第一篇：加強(qiáng)醫(yī)院管理 確保醫(yī)療安全

強(qiáng)化醫(yī)療核心制度建設(shè) 促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化管理

醫(yī)療核心制度是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點(diǎn)規(guī)范制度，也是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中必須遵守的工作準(zhǔn)則。近一年來，我院緊緊圍繞市衛(wèi)生局下達(dá)年度衛(wèi)生工作目標(biāo)及績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，狠抓醫(yī)院管理，確保醫(yī)療安全。目前，醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)率100%，醫(yī)療核心制度執(zhí)行率100%，門診處方合格率98%，歸檔病歷甲級(jí)率95%，抗菌藥物專項(xiàng)整治各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，未發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故和醫(yī)療糾紛（安全）事件，較好地完成了各項(xiàng)工作目標(biāo)任務(wù)，并多項(xiàng)工作得到省、市等上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)首肯?，F(xiàn)根據(jù)會(huì)議的安排，匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一部署。

我院高度重視核心制度強(qiáng)化年活動(dòng)，按照衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署和要求，相應(yīng)成立了活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。制定了《大豐市小海中心衛(wèi)生院醫(yī)療核心制度強(qiáng)化年活動(dòng)實(shí)施方案》，召開了動(dòng)員會(huì)，確定以“服務(wù)規(guī)范、業(yè)務(wù)增長(zhǎng)、運(yùn)行安全、能力增強(qiáng)”為工作目標(biāo)，明確了“醫(yī)療安全、新農(nóng)合、公共衛(wèi)生、行風(fēng)建設(shè)”為活動(dòng)的工作重點(diǎn)。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全規(guī)范化、程序化地管理，我們抓住了四個(gè)落實(shí)：一是抓組織落實(shí)。由院委會(huì)、辦公室、醫(yī)護(hù)組等部門人員組成質(zhì)量管

理和考核領(lǐng)導(dǎo)小組，做到院領(lǐng)導(dǎo)小組管各組、各組管科室、科室管崗位，個(gè)人管自身，形成醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理網(wǎng)絡(luò)。二是抓計(jì)劃落實(shí)。在實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全各項(xiàng)工作中，確保做到有目標(biāo)、有措施、有落實(shí)、有檢查、有要求、有考核、有總結(jié)．為保證計(jì)劃的有效性，層層簽訂醫(yī)療安全責(zé)任狀。三是抓好措施落實(shí)。主要采取三種辦法：（1）、建立定期不定期的檢查、考評(píng)制度，并將結(jié)果納入績(jī)效考核與年終評(píng)優(yōu)掛鉤。(2)、建立獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度。(3)、自查自糾，總結(jié)提高。四是抓好制度落實(shí)。結(jié)合本院實(shí)際，制定和完善了《醫(yī)療安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度》、《醫(yī)療安全工作制度》、《醫(yī)療安全工作考評(píng)獎(jiǎng)懲制度》、《醫(yī)療安全崗位職責(zé)》，建立院、科、崗位三級(jí)醫(yī)療安全責(zé)任制，重點(diǎn)抓好醫(yī)師查房、術(shù)前討論、疑難危重病人會(huì)診、“三查七對(duì)”等核心制度的落實(shí)，保證醫(yī)療安全工作有章可循。

二、加強(qiáng)督查，認(rèn)真考核。

積極探索建立衛(wèi)生院核心制度強(qiáng)化年活動(dòng)有效機(jī)制，制定了活動(dòng)考核細(xì)則，特別突出了醫(yī)療安全、計(jì)劃生育、公共衛(wèi)生工作的重要性。制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲措施，對(duì)評(píng)價(jià)不合格的追究院領(lǐng)導(dǎo)和科主任相關(guān)行政責(zé)任，并責(zé)令限期整改。院領(lǐng)導(dǎo)實(shí)行分片包干。做到每月定期抽查病歷、處方點(diǎn)評(píng)，定期召開醫(yī)護(hù)人員座談會(huì)，組織了法律法規(guī)知識(shí)及三基理論學(xué)習(xí)、考

試。院部按照查嚴(yán)、查實(shí)、查細(xì)的要求，對(duì)照考核細(xì)則重點(diǎn)查找衛(wèi)生院在公共衛(wèi)生服務(wù)管理、臨床診療服務(wù)管理、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理、新農(nóng)合管理、人員及執(zhí)業(yè)管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與院容院貌等方面的問題和不足。認(rèn)真梳理問題，將整改責(zé)任分解到科室，落實(shí)到人頭，舉一反三，自查自糾，以整改促提高，力求取得實(shí)效。

三、狠抓思想教育，強(qiáng)化安全意識(shí)

一是對(duì)全院職工進(jìn)行衛(wèi)生院的功能定位、服務(wù)宗旨教育。讓全院職工認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生院實(shí)施的是以預(yù)防、醫(yī)療、健康教育等六大功能定位為主體的服務(wù)模式，隨著基本藥物制度的鞏固實(shí)施，抗菌藥物的規(guī)范使用，手術(shù)分級(jí)管理的執(zhí)行，醫(yī)院管理、技術(shù)準(zhǔn)入、人員準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)范圍等都有一定的規(guī)范要求，從而提高全體醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)意識(shí)。如以往外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)分級(jí)管理很不理解，總想做一些超范圍手術(shù)，現(xiàn)在都能正確對(duì)待，今年我院無一例超范手術(shù)，確保了醫(yī)療安全。二是加強(qiáng)法律法規(guī)、部門規(guī)章教育。法律規(guī)章是醫(yī)院質(zhì)量、醫(yī)療安全的保護(hù)神。我們認(rèn)真組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》《病歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法》、《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要窗口服務(wù)規(guī)范》、《投訴管理辦法》等到一系列的法律法規(guī)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行法律法規(guī)的自覺性，執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范的主動(dòng)性和主

