€人總結(jié)，擇日可能討論，積累經(jīng)驗(yàn)，完善日后工作。

第四篇：支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案

支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案

支氣管鏡應(yīng)用于臨床近四十年，它是對(duì)肺部疾病研究的一次革命，對(duì)肺部疾病的診斷和治療起了舉足輕重的作用，使很多疾病明確了病因，也使很多肺部疾病得到了治療。下面簡(jiǎn)述一下纖維支氣管鏡檢查、治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案。

一、纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥

1、明確肺部腫塊的性質(zhì)

目前影像學(xué)診斷儀器對(duì)肺部腫塊的大小、部位能做出肯定診斷，但對(duì)腫塊性質(zhì)診斷較為困難，應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查，結(jié)合活檢和刷片檢查技術(shù)，可使肺部腫塊性質(zhì)診斷陽性率顯著提高。

2、尋找可疑和陽性痰細(xì)胞的起源

痰細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，而影像學(xué)檢查無異常發(fā)現(xiàn)，這類病人在臨床上稱之為隱匿性肺癌，通過纖維支氣管鏡檢查，觀察支氣管內(nèi)的微妙異常征象，結(jié)合活檢和刷檢技術(shù)，能使患者早期確診，早期治療。

3、頑固性咳嗽

咳嗽一般為吸煙及支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺炎、異物、肺部腫瘤等疾病所致，如果發(fā)生了難以解釋的咳嗽加重征象和對(duì)治療欠佳的咳嗽，宜作纖支鏡檢查以明確病因。

4、不明原因的喘鳴

一般慢性支氣管炎、支氣管哮喘均可發(fā)生喘鳴，如病人無類似的病史，且喘鳴逐漸加重，此種情況多提示氣管、大的支氣管局部性狹窄，原因可能是氣管或支氣管腫瘤、結(jié)核、異物、炎癥、痙攣等，應(yīng)盡早行纖支鏡檢查以確診。

5、咯血及痰中帶血

咯血常見的病因有支氣管擴(kuò)張、肺癌。支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺結(jié)核、支氣管炎、肺膿腫、肉芽腫、外傷、肺血管異常等，行纖支鏡檢查可查明原因，還可經(jīng)纖支鏡吸出血塊，局部注入止血藥止血，必要時(shí)可于鏡下作局部填塞治療。

6、肺不張

肺不張病因?yàn)槟[瘤、炎癥、異物等阻塞支氣管致相應(yīng)的肺組織萎縮，所以一旦發(fā)生肺不張，應(yīng)盡早行纖支鏡檢查以探明原因，對(duì)炎癥、異物、痰栓、血塊等所致之肺不張，經(jīng)纖支鏡治療大部分人可復(fù)張。

7、氣管插管中的應(yīng)用

經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管一般可在病人清醒局麻下進(jìn)行，操作引起的疼痛及不適較輕，病人易接受，尤適于頸椎有不穩(wěn)定骨折脫位的病人，插管在明視下進(jìn)行，因此可清楚地矯正氣管導(dǎo)管的位置，需要單側(cè)肺通氣時(shí)能幫助將導(dǎo)管準(zhǔn)確插入左、右支氣管內(nèi)。

8、長(zhǎng)期氣管切開和插管中的應(yīng)用

纖支鏡能發(fā)現(xiàn)及治療長(zhǎng)期氣管切開或插管的并發(fā)癥，如不同程度的喉損傷、氣管損傷、出血、感染等、9、清除氣管、支氣管分泌物

部分危重，年老體弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞氣道引起通氣功能障礙，并繼發(fā)肺部感染或加重肺部感染，纖支鏡可清除氣道分泌物，并能取痰做細(xì)菌培養(yǎng)。

10、肺部感染疾病中的應(yīng)用

經(jīng)纖支鏡取出污染的深部痰做細(xì)菌培養(yǎng)可明確病原菌，此外，通過纖支鏡作支氣管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎癥的吸收。

