第一篇：醫(yī)院醫(yī)療安全管理工作措施

醫(yī)院醫(yī)療安全管理工作措施

為了深入貫徹執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、相關(guān)行業(yè)法律法規(guī)及衛(wèi)生局下發(fā)的文件精神，進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控、處理機(jī)制，更有效地防止醫(yī)療缺陷及糾紛的發(fā)生，特制定本辦法。

一、總則

第一條 目的：增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，正確面對(duì)就醫(yī)患者、家屬及社會(huì)對(duì)疾病康復(fù)及全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)期望值日益提高的壓力。

第二條 范圍：全院職工，尤其是醫(yī)務(wù)人員，在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過(guò)程中，由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛、事故出現(xiàn)的醫(yī)療事件，無(wú)論患者與家屬有無(wú)投訴，都屬于醫(yī)療安全的管理范圍。

第三條 原則：醫(yī)療安全管理工作遵守“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容，以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過(guò)程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段，以及時(shí)消除安全隱患并警示責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全為目的。

第四條 要求：醫(yī)療安全管理工作分院、科二級(jí)進(jìn)行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室，應(yīng)各司其職、各負(fù)其責(zé)，全面抓好落實(shí)。

第五條 內(nèi)容：本管理辦法由醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理制度，醫(yī)療安全警示制度，醫(yī)療糾紛責(zé)任追究制度三部分組成。

二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理制度

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理是一種新的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理模式，是指在整個(gè)診療過(guò)程中，對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和危機(jī)，進(jìn)行事先預(yù)測(cè)和防范，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取有效的措施，并進(jìn)行醫(yī)患溝通。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理自在我院試行以來(lái)，由于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前預(yù)測(cè)，提前干預(yù)，能有效防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因此特完善本制度，盡可能減少醫(yī)療糾紛。

第六條 預(yù)警對(duì)象（醫(yī)療糾紛易發(fā)人群）與疾病有關(guān)的情形：

1、新入院的特別是病情不穩(wěn)定、診斷不明確的危重病人；

2、有嚴(yán)重合并癥或有嚴(yán)重復(fù)合傷需要多科室多專業(yè)協(xié)作的病人；

3、入院3日不能確診或估計(jì)在我院確診困難的病人；

4、病情可能突然變化的病人，如顱腦損傷、閉合性胸腹損傷、心腦血管病、動(dòng)脈瘤、病重的新生兒、小兒等；

5、特殊體質(zhì)如惡液質(zhì)、過(guò)敏體質(zhì)或處超敏狀態(tài)（過(guò)敏性皮炎、休克）的病人；

6、療效可能不滿意的病人；久治不愈的病人；與手術(shù)有關(guān)的情形：

7、需急診手術(shù)直接送入手術(shù)室而無(wú)法確定收治科室的病人；

8、術(shù)前診斷不明確的病人；

9、術(shù)中發(fā)現(xiàn)意外情況的病人；

10、術(shù)中死亡的病人；

11、病情危急又拒絕手術(shù)簽字者，或簽字后未能進(jìn)行手術(shù)的病人；

12、術(shù)后器械、敷料清點(diǎn)數(shù)量有誤的病人；

13、需要二次手術(shù)（“二進(jìn)宮”）的病人；

14、術(shù)后可能致殘或功能障礙的病人；

15、老年手術(shù)病人（易并發(fā)心、肺、腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥）;與精神、經(jīng)濟(jì)有關(guān)的情形：

16、有自殺史、自殺傾向的病人；

17、有精神異常、心理變態(tài)需要特殊看護(hù)對(duì)待的病人；

18、有糾紛史的病人，揚(yáng)言要扯皮的病人；

19、病人或家屬不配合檢查、治療的；

20、經(jīng)濟(jì)困難及費(fèi)用過(guò)大的病人；其他特殊情形：

21、院外治療效果不佳而轉(zhuǎn)入的病人；

22、需要大量備血、輸血者或需要稀有血型血液的病人；

23、發(fā)藥、配藥、注射藥物錯(cuò)誤的病人；

24、注射藥物時(shí)（后）發(fā)生輸液反應(yīng)、過(guò)敏性休克或其它異常反應(yīng)的病人；

25、發(fā)生墜床、墜車、墜樓、摔倒、觸電、燒傷等意外傷害事件的病人；

26、群體性中毒、外傷時(shí)；

27、其他特殊人群，包括棄嬰、無(wú)家屬者、家屬惡意離院者、既往與醫(yī)療人員有私人怨恨的病人、社會(huì)閑雜人員等；

28、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有必要報(bào)告的其他情形。

29、醫(yī)務(wù)人員親屬；或親屬中有醫(yī)務(wù)、法律工作者的病人；

第七條 預(yù)警方法原則：及早上報(bào)，逐級(jí)處理；積極會(huì)診，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

1、醫(yī)護(hù)人員接診上述醫(yī)療糾紛易發(fā)人群時(shí)，要有高度的防范意識(shí)，做好必要的解釋、溝通工作，確保醫(yī)療文書記錄的完善和規(guī)范，及時(shí)、認(rèn)真填寫《醫(yī)患談話記錄單》或《病危通知書》,并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)理問(wèn)題）報(bào)告，如上級(jí)醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)處理不了，應(yīng)及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。

2、科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后應(yīng)深入了解情況，作好調(diào)查、分析、解釋、溝通、協(xié)調(diào)工作，及時(shí)處理、化解矛盾，防范事態(tài)擴(kuò)大及醫(yī)療糾紛發(fā)生，必要時(shí)作好應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛的準(zhǔn)備。

3、如科室負(fù)責(zé)人認(rèn)為事態(tài)嚴(yán)重，則填寫《特殊病人報(bào)告單》向醫(yī)務(wù)部報(bào)告，緊急情況電話報(bào)告后補(bǔ)送書面報(bào)告（非行政上班時(shí)間向醫(yī)院總值班報(bào)告）.醫(yī)務(wù)部接到科室負(fù)責(zé)人書面報(bào)告后立即備案并提出應(yīng)對(duì)意見(jiàn)，進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，必要時(shí)組織相關(guān)部門和人員作好調(diào)查處理、會(huì)診工作。

4、醫(yī)務(wù)部必要時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

5、醫(yī)務(wù)人員和科室未及時(shí)報(bào)告并產(chǎn)生了嚴(yán)重后果的，在以后糾紛處理時(shí)將按職責(zé)履行不到位被加重處罰。

6、及時(shí)報(bào)告，同時(shí)科主任積極處理仍出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的，由醫(yī)務(wù)部提請(qǐng)?jiān)恨k公會(huì)討論，酌情減輕或免除處罰。

7、對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)患糾紛苗頭和安全隱患并積極處理，杜絕了重大糾紛事故的有功人員給予適當(dāng)?shù)募为?jiǎng)。

