第一篇：腹腔鏡膽囊切除的術(shù)后并發(fā)癥原因分析及預(yù)防措施

腹腔鏡膽囊切除的術(shù)后并發(fā)癥原因分析及預(yù)防措施 楊艾堂

湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校湖北荊州 434020 [摘要] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的并發(fā)癥有很多，包括膽管損傷、膽漏、膽道殘余結(jié)石、出血等，有的甚至?xí)＜吧?，早期如果不能發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，后果會(huì)很?chē)?yán)重。本文通過(guò)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)分析，以此來(lái)探討其發(fā)生的原因及防治的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；原因；預(yù)防

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）現(xiàn)在已被公認(rèn)為是一種安全、可靠的治療膽石癥的方法，以痛苦少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，迅速在國(guó)內(nèi)得到了普及和推廣。然而不可回避的問(wèn)題是，LC術(shù)雖有明顯優(yōu)點(diǎn)，但亦有其自身的并發(fā)癥，有些并發(fā)癥處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。下面就 LC 常見(jiàn)并發(fā)癥的原因和預(yù)防措施進(jìn)行分析。常見(jiàn)的并發(fā)癥 1.1手術(shù)后出血

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出血多為膽囊三角區(qū)的穿刺孔、血管出血以及膽囊床滲血。如果手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，在手術(shù)過(guò)程中處理不當(dāng)，分離不仔細(xì)，電凝鉤直接切斷血管或是用來(lái)夾閉血管的鈦夾脫落等原因都會(huì)導(dǎo)致膽囊三角的出血，一旦出血嚴(yán)重則需改剖腹手術(shù)。膽囊床滲血的原因大多為剝離膽囊床時(shí)平面過(guò)深，達(dá)到肝臟實(shí)質(zhì)，或是用電凝來(lái)處理膽囊床時(shí)，電凝棒停留的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。如果在穿刺過(guò)程中切斷或時(shí)損傷了腹壁的血管，極易導(dǎo)致穿刺孔的出血，但因穿刺孔過(guò)小，術(shù)中不容易被發(fā)現(xiàn)。

1.2膽管損傷

膽管損傷，尤其是肝門(mén)部膽管損傷是LC最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，必須高度警惕，認(rèn)真加以避免[1]。主要是膽囊三角解剖關(guān)系不清及先天性解剖變異，LC手術(shù)操作時(shí)使用電鉤分離膽囊三角，熱傳導(dǎo)導(dǎo)致膽總管撕裂、橫斷和電凝燒傷。當(dāng)鏡下解剖結(jié)構(gòu)清晰時(shí)，如若是過(guò)于自信，心理過(guò)于放松，用經(jīng)驗(yàn)來(lái)替代常規(guī)，或者是在遇到結(jié)構(gòu)不清楚或操作困難等情況時(shí)，過(guò)于自負(fù)，自認(rèn)為經(jīng)驗(yàn)足夠豐富而不愿意改為剖腹手術(shù)，則極易導(dǎo)致膽管損傷的發(fā)生。

1.3術(shù)后膽漏

術(shù)后膽漏是LC手術(shù)后的又一并發(fā)癥，由術(shù)后膽漏引起的彌漫性腹膜炎是LC術(shù)后死亡的原因之一。膽漏發(fā)生的原因是由于術(shù)中操作不當(dāng)，膽囊管夾閉不全，膽囊管殘端壞死，迷走膽管，膽道損傷，或夾閉膽囊管殘端的鈦夾或吸收夾脫落等情況所引起。

1.4感染

術(shù)后腹腔感染常見(jiàn)的原因是由于術(shù)中膽囊破裂或膽囊管遠(yuǎn)切端未完全夾閉，從而致使腹腔內(nèi)被大量的感染性膽汁或泥沙樣結(jié)石污染，最后導(dǎo)致感染的發(fā)生。漏入腹腔的泥沙樣結(jié)石很難清除，尤其是粘連在網(wǎng)膜上的，術(shù)后極易形成膿腫。從劍突下刺口取膽囊結(jié)石時(shí)，如若操作不當(dāng)導(dǎo)致膽囊底破裂，就會(huì)致使大量的結(jié)石漏入腹腔，清理不干凈會(huì)給術(shù)后腹腔感染帶來(lái)極大隱患。

1．5膽總管殘余結(jié)石

發(fā)生原因是由于術(shù)前診斷不明確，遺漏對(duì)膽道結(jié)石的診斷或術(shù)中游離膽囊囊管時(shí)，將膽囊管內(nèi)的結(jié)石擠入膽總管。預(yù)防措施 2.1術(shù)后出血的預(yù)防

膽囊三角區(qū)出血預(yù)防的方法是注意分離頸部的膽囊血管，在夾閉膽囊血管的時(shí)候，盡可能的靠近近端且多帶些周?chē)慕M織，切斷血管時(shí)可采用間斷電凝法，避免電凝的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。在三角區(qū)進(jìn)行操作時(shí)，盡可能的使器械少接觸鈦夾夾閉處，防止鈦夾被拉出或是脫落。能有效預(yù)防膽囊床出血的方法是在剝離膽囊管時(shí)盡量靠近膽囊的一側(cè)進(jìn)行剝離，且電凝時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。如果有明顯的點(diǎn)狀出血時(shí)，則應(yīng)先進(jìn)行周?chē)鷪A周式電凝，最后再對(duì)準(zhǔn)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血，如發(fā)現(xiàn)穿刺孔有出血時(shí)，應(yīng)用電凝或腹壁縫合止血的方法處理。對(duì)于術(shù)后出血有生命體征改變者，應(yīng)行腹腔穿刺，床旁B超檢查，明確有腹腔內(nèi)出血后應(yīng)立即手術(shù)行剖腹探查止血[2]。