11、彌漫性肺部病變

運(yùn)用纖支鏡作肺活檢及支氣管肺泡灌洗有助于診斷。

12、對(duì)可疑肺結(jié)核的診斷

對(duì)X線胸片顯示不典型陰影而病人無痰或反復(fù)查痰均未找到抗酸桿菌情況下，也用纖支鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗和刷片來診斷，此外，纖支鏡檢查可診斷出支氣管內(nèi)膜結(jié)核。

13、協(xié)助肺癌術(shù)前分期及決定切除范圍

纖支鏡檢查了解支氣管內(nèi)的病變情況，特別要確定病變邊緣距隆凸的最近距離，決定支氣管和肺切除的范圍。

14、燒傷病人應(yīng)用

燒傷病人常發(fā)生氣管內(nèi)有結(jié)痂，阻塞氣道而出現(xiàn)通氣障礙，經(jīng)纖支鏡清除氣道分泌物及結(jié)痂，有利于改善通氣。

15、肺泡蛋白沉著癥

經(jīng)纖支鏡肺活檢可以確診此病，同時(shí)，用纖支鏡進(jìn)行沖洗除去肺泡內(nèi)磷脂類物資，改善肺泡的換氣功能。

16、嚴(yán)重哮喘

嚴(yán)重哮喘患者有氣道分泌物儲(chǔ)留并粘液栓形成表現(xiàn)，經(jīng)常規(guī)治療不佳者，經(jīng)纖支鏡行支氣管肺泡灌洗術(shù)，可改善肺通氣。

17、尖肺

用纖支鏡行支氣管肺泡灌洗治療，清除吸入肺部有害物質(zhì)。

18、取異物

氣管、支氣管異物好發(fā)于兒童，也常見于老年人，經(jīng)纖支鏡取異物可避免硬鏡及手術(shù)取異物給患者帶來的痛苦。

19、胸部外傷及胸部手術(shù)后應(yīng)用

纖支鏡可清除氣道內(nèi)血液及分泌物，同時(shí)可了解氣管損傷部位、范圍及嚴(yán)重程度，還可發(fā)現(xiàn)手術(shù)的并發(fā)癥及了解手術(shù)吻合口情況。

20、肺癌治療中及治療后隨診

應(yīng)用纖支鏡檢查對(duì)肺癌手術(shù)和放化療患者進(jìn)行隨診，可了解治療效果及治療后有無復(fù)發(fā)。

21、其它

經(jīng)纖支鏡行氣管內(nèi)支架置入術(shù)，纖支鏡下應(yīng)用激光、高頻電灼、冷凍等治療氣管內(nèi)阻塞性疾病，纖支鏡下行肺癌腔內(nèi)放療、化療。代替胸腔鏡做胸腔檢查，選擇性支氣管碘油造影術(shù)等。

二、纖維支氣管鏡檢查的禁忌癥

1、一般情況差、體質(zhì)衰弱不能耐受支氣管鏡檢查者。

2、有精神不正常，不能配合檢查。

3、有慢性心血管疾病，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心功能不全、高血壓病、檢查前血壓仍高于160/100mmhg、動(dòng)脈瘤等。

4、有慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴嚴(yán)重呼吸功能不全，若需要檢查時(shí)，可在供氧和機(jī)械通氣下進(jìn)行。

5、麻醉藥物過敏，不能用其它藥物代替者。

6、有嚴(yán)重出血傾向及凝血機(jī)制障礙者。

7、呼吸道有急性化膿性炎癥伴高熱，急性哮喘發(fā)作和正在咯血者，可在病情緩解后進(jìn)行。

三、支氣管鏡檢查及治療的并發(fā)癥和應(yīng)急預(yù)案

支氣管鏡意外搶救應(yīng)急預(yù)案

支氣管鏡檢查是診斷和治療呼吸道疾病的先進(jìn)方法之一。本項(xiàng)檢查/治療經(jīng)多年的臨床實(shí)踐及廣泛應(yīng)用已證實(shí)有較高的安全性，但因 病人健康情況、個(gè)體差異及某些不可預(yù)測(cè)的因素。在接受檢查/治療時(shí)，可能出現(xiàn)意外并發(fā)癥。在做此項(xiàng)檢查/治療時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按醫(yī)療操作規(guī)則認(rèn)真準(zhǔn)備，仔細(xì)觀察和操作，最大限度地避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.術(shù)前向患者講明此項(xiàng)檢查的目的、意義、安全性。并簡(jiǎn)要介紹檢查方法的程序和要點(diǎn)以及配合檢查的有關(guān)事項(xiàng)，消除顧慮取得患者的合作。

