第一篇：輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理

輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理

趙惠

輸液反應(yīng)

? 輸液反應(yīng)系輸液引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱，其種類包括熱原反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、藥物過(guò)敏反應(yīng)等。

輸液反應(yīng)的原因

? 導(dǎo)致輸液反應(yīng)的原因主要有熱原、微粒、藥物相互作用、藥物質(zhì)量、輸液器質(zhì)量、輸液速度、環(huán)境因素、患者個(gè)體因素等。

熱原反應(yīng)

? 熱原反應(yīng)（發(fā)熱反應(yīng)）：熱原型輸液反應(yīng)是最常見(jiàn)的輸液反應(yīng)，熱原物質(zhì)主要是內(nèi)毒素、游離菌體蛋白、死菌等。多數(shù)細(xì)菌能產(chǎn)生內(nèi)毒素，真菌和病毒也能產(chǎn)生。當(dāng)輸液進(jìn)入人體內(nèi)的熱原累積量超過(guò)人體的耐受閾值耐受量時(shí)，熱原反應(yīng)。

熱原反應(yīng)

? 預(yù)防：多由于輸液器清潔滅菌不徹底或被污染、有效期已過(guò)、輸入的溶液或藥物制劑不純、消毒滅菌保存不良、輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則等所致。

熱原反應(yīng)

? 熱原反應(yīng)的主要表現(xiàn)為輸液過(guò)程中或輸液后，患者突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢冰冷，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)40℃以上，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐、頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、皮膚灰白色、血壓下降、休克甚至死亡。一般發(fā)生在輸液開(kāi)始后20min左右，也有發(fā)生在2～4h內(nèi)，一般持續(xù)約0.5～1h。

熱原樣反應(yīng)

? 熱原樣反應(yīng)：由輸液中存在過(guò)量的不溶性微粒、微晶所引起的類似熱原反應(yīng)表現(xiàn)的反應(yīng)稱為熱原樣反應(yīng)。不溶性微粒、微晶還可能導(dǎo)致血管栓塞、靜脈炎、肉芽腫、過(guò)敏反應(yīng)等。

細(xì)菌污染反應(yīng)

? 細(xì)菌污染反應(yīng)：是由被細(xì)菌或真菌污染的液體進(jìn)入體內(nèi)所引起的一種比熱原反應(yīng)更為嚴(yán)重的反應(yīng)。其臨床癥狀輕者與熱原反應(yīng)類似，重者伴有敗血癥。

細(xì)菌污染反應(yīng)

? 預(yù)防：輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量與有效期，輸液器外包裝有無(wú)破損、漏氣，生產(chǎn)日期和有效期；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則等。

? 處理要點(diǎn)：

? 發(fā)現(xiàn)輸液患者發(fā)冷、寒證，應(yīng)立即停止輸液，觀察生命體征、吸氧。酌情給予異丙嗪、地塞米松等。同時(shí)注意保暖，檢查發(fā)生反應(yīng)的原因。

? 做好記錄，保留剩余溶液和輸液器以備檢測(cè)，以便查找引起發(fā)熱反應(yīng)的原因。

? 發(fā)生輸液反應(yīng)后，需要繼續(xù)輸液時(shí)，應(yīng)重新更換液體、輸液器，必要時(shí)應(yīng)靜脈穿刺。

? 根據(jù)病情輕重和發(fā)熱程度，可給予解熱藥如復(fù)方氨基比林、腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松等。應(yīng)以物理降溫與藥物降溫相結(jié)合，迅速將患者體溫降至38

以下。

? 對(duì)癥處理：包括適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑、血管活性藥抗休克、選用有效的抗生素抗感染等。

? 出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)，一般應(yīng)留觀或住院觀察、處理。

? 做好心理護(hù)理，安慰病人，以解除其緊張情緒。

? 藥物過(guò)敏反應(yīng)：常表現(xiàn)為突然發(fā)冷，寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、四肢發(fā)冷、高熱、頭痛、惡心、嘔吐、心慌氣急，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、意識(shí)障礙、休克等。輕者僅表現(xiàn)為蕁麻疹。過(guò)敏性休克常發(fā)生于給藥后5分鐘內(nèi)。

? 預(yù)防：

? 應(yīng)合理用藥，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證、禁忌證及藥物之間的禁忌。