2.2膽管損傷的預(yù)防

預(yù)防膽管損傷的必要條件是能夠在術(shù)中正確判斷解剖關(guān)系。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)十分熟悉膽囊區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)，尤其是能熟練掌握肝外膽道系統(tǒng)、肝門(mén)處血管及膽管解剖及病理知識(shí)，同時(shí)應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行鈍銳分離，要避免盲目的分離大塊組織及進(jìn)行大塊組織的電切電凝，防止肝外膽管大面積燒傷。為了避免肝外膽管牽拉成角造成部分或全部肝外膽管被鉗閉，在安放膽囊管鈦夾時(shí)要適當(dāng)?shù)姆潘蔂坷?，術(shù)中應(yīng)注意按規(guī)范解剖順序操作。

2.3膽漏的預(yù)防

正確的解剖膽囊三角是預(yù)防的關(guān)鍵，膽囊三角分為以膽囊頸管為中心的安全區(qū)和以三管匯合區(qū)為中心的危險(xiǎn)區(qū)，只能在安全區(qū)進(jìn)行解剖，分離出膽囊頸管交界區(qū)上夾切斷，決不能在危險(xiǎn)區(qū)解剖[3]。操作時(shí)要完全解剖出膽囊管后再置夾，以免組織太多，夾閉不全。術(shù)后進(jìn)行膽囊床沖洗完畢后應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)檢查，確認(rèn)無(wú)膽漏的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)有迷走膽管滲膽汁，給予鉗夾等處理；疑有膽道損傷應(yīng)中轉(zhuǎn)手術(shù)處理。電凝電切時(shí)產(chǎn)生熱效應(yīng)可以造成膽管損傷，故在膽囊三角解剖分離時(shí)，盡量避免使用電凝電切，如果使用應(yīng)縮短電凝時(shí)間。

2.4腹腔感染的預(yù)防

為了有效地預(yù)防腹腔膽囊術(shù)后腹腔的感染，在膽囊有急性炎癥時(shí)，應(yīng)盡可能的從底部進(jìn)行穿刺，抽盡感染性膽汁，同時(shí)操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免發(fā)生膽囊破裂，一旦發(fā)生膽囊破裂，應(yīng)立即用鈦夾夾閉，并及時(shí)取出漏出的結(jié)石，同時(shí)要用生理鹽水沖洗干凈。

2.5膽總管殘余結(jié)石的預(yù)防

在術(shù)前全面膽道檢查以排除膽總管結(jié)石，可疑者術(shù)中進(jìn)行膽總管探查術(shù)，而對(duì)膽囊管較粗、結(jié)石較小者分離出膽囊管后可先將其近端上鈦夾，以免將膽囊管內(nèi)的結(jié)石擠入膽總管。

參考文獻(xiàn)

[1]劉國(guó)禮.我國(guó)腹腔鏡外科的現(xiàn)狀-156820例腹腔鏡手術(shù)綜合報(bào)告[J].中華普通外科雜志，2001，16（9）：562-564

[2] 李全生，揚(yáng)和清，杜景平等.Lc術(shù)后出血的預(yù)防和處理中止血的體會(huì)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2004,10（5）：11-13.[3]吳建斌，黎介壽.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的主要并發(fā)癥及其對(duì)策[J].內(nèi)鏡，1996，13（2）：28-30

第二篇：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后的護(hù)理

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后的護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystomy，LC）為各種良性膽囊病變需要行膽囊切除的首選術(shù)式，作為肝膽科護(hù)士除了熟悉LC的適應(yīng)證和禁忌證以及術(shù)前護(hù)理外，重點(diǎn)還有LC術(shù)后的護(hù)理。具體措施表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)可供參考：

1.建立有效的應(yīng)對(duì)措施

病人在全麻清醒后的短時(shí)間內(nèi)有一種全身不適感和躁動(dòng)。頭暈。不配合護(hù)理等表現(xiàn)，要及時(shí)告訴本人和家屬原因（因全麻后的反應(yīng)及氧氣管。腹腔引流管。心電監(jiān)護(hù)儀的袖帶。夾子和電極片等對(duì)身體的刺激）。以穩(wěn)定病人的情緒，取得配合。

2.惡心 嘔吐的護(hù)理

術(shù)后病人應(yīng)隨時(shí)保持口腔清潔，防止嘔吐物誤入氣管，應(yīng)觀察嘔吐物的性質(zhì)和量，分析嘔吐發(fā)生的原因（是麻醉藥物刺激嘔吐中樞引起的嘔吐有關(guān)，還是與剝離。切除膽囊對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，干擾胃腸道功能有關(guān)）。根據(jù)不同的情況進(jìn)行及時(shí)的處理。

3.保持呼吸道通暢

術(shù)后病人回病房后應(yīng)去枕平臥8小時(shí)，頭偏向一側(cè)，2小時(shí)內(nèi)病人不能睡覺(jué)，指導(dǎo)其家屬翻身叩背，即使清除口腔分泌物，防止誤吸。

4.肩背部酸痛

病人在改變體位或者平臥時(shí)酸痛加重，要向其做好解釋工作，幫助更換舒適體位，按摩酸痛部位，告訴其1－3天后癥狀會(huì)消失。

5.血壓升高的護(hù)理

術(shù)后病人血壓升高應(yīng)及時(shí)查明原因，對(duì)癥排除情緒緊張，疼痛或排尿困難的因素，對(duì)于原發(fā)性高血壓的病人術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗高血壓治療。以防血壓持續(xù)升高引起鈦夾脫落或腹腔內(nèi)出血。

