第一篇：護理人員發(fā)生意外針刺傷原因分析與預(yù)防措施

護理人員發(fā)生意外針刺傷原因分

析與預(yù)防措施

姓 名：秦 靜 工作單位：武漢長江航運總醫(yī)院 郵 編：430012

【摘 要】 針刺傷是臨床較常見的一種職業(yè)損傷。針刺傷是一種刺入皮膚深部的意外傷害，護理人員在工作中不可避免，這種刺傷可能造成出血、感染，特別是若遇到有血液傳染病的患者用過的針頭，容易造成血液病的傳播。為減少護理人員發(fā)生意外針刺傷，本文分析了護理人員發(fā)生意外針刺傷原因，包括護理人員自身重視程度不夠、在實際操作過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范進行操作；護理人員缺乏，勞動強度大，護理人員為了完成護理任務(wù)，表現(xiàn)的比較匆忙，是導(dǎo)致針刺傷的主要因素，對此上述主要原因以探討其預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】 意外針刺傷； 防護對策； 護理工作； 職業(yè)防護意識； 醫(yī)療銳器

1、引言

護士由于經(jīng)常與注射器、靜脈穿刺針等醫(yī)療銳器物接觸，因而易發(fā)生針刺傷。全世界每年約有100萬意外針刺傷的報道，而這一數(shù)字可能僅為實際發(fā)生的1／3，其中60％-90％是由護理人員造成的。另據(jù)報道，有20多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳染，并可能產(chǎn)生致命的后果。血液性傳染疾病職業(yè)暴露針刺傷嚴(yán)重影響醫(yī)護人員的身心健康及工作質(zhì)量。據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心估計，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染80％～90％是由針刺傷所致，被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占80%。雖然醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中被銳器刺傷、擦傷等傷害是不可避免的，但美國疾病控制和預(yù)防中心的評定表明：63%-88%的銳器傷害是可以預(yù)防的。因此，日常生活中的提高護士的職業(yè)防護意識非常重要?，F(xiàn)將護理工作中意外針刺傷發(fā)生的原因及其防護對策介紹如下：

2、針刺傷的原因

2.1 人為因素

醫(yī)護人員對針刺傷的危害認(rèn)識不足，多數(shù)護士認(rèn)為，針刺傷在日常工作中是極為普遍的和無法避免的，而且被刺過的護士也沒有因此而受到傷害，沒有給予足夠的重視，有的護士被刺過后看看患者的乙肝檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)沒有乙肝hbsag陰性，就沒有做進一步的處理，殊不知，有的患者可能還有其他的血液傳染病，如丙肝，更嚴(yán)重的如hiv。這些病毒檢查，一般不做，可能就是一種潛在的危害。

醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中可能因為工作繁忙，疏忽或?qū)︶t(yī)療廢物分類不清等原因，將損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物回收專職人員在回收、運送及交接過程中，稍有不慎極易發(fā)生皮膚刺傷、擦傷而感染。醫(yī)療廢物是一種特殊的危險廢物，護士作為醫(yī)療廢物的分類、保管、收集者，在源頭上起著至關(guān)重要的作用。印度1998年的調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，由于收集儲存不當(dāng)，造成傷害達12%。

2.2 不良工作習(xí)慣

有的醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，采用危險性的工作行為，如用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；掰安瓿時不用紗布包裹。將經(jīng)常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑隨意丟放等，造成傷害。醫(yī)務(wù)人員對針刺傷帶來的后果認(rèn)識不足，未引起高度重視以及工作繁忙等均可引起針刺傷的發(fā)生，可能造成針刺損傷的情況有: 2.2.1 丟棄用過的針頭時

2.2.2 給病人注射時（特別是給不配合的病人注射時）

[4]2.2.3 更換未加帽的針頭時

2.2.4 把已經(jīng)用過的空針頭擺放在操作臺上面 2.2.5 防范意識薄弱 2.3 缺乏專業(yè)培訓(xùn)