2.要詳細(xì)了解病員的病史、體格檢查、血?dú)夥治?、肺功能的情況。

3.要了解病員有無精神異常。對(duì)精神異常不能合作者，最好不進(jìn)行檢查。若十分必要時(shí)須考慮全身麻醉。

4.每個(gè)病員做此項(xiàng)檢查/治療時(shí)都要給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn) 行心電監(jiān)護(hù)。在操作過程中嚴(yán)密觀察病員的生命體征的變化。

5.準(zhǔn)備好搶救用物 簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、負(fù)壓吸引器、氧氣裝 置以及搶救藥物腎上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因等。

6.本科醫(yī)生每次行支氣管鏡操作必須有操作經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師以上人員指導(dǎo)。

7.如發(fā)生危機(jī)生命的并發(fā)癥 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即采取相應(yīng)的搶救措施；如心外按壓、氣管插管、電除顫、緊急輸血等。待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入呼吸監(jiān)護(hù)病房。

一、麻醉藥過敏 行支氣管鏡前使用粘膜侵潤(rùn)麻醉藥。目前一般選用1%地卡因或2%利多卡因溶液作噴霧吸入粘膜表面麻醉。這些藥物毒性小。在行氣管鏡準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)先詢問患者有無藥物過敏史，特別是手術(shù)麻醉用藥史。麻醉用藥過敏的情況是極其少見的，特別是利多卡因溶液。選擇和使用粘膜侵潤(rùn)麻醉藥的目的是減輕受檢者的咳嗽和喉、支氣管的痙攣。為減輕受檢者的恐懼心理，應(yīng)做好相應(yīng)解釋。麻醉過程中，應(yīng)密切觀察受檢者。若出現(xiàn)麻醉藥過敏反應(yīng)，應(yīng)按藥物過敏處理，如給氧、腎上腺素、地塞米松的靜脈注射，并觀察病情取消支氣管鏡檢查。

二、出血 出血系最常見的并發(fā)癥。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多，系活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)警惕有引起窒息的可能。出血多見于支氣管鏡下進(jìn)行病灶組織活檢時(shí)，特別市腫瘤組織表面有較豐富的血管或伴有炎癥時(shí)較為明顯。此外，支氣管鏡在檢查操作過程中，因操作者動(dòng)作粗暴，患者不合作等導(dǎo)致鼻腔、咽喉、氣管、支氣管等部位的粘膜損傷。

出血的防治措施： 1.支氣管鏡前，患者應(yīng)做血小板計(jì)數(shù)和凝血機(jī)制等檢查。特別在病史詢問中有出血性疾病史者。

2.若系咯血，需行支氣管鏡檢查者，應(yīng)在咯血控制后7天進(jìn)行。要求支氣管鏡操作者動(dòng)作應(yīng)輕巧。

3.對(duì)病灶進(jìn)行病理組織活檢前 應(yīng)先通過支氣管鏡注入1: 10000濃度的腎上腺素溶液，使局部病灶血管收縮，取標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開血管?；顧z時(shí)一旦支氣管鏡下有明顯出血應(yīng)利用支氣管鏡的抽吸孔向內(nèi)注入4 ℃的冷生理鹽水做局部灌洗與抽吸，最后再次注入腎上腺素溶液多能控制。若再支氣管鏡下觀察到出血量多，則讓患者向出血側(cè)臥位，以防血液流向?qū)?cè)支氣管和預(yù)防出血性窒息。此時(shí)應(yīng)反復(fù)抽吸滲出的積血，同事配合注入4℃的冷生理鹽水灌洗，絕大多數(shù)患者均能達(dá)到止血的目的。對(duì)出血量較多的患者，應(yīng)予以經(jīng)脈注入止血藥如腦垂體后葉素等并暫留觀察。病情平穩(wěn)后，返回病房。

