第一篇：強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理確保醫(yī)療安全

強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理確保醫(yī)療安全

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，醫(yī)療安全管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)?，F(xiàn)在，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)，甚至影響了醫(yī)院的正常發(fā)展。一方面，這說(shuō)明患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求和自我保護(hù)意識(shí)有所增強(qiáng)；另一方面，也充分暴露了醫(yī)院管理中存在著一些問(wèn)題甚至是隱患。因此，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是當(dāng)前必須重視和解決的緊迫問(wèn)題。結(jié)合我院實(shí)際，制定以下幾點(diǎn)要求。

一、提高人員素質(zhì)，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)

1.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，根據(jù)“積極開(kāi)展以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動(dòng)，制定《臨床醫(yī)師培訓(xùn)制度》和《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度》，突出基本理論、基本技能、基本操作和新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新技能的學(xué)習(xí)。醫(yī)師培訓(xùn)要達(dá)到“六會(huì)”，即熟練掌握和使用呼吸機(jī)、除顫器、心電監(jiān)護(hù)、CPR、心電圖、氣管插管;護(hù)士的培訓(xùn)注重禮儀、基礎(chǔ)護(hù)理操作常規(guī)、溝通與交流技巧，臨床科護(hù)士靜脈穿刺一針見(jiàn)血的成功率達(dá)到95%上?？剖医€(gè)人業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記，每月至少集中學(xué)習(xí)一次，醫(yī)務(wù)科年終進(jìn)行檢查。

1.2 狠抓繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，利用“西安市醫(yī)學(xué)會(huì)”的信息資源，建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，切實(shí)抓好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，實(shí)現(xiàn)全員崗位培訓(xùn)，積極組織省市醫(yī)學(xué)專(zhuān)家來(lái)院進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)講座，加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核。根據(jù)科室開(kāi)展業(yè)務(wù)情況，積極選送醫(yī)護(hù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

1.3 嚴(yán)肅認(rèn)真處理醫(yī)療差錯(cuò)，醫(yī)院將對(duì)出現(xiàn)的每一起醫(yī)療差錯(cuò)，不管是否造成嚴(yán)重后果都進(jìn)行嚴(yán)肅處理，決不姑息。這樣做既教育了本人，也提高了大家的認(rèn)識(shí)和警惕性。

二、突出環(huán)節(jié)質(zhì)量，控制醫(yī)療糾紛發(fā)生

2.1 建立質(zhì)量管理組織，醫(yī)院將建立了質(zhì)量管理委員會(huì)和三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行質(zhì)量管理、檢查、考核、評(píng)定、控制、信息反饋的質(zhì)量管理。該網(wǎng)絡(luò)由專(zhuān)職和部分兼職的醫(yī)療和護(hù)理管理有關(guān)人員參 加，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受傷病員投訴，向傷病員提供咨詢(xún)服務(wù)，服務(wù)意識(shí)，同時(shí)負(fù)責(zé)監(jiān)督本院的醫(yī)療質(zhì)量，把住影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.2 嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是保證醫(yī)療工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提。切實(shí)落實(shí)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員工作職責(zé)、首診負(fù)責(zé)制度，三級(jí)查房制度，疑難病例討論制度，危重患者搶救制度，三級(jí)護(hù)理制度、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查制度，手術(shù)分級(jí)管理制度和死亡病例討論制度。實(shí)施科主任護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制，主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)療負(fù)責(zé)制等，醫(yī)院要求病人的主管醫(yī)師每天至少查房?jī)纱我陨?，?shí)行床頭交接班制度，值班醫(yī)師接班后與護(hù)理人人員一同巡回病房，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的提高起到了促進(jìn)作用。另外，緊密結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，針對(duì)醫(yī)療工作中的薄弱環(huán)節(jié)，以解決實(shí)際工作中存在的各種問(wèn)題為主要學(xué)習(xí)內(nèi)容，積極開(kāi)展《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》學(xué)習(xí)月活動(dòng)，特別是反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和有關(guān)法律、法規(guī)及部門(mén)規(guī)章。切實(shí)落實(shí)履行告知義務(wù)，落實(shí)知情簽字制度對(duì)生命體征異常及疾病存在潛在危險(xiǎn)性時(shí)，一定要向病人或家屬說(shuō)明并簽字。通過(guò)反復(fù)抓、抓反復(fù)，使大家認(rèn)識(shí)到在防范醫(yī)療糾紛中各種醫(yī)療制度、操作常規(guī)的重要意義，從而提高依法行醫(yī)的自覺(jué)性，把醫(yī)療工作都統(tǒng)一到嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療工作制度上來(lái)，強(qiáng)化了基礎(chǔ)性醫(yī)療護(hù)理制度管理。

