第一篇：產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成護理體會

產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成護理體會

【摘要】 目的 探討產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護理措施及護理效果。方法 對72例產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的患者均行針對性護理干預(yù)，并對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 72例患者經(jīng)針對性治療及護理后臨床癥狀均明顯改善，患者疼痛、下肢腫脹癥狀均基本消失，患者皮膚顏色恢復(fù)正常，僅1例患者發(fā)生輕微肺動脈栓塞癥狀，經(jīng)針對性護理后痊愈出院。結(jié)論 采用針對性護理措施對產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者進行護理干預(yù)可有效促進患者康復(fù)，臨床價值較高，應(yīng)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后；下肢深靜脈血栓；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.167

為探討產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護理措施及效果，促進產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者康復(fù)，本院對接收的72例產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者進行了針對性護理干預(yù)，并對其臨床資料進行了回顧性分析，其具體報告如下。資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月期間接收的72例產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者作為本次的研究對象，患者年齡最小25歲，最大42歲，平均年齡34.9歲；其中26例患者為自然分娩，46例患者為剖宮產(chǎn)；病程最短5 d，最長29 d，平均病程12.2 d。

1.2 方法 本組患者均行抬高患肢、臥床休息、大劑量抗生素治療，同時給予患者抗凝治療及溶栓治療，并在此基礎(chǔ)上給予患者針對性的護理干預(yù)，其護理措施如下。

1.2.1 心理護理 產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者因抗凝、溶栓治療難度較大，恢復(fù)時間長，且費用較高，加之需對新生兒喂養(yǎng)模式進行改變，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒。因此，護理人員必須及時了解患者的心理狀態(tài)，耐心的傾聽患者傾訴，并及時給予患者針對性的心理疏導(dǎo)及安慰；同時護理人員還應(yīng)耐心的向患者講解下肢疼痛、腫脹等現(xiàn)象發(fā)生的原因、治療方式及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，使患者做好充分的心理準備，消除其不良情緒，使其積極主動與醫(yī)護人員進行配合。

1.2.2 體位護理 護理人員應(yīng)囑咐患者嚴格臥床休息，并且應(yīng)適當抬高患肢，通常應(yīng)抬高20～30 cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，且不可在膝下墊枕，保持髂內(nèi)靜脈呈松弛狀態(tài)，以促進靜脈回流，減輕血液淤滯，從而達到緩解腫脹及疼痛的目的。

1.2.3 患肢護理 護理人員應(yīng)認真觀察患者制動肢體皮膚是否有破損現(xiàn)象發(fā)生，保持患者皮膚完整。同時護理人員應(yīng)認真對患者皮膚顏色、周徑、溫度的變化情況及足背動脈的搏動情況進行觀察，且應(yīng)加強對患者患肢保護的重視，不可碰撞擠壓，以防因皮膚損傷而引起感染。血栓溶解后應(yīng)及時利用50%硫酸鎂對肢體患處進行濕熱敷，以達到消腫及促進側(cè)支循環(huán)建立的目的。

1.2.4 抗凝及溶栓時護理 給予患者抗凝及溶栓治療時應(yīng)盡可能減少創(chuàng)傷性檢查及治療，且靜脈穿刺時應(yīng)合理調(diào)整止血帶，不可捆扎過緊，且應(yīng)盡可能采用靜脈留置針，從而盡可能減少靜脈穿刺機會；拔針時應(yīng)囑咐患者局部按壓5～10 min。另外，護理人員在抽取患者血樣進行血小板計數(shù)、血常規(guī)、凝血酶原時間等檢查時應(yīng)做到一次成功，且應(yīng)確保標本滿足檢測需求，避免因反復(fù)操作增加患者痛苦。此外，護理人員還應(yīng)認真觀察患者是否有便血、尿血、皮下瘀血等現(xiàn)象發(fā)生，且應(yīng)確保靜脈通路通暢，以保證溶栓劑順利滴注。

1.2.5 飲食及運動護理 護理人員應(yīng)囑咐患者飲食要以清淡、低脂、高熱量、高纖維、高蛋白食物為主，且應(yīng)攝入充足的水分，以降低血液粘稠度，使血流速度增加，通常術(shù)后6 h可進水。另外，護理人員應(yīng)囑咐患者保持大便通暢，避免因便秘導(dǎo)致腹壓增高而對患者下肢回流情況造成影響。此外，護理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者進行適當?shù)倪\動鍛煉，但應(yīng)囑咐患者不可長時間站立、走動。結(jié)果