缺乏專業(yè)技術(shù)知識及銳器傷后處理知識，是導(dǎo)致護理人員受傷受感染的重要原因。護理人員缺乏，導(dǎo)致護理勞動強度大。目前，由于醫(yī)療體制的改革，一些配套制度沒有完善，還有來自一些主管部門的因素，導(dǎo)致護理人員嚴(yán)重不足，醫(yī)院沒有按照醫(yī)護、床位比例進行配備護理人員，或者是申請要護理人員充實到臨床一線，但是主管部門沒有給予通過，特別是近10余年，醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)嚴(yán)重的斷層，特別是護理人員嚴(yán)重缺乏，而且人員流動性大，有的護理人員紛紛從事管理或改行，加劇了護理人員的嚴(yán)重不足，而且近年來，由于農(nóng)村合作醫(yī)療工作的覆蓋率增加，住院的患者直線上升，因此護理的工作量大大增加，而且，患者對護理的質(zhì)量要求也有了很大的提高，因此，護士在這種情況下，面對的是強大的工作量，不得不緊張的工作，甚至有的護士暈倒在崗位上，增加了差錯事故以及刺傷自己的機會。醫(yī)院缺乏應(yīng)對措施。對于針刺傷，醫(yī)院沒有給予足夠的重視，一些護理管理者只注重上級的檢查而應(yīng)付工作，對護理人員的自我防護沒有落實到位，沒有進行這方面知識的培訓(xùn)，致使護理人員缺乏自我保護的知識和技巧。

3、防范措施

3.1 加強培訓(xùn)與指導(dǎo)

院領(lǐng)導(dǎo)、院感染科和護理部等應(yīng)高度重視職業(yè)暴露危險，加強對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護知識的培訓(xùn)，包括《醫(yī)療廢物管理辦法》、職業(yè)暴露的主要途徑、危險性和自我防護措施、醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理措施、醫(yī)院感染知識和消毒隔離制度以及規(guī)范化的操作程序等，特別是對年輕護士，要把職業(yè)防護教育作為崗前的一項特殊培訓(xùn)，以加強對針刺傷的認(rèn)識，提高自我防護意識，使她們在工作中做好職業(yè)防護。另外，對工作中有可能接觸血液的工作人員也要進行培訓(xùn)。自覺養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，改變危險的工作行為。要把醫(yī)療質(zhì)量與護理隊伍結(jié)合起來，合理配備護理人員，確保護理人員的比例，同時注重對護士的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，及時更新知識，做到精益求精。護理在進行各項操作時，眼嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行，同時要戴好合適的手套，在戴手套前，要檢查是否有破陋現(xiàn)象，在操作過程中特別是給患者注射后，要特別小心，防止針頭刺傷自己。