動(dòng)維權(quán)的能動(dòng)性；面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療安全形勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)。今年，全院無一超范圍診療行為，無一超范圍手術(shù)，無一個(gè)非衛(wèi)技人員從事診療工作。三是進(jìn)行典型事例剖析，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全防范意識(shí)和能力。多年來，開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的實(shí)例教育，是我院的一個(gè)重要特色，凡上級(jí)通報(bào)的、報(bào)刊上披露的各類醫(yī)療差錯(cuò)事故案例，我們都進(jìn)行剖析，并結(jié)合本院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作實(shí)際，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行討論分析；同時(shí)利用板報(bào)、周會(huì)、晨會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員反復(fù)宣傳教育，警鐘長(zhǎng)鳴，使大家提高對(duì)醫(yī)療安全重要性和必要性的認(rèn)識(shí)。

三、抓好重點(diǎn)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)安全監(jiān)控

在醫(yī)療管理工作中，我們認(rèn)為著重抓好以下五個(gè)方面，就能收到事半功倍的效果。一抓重點(diǎn)之事，即急、危、重、難治病人的救治。做到五個(gè)必須：院總值班必須熟悉全院較重患者的基本病情；院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、護(hù)士長(zhǎng)必須參加急診總值班；晨會(huì)必須作較重患者病情交班；分管院長(zhǎng)必須熟悉全院較重患者病情，親自過問救治情況；對(duì)急診、重癥涉及多科病情的患者必須嚴(yán)格實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和責(zé)任連鎖制。二抓多事之地，即對(duì)婦產(chǎn)科、外科、急診等風(fēng)險(xiǎn)大的科室崗位加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，重點(diǎn)防范，積極引導(dǎo)病人及其家屬參與醫(yī)療方案的制定。做到既堅(jiān)持治療原則，又促進(jìn)了醫(yī)患構(gòu)通。對(duì)有可能給病人帶來不良影響，而醫(yī)院又不可能預(yù)見性的檢查、治療及其他行為，規(guī)定必須經(jīng)病人及其家屬同意并簽字。同時(shí)

認(rèn)真抓好藥物調(diào)配、臨床輸血、院內(nèi)感染等重要環(huán)節(jié)的醫(yī)療安全。三抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)。在急診手術(shù)病人管理方面，要求手術(shù)室平時(shí)做好開展急診手術(shù)的準(zhǔn)備，一旦有急診手術(shù)病人，相有關(guān)人員和物資必須立即到位，迅速實(shí)施救治．如有困難總值班協(xié)調(diào)解決，不允許任何人以任何借口延誤搶救時(shí)間。在強(qiáng)化護(hù)理工作方面，開展護(hù)理“三基”訓(xùn)練；加強(qiáng)開展晨、午間護(hù)理，使用輸液巡視卡，規(guī)定白天護(hù)士一定要深入病房巡視每個(gè)病人，由護(hù)士長(zhǎng)檢查落實(shí)；夜班護(hù)士對(duì)危重病人一定要巡視到床邊詳細(xì)觀察并記錄，當(dāng)時(shí)病情如有變化，立即報(bào)告值班醫(yī)生處理；對(duì)危、重、特殊病人重點(diǎn)組織查房進(jìn)行護(hù)理討論，從而提高對(duì)特殊病人護(hù)理水平及質(zhì)量。四抓關(guān)鍵之時(shí)，在節(jié)假日、夜間和交接班之際，往往出現(xiàn)技術(shù)力量單薄的現(xiàn)象，所以節(jié)假日要配足技術(shù)力量，嚴(yán)格交接班制度。五抓領(lǐng)導(dǎo)查崗。院總值班和業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)實(shí)行定期不定時(shí)查崗，堅(jiān)持巡視遍及每個(gè)崗位，時(shí)間錯(cuò)開，雙重檢查且有記錄，使各崗位人員工作得到督查，保證醫(yī)療安全。同時(shí)要堅(jiān)持正面教育為主，深入細(xì)致地做好醫(yī)務(wù)人員思想教育工作，認(rèn)真抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。深入開展“三好一滿意”活動(dòng)，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，最大限度地提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)療不安全因素發(fā)生。

第二篇：醫(yī)院強(qiáng)化醫(yī)院管理,提升服務(wù)質(zhì)量,確保醫(yī)療安全

強(qiáng)化管理 注重質(zhì)量

努力提高醫(yī)院醫(yī)療安全工作水平

***醫(yī)院

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：

針對(duì)集團(tuán)上半年分析的“三種現(xiàn)象”以及對(duì)我院提出的“三個(gè)清楚”，我院高度重視，隨即召開了專題會(huì)議，討論、分析了我院第一季度經(jīng)濟(jì)、安全工作。同時(shí)針對(duì)目前存在情況，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子攜職能部門負(fù)責(zé)人深入科室召開座談會(huì)，分析原因，理清思路，找出整改措施，具體如下：