本組72例產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的患者經(jīng)針對性治療及護理后臨床癥狀均明顯改善，患者疼痛、下肢腫脹癥狀均基本消失，患者皮膚顏色恢復(fù)正常，僅1例患者發(fā)生輕微肺動脈栓塞癥狀，經(jīng)針對性護理后痊愈出院。討論

深靜脈血栓主要是指在深靜脈中出現(xiàn)血液凝塊，對血液的正常流動產(chǎn)生阻礙的病癥[1]。深靜脈血栓多發(fā)生在大腿、骨盆、小腿等部位，患者多伴有一側(cè)肢體突然腫脹、局部疼痛、行走時疼痛加劇等癥狀[2]。臨床研究表明大手術(shù)、腫瘤、懷孕、分娩等因素都可能會導(dǎo)致深靜脈血栓形成，其中產(chǎn)后下肢深靜脈血栓在臨床上較為多見，其約占據(jù)了全部深靜脈血栓的0.6%～1.5%，嚴重時甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生肺栓塞，從而對患者的生命安全造成威脅[3，4]。因此，及時采取有效措施進行治療，改善患者的臨床癥狀，促進其及早康復(fù)就顯得尤為重要。

現(xiàn)階段臨床上治療產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的常用方式主要為抗凝、溶栓及手術(shù)治療[5]。而治療期間配合針對性的護理干預(yù)，給予患者有效的心理護理、體位護理、飲食護理、患肢護理、抗凝劑溶栓護理等可逐漸消除患者的不良情緒，使患者積極配合醫(yī)護人員進行各項處理及操作，從而有效促進患者康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示本組72例產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的患者經(jīng)針對性治療及護理后臨床癥狀均明顯改善，患者疼痛、下肢腫脹癥狀均基本消失，患者皮膚顏色恢復(fù)正常，僅1例患者發(fā)生輕微肺動脈栓塞癥狀，經(jīng)針對性護理后痊愈出院。

綜上所述，采用針對性護理措施對產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者進行護理干預(yù)可有效的促進患者康復(fù)，臨床價值較高，應(yīng)推廣應(yīng)用。

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第二篇：下肢靜脈血栓護理

護理：下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護理

長期臥床患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成(DVT),可使原有病情加重,致殘率增加。護理人員在臨床工作中采取積極的預(yù)防措施,減少DVT的發(fā)生,可降低患者的致殘率和病死率，減少住院時間、醫(yī)療費用。

一、形成原因

1.靜脈壁損傷：靜脈損傷時，可造成內(nèi)皮脫落及內(nèi)膜下層膠原裸露而啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)形成血栓，同時靜脈壁電荷改變導(dǎo)致血小板聚集、粘附形成血栓。

2.血流緩慢：見于長期臥床、術(shù)中、術(shù)后、肢體固定等制動狀態(tài)及久坐不動等。

3.血液高凝狀態(tài)：是最主要原因，見于妊娠、產(chǎn)后、術(shù)后、創(chuàng)傷、腫瘤組織裂解產(chǎn)物、長期服用避孕藥，使血小板數(shù)增高、凝血因子含量增加，而抗凝血因子活性降低導(dǎo)致血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。血栓脫落或者裂解的碎片隨血流進入肺動脈可引起肺栓塞，大片肺栓塞可致死應(yīng)高度重視

二.下肢深靜脈血栓的預(yù)防

(一)做好宣傳教育工作 給患者和家屬講解發(fā)生DVT的病因、危險因素及后果。避免高膽固醇飲食,給予低脂、富含維生素的飲食,多飲水,保持大便通暢,必要時給予緩瀉劑。

（二）活動 臥床患者至少每2h翻身一次,鼓勵并督促其在床上主動伸屈健側(cè)下肢,做屈趾、屈背、內(nèi)外翻以及足踝的翻轉(zhuǎn)運動,由護士或家屬被動按摩患側(cè)下肢比目魚肌和腓腸肌。

(三)穿刺部位的選擇 靜脈輸液或采血時,應(yīng)避免在下肢靜脈或股動脈穿刺,特別是下肢反復(fù)穿刺。靜脈輸液和采血宜選用上肢淺靜脈,動脈采血可選用橈動脈穿刺。

(四)藥物預(yù)防 用肝素、阿司匹林等抗凝藥降低血液黏滯性、預(yù)防血栓形成。(速避凝)由于抗凝作用強,很少引起出血,不需要監(jiān)測凝血酶時間等優(yōu)點,在預(yù)防DVT上取得較好效果。常用速避凝2ml皮下注射,2次/d,連用5～7d。在應(yīng)用速避凝時應(yīng)注射腹壁前外側(cè),左右交替,注意監(jiān)測肝腎功能及有無過敏反應(yīng)。

