第一篇：醫(yī)務(wù)科核心制度簡(jiǎn)報(bào)

醫(yī)務(wù)科簡(jiǎn)報(bào)

康橋醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主辦 二O一六年六月二十八日

2016年上半年醫(yī)療核心制度執(zhí)行督導(dǎo)總結(jié)

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，建立和完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全長(zhǎng)效機(jī)制，醫(yī)務(wù)科于2016年6月28日在全院開(kāi)展醫(yī)療核心制度督導(dǎo)檢查，總結(jié)如下：

全院總體醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況較好，能夠高度重視醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，注重基礎(chǔ)管理和環(huán)節(jié)管理。實(shí)施手術(shù)安全核查制度到位；有明確轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程，需轉(zhuǎn)診病人多能先聯(lián)系后轉(zhuǎn)診，對(duì)涉及到多科病人能實(shí)行首診負(fù)責(zé)制；實(shí)行三級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)疑難病例、死亡病例、手術(shù)病例能按規(guī)定進(jìn)行病例討論，記錄比較規(guī)范；科間、院內(nèi)會(huì)診能按規(guī)定執(zhí)行，會(huì)診單審簽為主治或主治以上醫(yī)師，全院性會(huì)診由醫(yī)務(wù)科牽頭負(fù)責(zé)組織；危重病搶救有制度，重大搶救事件有報(bào)告程序，搶救記錄能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，搶救登記本齊備，搶救設(shè)備完好并實(shí)行“五定”；值班人員在崗情況良好，無(wú)無(wú)資質(zhì)人員上崗情況；交接班內(nèi)容及書(shū)寫(xiě)格式能按照醫(yī)院要求執(zhí)行，對(duì)病區(qū)危重病員的病情基本了解；查對(duì)制度執(zhí)行到位；注重手術(shù)分級(jí)管理，手術(shù)醫(yī)生對(duì)自己能開(kāi)展手術(shù)范圍能夠做到心中有數(shù)；科室開(kāi)展的各類(lèi)醫(yī)療技術(shù)已通過(guò)審核批準(zhǔn)。病歷書(shū)寫(xiě)能按《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》執(zhí)行；高度重視醫(yī)患溝通，新入院病人均能填寫(xiě)《入院時(shí)知情告知書(shū)》，特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、輸血等均能按要求與患方簽署“知情同意書(shū)”；輸血管理規(guī)范，輸血前均能?chē)?yán)格進(jìn)行感染性疾病相關(guān)檢查。

在督促過(guò)程中，我們也發(fā)現(xiàn)一些小問(wèn)題。對(duì)于此類(lèi)問(wèn)題，經(jīng)過(guò)科室人員的討論，提出相應(yīng)整改方案，歸類(lèi)如下：

一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制 存在問(wèn)題：

1.由于門(mén)診患者眾多，業(yè)務(wù)量大，不能每個(gè)門(mén)診病人都書(shū)寫(xiě)病歷。2.因門(mén)診及科室上班人員的調(diào)整，首診醫(yī)師無(wú)法對(duì)每一位患者負(fù)責(zé)到底。

3.如屬他科疾病，部分醫(yī)師未按照要求安排轉(zhuǎn)診。

整改措施：科室再次重申門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)的重要性，對(duì)于患者眾多、業(yè)務(wù)量大的情況下，可通過(guò)適當(dāng)限號(hào)、增加門(mén)診醫(yī)師等方式解決。對(duì)于前次就診未能完成診療服務(wù)的患者，優(yōu)先診療。對(duì)于轉(zhuǎn)診患者，首診醫(yī)師一定要以負(fù)責(zé)任的態(tài)度安排患者轉(zhuǎn)診。對(duì)病歷不能按規(guī)定書(shū)寫(xiě)的情況，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任。因病歷書(shū)寫(xiě)不及時(shí)或不書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷而發(fā)生的糾紛一切責(zé)任由個(gè)人承擔(dān)，與個(gè)人績(jī)效考核掛鉤。二、三級(jí)醫(yī)師查房制度

存在問(wèn)題：對(duì)于常見(jiàn)病種，科室三級(jí)醫(yī)師查房有時(shí)流于形式，內(nèi)容簡(jiǎn)單。對(duì)住院病人的病史、病情、治療情況不能進(jìn)行深入、全面的分析，反映不出上級(jí)醫(yī)師的水平，缺少實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，且有的內(nèi)容雷同。上級(jí)醫(yī)師對(duì)查房記錄的審簽不及時(shí)、不規(guī)范；個(gè)別病歷缺少或反應(yīng)不出三級(jí)醫(yī)師查房。整改措施： 1.提高重視、加大管理力度：科主任必須對(duì)三級(jí)醫(yī)師的查房質(zhì)量必須思想高度重視，完善相應(yīng)管理機(jī)構(gòu)，劃分職責(zé)，明確責(zé)任，嚴(yán)格制度落實(shí)，做到從住院醫(yī)師到主任醫(yī)師、科主任逐級(jí)負(fù)責(zé)，層層把關(guān) 2.規(guī)范臨床醫(yī)師查房行為，加強(qiáng)科室管理：各級(jí)醫(yī)師必須遵守查房規(guī)矩。準(zhǔn)備充分、準(zhǔn)時(shí)查房?？浦魅尾榉繒r(shí)，護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士均應(yīng)自始至終參與查房。低年資住院醫(yī)師均要帶筆記本，記錄主任的分析內(nèi)容。整個(gè)查房要嚴(yán)肅認(rèn)真。通過(guò)規(guī)范化查房使得各級(jí)醫(yī)師在查房工作中明確職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任心。

3.促進(jìn)醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)師責(zé)任心：通過(guò)對(duì)醫(yī)療文書(shū)嚴(yán)格認(rèn)真的審查，檢驗(yàn)醫(yī)療文書(shū)的真實(shí)性、規(guī)范性和及時(shí)性，督促臨床醫(yī)生按病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范完成醫(yī)療文書(shū)，并進(jìn)行嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲，對(duì)出現(xiàn)的不規(guī)范的行為給予嚴(yán)肅處理，從而可以增強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師的工作責(zé)任心，保證醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量。