3.2 提供安全的工作環(huán)境和工作條件

提供良好的通風(fēng)條件，努力改善工作環(huán)境，合理配置人員，以免忙中出錯。配備必要的安全設(shè)施，如改善手衛(wèi)生的非接觸式水龍頭設(shè)施；為工作人員配備足夠的防護用品，工作服、帽子、口罩、不易穿透的橡膠手套等。有條件醫(yī)院還可提供用于防針刺傷的產(chǎn)品。如無針頭產(chǎn)品、可收縮針頭的注射器、銳器收集器、外科醫(yī)生使用的頂針等。與國外相比，我國刺針傷的防護用品相對較少，而防護用品對減少職業(yè)暴露有著重要作用。有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上，這表明操作時戴手套十分重要。3.3 及時處理利器傷 [5] 具體應(yīng)做到注射前將手洗干凈，在一個清潔明亮寬敞的環(huán)境中進行注射；操作過程注意嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌原則；永遠(yuǎn)使用經(jīng)過消毒的注射器和針頭，注意“一人、一管、一針頭”［3］；絕對不要用雙手將針帽套回被污染的針頭；盡快準(zhǔn)確地將用過的針頭和銳器丟棄至專用的容器中；時刻記住自我保護措施；盡可能使用安全注射器、自動毀形注射器、安全型套管針等進行各種注射。規(guī)范操作要求，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣：注射器使用前提倡單手重新蓋帽技術(shù)，使用重新蓋帽裝置。注射器使用中要帶手套，整個操作過程中應(yīng)從容不迫；如患者抵抗或慌張，可尋求幫助；使用真空采血系統(tǒng)；在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械，不要直接傳遞；將輔助靜脈管路與無針系統(tǒng)連接等。注射器使用后禁止對使用過的針頭重新蓋帽及用手移去注射器針頭；使用后的針頭應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱，尖銳物收集箱應(yīng)放在注射器使用處；禁止運輸未蓋帽的針頭及將針頭存放在床邊、治療車頂部或治療盤內(nèi)等。當(dāng)發(fā)生針刺傷時立刻用肥皂水和流動清水沖洗傷口；反復(fù)輕輕擠壓傷口盡可能擠出損傷處的血液；傷口用75%酒精或0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對針刺傷口進行HBV、HCV、HIV等到流行病學(xué)調(diào)查，必要時注射免疫球蛋白，乙肝疫苗或采取艾滋病職業(yè)暴露處理。由院感科進行現(xiàn)場調(diào)查、登記、風(fēng)險評估，給予指導(dǎo)和幫助，可疑HIV感染時及時與當(dāng)?shù)谻DC取得聯(lián)系。

3.4 建立針刺傷報告制度 醫(yī)院處理針刺傷的報告系統(tǒng)和制度，制訂針刺傷的應(yīng)急預(yù)案，以便醫(yī)護人員在發(fā)生針刺意外時，得到及時的咨詢和處理，同時制定使用銳器時安全操作規(guī)程。

3.5 針刺傷后心理預(yù)防對策

大部分醫(yī)務(wù)人員對血液傳播性疾病針刺傷的職業(yè)暴露存在懼怕被傳染而表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等心理，心理承受能力不足。醫(yī)院應(yīng)定期開展關(guān)于針刺傷知識教育講座及心理培訓(xùn)等活動，建立職工健康檔案，定期體檢，對乙型肝炎標(biāo)志物檢查結(jié)果陰性者免費注射乙型肝炎疫苗。提高醫(yī)務(wù)人員對針刺傷的正確認(rèn)識及心理承受能力，減少針刺傷發(fā)生的概率，保護醫(yī)務(wù)人員。對有明顯心理焦慮者的心理干預(yù)，對掩蔽性的心理焦慮者應(yīng)給予心理支持，解釋針刺傷的情況，使當(dāng)事者理解目前的境遇，減輕心理反應(yīng)。以及管理者對受傷者的支持，爭取國家立法來保證血源性傳染病職業(yè)暴露者的健康權(quán)，以減輕針刺傷后的負(fù)性心理反應(yīng)。對于中重度焦慮的醫(yī)務(wù)人員，要循環(huán)給予心理干預(yù)和焦慮量表評估。3.5.1 開設(shè)職業(yè)安全防護知識的課程

[6] 建議學(xué)校開設(shè)職業(yè)安全防護知識的教育課程，護生在學(xué)校系統(tǒng)地學(xué)習(xí)自我防護知識，熟知安全防護的有關(guān)措施，掌握預(yù)防針刺傷的安全操作規(guī)范和補救措施，使護生充分了解針刺傷的危害，提高實習(xí)護士應(yīng)對此類傷害的心理承受能力及受傷時的應(yīng)急措施。

3.5.2 進行職業(yè)安全防護知識講座

帶教醫(yī)院應(yīng)組織專家、感染管理人員、臨床帶教老師定期對實習(xí)護生進行職業(yè)安全防護知識講座，強化護生對防護知識的學(xué)習(xí)和運用，并對講座內(nèi)容組織考試，將考試成績記入實習(xí)生綜合考核檔案中。帶教科室除按實習(xí)大綱要求完成帶教計劃外，還要增加安全防護知識的帶教內(nèi)容，如：易發(fā)生針刺傷的操作及環(huán)節(jié)、針刺傷的預(yù)防及補救措施、針刺傷的危害等，并將防護知識納入出科考試內(nèi)容中。