? 用藥前應(yīng)注意詢問(wèn)患者過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)、年老、體弱、嚴(yán)重感染或臟器功能不全患者，應(yīng)注意控制輸液速度，嚴(yán)格觀察。必要時(shí)預(yù)防給藥，如輸液前可酌情給予異丙嗪25-50mg肌注或地塞米松5-10mg靜注。? 處置：見(jiàn)過(guò)敏性休克

? 急性肺水腫： ? 原因

? 因輸液速度過(guò)快，短期內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重所致。? 病人原有心肺功能不良。

? 臨床表現(xiàn)：在輸液過(guò)程中病人突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液從口鼻涌出，聽(tīng)診兩肺部可聞及濕羅音，心率快且節(jié)律不齊。

? 預(yù)防：嚴(yán)格控制輸液速度與輸液量，對(duì)年老體弱、嬰幼兒、心肺功能不良的病人需要特別慎重并密切觀察。

過(guò)敏性休克

? 過(guò)敏性休克：是由于一般對(duì)人體無(wú)害的特異性過(guò)敏原作用于過(guò)敏病人，導(dǎo)致以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。除引起休克的表現(xiàn)外，常伴有喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫等征象。低血壓和喉頭水腫是致死的主要原因，如不緊急處理，常導(dǎo)致死亡。

? 過(guò)敏性休克的病因或誘因變化多端，以藥物與生物制品常見(jiàn)。? 常見(jiàn)藥物：如抗生素（青霉素、頭孢菌素、兩性霉素B）、局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因）、診斷性制劑（碘性X線造影劑）、職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑（乙烯氧化物）等。其中最常見(jiàn)者為青霉素過(guò)敏。青霉素不論肌肉注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、劃痕試驗(yàn)、滴眼（耳、鼻）、陰道子宮頸上藥、牙齦黏膜注射以及嬰幼兒注射青霉素后的眼淚或尿液污染母體皮膚等均可發(fā)生過(guò)敏性休克。

臨床表現(xiàn)

? 病人接觸過(guò)敏原后迅速發(fā)病。按癥狀出現(xiàn)距過(guò)敏原進(jìn)入的時(shí)間不同，可分為兩型：

? 急發(fā)型過(guò)敏性休克：休克出現(xiàn)于過(guò)敏原接觸后0.5小時(shí)之內(nèi)，約占80-90%，多見(jiàn)于藥物注射、昆蟲蟄傷或抗原吸入等途徑。此型往往病情緊急，來(lái)勢(shì)兇猛，預(yù)后較差。如青霉素過(guò)敏性休克常呈閃電樣發(fā)作，出現(xiàn)在給藥后即刻或5分鐘內(nèi)。

臨床表現(xiàn)

? 緩發(fā)型過(guò)敏性休克：休克出現(xiàn)于過(guò)敏原接觸后0.5小時(shí)以上，長(zhǎng)者可達(dá)24小時(shí)以上，約占10-20%。多見(jiàn)于服藥過(guò)敏、食物或接觸物過(guò)敏。此型病情相對(duì)較輕，預(yù)后亦較好。

臨床表現(xiàn)

? 過(guò)敏性休克有兩大特點(diǎn)，一是休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到85/50mmHg以下，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙；二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過(guò)敏相關(guān)癥狀。主要表現(xiàn)有：

? 喉頭或支氣管水腫與痙攣引起的呼吸道阻塞癥狀：是本癥最多見(jiàn)的表現(xiàn)，也是最重要的死因?；颊叱霈F(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、呼吸困難、窒息感、發(fā)紺等；

? 循環(huán)衰竭癥狀：如心悸、蒼白、出汗、脈速而弱、四肢厥冷、血壓下降與休克等。有冠心病背景者在發(fā)生本癥時(shí)由于血漿的濃縮和血壓的下降，常易伴發(fā)心肌梗死。

? 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭暈、乏力、眼花、神志淡漠或煩躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷等；

? 消化道癥狀：如惡心、嘔吐、食管梗阻感、腹脹、腸鳴、腹絞痛或腹瀉等；

? 皮膚黏膜癥狀：往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括一過(guò)性的皮膚潮紅、周圍皮癢，口唇、舌部及四肢末梢麻木感，繼之出現(xiàn)各種皮疹，重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫。還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、刺激性咳嗽、聲音嘶啞等。