一、以章治院、科學(xué)管院，全面提升管理水平。創(chuàng)新管理方式，完善規(guī)范、正確、安全、有效的醫(yī)療機(jī)制，進(jìn)行全程、全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)。建立起一整套行之有效的各項(xiàng)管理規(guī)章制度。真正做到“以章治院、科學(xué)管院”，方可保障醫(yī)院各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。

首先是嚴(yán)格各種會(huì)議、活動(dòng)的請(qǐng)假、簽到、督查制度，改變以往自由散漫現(xiàn)象。會(huì)風(fēng)即代表行風(fēng)，針對(duì)那些不執(zhí)行規(guī)定，對(duì)集團(tuán)或醫(yī)院重大活動(dòng)有抵觸情結(jié)的，要嚴(yán)肅處理。

其次是樹立醫(yī)院所有科室規(guī)范良好的醫(yī)療服務(wù)形象，尤其是窗口科室。堅(jiān)決打擊服務(wù)意識(shí)淡薄，生冷硬頂推等不正之風(fēng)，消除上班期間自由散漫、玩手機(jī)、隨意串崗、做私活等不良現(xiàn)象。

第三是加大各類檢查、督查力度。加大院長(zhǎng)行政查房的深度和廣度，加強(qiáng)精神文明辦督查，深化各職能部門檢查，強(qiáng)化和引導(dǎo)中層干部的管理工作，提高中層干部的管理水平。

第四是不斷創(chuàng)新，因地制宜，結(jié)合我院實(shí)際情況改進(jìn)管理方法和管理模式。嘗試實(shí)行季度專項(xiàng)通報(bào)會(huì)、結(jié)合中央提出的群眾路線實(shí)踐教育活動(dòng)和二甲創(chuàng)建中的PDCA管理方法，積極的深入基層，發(fā)現(xiàn)問題、了解問題、解決問題。

二、多措并舉，統(tǒng)籌兼顧，全面改善服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的生命線，服務(wù)質(zhì)量是老百姓選擇醫(yī)院的重要標(biāo)準(zhǔn)。一直以來，“***醫(yī)院，老百姓自己的醫(yī)院”是多數(shù)群眾對(duì)我們的贊譽(yù)，也是我們不懈的追求。在接下來的工作中我們將努力要做好以下幾方面工作：

一是改善服務(wù)流程，創(chuàng)新服務(wù)模式，提升服務(wù)形象。今年我院將強(qiáng)化門診窗口服務(wù)，建設(shè)規(guī)范的一站式服務(wù)中心，選取一大批服務(wù)態(tài)度好、醫(yī)療技術(shù)精、責(zé)任心強(qiáng)的中青年專家充實(shí)到專家?？崎T診，制定嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的服務(wù)規(guī)范和服務(wù)流程，培養(yǎng)良好熱情的服務(wù)態(tài)度，推行熟練有序的服務(wù)技巧，沉淀優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院服務(wù)文化。

二是積極引進(jìn)高素質(zhì)、高水平的技術(shù)人才，突破醫(yī)院發(fā)展瓶頸。當(dāng)前我院很多學(xué)科人才梯隊(duì)不全，尤其是缺乏優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人，這一點(diǎn)從醫(yī)院醫(yī)療糾紛事故也可以看出端倪。而人才建設(shè)不可能一蹴而就，如何在當(dāng)前醫(yī)療體制下醫(yī)院獲得高端

人才也是我們近年來努力追求的一個(gè)難點(diǎn)。

三是要以患者滿意度為突破點(diǎn)，對(duì)患者滿意服務(wù)體系進(jìn)行策劃，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，建立醫(yī)院內(nèi)部、社會(huì)監(jiān)督員和患者統(tǒng)一的三方評(píng)價(jià)機(jī)制；

四是加強(qiáng)科教研工作，提升醫(yī)院品牌和內(nèi)涵。今年，醫(yī)院將加大加強(qiáng)與高等院校聯(lián)合，努力成為徐州醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院，加快自身人才培養(yǎng)步伐。同時(shí)充分利用好與***醫(yī)院、***腦科醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院以及***醫(yī)院合作的機(jī)會(huì)，邀請(qǐng)專家來院進(jìn)行講座、手術(shù)、學(xué)術(shù)交流。

五是加強(qiáng)醫(yī)院信息化、人性化、環(huán)?；ㄔO(shè)，努力為病人提供清潔、舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，最大限度地方便病人。

三、強(qiáng)化責(zé)任，嚴(yán)抓質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

醫(yī)療安全工作是醫(yī)院常抓不懈的一項(xiàng)主要工作，但醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生絕不是偶然，回顧分析我院糾紛高發(fā)的科室均存在以下共性問題：科室管理松懈，科主任管理水平欠缺；責(zé)任心不強(qiáng)，關(guān)愛生命意識(shí)淡漠；基本功不扎實(shí)，邊緣醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)薄弱。針對(duì)存在的問題，我院實(shí)施了一系列的舉措：

1、醫(yī)療安全是從基礎(chǔ)抓起、從細(xì)節(jié)抓起。把一切醫(yī)療活動(dòng)納入規(guī)范操作之下，防止和克服隨意性。今年醫(yī)院開展全院性三級(jí)醫(yī)師查房比賽活動(dòng)，預(yù)約病歷檢查和病歷點(diǎn)評(píng)等。通過案例分析、抽查通報(bào)，現(xiàn)場(chǎng)檢查指導(dǎo)等多種形式強(qiáng)化醫(yī)療安全建設(shè)。在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題將嚴(yán)格遵循二甲評(píng)審細(xì)則中的PDCA進(jìn)