三、喉頭痙攣 常出現(xiàn)在支氣管鏡局部麻醉不滿意，操作粗暴或患者過度恐懼緊張等條件下，為時(shí)短暫?；颊弑憩F(xiàn)為明顯呼吸困難、缺氧。若情況不嚴(yán)重，可通過支氣管鏡抽吸孔加注侵潤(rùn)麻醉藥2%利多卡因，若喉頭痙攣，癥狀明顯，應(yīng)立即將支氣管鏡拔除讓患者休息，并加大給氧量，以改善缺氧狀態(tài)。并根據(jù)患者的情況，酌情給予地塞米松，患者均能順利緩解。

四、低氧血癥 行氣管時(shí)，由于支氣管鏡占據(jù)氣道一部分空間，加之氣道的反應(yīng)性增高，甚至可引起氣管特別是支氣管的痙攣，造成動(dòng)脈血氧氣分壓下降，出現(xiàn)低氧血癥。因此在靜息條件下，受檢者的動(dòng)脈血氧分壓≤8.00~9.33Kpa(60~70mmHg)時(shí)，在行支氣管鏡檢查前，應(yīng)予以吸氧，并持續(xù)到檢查結(jié)束，以防缺氧狀態(tài)下有可能誘發(fā)心律失常。支氣管鏡檢查時(shí)，若遇患者缺氧發(fā)紺明顯，應(yīng)立即終止檢查并給氧至缺氧狀態(tài)改善。

五、喘息 支氣管鏡檢查過程中對(duì)氣道的刺激，有可能誘發(fā)廣泛性的細(xì)支氣管痙攣。有哮喘病史者，無論有無癥狀，在行支氣管鏡前，均宜給氨茶堿藥物預(yù)防。在行支氣管鏡中，若出現(xiàn)哮喘癥狀應(yīng)立即停止檢查。根據(jù)病情給予吸氧、靜注地塞米松治療。直至癥狀消失。

六、窒息 常見于患有肺功能不全伴有因腫瘤或出血導(dǎo)致肺葉完全性不張的患者。在支氣管鏡檢查時(shí)易發(fā)生。為此，對(duì)這種患者，支氣管鏡檢查時(shí)，麻醉應(yīng)充分、操作應(yīng)輕巧、操作時(shí)間不宜過長(zhǎng)。并密切觀察病情變化，在給氧的條件下進(jìn)行。若系因喉頭痙攣所致，參照喉頭痙攣處理。若系出血所致，參照出血處理。

七、心律失常 心律失常可表現(xiàn)為竇性過速、房性早搏、室性早搏等，特別嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)心臟驟停。其原因可能與支氣管鏡檢查時(shí)麻醉不充分，患者精神過度緊張，缺氧，支氣管鏡檢查操作刺激過于強(qiáng)烈等因素有關(guān)，特別是曾有心律聲場(chǎng)病史者。為預(yù)防心律失常在支氣管鏡檢查過程中的出現(xiàn)或加重，支氣管鏡檢查操作者對(duì)受檢者術(shù)前做好思想工作，使其情緒穩(wěn)定，要求操作者動(dòng)作應(yīng)輕巧，檢查時(shí)間不宜持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)。既往有心律失常病史者，最好給予預(yù)防心律失常藥物，并在給氧的條件下進(jìn)行。對(duì)年齡較大的患者，應(yīng)在支氣管鏡檢查前做心電圖檢查，并在支氣管鏡檢查過程中持續(xù)給氧，并且操作時(shí)間亦不宜過長(zhǎng)。

