第一篇：產(chǎn)科病案質(zhì)量缺陷與醫(yī)療糾紛的防范

產(chǎn)科病案質(zhì)量缺陷與醫(yī)療糾紛的防范

作者：<未知> 發(fā)表時間：2006-07-24.16:06 閱讀次數(shù)：1497

王永花

病案是醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療活動的記錄，是醫(yī)生對病情分析的思維邏輯性、對病情診斷正確性、治療合理性、異常變化記錄的及時性的體現(xiàn)，也是醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯界定和責(zé)任認定的法律依據(jù)I”?！夺t(yī)療事故處理條例》中明確規(guī)定的“病人有復(fù)印病歷的權(quán)利”和《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中“舉證責(zé)任倒置”的規(guī)定，使病案在醫(yī)療糾紛中的法律證據(jù)的作用愈加凸顯出來。而計劃生育國策在我國的實施，母嬰安全已成為一個主題。已有報導(dǎo)近年來產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛不斷上升，除部分經(jīng)醫(yī)療鑒定屬于醫(yī)療事故外，大部分非醫(yī)療事故的糾紛也因在病案中找到致命的質(zhì)量缺陷，而導(dǎo)致醫(yī)院敗訴。

1易引起醫(yī)療糾紛的病案質(zhì)量缺陷

1.1病案首頁質(zhì)量缺陷

1.1.1漏診部分重要診斷如漏診“臍帶繞頸”、“新生兒窒息”等診斷，在新生兒健康出現(xiàn)不良后果時，則易引起醫(yī)療糾紛，使病案的法律證據(jù)作用站不住腳，因為從病案首頁“自然分娩”的診斷看，這就是一例正常分娩的病歷。

1.1.2病案首頁中部分項目漏填或錯填 如患者有某種藥物過敏史，按規(guī)定應(yīng)在病歷中作特殊標(biāo)記并記錄于病案首頁上，但首頁“藥物過敏”處填的是“無”，易導(dǎo)致患者再次就診時誤用這種藥物出現(xiàn)過敏反應(yīng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.1.3血型在輸血治療上有重要意義，在親子關(guān)系上更是敏感話題，由于病案首頁血型填錯，易引發(fā)患者對親子關(guān)系置疑和夫妻雙方信任危機而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。

1.2病歷書寫不完整、不及時如關(guān)于既往史的描述中，只記錄了慢性病史，沒有藥物過敏史、手術(shù)史、輸血史等資料的記錄。護理記錄中只有時間，沒有觀察病情及護理內(nèi)容，留下大段的空白。

1.3病歷書寫不認真，粗疏馬虎，內(nèi)容記錄前后矛盾，有時一字之差，導(dǎo)致原意大變，甚至意思相反：如一例剖宮產(chǎn)術(shù)首次病程記錄中把“清點紗布、器械無誤，常規(guī)關(guān)腹”；寫成“清點少布，器械無誤，常規(guī)關(guān)腹”又如一例產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩的病歷在產(chǎn)后病程中卻寫成“正常產(chǎn)后第一天”，并把新生兒體重的“3800克”寫成“380克”，真是失之毫厘，差之千里；在一例手術(shù)病歷中，手術(shù)記錄和術(shù)后首次病程記錄的術(shù)中出血數(shù)量不一致，再如一例新生兒病歷病程中明確記載“因新生兒顱內(nèi)出血住院期間不予種卡”但在出院記錄上卻習(xí)慣地寫成“種卡于左三角肌”；新生兒性別記錄錯誤更易引起醫(yī)療糾紛，如一例在連續(xù)的幾張新生兒化驗單上，有的標(biāo)的是”XXX之子”有的標(biāo)的是"XXX之女”，另一例新生兒出院記錄中新生兒的性別寫的是“女嬰外陰，雙睪降”；像這些致命的錯誤常會使院方在醫(yī)療官司中直接導(dǎo)致敗訴，蒙受“醫(yī)療事故”的不白之冤，可以說是“寫出來的官司”。

1.4涂改、偽造病歷，造成記錄內(nèi)容不真實，導(dǎo)致舉證不能的后果。

1.4.1《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》中規(guī)定：在病歷書寫過程中出現(xiàn)錯別字，應(yīng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋、去除原來字跡。有的醫(yī)生書寫馬虎，病歷中多處刮痕、涂改痕跡，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，該病歷就會導(dǎo)致舉證不利的后果。

1.4.2病歷書寫基本規(guī)范中規(guī)定：人院記錄、手術(shù)記錄、死亡記錄、出院記錄、轉(zhuǎn)科記錄應(yīng)在24小時內(nèi)完成，首次病程記錄應(yīng)在8小時內(nèi)完成，搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，注明搶救完成時間和補記時間。但有的醫(yī)生對病案書寫不及時，超過了規(guī)定的書寫時間，在補寫的過程中僅憑印象，甚至靠臆想來“完善”病歷，這樣的“完善”無異于“偽造”，使內(nèi)容失去真實性，有的甚至在病人出院幾天后又回來要求復(fù)印病歷時，·出院記錄還未寫完，患方常認為是院方在偽造病歷，而對病歷不予承認。