行持續(xù)改進(jìn)。強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)、法制意識(shí)和全局意識(shí)，減少事故隱患，保障病人安全。

2、積極開展各類培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)中層以上干部主要進(jìn)行管理類培訓(xùn)，特別是經(jīng)驗(yàn)缺乏，經(jīng)常因管理責(zé)任出現(xiàn)糾紛的科室干部；同時(shí)，通過行風(fēng)評(píng)比、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、文明辦督查等方式，全面提升全院干部職工的業(yè)務(wù)知識(shí)及道德素養(yǎng)。

3、強(qiáng)化獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故處理辦法。對(duì)工作中發(fā)生重大過錯(cuò)，以及造成重大影響者將按照醫(yī)院相關(guān)文件執(zhí)行到位，決不姑息。對(duì)每一起醫(yī)療（糾紛）事故都要實(shí)行回頭看，按照集團(tuán)的“三個(gè)清楚”認(rèn)真落實(shí)，力爭(zhēng)減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

通過我們以上一系列的措施，我們相信醫(yī)療安全工作將得到進(jìn)一步改善，醫(yī)療服務(wù)將得到進(jìn)一步提升，我們會(huì)重新調(diào)動(dòng)廣大職工的積極性，力爭(zhēng)將整體工作做細(xì)、做實(shí)，服務(wù)好每一位來院群眾，給廣大泗洪人民提供安全、和諧、溫馨的醫(yī)療環(huán)境。樹立***醫(yī)院老百姓醫(yī)院的良好形象。

第三篇：強(qiáng)化感染管理 確保醫(yī)療安全

強(qiáng)化感染管理 確保醫(yī)療安全

常州市中醫(yī)院

感染科

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理 ,確保醫(yī)療安全，是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。忽視醫(yī)院感染管理而發(fā)生醫(yī)院感染,將直接延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重危害患者的身心健康 ,給國(guó)家?guī)砭薮蟮慕?jīng)濟(jì)損失。根據(jù)2003年對(duì)我國(guó)156所醫(yī)院的現(xiàn)患率調(diào)查，大多數(shù)醫(yī)院的現(xiàn)患率在4%。在美國(guó)，醫(yī)源性感染已成為第四位死因；根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查,平均8.7%的住院病人發(fā)生感染(WHO,2002)。美國(guó)每年因醫(yī)院感染增加46億美元的費(fèi)用（JAViS,2000）,國(guó)內(nèi)據(jù)中山醫(yī)大附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對(duì)照表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)院費(fèi)用2400-3200元，延長(zhǎng)住院時(shí)間15-18天。

我院是擁有535張床位，集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理；加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的管理;加強(qiáng)消毒藥械的管理，同時(shí)把好消毒藥械進(jìn)貨質(zhì)量關(guān);正確選擇消毒滅菌方法，合理選擇、正確使用消毒劑;加強(qiáng)對(duì)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè);加強(qiáng)醫(yī)院感染的檢測(cè)，充分合理地利用監(jiān)測(cè)資料，使感染管理工作步入良性發(fā)展軌道。能夠有效控制院內(nèi)感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，減輕患者痛苦。

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范

依照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》，為醫(yī)院感染的預(yù)防和控制提供了政策保證。該規(guī)范從醫(yī)院感染組織管理、知識(shí)培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制及重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理等方面，對(duì)各級(jí)醫(yī)院開展感染管理工作提出了具體要求，對(duì)推動(dòng)醫(yī)院感染工作的開展和加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制起到了非常重要的作用。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染工作高度重視，將醫(yī)院感染管理當(dāng)成醫(yī)療質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容來抓，認(rèn)真貫徹和落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和有關(guān)法規(guī)文件，制定病區(qū)和重點(diǎn)部門的各項(xiàng)消毒隔離制度、控制措施及應(yīng)急預(yù)案，做到以監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)，管理為手段，控制為目標(biāo)，科學(xué)、規(guī)范的為醫(yī)院感染的控制和醫(yī)療安全提供服務(wù)，為開展醫(yī)院感染管理工作創(chuàng)造良好的條件。加強(qiáng)感染管理保障醫(yī)療安全 2、1 完善管理體系及管理制度：領(lǐng)導(dǎo)重視、措施可行，醫(yī)院由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)牽頭，成立由感染管理科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、總務(wù)科、門診部、藥劑科負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，各科室由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員三人組成的醫(yī)院感染質(zhì)控小組，形成一個(gè)全方位、立體式的醫(yī)院感染管理控制網(wǎng)絡(luò)；根據(jù)新的感染標(biāo)準(zhǔn)，不斷修訂完善各項(xiàng)感染管理制度、控制措施。

2.2 加強(qiáng)感染監(jiān)測(cè)保障醫(yī)院安全 ：根據(jù)醫(yī)院制定的醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，每月對(duì)臨床科室消毒隔離措施落實(shí)情況進(jìn)行檢查，開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)、抗生素監(jiān)測(cè)及常見細(xì)菌耐藥情況調(diào)查，加強(qiáng)重點(diǎn)部門的監(jiān)管力度，重點(diǎn)檢查內(nèi)鏡清洗消毒情況，口腔科、眼科診療器械消毒滅菌是否規(guī)范，醫(yī)療廢物分類處置安全管理，對(duì)存在問題及不足及時(shí)反饋科室，提出整改方案，改進(jìn)控制措施，降低醫(yī)院感染率，保證了醫(yī)療安全。