4.強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加速人才培訓(xùn)：通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)，通過(guò)到上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)和瀏覽醫(yī)學(xué)雜志等方法，全面了解本專(zhuān)業(yè)現(xiàn)狀和新進(jìn)展，從而提高診療水平。

5.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化“以人為本”意識(shí)。要清楚自己的角色和承擔(dān)的義務(wù)，理解患者的心理和要求，詳細(xì)采集病史、認(rèn)真規(guī)范細(xì)致體格檢查，不要遺漏重要的病史和體征，從而研究透徹自己所管轄的病人。

三、會(huì)診制度

存在問(wèn)題：會(huì)診單書(shū)寫(xiě)過(guò)于簡(jiǎn)單，尤其是門(mén)診病歷，夜班會(huì)診醫(yī)師資格不符合規(guī)定，多為低年資醫(yī)師。

整改措施：高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，貫徹執(zhí)行會(huì)診制度，加強(qiáng)門(mén)診病歷的管理及書(shū)寫(xiě)監(jiān)督。會(huì)診派主治醫(yī)師以上職稱(chēng)，夜間急會(huì)診由二線醫(yī)師負(fù)責(zé)，隨時(shí)指導(dǎo)值班住院醫(yī)師，以提高會(huì)診質(zhì)量。四：疑難病例討論制度

存在問(wèn)題：大部分疑難病歷都做到了討論制度，部分病歷討論過(guò)程過(guò)于簡(jiǎn)單，程序化明顯。記錄不完善，無(wú)法真正達(dá)到討論病歷以解決問(wèn)題的目的。

整改措施：做到病例討論前檢查病歷，看相關(guān)檢查是否完備，討論后總結(jié)病例，注意討論是否能夠解決問(wèn)題，是否達(dá)到討論的目的。五：醫(yī)患溝通制度

存在問(wèn)題：主管醫(yī)師能夠完成本職的溝通工作，但存在知情同意書(shū)告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書(shū)。

整改措施：加強(qiáng)責(zé)任醫(yī)師的責(zé)任心，對(duì)于各類(lèi)患者，尤其是危重患者，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效溝通，并按規(guī)范要求及時(shí)簽署知情同意書(shū)。六：分級(jí)護(hù)理制度

存在問(wèn)題：醫(yī)師對(duì)常見(jiàn)疾病的護(hù)理級(jí)別適用范圍都了解，學(xué)習(xí)情況較好，但對(duì)于病情復(fù)雜、病情不穩(wěn)定病歷的護(hù)理級(jí)別掌握不準(zhǔn)。整改措施：通過(guò)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，了解疾病的發(fā)展過(guò)程，以便更準(zhǔn)確掌握護(hù)理級(jí)別。督查護(hù)理工作，要求其完成相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理工作。七：危重病人搶救制度 存在問(wèn)題：因危重患者病例少，個(gè)別醫(yī)生對(duì)搶救過(guò)程不熟悉，病歷書(shū)寫(xiě)不及時(shí)全面。危重患者的搶救記錄流于形式。

整改措施：認(rèn)真組織全科醫(yī)師進(jìn)一步學(xué)習(xí)，掌握制度的內(nèi)容。學(xué)習(xí)本科室危重癥病人的搶救流程，協(xié)調(diào)全科人員工作間的協(xié)作。八：術(shù)前討論制度

存在問(wèn)題：討論記錄流于形式，特殊病例存在術(shù)前檢查不完善，對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策的討論不足。

整改措施：明確術(shù)前討論可以采取不同的形式，常規(guī)手術(shù)需注意患者人體差異情況，如糖尿病患者需注意討論血糖的控制問(wèn)題，如遇特殊病歷討論，討論前應(yīng)查閱相關(guān)書(shū)籍，提高科室人員業(yè)務(wù)水平。九：死亡病例討論制度

存在問(wèn)題：能夠做到每例死亡患者的死亡討論，對(duì)于有爭(zhēng)議或糾 紛的病例能夠及時(shí)上報(bào)。由于一些客觀原因，患者家人的溝通工作不容易，對(duì)于醫(yī)生的解釋不理解。因死亡患者病例少，部分醫(yī)生對(duì)搶救過(guò)程不熟悉，病歷書(shū)寫(xiě)不及時(shí)全面。

整改措施：學(xué)習(xí)本科室危重癥病人的搶救流程，協(xié)調(diào)全科人員工作間的協(xié)作。認(rèn)真討論死亡原因，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為以后的搶救積累經(jīng)驗(yàn)。十：查對(duì)制度

存在問(wèn)題：護(hù)士在日常工作中能作到“三查七對(duì)”，執(zhí)行較滿(mǎn)意，每天護(hù)理查對(duì)醫(yī)囑及時(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決，對(duì)于輸血及術(shù)前病人的查對(duì)較認(rèn)真仔細(xì)。主要問(wèn)題是臨時(shí)醫(yī)囑的執(zhí)行存在問(wèn)題，有的沒(méi)執(zhí)行，有的執(zhí)行后未簽字。整改措施：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，醫(yī)生下醫(yī)囑后及時(shí)通知護(hù)理人員執(zhí)行，責(zé)任到人。十一：交接班制度

存在問(wèn)題：交接班記錄本書(shū)寫(xiě)及時(shí)，但內(nèi)容空洞，重點(diǎn)不突出。整改措施：交班本記錄內(nèi)容要求重點(diǎn)突出，不流于形式。發(fā)現(xiàn)無(wú)內(nèi)容交班者責(zé)令其改進(jìn)。

十二：醫(yī)療新技術(shù)，新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度

存在問(wèn)題：本科室開(kāi)展的新技術(shù)均有衛(wèi)生行政部門(mén)的批準(zhǔn)，并制定的風(fēng)險(xiǎn)防范計(jì)劃，按步進(jìn)展。逐步完善。主要問(wèn)題是開(kāi)展新技術(shù)的人員培養(yǎng)困難，學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，進(jìn)步緩慢，不能做到真正的技術(shù)領(lǐng)先。整改措施：加強(qiáng)人員的培養(yǎng)，做好與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的溝通，爭(zhēng)取取得醫(yī)院的支持。在技術(shù)上做到精益求精。十三：臨床用血審核制度