1.5輔助檢查方面的缺陷

1.5.1 重要的輔助檢查不完整，標(biāo)記或記錄錯誤，胡亂粘貼或丟失，造成舉證不能如有的輸血病歷缺經(jīng)血傳播傳染病的抗原、抗體的化驗，一旦患者在其它環(huán)境感染了該種傳染病，院方因拿不出證據(jù)而不能免責(zé)；有的病歷中胎心監(jiān)護結(jié)果不完整，有的胎心監(jiān)護圖上將人室試驗的NST標(biāo)記成催產(chǎn)素激惹試驗的OCT；有的將婦科病歷的病理報告單粘貼人產(chǎn)科無病理的分娩病歷中，有的將BH(O)陽性結(jié)果標(biāo)記成陰性，或重要的化驗缺結(jié)果，這既造成醫(yī)療安全隱患，也使醫(yī)療糾紛的舉證過程中造成院方無法免責(zé)。

1.5.2異常化驗在病程中五分析，無追蹤，無復(fù)查如合并內(nèi)外科疾病的孕產(chǎn)婦，其異常的肝腎功能、血沉化驗結(jié)果、異常的心電圖等檢查結(jié)果在病歷中體現(xiàn)不出來，沒有追蹤和復(fù)查。

1.6病歷中患者姓名前后不一致，或音同字不同，或音、字相近，或門診的產(chǎn)前檢查中孕婦姓名與住院分娩的產(chǎn)婦姓名不一致，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時舉證困難的現(xiàn)象。

1.7知情同意方面的缺陷

1.7.1知情同意書簽字不規(guī)范

1.7.1.1有的手術(shù)知情同意書上只有患者及其家屬的知情同意簽字，沒有交待病情醫(yī)生的簽字；

1.7.1.2有的知情同意書患者及家屬只簽上了自己的姓名，而沒有簽署對病情的知情和對治療的同意意見；

1.7.1.3有的患者及家屬在知情同意書的意見簽署上出現(xiàn)錯別字，使原意改變，或?qū)е履芊醋C院方有誤：如家屬在手術(shù)知情同意書上把“了解上述風(fēng)險、同意手術(shù)”寫成“了解上訴風(fēng)險，同意手術(shù)”；一例藥物流產(chǎn)告知書上，家屬把“了解風(fēng)險，要求流產(chǎn)”寫成“了解風(fēng)險，要求留產(chǎn)”。

1.7.1.4家屬在知情同意書上簽署的與患者的關(guān)系有誤，使知情同意的主體發(fā)生改變 如一例新生兒的病情告知書上患兒父親在與患兒關(guān)系一欄中本應(yīng)簽“父女”關(guān)系，卻簽成了與產(chǎn)婦的關(guān)系“丈夫”，這種缺陷在醫(yī)療糾紛中常因經(jīng)不起法庭質(zhì)詢而導(dǎo)致醫(yī)院敗訴。

1.7.2部分手術(shù)、特殊檢查、治療的知情同意簽字缺如如剖宮產(chǎn)連帶肌瘤剔除的手術(shù)知情同意簽字，只有對剖宮產(chǎn)的知情同意記錄，沒有對第二手術(shù)的知情同意記錄；部分產(chǎn)科行“催產(chǎn)素引產(chǎn)”的病歷沒有知情同意書，有的圍生兒死亡的病歷沒有尸體解剖的知情同意簽字，失去了病案法律證據(jù)作用。

1.8打印的報告單，如化驗單、B超單等只有檢查人的打印姓名，沒有手簽或當(dāng)事人印章，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛出現(xiàn)后，責(zé)任人不明確，易出現(xiàn)推諉責(zé)任的現(xiàn)象。

2病案質(zhì)量缺陷的防范對策

2.1加強責(zé)任心教育，增強法律意識，依法行醫(yī)認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度，使其增強服務(wù)意識、風(fēng)險意識、法律意識和自我保護意識，恪守職業(yè)道德，依法行醫(yī)，依法記錄病案，重視病案質(zhì)量，以減少因病案質(zhì)量引起的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.2加強病案書寫的培訓(xùn)，規(guī)范病歷書寫加強對醫(yī)學(xué)生、實習(xí)生、進修生病案書寫及產(chǎn)科各種醫(yī)療、護理、操作常規(guī)的崗前培訓(xùn)，對醫(yī)務(wù)人員進行不定期的培訓(xùn)學(xué)習(xí)和考核，使每一位醫(yī)務(wù)人員都能掌握產(chǎn)科各種醫(yī)療常規(guī)并熟練書寫病案，保證病案的客觀性、及時性、準(zhǔn)確性和完整性，減少病案中質(zhì)量缺陷，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3建立健全病案質(zhì)控管理體系，制定行之有效的規(guī)章制度，加強質(zhì)量管理，提高病案質(zhì)量。