2.3 狠抓病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量也是提高醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)途徑，在解決醫(yī)療糾紛中起到了重要作用，病歷書(shū)寫(xiě)一定要做到病歷書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性，不得遺漏和涂改，使記錄做到真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、舉證有據(jù)。病歷質(zhì)量管理建立了由醫(yī)師自我監(jiān)督、科室質(zhì)控、院質(zhì)控辦把關(guān)的三級(jí)控制。各級(jí)評(píng)分、評(píng)價(jià)結(jié)果在院內(nèi)公開(kāi)。病歷缺陷還要反饋到科室，與醫(yī)生的綜合評(píng)價(jià)掛鉤。院病案質(zhì)量管理委員會(huì)每季組織一次活動(dòng)，進(jìn)行本季度病歷質(zhì)量講評(píng)，并不定期舉辦病歷展評(píng)。

2.4 加強(qiáng)護(hù)理管理，在臨床醫(yī)療工作中護(hù)理工作直接影響醫(yī)療質(zhì)量。護(hù)理工作不只是準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑、完成治療，重要的是強(qiáng)化對(duì)病人的巡視，建議護(hù)士交接班時(shí)與值班醫(yī)師一同巡視病房，對(duì)病情提出預(yù)見(jiàn)性報(bào)告。特別是責(zé)任制護(hù)理的內(nèi)容廣泛，要堅(jiān)持以 危重病人為中心、突出護(hù)理治療重點(diǎn)、突出管理層次化、兼顧一般的原則。為此，建議開(kāi)展責(zé)任制護(hù)理工作時(shí)，對(duì)護(hù)士的選用，都選用責(zé)任心強(qiáng)、訓(xùn)練有素的人員承擔(dān)，并由護(hù)理部搞好傳、幫、帶工作，保證了護(hù)理流程的安全。

三、發(fā)生醫(yī)療糾紛報(bào)告程序及處罰辦法

1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，立即報(bào)告科主任，科主任應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)或醫(yī)務(wù)科報(bào)告，有關(guān)人員在接到報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向院長(zhǎng)報(bào)告。

2、發(fā)生醫(yī)療事故或爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)積極組織力量維護(hù)醫(yī)院工作秩序，封存有關(guān)病歷資料及相關(guān)物品，并向病人及其家屬做好耐心細(xì)致的解釋說(shuō)明工作。

3、醫(yī)院在做好解釋疏導(dǎo)工作，妥善處理的同時(shí)，要按規(guī)定向衛(wèi)生局報(bào)告，對(duì)可能因醫(yī)療事故爭(zhēng)議引發(fā)的惡性事件，要及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)告。醫(yī)療事故責(zé)任追究制度

4、因醫(yī)療事故或醫(yī)療事故爭(zhēng)議，造成醫(yī)院對(duì)病人或其家屬進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)賠償?shù)?，?yīng)根據(jù)事故等級(jí)、責(zé)任大小、情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫工作表現(xiàn)，由直接責(zé)任人和有關(guān)責(zé)任人承擔(dān)部分或全部賠償（補(bǔ)償）費(fèi)。

5、由于脫崗、嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任、違法、嚴(yán)重違規(guī)違章造成的醫(yī)療事故或爭(zhēng)議，賠償費(fèi)在5000元以下的，由直接責(zé)任人全部承擔(dān)賠償費(fèi)；超過(guò)5000元以上者，賠償金額在5000元的基礎(chǔ)上加超出部分的50%。

6、私自購(gòu)臵儀器和收費(fèi)，私自外出診病，故意使處方外流或私自向病人賣(mài)藥等造成醫(yī)療事故或爭(zhēng)議的，除直接責(zé)任人承擔(dān)全部賠償費(fèi)外，并報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生局按有關(guān)規(guī)定處理，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

7、除以上原因外，造成醫(yī)療事故或爭(zhēng)議的，由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)其原因、情節(jié)、責(zé)任和本人一貫表現(xiàn)，決定個(gè)人是否承擔(dān)賠償費(fèi)及其額度。

