第一篇：影像科核心制度

影像科工作核心制度

1、急診制度

（1）嚴(yán)格按照經(jīng)治醫(yī)生要求進(jìn)行檢查，對不能配合的患者，要及時與經(jīng)治醫(yī)生溝通，共同制定檢查方案，確?；颊甙踩?、及時的得到診治。

（2）檢查時必須強(qiáng)調(diào)安全、快速、細(xì)心、謹(jǐn)慎，檢查完及時發(fā)診療臨時報(bào)告。

（3）重?；颊邞?yīng)由經(jīng)治醫(yī)師攜帶急救藥品及相應(yīng)搶救器械陪同檢查；

（3）遇有疑難診療問題，應(yīng)請上級醫(yī)師指導(dǎo)處理。

（4）急診臨時報(bào)告及時發(fā)出。次日對科內(nèi)留檔資料應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師以上人員復(fù)核，如果發(fā)現(xiàn)差錯立即糾正，并迅速通知經(jīng)治醫(yī)師或患者，以利及時治療。

2、值班、交接班制度

（1）各級醫(yī)院放射科一般除行政工作時間外，包括非辦公時間和節(jié)假日，均應(yīng)安排值班人員，實(shí)行24小時值班制。

（2）值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，不得擅離職守。

（3）值班人員應(yīng)檢查科室內(nèi)的門、窗、水、空調(diào)、電器，保證科內(nèi)安全。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，重大事件及時匯報(bào)，并記好值班日志。

3、查對制度

（1）接收診療申請單時，要查對填寫是否符合規(guī)范；查對初步診斷、部位與檢查目的是否相符；查對交費(fèi)手續(xù)是否完備。

（2）技術(shù)人員攝片和醫(yī)師進(jìn)行診療及簽發(fā)報(bào)告等各環(huán)節(jié)均需查對片號、姓名、性別、年齡、申請科別、住院號(門診號)、檢查部位和目的，防止差錯。

（3）在造影、DSA診療過程中，應(yīng)查對造影劑及藥物的名稱、劑量、濃度、用法；查造影劑及藥物有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；查患者有無碘及其他藥物過敏史；查使用藥物有無配伍禁忌。使用大劑量造影劑或危重病例術(shù)前，應(yīng)查安全急救措施是否完備，并注意術(shù)后反應(yīng)。

4、造影檢查制度

（1）檢查醫(yī)師必須正確掌握造影檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥。

（2）使用離子型碘劑行血管造影前，必須進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，并注意有無過敏反應(yīng)。

（3）造影前必須做好準(zhǔn)備工作，并按照各項(xiàng)造影操作常規(guī)進(jìn)行檢查。

（4）造影時，應(yīng)備有急救藥品和搶救急需器械，并熟悉急救方法。一旦發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，應(yīng)迅速對患者進(jìn)行搶救處理，并請有關(guān)科室協(xié)助搶救。

（5）造影后，應(yīng)妥善交待注意事項(xiàng)。

5、CT、MRI工作規(guī)章制度

（1）各室醫(yī)技人員必須具有從事普通X線診斷、技術(shù)操作工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過專業(yè)崗前培訓(xùn)，考核合格取得相應(yīng)大型醫(yī)療設(shè)備上崗證后，方可承擔(dān)各專業(yè)診療或技術(shù)操作工作。

（2）各室應(yīng)配有專職工程技術(shù)人員，定機(jī)、定崗監(jiān)護(hù)操作，并與專

職技術(shù)人員一道認(rèn)真做好醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)、定期檢修等工作。

（3）各室的工作制度，除專業(yè)特點(diǎn)以外，一般日常工作中預(yù)約登記、急診、查對、集體讀片及評片、報(bào)告書寫及復(fù)核會審、安全保衛(wèi)等制度均應(yīng)符合放射科總的要求。

（4）各室應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)學(xué)資料管理制度。

（5）各項(xiàng)診療工作應(yīng)嚴(yán)格遵循診療、技術(shù)操作規(guī)程。

（6）各室機(jī)房凡要求達(dá)凈化室標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)保證恒溫、恒濕、無塵。