八、氣胸 氣胸可見于支氣管鏡下行肺組織活檢時(shí)或活檢后發(fā)生。主要是活檢時(shí)，損傷臟層胸膜所致?；颊叱霈F(xiàn)胸痛或呼吸困難、缺氧等。預(yù)防的方法除術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格掌握操作規(guī)程、適應(yīng)癥和禁忌癥外，在具體鉗取肺組織時(shí)，若患者訴該部位胸痛時(shí)，應(yīng)立即松開鉗子，另行選擇部位活檢。術(shù)者應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)的胸痛高度重視。術(shù)后即應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胸片檢查，了解有無氣胸。隔4小時(shí)再透視1次。若出現(xiàn)氣胸，應(yīng)按氣胸對(duì)癥處理

第五篇：纖維支氣管鏡檢查及護(hù)理

纖維支氣管鏡檢查護(hù)理知識(shí)

一、什么是纖支鏡

纖維支氣管鏡（簡(jiǎn)稱纖支鏡）是一種導(dǎo)光器械，能將圖象從一端傳至另一端，具有鏡體細(xì)、可彎曲、視野范圍大、可直接看清氣管的第三甚至第四級(jí)分支，并且可以直接吸痰、鉗夾咬取組織作病理檢查或用毛刷刷出細(xì)胞行細(xì)胞學(xué)檢查等優(yōu)點(diǎn)，操作方便，患者痛苦小，為目前早期診斷肺癌的重要手段之一。

二、纖支鏡檢查的指征

1.咳嗽、咯血等肺部癥狀，經(jīng)胸部X線檢查等仍不能明顯診斷者； 2.不明原因的肺不張，或X線斷層片顯示支氣管梗阻或狹窄者； 3.同一肺葉或肺段的炎癥反復(fù)發(fā)作，疑為阻塞性肺炎者；

4.其它檢查已有陽性發(fā)現(xiàn)，進(jìn)一步作定位或定性診斷。如痰脫落細(xì)胞學(xué)查到癌細(xì)胞，而X線檢查陰性的病例，需定位診斷；X線胸片發(fā)現(xiàn)肺部陰影的定性診斷（借助咬取組織或刷出組織的病理或細(xì)胞學(xué)檢查）； 5.治療性檢查：如肺葉切除術(shù)后因無力咳痰而致肺不張等。

近年來，借助纖支鏡行早期肺癌的治療，以及對(duì)氣道梗阻的晚期肺癌行疏通治療，已取得滿意的效果。

三、纖支鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備

1.詢問病史：有無麻醉藥過敏，有無高血壓病、心臟病史，有無出血傾向，有無鼻息肉、鼻中隔彎曲，有無青光眼病史，有無精神異常史。

2.常規(guī)心電圖檢查，肺心病或肺氣腫病人作血?dú)夥治觥?/p>

3.完善各項(xiàng)化驗(yàn)，如HBsAg，如為陽性者，應(yīng)用專用內(nèi)窺鏡；血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間。凝血試驗(yàn)異常者屬檢查禁忌。

4.術(shù)者檢查操作前必須仔細(xì)閱讀胸部影像資料以了解病變部位。

5.雖然檢查時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率很低，但必須作好搶救設(shè)施及藥物的準(zhǔn)備。例如各種心肺復(fù)蘇藥物以及各種止血藥物。

6.作好心理護(hù)理：患者來診后，對(duì)檢查的相關(guān)知識(shí)缺乏一定的了解，精神緊張，情緒不穩(wěn)。針對(duì)這一情況，護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)，態(tài)度和藹地對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，說明檢查的必要性及效果。以熱情的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)操做取得患者的信任，使其保持安靜并主動(dòng)配合檢查。

7.做好檢查前的健康教育：如：禁飲食4h以上，避免檢查中嘔吐物的誤吸；告知病人檢查的安全性；檢查過程中全身放松，自由呼吸，有分泌物勿亂吐；不能耐受時(shí)，可舉手示意，不可亂抓鏡管，以免損傷儀器；在特殊檢查（治療）知情同意書上簽字。

8.檢查前30min肌注阿托品0.5mg，以減少呼吸道分泌物，對(duì)精神緊張者必要時(shí)可肌注安定10mg。

9.為了防止麻醉藥過敏反應(yīng)，正式噴霧麻醉藥之前可咽喉部噴灑試驗(yàn)量的0.5%的地卡因溶液，并觀察病用藥后反應(yīng)。

10.有義齒者應(yīng)取下。

四、纖支鏡檢查的術(shù)后注意事項(xiàng)