6.高碳酸血癥和酸中毒的預(yù)防及護(hù)理

術(shù)后病人應(yīng)持續(xù)低流量吸氧，以監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持血氧飽和度在96％以上，如值偏底，應(yīng)檢查病人皮膚溫度是否過(guò)底。吸氧裝置是否通暢。如因術(shù)中采用CO2氣腹導(dǎo)致PaCO2過(guò)高引起昏迷，病人呼吸淺慢，心率增快等應(yīng)靜脈輸入5％NaHCO3，糾正電解質(zhì)平衡失調(diào)，增加氧分壓，行高壓氧療法，以防嚴(yán)重后果產(chǎn)生。

7.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

（1）腹腔內(nèi)出血

術(shù)后8小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)血壓和脈搏變化，防止劇烈嘔吐和咳嗽。若30分鐘內(nèi)引流量大于50ml，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血，立即加快補(bǔ)液速度。出血量大于600ml時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。（2）膽瘺 術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的體溫變化和有無(wú)腹痛。腹脹及黃疸，留置的腹腔引流管是否有膽汁流出。

8.心理護(hù)理

鼓勵(lì)病人克服消極情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

9.健康宣教

腸道功能未恢復(fù)前應(yīng)禁食。禁飲，腸道功能恢復(fù)后的第一天以無(wú)脂流質(zhì)為主，以后逐漸過(guò)度為低脂，適量蛋白質(zhì)，高維生素，富含纖維飲食，建立良好的飲食習(xí)慣（規(guī)律，適量，清淡易消化）戒煙酒，忌辛辣刺激事物，忌油膩，煎，炸及含脂肪多的食品，如肥豬肉，奶油，黃油，油酥點(diǎn)心等。

第三篇：膽囊切除術(shù)后的護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理

白銀市第二人民醫(yī)院 張明蘭 730900 【摘要】腹腔鏡是新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)外科技術(shù)，由于對(duì)患者損失小，具有術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，切口小等優(yōu)點(diǎn)，很快被醫(yī)生和患者接受，術(shù)后2-3天即可出院，適用于一般的膽囊切除術(shù)，如膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎，膽囊息肉等，為了保證這種全新的手術(shù)在我們基層醫(yī)院順利開(kāi)展，護(hù)士在術(shù)前必須做好心理護(hù)理，皮膚準(zhǔn)備，特別是臍部的清潔要徹底；術(shù)后6小時(shí)全麻未清醒期，應(yīng)注意平臥，保暖及生命體征的監(jiān)測(cè)；術(shù)后6小時(shí)后、應(yīng)注意飲食、活動(dòng)等方面的宣教，以及對(duì)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥出血、膽瘺、尿潴留、高碳酸血癥、感染、皮下氣腫的觀察和護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】

腹腔鏡

膽囊切除術(shù)

護(hù)理

資料與方法

1.一般資料 我科自2002年3月以來(lái)，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)共計(jì)381例，其中男性161例，女性220例，年齡最大的73歲，最小的15歲。術(shù)前合并有高血壓15例，糖尿病2例，慢性呼吸道疾病6例。

2.方法 采用德國(guó)Richard Wolf三晶片電視腹腔鏡設(shè)備器械。全麻方式全部為器官插管全身復(fù)合麻醉，麻醉成功后實(shí)施手術(shù)。3.結(jié)果 本組381例患者，其中2例因粘連嚴(yán)重中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，其余379里全部成功，手術(shù)時(shí)間為20-158min，4例患者因闌尾同時(shí)發(fā)炎實(shí)施了膽囊、闌尾聯(lián)合切除手術(shù)。術(shù)后并發(fā)出血1例、膽瘺1例、皮下血腫5例、尿潴留13例，個(gè)別患者有惡心，放射性疼痛等癥狀，均于對(duì)癥處理，癥狀迅速西歐愛(ài)上效果滿(mǎn)意，腸功能恢復(fù)時(shí)間平均23h,術(shù)后平均住院時(shí)間4天。

護(hù)

理

1.術(shù)前護(hù)理

1.1 宣教由于該手術(shù)是我院新開(kāi)展的一項(xiàng)技術(shù)，許多病人慕名而來(lái)，滿(mǎn)懷希望采用這種痛苦小的治療方法。但又對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的知識(shí)缺乏，顧忌手術(shù)預(yù)后，往往表現(xiàn)失眠、心悸、疲乏、憂(yōu)郁、孤獨(dú)感。針對(duì)這些情況采取以下措施：

1.1.1詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥，手術(shù)方式和優(yōu)點(diǎn)。

1.1.2對(duì)病人所提出的疑問(wèn)給予明確、有效、積極的信息，必要時(shí)介紹病人于經(jīng)歷過(guò)相同手術(shù)的病因交談，使其有足夠的心里承受能力。1.1.3做好心理疏導(dǎo)，告訴病人可通過(guò)看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)與室友交談、散步等措施消除緊張、不安，保持情緒穩(wěn)定。1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1按全麻插管術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，行普魯卡因、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，上腹備皮，清潔臍孔。

1.2.2為病人提供安靜、舒適、無(wú)不良刺激的環(huán)境，盡量滿(mǎn)足病人以前的睡眠習(xí)慣和方式；指導(dǎo)病人采取促進(jìn)睡眠的措施；睡前少喝刺激性的飲料，如濃茶、咖啡。盡量將各種治療護(hù)理集中進(jìn)行，避免過(guò)度打擾病人，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、安眠、止痛等藥物治療，并觀察用藥后病人睡眠改善情況。

1.2.3術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)。

1.2.4術(shù)晨灌腸排空腸道的積便積氣，建立靜脈留置針，無(wú)用下肢穿刺，因術(shù)中不易觀察，且氣腹后悔影響下肢靜脈回流，故不宜選用下肢穿刺[2]。