2.4加大環(huán)節(jié)質(zhì)控力度，確保病案內(nèi)容真實可靠 環(huán)節(jié)質(zhì)控是指對患者住院期間的醫(yī)療、護理活動各環(huán)節(jié)及相關(guān)的病案記錄的質(zhì)量進行監(jiān)控和把關(guān)，應(yīng)由臨床醫(yī)生、護士對自己所作的醫(yī)療活動及時記錄、及時檢查，上級醫(yī)師、護師對運行中病案質(zhì)量及時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，這樣既可及時堵塞漏洞，保證醫(yī)療安全，又可提高病案記錄的真實性，防止醫(yī)療糾紛。

2.5加大獎罰、激勵的機制，促進病案質(zhì)量的提高。

2.6尊重患者和知情同意權(quán)，加強醫(yī)患溝通，認真履行告知義務(wù)，完善簽字制度。

2.7認真執(zhí)行實名就醫(yī)制度，避免一人多名而導(dǎo)致發(fā)生糾紛時院方舉證困難的現(xiàn)象。

第二篇：醫(yī)療糾紛防范與處理預(yù)案

xx醫(yī) 院醫(yī)療糾紛防范與處理預(yù)案

為確保醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，進一步提高我院的社會效益，經(jīng)院委會研究決定制定本預(yù)案。

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范與處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由業(yè)務(wù)副院長兼任，成員由xx組成。專門負責(zé)檢查督促防范措施的落實情況，及時糾正違犯本預(yù)案的醫(yī)療行為。

1,進一步落實醫(yī)療安全管理制度，特別是首診負責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度及三查七對等核心制度，做到規(guī)范診斷，規(guī)范治療，規(guī)范手術(shù)，規(guī)范書寫病歷。

（1），任何值班人員必須無條件地忠于職守，不得擅自離開工作崗位，不準(zhǔn)在值班時間接待親友或回家盥洗、吃飯等，需要臨時離崗的如用餐或上衛(wèi)生間等，應(yīng)向在班人員交待去向，且不得醫(yī)護人員一起離崗。

（2），非值班科室、非值班人員如遇搶救病人或處置相關(guān)病人等特殊情況，接到值班電話通知后，半個小時內(nèi)必須趕到醫(yī)院。

（3），院內(nèi)急診搶救病人5分鐘開始處置，院內(nèi)急會診15分鐘內(nèi)到位急診留觀病人24小時內(nèi)收入住院，急診攝片半小時內(nèi)發(fā)報告，門診普通攝片1小時內(nèi)發(fā)報告，檢驗科常規(guī)類檢查1小時內(nèi)發(fā)報告，急診化驗常規(guī)類檢查，隨送隨檢查。

（4），按照《病歷書寫規(guī)范》要求認真書寫病歷文書，且字跡清楚，不得使用不規(guī)范的簡化字，不得以任何理由推遲病歷記錄時間和歸檔時間。

（5），嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)有疾病的診療護理規(guī)范。需要采取有創(chuàng)診療操作、采用新技術(shù)新療法、手術(shù)治療或急?；颊叩膿尵鹊龋仨氼A(yù)先履行病情或有可能出現(xiàn)的反應(yīng)等有關(guān)情況告知義務(wù)，（包括書面告知與口頭告知）告知時不得使用含糊不清的言語或者病人聽不懂的專業(yè)術(shù)語。拒絕接受診療、拒絕接受檢查的必須有病人本人或其直系親屬的簽字，疑難危重病例必須及時請求會診，必要時請求醫(yī)務(wù)科組織全院會診乃至邀請院外專家會診，努力提高疾病的三日確診率。

（6）,科室應(yīng)妥善保管醫(yī)療文書資料，不得隨意丟放病歷甚至遺失病歷，所有病歷（在架、病案室等住院病歷和門急診病歷）包括醫(yī)學(xué)影像資料必須預(yù)先取 1

得醫(yī)務(wù)科的同意方能進行查閱，且查閱人必須出具有效的身份證明和具備查閱病歷的資格。住院病歷歸檔后保存三十年，門急診病歷保存十五年。

2，經(jīng)常性開展業(yè)務(wù)知識講座活動，使專業(yè)技術(shù)人員及時更新知識，實行新調(diào)入人員、新參加工作人員、崗前培訓(xùn)制度，每名職工培訓(xùn)時間不少于六個學(xué)時，重點進行法律法規(guī)和診療護理規(guī)范以及醫(yī)院感染管理知識教育。

3，嚴(yán)格執(zhí)行物價主管部門制定的醫(yī)療服務(wù)價格，不得變相抬高價格增加病人的經(jīng)濟負擔(dān)，嚴(yán)格按照《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物。

二，堅持不懈地開展社會主義精神文明建設(shè)和職業(yè)道德教育，教育職工樹立正確的人生觀和服務(wù)觀念，自覺遵守衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范》，以“三無”“八不準(zhǔn)”的服務(wù)承諾來約束自己，做到說話和藹，態(tài)度熱情，不推諉病人，努力構(gòu)建以病人為中心的服務(wù)體系。

三、進一步強化監(jiān)督管理職能，院值班和醫(yī)務(wù)科負責(zé)人不定期對各科室的制度執(zhí)行情況進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時予以糾正。后勤科將對非醫(yī)療性安全因素進行經(jīng)常性檢查，切實做到有備無患。