（7）非本室醫(yī)技人員未經(jīng)允許不得進(jìn)入設(shè)備控制室。

（8）MRI室醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握使用MRI檢查的適應(yīng)證和禁忌證。在成像全過程中，患者及允許陪同者均不能攜帶任何含鐵的物品以及起搏器、手表、相機(jī)、各類磁卡、金屬飾物等進(jìn)入室內(nèi)。同時應(yīng)詳細(xì)查詢體內(nèi)有否金屬植入物或器官金屬修補(bǔ)物，防止進(jìn)入磁場后發(fā)生危險。

（9）各項(xiàng)診療工作均需預(yù)約進(jìn)行。CT機(jī)每日開機(jī)后應(yīng)連續(xù)使用，為減少機(jī)器耗損，工作完畢關(guān)機(jī)后，一般不再開。急診除外。

6、讀片及報(bào)告書寫制度

（1）每日集體讀片應(yīng)由當(dāng)班醫(yī)師選出疑難病例和典型病例進(jìn)行討論和示教，以便集思廣益，提高診療質(zhì)量。

（2）讀片應(yīng)密切結(jié)合病史、體格檢查及其他必要的檢查資料遇有疑難問題時，可協(xié)同其它相關(guān)科室會診解決。

（3）診療報(bào)告必須逐項(xiàng)填寫，字跡清楚，描述和分析應(yīng)符合規(guī)范要求，遇到病變要明確指出其位置、大小、密度、范圍及與周圍臟器的關(guān)系，侵犯程度等，并作出診斷或提出參考意見。報(bào)告醫(yī)師應(yīng)簽全名，并由主治醫(yī)師以上人員負(fù)責(zé)復(fù)審。

（4）診療報(bào)告應(yīng)在規(guī)定時間發(fā)出，遇特殊情況，應(yīng)向患者說明原因。

7、疑難讀片討論/會診制度

(1）定期舉行疑難讀片討論或每天綜合讀片時選取疑難病例，展開科室內(nèi)討論。

(2）定期或不定期與相關(guān)科室聯(lián)合讀片。明確分工，專人負(fù)責(zé)各系統(tǒng)的讀片，準(zhǔn)備讀片內(nèi)容并負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)科室的讀片。

(3）疑難介入手術(shù)病例多科室聯(lián)合讀片，制訂最佳手術(shù)方案，并報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

(4）專人負(fù)責(zé)記錄疑難讀片結(jié)果。

8、評片制度

（1）評片目的是運(yùn)用質(zhì)量監(jiān)測的手段對差片和廢片形成原因進(jìn)行分析，加強(qiáng)攝片質(zhì)量控制（QC）,不斷改進(jìn)技術(shù)工作，提高優(yōu)片率，減少重?cái)z片，降低患者X線輻射劑量。

（2）定期在主管技師主持下，由各級技術(shù)人員參加，對照片質(zhì)量中的有關(guān)問題進(jìn)行分析討論，將廢片和重?cái)z片登記在案，并對差片提出改進(jìn)意見。

（3）評片標(biāo)準(zhǔn)詳見質(zhì)量管理（醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)）

（4）定期統(tǒng)計(jì)公布評片質(zhì)量結(jié)果，對優(yōu)片率高者予以表揚(yáng)和獎勵，對差片率高者應(yīng)令其采取措施加以改進(jìn)。

9、資料管理制度

1）登記制度

（1)任何診療申請單必須辦妥手續(xù)，如批價、繳費(fèi)、登記后，方可進(jìn)行檢查。初診患者應(yīng)依次編排新號；復(fù)診患者要查找老號，同時取出老片資料供參考。

（2)各項(xiàng)特殊造影檢查應(yīng)發(fā)給預(yù)約單，向患者交待診療前的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。住院患者優(yōu)先預(yù)約。

（3）照片入檔前，要核對檢查部位、照片張數(shù)與登記數(shù)是否相符，發(fā)現(xiàn)缺份應(yīng)及時查找。同時應(yīng)做好患者姓名及病名索引。