1.3 合并癥的護(hù)理

1.3.1合并高血壓者。入院時(shí)測(cè)了血壓必須準(zhǔn)備，必要時(shí)反復(fù)進(jìn)行測(cè)量。在病人服藥期間，定時(shí)準(zhǔn)確的測(cè)量血壓的動(dòng)態(tài)波動(dòng)，并做好記錄。使血壓保持在一個(gè)相對(duì)安全的范圍之內(nèi)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。1.3.2合并有糖尿病者。血糖過(guò)高會(huì)延緩手術(shù)切口的愈合，甚至?xí)?dǎo)致切口在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)難以愈合。術(shù)前應(yīng)向患者說(shuō)明食用低糖飲食的重要性，應(yīng)食用高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑定時(shí)服用降糖藥物，使血糖控制在10mmol/L以下。

1.3.3合并慢性呼吸道疾病者 應(yīng)督促其戒煙，進(jìn)行體位引流排痰和深呼吸功能的鍛煉，以改善肺功能。必要時(shí)用超聲霧化吸入。2.術(shù)后護(hù)理 2.1常規(guī)護(hù)理

2.1.1全麻術(shù)后患者回病房，護(hù)士應(yīng)要求其睜眼，抬手，回答問(wèn)題等，來(lái)判斷麻醉蘇醒程度，如麻醉未清醒，應(yīng)每隔幾分鐘喚病人一次，直至病人完全清醒后才能讓其入睡，以防止舌后墜堵塞呼吸道，引起窒息。

2.1.2采取正確臥位，全麻未清醒病人，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，全麻未清醒可取平臥位，術(shù)后6小時(shí)血壓平穩(wěn)后可取半臥位。由于術(shù)中牽拉以及病人對(duì)麻醉的反應(yīng)，術(shù)后病人會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，一般不需特殊處理，若癥狀嚴(yán)重，遵醫(yī)囑給予滅吐靈10mg肌注。2.1.3生命體征的觀察。麻醉未清醒時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓每半小時(shí)1次，連測(cè)4次，若血壓平穩(wěn)，即可改為每日4次。體溫在術(shù)后2—3天內(nèi)會(huì)稍有升高，但一般不超過(guò)38.5℃，若持物發(fā)熱，則考慮有感染或其它并發(fā)癥的可能，要認(rèn)真協(xié)助醫(yī)生尋找原因，以便作出相應(yīng)的處理。

2.1.4飲食指導(dǎo)。術(shù)后第1天，病人無(wú)腹脹、腸鳴音紅啊即可進(jìn)食，護(hù)理人員要講解飲食與手術(shù)后康復(fù)的關(guān)系，同時(shí)征求病人對(duì)飲食的要求，從而逐漸過(guò)渡到正常飲食。電視腹腔鏡內(nèi)切除膽囊手術(shù)的病人一般術(shù)后第1天進(jìn)少量流質(zhì)飲食，第2天半流質(zhì)飲食，第3天普食，切忌食用刺激性的食物。2.2術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.2.1出血的觀察。術(shù)中腹腔壓力高可止血，放氣后腹腔可出現(xiàn)繼發(fā)性出血，因此術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征的變化。尤其是血壓變化，密切觀察引流管引出液和傷口滲出液的量、顏色、性質(zhì)保持引流管通暢，防止折疊、扭曲、脫出。本組381例患者中，有一例患者，腹腔引流管留置期間，引出少量淡血性液。拔除腹腔引流管后第2日，患者自訴腹痛，并逐漸加劇，查體，腹部膨隆，即可穿刺引出血性液約180ml，給予止血、抗炎處理，4日后患者痊愈出院。

2.2.2膽瘺。本組病例中，有1例患者術(shù)后第3日出現(xiàn)鞏膜，皮膚輕度黃染，經(jīng)B超扥檢查提示膽總管損傷，膽汁局部淤積、包裹、急診行二次手術(shù)，術(shù)后第8天患者帶T型管出院，半月后造影拔管。2.2.3尿潴留。本組病例中有13例患者出現(xiàn)尿潴留，有7例患者采取聽(tīng)流水聲、下腹部熱敷、按摩、會(huì)陰部溫水沖洗等措施后自行排尿。有6例患者以上措施無(wú)效給予留置導(dǎo)尿，第2日拔管。

2.2.4高碳酸血癥。由于二氧化碳?xì)飧购?，?duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有一定影響，可出現(xiàn)一過(guò)性高二氧化碳血癥，嚴(yán)重時(shí)刻發(fā)生肺栓塞[3]。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)疲乏、煩躁、呼吸淺慢等癥狀。給予低流量、間斷吸氧，一提高氧分壓，促進(jìn)二氧化碳排出。避免持續(xù)高濃度吸氧，因過(guò)度吸氧可抑制呼吸中樞使呼吸變慢變淺，不利于二氧化碳排出。2.2.5預(yù)防感染。術(shù)前指導(dǎo)病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，避免抓傷皮膚，常規(guī)備皮、更衣，并以酒精或松節(jié)油擦洗臍部至干凈無(wú)污垢。向病人宣教切口感染的臨床表現(xiàn)。術(shù)后第1天用碘伏擦洗傷口，更換創(chuàng)可貼，觀察傷口有無(wú)異樣。向病人介紹引流管的目的及重要性，并正確護(hù)理腹部引流管（妥善固定、防止扭曲、脫出、按時(shí)擠壓引流管并觀察引流液的量、色、質(zhì)；夏季每天更換引流袋，冬季隔天更換引流袋；引流袋不宜超過(guò)腹部平面）術(shù)后72小時(shí)持續(xù)體溫大于38.5℃，則每天連續(xù)監(jiān)測(cè)4次，若體溫大于39℃，則每天連續(xù)監(jiān)測(cè)6次，立即給予物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫。