四、處罰規(guī)定：

（1），值班人員擅自脫崗，超過30分鐘的扣當(dāng)事人一天的工資，同科室醫(yī)護人員一起脫崗的加倍處罰，因脫崗導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的，除由當(dāng)事人承擔(dān)全部責(zé)任外，另視其情節(jié)輕重給予3至6個月時間的待崗，每天到醫(yī)務(wù)科報到學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)。造成嚴(yán)重后果的，報送上級主管部門給予處分。

（2），非值班人員接院值班通知后未按規(guī)定的時間來院工作：值班人員未與接班人交班就離開工作崗位；或接班人員未及時接班比照上款執(zhí)行。

（3），院內(nèi)急會診每拖延一分鐘扣工資10元，輔助檢查科室拖延報告時間10分鐘，扣當(dāng)事人工資20元，余此累加，釀發(fā)糾紛者由當(dāng)事人負全部責(zé)任，亦視情節(jié)并處待崗3至6個月處理。

（4），未按要求書寫各種醫(yī)療文書遺漏記錄重要內(nèi)容，每份病歷扣款50元，出現(xiàn)一份乙級病歷，扣款30元，出現(xiàn)丙級病歷必須重寫，并且扣除當(dāng)事人當(dāng)月的全部獎金，手術(shù)患者未按要求書寫各種記錄及相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)一例扣當(dāng)事人工資100元，直至將本人的當(dāng)月工資全部扣完為止。

（5），服務(wù)態(tài)度惡劣，隨意與病人或家屬發(fā)生爭吵的，發(fā)現(xiàn)一例扣當(dāng)事人當(dāng)

月的全部績效工資，造成不良影響的，加倍處罰。并且內(nèi)不得評為先進工作者及先進科室。

（6），不按診療常規(guī)進行診視病人，或者未向醫(yī)務(wù)科申報隨意采用本院尚未開展的新技術(shù)、新療法、新藥物，應(yīng)會診未會診的、應(yīng)收住院的未及時收入住院的，應(yīng)下病危的未下病危的，視情況扣除當(dāng)事人所在科室當(dāng)月的全部績效工資，釀發(fā)糾紛的，由當(dāng)事人負全部責(zé)任。

（7），工作馬虎了事，打錯針、發(fā)錯藥的，發(fā)現(xiàn)一例扣當(dāng)事人所在科室一個月的績效工資，釀發(fā)糾紛的，從嚴(yán)從重處罰，并待崗半年。

五、醫(yī)療糾紛的處理

各科室發(fā)生醫(yī)療糾紛時，當(dāng)事人應(yīng)首先如實及時報告本科室主任，本科室主任應(yīng)立即趕到科室了解具體情況后再報告醫(yī)務(wù)科（休息日及夜間報告院值班），醫(yī)務(wù)科接到報告后隨即深入科室進行調(diào)查甄別，確實屬于醫(yī)方存在責(zé)任的，除了向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和

衛(wèi)生局醫(yī)政股報告外，并組織力量進行積極有效的治療，必要時外請專家進行現(xiàn)場指導(dǎo)，同時做好病人或家屬的解釋說明工作，盡量避免事態(tài)擴大，可能形成醫(yī)療事故爭議的，除了將事故發(fā)生時間、地點、經(jīng)過、后果、醫(yī)患雙方當(dāng)事人的情況及時報告給衛(wèi)生行政部門外，必要時還必須報告公安部門請求維持醫(yī)院的工作秩序，對于調(diào)解協(xié)商不成功的，及時向醫(yī)學(xué)會提出醫(yī)療事故鑒定申請以求處理。

第三篇：醫(yī)療糾紛防范與處理機制

醫(yī)療糾紛防范與處置機制

為防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，切實做好糾紛發(fā)生后處置工作，有效保障患者、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護正常醫(yī)療秩序，特結(jié)合我院實際制定本機制。

一、醫(yī)療糾紛防范

（一）強化醫(yī)務(wù)人員的法律意識、質(zhì)量意識、安全意識、責(zé)任意識、依法執(zhí)業(yè)意識和誠信服務(wù)意識，樹立法制觀念，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛。

1、院科兩級定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)、規(guī)范，使其懂得如何用法律武器保護自己，更重要的是使醫(yī)護人員自覺的依法行醫(yī)、誠信服務(wù)，有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2、進一步加強醫(yī)務(wù)人員的法制教育、人文素質(zhì)教育、醫(yī)療質(zhì)量安全教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，采取以自學(xué)為主，集體培訓(xùn)、知識競賽等多種形式為輔的教育方式，不斷提高其思想覺悟及文化素養(yǎng)。

（二）院科兩級加強診療質(zhì)量相關(guān)知識的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核，全面提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。

1、強化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、考核力度，加強醫(yī)務(wù)人員基本功訓(xùn)練。

2、醫(yī)務(wù)人員認真執(zhí)行醫(yī)療護理核心制度、診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，并定期/不定期組織學(xué)習(xí)、考核。