存在問(wèn)題：醫(yī)師對(duì)于輸血指征掌握較好，協(xié)議書(shū)簽寫(xiě)完備。主要是采血，送檢，取血及輸血過(guò)程中存在問(wèn)題，送檢及取血一般由患者家人完成，其間有不可控制的因素存在，因患者家人只是簡(jiǎn)單的送取，不會(huì)執(zhí)行查驗(yàn)工作。

整改措施：盡量要求護(hù)士完成輸血過(guò)程中全部程序，送檢及取血由護(hù)理人員完成。

十四：手術(shù)分級(jí)管理制度

存在問(wèn)題：未能定期對(duì)各手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行再授權(quán)；擇期手術(shù)患者，對(duì)于急危重癥患者及合并癥較多的患者，手術(shù)級(jí)別應(yīng)相應(yīng)提升一級(jí)。

整改措施：制定具體的手術(shù)分級(jí)制度，使每位醫(yī)師明確自己的手術(shù)范圍。定期由科主任、麻醉醫(yī)師及器械護(hù)士等共同參與手術(shù)醫(yī)師考核評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)變更手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)范圍。十五：病歷書(shū)寫(xiě)制度

存在問(wèn)題：我科醫(yī)師完成病歷基本及時(shí)，內(nèi)容完整，主要問(wèn)題是病程打印不及時(shí)，病程簽名不及時(shí)，尤其是病歷的非主管醫(yī)師簽名。上級(jí)醫(yī)師查房記錄內(nèi)涵欠缺。病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房記錄內(nèi)容分析少，過(guò)于形式化。存在知情同意書(shū)告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書(shū)。整改措施：科室病歷質(zhì)量管理小組各司其責(zé)，負(fù)責(zé)科室病歷的終末質(zhì)控?？剖胰藛T加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提示病歷內(nèi)涵。我們始終認(rèn)為，醫(yī)療安全無(wú)小事，所有醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，警鐘長(zhǎng)鳴，才能杜絕或避免醫(yī)療安全事故，使我院醫(yī)療質(zhì)量邁上新的臺(tái)階，力爭(zhēng)今年年度順利通過(guò)二級(jí)醫(yī)院評(píng)審。

第二篇：醫(yī)務(wù)科核心制度試卷

醫(yī)務(wù)科核心制度試卷

科室姓名得分

一、選擇題（每小題2分，共20分）

1、下列那項(xiàng)符合尊重民族宗教信仰制度（）

（A）滿(mǎn)族人不吃狗肉

（B）滿(mǎn)族人不把動(dòng)物血當(dāng)作“食物”食用

（C）滿(mǎn)族人不吃青蛙

（D）滿(mǎn)族人不吃牛肉

2、各科室發(fā)現(xiàn)或可疑發(fā)生醫(yī)療器械不良事件時(shí).必須立即填寫(xiě)《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》一式二份，在（）小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)科。

（A）12（B）24

（C）48（D）723、下列關(guān)于隱私的說(shuō)法正確的是（）

（A）隱私權(quán)是相對(duì)的，面對(duì)醫(yī)師患者不應(yīng)有隱私

（B）患者的既往史，如疾病史、婚姻史、生活史、生育史等不屬于隱私范疇

（C）患者在就診過(guò)程中向醫(yī)師公開(kāi)但不愿讓他人知道的信息、空間和活動(dòng)都屬于患者隱私

（D）患者的隱私是指關(guān)于患者隱私部位的信息

4、天主教會(huì)的主日是星期（）

（A）一（B）五

（C）六（D）日

5、下列哪項(xiàng)屬于術(shù)前不良事件（）

（A）周?chē)M織臟器意外損傷（B）病人或身體部位辨識(shí)錯(cuò)誤

（C）異物(非植入物)遺留體內(nèi)（D）術(shù)后非計(jì)劃再次手術(shù)

6、（）和采購(gòu)中心共同負(fù)責(zé)醫(yī)療器械不良事件的日常監(jiān)測(cè)工作

（A）醫(yī)務(wù)科（B）護(hù)理部

（C）院感科（D）設(shè)備科

7、醫(yī)務(wù)科對(duì)于科室上報(bào)的不良事件，于（）內(nèi)組織討論，制定應(yīng)對(duì)措施。

（A）24小時(shí)（B）48小時(shí)

（C）72小時(shí)（D）一周內(nèi)

8、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組必須定期認(rèn)真分析、總結(jié)醫(yī)療器械不良事件的原因。并及時(shí)反饋給（）、采購(gòu)中心和設(shè)備處。

（A）臨床科室（B）醫(yī)務(wù)科

（C）護(hù)理部（D）院感科

9、醫(yī)生必須保守患者的秘密，但應(yīng)考慮除外（）

（A）患者的某些怪癖（B）患者的過(guò)失行為

（C）患者的某些心理（D）患者的不良預(yù)后

10、某整形醫(yī)院，為了宣傳其美容整形技術(shù)，在醫(yī)療廣告中引用了患者的病例及信息，該醫(yī)

院侵犯了患者的（）

（A）人格權(quán)（B）隱私權(quán)

（C）姓名權(quán)（D）肖像權(quán)

二、填空題（每空格1分，共20分）

（1）醫(yī)護(hù)人員未經(jīng)患者本人或家屬同意，不得私自向他人公開(kāi)患者、、及、。

（2）不良事件報(bào)告制度堅(jiān)持、、、和。

（3）科室發(fā)生不良事件后，報(bào)告人可采取多種形式，如填寫(xiě)書(shū)面《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》、或發(fā)送電子郵件、或電話報(bào)告給相關(guān)職能部門(mén)，報(bào)告事件發(fā)生的、、、等內(nèi)容，一般不良事件要求內(nèi)報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)告相關(guān)上級(jí)部門(mén)。