日

醫(yī) 務(wù) 科

二〇〇八年四月三十

第二篇：加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理 確保醫(yī)療安全

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

確保醫(yī)療安全

XXX年在以“提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全”為目標(biāo)的工作方針是：以 2011年衛(wèi)生部提出的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案為指導(dǎo)，繼續(xù)深入開(kāi)展“以病人為中心的醫(yī)療百日安全活動(dòng)”，以病人為中心、以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題詞，規(guī)范醫(yī)療行為、優(yōu)化程序、細(xì)化醫(yī)療全過(guò)程服務(wù)環(huán)節(jié)內(nèi)涵質(zhì)量與安全管理。落實(shí)責(zé)任、加強(qiáng)監(jiān)督、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、立即整改，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。結(jié)合“三好一滿(mǎn)意”、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)和抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，繼續(xù)以負(fù)責(zé)任為宗旨，提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。努力做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿(mǎn)意”。

為我院“十二?五”（2011-2015年）發(fā)展規(guī)劃中提出的：“把XXX醫(yī)院建設(shè)成為管理一流、技術(shù)一流、服務(wù)一流、設(shè)備一流、環(huán)境一流的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院為目標(biāo)”，做好各項(xiàng)工作，鞏固創(chuàng)建“三級(jí)乙等綜合醫(yī)院”取得的成果，為創(chuàng)建三級(jí)甲等綜合醫(yī)院打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

一、“文化鑄魂”，構(gòu)建“醫(yī)療質(zhì)量與安全核心價(jià)值觀”： 醫(yī)院黨總支、院行政，在充分討論、分析我院目前現(xiàn)狀的情況下，要保持我院實(shí)現(xiàn)持續(xù)跨越式發(fā)展，首要問(wèn)題是構(gòu)建“醫(yī)院文化核心價(jià)值體系”，把構(gòu)建“醫(yī)院文化核心價(jià)值體系”作為第一要?jiǎng)?wù)。組織了全院職工進(jìn)行“醫(yī)院文化建設(shè)”大討論，經(jīng)過(guò)“三上三下”，提出了《醫(yī)院理念文化》十四條（見(jiàn)附件）；《各科室理念文化》五十六條（見(jiàn)附件）；醫(yī)院以“文化鑄魂”，為確保提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全提供了強(qiáng)有力的保障。

（一）醫(yī)院在內(nèi)網(wǎng)上開(kāi)辟“我在工作中對(duì)《醫(yī)院理念文化》的理解、認(rèn)識(shí)、實(shí)踐”的專(zhuān)欄討論；

（二）在醫(yī)院內(nèi)舉辦了我在工作中對(duì)《醫(yī)院理念文化》的理解、認(rèn)識(shí)、實(shí)踐”的醫(yī)院文化“講演比賽”；

通過(guò)舉辦通過(guò)網(wǎng)上專(zhuān)欄討論、講演比賽，加深了全院職工對(duì)《醫(yī)院理念文化》的理解、認(rèn)識(shí)，為提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關(guān)系打下了基礎(chǔ)，卓有成效的推進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作的順利進(jìn)行。

二、改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

為達(dá)到上述要求，我們采取了以下措施：

（一）開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)。

（二）優(yōu)化醫(yī)院門(mén)急診環(huán)境和流程。簡(jiǎn)化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時(shí)間。

（三）廣泛開(kāi)展便民門(mén)診服務(wù)。實(shí)行錯(cuò)峰門(mén)診、雙休日及節(jié)假日門(mén)診，充實(shí)門(mén)診力量，延長(zhǎng)門(mén)診時(shí)間。鼓勵(lì)支持醫(yī)務(wù)人員到對(duì)口支援醫(yī)院開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

（四）推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，50%的病房實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

（五）推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，降低患者就診費(fèi)用。

（六）探索開(kāi)展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)，同時(shí)，適時(shí)組織廣大醫(yī)務(wù)人員以志愿者身份深入基層。

（七）認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，全面加強(qiáng)和落實(shí)醫(yī)患溝通，深入開(kāi)展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（八）醫(yī)院設(shè)立了“醫(yī)患溝通協(xié)調(diào)辦公室”，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)患者和家屬的接待，做到對(duì)每一個(gè)來(lái)訪者反映的問(wèn)題做好記錄，要求每一件來(lái)訪必須有“回復(fù)”，密切了醫(yī)患關(guān)系，發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院在管理、醫(yī)療、護(hù)理、后勤服務(wù)中存在的不足之處，促進(jìn)了醫(yī)院管理、醫(yī)、護(hù)、后勤工作的質(zhì)量的不斷改進(jìn)和提高提高，把醫(yī)療服務(wù)缺陷消滅在萌芽狀態(tài)。