3、提高醫(yī)療護理文件書寫水平，做到客觀、真實、規(guī)范、及時、準(zhǔn)確、完整并做好保管工作。

4、充分尊重患者的知情同意權(quán)和選擇權(quán)，對有創(chuàng)操作、抗生素使用、手術(shù)知情同意等內(nèi)容，切實履行告知義務(wù)及簽字同意程序。

5、做好上級醫(yī)師對下級醫(yī)師指導(dǎo)培訓(xùn)工作，不斷提高低年資醫(yī)師、護士業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。

6、不定期選派科室業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院進修培訓(xùn)，積極參加院內(nèi)外學(xué)術(shù)交流和技術(shù)研討，不斷開拓眼界，同時做好所學(xué)知識的講授工作，提高全員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

7、開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)前，充分做好論證、預(yù)案、知情同意等準(zhǔn)備工作，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（三）加強院科兩級質(zhì)控，分析總結(jié)院內(nèi)、外的不安全因素，及時消除隱患，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1、院質(zhì)控組織除不定期抽查外，每月對各科進行一次全面質(zhì)量檢查考核。監(jiān)督各科室和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章、職責(zé)、診療護理規(guī)范、常規(guī)等的執(zhí)行情況，同時對醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療缺陷和問題進行動態(tài)分析、評估和跟蹤調(diào)查，并制定改進措施，從嚴(yán)把好質(zhì)量關(guān)，使診療全過程達到規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的標(biāo)準(zhǔn)。

2、科室質(zhì)量安全管理小組每月至少對本科各項醫(yī)療質(zhì)量安全工作檢查兩次，尤其是重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人員，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患，及時糾正，并做好相應(yīng)的記錄。

3、科室每月召開質(zhì)量安全管理會議一次，總結(jié)分析近期質(zhì)量安全問題，提出整改措施，及時消除隱患，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4、醫(yī)院及科室不定期的組織醫(yī)護人員對近期院內(nèi)外發(fā)生的醫(yī)療糾紛進行分析討論，找準(zhǔn)主、客觀原因，從中總結(jié)出帶有普遍性的經(jīng)驗教訓(xùn)，從而有針對性的進行防范。

（四）加強醫(yī)護患溝通，防范醫(yī)療糾紛。

1、轉(zhuǎn)變觀念，實施全員微笑服務(wù)：用真誠的微笑給予患者積極的心理暗示，給予家屬良好的心靈撫慰，緩解醫(yī)患、護患之間的緊張情緒，取得患者及其家屬的信任與合作，為建立良好的醫(yī)患、護患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。

2、加強培訓(xùn)，重視溝通技巧：掌握一定的溝通技巧，做到一個要求、兩個多字、三個掌握、四個留意、五個避免。從而在醫(yī)護與患者及其家屬之間建立一個心靈與心靈溝通的橋梁。

3、換位思考，了解患者需求，最大化滿足患者需求，減少激惹因素：多方面多層次的滿足患者需求，不斷改進工作，例如改善就診環(huán)境、提供便民措施、藥品價格公開等。

4、加強醫(yī)、護、患三者之間的溝通：以扎實的理論知識、過硬的操作技術(shù)和對患者負責(zé)的工作態(tài)度為基礎(chǔ)，以合適的溝通技巧為橋梁，就患者病情、診斷、治療、護理等方面三方及時取得溝通，達成一致，必要時護士長負責(zé)從中協(xié)調(diào)，減少和避免主觀分析、判斷的差異，從而避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（五）加強實習(xí)生帶教管理工作，有效防范因?qū)嵙?xí)生引起的醫(yī)療糾紛。

1、科教科做好實習(xí)生崗前培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、醫(yī)療文書書寫規(guī)范、醫(yī)患溝通、安全教育以及臨床實踐技能等。

2、各教研室選派經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的高年資醫(yī)護人員負責(zé)帶教工作，帶教期間加強實習(xí)生的培訓(xùn)和考核，努力提高其理論知識、操作技能及應(yīng)急能力，做好傳、幫、帶工作。

3、科室質(zhì)量安全管理小組加強對實習(xí)生的實時監(jiān)控，做到“放手不放眼”。

（六）引導(dǎo)和規(guī)范患者文明就醫(yī)。

1、醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任引導(dǎo)患者樹立正確的的就醫(yī)觀念，將具體工作落實到位如加強醫(yī)學(xué)知識和相關(guān)法律知識的宣傳普及，明確患者的權(quán)利和義務(wù)等。

2、規(guī)范患者文明就醫(yī)行為。制定文明就醫(yī)公約，明確告知患者及其親屬相關(guān)事宜。

（七）健全醫(yī)療糾紛預(yù)警機制、各項安全管理制度、醫(yī)療事故防范預(yù)案、程序等，便于醫(yī)護人員掌握相關(guān)事宜，做好自我防護，并有效防范醫(yī)療糾紛擴大化。

（八）積極推行醫(yī)療責(zé)任保險制度。

二、醫(yī)療糾紛的處置

（一）處置原則：處理醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、合法、和諧、效率的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。