（4）醫(yī)療安全不良事件的獎(jiǎng)懲原則具體指、。

（5）既是病人隱私權(quán)的義務(wù)實(shí)施者，同時(shí)也是病人隱私的保護(hù)者。

（6）醫(yī)療隱患事件包括和。

（7）對(duì)突發(fā)、群發(fā)的醫(yī)療器械不良事件，立即向市醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)報(bào)告.并要

在內(nèi)報(bào)送《可疑醫(yī)療器械不良 事件報(bào)告表》。

三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）

1、醫(yī)療隱患的含義。

2、隱私權(quán)包括幾種權(quán)能

3、簡(jiǎn)述醫(yī)療安全不良事件報(bào)告范圍

四、問(wèn)答題（每題10分，共30分）

1、保護(hù)患者的隱私措施有哪些？（答出5點(diǎn)即可）

2、醫(yī)療不良事件報(bào)告程序。

3、醫(yī)療器械不良事件報(bào)告基本原則。

醫(yī)務(wù)科核心制度試卷答案

一、選擇題

ACCDBDDADB

二、填空題

（1）個(gè)人資料、病史、病程及診療過(guò)程資料。

（2）行業(yè)性、自愿性、保密性、非處罰性和公開(kāi)性

（3）具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施、48小時(shí)

（4）獎(jiǎng)勵(lì)為主、為報(bào)告者保密

（5）醫(yī)務(wù)人員

（6）可控事件、不可控事件

（7）24小時(shí)

三、簡(jiǎn)答題

1、醫(yī)療隱患的含義。

醫(yī)療隱患是指因診療活動(dòng)中所存在的不穩(wěn)定并且影響患者安全利益的事件，即有可

能成為醫(yī)療糾紛的事件。

2、隱私權(quán)包括幾種權(quán)能。

隱私隱瞞權(quán)、隱私利用權(quán)、隱私支配權(quán)、隱私維護(hù)權(quán)

3、簡(jiǎn)述醫(yī)療安全不良事件報(bào)告范圍

①可能導(dǎo)致病人殘疾或死亡的事件。

②各類(lèi)可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的醫(yī)療事件。

③不符合臨床診療規(guī)范的操作。

④有助于預(yù)防嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生的事件。

⑤其它可能導(dǎo)致不良后果的隱患。

四、問(wèn)答題

1、保護(hù)患者的隱私措施有哪些？（答出5點(diǎn)即可）

1）了解患者的民族、信仰、風(fēng)俗、習(xí)慣、忌語(yǔ)，使其在不違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)定的原則下得到尊重。

2）醫(yī)護(hù)人員未經(jīng)患者本人或家屬同意，不得私自向他人公開(kāi)患者個(gè)人資料、病史、病程及診療過(guò)程資料。

3）護(hù)理人員要注意言談中不得擅自議論患者及家屬的隱私。

4）對(duì)特殊疾病的病人，醫(yī)護(hù)人員床頭交接時(shí)不應(yīng)交接醫(yī)療診斷，應(yīng)為患者保守醫(yī)密。

5）對(duì)異性患者實(shí)施隱私處置時(shí)，應(yīng)有異性醫(yī)護(hù)人員或家屬陪伴。

6）危重癥病人在更換被服、衣物、翻身時(shí)，應(yīng)盡量減少暴露。

7）為患者處置時(shí)要拉簾或關(guān)閉治療室的門(mén)或掛 “處置或檢查中，請(qǐng)稍候”的提醒標(biāo)牌。

8）住院病室要男、女患者分開(kāi)，各病室床間安裝拉簾。

9）護(hù)理人員進(jìn)行暴露性治療、護(hù)理、處置等操作時(shí)，應(yīng)加以遮擋或避免無(wú)關(guān)人員探視。

10）對(duì)于院內(nèi)或科室內(nèi)安排的參觀、學(xué)習(xí)活動(dòng)，應(yīng)征得患者本人同意，并告之學(xué)習(xí)內(nèi)容。

11）除實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)外，不得擅自查閱患者的病歷，如因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，閱后應(yīng)立即歸還，不得泄露患者隱私。

2、醫(yī)療不良事件報(bào)告程序

(1)接收?qǐng)?bào)告處室：

①醫(yī)療不良事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

②護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部。

③感染相關(guān)不良事件上報(bào)院感科。

④藥品不良事件上報(bào)藥劑科。

⑤醫(yī)療器械不良事件上報(bào)設(shè)備處或醫(yī)務(wù)科。

⑥總務(wù)后勤不良事件上報(bào)總務(wù)科。

⑦安全保衛(wèi)不良事件上報(bào)保衛(wèi)科。

(2)科室發(fā)生不良事件后，利室醫(yī)務(wù)人員、科室主任在及時(shí)報(bào)告的同時(shí)應(yīng)積極采取措

施，盡最大可能減少或防范不良后果的發(fā)生。

(3)職能部門(mén)接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施。

(4)針對(duì)科室報(bào)告的不良事件，相關(guān)職能部門(mén)組織相關(guān)人員分析，制定對(duì)策，及時(shí)消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在蔭芽狀態(tài)。

3、醫(yī)療器械不良事件報(bào)告基本原則

(1)報(bào)告醫(yī)療器械不良事件應(yīng)當(dāng)遵循可疑即報(bào)的原則。

(2)因使用醫(yī)療器械導(dǎo)致或者可能導(dǎo)致嚴(yán)重傷害或死亡的不良事件。

(3)醫(yī)療器械在使用前發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量缺陷和醫(yī)療器械在使用過(guò)程中雖沒(méi)有發(fā)生不良事件但出現(xiàn)故障或異?，F(xiàn)象.也需按可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告。