2.3 醫(yī)院感染知識(shí)的在職教育培訓(xùn)：加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員、護(hù)工的培訓(xùn)，將醫(yī)院感染管理作為繼續(xù)教育的內(nèi)容，常抓不懈，使他們將醫(yī)院感染控制工作變成工作中的自覺行動(dòng)。每年我們舉辦各級(jí)各類講座和培訓(xùn)班，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性，并結(jié)合每一階段工作重點(diǎn)有針對(duì)性的培訓(xùn)，使他們掌握醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技能；每年還對(duì)護(hù)工進(jìn)行消毒隔離、醫(yī)療廢物分類、處置、轉(zhuǎn)運(yùn)、自我保護(hù)等知識(shí)培訓(xùn)，促進(jìn)了醫(yī)院感染的有效控制。

2.4 規(guī)范醫(yī)療廢物管理 :根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，建立了醫(yī)療廢物管理制度，對(duì)醫(yī)療廢棄物的分類、暫存地存放、警示標(biāo)識(shí)等都做出了詳細(xì)的規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行專人回收，專車、專梯、專路線的管理宗旨，并制定出醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散的應(yīng)急預(yù)案，保證了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的正確實(shí)施。

2.5 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制:我們按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》中要求，制定和完善了‘預(yù)防醫(yī)院感染做好個(gè)人防護(hù)’的應(yīng)急預(yù)案，內(nèi)容包括:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施、各種防護(hù)用品的使用方法和注意事項(xiàng)、損傷性廢物刺傷的處理措施等，做到既預(yù)防患者發(fā)生醫(yī)院感染，同時(shí)又防止醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害。2.6 加強(qiáng)一次性無菌醫(yī)療用品使用管理: 感染管理科對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品的資質(zhì)審核、查三證、無菌有效期、生產(chǎn)批號(hào)、包裝密封性好才使用；并對(duì)一次性無菌醫(yī)療用品的貯存進(jìn)行管理：專柜存放離地面30cm，柜內(nèi)清潔干燥，定期進(jìn)行空氣消毒；對(duì)使用后處理的全過程進(jìn)行監(jiān)督管理，從而杜絕因產(chǎn)品質(zhì)量問題或使用貯存不當(dāng)，導(dǎo)致患者發(fā)生的醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染管理的好壞是衡量醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)，是醫(yī)療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，在“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中，醫(yī)院以“質(zhì)量、服務(wù)、安全、費(fèi)用”為宗旨，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛，提倡 “綠色醫(yī)院”和 “潔凈醫(yī)院”，都是控制醫(yī)院內(nèi)感染、提升醫(yī)院自身形象和競(jìng)爭(zhēng)力、與國(guó)內(nèi)外醫(yī)院展開深層次競(jìng)爭(zhēng)的必由之路，也是向現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的未來走勢(shì)。

第四篇：醫(yī)院醫(yī)療安全管理自查報(bào)告

醫(yī)院醫(yī)療安全管理

為了加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范各類事故的發(fā)生，切實(shí)樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，深入開展

“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)方案的要求，我院開展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾活動(dòng)，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強(qiáng)化管理。

嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，我院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內(nèi)，醫(yī)院按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動(dòng)，無擅自擴(kuò)大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。組織學(xué)習(xí)了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，通過開展專題講座和學(xué)習(xí)小組集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

二、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

加強(qiáng)了安全生產(chǎn)工作，嚴(yán)格落實(shí)了醫(yī)療護(hù)理核心制度，嚴(yán)格遵守《江西省基本藥物制度》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理使用管理；強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理；加強(qiáng)急救工作，配強(qiáng)急救技術(shù)力量，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平；進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。各科嚴(yán)格按照?？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄，病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計(jì)劃記錄等。嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。落實(shí)會(huì)診制度的執(zhí)行。各科室質(zhì)控醫(yī)師要加強(qiáng)指控力度，提高病案質(zhì)量。

三、落實(shí)各項(xiàng)制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解。

認(rèn)真落實(shí)知情同意書的簽署，入院時(shí)的溝通、住院時(shí)的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護(hù)之間的溝通，落實(shí)醫(yī)療行為的及時(shí)到位，各種檢查及時(shí)進(jìn)行，患者病情的變化是否得到及時(shí)處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。

四、建立了醫(yī)療安全事件報(bào)告制度和應(yīng)急處置預(yù)案，為進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測(cè)管理工作，深化思想，提高認(rèn)識(shí)。結(jié)合本單位實(shí)際，建立和完善相應(yīng)的管理組織和制度，落實(shí)配備專（兼）職人員，并承擔(dān)管理工作職責(zé)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，貫徹落實(shí)。

經(jīng)過此次醫(yī)療安全情況自查，我院能嚴(yán)格遵守國(guó)家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動(dòng)符合執(zhí)業(yè)校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意識(shí)、優(yōu)化了服務(wù)流程、改善了服務(wù)態(tài)度、增強(qiáng)了服務(wù)技能。根據(jù)存在的問題和整改措施認(rèn)真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進(jìn)和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生，嚴(yán)防醫(yī)療安全事件發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。但是，由于各種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請(qǐng)上級(jí)給予更多指導(dǎo)和支持，讓我們?cè)诮窈蠊ぷ髦?，不斷完善，更好的為轄區(qū)群眾服務(wù)。