過(guò)敏性休克的診斷

? 診斷：不依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查。凡在接受（尤其是注射）抗原性物質(zhì)或某種藥物，或蜂類叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng)，而又難以藥品本身的藥理作用解釋時(shí)，就應(yīng)馬上考慮到本病的可能。但在診斷時(shí)應(yīng)注意除外以下情況：

一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克，應(yīng)立即就地?fù)尵?/p>

? 一般處置：

? 立即脫離或停止進(jìn)入可疑的過(guò)敏物質(zhì)。如過(guò)敏性休克發(fā)生于藥物注射之中，應(yīng)立即停止注射。如屬其它過(guò)敏原所致，應(yīng)將病人撤離致敏環(huán)境或移去可疑過(guò)敏原。

? 即可使病人取平臥位，松解領(lǐng)褲等扣帶。如病人有呼吸困難，上半身可適當(dāng)抬高；如意識(shí)喪失，應(yīng)將頭部置于側(cè)位，抬起下頜，以防止舌根后墜堵塞氣道，清除口、鼻、咽、氣管分泌物，暢通氣道，面罩或鼻導(dǎo)管吸氧（高流量）。嚴(yán)重喉頭水腫有時(shí)需性氣管切開(kāi)術(shù)；嚴(yán)重而又未能緩解的氣管痙攣，有時(shí)需氣管插管扶助呼吸。對(duì)進(jìn)行性聲音嘶啞、舌水腫、喘鳴、口咽腫脹的患者推薦早期選擇性插管。

? 對(duì)神志、血壓、呼吸、心率和經(jīng)皮血氧飽和度等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

? 藥物治療：

? 腎上腺素：立即肌肉注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，小兒每次0.02-0.025ml/kg。如需要，可每隔15-20分鐘重復(fù)1次。皮下注射的吸收和到達(dá)最大血漿濃度的時(shí)間均很長(zhǎng)，并且因休克的存在而明顯延緩，故搶救過(guò)敏性休克時(shí)，主張肌肉注射腎上腺素。

立即為病人建立靜脈通道（最好兩條），用地塞米松10-20毫克或氫化可的松300-500毫克或甲潑尼龍120-240毫克加入5%葡萄糖液500毫升中靜滴，或先用地塞米松5-10毫克靜注后，繼以靜滴。糖皮質(zhì)激素對(duì)速發(fā)相反應(yīng)無(wú)明顯的治療效果，但可以阻止遲發(fā)相過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。因嚴(yán)重支氣管痙攣致呼吸困難者，可用氨茶堿0.25克稀釋入25%葡萄糖液20-40毫升中緩慢靜注。

補(bǔ)充血容量：過(guò)敏性休克中的低血壓常是血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管液體滲漏所致。對(duì)此，除使用腎上腺素等縮血管藥物外，必須補(bǔ)充血容量以維持組織灌注。宜選用平衡鹽液，一般先輸入500-1000毫升，以后酌情補(bǔ)液。注意輸液速度不宜過(guò)多過(guò)快，以免誘發(fā)肺水腫。

應(yīng)用升壓藥 經(jīng)過(guò)上述處理后，血壓仍低者，應(yīng)給予升壓藥。常用多巴胺20-40毫克靜注或肌注，或用較大劑量加入液體中靜滴；或用去甲腎上腺素1-2毫克加入生理鹽水250毫升中靜脈滴注。

加用抗組胺藥物 如異丙嗪25-50毫克肌注或靜滴。

吸入 β 腎上腺素能藥

如有明顯支氣管痙攣，可以噴霧吸入0.5% 沙丁胺醇溶液0.5 毫升，以緩解喘息癥狀。吸入沙丁胺醇對(duì)由于使用 β 受體阻滯劑所致的支氣管痙攣特別有效，注意：一些發(fā)生瀕死哮喘的過(guò)敏反應(yīng)患者，應(yīng)該接受重復(fù)劑量的支氣管擴(kuò)張劑而不是腎上腺素。

防治并發(fā)癥：過(guò)敏性休克可并發(fā)肺水腫、腦水腫、心跳驟?；虼x性酸中毒等，應(yīng)予以積極治療。

第二篇：輸液反應(yīng)預(yù)防處理

輸液反應(yīng)預(yù)防及處理護(hù)理規(guī)范

一、輸液反應(yīng)的預(yù)防： 1． 加強(qiáng)液體管理：一是減少藥物貯存（一般備2-3天的量）。二是在使用上做到先領(lǐng)先用。三是護(hù)士長(zhǎng)要每周檢查科室液體、藥品情況，確保無(wú)過(guò)期、變質(zhì)的藥品及液體。