第三篇：醫(yī)務(wù)科制度

醫(yī)務(wù)科制度

1.對(duì)政府指令的社區(qū)、農(nóng)村人才培養(yǎng)任務(wù)有相關(guān)制度。1.3.2.1

2.急診“綠色通道”相關(guān)工作制度。1.3.4.1

3.急診護(hù)士與“120”急救人員間患者交接制度。1.3.4.1

4.特殊急診病例搶救會(huì)診制度。1.4.3.1

5.醫(yī)院應(yīng)急工作程序、啟動(dòng)程序和響應(yīng)機(jī)制的規(guī)章制度。

6.醫(yī)院制訂的應(yīng)急工作程序、啟動(dòng)程序和響應(yīng)機(jī)制的規(guī)章制度。

7.預(yù)約診療工作制度；2.1.2.1

8.醫(yī)院制訂的預(yù)約轉(zhuǎn)診制度；2.1.3.1

9.門(mén)診管理制度；2.2.1.1

10.有急危重癥患者優(yōu)先處置的相關(guān)制度。2.2.1.1

11.醫(yī)院提供有相關(guān)制度支持開(kāi)展多學(xué)科綜合門(mén)診。2.2.4.1

12.急診檢驗(yàn)、普通影像、藥劑科值班制度與管理制度。2.3.1.1

13.醫(yī)院制定的規(guī)范急診工作的相關(guān)制度。2.3.2.1

14.醫(yī)院制訂的急診患者留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度。2.4.1.1

15.醫(yī)院制訂有對(duì)科室沒(méi)有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)的處理制度2.4.1.1

16.有為急診患者提供合理、便捷的入院制度。2.4.2.1

17.醫(yī)院制訂的加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)患者流轉(zhuǎn)管理的制度。2.4.3.1

18.醫(yī)院制訂的出院患者管理制度（健康教育、隨訪、預(yù)約診療）。2.4.4.1

19.醫(yī)院制訂的保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度。2.6.1.1

20.有開(kāi)展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療管理的相關(guān)制度。2.6.4.1

21.有保護(hù)患者隱私權(quán)的相關(guān)制度。2.6.5.1

22.有尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的相關(guān)制度。2.6.5.1

23.有投訴管理相關(guān)制度及明確的處理流程。2.7.1.1

24.有建立發(fā)言人、醫(yī)療糾紛范圍界定及處理制度。2.7.1.2

25.創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的制度；2.8.6.1

26.有開(kāi)具醫(yī)囑相關(guān)制度。（3.2.1.1）

27.緊急搶救情況下使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度。（3.2.2.1）

28.有臨床危急值報(bào)告制度。（3.2.3.1）

29.手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度。（3.3.1.1）

30.有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示相關(guān)制度。（3.3.2.1）

31.手衛(wèi)生管理相關(guān)規(guī)章制度。（3.4.1.1）

32.有藥師審核處方或用藥醫(yī)囑相關(guān)制度。（3.5.2.1）

33.醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度。(4.1.1.3)

34.不良事件呈報(bào)非懲罰制度。(4.1.1.3)

35.安全信息與重大不安全事件分析報(bào)告制度。

36.科室質(zhì)量與安全工作制度。三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、查對(duì)制度。(4.1.1.3)

37.有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案及相配套制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)。(4.2.1.1)

38.有完善的質(zhì)量管理制度規(guī)章制度，并有明確的核心制度。(4.2.2.1)

39.有醫(yī)院及科室的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員掌握并遵循本崗位相關(guān)制度。(4.2.2.2)

40.有各專(zhuān)業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度。（4.2.3.1）

41.有針對(duì)主要風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的制度。（4.2.4.1）

42.有針對(duì)主要風(fēng)險(xiǎn)管理相應(yīng)的制度（4.2.4.3）

43.醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度匯編（有完善的質(zhì)量管理規(guī)章制度，并將13項(xiàng)核心制度單獨(dú)成冊(cè)）。

44.醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度。（4.3.2）

45.醫(yī)療技術(shù)管理制度。（4．3．2．1）

46.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用追蹤管理制度。（4．3．2．1）

47.有新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度。（4.3.3.2）

48.醫(yī)院臨床科研醫(yī)療技術(shù)使用的相關(guān)管理制度；（4.3.4.1）

49實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)的管理制度。（4.3.5.1）

50.有臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度。（4.4.1.1）

51.對(duì)入徑患者履行知情同意的相關(guān)制度。（4.4.2.1）

52.建立臨床路徑統(tǒng)計(jì)工作制度。（4.4.4）

53.患者病情評(píng)估管理制度。（4.5.1.1）

54.有規(guī)范使用和管理抗菌藥物的相關(guān)制度。（3.5.2.3）

55.腸道外營(yíng)養(yǎng)管理的相關(guān)制度。(4．5．2．3.2)

56.超常規(guī)、超劑量、新途徑使用腫瘤化學(xué)治療藥物使用管理制度。（4．5．2．3.4）

57.疑難危重患者、惡性腫瘤患者多學(xué)科綜合診療的相關(guān)制度。（4.5.2.8）

58.有院科兩級(jí)的診療質(zhì)量監(jiān)督管理制度。（4.5.3.1）

59.院內(nèi)會(huì)診管理相關(guān)制度。（4.5.4.1）

60.醫(yī)師外出會(huì)診管理制度。（4.5.4.2）

61.有制定與更新醫(yī)院臨床診療工作的指南/規(guī)范的相關(guān)制度。（4.5.5.1）

62.出院指導(dǎo)與隨訪工作管理相關(guān)制度。（4.5.6.1）

63.特定患者（根據(jù)臨床/科研需要）定期隨訪工作制度.(4．5．6．2)

64.行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度和分級(jí)授權(quán)管理制度。（4.6.1）

65.手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的制度。（4.6.1.2）

66.患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度。（4.6.2.1）

67.患者知情同意管理的相關(guān)制度。（4.6.3.1）

68.重大手術(shù)報(bào)告審批管理制度。（4.6.4.1）

69.有手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用的制度。（4.6.5.1）

70.有術(shù)后患者管理相關(guān)制度。（4.6.7.1）

71.有“非計(jì)劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度。（4.6.8.3）

72.麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理相關(guān)制度。（4.7.1.1）

73.定期對(duì)麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的制度。（4.7.1.2）

74.手術(shù)患者麻醉前病情評(píng)估制度和麻醉前討論制度。（4.7.2.1）

75.麻醉前由麻醉醫(yī)師向患者、近親屬或授權(quán)委托人進(jìn)行知情同意的相關(guān)制度。（4.7.3.1）

76.手術(shù)中用血的相關(guān)制度。（4.7.7.1）

77.麻醉科相關(guān)的規(guī)章制度；術(shù)后隨訪制度。

78.麻醉不良事件無(wú)責(zé)上報(bào)制度。

79.手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。

80.落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。（4.8.2）

81.急診室工作制度。急診檢診、分診制度。（4.8.3.1）

82.急診留觀患者的管理制度。（4.8.3.2）

83.急診搶救患者優(yōu)先住院的制度與機(jī)制。（4.8.3.3）

84.急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。（4.8.4.3）

85.開(kāi)展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn)，實(shí)行合格上崗制度。（4.8.5）