（五）嚴密觀察DVT的癥狀 對長期臥床患者護士應(yīng)經(jīng)常觀察雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺,必要時測量雙下肢同一平面的周徑。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生,做到早期診斷、早期治療。

二、下肢深靜脈血栓的護理

（一）一般護理 抬高患肢20°～30°,膝關(guān)節(jié)屈曲15°。注意保暖,床上活動時應(yīng)避免動作過大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脫落。嚴密觀察患肢腫脹程度、末梢循環(huán)、色澤變化；每日測量并記錄患肢不同平面周徑,并與以前記錄和健側(cè)周徑相比較。由于患肢血液循環(huán)差,受壓后易引起褥瘡,可用厚約10cm軟枕墊于患肢下。

（二）溶栓護理 溶栓治療主要用尿激酶。尿激酶全身用藥時通過周圍靜脈滴注方式給予溶栓藥物,用藥劑量大,2個月以內(nèi)活動性出血的腦卒中、未能控制的高血壓等禁用此療法。溶栓時應(yīng)嚴密監(jiān)測凝血功能,患肢不能過冷過熱,以免部分溶解血栓脫落,造成肺栓塞。用藥后2h觀察患肢色澤、溫度和脈搏強度,注意有無消腫起皺。每日定時用皮尺精確測量并與健側(cè)肢體對照,對病情加劇者立即向醫(yī)生匯報。溶栓后患者在翻身、床上活動時不宜太劇烈,防止墜床和跌傷,注意在飲食中添加蔬菜,防止便秘。

預(yù)防下肢深靜脈血栓形成護理措施

二、護理措施

1.飲食：進食低脂富含纖維素食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。

2.體位：術(shù)后抬高患肢30度，促進靜脈回流，減輕肢體腫脹。

3.活動：（1）鼓勵病人盡早下床活動，加強日常鍛煉，促進靜脈回流。

（2）對于長期臥床和制動病人，應(yīng)同時指導(dǎo)其家屬加強病人床上運動，如定時翻身，協(xié)助病人做四肢的主動被動鍛煉，必要時穿彈力襪。

（3）避免在膝下墊枕過高、過度曲髖、用過緊腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。

4.保護靜脈：靜脈壁損傷也是靜脈血栓形成因素，長期靜脈輸液者應(yīng)盡量保護靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺。

5.戒煙：長期臥床及手術(shù)病人應(yīng)告知病人絕對禁煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。

6.及時就診：若突然出現(xiàn)下肢劇烈疼痛、淺靜脈曲張伴有發(fā)熱等，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，及時就診。

下肢靜脈血栓飲食與護理注意事項

患者飲食方面最好是降低血液黏稠度如清談飲食，多喝水，以防止血栓再次形成。飲食宜清淡,忌食油膩、肥甘、辛辣等食物。應(yīng)多食新鮮蔬菜和水果,要低脂，富含纖維，注意保持大便通暢,以利于下肢靜脈血液回流。不可吃得太咸,或含鈉過多的食物,也不宜吃太多甜食和淀粉。

平時不要劇烈運動，可以穿彈力襪或彈力繃帶，改善下肢癥狀，彈力襪因為能夠明顯改善下肢靜脈血流淤積狀況，促進靜脈血回流，因此，能夠有效預(yù)防下肢靜脈血栓，降低肺栓塞致死的可能性。更可緩解或減輕因長途旅行引起的下肢腫脹。分析 措施 ：

一：飲食因素：高脂肪飲食是形成動脈粥樣硬化和引起血栓病的重要因素，采取戒煙和限制飽和脂肪酸攝入等措施。如病情許可可進食低脂、高纖維易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滯；保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。飲食調(diào)理：

1.香菇、木耳

自古以來就被我國人民視為素食中之佳品?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，香菇和木耳中具有一些特殊的成分，對多種實驗動物和人體均有降低血膽固醇和三酰甘油的作用。木耳還具有抗凝血作用。因而多食香菇和木耳對防治動脈粥樣硬化很有好處。

2.洋蔥、大蒜 均可使實驗家兔血膽固醇和血纖維蛋白原下降，凝血時間延長，主動脈脂類沉積減少。其作用是大蒜優(yōu)于洋蔥。最近已從這兩種植物中提出一種含烷基的二硫化物，對人和動物均有降脂作用。