三、醫(yī)療安全警示制度原則：落實(shí)細(xì)則，全程督導(dǎo)，警告教育，嚴(yán)肅處理。

為進(jìn)一步加強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，減少醫(yī)療缺陷，提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)務(wù)部根據(jù)在工作或醫(yī)療活動(dòng)中責(zé)任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將醫(yī)療缺陷分三級(jí)，分別采取不同方法對(duì)當(dāng)事人及所在科室進(jìn)行警告、教育、處罰。

第八條 一級(jí)醫(yī)療安全警示項(xiàng)目：

一級(jí)醫(yī)療安全警示項(xiàng)目主要是指違反各項(xiàng)規(guī)范要求，但是尚未造成患者投訴等后果的行為。

1、醫(yī)療文書

（1）門、急診醫(yī)師未按時(shí)書寫門診或急診病歷。

（2）未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過(guò)敏史，輸血患者未記錄輸血史。

（3）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其他記錄。

（4）凡決定轉(zhuǎn)出的患者，主治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。

（5）意外死亡病例未當(dāng)日及時(shí)討論并上報(bào)醫(yī)務(wù)部或總值班。

（6）大、中型手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。

（7）未及時(shí)簽訂醫(yī)院規(guī)定的各種知情同意文書。

（8）造成病歷等資料損壞或者丟失。

2、紀(jì)律（1）工作人員擅自離崗。

（2）對(duì)于疑難危重患者，會(huì)診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)（技）師在接到急會(huì)診（書面或電話）邀請(qǐng)后，未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)診查患者。

（3）醫(yī)務(wù)人員在為患者查房、診治、發(fā)藥過(guò)程中聊天、打手機(jī)。

（4）門、急診醫(yī)師、護(hù)士未及時(shí)將門、急診危重患者轉(zhuǎn)送到急診科、病區(qū)。

（5）首次開(kāi)展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)，未按《新技術(shù)、新項(xiàng)目審批備案制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行而擅自實(shí)施。

（6）違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。

（7）將院內(nèi)討論的有關(guān)患者的情況擅自不負(fù)責(zé)任地向患者或其家屬透露。

（8）不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患者或其家屬誤解。

（9）違反醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。

（10）出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題。

3、診療規(guī)范

（1）門、急診醫(yī)師對(duì)于經(jīng)3次就診仍難以明確診斷的患者未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。

（2）危重患者到達(dá)急診科后，未在3分鐘內(nèi)開(kāi)始搶救。

（3）會(huì)診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會(huì)診記錄或未診查患者而進(jìn)行“電話會(huì)診”、“病歷會(huì)診”。

（4）門、急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重患者未實(shí)施首診負(fù)責(zé)制。

（5）門、急診醫(yī)師未見(jiàn)患者即開(kāi)具“住院證”或病房醫(yī)師不看患者即開(kāi)醫(yī)囑。

（6）三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)或記錄簽字不及時(shí)。

（7）病情突然惡化且初步處理效果不佳時(shí)，未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任會(huì)診。

（8）對(duì)疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外會(huì)診。

（9）需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚，導(dǎo)致延緩執(zhí)行。

（10）對(duì)危重患者未做床旁交接班或未將危、重患者的病情、處理事項(xiàng)記入交班記錄。

（11）臨床醫(yī)師遲報(bào)、漏報(bào)傳染病或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時(shí)，未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病室。

（12）特殊患者擇期手術(shù)未在術(shù)前上報(bào)醫(yī)務(wù)部。

（13）麻醉師術(shù)前及術(shù)后患者返回病房24小時(shí)內(nèi)未診查患者。

（14）手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)患者，3日內(nèi)無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房記錄。

（15）錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物，但未造成后果，并未引起患者投訴。

（16）醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)進(jìn)行。

（17）供應(yīng)過(guò)期滅菌器械或不合格材料。

第九條 二級(jí)醫(yī)療安全警示項(xiàng)目

（1）因發(fā)生一級(jí)醫(yī)療安全警示而引起患者投訴。

（2）半年內(nèi)被兩次一級(jí)醫(yī)療安全警示。

（3）由于責(zé)任人的過(guò)失造成非事故性醫(yī)療缺陷，經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，金額低于1000元人民幣。

第十條 三級(jí)醫(yī)療安全警示項(xiàng)目

（1）一年內(nèi)被兩次二級(jí)醫(yī)療安全警示。

（2）由于責(zé)任人的過(guò)失造成非事故性醫(yī)療缺陷，經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，金額超過(guò)2000元人民幣。

（3）各種醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖尚未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任人過(guò)失嚴(yán)重，影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)的毀損。

（4）嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，或被新聞媒體曝光，造成醫(yī)院聲譽(yù)的毀損。

第十一條 醫(yī)療安全警示程序

1、立案調(diào)查

（1）科內(nèi)自查發(fā)現(xiàn)一級(jí)醫(yī)療安全警示項(xiàng)目，由科室進(jìn)行處理，并在考核記錄本上進(jìn)行記錄?？剖易圆榘l(fā)現(xiàn)二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療安全警示項(xiàng)目要向相關(guān)職能部門匯報(bào)。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、臨床醫(yī)技科室及其他職能部門均有權(quán)利和義務(wù)在日常工作中檢查、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全警示項(xiàng)目?jī)?nèi)容，并交由相關(guān)部門處理。

（2）院辦、黨辦、紀(jì)檢監(jiān)察部門、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等職能部門接到患者投訴以及科室上報(bào)的二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療安全警示項(xiàng)目，經(jīng)核實(shí)，于接到投訴后24小時(shí)內(nèi)立案。

2、警示處理

（1）科室上報(bào)或職能部門檢查發(fā)現(xiàn)的二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療安全警示項(xiàng)目，相關(guān)職能部門在24小時(shí)立案并立即下達(dá)《醫(yī)療安全警示通知單》（白、黃、紅三色）。

（2）接受投訴立案的，于接到投訴后進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，于立案后72小時(shí)內(nèi)下達(dá)《醫(yī)療安全警示通知單》。

（3）被二、三級(jí)醫(yī)療安全警示的責(zé)任人，必須在接到《醫(yī)療安全警示通知單》后的48小時(shí)內(nèi)到發(fā)出警示牌的部門接受談話，參考談話后本人的悔過(guò)表現(xiàn)，48小時(shí)后給予處罰。

（4）經(jīng)各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為醫(yī)療事故者參照《醫(yī)療糾紛責(zé)任追究制度》進(jìn)行合并處理。

（5）經(jīng)醫(yī)院技術(shù)鑒定小組鑒定為醫(yī)療事故者參照《醫(yī)療糾紛責(zé)任追究制度》進(jìn)行合并處理。

3、監(jiān)督實(shí)施

職能部門應(yīng)檢查監(jiān)督責(zé)任部門（或人）對(duì)醫(yī)療缺陷的整改情況，對(duì)于完成情況予以驗(yàn)證并備案。如未按要求完成整改，則由原有警示級(jí)別升級(jí)加以處理，并加大督查力度，直至缺陷整改完畢。