86.重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度。（4.9.2.1）

87.有醫(yī)護(hù)人員資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理的相關(guān)制度。（4.9.3.1）

88.科室制定醫(yī)療安全（不良）事件無(wú)責(zé)上報(bào)制度。

89.突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告的制度。

90.有中醫(yī)科的工作制度。（4.11.2.1）

91.中、西醫(yī)科間臨床會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度。4.11.2.2

92.有中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量與安全控制指標(biāo)、方案與評(píng)價(jià)考核制度。（4.11.4.1）

93.康復(fù)患者及家屬滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)的制度。（4.12.3.3）

94.有加強(qiáng)住院患者醫(yī)療安全管理的制度。（4.12.4.2）

95.有疼痛科工作制度。（4.13.1.1）

96.依據(jù)服務(wù)范圍，建立疼痛評(píng)估、療效評(píng)估與追蹤隨訪等相關(guān)制度。（4.13.2.1）

97.抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理、監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)制度（4.15.5.1）

98.“抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則”,“抗菌藥物分級(jí)管理制度”（4.15.5.2）

99.危急值報(bào)告制度（4.16.1.3）

100.實(shí)驗(yàn)室安全管理制度（4.16.2.1）

101.易燃、易爆物品的儲(chǔ)存使用制度（4.16.2.4）

102.檢驗(yàn)報(bào)告雙簽字制度（急診除外）（4.16.4.2）

103.檢驗(yàn)標(biāo)本驗(yàn)收合格標(biāo)準(zhǔn)與復(fù)檢制度（4.16.4.2）

104.試劑與校準(zhǔn)品管理制度（4.16.5.1）

105.尸體剖檢管理制度（4.17.1.1）

106.病理技術(shù)人員資格與分級(jí)授權(quán)管理制度與程序（4.17.2.3）

107.廢棄有害液體統(tǒng)一回收制度與程序（4.17.3.1）

108.疑難病例科內(nèi)會(huì)診制度（4.17.4.1）

109.院際病理切片會(huì)診制度（4.17.4.5）

110.支持下級(jí)醫(yī)院提高解決病理診斷問(wèn)題的相關(guān)制度與程序（4.17.5.1）111.不合格標(biāo)本處理的制度與程序（4.17.6.3）

112.影像科各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范（4.18.2.1）質(zhì)量控制相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作常規(guī)。（4.18.5.1）

臨床輸血管理相關(guān)制度和實(shí)施細(xì)則。（4.19.1.2）

113.臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度，明確用血量的審批權(quán)限(4.19.1.3)114.輸血科工作制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程（4.19.2.1）115.臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度（4.19.3.3）

116.輸血申請(qǐng)審核登記和用血報(bào)批登記制度（4.19.4.1）

117.血液庫(kù)存管理制度，包括血液預(yù)訂、接收核對(duì)、入庫(kù)、貯存、出庫(kù)及庫(kù)存預(yù)警等內(nèi)容（4.19.4.2）

118.采集血標(biāo)本與輸血標(biāo)本管理制（4.19.4.3）

119.血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范與信息反饋制度（4.19.5.1）

120.輸血全過(guò)程血液質(zhì)量管理制度（4.19.5.2）

121.血液輸注無(wú)效管理措施、輸血性傳染性疾病管理措施和上報(bào)制度（4.19.5.4）122.輸血前的輸血相容性檢測(cè)管理制度（4.19.6.1）

123.緊急搶救配合性輸血管理制度（4.19.6.3）

124.有醫(yī)院感染管理部門(mén)、微生物實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)部門(mén)）、藥學(xué)部門(mén)、臨床科室對(duì)125.多種耐藥菌管理定期聯(lián)席會(huì)制度，有牽頭部門(mén)，分工明確，職責(zé)清楚（4.20.5.2）

126.抗菌藥物分級(jí)管理制度及具體措施(4.20.6.1)

127.細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警管理制度（4.20.6.2）

128.（介入治療）設(shè)備使用管理相關(guān)制度，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，有保養(yǎng)、維護(hù)、維修記錄（4.21.1.2）

129.入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)管理制度、流程（4.21.3.1）

130.介入診療工作制度、導(dǎo)管室管理制度（4.21.3.3）

131.介入手術(shù)室有消毒隔離制度（4.21.3.4）

132.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析管理規(guī)范》制訂的規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程（4.22.1.1）

133.血液凈化質(zhì)量管理制度（4.22.2.1）

134.血液透析患者登記及病歷管理制度（4.22.2.2）

135.透析患者接診制度中，明確規(guī)定了初次透析患者治療前須進(jìn)行血液傳播性疾136.病檢測(cè)的項(xiàng)目（4.22.3.2）

137.高壓氧科（室）相關(guān)管理制度（4.24.1.2）

138.醫(yī)用氧艙安全管理制度、安全操作規(guī)程，醫(yī)療護(hù)理常規(guī)（4.24.2.1）139.進(jìn)艙人員安全教育制度（4.24.2.2）

140.加壓艙內(nèi)氧濃度控制制度（4.24.2.3）

141.高壓氧科（室）質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范等規(guī)范性文件（4.24.6.1）