（4）及時送發(fā)診療報(bào)告，并有簽收手續(xù)。

（5）按月做好各項(xiàng)工作量的統(tǒng)計(jì)工作。

（6）非本室人員不得進(jìn)入登記室或片庫自行取片。

2)借片制度

（1）本院醫(yī)師借片：應(yīng)向資料管理員辦理借片手續(xù)，用畢應(yīng)按時歸還。還片時要查對份數(shù)。定期清查借片手續(xù)單據(jù)，院內(nèi)各科醫(yī)師借片逾期不還者，應(yīng)及時催還，情節(jié)嚴(yán)重者可暫停借片權(quán)。

（2）外院借片：各級醫(yī)院放射科應(yīng)根據(jù)本地區(qū)具體情況，制定切實(shí)可行的有效措施，以保證借出之片及時歸還。

（3）照片在未打印前和未書寫報(bào)告前，一律不予外借，急診和手術(shù)需要者例外。

（4）科內(nèi)因教學(xué)需要借片時，應(yīng)辦妥手續(xù)后方可借片。管理員抽片后，應(yīng)于片袋上加蓋章印記，注明抽片張數(shù)、借片日期及借片者簽名。

（5）教學(xué)片專人負(fù)責(zé)保管，凡借教學(xué)片須經(jīng)科主任準(zhǔn)許后方可借出。

10、X線防護(hù)制度

1、各科室機(jī)房設(shè)置位置要合理，應(yīng)考慮到周圍環(huán)境的安全。要有足夠的面積和高度，周圍墻壁、門窗均應(yīng)達(dá)到防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。詳見機(jī)器安裝要求。

2、各類X線機(jī)透視及照片的最高照射條件應(yīng)在安全使用范圍之內(nèi)。

3、在每次檢修時，更換與反復(fù)有關(guān)的零部件后，應(yīng)請有關(guān)防護(hù)監(jiān)測機(jī)構(gòu)再次進(jìn)行測試，合格后方可使用。

4、應(yīng)盡量減少受檢查者的X線照射，避免重復(fù)檢查，對非受檢部位應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。兒童、孕婦及婦女月經(jīng)期間尤應(yīng)重視，必須接受檢查時，影盡量減少下腹部接受不必要的照射劑量。除重?；颊咄?，檢查室內(nèi)應(yīng)減少陪人或盡量縮短陪伴時間。

5、必須配備受檢者防護(hù)用品，如腰系防護(hù)巾、防護(hù)三角等。

6、放射科候診處應(yīng)達(dá)到防護(hù)要求。患者一般不得在機(jī)房內(nèi)候診。

7、在剛開始從事X線工作的人員，上崗前必須到有關(guān)防護(hù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行體格檢查及防護(hù)知識培訓(xùn)，兩者合格后，領(lǐng)取放射工作人員證書，方能參加放射專業(yè)工作。凡從事X線工作的人員必須定期進(jìn)行健康檢查。

8、醫(yī)護(hù)人員接觸X線時，必須戴鉛眼鏡、鉛手套、鉛帽及鉛圍裙等防護(hù)用品，并佩戴個人輻射線劑量計(jì)。

9、醫(yī)、技、護(hù)人員按國家規(guī)定享受保健假和營養(yǎng)津貼。假期期間嚴(yán)格避免接受X線照射。

10、女性放射工作人員在妊娠的最初4個月，應(yīng)避免直接接觸放射線工作。

第二篇：【等級評審必備】影像科核心制度

【等級評審必備】影像科核心制度匯編

來源網(wǎng)絡(luò)影像科核心制度

1.首問負(fù)責(zé)制度

一、基本內(nèi)容

1、實(shí)行“首問負(fù)責(zé)制”，即在醫(yī)務(wù)人員的正常工作過程中，首先接待來訪、咨詢的醫(yī)院工作人員，要負(fù)責(zé)給予咨詢一方必要的指引、介紹或答疑等服務(wù)，使之迅速、簡便地得到滿意的服務(wù)。