2.2.6皮下血腫。腹腔鏡手術(shù)需要二氧化碳建立人工氣腹。若術(shù)中氣腹壓力過(guò)高，二氧化碳其它循筋膜間上行彌散，引起皮下氣腫，重者可達(dá)勁面部皮下，可捫及捻發(fā)音。本組5例患者出現(xiàn)胸背部皮下氣腫，均于手術(shù)后2—5天自行吸收。3.出院指導(dǎo)

3.1病人出院時(shí)，囑病人精神要舒暢，注意休息和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

3.2術(shù)后1周內(nèi)只能做輕微的活動(dòng)，3周內(nèi)不能提大于5千克的重物，近期不參加體力勞動(dòng)，注意加強(qiáng)體質(zhì)的鍛煉以增強(qiáng)身體的抗病能力。3.3帶有T型管的患者，應(yīng)教會(huì)自我護(hù)理方法。

3.4出現(xiàn)腹部、肩部輕微疼痛為正?，F(xiàn)象，可通過(guò)止痛藥的服用來(lái)控制。

3.5體溫大于38.5℃，傷口紅、腫、熱、痛、有異味，或肛門(mén)停止排氣排便2—3天，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

參 考 文 獻(xiàn)

1.邱少鵬，譚敏，吳志棉，等.后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺疾病.中華泌尿外科雜志，1998，19（11）：643—645.2.田蒔，趙友娟，腹腔鏡輔助下改良Swenson巨結(jié)腸根治手術(shù)配合[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（3）：195.3.康復(fù)霞，曳鳳泉，孟俊華.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23，（24）：2285.4.林慧泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理98例.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（9）：35—36.作者簡(jiǎn)介：張明蘭（1963—），女，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，本科畢業(yè)。

第四篇：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中手術(shù)室內(nèi)護(hù)理改進(jìn)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)效果分析

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中手術(shù)室內(nèi)護(hù)理改進(jìn)

對(duì)術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)效果分析

大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院手術(shù)室

周紅平（郵編：037003）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在外科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，且使得廣大病患者受益非淺。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為肝膽外科的微創(chuàng)技術(shù)，已在各個(gè)醫(yī)院普遍開(kāi)展。其“三小一快”的優(yōu)點(diǎn)（即切口小，損傷小，痛苦小，愈合快），被譽(yù)為外科發(fā)展史上的一個(gè)重要里程碑。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年發(fā)展較快的手術(shù)方法，有創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1].。手術(shù)室護(hù)理工作中，如何進(jìn)一步預(yù)防和減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，使患者得到良好的愈后也越來(lái)越顯得重要。為此，我們?cè)谠o(hù)理技術(shù)的基礎(chǔ)上作了必要的改進(jìn)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

統(tǒng)計(jì)我院2015年1月—2015年12月，2016年1月—2016年12月兩年中腹腔鏡膽囊切除術(shù)病例共200例，將該兩年病例分作對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組選擇2015年1月—2015年12月全麻插管下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，實(shí)驗(yàn)組選擇2016年1月—2016年12月全麻插管下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，兩組患者年齡在22歲~84歲，手術(shù)時(shí)間在0.5~3.0小時(shí)，組間無(wú)差異。200例患者中，發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的共計(jì)47例，其中腹脹20例，高碳酸血癥13例，皮下氣腫7例，膽漏7例（見(jiàn)后文）。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理及治療方法。實(shí)驗(yàn)組患者除給予與

對(duì)照組相同的護(hù)理及常規(guī)治療方法外，另外針對(duì)預(yù)防術(shù)后腹脹、高碳酸血癥、皮下氣腫及術(shù)后膽漏等并發(fā)癥分別給予了術(shù)中嚴(yán)格限制進(jìn)氣速度和氣體壓力，關(guān)閉腹部前徹底排氣，加強(qiáng)腔鏡設(shè)備接口管理防止漏氣發(fā)生，對(duì)術(shù)后膽漏發(fā)生可能性大的患者免用鈦夾等一系列改進(jìn)的護(hù)理方法，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。術(shù)后比較兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的變化。

2.結(jié)

果

兩組患者并發(fā)癥例數(shù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1：

表1兩組患者治療中并發(fā)癥發(fā)生情況比較

組別

例數(shù)

腹脹

高碳酸血癥

皮下氣腫

膽漏

對(duì)照組

實(shí)驗(yàn)組

0

0

ⅹ2值

9.95

5.329

5.329

P

＜0.01

＜0.01

＜0.05

＜0.05

結(jié)果示：組間存在顯著性差異。

討

論

全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的直接原因：首先是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者的耐受能力降低；其次是術(shù)中護(hù)理不當(dāng)和術(shù)中管理病人不周全。針對(duì)以上所分析的原因，我們?cè)谝酝o(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，做了必要的護(hù)理改進(jìn)。

3.1腹脹

由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者腹中二氧化碳余留量多，手術(shù)醫(yī)生在關(guān)傷口時(shí)沒(méi)有及時(shí)排盡腹腔內(nèi)的二氧化碳余氣；再者是術(shù)前對(duì)患

者的飲食指導(dǎo)不到位。

護(hù)理改進(jìn)措施

在術(shù)前即告知患者吃清淡、易消化且富含維生素和纖維素的不產(chǎn)生氣體的食物，術(shù)前10小時(shí)前嚴(yán)格禁飲食。手術(shù)畢囑咐手術(shù)醫(yī)生一定要先排除腹中殘留的二氧化碳?xì)怏w，再行切口關(guān)閉。

3.2高碳酸血癥

其發(fā)生的原因，是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，二氧化碳?xì)飧箟毫Τ掷m(xù)大于16mmHg，術(shù)畢二氧化碳?xì)怏w在腹中殘余過(guò)多，以致體內(nèi)氣體潴留，導(dǎo)致多余的二氧化碳彌散入血，最終導(dǎo)致高碳酸血癥和酸中毒。