2． 加強(qiáng)治療室規(guī)范管理：按治療室管理規(guī)定執(zhí)行。要求做到藥品分類放置，標(biāo)簽明顯；每日的清潔、消毒工作落實(shí)；無(wú)關(guān)人員不得隨意進(jìn)入；各類醫(yī)療垃圾處理規(guī)范。

3．（1）加強(qiáng)護(hù)士的規(guī)范化操作管理：

護(hù)士在執(zhí)行輸液醫(yī)囑時(shí)認(rèn)真把好藥品查對(duì)關(guān)。嚴(yán)格查對(duì)藥品的有效期及質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)藥品過(guò)期或質(zhì)量有問(wèn)題、液體過(guò)期、微粒、絮狀物、混濁、輸液瓶（袋）有裂縫、漏液等不合格液體不得使用。

（2）把好加藥關(guān)。

① 環(huán)境合要求：加藥前要注意開(kāi)窗通風(fēng)、清潔臺(tái)面、整理好治療車。② 嚴(yán)肅認(rèn)真：不可一邊加藥一邊談笑、打鬧等。

③ 規(guī)范操作：加藥前洗手、戴口罩，認(rèn)真檢查藥品質(zhì)量、注意藥物配伍禁忌。加藥時(shí)嚴(yán)格遵守查對(duì)制度、無(wú)菌原則，按規(guī)范操作。操作中禁忌：使用過(guò)粗針頭加藥、多次穿刺瓶塞、一根棉簽連續(xù)消毒瓶口（超過(guò)3個(gè)）、鋸安瓿前不消毒、持注射器不規(guī)范污染注射器活塞、注射器反復(fù)使用長(zhǎng)時(shí)間不更換。一次拔安瓿的量超過(guò)一個(gè)注射器的容量。

④ 輸液液體要現(xiàn)用現(xiàn)配：最多可配制500ml的一袋備用或100ml的兩袋備用。（3）嚴(yán)格把好輸液器材關(guān)。輸液前認(rèn)真檢查輸液器、輸液針頭（留置針、中心靜脈導(dǎo)管）、三通管、肝素帽（正壓接頭）、棉簽、敷貼有無(wú)過(guò)期及質(zhì)量問(wèn)題。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)及無(wú)菌操作規(guī)范。加藥、打針、接瓶前均應(yīng)戴口罩、洗手。輸液瓶口、病人的皮膚按規(guī)范嚴(yán)格消毒。

（5）（6）按醫(yī)囑、病情、輸注藥物的要求控制好輸液速度。

嚴(yán)密觀察病情：輸液前觀察深靜脈、PICC、留置針穿刺處有無(wú)紅、腫、熱、痛、分泌物等感染征象，如有感染征象應(yīng)及時(shí)處理及報(bào)告，必要性拔管。輸液過(guò)程中每15-30分鐘巡視一次，嚴(yán)密觀察。（7）嚴(yán)格帶教。未取得護(hù)士執(zhí)照的護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士須有帶教老師從旁帶教方可加藥、輸液、接瓶。

4． 加強(qiáng)臨床輸液管理：加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通。凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)生所開(kāi)醫(yī)囑與藥物說(shuō)明書要求的溶媒不符，或一袋液體加入多種藥物、有藥物配伍禁忌等要及時(shí)與醫(yī)生溝通。

二、輸液反應(yīng)的處理：

1． 一旦病人出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等輸液反應(yīng)癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，立即停止輸液、更換輸液器，注意保暖，密切觀察。對(duì)高熱者予以物理降溫或藥物降溫，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理，必要時(shí)抽血做血培養(yǎng)。

2． 立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，將殘余液體送細(xì)菌培養(yǎng)及藥劑科檢驗(yàn)。及時(shí)填寫輸液反應(yīng)報(bào)告單，通過(guò)電子證務(wù)發(fā)至醫(yī)療科、護(hù)理部、感染控制科、藥劑科、總護(hù)士長(zhǎng)。