第十二條 處罰

1、處罰原則

（1）根據(jù)警示等級(jí)，參考情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。

（2）區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，并給予相應(yīng)處罰。

（3）對(duì)于受到醫(yī)療安全警示的個(gè)人、科室和部門，堅(jiān)持教育為主、處罰為輔的原則，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救者，給予一定的精神（全院通報(bào)表?yè)P(yáng)）和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

2、處罰類別：

醫(yī)療安全警示制度處罰類別：處罰人員一級(jí)警示二級(jí)警示（黃牌）三級(jí)警示（紅牌）直接責(zé)任人職能部門檢查發(fā)現(xiàn)的一級(jí)警示扣除效益工資20-100元/處，相關(guān)職能部門進(jìn)行教育；

全院通報(bào)并扣除效益工資100-300元，造成損失的另外：技術(shù)原因負(fù)擔(dān)5%賠償金；責(zé)任因素承擔(dān)10%賠償金；

書面反?。?/p>

全院通報(bào)并扣除效益工資500元，造成損失的另外：

①技術(shù)原因負(fù)擔(dān)3%賠償金；責(zé)任因素承擔(dān)5%賠償金。

②視具體情況處以記過(guò)、待崗、一年內(nèi)取消晉升資格等處罰。

③屬醫(yī)療事故的按《醫(yī)療糾紛責(zé)任追究制度》進(jìn)行合并處理。

間接責(zé)任人（科主任）扣除效益工資30元扣除效益工資100元扣除效益工資200元責(zé)任科室科室進(jìn)行專題討論損失作科室支出經(jīng)濟(jì)損失作科室支出

四、醫(yī)療糾紛責(zé)任追究制度原則：倡導(dǎo)預(yù)警，分級(jí)處理，落實(shí)責(zé)任，處罰到人。

為了深入貫徹執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、相關(guān)行業(yè)法律法規(guī)及山西省制定的《山西省醫(yī)療事故責(zé)任追究暫行辦法》精神，教育責(zé)任人及責(zé)任科室，搞好醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理工作，特制定本規(guī)定。

第十三條 處理程序

（1）患者或家屬投訴到醫(yī)務(wù)部后，接待人員應(yīng)如實(shí)記錄投訴內(nèi)容，建立醫(yī)療糾紛檔案，并及時(shí)向醫(yī)療安全管理領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

（2）一般糾紛交由科室自行解決處理，科室須將處理結(jié)果以書面形式上報(bào)醫(yī)務(wù)部備案，否則按二級(jí)警示項(xiàng)目處理。

（3）對(duì)科室不能解決的一般糾紛由醫(yī)務(wù)部和科主任共同接待。科室須書面提供事情經(jīng)過(guò)、調(diào)查結(jié)果及處理建議。醫(yī)務(wù)部進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)，了解糾紛的原因。待分清責(zé)任后，由醫(yī)務(wù)部與科主任拿出一致的處理意見(jiàn)，并通知患者及家屬。

（4）重大醫(yī)療糾紛應(yīng)及時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，所屬科室不方便接待的，由醫(yī)務(wù)部接待處理，科室無(wú)條件服從處理意見(jiàn)。重大醫(yī)療糾紛、事故的處理辦法必要時(shí)由院辦公會(huì)研究決定，組織處理。

（5）因醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及服務(wù)態(tài)度所致糾紛，移交紀(jì)檢監(jiān)察部門處理。

（6）因護(hù)理、藥劑、掛號(hào)收費(fèi)、后勤等部門所發(fā)生的糾紛，由護(hù)理部、藥劑科、財(cái)務(wù)部、后勤保障部等接待處理，并將書面處理意見(jiàn)備案。

（7）如屬重大差錯(cuò)、事故引起的糾紛，對(duì)病案原件復(fù)印后，由醫(yī)務(wù)部和患者及家屬一起簽字封存。

第十四條 經(jīng)濟(jì)賠償?shù)囊?guī)定

1、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償范圍

（1）經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為醫(yī)療差錯(cuò)、事故的。

（2）經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門或醫(yī)院技術(shù)鑒定小組鑒定為醫(yī)療差錯(cuò)、事故的。

（3）未經(jīng)鑒定但醫(yī)院治療過(guò)程中確有過(guò)錯(cuò)或無(wú)法舉證等其他情形的。

2、支付費(fèi)用的承擔(dān)

1、醫(yī)院所支付經(jīng)濟(jì)賠償費(fèi)用，原則上分段計(jì)入所在科室當(dāng)月成本：

10000元以下全額計(jì)入科室成本；10001---20000元80%計(jì)入科室成本；20001---40000元70%計(jì)入科室成本；40001元以上50%計(jì)入科室成本。

2、因科室擅自違紀(jì)所致的經(jīng)濟(jì)賠償，全部由科室負(fù)擔(dān)。

3、科室處理的糾紛在支付經(jīng)濟(jì)賠償時(shí)，應(yīng)與患者及家屬達(dá)成書面協(xié)議。

第十五條 對(duì)責(zé)任科室及責(zé)任人的處理。

（一）一般處理：

（1）賠償金額在2000元以下，屬于醫(yī)療安全警示項(xiàng)目的，按照《醫(yī)療安全警示制度》執(zhí)行。

（2）年度內(nèi)科室投訴超過(guò)3次，科室不能評(píng)為本年度先進(jìn)科室。

（3）個(gè)人年度內(nèi)投訴超過(guò)兩次，年終不能評(píng)為先進(jìn)個(gè)人。

（二）經(jīng)濟(jì)處罰：

（4）未經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的，醫(yī)院每半年（或不定期）進(jìn)行院內(nèi)技術(shù)鑒定：

A、屬于技術(shù)原因的：責(zé)任人承擔(dān)保險(xiǎn)理賠后不能報(bào)銷金額（下同）的10%,間接責(zé)任人承擔(dān)2%.B、屬于責(zé)任原因，職責(zé)履行不到位、不落實(shí)核心制度、法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范或服務(wù)態(tài)度惡劣的：責(zé)任人承擔(dān)保險(xiǎn)理賠后不能報(bào)銷金額（下同）的20%,間接責(zé)任人承擔(dān)3%.（5）經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或事故的：

A、屬于技術(shù)原因的：責(zé)任人承擔(dān)保險(xiǎn)理賠后不能報(bào)銷金額（下同）的20%,間接責(zé)任人承擔(dān)3%.B、屬于責(zé)任原因的：責(zé)任人承擔(dān)保險(xiǎn)理賠后不能報(bào)銷金額（下同）的25%,間接責(zé)任人承擔(dān)5%.以上經(jīng)濟(jì)處罰個(gè)人承擔(dān)部分最高不超過(guò)5000元。