3.5.3 臨床帶教中貫穿針刺傷防護知識的傳授與講解

臨床帶教老師可結(jié)合臨床護理工作，講解采血、注射、輸液等護理技術(shù)的操作規(guī)程;講解如何在進行這些操作中做好自我防護，如：避免將污染的針頭套回針帽，針頭用過后要及時處理、不要亂放，處理針頭時要精力集中，將用過的針頭丟棄于耐刺的容器中，為不合作的患者注射時應(yīng)取得他人的協(xié)助等。3.5.4 嚴(yán)格安全操作規(guī)程規(guī)范操作行為 針刺傷多發(fā)生在病房和治療室，在時間上多發(fā)生在白班，而且主要是在工作較忙時發(fā)生。因此增加操作示范，提高操作技術(shù)的熟練程度至關(guān)重要。老師進行技能演示和護生反復(fù)練習(xí)，使理論與實踐進一步聯(lián)系起來，將有助于提高他們的防護技能，增強他們的工作信心。同時應(yīng)加強護生在校期間的基本功訓(xùn)練，特別是實習(xí)前給予集中操作練習(xí)，提高他們的操作技能和熟練程度，對降低針刺傷發(fā)生率，減少職業(yè)性感染，保證護生實習(xí)的職業(yè)安全具有重要作用.參 考 文 獻

[1] 黃勛.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出 版社會，2003：67-68.[2] 羅洪，余筱.美國醫(yī)護人員被銳器傷害的有關(guān)管理法規(guī)[J].中華護 理雜志，2002，37（11）：878-879.[3] 白彩鋒，李新輝.醫(yī)療廢物處理研究現(xiàn)狀[J].護理管理雜志，2007，（10）：30-32.[4] 張喜麗，劉萍花.臨床護士銳器傷的原因調(diào)查與防護措施[J].中華 醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（1）：33.[5] 毛秀英，吳欣娟，于荔海，等.部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況的調(diào) 查[J].中華護理雜志，2003，38（6）：422-425.[6] 周宏，鄭偉，韓方正，等.醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護措施的前性監(jiān) 測研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1715-1716.

第二篇：護士針刺傷原因分析及防護

PDCA管理在預(yù)防護士針刺傷中的 應(yīng)用

針刺傷指一種由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害,造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷[1]。針刺傷的發(fā)生不僅對護士造成身體的傷害,同時也影響護士的情緒,增加了護士對工作的恐懼感,降低護理質(zhì)量。我科于2011年1月導(dǎo)入PDCA模式,持續(xù)改進,降低護士針刺傷的職業(yè)危害,通過運用PDCA模式,我科護士針刺傷的發(fā)生從2010年6-12月65例減少至2011年1-6月11例,取得明顯的效果。1資料對2010年6-12月心內(nèi)科18名護士針刺傷的發(fā)生進行分析共發(fā)生65例次,18名護士均發(fā)生針刺傷,發(fā)生率100%。65例針刺傷原因中違反操作常規(guī)28例,醫(yī)療垃圾處理12例、操作環(huán)境亂15例、病人不配合1例、自我防護意識差8例、人力資源不足1例。通過分析發(fā)現(xiàn)針刺傷發(fā)生原因主要與管理者、護士、病人、環(huán)境等有關(guān)。2改進計劃2.1產(chǎn)生問題原因分析2.1.1護士自我防護意識淡漠護士在進行有創(chuàng)無菌的技術(shù)操作時戴手套,可在輸血、取靜脈血、注射等操作時均不戴手套,認(rèn)為操作不方便。處理醫(yī)療垃圾時不及時戴厚膠皮手套,徒手進行,使針刺傷發(fā)生頻率增加。尤其工作繁忙時,拔出的輸液針頭以及加(本文共計2頁)......[繼續(xù)閱讀本文]傷中的應(yīng)用與體會