（二）處理途徑：根據(jù)我院“醫(yī)療糾紛處理程序”，按照事件嚴(yán)重程度及進展，處理途徑主要有以下幾種：

1、科室解釋、協(xié)調(diào)：一旦發(fā)生或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)務(wù)人員要高度重視，以積極的態(tài)度妥善處理，同時在第一時間報告科主任、護士長，并協(xié)助科主任、護士長做好處理工作?？浦魅我诹私馐聦嵉幕A(chǔ)上，必要時匯同主管醫(yī)務(wù)人員組成醫(yī)療糾紛處理小組，負責(zé)向病人及其家屬作好解釋、勸說工作，盡可能化解醫(yī)療糾紛。

2、糾紛辦、醫(yī)務(wù)科/護理部答復(fù)、協(xié)調(diào)處理：針對科室匯報或患者直接來信來訪的醫(yī)療糾紛，負責(zé)調(diào)查、答復(fù)、協(xié)調(diào)。

3、依法處理：針對不能協(xié)商解決的醫(yī)療糾紛，患方或醫(yī)院提出法院訴訟，糾紛辦負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法院訴訟相關(guān)工作。

4、第三方協(xié)調(diào)：建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制，醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織在司法行政部門指導(dǎo)下，作為獨立第三方介入醫(yī)患糾紛調(diào)解，為醫(yī)患雙方搭建平等對話的溝通平臺，把醫(yī)患糾紛納入理性解決問題的渠道，推動醫(yī)患糾紛更快更好地化解。

（三）處理醫(yī)療糾紛時應(yīng)注意的問題

1、與患者及家屬發(fā)生糾紛后，一定要本著實事求是的態(tài)度，及時查明真相，分清責(zé)任。屬于醫(yī)方責(zé)任的，絕不推諉、敷衍，甚至包庇、縱容，要勇于承擔(dān)責(zé)任，以維護患者的合法權(quán)益；屬于患方責(zé)任或患方提出無理要求時，則一定要堅持原則，據(jù)理力爭。對侵害醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員個人合法權(quán)益的言行一定要依法解決，切忌感情用事。

2、發(fā)生糾紛后，醫(yī)院要爭取主動，及時通過各種途徑與患方接觸、溝通，對糾紛中負有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員要依法嚴(yán)肅處理。當(dāng)有媒體介入時，要主動與媒體聯(lián)系、交流，讓其全面了解事情真相，以求報道客觀、公正。當(dāng)糾紛最終需要通過訴訟來解決時，要積極配合司法機關(guān)的調(diào)查取證工作。

3、妥善收集、保存好證據(jù)。從糾紛一開始就要注意收集各種相關(guān)證據(jù)，如患者的病歷資料、被打砸的現(xiàn)場、有關(guān)證人的證言等。要向有關(guān)專家、法律工作者咨詢，對整個糾紛過程、性質(zhì)，可能產(chǎn)生的法律后果等做到心中有數(shù)。

（四）根據(jù)客觀事實及處理結(jié)果，明確責(zé)任，嚴(yán)格落實責(zé)任追究制度。按照我院《醫(yī)療糾紛處罰規(guī)定》，給予相關(guān)責(zé)任人相應(yīng)處罰。

三、全院形成齊抓共管防糾紛的共識，科室之間、人員之間發(fā)現(xiàn)問題要在內(nèi)部搞好監(jiān)督、提醒、協(xié)調(diào)、支持、幫助，不能發(fā)現(xiàn)問題繞道走，不管、不問、不說。齊心協(xié)力做好醫(yī)療糾紛防范與處置工作，警鐘長鳴，不斷搞好我院醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

第四篇：醫(yī)療糾紛防范與處置機制

醫(yī)療糾紛防范與化解機制

當(dāng)前，醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生已成為影響醫(yī)療衛(wèi)生單位正常工作秩序的主要因素，不僅損害了醫(yī)院的形象，影響了單位的社會效益和經(jīng)濟效益，而且阻礙了醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，危害了廣大人民群眾的權(quán)益，甚至已經(jīng)威脅到了廣大醫(yī)務(wù)人員的生命安全，醫(yī)務(wù)人員在搶救病人時再不愿冒99%的危險去爭取1%的希望，醫(yī)療糾紛猛于虎。

為了預(yù)防和處理好醫(yī)療糾紛，近年來，我們積極探索實踐，摸索出了一套防范與處理醫(yī)療糾紛的方法和措施。在醫(yī)療糾紛的防范上狠抓醫(yī)護質(zhì)量管理，健全落實管理制度，加強醫(yī)患溝通，改善就醫(yī)環(huán)境等，從根本上鏟除發(fā)生醫(yī)療糾紛的內(nèi)部因素;在醫(yī)療糾紛的處理上，我們因事制宜，采取依法處理、協(xié)調(diào)解決和說服解決等多種形式的解決途徑，使醫(yī)療糾紛都得到及時妥善地解決，沒有發(fā)生大的事件和造成惡劣影響。