（三）行政處罰：

（6）對(duì)上述（4）、（5）兩種情形，在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰的同時(shí)，另外按《醫(yī)療事故責(zé)任追究暫行辦法》進(jìn)行相應(yīng)的行政處罰。

第十五條醫(yī)療糾紛、事故責(zé)任科室及責(zé)任人處理免責(zé)條款：

以下情況，對(duì)醫(yī)療糾紛或事故的責(zé)任科室及責(zé)任人免除處罰，僅扣除科室相關(guān)收入。

1、因科室業(yè)務(wù)需要，開(kāi)展高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或其它診療項(xiàng)目，事先報(bào)告醫(yī)務(wù)部，院科二級(jí)進(jìn)行了充分準(zhǔn)備仍出現(xiàn)不良后果導(dǎo)致糾紛事故的。

2、特殊病人，責(zé)任科室及責(zé)任人提前進(jìn)行了預(yù)警，由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)部進(jìn)行了會(huì)診討論、干預(yù)，在落實(shí)討論意見(jiàn)中也無(wú)任何過(guò)錯(cuò)（醫(yī)院技術(shù)鑒定小組鑒定）,仍因病情復(fù)雜或體質(zhì)特殊出現(xiàn)醫(yī)療意外的。

第十六條醫(yī)療事故在結(jié)案前，對(duì)責(zé)任人不予辦理調(diào)動(dòng)手續(xù)，但在結(jié)案時(shí)，責(zé)任人已經(jīng)離、退休的，一般可不追究責(zé)任。

第十七條進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員發(fā)生醫(yī)療事故的，有帶教老師承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并通知進(jìn)修實(shí)習(xí)人員所在單位，由所在單位處理。

第十八條醫(yī)院工作人員未經(jīng)批準(zhǔn)業(yè)余行醫(yī)，造成醫(yī)療事故的，按非法行醫(yī)論處，并承擔(dān)全部責(zé)任。

第二篇：醫(yī)院醫(yī)療安全管理自查報(bào)告

醫(yī)院醫(yī)療安全管理

為了加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范各類事故的發(fā)生，切實(shí)樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，深入開(kāi)展

“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)方案的要求，我院開(kāi)展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾活動(dòng)，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強(qiáng)化管理。

嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，我院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內(nèi)，醫(yī)院按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，無(wú)擅自擴(kuò)大診療科目、無(wú)聘用無(wú)證人員、無(wú)違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。組織學(xué)習(xí)了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們先后開(kāi)展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，通過(guò)開(kāi)展專題講座和學(xué)習(xí)小組集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺(jué)性。

二、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

加強(qiáng)了安全生產(chǎn)工作，嚴(yán)格落實(shí)了醫(yī)療護(hù)理核心制度，嚴(yán)格遵守《江西省基本藥物制度》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理使用管理；強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理；加強(qiáng)急救工作，配強(qiáng)急救技術(shù)力量，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平；進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。各科嚴(yán)格按照?？萍膊〉脑\治流程，開(kāi)展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄，病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計(jì)劃記錄等。嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。落實(shí)會(huì)診制度的執(zhí)行。各科室質(zhì)控醫(yī)師要加強(qiáng)指控力度，提高病案質(zhì)量。

三、落實(shí)各項(xiàng)制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解。

認(rèn)真落實(shí)知情同意書的簽署，入院時(shí)的溝通、住院時(shí)的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護(hù)之間的溝通，落實(shí)醫(yī)療行為的及時(shí)到位，各種檢查及時(shí)進(jìn)行，患者病情的變化是否得到及時(shí)處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。

四、建立了醫(yī)療安全事件報(bào)告制度和應(yīng)急處置預(yù)案，為進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測(cè)管理工作，深化思想，提高認(rèn)識(shí)。結(jié)合本單位實(shí)際，建立和完善相應(yīng)的管理組織和制度，落實(shí)配備專（兼）職人員，并承擔(dān)管理工作職責(zé)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，貫徹落實(shí)。

經(jīng)過(guò)此次醫(yī)療安全情況自查，我院能嚴(yán)格遵守國(guó)家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動(dòng)符合執(zhí)業(yè)校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意識(shí)、優(yōu)化了服務(wù)流程、改善了服務(wù)態(tài)度、增強(qiáng)了服務(wù)技能。根據(jù)存在的問(wèn)題和整改措施認(rèn)真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進(jìn)和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生，嚴(yán)防醫(yī)療安全事件發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。但是，由于各種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請(qǐng)上級(jí)給予更多指導(dǎo)和支持，讓我們?cè)诮窈蠊ぷ髦?，不斷完善，更好的為轄區(qū)群眾服務(wù)。

第三篇：-醫(yī)院管理醫(yī)療安全方面

一，如果你是醫(yī)務(wù)人員，為避免引起醫(yī)療糾紛，你會(huì)從哪些方面盡到注意義務(wù)？你認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)院避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最有效措施是什么？

醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)中，一方（或多方）當(dāng)事人認(rèn)為另一方（或多方）當(dāng)事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時(shí)存在過(guò)失，造成實(shí)際損害后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任，但雙方（或多方）當(dāng)事人對(duì)所爭(zhēng)議事實(shí)認(rèn)識(shí)不同、相互爭(zhēng)執(zhí)、各執(zhí)己見(jiàn)的情形。

從上述概念我們可以了解到醫(yī)療糾紛其實(shí)是圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)履行的法定義務(wù)和約定義務(wù)產(chǎn)生的爭(zhēng)執(zhí)和意見(jiàn)的不統(tǒng)一。那么為了避免和預(yù)防醫(yī)療糾紛，作為醫(yī)護(hù)人員，我們必須清楚地意識(shí)到從哪些方面盡到注意義務(wù)。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患關(guān)系中的義務(wù)，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》均有明確規(guī)定。分析這些規(guī)定不難看到，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患關(guān)系中須承擔(dān)以下義務(wù)：

（1）遵守法律、法規(guī)、醫(yī)療操作技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療常規(guī)的義務(wù)

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為進(jìn)程中，必須嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)、醫(yī)療操作技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)。該義務(wù)是醫(yī)務(wù)人員的一項(xiàng)根本義務(wù)。法律、法規(guī)、醫(yī)療操作技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)對(duì)醫(yī)療行為的規(guī)定，在專業(yè)方面，是對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展規(guī)律和臨床醫(yī)學(xué)的基本經(jīng)驗(yàn)的高度概括和總結(jié)，其規(guī)定的內(nèi)容在疾病的診療方面具有普遍實(shí)用性、有效性和指導(dǎo)性；在醫(yī)療管理方面，設(shè)計(jì)了有利于規(guī)范管理、確保醫(yī)療秩序的一系列行為規(guī)范，因此，法律、法規(guī)、醫(yī)療操作技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)對(duì)醫(yī)療行為的規(guī)定是醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)的基本依據(jù)。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為進(jìn)程中必須嚴(yán)格遵守的法律、法規(guī)，包括醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和與醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)的其他法律、法規(guī)。