務(wù)人員在醫(yī)院工作期間面臨著多種職業(yè)危害。針刺傷是臨床工作中最常見的職業(yè)危害之一。被各種污染的針頭刺傷可導(dǎo)致經(jīng)血液傳播疾病,并可能產(chǎn)生致命后果,其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類。因而,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該意識到針刺傷的危害性,并加強醫(yī)務(wù)人員的自身防護與感染管理?，F(xiàn)將針刺發(fā)生的原因和防護措施分析探討如下,供同行參考。1針刺傷的危害現(xiàn)已證實20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播,經(jīng)針刺傷接種發(fā)生感染可能導(dǎo)致致命后果的有人類免疫缺陷病毒(HIV)和乙型肝炎病毒(HBV)。HBV較HIV的致病性強,針刺傷發(fā)生時一般只需0.004ml血液就足以使受傷者感染HBV,被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險性為1/5。另外,病原體經(jīng)針刺傷口進入體內(nèi)可引起局部或全身性感染,任何針刺傷口都可能有破傷風(fēng)桿菌的存在。2引發(fā)針刺傷的因素醫(yī)務(wù)人員對針刺傷帶來的后果認(rèn)識不足、未引起高度重視以及工作繁忙等均可導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生?？赡茉斐舍槾虛p傷的情況有:①丟棄用過的針頭時;②給病人注射時(特別是給不配合的病人注射時);③針頭用完蓋帽時;④更換未加帽的針頭時;⑤把已用過的空針擺放在操......(本

247名兒科臨床護士發(fā)生針刺傷情況的研究與對策共計

1針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害,現(xiàn)已證實有20多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播,其中最常見的是乙肝、丙肝、愛滋病。我國是乙肝高發(fā)國,總感染率高達60%左右;愛滋病、丙肝患者呈不斷增長趨勢,如何減少針刺傷是當(dāng)務(wù)之急。兒童醫(yī)院由于患者均為兒童,有其特殊性,護士針刺傷是否也有其獨特之處?對247名兒科臨床護士進行回顧性調(diào)查研究,并及時采取了相應(yīng)的對策,現(xiàn)報告如下:1臨床資料與方法利用自行設(shè)計的調(diào)查表對2003年1月1日～2003年12月31日廣州市兒童醫(yī)院的247名兒科臨床護士(經(jīng)常進行輸液、注射)進行回顧性調(diào)查研究。2結(jié)果本組247名護士中225人發(fā)生針刺傷,發(fā)生率91.09%。穿刺后及穿刺后整理物品在留置針、注射器、頭皮針針頭引起的針刺傷中各占78.21%、83.07%、61.80%。由于患兒躁動引起留置針、頭皮針針頭針刺傷中各占28.00%、35.40%。如發(fā)生針刺傷,護士覺得非常擔(dān)心、擔(dān)心、有點擔(dān)心分別為42.51%、39.27%、17.00%。發(fā)生針刺傷后有做處理的占91.09%,沒有向上級部門匯報的占94.74%。輸液、注射、抽血時沒戴......(本文共計2頁)