第五篇：-醫(yī)院管理醫(yī)療安全方面

一，如果你是醫(yī)務(wù)人員，為避免引起醫(yī)療糾紛，你會(huì)從哪些方面盡到注意義務(wù)？你認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)院避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最有效措施是什么？

醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)中，一方（或多方）當(dāng)事人認(rèn)為另一方（或多方）當(dāng)事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時(shí)存在過失，造成實(shí)際損害后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任，但雙方（或多方）當(dāng)事人對(duì)所爭(zhēng)議事實(shí)認(rèn)識(shí)不同、相互爭(zhēng)執(zhí)、各執(zhí)己見的情形。

從上述概念我們可以了解到醫(yī)療糾紛其實(shí)是圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)履行的法定義務(wù)和約定義務(wù)產(chǎn)生的爭(zhēng)執(zhí)和意見的不統(tǒng)一。那么為了避免和預(yù)防醫(yī)療糾紛，作為醫(yī)護(hù)人員，我們必須清楚地意識(shí)到從哪些方面盡到注意義務(wù)。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患關(guān)系中的義務(wù)，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》均有明確規(guī)定。分析這些規(guī)定不難看到，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患關(guān)系中須承擔(dān)以下義務(wù)：

（1）遵守法律、法規(guī)、醫(yī)療操作技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療常規(guī)的義務(wù)

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為進(jìn)程中，必須嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)、醫(yī)療操作技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)。該義務(wù)是醫(yī)務(wù)人員的一項(xiàng)根本義務(wù)。法律、法規(guī)、醫(yī)療操作技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)對(duì)醫(yī)療行為的規(guī)定，在專業(yè)方面，是對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展規(guī)律和臨床醫(yī)學(xué)的基本經(jīng)驗(yàn)的高度概括和總結(jié)，其規(guī)定的內(nèi)容在疾病的診療方面具有普遍實(shí)用性、有效性和指導(dǎo)性；在醫(yī)療管理方面，設(shè)計(jì)了有利于規(guī)范管理、確保醫(yī)療秩序的一系列行為規(guī)范，因此，法律、法規(guī)、醫(yī)療操作技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)對(duì)醫(yī)療行為的規(guī)定是醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)的基本依據(jù)。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為進(jìn)程中必須嚴(yán)格遵守的法律、法規(guī)，包括醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和與醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)的其他法律、法規(guī)。

（2）遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡責(zé)盡職為患者服務(wù)的義務(wù)

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)，是人類最為高尚的職業(yè)之一?！按笊浦玲t(yī)”，是社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的最好總結(jié)。遵守職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員的基本法定義務(wù)?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)“樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡心盡職為患者服務(wù)”。

那么遵守職業(yè)道德的內(nèi)涵有哪些呢？有人對(duì)此做了很好的總結(jié)，即：醫(yī)乃仁術(shù)，不以醫(yī)謀取私利；醫(yī)乃醫(yī)治患者精神、痛苦之術(shù)，不應(yīng)暴露患者隱私；醫(yī)乃公平之術(shù)，醫(yī)者對(duì)患者應(yīng)當(dāng)一視同仁，不論貴賤。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德內(nèi)容，醫(yī)療衛(wèi)生行政部門有明確規(guī)定，其范圍包括醫(yī)生職業(yè)道德規(guī)范、護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)人員職業(yè)道德規(guī)范、藥劑人員職業(yè)道德規(guī)范等方面。為確保醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)道德的遵守能夠落到實(shí)處，醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的醫(yī)生收紅包、藥品采購(gòu)中的收受賄賂等行為，多次開展了反“醫(yī)療紅包”、反“商業(yè)賄賂”等運(yùn)動(dòng)，使一度為社會(huì)所詬病的在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的醫(yī)生收受紅包及藥品采購(gòu)中的商業(yè)賄賂行為得到有效遏制。

事實(shí)上，很多醫(yī)患糾紛的發(fā)生，都與醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)道德的違反有關(guān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師職業(yè)近年來社會(huì)公信力的下降，據(jù)筆者觀察，與醫(yī)師職業(yè)道德在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師身上的缺失不無關(guān)聯(lián)。

（3）關(guān)愛患者、尊重患者、保護(hù)患者隱私義務(wù)

患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，常常是因?yàn)樵馐懿⊥吹恼勰ザ隆娜说乐髁x的角度出發(fā)，對(duì)遭受病痛折磨的人，給予關(guān)愛，是完善人格的基本方法。醫(yī)務(wù)人員從事的“救死扶傷”職業(yè)本身即蘊(yùn)含了對(duì)人的最大之關(guān)愛。因此，關(guān)愛患者，乃是醫(yī)務(wù)人員的天職。因此，關(guān)愛患者并給予患者應(yīng)有的尊重，是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)使然，當(dāng)然也是一項(xiàng)法定義務(wù)。實(shí)踐證明，對(duì)患者的關(guān)愛和尊重，是避免醫(yī)患糾紛發(fā)生最好的手段。

公民的健康狀況，是公民隱私的主要內(nèi)容之一。而任何一個(gè)就醫(yī)行為，都離不開就診者的健康，因此，沒有哪個(gè)職業(yè)會(huì)象醫(yī)生這個(gè)職業(yè)一樣，能夠與公民的隱私接觸得更為頻繁、更為緊密。根據(jù)民法對(duì)公民隱私權(quán)保護(hù)的基本原理，接觸他人隱私的，有義務(wù)對(duì)他人的隱私