（2）遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡責(zé)盡職為患者服務(wù)的義務(wù)

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)，是人類最為高尚的職業(yè)之一?！按笊浦玲t(yī)”，是社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的最好總結(jié)。遵守職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員的基本法定義務(wù)?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)“樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡心盡職為患者服務(wù)”。

那么遵守職業(yè)道德的內(nèi)涵有哪些呢？有人對(duì)此做了很好的總結(jié)，即：醫(yī)乃仁術(shù)，不以醫(yī)謀取私利；醫(yī)乃醫(yī)治患者精神、痛苦之術(shù)，不應(yīng)暴露患者隱私；醫(yī)乃公平之術(shù)，醫(yī)者對(duì)患者應(yīng)當(dāng)一視同仁，不論貴賤。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德內(nèi)容，醫(yī)療衛(wèi)生行政部門有明確規(guī)定，其范圍包括醫(yī)生職業(yè)道德規(guī)范、護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)人員職業(yè)道德規(guī)范、藥劑人員職業(yè)道德規(guī)范等方面。為確保醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)道德的遵守能夠落到實(shí)處，醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的醫(yī)生收紅包、藥品采購(gòu)中的收受賄賂等行為，多次開(kāi)展了反“醫(yī)療紅包”、反“商業(yè)賄賂”等運(yùn)動(dòng)，使一度為社會(huì)所詬病的在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的醫(yī)生收受紅包及藥品采購(gòu)中的商業(yè)賄賂行為得到有效遏制。

事實(shí)上，很多醫(yī)患糾紛的發(fā)生，都與醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)道德的違反有關(guān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師職業(yè)近年來(lái)社會(huì)公信力的下降，據(jù)筆者觀察，與醫(yī)師職業(yè)道德在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師身上的缺失不無(wú)關(guān)聯(lián)。

（3）關(guān)愛(ài)患者、尊重患者、保護(hù)患者隱私義務(wù)

患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，常常是因?yàn)樵馐懿⊥吹恼勰ザ?。從人道主義的角度出發(fā)，對(duì)遭受病痛折磨的人，給予關(guān)愛(ài)，是完善人格的基本方法。醫(yī)務(wù)人員從事的“救死扶傷”職業(yè)本身即蘊(yùn)含了對(duì)人的最大之關(guān)愛(ài)。因此，關(guān)愛(ài)患者，乃是醫(yī)務(wù)人員的天職。因此，關(guān)愛(ài)患者并給予患者應(yīng)有的尊重，是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)使然，當(dāng)然也是一項(xiàng)法定義務(wù)。實(shí)踐證明，對(duì)患者的關(guān)愛(ài)和尊重，是避免醫(yī)患糾紛發(fā)生最好的手段。

公民的健康狀況，是公民隱私的主要內(nèi)容之一。而任何一個(gè)就醫(yī)行為，都離不開(kāi)就診者的健康，因此，沒(méi)有哪個(gè)職業(yè)會(huì)象醫(yī)生這個(gè)職業(yè)一樣，能夠與公民的隱私接觸得更為頻繁、更為緊密。根據(jù)民法對(duì)公民隱私權(quán)保護(hù)的基本原理，接觸他人隱私的，有義務(wù)對(duì)他人的隱私

予以保密。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者隱私的保護(hù)，是醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)。

（4）依法告知患者診療信息的義務(wù) 現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的高度發(fā)展，醫(yī)療科技的內(nèi)容特別復(fù)雜，如果沒(méi)有醫(yī)師對(duì)醫(yī)療行為的詳加告知，一般患者無(wú)法了解其利害關(guān)系，也就無(wú)法就醫(yī)療行為的實(shí)施與否作出充分而有效的考慮。因此，尊重患者自主權(quán)，必須以醫(yī)師履行告知義務(wù)為基礎(chǔ)。同時(shí)，如果醫(yī)師能提供充分的說(shuō)明，也能減少患者對(duì)醫(yī)師的誤解，防止醫(yī)師同患者的爭(zhēng)端，使患者與醫(yī)師之間產(chǎn)生信賴感，促使患者提供更多病情方面的信息，進(jìn)而有利于醫(yī)師實(shí)施更佳的醫(yī)療措施。

（5）對(duì)就診患者審慎注意的管理義務(wù)

為確保治療行為的有序開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)就診目的，醫(yī)患關(guān)系一旦建立，就診患者即應(yīng)完全服從醫(yī)護(hù)人員對(duì)就診患者的管理。這是醫(yī)患關(guān)系“符合性”特征的基本要求。

醫(yī)護(hù)人員對(duì)就診患者的管理包括對(duì)患者就診行為的管理和就診秩序的管理兩個(gè)方面。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者就診行為的管理，是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)于就診患者的飲食、護(hù)理、自購(gòu)用藥等與診療行為有直接關(guān)系的關(guān)聯(lián)行為的管理。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者就診秩序的管理，是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的入院、住院、出院等行為的管理。

如果醫(yī)護(hù)人員未盡該義務(wù)造成患者傷害，那么，無(wú)論這種傷害是由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療行為本身的管理過(guò)失所引起還是由于對(duì)患者的就診行為管理不當(dāng)所引起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)均得對(duì)患者承擔(dān)損害賠償責(zé)任。

（6）醫(yī)護(hù)人員配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)依法轉(zhuǎn)診的義務(wù)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十一條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診?！边@條規(guī)定明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診義務(wù)。所謂轉(zhuǎn)診義務(wù)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其專業(yè)領(lǐng)域之外的患者或者超出治療能力的患者及時(shí)轉(zhuǎn)送到有治療條件的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)。

轉(zhuǎn)診義務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)法定義務(wù)。《醫(yī)院工作制度》中規(guī)定，“醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。”《醫(yī)院工作制度》第三十條“轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度”規(guī)定：“

1、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。

2、各省、市、自治區(qū)級(jí)醫(yī)院病員（包括門診病員）需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時(shí)，應(yīng)由所在醫(yī)院科主任提出，經(jīng)院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)同意，報(bào)請(qǐng)省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)辦理手續(xù)。急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、截癱病人，不得轉(zhuǎn)外省市治療。

3、病員轉(zhuǎn)院，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后，再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。病員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時(shí)，應(yīng)寫治療小結(jié)，交病案室，退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病員只帶病歷摘要。

4、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處和營(yíng)養(yǎng)室?！?/p>

（7）使用質(zhì)量合格的醫(yī)療產(chǎn)品的義務(wù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施醫(yī)療行為過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)確保使用的醫(yī)療產(chǎn)品為質(zhì)量合格的醫(yī)療產(chǎn)品。對(duì)此，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十五條明確規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器機(jī)械?！薄夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第五十九條規(guī)定：“ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用假劣藥品、過(guò)期和失效藥品以及違禁藥品。”《藥品管理法》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的合格醫(yī)療產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)、采購(gòu)等也做了具體明確的規(guī)定。