2、首問負(fù)責(zé)制的對象包括：前來醫(yī)院就診的病人、家屬、來訪人員、來電、咨詢、查詢、投訴等。

二、執(zhí)行要求

1、對來人或來電提出的咨詢、投訴等問題，無論是否屬于本部門范圍的事情，首先被詢問的同志要負(fù)責(zé)指引、介紹或答疑，不得以任何借口推諉、拒絕。

2、首先被詢問的部門或工作人員能當(dāng)場處理的，要當(dāng)場解決。不能當(dāng)場處理或不屬于職責(zé)范圍內(nèi)的，應(yīng)該做到： ⑴向?qū)Ψ秸f明原因，給予必要的解釋； ⑵將來人帶到或指引到相關(guān)部門辦理； ⑶可用電話與相關(guān)部門聯(lián)系，及時解決； ⑷轉(zhuǎn)告有關(guān)的電話號碼或辦事地點(diǎn)。

3、答復(fù)來人來電提出的問題時，既要準(zhǔn)確地掌握政策，又要堅(jiān)持實(shí)事求是的原則。對于不清楚、掌握不確切的問題及時請示有關(guān)部門或領(lǐng)導(dǎo)，給予咨詢方一個準(zhǔn)確的解答。對于確實(shí)解釋不了或不屬于本系統(tǒng)管轄的問題，應(yīng)耐心向?qū)Ψ秸f明情況。答復(fù)、介紹和指引時，首問負(fù)責(zé)的同志要態(tài)度熱情、語言文明，杜絕服務(wù)忌語，避免“門難進(jìn)、臉難看、話難講、事難辦”的現(xiàn)象發(fā)生，牢固樹立醫(yī)院“以病人為中心，全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的良好形象。

三、責(zé)任追究

“首問負(fù)責(zé)制”執(zhí)行情況，列入醫(yī)院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的考核，全體工作人員要認(rèn)真執(zhí)行好“首問負(fù)責(zé)制”。在處理病人、家屬、來訪人員、來電等的咨詢、查詢、投訴等，如發(fā)生拒絕、推諉或態(tài)度粗暴等現(xiàn)象，一經(jīng)查實(shí)，要對責(zé)任部門和責(zé)任人進(jìn)行必要的教育，情節(jié)嚴(yán)重的要給予批評和一定的經(jīng)濟(jì)處罰。2.值班、交接班制度

一、科主任根據(jù)具體情況安排本科醫(yī)技人員值班，值班人員不得私自調(diào)換值班崗位，確有特殊情況時，需向科主任或組長請示，經(jīng)同意后方可調(diào)換。

二、值班人員必須在職在位，嚴(yán)禁擅離職守。

三、值班人員必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì),必須提前10分鐘到崗，做好工作的正常交接，全面詳細(xì)知曉科室情況。

四、值班人員要認(rèn)真履行交接班工作，將當(dāng)日主要醫(yī)療、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、科室安全等事項(xiàng)記入交接班記錄本，做好交班準(zhǔn)備。

五、每日晨讀片會時，值班醫(yī)師將當(dāng)日科室工作向接班人員交接、向主任報(bào)告，并交代尚待處理的工作。根據(jù)當(dāng)前班次情況，由中班醫(yī)師和夜班醫(yī)師循環(huán)交接。

六、值班人員要有高度的責(zé)任心，急病人之所急，真誠為病人服務(wù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止醫(yī)療差錯事故。

七、值班人員要有高度的安全觀念，注意科室儀器設(shè)備等公物的安全，注意防盜、防火，不得帶入閑雜人員；注意打掃科室衛(wèi)生，保持潔凈的工作環(huán)境。

八、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)及時向科主任及院總值班室報(bào)告有關(guān)情況；

九、值班醫(yī)師與接班醫(yī)師進(jìn)行交接班時，實(shí)行雙簽字制度；

十、值班人員值班期間因本人原因造成重大醫(yī)療事故或其它事故者，將按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。3.查對制度

根據(jù)醫(yī)院有關(guān)文件精神，結(jié)合醫(yī)療相關(guān)核心制度，為確保醫(yī)療安全，特制定本制度。

一、科主任全面負(fù)責(zé)執(zhí)行科室查對制度。

二、接診人員，查對病人科別、病房、姓名、性別、年齡、部位、目的。如有差錯或異議及時向臨床醫(yī)師或有關(guān)登記人員核實(shí)，同時向值班醫(yī)師匯報(bào)。