三、加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

為達(dá)到上述要求，我們采取了以下措施：

（一）強(qiáng)化科室基礎(chǔ)管理，落實(shí)“科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全第一責(zé)任人”，推行了科室醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全缺陷科主任的“首問(wèn)責(zé)制”，要求各個(gè)科主任“當(dāng)一方領(lǐng)導(dǎo)、保一方平安”。

（二）鞏固創(chuàng)建國(guó)家三將乙等綜合醫(yī)院所取得的各項(xiàng)成果，將創(chuàng)建三級(jí)乙等醫(yī)院中建立起來(lái)的“質(zhì)量管理體系”、“質(zhì)量管理組織”的工作運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)入“常態(tài)化”。列出檢查內(nèi)容、可操作性的檢查要求、細(xì)則，每一個(gè)月由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)牽頭，按照檢查內(nèi)容、要求、細(xì)則，對(duì)“質(zhì)量管理體系”、“質(zhì)量管理組織”的工作情況進(jìn)行檢查。進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院、科室“規(guī)范化、程序化、科學(xué)化、制度化、法制化、以人為本”管理；推進(jìn)“服務(wù)人民，奉獻(xiàn)社會(huì)，全力打造負(fù)責(zé)任醫(yī)院”。

（三）醫(yī)院設(shè)立了“醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查部門(mén)，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)運(yùn)行病歷、終末病歷的質(zhì)量監(jiān)督檢查。特別是對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)，加強(qiáng) “環(huán)節(jié)質(zhì)量”的監(jiān)督檢查，建立并實(shí)時(shí)更新《環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查量表》。每月出版《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)》，表?yè)P(yáng)做的好的科室、個(gè)人，通報(bào)存在的問(wèn)題及整改要求。

監(jiān)督檢查的重點(diǎn)是：

1.其醫(yī)療行為是否存在違法、違規(guī)、違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、情況；

2.13項(xiàng)醫(yī)療核心制度的貫徹落實(shí)情況；

3.“圍手術(shù)期”病人管理情況、“危急重癥”病人的管理情況； 4.貫徹落實(shí)醫(yī)院文化“質(zhì)量理念”情況 —— 關(guān)注每位病人，關(guān)注每個(gè)細(xì)節(jié)，讓每位病滿(mǎn)意。

（四）醫(yī)院定期每三個(gè)月召開(kāi)一次“醫(yī)療質(zhì)量管理工作會(huì)議”，分析當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出整改措施。并對(duì)整改措施的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)落實(shí)不到位的情況，由院長(zhǎng)予以誡勉談話、和根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以處罰。

（五）認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)及低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作。

（六）為確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，醫(yī)院投入大量資金，按照衛(wèi)生

部印發(fā)的“相關(guān)學(xué)科”建設(shè)“指南”、“標(biāo)準(zhǔn)”的要求，完善了醫(yī)院血透室、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科、急診科、新生兒病室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，進(jìn)行了人員培訓(xùn)，資格準(zhǔn)入、設(shè)備、設(shè)施的配套。加強(qiáng)危重病員管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生收到良好效果。

（七）貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》藥事管理組織，開(kāi)展臨床藥事工作。加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理、臨床微生物檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。

（八）醫(yī)院專(zhuān)門(mén)印制了《醫(yī)師手冊(cè)》、《安全手冊(cè)》，做到全院職工人手一本；進(jìn)一步強(qiáng)化法律、法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，要求全體醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療行政管理的相關(guān)法律、法規(guī)、診療規(guī)范和常規(guī)，使依法執(zhí)業(yè)深入人心。

（九）組織全院性學(xué)習(xí)和考試《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（2010版）》、《四川省住院病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）》。

（十）對(duì)新進(jìn)入我院的醫(yī)護(hù)人員，在上崗前，進(jìn)行崗前培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后才能上崗。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容是：與醫(yī)療相關(guān)的法律、法規(guī)、“三基三嚴(yán)”、低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。

（十一）邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、衛(wèi)生法律專(zhuān)家、律師講課。