3． 4． 做好病人的解釋工作，跟蹤病人的病情變化。

注意證據(jù)的保留。護(hù)理記錄要記錄出現(xiàn)輸液反應(yīng)組液體滴注的時(shí)間、速度、余液量；護(hù)士在輸注過(guò)程中巡視的時(shí)間和病人的狀況；出現(xiàn)輸液反應(yīng)的時(shí)間、癥狀、治療和護(hù)理措施及效果。護(hù)士長(zhǎng)檢查輸液執(zhí)行單的執(zhí)行時(shí)間、護(hù)士簽名是否按規(guī)范，妥善保管好輸液執(zhí)行單。護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)查看液體、血培養(yǎng)等檢驗(yàn)結(jié)果，并及時(shí)打印化驗(yàn)結(jié)果保存。

5． 科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)輸液反應(yīng)進(jìn)行分析，以確定是否存在護(hù)理責(zé)任：若存在護(hù)理責(zé)任，應(yīng)明確責(zé)任后按績(jī)效管理規(guī)定處理，制定改進(jìn)措施，認(rèn)真抓好整改。

第三篇：輸液反應(yīng)預(yù)防報(bào)告處理制度

輸液反應(yīng)預(yù)防報(bào)告處理制度

（一）輸液反應(yīng)預(yù)防制度

1.實(shí)行全面質(zhì)量管理，確保處方質(zhì)量，保證輸液用具和輸液過(guò)程的安全。

2.掌握靜脈輸注原則，有效減少靜脈輸注給藥，原則上口服能達(dá)到治療目的的則不用注射或靜滴。

3.正確選擇輸液，小容量輸液渴縮短輸液時(shí)間，減少藥物水解，保持比較高的血藥濃度。

4.輸液前要認(rèn)真檢查藥品質(zhì)量，檢查封口是否松動(dòng)，是否有裂縫、長(zhǎng)菌、異物、渾濁等異常；檢查藥品是否在有效期內(nèi)，輸液器是否破袋漏氣。

5.嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)則。仔細(xì)查對(duì)藥物和輸液用具的質(zhì)量和有效期，保證輸注穿刺過(guò)程無(wú)菌，確保輸液安全。

6.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書規(guī)定配液，并注意加藥的順序。嚴(yán)禁隨意配伍，任何藥物要做到即配即用。

7.嚴(yán)格掌握輸液速度。輸注含K、Ca、Mg2+等藥物時(shí)，滴速過(guò)快可引起患者不適甚至病情惡化，也可引發(fā)內(nèi)毒素閾值低的敏感患者發(fā)生輸液反應(yīng)。輸液速度過(guò)快會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，導(dǎo)致肺水腫，或機(jī)體一時(shí)適應(yīng)不了而產(chǎn)生寒戰(zhàn)。

8.控制增加輸液反應(yīng)的途徑：內(nèi)毒素、微粒、溶液pH值改變等。凈化配藥空間，空氣消毒機(jī)定時(shí)消毒，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保證配藥環(huán)境清潔，防止交叉感染。

9.科學(xué)安排輸液順序，有效控制輸液速度，合理調(diào)理輸液量。

（二）輸液反應(yīng)報(bào)告處理制度

當(dāng)輸液患者可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)做到：

1.應(yīng)立即停藥、停止輸液，啟用新的輸液器，改用輸液滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。

2.配合值班醫(yī)師，對(duì)癥治療、搶救。如寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時(shí)吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理。3.留取標(biāo)本即抽血培養(yǎng)。并對(duì)殘液、空白藥液進(jìn)行熱源檢查。如不能及時(shí)送檢，殘液要用75%乙醇棉球封閉孔道后，放冰箱冷藏保存，最好盡快送檢，及時(shí)找出輸液反應(yīng)的原因。

4.檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號(hào)，用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋)連滴管、針頭包好，放冰箱保存，與藥劑科或檢驗(yàn)科聯(lián)系，藥品待藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

5.上述各項(xiàng)應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報(bào)告表，上報(bào)護(hù)理部，感染管理科，醫(yī)務(wù)科，并做好護(hù)理記錄集交班工作。

6.準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。

第四篇：輸液反應(yīng)的預(yù)防、處理措施(2016)

彭州市人民醫(yī)院

臨床常見(jiàn)輸液反應(yīng)及預(yù)防、處理措施

根據(jù)《2010年患者安全目標(biāo)》管理要求，提高患者用藥安全，現(xiàn)將規(guī)范臨床常見(jiàn)輸液反應(yīng)及預(yù)防、處理措施如下：

一、常見(jiàn)的臨床輸液反應(yīng)