使用合格的醫(yī)療產(chǎn)品，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的一項(xiàng)法定義務(wù)。從醫(yī)療行為的構(gòu)成來(lái)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)給患者實(shí)施的完整的診療行為，系由兩個(gè)部分組成：一個(gè)部分是醫(yī)務(wù)人員提供 的醫(yī)學(xué)檢查、病理診斷、出具處方、醫(yī)學(xué)護(hù)理、醫(yī)療手術(shù)等屬于勞務(wù)性質(zhì)的行為；另一個(gè)部分是醫(yī)務(wù)人員對(duì)包括藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器機(jī)械等在內(nèi)的醫(yī)療產(chǎn)品的使用行為。正是這兩個(gè)部分的有機(jī)、合理結(jié)合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能最終完成“救死扶傷”的職業(yè)使命。因此，雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)并非是實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)所使用的醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有義務(wù)對(duì)所使用的醫(yī)療產(chǎn)品的安全性、合格性負(fù)責(zé)。

（8）依法書寫、保管、提供醫(yī)療文件的義務(wù) 醫(yī)療文件是證明醫(yī)患關(guān)系內(nèi)容、客觀記錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為的歷史文件和法律文件。醫(yī)療文件也是發(fā)生醫(yī)患糾紛后，認(rèn)定、劃分醫(yī)患雙方責(zé)任的主要依據(jù)。依法書寫、保管、提供醫(yī)療文件，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本義務(wù)。

醫(yī)療文件包括各種與醫(yī)療行為有直接關(guān)聯(lián)的文件。其中，病歷是醫(yī)療文件最為重要的組成部分。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的依法書寫、保管、提供醫(yī)療文件的義務(wù)，實(shí)務(wù)中主要是指對(duì)病歷的書寫、保管、提供義務(wù)。

很多醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)怠于履行非診療義務(wù)這一附隨義務(wù)，有很大關(guān)系。有很多醫(yī)患糾紛在發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)被判決承擔(dān)賠償責(zé)任，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)怠于履行非診療義務(wù)也不無(wú)關(guān)聯(lián)。

醫(yī)院避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最有效措施就是嚴(yán)格的落實(shí)上述義務(wù)，建立醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的避免風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

二，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制建立的可行性？

[1]為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全;增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量;減少醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛，結(jié)合本院實(shí)際，制訂如下醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示范圍

在實(shí)施診斷、治療過(guò)程中，發(fā)生任何“作為”與“不作為”的醫(yī)療事件，無(wú)論患者與家屬有無(wú)投訴，都是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的警示范圍。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示分級(jí)

根據(jù)診療過(guò)程中責(zé)任人實(shí)際造成的影響醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的缺陷性質(zhì)、程度，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示分為三級(jí)。

一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示

1、未及時(shí)完成入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術(shù)前記錄(術(shù)前診斷)、術(shù)后記錄;未及時(shí)簽訂各種重要的醫(yī)患協(xié)議書及書寫影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文獻(xiàn)內(nèi)容;

2、未及時(shí)查房，連續(xù)兩次以上，患者有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果(以下簡(jiǎn)稱后果);

3、在診療過(guò)程中，有一定缺陷，但無(wú)后果;

4、各種醫(yī)療操作不當(dāng)或不成功，患者投訴但無(wú)后果;

5、其他未引起后果，但有患者投訴的診療行為。

二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示

1、超過(guò)24小時(shí)未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術(shù)后記錄等重要醫(yī)療文件，或超過(guò)6小時(shí)未補(bǔ)記搶救記錄，可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴;

2、非特殊、疑難病人，未及時(shí)確診(超過(guò)72小時(shí))或未及時(shí)確定與更正、補(bǔ)充治療方案，延誤治療，造成患者投訴;

3、三級(jí)查房不及時(shí)，特別是上級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)，造成患者投訴;

4、經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但有一定的過(guò)失或差錯(cuò);

5、一年內(nèi)，被二次一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示。

三級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示

1、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故;

2、由于各種“不作為”因素，釀成醫(yī)療糾紛，責(zé)任人過(guò)失嚴(yán)重，雖未認(rèn)定醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)的損害;

3、由于責(zé)任人的過(guò)失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解，給患者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)?

4、一年內(nèi)，二次被二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示責(zé)任者處罰程序

1、凡發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴的科室，24小時(shí)內(nèi)由醫(yī)務(wù)科立案，調(diào)閱病歷，下達(dá)《醫(yī)療糾紛投訴通知單》;

2、在調(diào)查取證及院有關(guān)人員討論后，根據(jù)情節(jié)及責(zé)任，分別給予不同級(jí)別的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示;

3、在發(fā)出醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示的同時(shí)，由醫(yī)務(wù)科對(duì)責(zé)任者下達(dá)《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》;并與責(zé)任者簽定《限期整改醫(yī)療缺陷協(xié)議書》存檔;

4、被三級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示的責(zé)任人，必須在接到警示通知的當(dāng)天到醫(yī)務(wù)科接受“警示”談話，根據(jù)談話后本人的表現(xiàn)，一周內(nèi)給予處罰;

5、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示處罰分為通報(bào)批評(píng)，建議取消評(píng)優(yōu)資格;扣發(fā)月(季、)獎(jiǎng)，降薪，技術(shù)職稱低聘，離崗待聘，追償經(jīng)濟(jì)責(zé)任等。

[2]可行性：

1.降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是當(dāng)前政府重視、社會(huì)關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下建立新的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)制具有一定的必要性和迫切性。

2.總結(jié)國(guó)外的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范體系，國(guó)外醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制較為完善,所采取的措施及其成功經(jīng)驗(yàn),對(duì)我國(guó)整合全國(guó)有限的衛(wèi)生資源、建立科學(xué)高效的病人安全系統(tǒng)、增強(qiáng)全民病人安全意識(shí)、降低醫(yī)療差錯(cuò)都具有重要借鑒意義。整合全國(guó)衛(wèi)生保健資源,建立病人安全系統(tǒng),創(chuàng)建病人安全協(xié)會(huì)以改善病人安全的建議。依托醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)如醫(yī)療保健協(xié)會(huì)和衛(wèi)生事業(yè)監(jiān)督委員會(huì)等,通過(guò)建立和改善病人安全管理制度,收集和發(fā)布相關(guān)信息、制定具體措施、與醫(yī)療組織和機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通、交流,分享最佳病人安全醫(yī)療行為和模式,加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)衛(wèi)生專業(yè)人員,完善法律法規(guī)程序,增強(qiáng)公民醫(yī)療差錯(cuò)意識(shí)等途徑在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、病人安全保障和醫(yī)療質(zhì)量提高方面,取得了一定的成績(jī)。