四、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

（一）繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。

（二）制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”和省衛(wèi)生廳“五不準(zhǔn)”，嚴(yán)肅查處收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等事件，堵塞漏洞，凈化醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境。

五、深入開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿(mǎn)意”。

（一）建立醫(yī)患溝通懇談制度，并認(rèn)真開(kāi)展患者滿(mǎn)意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)，不斷征求患者意見(jiàn)和建議，有針對(duì)性地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。

（二）積極組織民主評(píng)議行風(fēng)活動(dòng)，以評(píng)促糾、注重整改。

（三）全面推行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度，進(jìn)一步落實(shí)院務(wù)公開(kāi)各項(xiàng)要求，增強(qiáng)院務(wù)公開(kāi)意識(shí)，推動(dòng)優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。

第三篇：加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理 確保醫(yī)療安全 2

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理 確保醫(yī)療安全

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的核心，醫(yī)療安全管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。當(dāng)前，醫(yī)療糾紛從總體上看呈上升趨勢(shì)，甚至影響了醫(yī)院的正常發(fā)展。一方面，這說(shuō)明整個(gè)社會(huì)的法律意識(shí)、患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求和自我保護(hù)意識(shí)有所增強(qiáng)，患者正在逐漸改變自己在醫(yī)療活動(dòng)中的被動(dòng)地位，通過(guò)多種形式介入到醫(yī)療活動(dòng)中，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)雙向化就是一突出表現(xiàn);另一方面，也充分暴露了醫(yī)院管理中存在著一些問(wèn)題甚至是隱患。因此，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全成為各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門(mén)和醫(yī)院必須予以重視和解決的緊迫問(wèn)題。幾年來(lái)，我們加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理，旨在確保醫(yī)療安全。

提高人員素質(zhì)，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)

1.1 加強(qiáng)崗位培訓(xùn)工作

縣醫(yī)院根據(jù)“質(zhì)量建院、科技興院”的建院方針，制定《臨床醫(yī)師培訓(xùn)制度》和《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度》，圍繞本職專(zhuān)業(yè)技術(shù)，本著“增新、補(bǔ)缺、提高”的原則，完善崗位訓(xùn)練計(jì)劃，突出基本理論、基本技能、基本操作和新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新技能的訓(xùn)練內(nèi)容。醫(yī)師的在職培訓(xùn)要達(dá)到“六會(huì)”，即熟練掌握和使用呼吸機(jī)、除顫器、心電監(jiān)護(hù)、CPR、心電圖、氣管插管;護(hù)士的培訓(xùn)注重禮儀、基礎(chǔ)護(hù)理操作常規(guī)、溝通與交流技巧，臨床科護(hù)士靜脈穿刺一針見(jiàn)血的成功率達(dá)到95%上。分期舉辦科主任、護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)班。以醫(yī)技科室、中初級(jí)職稱(chēng)和高學(xué)歷人員為培訓(xùn)重點(diǎn)，切實(shí)落實(shí)病歷討論規(guī)范、教學(xué)查房規(guī)范、病歷講評(píng)規(guī)范和年終考核規(guī)范。

1.2 在實(shí)踐中培養(yǎng)人才

醫(yī)療技能的提高必須通過(guò)醫(yī)療實(shí)踐，不斷磨練?？h醫(yī)院注意引導(dǎo)青年醫(yī)師勤奮學(xué)習(xí)和善于實(shí)踐，多接觸病人，多操作，多看手術(shù)，當(dāng)好手術(shù)助手。在對(duì)病人的觀察和治療中，只有思考得越仔細(xì)，疑問(wèn)越多，得到的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)也越豐富。對(duì)提高醫(yī)療技能應(yīng)當(dāng)是循序漸進(jìn)，由淺入深，一步一步地走，要學(xué)的不僅是某項(xiàng)操作技術(shù)，而是指導(dǎo)一系列技術(shù)的科學(xué)知識(shí)與基礎(chǔ)理論。通過(guò)培養(yǎng)，一大批年輕的技術(shù)骨干脫穎而出，成為醫(yī)院醫(yī)療工作的中堅(jiān)。