護(hù)理措施

術(shù)前做好一切準(zhǔn)備工作，比如儀器設(shè)備是否完好，CO2氣體是否充足，冷光源是否正常，氣腹機(jī)功能是否完好，腔鏡器械是否齊全，消毒是否合格，尤其戳卡上的密封圈和帽是否完整，如果不完整就會(huì)導(dǎo)致漏氣，延誤手術(shù)時(shí)間并且還會(huì)使得CO2彌散在手術(shù)房間，這時(shí)所有參加手術(shù)的人員會(huì)誤吸，而且全麻下的患者更會(huì)誤吸比正常人多的二氧化碳?xì)怏w。因此作為手術(shù)室護(hù)士除了提前做好一切準(zhǔn)備工作外，還應(yīng)細(xì)心檢查臺(tái)上所用器械，不得有絲毫的松懈。而臺(tái)下護(hù)士更要在開(kāi)臺(tái)前把所有的儀器設(shè)備鏈接好，把CO2氣腹機(jī)的壓力調(diào)到11—15mmHg,而注入的流速為1—2L/min。當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)，先關(guān)閉氣腹機(jī)，再關(guān)閉CO2鋼瓶開(kāi)關(guān)。也就是說(shuō)在不用氣腹時(shí)馬上切斷CO2，絕不容許多進(jìn)一點(diǎn)兒氣體。并且在術(shù)中一直給予持續(xù)高流量氧氣吸入，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血氧及生命體征的變化。當(dāng)患者離開(kāi)手術(shù)間后，再次打開(kāi)氣腹機(jī)進(jìn)氣開(kāi)關(guān)，放余氣，關(guān)閉進(jìn)氣開(kāi)關(guān)，關(guān)閉氣腹機(jī)電源開(kāi)關(guān)，分離氣腹機(jī)與二氧化碳鋼瓶?！?〕這樣的操作就不至于氣腹機(jī)因留有余氣而壓力出錯(cuò)。

正確擺放患者的手術(shù)體位，上肢外展600而小于900；由于手術(shù)中操作的需要，患者處于頭高（150—300）腳低位時(shí)，把上肢固定好就可以了，兩腿不得捆綁，即使因需要而捆綁約束，也要注意松緊度，捆綁過(guò)緊時(shí)容易形成氣體栓塞！當(dāng)手術(shù)結(jié)束，要盡力給病人排氣后再關(guān)閉切口，而且術(shù)畢要抬起患者雙腿拍打，按摩，讓進(jìn)入體內(nèi)的余氣游走，排出。

3.3皮下氣腫

由于手術(shù)中氣腹壓力過(guò)大，給氣過(guò)猛，而且術(shù)畢排氣不盡時(shí)，在腹腔內(nèi)殘留的CO2

便可能轉(zhuǎn)移，在縫合切口后，腹腔內(nèi)的氣體從腹膜上的氣腹針孔游走或竄出，CO2

氣體就竄入皮下，形成皮下氣腫，尤其是對(duì)于那些膽囊在炎癥期的或者腹膜肥厚的患者更容易發(fā)生此類(lèi)現(xiàn)象。

護(hù)理措施

嚴(yán)格把握氣腹機(jī)的各個(gè)參數(shù)指標(biāo)，壓力不能過(guò)大，不得高于15mmHg，而且要?jiǎng)蛩偎蜌猓?—2L/min），在術(shù)畢盡可能的將腹腔中的殘氣量排出，在關(guān)閉切口時(shí)，要順著戳卡擠壓腹部，把氣體排盡。一般較小的皮下氣腫可以被自行吸收。如果發(fā)現(xiàn)較大的皮下氣腫，則需要在局部穿刺或者切開(kāi)排氣，給予患者心理護(hù)理，解釋并且安慰患者，不讓患者緊張，采取一系列必要的護(hù)理措施。

3．4膽漏及膽道損傷

是手術(shù)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。因腹腔鏡膽囊切除術(shù)而導(dǎo)致膽道損傷的發(fā)生率，電凝對(duì)膽管及周?chē)M織的熱損傷，在炎癥，水腫期，由于膽總管粗大，使用一次性鈦夾后，鈦夾于術(shù)后脫落，或者膽道解剖變異時(shí)，分離困難等原因都可能導(dǎo)致。

護(hù)理措施

在術(shù)中手術(shù)護(hù)士不僅僅是準(zhǔn)確傳遞器械，而且還要仔細(xì)觀察每一步的手術(shù)情況，根據(jù)術(shù)野需要及時(shí)調(diào)整電凝的工作參數(shù)；如果看到膽管粗大，水腫就給手術(shù)醫(yī)師使用尼龍夾（lomlock），這類(lèi)夾子夾扣緊密，而且能夾緊粗大的膽管，比較安全，比較鈦夾雖然當(dāng)時(shí)夾住了，但是術(shù)后由于炎癥，水腫的原因使夾子脫落造成不良后果。如果腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)患者膽道異常，膽囊周?chē)鷩?yán)重粘連時(shí)，就建議術(shù)者做鈍性分離或者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，不可使用電鉤和電凝棒對(duì)膽道系統(tǒng)作強(qiáng)行直接分離。

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥雖然很多，但是只要我們細(xì)心努力，有些并發(fā)癥是可以預(yù)防和減少的。充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，從術(shù)前訪視患者時(shí)即告知患者飲食注意事項(xiàng)；術(shù)中認(rèn)真檢查好儀器設(shè)備，保證其功能和運(yùn)行一定要完好，不出現(xiàn)因設(shè)備原因而耽誤手術(shù)時(shí)間的事件；嚴(yán)格掌握氣腹機(jī)工作的各參數(shù)指標(biāo)，即流速一般為1—2L/min,氣腹壓為11mmHg—15mmHg;避免因氣體流速和氣體壓力過(guò)大導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率；手術(shù)畢一定要擠壓排氣，把腹中殘氣量排除體外。手術(shù)中密切注意觀察術(shù)野情況，對(duì)于水腫嚴(yán)重的膽管要使用homlock夾子或者做好中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的準(zhǔn)備。

綜上所述，在注意了以上幾個(gè)方面后，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)組的患者其術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

參考文獻(xiàn)

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龍明，王立義.外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:404.〔2〕

朱丹，周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:182.