3.海帶、紫菜

除含有豐富的碘、鎂等有益元素外，還含有昆布氨酸、褐藻淀粉和昆布多糖等，已被證實有明顯地降血脂和抗凝血作用，其中有些成分還將在臨床上用作降血脂和預(yù)防動脈粥樣硬化的藥物。

4.茶葉：除含有多種維生素和微量元素外，還含有茶多酚、生物堿等物質(zhì)。流行病學(xué)及動物實驗證明茶葉具有降低血膽固醇、降血壓和預(yù)防動脈粥樣硬化等作用。故冠心病患者適量飲茶確有好處，但有失眠及伴有心律失常的患者應(yīng)避免喝濃茶。

第三篇：下肢深靜脈血栓局部溶栓治療及護理

下肢深靜脈血栓局部溶栓治療及護理

來源：233網(wǎng)校論文中心[ 2011-09-05 08:34:00 ]閱讀：1作者：董瑞芳 宋在明編輯：studa090420 【摘要】目的 探討局部溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的療效。方法 對143例急性下肢靜脈血栓形成患者采用小劑量尿激酶局部溶栓治療。結(jié)果 143例患者經(jīng)治療2周后治愈46例，好轉(zhuǎn)91例，治愈好轉(zhuǎn)率96%。病程>7天患者 32例，治愈好轉(zhuǎn)率為80%。結(jié)論 小劑量尿激酶局部溶栓治療急性下肢靜脈血栓形成安全有效，且對病程超過一周的患者同樣可以考慮溶栓。

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓（LDVT）尿激酶 局部溶栓

【Abstract】 Objective To study the effect of local thrombolysis of lower limb deep venous thrombosis.Methods To treat 143 LDVT patients with local thrombolysis in a small dose urokinase.Results After 2 weeks，46 of the patients were cured,91 of them were relieved, which constitutes 96%, while 32 patients last more than one week, which constitutes 80%.Conclusion It is effective to use local thrombolysis in a small dose urokinase in LDVT patients, which is also useful in patients more than one week.【Key words】LDVT Urokinase Local thrombolysis 下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis in lower limb，LDVT)是一種臨床常見的血栓性疾病,臨床上表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、淺靜脈曲張，甚至導(dǎo)致肺栓塞危及病人生命。其發(fā)病率在國內(nèi)外均呈逐年增多的趨勢，在臨床上日益受到重視。目前國內(nèi)人口構(gòu)成老齡化日漸明顯，隨著年齡的增長，高齡老年人常因各種疾病導(dǎo)致臥床，同時存在手術(shù)治療、血液高凝狀態(tài)、合并心肺及其他系統(tǒng)疾病等易誘發(fā)LDVT的因素，所以LDVT在老年患者中尤其多見。溶栓治療已經(jīng)成為是深靜脈血栓形成的常規(guī)治療[1～3]，我院近3年來收治DVT病人143例，采用局部溶栓綜合治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下： 1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年4月～2011年1月 我科室收治DVT病人143例，其中男79例，女64例；年齡24歲-80歲(53.0歲±7.8歲)；病程6h至30d，其中≤3d 62例，3d～7d 50例，>7d 31例；罹患肢體51例，右下肢46例，雙下肢46例；病變類型：中央型(髂股靜脈)18例，周圍型(小腿深靜脈)57例，混合型68例。1.2 診斷標準(1)臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、腓腸肌壓痛。(2)下肢血管多普勒超聲檢查：LDVT靜脈管腔內(nèi)出現(xiàn)實性回聲，探頭加壓血管腔不能被壓癟，病變處缺乏血流信號或血流信號消失。所有病例均經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征和彩色多普勒超聲確診。

1.3 溶栓方法 入院后檢查凝血全套指標（APTT，PT等），將尿激酶25萬U 溶解于50mL生理鹽水中.扎止血帶于患肢踝關(guān)節(jié)上10cm～15cm 阻斷淺靜脈，然后穿刺足背或踝部，穿刺成功后連接微量注射泵，以50ml/h 速度使藥物均勻持續(xù)經(jīng)患肢遠端靜脈通過交通支進入深靜脈，保證藥液經(jīng)過血栓部位，每日1次，用藥5～10d。所有病例均同時配合低分子肝素鈣皮下注射(每次5000 U，每12h注射1次)，后期口服華法林抗凝。