1.囑病人術(shù)后2小時(shí)內(nèi)勿進(jìn)食，因聲門麻醉后功能尚未恢復(fù)，以免嗆咳引發(fā)吸入性感染。

2.檢查后因麻醉藥的作用，咽喉部會(huì)有不同程度的異物感，1~2h后可自行消失，應(yīng)盡量避免用力咳嗽，以免引起刷檢或活檢部位的出血。

3.檢查后患者應(yīng)留診觀察15～30min。除常規(guī)一般生命體征外，主要觀察患者有無咯血、聲音嘶啞以及呼吸音情況。有出血者，尤其取活檢的患者，觀察時(shí)間不能少于30min，并做好相關(guān)健康教育，消除緊張情緒。多量出血者相應(yīng)處理，待病情穩(wěn)定后，護(hù)士應(yīng)護(hù)送病人回病房或門診留觀室，并與臨床醫(yī)師交代病情。

4.將采取標(biāo)本及時(shí)送檢相關(guān)實(shí)驗(yàn)室。

5.遵守保護(hù)性診療措施。

五、并發(fā)癥的護(hù)理

1.麻醉藥過敏：良好的麻醉是檢查得以順利進(jìn)行的基本條件，可減輕咳嗽，減少喉、支氣管痙攣的發(fā)生。我院0.5%地卡因噴粘膜表面麻醉，雖過敏發(fā)生率抵，但偶有發(fā)生。輕則胸悶、惡心、嘔吐或皮疹；重則出現(xiàn)抽搐，乃至呼吸心跳停止。防止方法：

①詢問病人有無麻醉藥過敏史。

②先噴入極小量以觀察有無反應(yīng)，3分鐘后無過敏反應(yīng)可常規(guī)噴霧。

③一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，病人應(yīng)平臥，吸氧，必要時(shí)皮下注射腎上腺素（0.1%）0.5mg；鎮(zhèn)靜劑也是術(shù)前常用藥物，苯巴比妥用得最多。國(guó)外也有報(bào)道因鎮(zhèn)靜劑過量而致死者，對(duì)嚴(yán)重通氣障礙呼吸抑制者不宜使用。一旦發(fā)生呼吸抑制可使用呼吸興奮劑、吸氧或人工輔助通氣。

2.出血

（1）、出血的原因

①凝血機(jī)制異常：屬檢查禁忌癥，檢查前常規(guī)做凝血試驗(yàn)和肝功化驗(yàn)。少數(shù)患者化驗(yàn)結(jié)果并無明顯異常或僅有血小板輕微減少，此類患者在活檢或刷檢時(shí)，易發(fā)生出血。

②腔靜脈綜合征：胸內(nèi)腫瘤壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，此類患者屬于相對(duì)禁忌癥。上腔靜脈輕微受壓，外觀并無明顯異常，但患者主訴頸面部有腫脹感。在檢查操作過程中動(dòng)作要輕柔快捷，提高警惕。

③環(huán)甲膜穿刺：檢查前的麻醉過程中，需做環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)注入0.25%地卡因行喉頭及氣管麻醉，以預(yù)防檢查過程中出現(xiàn)呼吸道痙攣。護(hù)士注射時(shí)針頭固定不妥，進(jìn)針過深針頭觸及氣管后壁，注射技術(shù)欠熟練，輕微的甲狀腺腫大等，均可造成不同程度的出血。

④活檢或刷檢引起的出血：為了提高刷檢陽性率，需刷破黏膜上皮或刷去腫瘤表面的壞死物，易致黏膜下毛細(xì)血管破裂，但多量出血者較為罕見?；顧z鉗取病變組織時(shí)可發(fā)生少量出血，一般不需特殊處理，偶爾可引發(fā)大出血[1]。由于各種類型的支氣管肺癌、炎癥或其他理化因素的刺激，均可引起支氣管黏膜凹凸不平、壞死或潰瘍、色素沉著、充血紅腫、脆性增加等，加之局部不同程度的炎癥反應(yīng)，輕微的外力作用就能引起出血。