應(yīng)用PDCA循環(huán)促進兒科護理質(zhì)量持續(xù)改進的體會

PDCA循環(huán)是美國管理學(xué)家戴明先生提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本管理方法[1],主要包括計劃(p lan)、實施(do)、檢查(check)和處理(action)4個階段,是持續(xù)質(zhì)量改進的基本方法,也是護理質(zhì)量安全的重要策略[2]。我院2008年3~12月在兒科病房護理管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式管理,收到了比較滿意的效果,現(xiàn)介紹如下。1資料與方法1.1臨床資料以我院2008年3~12月在兒科病房住院的186例患兒為研究組,其中男90例,女96例;年齡5個月至4歲,平均1歲3個月;病程最短5 d,最長1個月。對照組為2007年5月至2008年2月收治的183例患兒,其中男89例,女94例;年齡8個月至5歲,平均2歲1個月;病程最短3 d,最長28 d。兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。1.2方法1.2.1對照組按常規(guī)護理管理。1.2.2研究組實施PDCA循環(huán)管理:(1)計劃階段(P):①人員分組:按質(zhì)控項目將全科護理人員分成若干個質(zhì)控小組,參與不同的質(zhì)控項目檢查,使護理人員人人參與質(zhì)控管理,增加護理人員的責(zé)任心,培養(yǎng)團隊精神。②分析問題查找原......持續(xù)質(zhì)量改進在兒科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用探討

朱金雁

【摘要】：目的:探討持續(xù)質(zhì)量改進在兒科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法:我院兒科從2010年1月開始,采用持續(xù)質(zhì)量改進管理辦法對兒科護理質(zhì)量進行管理,比較實施持續(xù)質(zhì)量改進前及后1年的護理質(zhì)量考核結(jié)果及接診量變化,總結(jié)持續(xù)質(zhì)量改進方法在兒科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。結(jié)果:實施持續(xù)質(zhì)量改進管理方法后,在未增加床位及護理人員的前提下,兒科日均接診量較實施前有顯著增加;護理質(zhì)量考核也較實施前有明顯改善,上述比較差異均具有顯著性(P0.05)。結(jié)論:持續(xù)質(zhì)量改進方法是一種有效提升護理質(zhì)量的管理工具,長期實施該管理方法,可使兒科護理體系更具活力,和最新的護理理念、方法同步,獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益,值得在兒科護理體系中推廣應(yīng)用。

護理質(zhì)量已成為衡量一個醫(yī)院或者科室醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。隨著護理質(zhì)量日益受到人們的重視,各種護理質(zhì)量管理方法也不斷涌現(xiàn)[1]。我院兒科護理組從2010年1月開始實施持續(xù)質(zhì)量改進管理辦法,實施1年后,將前年的護理考核結(jié)果、日均接診量、患者滿意度和未實施前比較,有較大的進

第三篇：新建 護士針刺傷的原因分析及防范措施

護士針刺傷的原因分析及防范措施

【摘要】 目的 分析護理人員發(fā)生針刺傷的原因，傷后的處理方式，提出預(yù)防針刺傷的方法。方法 對我院85名臨床一線護士進行回顧性的問卷調(diào)查。結(jié)果 被調(diào)查的85名護士一年中發(fā)生過針刺傷26人次，而發(fā)生針刺傷后只有3人次報告、跟蹤檢查。結(jié)論 加強護理人員進行自我防護意識的教育，完善相應(yīng)的管理措施對預(yù)防護理人員針刺傷極為重要。

【關(guān)鍵詞】 臨床護士；針刺傷；原因；防范措施；

護士因工作原因，經(jīng)常與縫針、刀、剪及患者的血液、體液、分泌物等接觸，這使護士經(jīng)常暴露于職業(yè)性危險因素中，尤其是利器損傷。而病房護士因其工作的性質(zhì)，最易發(fā)生利器損傷，特別是針刺傷。針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，因此被病原體污染的血液或體液會接種到受害者體內(nèi)。針刺傷在臨床護士當(dāng)中時有發(fā)生，而病人有各種各樣的疾病，特別是現(xiàn)在我國的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血性傳播疾病也在逐年增多，在這種情況下，護理人員如被感染過的針頭刺傷，無疑是對護理人員的健康造成極大的威脅。所以，了解臨床護士被針刺傷的相關(guān)原因，制定出相應(yīng)的防范措施，對預(yù)防護理人員被針刺傷，減少職業(yè)傷害有重要意義。1 對象和方法 1.1對象