1.4 療效判定標準 治愈：患肢腫脹消失，測患肢肢體周徑與健側(cè)相差<1mm，彩色多普勒血管超聲顯示患肢深靜脈血栓消失；好轉(zhuǎn)：患肢腫脹減輕，彩色多普勒血管超聲顯示患肢深靜脈管腔部分再通；無效：患肢腫脹無明顯減輕，彩色多普勒血管超聲顯示患肢深靜脈腔仍閉塞。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。2 結(jié)果

2.1 臨床療效143例病人經(jīng)治療l周后治愈46例，好轉(zhuǎn)91例，無效6例，治愈好轉(zhuǎn)率96％。所有病例按病程分，≤7d 112例，治愈42例，好轉(zhuǎn)69例，無效1例，治愈好轉(zhuǎn)率99％； >7d 31例，治愈4例，好轉(zhuǎn)22例，無效5例，治愈好轉(zhuǎn)率83％。

2.2 并發(fā)癥1例發(fā)生上消化道出血，癥狀輕，予以止血、制酸等處理后血止，無一例發(fā)生肺栓塞。3 護理

3.1 一般護理 急性期患者絕對臥床10～14d，抬高患肢（高于心臟水平20～30cm），以減輕下肢腫脹。注意患肢保暖，防止高溫，禁止按摩、拍打患肢，床上活動避免動作過大，防止血栓脫落造成肺動脈栓塞。做好生活護理，及時更換被服及給予便器，協(xié)助洗手進食。

3.2 健康教育 反復(fù)講解臥床的必要性，使患者理解臥床的重要意義，主動執(zhí)行絕對臥床。囑患者進食低脂、富含維生素的食物，如新鮮水果和蔬菜，保持大便通暢，避免因用力排便而使腹壓增高，影響下肢靜脈回流及造成血栓脫落；囑戒煙、忌酒，以避免尼古丁、乙醇引起靜脈血管的收縮。3.3 溶栓護理

3.3.1 用血壓計袖帶阻斷患肢淺靜脈、微量注射泵泵入溶栓藥物，易發(fā)生局部滲出、注射針眼處出血、局部淤斑。因此，對患者靜脈穿刺時要求一針見血，避免反復(fù)穿刺，拔針后針眼處壓迫5～10min；注意觀察穿刺部位有無血腫、足背動脈搏動是否存在及皮溫感覺。本組由于重視靜脈選擇、保護及患者配合，減少了局部皮下血腫發(fā)生，使溶栓順利完成。

3.3.2 自發(fā)性出血是溶栓期的主要并發(fā)癥，溶栓期間密切觀察有無皮膚、穿刺點、牙齦、口腔黏膜、鼻黏膜出血及女性患者月經(jīng)量過多情況；重視實驗室檢測，包括血細胞比容、血小板計數(shù)、凝血酶時間（PT）、部分激活的凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原等，要求PT和APTT控制在正常2倍左右［4］。本組1例溶栓期間PT和APTT超過正常兩倍（PT 25s,APTT 68s），通過將溶栓藥和抗凝藥用藥時間隔開，微量注射泵泵入尿激酶針劑3h后再進行抗凝治療，并減少抗凝藥用量，未發(fā)生出血情況。

3.3.3 溶栓脫落的栓子可能造成肺動脈栓塞，最常見的癥狀為呼吸困難、咳嗽、咯血、胸悶、冷汗等［5］。溶栓期間需密切觀察呼吸、血氧飽和度及血壓改變。本組143例均未發(fā)生肺栓塞。

3.4 出院指導(dǎo) 囑患者堅持服阿司匹林片0.3g 每日1次，持續(xù)6～12個月，以防新血栓形成，服藥期間注意觀察皮膚、黏膜有無出血現(xiàn)象，定期到醫(yī)院復(fù)查出凝血時間；下地活動時堅持穿階差彈力襪，經(jīng)常活動下肢，避免久坐、久站、久臥，休息時抬高患肢；多飲水，每日飲水2500ml以上；用低脂、低鹽飲食，多吃水果，保持大便通暢；戒煙酒。4 小結(jié)

DVT 溶栓治療的關(guān)鍵是早期完全溶栓，本科利用下肢踝部靜脈交通支的生理功能，即交通支內(nèi)的瓣膜使淺靜脈血單向流入深靜脈，用止血帶阻斷患肢淺靜脈、微量注射泵將尿激酶泵入，使藥物均勻持續(xù)經(jīng)患肢遠端靜脈通過交通支進入深靜脈，達到局部高濃度的灌注治療。溶栓期間重視健康教育和護理，避免了肺栓塞、出血等并發(fā)癥，取得較好效果。參 考 文 獻

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第四篇：淺談下肢深靜脈血栓的法醫(yī)學(xué)鑒定