142.臨床核醫(yī)學(xué)診斷的相關(guān)制度（4.26.5.3）

143.病案科（室）工作制度、規(guī)范（4.27.1.2）

144.保護(hù)病案及信息安全的相關(guān)制度（4.27.3.1）

145.病案的權(quán)限管理與審核制度（4.27.5.2）

146.病案服務(wù)管理制度（4.27.6.1）

147.輸血反應(yīng)報(bào)告、處理制度。

148.臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度。（輸血技術(shù)操作管理制度及流程）

149.實(shí)行非懲罰性護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度。（5.4.2.1）

150.重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度。（5.4.6.1）

151.有手術(shù)室管理制度。（5.5.1.2.1）

152.有手術(shù)室工作制度。（5.5.1.2.1）

153.手術(shù)室患者交接制度。（5.5.1.3）

154.術(shù)中安全用藥制度。（5.5.1.3）

155.有醫(yī)生、麻醉師、護(hù)理人員對(duì)手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物等相關(guān)信息核查制度。（5.5.1.3）

156.有手術(shù)患者標(biāo)本管理制度（5.5.1.3）

157.手術(shù)患者體位安全管理制度。

158.手術(shù)患者交接、手術(shù)安全核查制度。

159.新生兒病房工作制度。（5.5.3.1）

160.有新生兒安全管理制度。（5.5.3.1.1）

161.醫(yī)院制訂的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理制度；6.1.2.1

162.有醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)督管理的相關(guān)制度。6.1.2.1

163.制定完整的醫(yī)院管理規(guī)章制度。6.1.5.1

164.建立多部門(mén)共同參與的聯(lián)席會(huì)議制度，定期召開(kāi)會(huì)議并有記錄。（6.2.3.1）？

165.有對(duì)直接從事臨床診療工作的國(guó)內(nèi)、外來(lái)訪者的資質(zhì)管理制度。6.4.2.2 166.有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度。6.4.3.2

167.根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的要求，制訂健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度。6.7.7.1

168.嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、危重病人搶救制度和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等核心制度。6.8.1.3

第四篇：醫(yī)務(wù)科業(yè)務(wù)查房制度

醫(yī)務(wù)科業(yè)務(wù)查房制度

業(yè)務(wù)查房包括兩方面內(nèi)容：

一、協(xié)同業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)查房，一般情況每月一次，檢查了解病員治療情況和存在的問(wèn)題。為下級(jí)排憂(yōu)解難，正確引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理，進(jìn)行宏觀控制。

二、醫(yī)務(wù)科單獨(dú)查房，一般情況每周下科室參加一次晨間交接班和查房，主要目的是了解各科室醫(yī)務(wù)人員是否嚴(yán)格執(zhí)行各種操作常規(guī)，了解病房工作狀態(tài)，各運(yùn)行狀態(tài)，同時(shí)病員對(duì)醫(yī)療工作的反應(yīng)，便于我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況，及時(shí)向上匯報(bào)，進(jìn)一步搞好病房科學(xué)化管理。

第五篇：醫(yī)務(wù)十四項(xiàng)護(hù)理核心制度

護(hù)理核心制度

一、護(hù)理質(zhì)量管理制度

二、病房管理制度

三、搶救工作制度

四、分級(jí)護(hù)理制度

五、護(hù)理交接班制度

六、查對(duì)制度

七、給藥制度

八、護(hù)理查房制度

九、病房一般消毒隔離管理制度

十、護(hù)理安全管理制度

十一、護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度

護(hù)理質(zhì)量管理制度

醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

一、建立專(zhuān)職護(hù)理文書(shū)終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，填寫(xiě)檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。

二、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

三、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫(xiě)報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。

四、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

五、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。

病房管理制度

一、在科組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，全體醫(yī)護(hù)人員參與。

二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極開(kāi)展衛(wèi)生宣教和健康教育。責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書(shū)，教育患者共同參與病房管理。

三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話輕。

四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。

五、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。

六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。

七、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專(zhuān)人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

八、定期召開(kāi)工休座談會(huì)，聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見(jiàn)，對(duì)患者反映的問(wèn)題要有處理意見(jiàn)及反饋，不斷改進(jìn)工作。

九、病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷(xiāo)人員進(jìn)入病房。

十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水長(zhǎng)明燈。

十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無(wú)味。

搶救工作制度

搶救工作是否迅速，及時(shí)，有效是衡量醫(yī)院業(yè)務(wù)水平和管理水平的重要標(biāo)志，是醫(yī)療護(hù)理工作中一項(xiàng)很重要的任務(wù)。

一、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。

二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。

三、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專(zhuān)人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無(wú)菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救 的順利進(jìn)行。

五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫(xiě)患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容

完整、準(zhǔn)確。

六、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來(lái)不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。

七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。

八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩ｎA(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。分為特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。

一、特別護(hù)理（用大紅色標(biāo)記）

1、適用于病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積燒傷和“五衰”等患者。

2、設(shè)立專(zhuān)人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化；制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)護(hù)理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)特別護(hù)理記錄單。備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用。認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者安全。了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行健康教育 二、一級(jí)護(hù)理（用粉紅色標(biāo)記）

1、適用于病情危重絕對(duì)臥床休息的患者，如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。

2、護(hù)理要求：(1)每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。(2)制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)填寫(xiě)護(hù)理記錄單。(3)按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥。三、二級(jí)護(hù)理（用藍(lán)色標(biāo)記）

1、適用于病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)者等。

2、護(hù)理要求：(1)每1—2小時(shí)巡視患者一次，注意觀察病情。(2)生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動(dòng)態(tài)及心理狀態(tài)，滿(mǎn)足其身心兩方面的需要。(3)生活上給予必要的協(xié)助。(4)按時(shí)記錄護(hù)理記錄單，病情變化時(shí)及時(shí)記錄。四、三級(jí)護(hù)理（不作標(biāo)記）

1、適用于病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。

2、護(hù)理要求：(1)每日巡視患者兩次，觀察病情。(2)按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(3)督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動(dòng)態(tài)需求。(4)做好健康教育

護(hù)理交接班制度

一、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)二班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。

二、每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過(guò)15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。

三、交班后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。

四、對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。

五、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對(duì)危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開(kāi)崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。