三、技術(shù)人員掃描檢查時，查對病人信息，設(shè)置掃描條件。掃描結(jié)束后，檢查圖像質(zhì)量，當(dāng)圖像質(zhì)量達(dá)到診斷要求后，方可讓病人離開科室。在申請單背后標(biāo)注掃描號并簽名。

四、需增強(qiáng)掃描者，應(yīng)向患者(或其親屬)介紹檢查過程可能出現(xiàn)的各種情況，取得理解與合作，并由患者或其親屬在注射對比劑的知情同意書(或委托書)上簽名。

五、報(bào)告醫(yī)師在發(fā)報(bào)告時，查對病人有關(guān)信息，尤其核對檢查部位、圖像質(zhì)量是否到達(dá)診斷要求，必要時和臨床醫(yī)師溝通。病情需要時，檢查病人，了解病人病情。

六、核對報(bào)告、膠片人員，核對病人有關(guān)信息、檢查報(bào)告、膠片是否存在錯誤，如發(fā)現(xiàn)問題及時向報(bào)告醫(yī)師匯報(bào)。

七、發(fā)放報(bào)告人員，首先要核對病人信息有無錯誤，如無誤門診檢查直接交給病人，病房檢查做好記登記工作，客服中心人員取走膠片、報(bào)告時需簽字。

八、值班人員發(fā)放急診膠片、報(bào)告時要留好病人的地址及電話。4.集體讀片制度

根據(jù)本醫(yī)院有關(guān)文件精神，結(jié)合醫(yī)療相關(guān)核心制度、放射診療工作的質(zhì)量控制制度及科室工作流程建立本規(guī)定。

一、科室實(shí)行集體晨讀片制度。

二、讀片由科主任或高年資主治醫(yī)師以上人員主持，值班醫(yī)師將近日疑難病例和典型病例進(jìn)行搜集、整理，匯總有關(guān)資料，并打印，第二天早上7:50進(jìn)行集體討論和示教，以便集思廣益，提高診斷質(zhì)量。

三、讀片時首先對于圖像質(zhì)量進(jìn)行大致評價，發(fā)現(xiàn)缺點(diǎn)與不足時及時記錄并向圖像質(zhì)量評價小組及質(zhì)控小組進(jìn)行反饋。

四、讀片應(yīng)密切結(jié)合臨床病史及其他必要檢查資料進(jìn)行充分討論，遇有疑難問題時，可聯(lián)系各有關(guān)科室會診解決。

五、讀片期間嚴(yán)肅相關(guān)紀(jì)律，不得談?wù)撆c其無關(guān)話題，非緊急情況不允許接聽電話。

六、讀片要求當(dāng)班診斷醫(yī)師和技師參加，實(shí)行簽到制度。

七、科室安排專人對讀片過程進(jìn)行記錄并建立規(guī)范的記錄本。

5.診斷報(bào)告書寫及審核制度

診斷報(bào)告書能反映醫(yī)學(xué)影像的診斷質(zhì)量，在逐步完善醫(yī)學(xué)影像學(xué)質(zhì)量保證和質(zhì)量控制的進(jìn)程中，診斷報(bào)告書寫、簽字及審核的規(guī)范化、制度化是極其重要的內(nèi)容。

一、在書寫診斷報(bào)告前，首先要確定檢查技術(shù)和照片質(zhì)量是否合乎診斷要求，對于不符合質(zhì)量要求的，不予書寫報(bào)告。

二、在圖像質(zhì)量保證的前提下，核對病人的姓名、性別、年齡、檢查號、檢查的部位、項(xiàng)目是否與病人申請單相符。申請單所填寫的內(nèi)容及附帶的相關(guān)臨床資料是否詳細(xì)和充分，其中包括其它影像學(xué)檢查結(jié)果。若為隨診復(fù)查病例，需有既往影像學(xué)檢查照片及診斷報(bào)告書以備對比。確定以上項(xiàng)目無誤后，方可進(jìn)行報(bào)告書寫。