【關(guān)鍵詞】靜脈血栓；法醫(yī)學(xué)鑒定

【中圖分類號】d919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2006)01—0065—0

2深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，dvt)目前

臨床較為常見，治療效果不夠理想且復(fù)發(fā)率高，常遺

留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣功能不全，影響行走功

能，對生活質(zhì)量有著長期影響，還有可能發(fā)生肢體壞

疽等并發(fā)癥，重者可因栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞(pe)，甚

至危及患者生命。筆者將近幾年法醫(yī)鑒定工作中遇到的3例案例介紹如下。

案例

【案例1】馮某，女，4o歲，工人。2000年1月14

13因車禍就診，查：左小腿后見15cm長裂口。血肉模

糊，下腹部壓痛，骨盆擠壓、分離試驗(-i-)，雙下肢拒

動。x線檢查：雙側(cè)坐骨、恥骨骨折伴分離移位，右髂骨

骨折。入院后在硬麻下行骨盆切開內(nèi)固定術(shù)。l8個月

后下肢靜脈造影檢查：左股深靜脈通暢并見細線狀透

亮陰影。診斷：左股深靜脈近端有血栓形成。21個月后

右下肢血管造影：右股深靜脈變細，部分造影劑進入

大隱靜脈回流入腹股溝以上深靜脈內(nèi)。診斷：右股深

靜脈通而不暢，血管變細，右股深靜脈有血栓形成。活

體檢查見雙下肢凹陷性水腫。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)功能受限。

【案例2】 陳某，男，54歲，農(nóng)民。2003年2月26

日因高墜就診，查： l1． 棘突部壓痛，椎旁叩擊痛陽

性，雙下肢肌力i級，感覺正常，雙小腿后外側(cè)麻木

感。ct檢查：l1 壓縮性骨折(為粉碎性骨折)，骨折

片突入椎管內(nèi)致椎管狹窄。入院后行椎體切開復(fù)位內(nèi)

固定術(shù)。出院時雙下肢無麻木。肌力i級，感覺正常。

傷后48天彩超檢查：左下肢深靜脈血栓形成(股總、股淺、股深、胴靜脈)，右側(cè)股淺、胭靜脈輕度返流?；?/p>

體檢查見腰部活動受限。左下肢略腫脹，小腿中下段

皮膚色素沉著，脛骨中段內(nèi)側(cè)見一皮膚潰瘍愈合瘢

痕，約1．0 cmx0．6 cm大?。蚁轮婌o脈曲張。

【案例3】劉某，男，6l歲，醫(yī)生。2003年4月29

日，因車禍就診，查：頸部兩側(cè)壓痛，左膝青紫腫脹、壓

痛。顱腦ct未見異常，x線片未見骨折征象。入院后

予抗炎、止血、脫水、降顱壓等治療，傷后29天感右小

腿脹痛加重伴淤紫，站立后明顯。彩色多普勒檢查提

示：右下肢深靜脈血栓形成。傷后36天彩色多普勒檢

查提示：右下肢深靜脈血栓形成(血栓段靜脈周圍可

見側(cè)循環(huán)血管)。近2月ct檢查：右額、顳、頂部硬膜

下血腫形成(慢性)，腦中線左移約1．0 cm。先后行下腔

靜脈濾過器置放術(shù)、鉆顱血腫引流術(shù)。近兩個月后出

現(xiàn)雙下肢深靜脈血栓形成、下腔靜脈不全性血栓，行

介入血栓消融術(shù)。活體檢查見雙下肢腫脹，沿淺靜脈

血管可捫及散在索狀物，皮膚顏色如常，皮溫正常。復(fù)