3.醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性、疾病自身的特點(diǎn)、醫(yī)院管理因素、藥品和醫(yī)療器械因素、醫(yī)生水平、病人因素等。正是這些醫(yī)學(xué)科學(xué)的特性決定了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的存在是客觀的，不能回避的，只有從實(shí)踐出發(fā)探索出符合醫(yī)療服務(wù)行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理模式，才能最大限度地降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)給醫(yī)院和病人帶來(lái)的危害。

第四篇：醫(yī)院醫(yī)療安全

醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件非懲罰性報(bào)告制

度

醫(yī)療安全（不良）事件非懲罰性報(bào)告制度對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是非常有利的，也是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套政策對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生行政部門的要求。因此，醫(yī)療（不良）事件報(bào)告制度的建立和完善是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的基礎(chǔ)和今后的必然趨勢(shì)。根據(jù)在衛(wèi)生部醫(yī)政司指導(dǎo)下，由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)提出的患者安全目標(biāo)的具體要求，結(jié)合衛(wèi)生部醫(yī)療工作相關(guān)文件精神，特制定本報(bào)告制度。

一、目的：

1、通過(guò)報(bào)告不良事件，可有效避免缺陷。

2、醫(yī)療不良事件的全面報(bào)告有利于醫(yī)療管理部門對(duì)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療糾紛、事故和隱患有宏觀 的認(rèn)識(shí)，便于分析原因及處理的合理性，從而制定行之有效的控制措施。

二、原則： 建立不良事件報(bào)告制度堅(jiān)持行業(yè)性、自愿性、保密性、非懲罰性特性。

1、行業(yè)性：是僅限于醫(yī)院內(nèi)與患者安全有關(guān)的部門，如臨床醫(yī)技、護(hù)理、服務(wù)、后勤保 障等相關(guān)部門。

2、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào) 告人（部門）的自愿行為，保證信息的可靠性。

3、保密性：該制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報(bào)告人可 通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式報(bào)告。

4、非懲罰性：本制度不具有處罰權(quán)，報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門處罰的依據(jù)，不涉及人員的晉升、評(píng)比、獎(jiǎng)罰。

三、性質(zhì)：

1、是對(duì)國(guó)家強(qiáng)制性“重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告系統(tǒng)”的補(bǔ)充性質(zhì)的醫(yī)療安全信息。

2、是獨(dú)立的、保密的、自愿的、非懲罰性的醫(yī)療不良事件信息報(bào)告系統(tǒng)。

3、是收集強(qiáng)制性的醫(yī)療事故報(bào)告等信息系統(tǒng)收集不到的有關(guān)醫(yī)療安全的信息及內(nèi)容。

四、權(quán)責(zé)：

1、不良事件當(dāng)事人：發(fā)生不良事件時(shí)立即處理，同時(shí)填報(bào)不良事件上報(bào)表，上報(bào)至相關(guān) 職能部門。嚴(yán)重不良事件要先電話通知上級(jí)主管部門，再補(bǔ)報(bào)不良事件上報(bào)表。

2、各科室負(fù)責(zé)人：確保不良事件得到正確處理，將對(duì)患者的傷害減少到最小。確保嚴(yán)重 醫(yī)療不良事件已電話通知主管職能科室，呈報(bào)不良事件或監(jiān)督嚴(yán)重不良事件呈報(bào)。

3、各職能科室：接到不良事件報(bào)告后應(yīng)及時(shí)組織對(duì)不良事件的調(diào)查和核實(shí)工作，并將核 實(shí)結(jié)果上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)的指示，積極制定整改措施，督促相關(guān)科室限期 整改，消除隱患，確保事件得到正確的處理，并定期分析管理領(lǐng)域內(nèi)的不良事件趨勢(shì) 并組織改進(jìn)。

五、定義：

1、不良事件一般是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)療運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果，增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)務(wù)人員人生安全的因素和事件。不良事件包括嚴(yán)重不良事件（包括警訊事件）和一般不良事件。

2、警訊事件：指病人自然病程或潛在病情無(wú)關(guān)的意外死亡、病人自然病程或潛在病情 無(wú)關(guān)的重大永久性功能喪失以及外科手術(shù)部位錯(cuò)誤、病人錯(cuò)誤、操作錯(cuò)誤等事件詳 見(jiàn)醫(yī)療安全警訊事件報(bào)告制度。

3、嚴(yán)重不良事件：死亡和威脅生命的事件、導(dǎo)致患者住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)的事件、造 成患者永久性殘疾的事件、致癌事件、致畸事件、藥物過(guò)量事件、藥物嚴(yán)重不良事 件以及醫(yī)生判斷可能造成嚴(yán)重后果的其他事件。

六、報(bào)告內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員遇到下列情況需要進(jìn)行不良事件報(bào)告

1、診治過(guò)程相關(guān)事件：包括病人辨識(shí)事件；手術(shù)事件：手術(shù)治療中開(kāi)錯(cuò)部位、摘錯(cuò)器官、遺留異物在病員體內(nèi)的事件；麻醉事件：麻醉方式、部位、藥物 劑量錯(cuò)誤，麻醉過(guò)程中不認(rèn)真觀察病情變化。檢驗(yàn)病理放射等技術(shù)偵查中，丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本，拍錯(cuò)部位，配錯(cuò)血；漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)結(jié)果等管路事件： 如管路滑脫、自拔事件。針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等：不適當(dāng)約束或 執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。

2、藥物相關(guān)事件：包括醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)、藥物過(guò)敏、輸液反應(yīng)等。輸血過(guò)程中醫(yī)囑開(kāi)立、備血、傳送不當(dāng)及輸血反應(yīng)引起的相關(guān)不良事件。以及病人在院內(nèi)自行服藥或注射管制藥品。

3、醫(yī)療設(shè)備和器械相關(guān)事件：包括各種設(shè)備器械本身及輔助裝置故障、植入物（包括各種導(dǎo)管、支架、內(nèi)固定裝置、人工關(guān)節(jié)、人工瓣膜、起搏器、切割 閉合器、止血材料、疝氣補(bǔ)片等）等引起的相關(guān)不良事件

4、非治療意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等，以及治安事件。

5、醫(yī)療溝通事件：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語(yǔ)言沖突、醫(yī)患行為沖突等。以及因醫(yī)療信息溝通過(guò)程中或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢驗(yàn)檢查結(jié)果判斷錯(cuò)誤或溝通不良醫(yī)療不作為或推諉事件：如復(fù)合傷的救治推諉和協(xié)調(diào)不良、醫(yī)療護(hù)理工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但未及時(shí)處理導(dǎo)致的不良事件。