三、從質(zhì)量保證與控制的角度出發(fā)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷報(bào)告書的格式應(yīng)包括以下5項(xiàng)：①一般資料，包括患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、病區(qū)、病床、門診號、X線號、檢查日期、報(bào)告日期等等；②檢查名稱與檢查方法或技術(shù)；③醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)，如放射科所見等；④醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷或意見；⑤書寫報(bào)告與審核報(bào)告醫(yī)師簽名。

四、診斷報(bào)告書寫時嚴(yán)格按照《放射科影像科影像報(bào)告書寫規(guī)范》的要求書寫，要使用專業(yè)術(shù)語，要描述全面、重點(diǎn)突出、語句通順、邏輯性強(qiáng)。

五、診斷報(bào)告書寫完畢后，書寫醫(yī)師要復(fù)審報(bào)告書各項(xiàng)內(nèi)容，并需再次核對申請單所示病人姓名、性別、年齡和檢查項(xiàng)目的一致性，確認(rèn)無誤后方可將其保存。

六、科室內(nèi)實(shí)行影像報(bào)告復(fù)核、審核制度。審核醫(yī)師須為主治醫(yī)師以上影像診斷專業(yè)醫(yī)師，對診斷報(bào)告書進(jìn)行復(fù)審，依次檢查報(bào)告書的各項(xiàng)內(nèi)容，確認(rèn)無任何差錯后，準(zhǔn)發(fā)報(bào)告。簽名醫(yī)師即是此份醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書的責(zé)任人。

七、醫(yī)學(xué)影像科提供診斷報(bào)告的時限要求：急癥放射科報(bào)告在檢查完半小時取急診結(jié)果和膠片；常規(guī)檢查在檢查完2小時取結(jié)果；少見及需要專家會診報(bào)告＜48小時，并向病人家屬說明情況；個別特殊檢查（如血管造影、灌注等）因受檢查項(xiàng)目限制，24小時后取結(jié)果。

八、醫(yī)學(xué)影像科質(zhì)控小組成員對診斷報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行檢查，總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)問題后，落實(shí)改進(jìn)措施，并定期檢查改進(jìn)情況。

6.重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度

一、病例隨訪與反饋是實(shí)行規(guī)范化管理，確?？剖矣跋裨\療工作正常進(jìn)行的基本制度，是對影像診斷結(jié)果信息的反饋。對于判斷影像診斷正確與否、誤診、漏診的研究分析，提高影像診療質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療差錯的出現(xiàn)具有重要意義。

二、采用專用隨訪登記單詳細(xì)記錄病人的信息、病史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，待隨訪到結(jié)果后將各項(xiàng)內(nèi)容整理歸納或?qū)⑵漭斎腚娔X。

三、以年為單位裝訂成冊。

四、安排專人（工作2-3年以上的住院醫(yī)師）負(fù)責(zé)“病例隨訪醫(yī)師”工作，最好隨訪手術(shù)，活檢和病理證實(shí)的病例，如外院手術(shù)就電話隨訪，視情形要求病理報(bào)告?zhèn)浞荩恍袆t電話留結(jié)果。

五、每月統(tǒng)計(jì)隨訪結(jié)果，得出定位和定性診斷的正確率，進(jìn)行書面分析。

六、選擇有價值病例不定期組織證實(shí)病例討論，進(jìn)行專業(yè)講評和培訓(xùn)。

7.疑難病例會診制度

一、病例會診制度是實(shí)行規(guī)范化管理，確?？剖矣跋裨\療工作正常進(jìn)行的基本制度，全體科室人員必須認(rèn)真執(zhí)行，并在執(zhí)行中不斷提高討論的質(zhì)量。

二、遇住院疑難病例，由科主任或高年資主治醫(yī)師以上人員主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷。

三、疑難病例會診，可以與相關(guān)科室聯(lián)合舉行.四、疑難病例會診前，應(yīng)當(dāng)做好準(zhǔn)備，主持人應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，做出書面摘要，并作發(fā)言準(zhǔn)備。

五、主持人負(fù)責(zé)介紹解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題，并提出分析意見。會議結(jié)束時由主持人做總結(jié)。

六、應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于病例討論記錄本。記錄包括：內(nèi)容、地點(diǎn)、參加人員、主持人、是否存在問題、考慮影像診斷、今后應(yīng)當(dāng)做那些工作、有哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、其它注意事項(xiàng)等等，將討論記錄的全部或部分內(nèi)容整理，歸檔保存。8.三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度