1.3 狠抓繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

我院充分利用信息資源，建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，切實(shí)抓好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分制工作，實(shí)現(xiàn)全員崗位培訓(xùn)，建立專(zhuān)業(yè)技術(shù)干部業(yè)務(wù)檔案。充分發(fā)揮高學(xué)歷人員的作用，根據(jù)科室開(kāi)展業(yè)務(wù)情況，選好苗子，積極選送在職干部外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷高業(yè)務(wù)水平。幾年來(lái)，醫(yī)院共選送10余人次外出進(jìn)修學(xué)習(xí)或深造，對(duì)醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平的提高起到了促進(jìn)作用。

1.4 嚴(yán)肅認(rèn)真處理醫(yī)療差錯(cuò) 多年來(lái)我院對(duì)出現(xiàn)的每一起醫(yī)療投訴，不管是否造成嚴(yán)重后果都進(jìn)行嚴(yán)肅處理，決不姑息。這樣做既教育了本人，也提高了大家的認(rèn)識(shí)和警惕性。突出環(huán)節(jié)質(zhì)量，控制醫(yī)療缺陷發(fā)生

2.1 建立質(zhì)量管理組織

我醫(yī)院建立了質(zhì)量管理委員會(huì)和三級(jí)控制體系，進(jìn)行質(zhì)量管理、檢查、考核、評(píng)定、控制、信息反饋的質(zhì)量管理。檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受病人投訴，向患者提供咨詢(xún)服務(wù)，同時(shí)負(fù)責(zé)監(jiān)督本院的醫(yī)療質(zhì)量，把住影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2.2 嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度

落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是保證醫(yī)療工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提。我們實(shí)施了各級(jí)醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)任制、主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)療負(fù)責(zé)制、疑難病例討論制、手術(shù)分級(jí)管理制和死亡病例討論制、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查制度、危重病人管理制度、病區(qū)管理制度、三級(jí)護(hù)理制度、院內(nèi)感染管理制度、科主任護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制等，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的提高起到了促進(jìn)作用。另外，緊密結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，針對(duì)醫(yī)療工作中的薄弱環(huán)節(jié)，以解決實(shí)際工作中存在的各種問(wèn)題為主要學(xué)習(xí)內(nèi)容，根據(jù)全院醫(yī)療工作的重要環(huán)節(jié)、不同時(shí)期的主要問(wèn)題及醫(yī)療管理的重點(diǎn)來(lái)確定重點(diǎn)醫(yī)療特別是找出工作中容易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的隱患問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題，制定整改措施。我們通過(guò)反復(fù)抓、抓反復(fù)，使大家認(rèn)識(shí)到醫(yī)院中各種醫(yī)療制度、操作常規(guī)在某種意義上也是一種法規(guī)，從而提高依法行醫(yī)的自覺(jué)性，把醫(yī)療工作都統(tǒng)一到嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療工作制度上來(lái)，強(qiáng)化了基礎(chǔ)性醫(yī)療護(hù)理制度管理。

2.3 狠抓病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量

提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量也是提高醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)途徑，特別是在實(shí)行電子病歷后，更要抓好病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)一定要做到病歷書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和真實(shí)性。病歷質(zhì)量管理建立了由醫(yī)師自我監(jiān)督、科室檢查、院辦把關(guān)的三級(jí)控制。各級(jí)評(píng)分、評(píng)價(jià)結(jié)果在院內(nèi)公開(kāi)。病歷缺陷還要反饋到科室，與醫(yī)生的綜合評(píng)價(jià)掛鉤。院病案質(zhì)量管理委員會(huì)每季組織一次活動(dòng)，進(jìn)行本季度病歷質(zhì)量講評(píng)，并不定期舉辦病歷展評(píng)。

2.4 加強(qiáng)護(hù)理管理

在臨床醫(yī)療工作中，護(hù)理工作直接影響醫(yī)療質(zhì)量。護(hù)理工作不只是準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑、完成治療，重要的是強(qiáng)化對(duì)病人的巡視，對(duì)病情提出預(yù)見(jiàn)性報(bào)告。特別是責(zé)任制護(hù)理的內(nèi)容廣泛，要堅(jiān)持以危重病人為中心、突出護(hù)理治療重點(diǎn)、突出管理層次化、兼顧一般的原則。為此，我院在開(kāi)展責(zé)任制護(hù)理工作時(shí)，對(duì)護(hù)士的選用，都選用責(zé)任心強(qiáng)、訓(xùn)練有素的人員承擔(dān)，并由護(hù)理部搞好傳、幫、帶工作，保證了護(hù)理流程的安全。