查彩色多普勒：雙下肢深靜脈栓塞伴栓子機化后部分

再通，雙下肢深靜脈瓣功能差，雙下肢淺靜脈稍增寬。

討論

下肢深靜脈血栓形成。依據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查

及輔助檢查(尤其是彩色多普勒、經(jīng)足背靜脈順行靜

脈造影等檢查)確診并不復(fù)雜，但在進行傷殘等級評

定時。往往需要解決以下問題。

一、深靜脈血栓形成與損傷之間的因果關(guān)系

深靜脈血栓形成是一種比較常見的下肢靜脈阻

塞性疾病。經(jīng)典的virchow三大致病因素為靜脈血流

滯緩、靜脈壁的損傷和血液高凝狀態(tài)。血管壁的損傷

使內(nèi)皮細胞(ec)的天然屏障作用遭到破壞，產(chǎn)生大量的促凝因子和物質(zhì)，如內(nèi)皮素(et)、vwf因子、血小板

活化因子(paf)等，這些物質(zhì)能促進血小板的聚集、血

管收縮、纖溶功能下降，形成血栓；血流滯緩尤其在靜

脈瓣處，緩慢的血流易在瓣膜凹陷處停滯和發(fā)生渦

流。有利于血小板的沉積、黏附和聚集，且加重血管壁的損傷，促進血栓的形成和發(fā)展；高纖維蛋白原血癥、高脂血癥或紅細胞增多癥等可引起全血黏度增高、血

小板激活、抗凝及纖溶活性下降，出現(xiàn)高凝狀態(tài)，促進

血栓形成。[”

創(chuàng)傷的患者(如案例3)既有血管壁的損傷，又涉

及臥床制動導(dǎo)致血液滯緩，止血藥物應(yīng)用以及損傷后

應(yīng)激反應(yīng)、血液成分的改變、下肢功能活動不夠、臥床

【作者簡介】王建國(1974-)，男，江蘇省東臺市人，主檢法醫(yī)師，主要從事臨床法醫(yī)學(xué)鑒定工作。tel：+8 5l5—5275679．e-mail：wang-000453@163mm

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位置不適宜和長期臥

第五篇：護理干預(yù)對顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的影響

護理干預(yù)對顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的影響

[摘要] 目的 觀察護理干預(yù)對顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的影響，改善患者臨床預(yù)后。方法 將76例顱腦術(shù)后昏迷患者按不同護理方法均分為觀察組和對照組，對照組進行Routine care，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再給予預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成的護理措施，比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率。結(jié)果 觀察組和對照組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率分別為2.63%（1/38）比15.79%（6/38），5.26%（2/38）比21.05%（8/38），0（0/38）比2.63%（1/38），觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹發(fā)生率明顯低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 護理干預(yù)能夠降低顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率及下肢腫脹發(fā)生率，改善臨床預(yù)后，減輕患者痛苦，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 顱腦手術(shù)；昏迷；下肢深靜脈血栓；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）05-120-03

顱腦手術(shù)患者病情多較重，術(shù)中需放置深靜脈置管建立安全有效的靜脈通路，保證術(shù)中輸液、輸血的順利進行，多行股靜脈置管穿刺，具有風(fēng)險小，操作簡便，易掌握的優(yōu)點，但不可避免可出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的并發(fā)癥[1]。如未采取有效的預(yù)防措施，高危人群的小腿深靜脈栓塞的發(fā)生率可高達40%～80%，下肢近側(cè)深靜脈栓塞可達10%～20%，同時靜脈血栓脫落，可造成靜脈栓塞癥，可危及生命安全[2-3]。血管損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)是發(fā)生顱腦術(shù)后下肢深靜脈血栓的關(guān)鍵因素，因而針對顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成原因，制定相應(yīng)的預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成的護理措施具有重要的臨床意義。本組旨在觀察護理干預(yù)對顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的影響，改善術(shù)后患者臨床預(yù)后，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月～2013年10月期間住院部76例顱腦術(shù)后昏迷患者作為觀察對象，按不同護理方法均分為觀察組和對照組，每組各38例，觀察組中男27例（71.05%），女11例（28.95%），年齡為18～64（38.6±6.6）歲，右股靜脈置管26例（68.42%），置管時間7～10（8.8±0.6）d，重型顱腦損傷開顱手術(shù)25例（65.79%），高血壓腦出血行血腫清除術(shù)8例（21.05%），腦深部腫瘤切除術(shù)5例（13.16%），對照組中男25例（65.79%），女13例（34.21%），年齡為18～66（39.4±6.5）歲，右股靜脈置管28例（73.68%），置管時間7～10（8.5±0.5）d，重型顱腦損傷開顱手術(shù)25例（65.79%），高血壓腦出血行血腫清除術(shù)7例（18.42%），腦深部腫瘤切除術(shù)6例（15.79%），兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組進行常規(guī)方法護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再給予預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成的護理措施，針對術(shù)后下肢靜脈血栓形成原因的分析，采取以下預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成的護理措施。（1）深靜脈置管護理：使用過黏稠度較大藥物后應(yīng)使用20mL左右的生理鹽水先行沖管，防止管壁藥物沉積，然后再行封管；對于因劇烈咳嗽、煩躁等可能引起血液回流導(dǎo)管內(nèi)的患者，應(yīng)注意觀察，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)可使用注射器抽出微血栓，防止管腔堵塞，然后再繼續(xù)輸液；輸液前應(yīng)檢查深靜脈置管是否通暢，先抽回血，感覺無阻力，方可靜脈滴注，防止導(dǎo)管內(nèi)栓子注入血管內(nèi)，一旦管道被堵，應(yīng)及時及時拔除導(dǎo)管，勿強行推注；（2）使用抗凝藥物低分子肝素預(yù)防性抗凝，皮下注射0.4mL/次，qd；（3）嚴密觀察病情：值班護士應(yīng)嚴密觀察患者下肢血運狀況，觀察是否存在腫脹，每天用卷尺精確測量，并與健側(cè)下肢對照粗細，觀察下肢皮膚溫度及色澤是否異常，及時反饋患者主訴并做好記錄，異常者通報醫(yī)生可通過下肢血管彩色多普勒檢查進行進一步確診，一經(jīng)確診立即拔除股靜脈置管。（4）健康教育及康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬掌握股靜脈置管的護理要點、注意事項，使患者、家屬提高重視，做好相關(guān)預(yù)防措施，術(shù)后保持肢體抬高20°～30°，多飲水，每天至少1500mL，多食水果和粗纖維的食物，盡早活動，并指導(dǎo)如何進行早期主動、被動活動，講解深靜脈血栓的常見癥狀，囑咐患者及家屬一旦下肢感覺異常應(yīng)及時向醫(yī)生或護士反饋，給予彈力襪（梯度壓力襪）和間歇充氣加壓泵的康復(fù)護理，術(shù)后2～3d開始給患者24h持續(xù)使用彈力襪，術(shù)后72 h持續(xù)使用或持續(xù)使用問歇充氣加壓泵，直到患者能夠自己走動，對于手術(shù)需要置入股靜脈置管的患者，手術(shù)后返回病房病情平穩(wěn)的情況下盡早拔除深脈置管。