一、在醫(yī)技科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行三級負(fù)責(zé)制，逐級負(fù)責(zé)，逐級請示，即主治醫(yī)師應(yīng)對醫(yī)師的診斷工作負(fù)責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診斷工作負(fù)責(zé)。

二、醫(yī)師三級負(fù)責(zé)制整體體現(xiàn)在檢查、急診檢查、值班、影像診斷、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。

三、在各種檢查、診斷環(huán)境中，下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師回報(bào)。并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一個完整的診療體系。

四、下級醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對患者作出不正確的診斷，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報(bào)，上級醫(yī)師未能親自查看檢查程序及影像即作出初步不切實(shí)際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)。

五、若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。9.危急值報(bào)告制度

一、“危急值”是指對病人檢查前或當(dāng)?shù)玫椒派淇平Y(jié)果時，患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。放射科危急值項(xiàng)目表包括普放、CT。

二、報(bào)告時限：檢查結(jié)束后30min內(nèi)

三、建立危急檢查項(xiàng)目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些項(xiàng)目，以適合于本院患者群體的需要。

四、建立科室人員處理、復(fù)核、確認(rèn)和報(bào)告危急值程序，并在《放射科危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄（記錄檢查日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（S）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目）。

五、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。

六、如不按規(guī)定執(zhí)行，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，實(shí)行績效考核。

第三篇：影像科 會診制度

影像科 會診制度

會診是指在檢查診斷治療期間申請并接受的協(xié)助行為，包括急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。申請會診的醫(yī)師必須填寫會診申請單，并陪同一起會診，介紹病人檢查診斷治療經(jīng)過與相關(guān)資料，記錄《疑難病例會診記錄本》。

1、急診會診：值班醫(yī)師遇到疑難危重病例，不能獨(dú)立完成檢查診斷報(bào)告或治療的，需及時申請會診，急診會診立即請示在崗的本科上級醫(yī)師，單獨(dú)在崗時，及時電話邀請上級醫(yī)師或科主任，會診后補(bǔ)填申請單及相關(guān)記錄，急診會診應(yīng)在會診申請單及會診記錄上注明“急”字。被邀請的科內(nèi)或科外人員，必須隨請隨到。

2、科內(nèi)非急診會診：值班醫(yī)生遇到疑難重癥病例，需要會診時，填寫會診申請單，報(bào)告給科主任簽字后，第二天早會時全科集體組織會診討論，以便發(fā)揮全科力量，提高質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。會議由科主任主持，科主任不在時由高年資醫(yī)師主持。由申請會診的醫(yī)師介紹病人檢查診斷治療經(jīng)過與相關(guān)資料，記錄《疑難病例會診記錄本》。會診過程中，逐個發(fā)言，遵守會診程序和會場紀(jì)律。

3、院內(nèi)科間會診：疑難危重病人需要他科協(xié)助及時搶救；或因病情復(fù)雜，涉及其他?？菩枰峁┳稍兓騾f(xié)助；醫(yī)療糾紛需要分析判斷。必須與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，確定會診時間、人員，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意后方可實(shí)施。特別緊急或搶救性會診可通過電話邀請，會診后補(bǔ)填會診申請單及相關(guān)記錄。

4、申請會診的醫(yī)師應(yīng)提出疑問之處和會診的目的和要求。以供會診時參考分析；會診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真聽取申請會診醫(yī)師的介紹，綜合分析后，給予比較明確的答復(fù)。如一時難以確定，應(yīng)提出恰當(dāng)建議和處理意見，切忌華而不實(shí)的辭令和不著邊際的建議；會診醫(yī)生對不能解決的疑難問題應(yīng)及時請本科上級醫(yī)師或科主任前往會診。

5、全院大會診，由科主任提出，醫(yī)務(wù)科協(xié)助安排，必要時請有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)參加；會診時由申請科室的科主任主持，由申請會診的主管醫(yī)生做好會診記錄。

6、院外會診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意并聯(lián)系；會診時由申請科室負(fù)責(zé)接待，經(jīng)治醫(yī)生及上級醫(yī)師應(yīng)陪同。