⑤鼻出血：慢性鼻炎患者除有鼻甲肥厚外，鼻黏膜毛細(xì)血管因炎癥的長(zhǎng)期刺激充血，脆性增加，鼻腔相對(duì)纖支鏡體過于狹小，觸之易出血。

⑥其他原因引起的出血：檢查操作時(shí)用力不當(dāng)或纖支鏡頭端觸及病變部位（尤其是壞死的腫瘤組織），易引起出血；吸引管的吸引力過大，也可損傷氣管黏膜，引發(fā)出血；患者過于緊張，注意力高度集中致呼吸道輕微刺激就引發(fā)劇烈咳嗽，造成病變部位黏膜破損出血。

（2）、出血的護(hù)理

①護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心及豐富的理論知識(shí)，能熟練配合咯血及窒息的搶救，對(duì)各種呼吸道突發(fā)事件有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。

②檢查前認(rèn)真評(píng)估患者一般狀態(tài)，詳細(xì)詢問有無鼻衄、咯血史，檢查有無上腔靜脈綜合征象。完善各項(xiàng)化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)師溝通。

③心理護(hù)理：患者來診后，一般對(duì)檢查的相關(guān)知識(shí)缺乏一定的了解，精神緊張，情緒不穩(wěn)。針對(duì)這一情況，護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)，態(tài)度和藹地對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，說明檢查的必要性及效果。以熱情的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)操做取得患者的信任，使其保持安靜并主動(dòng)配合檢查。

④熟練掌握環(huán)甲膜穿刺術(shù)，對(duì)進(jìn)針的方向及深度、針頭固定要認(rèn)真把握，避免注藥時(shí)患者刺激性嗆咳引起環(huán)甲膜的硬性損傷，杜絕聲帶損傷及減輕出血。

⑤熟練掌握各種氣管支氣管腫瘤的鏡下表現(xiàn)：正常氣管和支氣管黏膜呈淡紅色，表面光滑，管腔通暢，無可見血管，無分泌物存在。氣管支氣管腫瘤如圖1~3。所以檢查過程中要嚴(yán)密觀察檢查系統(tǒng)顯示屏，根據(jù)氣管黏膜的局部表現(xiàn)嚴(yán)格掌握追加麻藥時(shí)的速度及力度，以免注藥時(shí)的沖擊力對(duì)異常黏膜的損害而引起出血。本組病例有22例引發(fā)少量出血，未做特殊處理，自行止血。

⑥刷檢動(dòng)作要輕柔，對(duì)懷疑血管脆性增加的部位，可先用毛刷頭輕輕觸及病變部位，無明顯出血者再行刷檢，可顯著降低出血的發(fā)生率。對(duì)活檢鉗要加強(qiáng)保養(yǎng)，保持鉗口銳利、各關(guān)節(jié)靈活，鉗取時(shí)定位要準(zhǔn)確，有阻力者不可硬性拖拽，以免引起黏膜的撕裂，傷及黏膜下血管引起大出血。

⑦抽吸呼吸道分泌物時(shí)，嚴(yán)格掌握負(fù)壓引力及吸引時(shí)間，每次吸引時(shí)間≤15s，負(fù)壓引力≤19.6KPa[2]，以免引發(fā)出血及加重缺氧。

⑧檢查床旁除配臵必要的搶救藥物及設(shè)施，還要提前配制1%麻黃素，出血時(shí)通過纖支鏡活檢孔道噴藥，在出血局部黏膜涂布，使破裂血管收縮而止血。因其藥理作用緩慢而持久，一般不會(huì)對(duì)心血管造成顯著影響。另外需備好垂體后葉素、立止血、止血敏等，以便搶救大出血時(shí)應(yīng)用。