1.3 觀察指標

比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率，深靜脈血栓的評判標準參照“深靜脈血栓形成的診斷與治療指南（第2版）”[4]，每日定時定部位用皮尺測量患側(cè)腫脹處和健側(cè)同水平處的周徑，觀察下肢腫脹發(fā)生情況，統(tǒng)計下肢腫脹發(fā)生率，統(tǒng)計肺栓塞發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

觀察組和對照組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹發(fā)生率發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P0.05）。見表1。討論

外科術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率較高[5]，顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓是影響患者術(shù)后預(yù)后的重要因素，同時也延長患者住院時間，增加臨床治療成本，加重患者經(jīng)濟負擔，增加患者術(shù)后痛苦，嚴重者可導(dǎo)致患者死亡，因而，顱腦手術(shù)昏迷患者加強雙下肢深靜脈血栓形成護理是非常必要。

顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓的主要原因與深靜脈血液回流無力及血液黏滯度增高所致。顱腦手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，再加上術(shù)前的全身麻醉，可引起組織因子的大量釋放，激活外源性的凝血系統(tǒng)，且術(shù)后患者多需使用脫水藥物降顱內(nèi)壓，諸多因素共同導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)[6]，血管損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)是DVT發(fā)生的三大因素，此三種因素相互作用，但以血液高凝狀態(tài)是主要發(fā)病因素[7]。暈迷是顱腦手術(shù)術(shù)后最主要的臨床表現(xiàn)，往往會忽視下肢靜脈血栓的發(fā)生，下肢靜脈造影是公認的診斷DVT 的標準方法，但存在一定創(chuàng)傷性，血管彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)和可重復(fù)性的特點，同時具有較高臨床診斷準確率[8-9]。

本文結(jié)果顯示，針對顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓原因制定的預(yù)防護理措施能夠有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹發(fā)生率，結(jié)果與時會云等[3]研究相符。采取預(yù)防措施主要包括深靜脈置管護理、預(yù)防性抗凝、病情密切觀察、健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，其中由于顱腦術(shù)后昏迷患者下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，靜脈血流回流無力，又不能自主活

動或肢體活動減少，通過被動活動、穿彈力襪、間歇充氣加壓泵能夠有效促進靜脈血液的回流，促進滯緩的血流加速運動，防止血液過多地淤滯在腿部。爭取術(shù)后盡早拔除深靜脈置管，盡量減少頻繁穿刺損傷血管和藥物對血管局部刺激，導(dǎo)致血栓形成，最好避免行股靜脈留置[10]。綜上所述，護理干預(yù)能夠降低顱腦術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率及下肢腫脹發(fā)生率，改善臨床預(yù)后，減輕患者痛苦，值得臨床推廣使用

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