第五篇：腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及護(hù)理

【摘要】目的探究導(dǎo)致腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法選擇2008年1月至2013年6月收治的進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者117例，采用χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸方法對(duì)于在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，進(jìn)行多因素回歸分析。結(jié)果通過(guò)回歸分析發(fā)現(xiàn)：Calot三角粘連、病期、膽囊動(dòng)脈及膽囊管變異、膽囊壁厚度(B超)依次為導(dǎo)致腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)和正確認(rèn)識(shí)和掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，密切有針對(duì)性的護(hù)理，可減少或降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，切實(shí)去除患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

Abstract：objective:To investigate therisk factors of laparoscopic cholecystectomy complications, and proposing the corresponding nursing methods.Methods:117 laparoscopic cholecystectomy patients admitted from January 2008 to June 2013 were collected, The χ2 test and Logistic regression methods were used to analyze risk factors of complications.Results: By the results of the regression analysis we found Calot triangle adhesions, stage of disease, cystic artery and cystic duct variation, gallbladder wall thickness(B Ultra)followed by laparoscopic cholecystectomy cause major risk factor for complications.Conclusion:Strengthen technical training and correct understanding and mastering the complications of laparoscopic cholecystectomy risk factors, closely targeted treatments can reduce the incidence of surgical complications, effectively removing the suffering of patients.Keywords：laparoscopic cholecystectomy;complications;risk factors;nusre

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0003-03

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也有了較大幅度地發(fā)展，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy)這種新型手術(shù)就是我國(guó)醫(yī)療手段進(jìn)步的一個(gè)縮影，這種手術(shù)方式對(duì)于我國(guó)進(jìn)行膽囊切除手術(shù)成功率地提高，減輕患者痛苦有著積極意義，其主要優(yōu)勢(shì)是安全性高、創(chuàng)口面積小、恢復(fù)速度快等[1]，已經(jīng)成為膽囊切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，在我國(guó)得以快速發(fā)展。但在腹腔鏡膽囊切除術(shù)大面積推廣時(shí)，由其產(chǎn)生的并發(fā)癥也不容忽視，可能給患者帶來(lái)更大痛苦及傷害[2]。我院為降低并發(fā)癥發(fā)生概率，對(duì)產(chǎn)生腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素探討并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院2008年1月至2013年6月收治的進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者117例，男76例，女41例，年齡22～64歲，平均(44．6±l1．8)歲。均采用全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。其中結(jié)石性膽囊炎92例，單純膽囊結(jié)石13例，膽囊息肉12例，12例合并2型糖尿病。所有患者均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)指征。

1.2方法

1.2.1數(shù)據(jù)處理將患者的發(fā)生并發(fā)癥的種類(lèi)和要進(jìn)行中轉(zhuǎn)手術(shù)的情況進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，繪制成表格連同患者的姓名、年齡、體重、病期等基本數(shù)據(jù)一并輸入計(jì)算機(jī)，供進(jìn)行分析時(shí)使用。

1.2.2單因素分析對(duì)于輸入計(jì)算機(jī)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真觀察，并對(duì)每項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行單獨(dú)分析，尋找它們與腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)的緊密性，然后尋找出對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素[3]。

1.2.3多因素分析在進(jìn)行單因分析的基礎(chǔ)上，尋找出對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，然后對(duì)于主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行對(duì)比分析，按作用強(qiáng)度等指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行排列，得出結(jié)論。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各因素采用χ2檢驗(yàn)，再應(yīng)用Logistic回歸法進(jìn)行多因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥情況

患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間為6個(gè)月。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.80%（22/117），其中腹腔內(nèi)出血4例，膽管殘余結(jié)石6例，膽管損傷3例，膽瘺3例，嚴(yán)重皮下氣腫1例，肝下積液1例，腹壁切口感染1例，術(shù)后腹脹3例，其中因并發(fā)癥要進(jìn)行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的有13例。

2.2對(duì)術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果表明：Calot三角粘連、病期、膽囊動(dòng)脈及膽囊管變異、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、膽囊壁厚度(B超)、膽囊與周?chē)尺B是導(dǎo)致腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的單因素分析（例）

臨床因素 例數(shù) 術(shù)后并發(fā)癥 χ2值 P值

性別

男 76 12 1.290 ＞0.05

女 41 10

年齡（歲）

≥60 12 4 1.849 ＞0.05

＜60 105 18

乙肝病史 12 2 0.040 ＞0.05

有 105 20

無(wú)

Calo三角粘連

有 60 17 7.326 ＜0.05

無(wú) 57 5

病期

早期 63 16 2.241 ＜0.05

中晚期 54 7

術(shù)前wbc（×109/L）

≥10 27 6 0.269 ＞0.05

＜10 90 16

膽囊管或動(dòng)脈變異

有 29 11 9.239 ＜0.05

無(wú) 88 11

手術(shù)經(jīng)驗(yàn)