六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。

七、交班內(nèi)容

患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。

八、交班方法

1、文字交接：每班書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。

2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。

3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。

查對(duì)制度

查對(duì)制度是保證醫(yī)療安全，防止事故差錯(cuò)的一項(xiàng)重要制度

一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天總查對(duì)。每周大查對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)參加并簽名。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。

二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、八對(duì)”。三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；

七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度、有效期。三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無(wú)誤后執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑(不超過(guò)6小時(shí))。

四、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對(duì)后再執(zhí)行。

五、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容。

六、無(wú)菌手術(shù)操作前，須查對(duì)用滅菌日期及物品質(zhì)量

七、手術(shù)病人前要查對(duì)姓名、床號(hào)、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方式及術(shù)前用藥。

給藥制度

一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)

囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。

三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。三查：操作前、操作中、操作后查。

七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。

四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

五、給藥前要詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史(需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)登記本。

六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。

七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。

九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。

護(hù)理查房制度

1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。

2、每?jī)芍苓M(jìn)行一次專(zhuān)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房。

3、定期抽查護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)情況和各種表格登記情況。

4、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無(wú)菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。

5、典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房紀(jì)錄。

6、組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問(wèn)，由護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)。

7、參加醫(yī)生查房：

病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。

8、有條件的醫(yī)院，開(kāi)展主任(副主任)護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師三級(jí)業(yè)務(wù)查房。

患者健康教育制度

一、護(hù)理人員對(duì)住院及門(mén)診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。

二、健康教育方式

1、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。

2、集體講解：門(mén)診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。

3、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫(xiě)短文、健康教育處方、圖畫(huà)、詩(shī)歌等形式進(jìn)行。

三、對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過(guò)程。

1、門(mén)診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。

2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過(guò)程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。

病房一般消毒隔離管理制度

一、病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。

二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。三、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。

四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。

五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)回收。

七、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專(zhuān)人回收。

十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開(kāi)使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

十二、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

護(hù)理安全管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次并登記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專(zhuān)人管理，專(zhuān)柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開(kāi)處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。

四、內(nèi)服、外用藥品分開(kāi)放置，瓶簽清晰。

五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專(zhuān)人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。

七、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。

八、對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

九、工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

十、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度

一、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，登記差錯(cuò)、事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、后果等并及時(shí)上報(bào)。

二、發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進(jìn)行原因的分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

三、對(duì)發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位和個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予處理。

四、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期組織護(hù)士分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

護(hù)理安全管理制度

一、安全管理制度

1、認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實(shí)可行的防范措施。

2、科室設(shè)安全員，每周進(jìn)行安全檢查。護(hù)士長(zhǎng)每月組織科內(nèi)人員進(jìn)行安全護(hù)理分析，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)處理。

3、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度與分級(jí)護(hù)理制度，按時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化。

4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

5、每天進(jìn)行安全評(píng)估，做好標(biāo)識(shí)。對(duì)危重、手術(shù)、老年及小兒患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床檔、約束帶，以防墜床，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

6、劇、毒、麻、貴重藥品專(zhuān)人保管，加鎖，賬物相符。

7、搶救器材做到四定(定物品種類(lèi)、定位放置、定量保存、定人管理)三及時(shí)(及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充)，搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。

8、搶救器材及用物保持性能良好，按時(shí)清點(diǎn)交接，嚴(yán)防損壞和遺失。

9、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。

10、對(duì)科室水、電、氣加強(qiáng)管理，保證不漏水、漏電、漏氣；如有損壞及時(shí)維修。

11、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤用。

二、護(hù)理缺陷高危因素防范要點(diǎn)：

護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理缺陷事故發(fā)生的高危因素做好相應(yīng)的防范措施。

（一）高危環(huán)節(jié)：治療、危重患者搶救、患者流動(dòng)管理、工作交接、醫(yī)護(hù)合作性環(huán)節(jié)、新藥新技術(shù)應(yīng)用環(huán)節(jié)。

防范：

1、對(duì)高危環(huán)節(jié)制定操作規(guī)范等預(yù)防措施。

2、加強(qiáng)操作過(guò)程中的督查。

3、經(jīng)常查找不安全隱患，善于整改。

（二）高危人群：進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、新職工；工作時(shí)注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺者；護(hù)患交流性格障礙者。防范：

1、加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理人員的培訓(xùn)。

2、關(guān)心護(hù)士的工作、身心狀況。

3、盡一切可能消除交流障礙因素。

（三）高危時(shí)段：繁忙、中夜班、交接班、節(jié)假日等。防范：

1、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作合理安排人力資源。

2、發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)值班功能。

3、節(jié)假日有人員儲(chǔ)備、安全檢查等應(yīng)對(duì)措施。

（四）高危意識(shí)：主觀意識(shí)過(guò)強(qiáng)，缺乏安全意識(shí)，法制觀念淡薄。防范：

1、加強(qiáng)法制學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法律意識(shí)。

2、加強(qiáng)安全學(xué)習(xí)，運(yùn)用舉一反三方法。

3、對(duì)護(hù)理缺陷、事故認(rèn)真對(duì)待，嚴(yán)肅處理。

三、制訂切實(shí)可行的防范措施

（一）護(hù)理安全常抓不懈。每位護(hù)士要主動(dòng)查找護(hù)理安全隱患，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常進(jìn)行提問(wèn)、分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)。

（二）安全護(hù)理納入病房的目標(biāo)管理。

1、根據(jù)病情、年齡、精神狀況，并結(jié)合病區(qū)環(huán)境，護(hù)士對(duì)患者做安全評(píng)估。

2、排班合理（人力資源充足、業(yè)務(wù)力量分配合理）。

3、開(kāi)展新治療、新檢查、新藥物時(shí)應(yīng)及時(shí)組織全體護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的進(jìn)行學(xué)習(xí)。

4、加強(qiáng)醫(yī)療儀器的使用與維護(hù)。

四、病房?jī)?nèi)有危重患者、重大手術(shù)及特殊治療護(hù)理時(shí)，及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，并由護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)師參加和指導(dǎo)青年護(hù)士工作、病情觀察，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真、規(guī)范。