⑨出血量較多者，要及時(shí)拔出纖支鏡，因?yàn)殓R體內(nèi)徑只有2mm，若腔內(nèi)有血凝塊加之血液本身的粘稠度，此時(shí)已不能有效清除呼吸道內(nèi)積血，反而因其在氣管腔內(nèi)占位而影響通氣。拔出鏡體后按大咯血急救常規(guī)處理。個(gè)別精神緊張患者要做好心理護(hù)理，禁用鎮(zhèn)靜劑，因檢查時(shí)已對(duì)氣管黏膜進(jìn)行了局部麻醉，黏膜本身的反應(yīng)能力已被減弱，鎮(zhèn)靜劑能抑制咳嗽反射，兩者相加，可加大窒息可能性。

⑩術(shù)后護(hù)理觀察：患者術(shù)后應(yīng)留診觀察15～30min。除常規(guī)一般生命體征外，主要觀察有無咯血、胸悶、聲音嘶啞以及雙肺呼吸音等情況。取活檢者，觀察時(shí)間不能少于30min。有少量痰血，做好相關(guān)健康教育，消除緊張情緒。多量出血者，相應(yīng)處理病情穩(wěn)定后，護(hù)士應(yīng)護(hù)送患者回病房或門診留觀室。

3.低氧血癥

有文獻(xiàn)報(bào)道，即使原無心肺功能異常在接受纖支鏡檢查時(shí)，SpO2平均下降3~2.7Kpa，尤以通過聲門和支氣管肺泡灌洗時(shí)更為明顯。其原因除與操作時(shí)通氣量減少和氣體交換面積減少有關(guān)外，根據(jù)我們的觀察，可能還與麻醉效果，操作者的熟練程度以及操作時(shí)間有關(guān)。麻醉不佳，操作不當(dāng)和時(shí)間過長(zhǎng)，均可加重對(duì)聲門的刺激，導(dǎo)致劇烈咳嗽，甚至氣道痙攣，妨礙氣體交換，引起缺氧甚至嚴(yán)重低氧血癥。對(duì)靜息狀態(tài)下Pa02＜8.0Kpa，有一定的危險(xiǎn)性，術(shù)中高流量吸氧可明顯改善纖支鏡檢查過程中的低氧血癥。除此之外，對(duì)心肺功能障礙者應(yīng)做心電圖和血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。

4.感染

一般認(rèn)為對(duì)高齡或肺部有明顯的慢性阻塞性疾病的病人，檢查后發(fā)熱、感染的機(jī)會(huì)多于他人。防護(hù)措施：嚴(yán)格對(duì)內(nèi)鏡及附件規(guī)范化清洗消毒，杜絕交叉感染。

5.心臟并發(fā)癥

并發(fā)癥最多見的為竇性心動(dòng)過速，其次為早搏和室上速，偶有T波改變。原有心臟病可發(fā)生低血壓、心臟停搏或心室顫動(dòng)。對(duì)竇速或偶有早搏不必處理，若有T波改變者可吸氧。有嚴(yán)重心臟病，尤其心功能不全或嚴(yán)重心律失常者不宜行纖支鏡檢查。所以檢查前常規(guī)行心電圖檢查。對(duì)有輕度心臟病，或60歲以上的病人作檢查時(shí)應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

6.喉頭水腫及支氣管痙攣

多由于麻醉不充分或操作過于粗暴刺激局部激惹所致。原有哮喘或喘息性慢性支氣管炎者更容易發(fā)生。表現(xiàn)為憋氣、呼吸困難、發(fā)紺、喉內(nèi)發(fā)出響聲，因此而死亡者偶有發(fā)生。這種現(xiàn)象往往是一過性的，囑病人放松，大口吸氣，必要時(shí)吸氧，肌注阿托品既可解決。在痙攣發(fā)生時(shí)應(yīng)暫停檢查，待痙攣過后，再輕巧地繼續(xù)進(jìn)行，7.細(xì)胞刷斷在氣管內(nèi)：這是一種罕見現(xiàn)象。此在使用刷檢前應(yīng)嚴(yán)格檢查毛刷的性能，發(fā)現(xiàn)異常者堅(jiān)決廢棄。斷裂發(fā)生后，通常用活檢鉗可以取出。

楊梅 2011年9月9日