第四篇：強(qiáng)化感染管理 確保醫(yī)療安全

強(qiáng)化感染管理 確保醫(yī)療安全

常州市中醫(yī)院

感染科

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理 ,確保醫(yī)療安全，是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。忽視醫(yī)院感染管理而發(fā)生醫(yī)院感染,將直接延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重危害患者的身心健康 ,給國(guó)家?guī)?lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失。根據(jù)2003年對(duì)我國(guó)156所醫(yī)院的現(xiàn)患率調(diào)查，大多數(shù)醫(yī)院的現(xiàn)患率在4%。在美國(guó)，醫(yī)源性感染已成為第四位死因；根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查,平均8.7%的住院病人發(fā)生感染(WHO,2002)。美國(guó)每年因醫(yī)院感染增加46億美元的費(fèi)用（JAViS,2000）,國(guó)內(nèi)據(jù)中山醫(yī)大附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對(duì)照表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)院費(fèi)用2400-3200元，延長(zhǎng)住院時(shí)間15-18天。

我院是擁有535張床位，集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理；加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的管理;加強(qiáng)消毒藥械的管理，同時(shí)把好消毒藥械進(jìn)貨質(zhì)量關(guān);正確選擇消毒滅菌方法，合理選擇、正確使用消毒劑;加強(qiáng)對(duì)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè);加強(qiáng)醫(yī)院感染的檢測(cè)，充分合理地利用監(jiān)測(cè)資料，使感染管理工作步入良性發(fā)展軌道。能夠有效控制院內(nèi)感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，減輕患者痛苦。

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范

依照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》，為醫(yī)院感染的預(yù)防和控制提供了政策保證。該規(guī)范從醫(yī)院感染組織管理、知識(shí)培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制及重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理等方面，對(duì)各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展感染管理工作提出了具體要求，對(duì)推動(dòng)醫(yī)院感染工作的開(kāi)展和加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制起到了非常重要的作用。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染工作高度重視，將醫(yī)院感染管理當(dāng)成醫(yī)療質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容來(lái)抓，認(rèn)真貫徹和落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和有關(guān)法規(guī)文件，制定病區(qū)和重點(diǎn)部門(mén)的各項(xiàng)消毒隔離制度、控制措施及應(yīng)急預(yù)案，做到以監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)，管理為手段，控制為目標(biāo)，科學(xué)、規(guī)范的為醫(yī)院感染的控制和醫(yī)療安全提供服務(wù)，為開(kāi)展醫(yī)院感染管理工作創(chuàng)造良好的條件。加強(qiáng)感染管理保障醫(yī)療安全 2、1 完善管理體系及管理制度：領(lǐng)導(dǎo)重視、措施可行，醫(yī)院由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)牽頭，成立由感染管理科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、總務(wù)科、門(mén)診部、藥劑科負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，各科室由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員三人組成的醫(yī)院感染質(zhì)控小組，形成一個(gè)全方位、立體式的醫(yī)院感染管理控制網(wǎng)絡(luò)；根據(jù)新的感染標(biāo)準(zhǔn)，不斷修訂完善各項(xiàng)感染管理制度、控制措施。

2.2 加強(qiáng)感染監(jiān)測(cè)保障醫(yī)院安全 ：根據(jù)醫(yī)院制定的醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，每月對(duì)臨床科室消毒隔離措施落實(shí)情況進(jìn)行檢查，開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)、抗生素監(jiān)測(cè)及常見(jiàn)細(xì)菌耐藥情況調(diào)查，加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的監(jiān)管力度，重點(diǎn)檢查內(nèi)鏡清洗消毒情況，口腔科、眼科診療器械消毒滅菌是否規(guī)范，醫(yī)療廢物分類(lèi)處置安全管理，對(duì)存在問(wèn)題及不足及時(shí)反饋科室，提出整改方案，改進(jìn)控制措施，降低醫(yī)院感染率，保證了醫(yī)療安全。

2.3 醫(yī)院感染知識(shí)的在職教育培訓(xùn)：加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員、護(hù)工的培訓(xùn)，將醫(yī)院感染管理作為繼續(xù)教育的內(nèi)容，常抓不懈，使他們將醫(yī)院感染控制工作變成工作中的自覺(jué)行動(dòng)。每年我們舉辦各級(jí)各類(lèi)講座和培訓(xùn)班，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性，并結(jié)合每一階段工作重點(diǎn)有針對(duì)性的培訓(xùn)，使他們掌握醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技能；每年還對(duì)護(hù)工進(jìn)行消毒隔離、醫(yī)療廢物分類(lèi)、處置、轉(zhuǎn)運(yùn)、自我保護(hù)等知識(shí)培訓(xùn)，促進(jìn)了醫(yī)院感染的有效控制。