一、醫(yī)療糾紛的防范

醫(yī)療糾紛重在防范，這是我們防止和處理醫(yī)療糾紛的最深體會。幾年來，我們在防范糾紛中，主要采取以下措施。

1、狠抓醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量 堅持實行醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)責(zé)任管理。每年年初醫(yī)院與各科室簽訂醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任書，每月進行檢查考核，凡發(fā)生一起醫(yī)療糾紛，按其責(zé)任大小，分直接責(zé)任人、間接責(zé)任人和管理責(zé)任人，進行內(nèi)部經(jīng)濟追償。

2、狠抓規(guī)章制度的落實，建立醫(yī)療糾紛的長效防范機制 即用“三嚴(yán)”來規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量的管理，一是嚴(yán)格制定制度。針對醫(yī)療質(zhì)量管理的每一個環(huán)節(jié)，特別是容易出現(xiàn)醫(yī)療安全隱患的重點環(huán)節(jié)，如婦產(chǎn)科、手術(shù)室、供應(yīng)室、急救室，逐一排查醫(yī)療安全隱患，逐條落實到人進行整改;二是嚴(yán)格考核制度。每月由醫(yī)務(wù)科、護理部、院感等職能科室人員組成的質(zhì)控小組對各科室進行檢查考核;三是對考核結(jié)果、嚴(yán)格按制度兌現(xiàn)，決不姑息遷就。同時，經(jīng)常組織醫(yī)護人員對近年來單位或外單位發(fā)生過的醫(yī)療糾紛進行分析討論，找準(zhǔn)主、客觀原因，并從中總結(jié)出帶有普遍性的經(jīng)驗教訓(xùn)，有針對性的對相關(guān)制度進行修改和完善，形成長期有效的醫(yī)療質(zhì)量管理防范制度，確保在醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療糾紛的處理中做到有章可循。

3、把脈誠信，加強醫(yī)患溝通 加強醫(yī)患溝通是確保醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)，良好的醫(yī)患溝通，不僅能增加患者對醫(yī)療技術(shù)局限性和高風(fēng)險性的了解，加深對醫(yī)生的信任，還可以疏導(dǎo)患者的社會心理問題，促進疾病的轉(zhuǎn)歸。如何做到有效溝通，我們一是對職工強化以人為本，優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨教育，在全院推行“微笑相迎、主動問候、首診（問）負責(zé)、出院相送”的服務(wù)模式，從病人需求入手，主動送服務(wù)，通過召開病人座談會，進行滿意度調(diào)查等形式，及時聽取病人的意見，了解病人需求、改進工作，維護患者的消費權(quán)。二是尊重患者的知情同意權(quán)。建立與病人“五談話”制度，即入院時;手術(shù)前;發(fā)生危、重急癥時或創(chuàng)傷性損傷時;使用毒、副作用較大或貴重藥品前;出院時。規(guī)范了談話簽字內(nèi)容、完善病情同意書、醫(yī)患道德責(zé)任書，同時教育醫(yī)務(wù)人員戒除“以醫(yī)為尊”的思想觀念，堅持“以病人為中心”，認真履行告之義務(wù)，為改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛提供了有力的保證。

4、改善服務(wù)環(huán)境，方便病人康復(fù) 我們推出了“賓館式服務(wù)”的創(chuàng)建活動。一是對內(nèi)外環(huán)境進行全面整建，病房全部安裝空調(diào)，配置電視機，讓病人就醫(yī)尤如在家的感覺;二是各科室根據(jù)自身特點，提供4～5項便民措施，滿足病人的不同需求。

二、以防為主，妥善處理醫(yī)療糾紛

雖然通過采取以上措施，有效地減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，但由于社會環(huán)境的影響，一些醫(yī)療糾紛仍不可避免，我 們對醫(yī)療糾紛的解決原則是:正確認識，坦然面對，緩和矛盾，妥善解決。

1、依法處理 對那些當(dāng)事人比較理智，提出通過正當(dāng)渠道解決的，我們及時進入程序，深入調(diào)查，客觀分析，明確責(zé)任，公正處理，取信于民;屬醫(yī)療缺陷造成的，該賠償?shù)馁r償，對責(zé)任人該經(jīng)濟追償?shù)淖穬?，并組織全院職工進行討論，從中吸取教訓(xùn)。

2、協(xié)調(diào)處理 主要是針對那些無理取鬧或患者不按正當(dāng)程序解決的，嚴(yán)重影響單位正常工作秩序的醫(yī)療糾紛。一是對通過初步調(diào)查分析，醫(yī)療過程中確有過錯，患者及家屬不申請醫(yī)療事故鑒定，而是謀略通過取鬧解決的，我們積極給上級主管部門做好匯報，請他們出面幫助協(xié)調(diào)，并處理好與公安、司法部門的關(guān)系，請他們維護單位的正常工作秩序。同時，做好患者單位或村組領(lǐng)導(dǎo)的工作，用行政干預(yù)的方式合理解決，既不回避問題，也不夸大問題，給患者一個滿意的答復(fù)，對當(dāng)事人予以嚴(yán)肅處理，促使大事化小，小事化了，避免矛盾擴大化，造成不良后果;二是對那些責(zé)任一時難以分清，但患者及其家屬拒不申請或拒不接受鑒定結(jié)果，仍采取鬧、上訪等辦法試圖達到個人目的的，我們采取“冷處理”的辦法，不急 于立即解決，而是通過“拖”一段時間，讓他們冷靜下來后再商議解決措施;三是對純粹無理取鬧的，即病人出現(xiàn)的后果完全是病情發(fā)展的正常過程，醫(yī)療診斷治療無任何過失，患者家屬完全是無理取鬧，這種情況我們請公安部門堅決制止，對給單位或人員造成損害的，要堅決要求賠償?shù)狼浮?/p>