7、常見(jiàn)嚴(yán)重醫(yī)療不良事件（除警訊事件）包括：（1）、嚴(yán)重輸血反應(yīng)：如溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染等情況導(dǎo)致的明顯嚴(yán)重不良癥狀，需 要醫(yī)生進(jìn)行處理的輸血反應(yīng)（2）、嚴(yán)重藥物不良事件：嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)及毒副作用，需要醫(yī)生進(jìn)行處理 重大用藥錯(cuò)誤：違反醫(yī)療原則、使用配伍禁忌藥物、超劑量用藥、給藥途徑 錯(cuò)誤等情況，導(dǎo)致不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛（3）、重大手術(shù)前后診斷不符合：術(shù)前診斷與術(shù)后診斷在疾病部位、性質(zhì)、病理明顯不符合（4）、麻醉和鎮(zhèn)靜不良事件：麻醉和中、深度鎮(zhèn)靜過(guò)程中的不良事件和不良事件趨 勢(shì)等情況，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛（5）、院內(nèi)感染：院內(nèi)感染爆發(fā)、感染細(xì)菌譜的嚴(yán)重抗藥性（6）、嚴(yán)重醫(yī)療設(shè)備器械故障，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛（7）、環(huán)境和設(shè)施、設(shè)備不良事件：水污染事件、食物中毒、重大化學(xué)物質(zhì)泄露事 件、輻射源泄露、火災(zāi)及醫(yī)用氣體事故、壓力容器事故、電梯事故、停電事 故、網(wǎng)絡(luò)故障等導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛（8）、刑事事件：病人殺人、嬰兒被拐、老年病人走失、病人和員工遭到外來(lái)人意愿 財(cái)產(chǎn)被盜和被損壞、病人之間產(chǎn)生激烈矛盾導(dǎo)致?lián)p傷。

七、處理程序：當(dāng)發(fā)生不良事件后，報(bào)告人可采取多種形式，如填寫書面《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》、或發(fā)送電子郵件、或電話報(bào)告給相關(guān)職能部門，報(bào)告事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求 24～48h 內(nèi)報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)立即口頭上報(bào)相關(guān)上級(jí)部門，職能部門接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施。針對(duì)科室報(bào)告的不良事件，相關(guān)職能部門要組織相關(guān)人員分析，制定對(duì)策，及時(shí)消除不良事件所造成的影響，盡量將不良事 件消滅在萌芽狀態(tài)。

八、獎(jiǎng)罰原則：

1、鼓勵(lì)不良事件呈報(bào)，建立無(wú)責(zé)呈報(bào)機(jī)制。

2、嚴(yán)重不良事件漏報(bào)者，醫(yī)院將予以調(diào)查處理。

3、對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的人員給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

九、適用單位：全院各部門。

第五篇：醫(yī)院醫(yī)療廢物安全管理責(zé)任書

興城市人民醫(yī)院醫(yī)療廢物安全管理責(zé)任書

為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理,防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染,根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理辦法》以及國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》和《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》等配套規(guī)章、文件的精神，并結(jié)合我院醫(yī)療廢物管理的實(shí)際情況，特簽此責(zé)任書。

1、各科護(hù)士長(zhǎng)是本科的第一責(zé)任人，醫(yī)技科室主任是第一責(zé)任人。負(fù)責(zé)本科醫(yī)療廢物管理指導(dǎo)、督查工作。

2、各科第一責(zé)任人要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)《條例》和《辦法》有關(guān)配套規(guī)章、文件的學(xué)習(xí)、宣傳和貫徹，提高對(duì)醫(yī)療廢物管理工作重要性的認(rèn)識(shí)，保證全面、準(zhǔn)確地領(lǐng)會(huì)、理解和掌握《條例》及有關(guān)配套規(guī)章、文件的各項(xiàng)規(guī)定，增強(qiáng)全體人員對(duì)醫(yī)療廢物安全管理的意識(shí)。

3、各科必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理各項(xiàng)規(guī)章制度，切實(shí)做好醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送和暫時(shí)貯存等工作，并做好登記，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療廢物與生活垃圾混放。

4、各科(臨床各科室、病理室、檢驗(yàn)科、藥局、影像中心等醫(yī)療廢物產(chǎn)生地)重點(diǎn)加強(qiáng)感染性、損傷性、病理性醫(yī)療廢物的管理，特別是使用后的一次性醫(yī)療用品（如引流袋、引流瓶、手術(shù)中用的一次性吻合器、閉合器、介入手術(shù)使用的一次性高值耗材等等）均作為感染性醫(yī)療廢物，直接放入醫(yī)療廢物專用包裝容器中，針頭、刀片等銳器放入符合規(guī)定的銳器盒中，并有醫(yī)療廢物中文標(biāo)識(shí),手術(shù)室未送病理室的標(biāo)本、病理室廢棄標(biāo)本置于雙層黃色塑料袋中按病理性廢物處理。

5、一次性使用后的注射器、輸液器等感染性廢物統(tǒng)一送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)登記、儲(chǔ)存，禁止任何科室或個(gè)人私自處理，更不的非法買

賣，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)感染管理科，按【醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及醫(yī)療廢物管理辦法】進(jìn)行處罰及處理。

6、特殊的醫(yī)療廢物的管理:經(jīng)手術(shù)取出的（如骨科等）植入物應(yīng)

統(tǒng)一毀型后按醫(yī)療廢物處理、使用后血袋、婦產(chǎn)科引產(chǎn)胎體以及產(chǎn)婦胎盤、手術(shù)或尸檢后能辨認(rèn)的人體組織、器官、抗腫瘤藥物的藥瓶、輸液袋、藥盒等必須按照相關(guān)的法律、法規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。任何單位和個(gè)人不得買賣胎盤、取出的植入物及與抗腫瘤藥相關(guān)的醫(yī)療廢物。

7、感染疾病科所有垃圾(包括生活垃圾及輸液袋)應(yīng)按醫(yī)療廢物處理。

8、有關(guān)人員在醫(yī)療廢物的收集運(yùn)送過(guò)程中必須加強(qiáng)自我防護(hù)，杜絕

醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生，一旦發(fā)生，及時(shí)按級(jí)匯報(bào)，盡快按照應(yīng)急方案，對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行緊急處理，并做好登記。

9、禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止

任何科室或個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣和回收利用醫(yī)療廢物,禁止將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放。

10、總務(wù)科、感染管理科、護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)、指導(dǎo)、督

查、考核工作。

11、若違反醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及有關(guān)規(guī)章制度，科室負(fù)責(zé)人及相

關(guān)人員除接受經(jīng)濟(jì)處罰外，必須承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。本責(zé)任書一式兩份。醫(yī)院感染管理科、科室各存一份。

醫(yī)療廢物管理感染管理科科護(hù)士長(zhǎng)

委員會(huì)(主任)史慶賢劉金玲

2014 年 月 日2014 年 月 日2014年 月 日