2.4 規(guī)范醫(yī)療廢物管理 :根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，建立了醫(yī)療廢物管理制度，對(duì)醫(yī)療廢棄物的分類(lèi)、暫存地存放、警示標(biāo)識(shí)等都做出了詳細(xì)的規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行專(zhuān)人回收，專(zhuān)車(chē)、專(zhuān)梯、專(zhuān)路線的管理宗旨，并制定出醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散的應(yīng)急預(yù)案，保證了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的正確實(shí)施。

2.5 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制:我們按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》中要求，制定和完善了‘預(yù)防醫(yī)院感染做好個(gè)人防護(hù)’的應(yīng)急預(yù)案，內(nèi)容包括:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施、各種防護(hù)用品的使用方法和注意事項(xiàng)、損傷性廢物刺傷的處理措施等，做到既預(yù)防患者發(fā)生醫(yī)院感染，同時(shí)又防止醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害。2.6 加強(qiáng)一次性無(wú)菌醫(yī)療用品使用管理: 感染管理科對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的資質(zhì)審核、查三證、無(wú)菌有效期、生產(chǎn)批號(hào)、包裝密封性好才使用；并對(duì)一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的貯存進(jìn)行管理：專(zhuān)柜存放離地面30cm，柜內(nèi)清潔干燥，定期進(jìn)行空氣消毒；對(duì)使用后處理的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理，從而杜絕因產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題或使用貯存不當(dāng)，導(dǎo)致患者發(fā)生的醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染管理的好壞是衡量醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)，是醫(yī)療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，在“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中，醫(yī)院以“質(zhì)量、服務(wù)、安全、費(fèi)用”為宗旨，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛，提倡 “綠色醫(yī)院”和 “潔凈醫(yī)院”，都是控制醫(yī)院內(nèi)感染、提升醫(yī)院自身形象和競(jìng)爭(zhēng)力、與國(guó)內(nèi)外醫(yī)院展開(kāi)深層次競(jìng)爭(zhēng)的必由之路，也是向現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的未來(lái)走勢(shì)。

第五篇：強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理

強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的前提和基礎(chǔ),經(jīng)營(yíng)效益是醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)果和目的;沒(méi)有醫(yī)療質(zhì)量就沒(méi)有經(jīng)營(yíng)效益,要提高經(jīng)營(yíng)效益就必須提高醫(yī)療質(zhì)量,兩者是有機(jī)的統(tǒng)一體。

在推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)與提高的同時(shí)，保障醫(yī)院的醫(yī)療安全，是一個(gè)醫(yī)院管理工作者心中的永恒的話題，伴隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)院的要求總的概括起來(lái)有4個(gè)方面，一是到醫(yī)院能夠看得上病，二是看病能尋得名醫(yī)，三是能看得好病，四是看好了病費(fèi)用低并且對(duì)服務(wù)很滿(mǎn)意。由于患者對(duì)整個(gè)診療過(guò)程期望值很高，有些甚至超越了醫(yī)院目前的醫(yī)療水平，所有這些環(huán)節(jié)如果有一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題就要埋下醫(yī)療安全隱患，隨時(shí)可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，而這其中最關(guān)鍵的莫過(guò)于醫(yī)療質(zhì)量好，療效確切，治愈疾病。

醫(yī)院管理的核心是質(zhì)量和效益的管理，醫(yī)院管理作為一門(mén)學(xué)科經(jīng)歷了從傳統(tǒng)管理向科學(xué)管理的轉(zhuǎn)變，從經(jīng)驗(yàn)管理向標(biāo)準(zhǔn)化管理的轉(zhuǎn)變。醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)與提高僅僅依靠傳統(tǒng)的思維方式和管理手段是不夠的，甚至有可能制約醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，阻礙醫(yī)療質(zhì)量的提高，是不符合與時(shí)俱進(jìn)的工作要求的，靠經(jīng)驗(yàn)管理只能回顧性的總結(jié)造成醫(yī)療差錯(cuò)糾紛的過(guò)程及原因，不能切實(shí)做到防患于未然，保障醫(yī)療安全。