3、說服解決 對那些醫(yī)院沒有過失，只是由于患者或家屬缺乏基本醫(yī)學(xué)常識，對醫(yī)院及醫(yī)護人員的診療行為不理解造成的醫(yī)療糾紛，我們耐心地向他們講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，講解一些診療的科學(xué)性、風(fēng)險性及其采取診療措施的必要性和合理性，贏得他們的理解和信任，使矛盾化解在萌芽狀態(tài)。

三、防處并舉，效果顯著

幾年來，我們堅持按照“防處并舉，以防為主”的醫(yī)療糾紛防范與處理原則，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，防止和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生;及時解決和處理醫(yī)療糾紛，防止醫(yī)療糾紛的惡化和擴大，使醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，醫(yī)療糾紛逐漸減少，醫(yī)療糾紛的處理日臻成熟規(guī)范。

第五篇：(醫(yī)療糾紛防范自查)

***衛(wèi)生院2017年醫(yī)療糾紛防范自查報告

2017年，本院按照縣衛(wèi)計局相關(guān)要求，為進一步加強醫(yī)療安全風(fēng)險防范，切實維護好人民群眾身體健康和生命安全，防止出現(xiàn)醫(yī)療差錯和糾紛，本院認真開展了醫(yī)療糾紛防范各項工作，全年未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故?，F(xiàn)就我院醫(yī)療糾紛防范自查總結(jié)如下。

一、目前醫(yī)療糾紛防范工作開展情況

1、各種應(yīng)急處置預(yù)案、醫(yī)療護理核心制度及各科崗位職責(zé)、規(guī)范、流程健全，我院建立有醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會，本院制定了醫(yī)療質(zhì)量績效考評細則，醫(yī)院定期開展質(zhì)量安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。本院制定了《考勤管理辦法》，加強了勞動紀(jì)律的管理，同時加強了重點部門的醫(yī)療質(zhì)量及安全管理工作。

2、定期開展醫(yī)療糾紛范、急救知識與技能和醫(yī)療質(zhì)量安全培訓(xùn)教育。我院每進行全員醫(yī)療糾紛范、醫(yī)療質(zhì)量安全教育兩次以上，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。臨床醫(yī)、護、藥每季度認真開展了業(yè)務(wù)“三基”培訓(xùn)與考核，不斷提升了整體專業(yè)技術(shù)水平。臨床醫(yī)護加強了急救知識與技能操作的培訓(xùn)演練，進一步提高了醫(yī)務(wù)人員院前急救能力，保障了醫(yī)療安全。

3、加強醫(yī)患溝通，全面履行告知義務(wù)。凡來本院就診的患者，醫(yī)務(wù)人員盡可能的做好各項政策的宣傳解釋及引導(dǎo)工作，住院醫(yī)護及時聽取患者的意見和需求，全面履行告知義務(wù)，及時完善知情同意書并完成簽字手續(xù)，將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等情況如實告知患者本人或家屬，耐心解答患者或家屬提出的疑問，尊重患者的知情同意權(quán)，規(guī)范診療簽字內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員及時完成醫(yī)療文書，各種有創(chuàng)操作知情同意落實到位。

4、及時了解出院病人反饋意見，本院護理部每天由夜班護士電話回訪一周內(nèi)出了院的患者，了解患者對本院各項工作的評價，對反饋的問題和建議及時上報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科或院辦公會綜合分析后責(zé)成相關(guān)科室人員整改，盡可能為病人提供便捷的診療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療服務(wù)行為，改善服務(wù)態(tài)度，避免醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。

5、加強醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識。要求醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)的法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。凡未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員均未單獨從事診療服務(wù)活動，均指定有帶教老師。

二、存在的問題及措施

1、醫(yī)患溝通和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識仍存在不足，有待進一步加強，要認真落實首問負責(zé)、首診負責(zé)制，各種溝通要及時、要有痕跡可查，各種溝通要全面和徹底，要讓患者充分知曉相關(guān)內(nèi)容，及時消除患者或家屬疑慮。

2、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療糾紛防范意識不強，今后要加強全員醫(yī)療糾紛防范及醫(yī)療安全培訓(xùn)教育，提高醫(yī)務(wù)人員自我保護意識，注重醫(yī)療文書的法律證據(jù)。

3、各種制度、規(guī)范、流程落實不細、不實，今后要加強督導(dǎo)檢查，嚴(yán)格落實醫(yī)療、護理核心制度及各種操作規(guī)程，進一步規(guī)范診療服務(wù)行為。

***衛(wèi)生院

2018年01月08日