1、藥物不良反應(yīng)：在輸液反應(yīng)中藥物不良反應(yīng)占主要原因，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮丘疹；局部呈點(diǎn)狀或片狀，也可表現(xiàn)在全身；胃腸道反應(yīng)比較明顯，有惡心、嘔吐等癥狀；嚴(yán)重的藥物過(guò)敏可出現(xiàn)憋氣、呼吸困難、心率快，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。

2、熱源反應(yīng)：常因?yàn)檩斎胫聼嵛镔|(zhì)如致熱源、死菌、游離菌體蛋白或藥物成分不純所致，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱并伴有惡心、嘔吐、脈快、周身不適等癥狀。

3、靜脈炎：當(dāng)患者靜脈輸液的療程較長(zhǎng)，輸入藥物的刺激性較強(qiáng)，或因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時(shí)消毒不嚴(yán)格等都會(huì)導(dǎo)致靜脈炎。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

4、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)：多因患者本身患有冠心病且輸液量大，輸液滴速太快所致。

二、預(yù)防臨床輸液反應(yīng)的措施

1、藥品及輸液裝臵：把好藥品生產(chǎn)和輸液器具購(gòu)進(jìn)關(guān)，購(gòu)進(jìn)應(yīng)選用生產(chǎn)規(guī)模大，生產(chǎn)條件好，質(zhì)量可靠，信譽(yù)好的廠家。

2、配臵藥物的要求：

①避免多種藥物聯(lián)用。多種藥物聯(lián)用會(huì)使藥液中內(nèi)毒素累加，藥物相互配伍的變化或其他原因造成藥物的沉淀、結(jié)晶等現(xiàn)象。加藥后的藥液應(yīng)做澄明度檢查，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即棄去。

②配藥環(huán)境的要求：配臵藥物環(huán)境，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行定期環(huán)境細(xì)菌指數(shù)的檢查，合格后才能使用。配臵藥液時(shí)，應(yīng)提前結(jié)束打掃，保持環(huán)境清潔，無(wú)塵埃污染。在有條件醫(yī)院應(yīng)可以在符合GMP要求的配液中心進(jìn)行。

3、嚴(yán)格按照我院的《安全靜脈輸液操作規(guī)范》進(jìn)行輸液操作。

三、發(fā)生輸液反應(yīng)的處理措施

1、發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸液并通知醫(yī)生，撤下輸液器注明“輸液反應(yīng)”，查究原因并對(duì)癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。疑為細(xì)菌污染時(shí)應(yīng)做培養(yǎng)鑒定。

2、過(guò)敏反應(yīng)：

除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過(guò)敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴(yán)重水腫，協(xié)助醫(yī)生作氣管切開(kāi)。

3、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)：

如發(fā)生按急性肺水腫的原則處理，停止輸液，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效地減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過(guò)30-50%的酒精或1%硅酮后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)荷。

4、靜脈炎

根據(jù)《靜脈治療規(guī)范》的要求，輸注濃度過(guò)高的液體時(shí)，應(yīng)使用相應(yīng)的輸注部位。靜脈導(dǎo)管留臵時(shí)間，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范要求及時(shí)更換。若發(fā)生靜脈炎，應(yīng)停止輸液，拔除留臵針，更換穿刺部位，并患肢抬高，局部熱敷或理療。

彭州市人民醫(yī)院 2016年6月7日

第五篇：預(yù)防輸液反應(yīng)措施

預(yù)防輸液反應(yīng)措施

1、為了減少輸液反應(yīng)，治療室護(hù)士接收大輸液時(shí)，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)檢查，清洗處理后將液體放置在治療柜內(nèi)，執(zhí)行輸液者應(yīng)嚴(yán)密檢查液體，瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、裂口、混濁、異物、標(biāo)簽不清等現(xiàn)象，把好液體關(guān)。

2、凡是靜脈液體，不得提前配置，原則上現(xiàn)用現(xiàn)配。

3、執(zhí)行輸液者必須自覺(jué)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每天護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督檢查。

4、根據(jù)病情及藥物的性質(zhì)，嚴(yán)格掌握注入藥物的濃度、速度，并隨時(shí)聽(tīng)取病人的主訴，觀察注射局部及病情變化。

5、對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，應(yīng)先用生理鹽水穿刺，并注入少量生理鹽水，證實(shí)針頭確在血管內(nèi)后再換上輸入的藥物。

6、嚴(yán)格執(zhí)行藥物配伍禁忌。