予以保密。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者隱私的保護(hù)，是醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)。

（4）依法告知患者診療信息的義務(wù) 現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的高度發(fā)展，醫(yī)療科技的內(nèi)容特別復(fù)雜，如果沒有醫(yī)師對(duì)醫(yī)療行為的詳加告知，一般患者無法了解其利害關(guān)系，也就無法就醫(yī)療行為的實(shí)施與否作出充分而有效的考慮。因此，尊重患者自主權(quán)，必須以醫(yī)師履行告知義務(wù)為基礎(chǔ)。同時(shí)，如果醫(yī)師能提供充分的說明，也能減少患者對(duì)醫(yī)師的誤解，防止醫(yī)師同患者的爭(zhēng)端，使患者與醫(yī)師之間產(chǎn)生信賴感，促使患者提供更多病情方面的信息，進(jìn)而有利于醫(yī)師實(shí)施更佳的醫(yī)療措施。

（5）對(duì)就診患者審慎注意的管理義務(wù)

為確保治療行為的有序開展，實(shí)現(xiàn)就診目的，醫(yī)患關(guān)系一旦建立，就診患者即應(yīng)完全服從醫(yī)護(hù)人員對(duì)就診患者的管理。這是醫(yī)患關(guān)系“符合性”特征的基本要求。

醫(yī)護(hù)人員對(duì)就診患者的管理包括對(duì)患者就診行為的管理和就診秩序的管理兩個(gè)方面。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者就診行為的管理，是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)于就診患者的飲食、護(hù)理、自購(gòu)用藥等與診療行為有直接關(guān)系的關(guān)聯(lián)行為的管理。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者就診秩序的管理，是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的入院、住院、出院等行為的管理。

如果醫(yī)護(hù)人員未盡該義務(wù)造成患者傷害，那么，無論這種傷害是由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療行為本身的管理過失所引起還是由于對(duì)患者的就診行為管理不當(dāng)所引起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)均得對(duì)患者承擔(dān)損害賠償責(zé)任。

（6）醫(yī)護(hù)人員配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)依法轉(zhuǎn)診的義務(wù)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十一條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診?！边@條規(guī)定明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診義務(wù)。所謂轉(zhuǎn)診義務(wù)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其專業(yè)領(lǐng)域之外的患者或者超出治療能力的患者及時(shí)轉(zhuǎn)送到有治療條件的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)。

轉(zhuǎn)診義務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)法定義務(wù)。《醫(yī)院工作制度》中規(guī)定，“醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院?！薄夺t(yī)院工作制度》第三十條“轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度”規(guī)定：“

1、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。

2、各省、市、自治區(qū)級(jí)醫(yī)院病員（包括門診病員）需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時(shí)，應(yīng)由所在醫(yī)院科主任提出，經(jīng)院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)同意，報(bào)請(qǐng)省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)辦理手續(xù)。急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、截癱病人，不得轉(zhuǎn)外省市治療。

3、病員轉(zhuǎn)院，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過后，再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。病員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時(shí)，應(yīng)寫治療小結(jié)，交病案室，退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病員只帶病歷摘要。

4、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處和營(yíng)養(yǎng)室?！?/p>

（7）使用質(zhì)量合格的醫(yī)療產(chǎn)品的義務(wù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施醫(yī)療行為過程中，應(yīng)當(dāng)確保使用的醫(yī)療產(chǎn)品為質(zhì)量合格的醫(yī)療產(chǎn)品。對(duì)此，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十五條明確規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器機(jī)械?！薄夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第五十九條規(guī)定：“ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用假劣藥品、過期和失效藥品以及違禁藥品。”《藥品管理法》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的合格醫(yī)療產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)、采購(gòu)等也做了具體明確的規(guī)定。

使用合格的醫(yī)療產(chǎn)品，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的一項(xiàng)法定義務(wù)。從醫(yī)療行為的構(gòu)成來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)給患者實(shí)施的完整的診療行為，系由兩個(gè)部分組成：一個(gè)部分是醫(yī)務(wù)人員提供 的醫(yī)學(xué)檢查、病理診斷、出具處方、醫(yī)學(xué)護(hù)理、醫(yī)療手術(shù)等屬于勞務(wù)性質(zhì)的行為；另一個(gè)部分是醫(yī)務(wù)人員對(duì)包括藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器機(jī)械等在內(nèi)的醫(yī)療產(chǎn)品的使用行為。正是這兩個(gè)部分的有機(jī)、合理結(jié)合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能最終完成“救死扶傷”的職業(yè)使命。因此，雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)并非是實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)所使用的醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有義務(wù)對(duì)所使用的醫(yī)療產(chǎn)品的安全性、合格性負(fù)責(zé)。

（8）依法書寫、保管、提供醫(yī)療文件的義務(wù) 醫(yī)療文件是證明醫(yī)患關(guān)系內(nèi)容、客觀記錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為的歷史文件和法律文件。醫(yī)療文件也是發(fā)生醫(yī)患糾紛后，認(rèn)定、劃分醫(yī)患雙方責(zé)任的主要依據(jù)。依法書寫、保管、提供醫(yī)療文件，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本義務(wù)。