7、我院醫(yī)生外出會診一律由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一安排并備案，根據(jù)會診要求安排相應(yīng)科室承擔(dān)（衛(wèi)生部42號令《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》）。

9、對參加會診的人員應(yīng)給予相應(yīng)待遇。對無故不參加或故意拖延時間或拒絕會診的醫(yī)務(wù)人員，將根據(jù)情節(jié)追究責(zé)任，并根據(jù)醫(yī)院獎懲制度進(jìn)行處罰。對推諉病人，懈怠工作，亂請示會診的，或確實(shí)不能勝任本人職稱及崗位工作的，按《院規(guī)》處罰或降低職稱等級待遇，直至下崗待聘。

第四篇：影像科窗口服務(wù)制度

影像科窗口服務(wù)制度

一、著裝整潔，掛牌上崗，使用文明用語，微笑服務(wù)，實(shí)行首問首診負(fù)責(zé)制，耐心解答患者及家屬的詢問，認(rèn)真履行告知義務(wù)。

二、對待服務(wù)對象一視同仁，按登記先后秩序檢查，危重、急診患者檢查優(yōu)先，對年老體弱患者給予適當(dāng)照顧，做到操作規(guī)范、檢查仔細(xì)、報(bào)告準(zhǔn)確。

三、不向外人透露患者病情，保護(hù)患者隱私。

四、工作時間不閑談、不離崗、不玩手機(jī)、操作時不接聽電話。

五、向病人說明檢查時需要配合的要求，做好防護(hù)解釋及措施；對于某些特殊部位檢查，要做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，如CT增強(qiáng)檢查。

六、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，裝發(fā)片“五對”：對病人姓名、對影像號、對部位、對雙簽、對片數(shù)。

七、登記時認(rèn)真、仔細(xì)、準(zhǔn)確，保證登記信息的準(zhǔn)確性。

八、按時上崗下班，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，防止空崗情況發(fā)生，交接班時說明相關(guān)待辦事宜，如欠費(fèi)報(bào)告發(fā)放等。

第五篇：影像科專科制度目錄

余慶縣人民醫(yī)院

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1、影像科管理規(guī)章制度……………………………………………

2、影像科CR系統(tǒng)及X線攝片室工作制度…………………………

3、影像科彩超室工作制度…………………………………………

4、影像科CT室工作制度……………………………………………

5、影像科碎石室工作制度…………………………………………

6、影像科值班制度…………………………………………………

7、影像科登記室工作制度…………………………………………

8、影像科報(bào)告室管理制度…………………………………………

9、影像科影像結(jié)果報(bào)告制度………………………………………

10、影像科CT報(bào)告制度……………………………………………

11、影像科影像報(bào)告審核制度………………………………………

12、影像科診斷報(bào)告復(fù)核及更正制度………………………………

13、影像科查對制度…………………………………………………

14、影像科急診工作制度……………………………………………

15、影像科特殊檢查預(yù)約制度………………………………………

16、影像科病例隨訪制度……………………………………………

17、影像科檢查、報(bào)告承諾制度……………………………………

18、影像科患者及家屬意見處理制度………………………………

19、影像科與臨床、患者之間溝通制度…………………………… 20、影像科差錯事故登記報(bào)告制度…………………………………

21、影像科工作人員違規(guī)處罰條例…………………………………

22、影像科攝片質(zhì)量監(jiān)督制度………………………………………

23、影像科影像技術(shù)閱片制度………………………………………

24、影像科評片制度…………………………………………………

25、影像科集體閱片制度……………………………………………

26、影像科疑難病例集中讀片、討論制度…………………………

27、影像科借片制度…………………………………………………

28、影像科醫(yī)療資料管理制度………………………………………

29、影像科影像資料存檔保管借閱管理制度……………………… 30、影像科會診制度…………………………………………………

31、影像科B超及彩超應(yīng)用管理制度………………………………

32、影像科關(guān)于B超孕檢責(zé)任追究制度……………………………

33、影像科關(guān)于B超孕檢管理獎懲制度……………………………

34、影像科有獎舉報(bào)制度……………………………………………