嫻熟 82 13 1.562 ＜0.05

不嫻熟 35 9

膽囊壁厚度（B超）

＜3mm 72 7 10.112 ＜0.05

≥3mm，＜5mm 45 15

手術(shù)時(shí)間（min）

≥60 28 8 2.300 ＞0.05

＜60 89 14

膽囊與周?chē)尺B

嚴(yán)重 43 4 4.020 ＜0.05

不嚴(yán)重 74 18

合并2型糖尿病

無(wú) 105 20 0.040 ＞0.05

有 12 2

2.3 對(duì)術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的多因素分析

將相關(guān)單因素指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0．05，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Calot三角粘連、病期、膽囊動(dòng)脈及膽囊管變異、膽囊壁厚度(B超)是腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素回歸分析結(jié)果

危險(xiǎn)因素 b值 標(biāo)準(zhǔn)誤 Wald值 OR值 P值

Calot三角粘連 1.560 0.636 6.020 4.758 ＜0.05

病期 1.230 0.591 4.473 3.543 ＜0.05

膽囊動(dòng)脈及膽囊管變異 1.285 0.618 4.323 3.616 ＜0.05

手術(shù)經(jīng)驗(yàn) 1.043 1.250 3.231 3.582 ＞0.05

膽囊壁厚度（B超）1.716 0.613 7.892 5.560 ＜0.05

膽囊與周?chē)尺B 1.201 0.653 3.386 3.323 ＞0.05

3護(hù)理

3.1 心理護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后告知患者及家屬手術(shù)情況，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。經(jīng)常巡視病房，加強(qiáng)護(hù)患溝通，通過(guò)解釋和提問(wèn)等方式，讓患者了解本病的相關(guān)知識(shí)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓術(shù)后康復(fù)期的病人與患者及家屬進(jìn)行交流，現(xiàn)身說(shuō)法，談一下治療及手術(shù)中的感受、手術(shù)后的配合等，鼓勵(lì)患者以減輕患者的緊張情緒。

3.2 生命體征觀察：患者術(shù)后回病房，行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度等，并記錄至病情平穩(wěn)。觀察面色，精神狀況以及腹部體征變化，并觀察傷口有無(wú)滲血，以及早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血表現(xiàn)。

3.3 保持呼吸道通暢：去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，如嘔吐應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物。持續(xù)低流量吸氧，促使二氧化碳排除。4―6h后改間斷吸氧。麻醉清醒后取半臥位，次日晨可下床活動(dòng)。

3.4營(yíng)養(yǎng)支持：患者麻醉完全清醒后8-12h，無(wú)腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀，可進(jìn)少量流質(zhì)食物，排氣后可進(jìn)少量半流食物，不適者逐漸過(guò)渡到普食。指導(dǎo)患者避免食用產(chǎn)氣食物，以免造成術(shù)后腹脹和影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[4]。

3.5 引流管護(hù)理：術(shù)后一般不置引流管，如出血、膽漏或感染者，放置引流管，保持引流管通暢，依據(jù)患者體位隨時(shí)調(diào)整固定長(zhǎng)度，防止?fàn)坷弁椿驅(qū)Ч芑?。觀察引流液的量及性狀，觀察患者的面色及精神狀況，并觀察傷口有無(wú)滲血，以早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血的表現(xiàn)。

3.6 痛的護(hù)理：患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛、腹部不適及雙下肢酸痛，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向病人做好解釋工作，認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，及時(shí)評(píng)估疼痛程度，對(duì)于疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥緩解。

4討論

首例成功腹腔鏡手術(shù)發(fā)生在法國(guó)，隨后向全世界進(jìn)行推廣，我國(guó)開(kāi)始這類(lèi)手術(shù)已經(jīng)取得了較為優(yōu)秀的成績(jī)，在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院得到大面積推廣普及，但在實(shí)際操作中所面臨的困難也很多，特別是手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥問(wèn)題應(yīng)該引起我們足夠 的重視[5]。本研究選擇2008年1月至2013年6月收治的進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者117例，其中22例發(fā)生并發(fā)癥，開(kāi)始對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行 探討并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)[6]。醫(yī)師只有在手術(shù)中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，才能遇到突發(fā)狀況時(shí)，不慌張，能夠積極采取措施進(jìn)行救治[7]。本研究通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)Calot三角粘連、病期、膽囊動(dòng)脈及膽囊管變異、膽囊壁厚度(B超)為導(dǎo)致腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。當(dāng)患者出現(xiàn)Calot三角粘連水腫，會(huì)與周?chē)仔哉尺B，使膽囊張力擴(kuò)大，有可能在膽囊交匯處出現(xiàn)鈍性撕裂傷，引起膽管的損傷和膽漏[8]。病期提示膽囊良性病變患者早期診斷，定期復(fù)查、早期手術(shù)的重要性。B超具有測(cè)量膽囊腔大小，用來(lái)觀察患者病情變化，如果觀察不及時(shí)，會(huì)對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的防治產(chǎn)生不良影響。膽囊壁厚度是用來(lái)判斷患者病情程度[9]，膽囊壁＜5mm也可以行急診治療[10]，對(duì)厚度進(jìn)行觀察是為了有效預(yù)防并發(fā)癥，隨著膽囊壁的增厚腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)難度也隨之加大。

通過(guò)回歸分析發(fā)現(xiàn)影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素很多，主要有發(fā)現(xiàn)Calot三角粘連、病期、膽囊動(dòng)脈及膽囊管變異、膽囊壁厚度(B超)。因此，護(hù)士術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。對(duì)術(shù)后患者要做 好各項(xiàng)護(hù)理措施，對(duì)患者家屬耐心做好解釋、鼓勵(lì)工作，發(fā)揮社會(huì)及家庭支持的作用，以促進(jìn)患者病情的早日恢復(fù)。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員只有在加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)和正確認(rèn)識(shí)和掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，才能降低發(fā)生并發(fā)癥的概率[11]。這樣的研究經(jīng)驗(yàn)同樣值得其他醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)和借鑒，提高醫(yī)療質(zhì)量。

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