醫(yī)療文件包括各種與醫(yī)療行為有直接關(guān)聯(lián)的文件。其中，病歷是醫(yī)療文件最為重要的組成部分。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的依法書寫、保管、提供醫(yī)療文件的義務(wù)，實(shí)務(wù)中主要是指對(duì)病歷的書寫、保管、提供義務(wù)。

很多醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)怠于履行非診療義務(wù)這一附隨義務(wù)，有很大關(guān)系。有很多醫(yī)患糾紛在發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)被判決承擔(dān)賠償責(zé)任，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)怠于履行非診療義務(wù)也不無關(guān)聯(lián)。

醫(yī)院避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最有效措施就是嚴(yán)格的落實(shí)上述義務(wù)，建立醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的避免風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

二，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制建立的可行性？

[1]為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全;增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量;減少醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛，結(jié)合本院實(shí)際，制訂如下醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示范圍

在實(shí)施診斷、治療過程中，發(fā)生任何“作為”與“不作為”的醫(yī)療事件，無論患者與家屬有無投訴，都是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的警示范圍。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示分級(jí)

根據(jù)診療過程中責(zé)任人實(shí)際造成的影響醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的缺陷性質(zhì)、程度，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示分為三級(jí)。

一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示

1、未及時(shí)完成入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術(shù)前記錄(術(shù)前診斷)、術(shù)后記錄;未及時(shí)簽訂各種重要的醫(yī)患協(xié)議書及書寫影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文獻(xiàn)內(nèi)容;

2、未及時(shí)查房，連續(xù)兩次以上，患者有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果(以下簡(jiǎn)稱后果);

3、在診療過程中，有一定缺陷，但無后果;

4、各種醫(yī)療操作不當(dāng)或不成功，患者投訴但無后果;

5、其他未引起后果，但有患者投訴的診療行為。

二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示

1、超過24小時(shí)未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術(shù)后記錄等重要醫(yī)療文件，或超過6小時(shí)未補(bǔ)記搶救記錄，可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴;

2、非特殊、疑難病人，未及時(shí)確診(超過72小時(shí))或未及時(shí)確定與更正、補(bǔ)充治療方案，延誤治療，造成患者投訴;

3、三級(jí)查房不及時(shí)，特別是上級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)，造成患者投訴;

4、經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但有一定的過失或差錯(cuò);

5、一年內(nèi)，被二次一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示。

三級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示

1、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故;

2、由于各種“不作為”因素，釀成醫(yī)療糾紛，責(zé)任人過失嚴(yán)重，雖未認(rèn)定醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)的損害;

3、由于責(zé)任人的過失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解，給患者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)?

4、一年內(nèi)，二次被二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示責(zé)任者處罰程序

1、凡發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴的科室，24小時(shí)內(nèi)由醫(yī)務(wù)科立案，調(diào)閱病歷，下達(dá)《醫(yī)療糾紛投訴通知單》;

2、在調(diào)查取證及院有關(guān)人員討論后，根據(jù)情節(jié)及責(zé)任，分別給予不同級(jí)別的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示;

3、在發(fā)出醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示的同時(shí)，由醫(yī)務(wù)科對(duì)責(zé)任者下達(dá)《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》;并與責(zé)任者簽定《限期整改醫(yī)療缺陷協(xié)議書》存檔;

4、被三級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示的責(zé)任人，必須在接到警示通知的當(dāng)天到醫(yī)務(wù)科接受“警示”談話，根據(jù)談話后本人的表現(xiàn)，一周內(nèi)給予處罰;

5、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示處罰分為通報(bào)批評(píng)，建議取消評(píng)優(yōu)資格;扣發(fā)月(季、)獎(jiǎng)，降薪，技術(shù)職稱低聘，離崗待聘，追償經(jīng)濟(jì)責(zé)任等。

[2]可行性：

1.降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是當(dāng)前政府重視、社會(huì)關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問題。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下建立新的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)制具有一定的必要性和迫切性。

2.總結(jié)國(guó)外的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范體系，國(guó)外醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制較為完善,所采取的措施及其成功經(jīng)驗(yàn),對(duì)我國(guó)整合全國(guó)有限的衛(wèi)生資源、建立科學(xué)高效的病人安全系統(tǒng)、增強(qiáng)全民病人安全意識(shí)、降低醫(yī)療差錯(cuò)都具有重要借鑒意義。整合全國(guó)衛(wèi)生保健資源,建立病人安全系統(tǒng),創(chuàng)建病人安全協(xié)會(huì)以改善病人安全的建議。依托醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)如醫(yī)療保健協(xié)會(huì)和衛(wèi)生事業(yè)監(jiān)督委員會(huì)等,通過建立和改善病人安全管理制度,收集和發(fā)布相關(guān)信息、制定具體措施、與醫(yī)療組織和機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通、交流,分享最佳病人安全醫(yī)療行為和模式,加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)衛(wèi)生專業(yè)人員,完善法律法規(guī)程序,增強(qiáng)公民醫(yī)療差錯(cuò)意識(shí)等途徑在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、病人安全保障和醫(yī)療質(zhì)量提高方面,取得了一定的成績(jī)。

3.醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性、疾病自身的特點(diǎn)、醫(yī)院管理因素、藥品和醫(yī)療器械因素、醫(yī)生水平、病人因素等。正是這些醫(yī)學(xué)科學(xué)的特性決定了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的存在是客觀的，不能回避的，只有從實(shí)踐出發(fā)探索出符合醫(yī)療服務(wù)行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理模式，才能最大限度地降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)給醫(yī)院和病人帶來的危害。