對我院85名臨床一線護士進行調(diào)查，調(diào)查的護理人員年齡20～48歲，工作時間1～30年；職稱為護士41名、護師24名、主管護師20名；學(xué)歷為中專24人、大專38人、本科23人。1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容包括1年內(nèi)被針刺傷的次數(shù)、進行何種操作時受傷、發(fā)生針刺傷的具體時間、傷后傷口的處理方法、是否填寫受傷報表、是否進行跟蹤檢驗等，發(fā)放問卷85份，回收85份，回收率100%，均為合格問卷。2 結(jié)果

85名被調(diào)查的護理人員一年中有26人次的針刺傷史，最多的有3次，最少的 1 0次，其中1次的17例，占65.4%；2次的3例，占23%；3次的1例，占11.5%，總針刺傷數(shù)26次。其中3次的是工作2年以下的護士，發(fā)生1次的大部分是工作2年以后的護士。針刺傷發(fā)生次數(shù)和工作年限成反比。在進行何種操作受傷調(diào)查中，拔針后的輸液器被刺傷13人次，占50%；加藥時被加藥針頭刺傷8人次，占30.8%；違反操作規(guī)程（針頭復(fù)帽）刺傷3人次，占11.5%；因進針時病人不合作被刺傷的2人次，占7.6%。在傷后的處理方式的調(diào)查中，有98%的護士傷后會進行傷口的初步處理，如擠出血、沖洗、用消毒劑消毒，其中會貼上止血貼的只占46%；只有3人發(fā)生針刺傷后報告感染辦登記并進行跟蹤檢驗。其中12%的人不知道要填寫報表，其余的雖然知道要填寫報表，但部分因為怕麻煩，覺得只是小傷沒必要填寫受傷報表。3 原因分析 3.1 人力資源不足

我國臨床一線護士存在嚴(yán)重缺編現(xiàn)象。輸液室、病房護士日夜不停的工作，有時連正常的吃飯都顧不上，常年處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，從而引起注意力不集中，這種長期超負(fù)荷的工作狀態(tài)常常使她們感到精力不足、頭昏眼花、腰背酸痛，而多數(shù)人在超負(fù)荷狀態(tài)下應(yīng)激反應(yīng)能力往往較差，因而容易發(fā)生針刺傷。據(jù)調(diào)查的結(jié)果分析，針刺傷多發(fā)生在工作繁忙的時候，如上午輸液高峰時和中午護士值班人少時，因這時期或因病人較多，或因護士人手少，而此時又是部分病人已輸完液體需要拔針的時間，護士往往拔完一個病人的針后不能及時處理銷毀輸液器而又要給另一個病人拔針，造成最后集中處理這些病人用過的輸液器時被刺傷。研究表明，值夜班、工作任務(wù)重、工作倦怠、精神壓力大、年輕沒有經(jīng)驗等因素是護理人員發(fā)生針刺傷的重要因素【1】。歸根到底是護理人員人手不足，人力資源配備不合理造成的。

3.2 護理人員某些操作不規(guī)范

護士在工作中粗心大意，未嚴(yán)格遵守程序、技術(shù)不熟練是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的因素之一。42%的針刺傷是在心情急躁或緊張時發(fā)生的，74%的針刺傷是在工作緊急或繁忙時發(fā)生[2]。有不少刺傷是護士給病人拔完針后，因為又要急著為另一位病人拔針，就把拔出的輸液器的針頭插進輸液管中，在插針頭的過程中，就極易被針頭刺傷另一個用來固定輸液管的手上。還有一定比例的刺傷是在回套針頭的針帽時發(fā)生的，再就是加藥時不按操作規(guī)范，為趕時間，一個手拿安瓿，一 個手拿著注射器，兩手之間沒有支撐點，這樣也極易被加藥的針頭刺傷，這些都是護理人員本身違反操作規(guī)范而致刺傷的。另外，徒手分離針頭與注射器，用過的針頭暴露于周圍環(huán)境中等，也是造成針刺傷的常見原因。因此，護理人員嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部門關(guān)于一次性物品處理的要求，是避免針刺傷的重要措施之一。3.3 防護意識淡薄

首先是臨床護士自我防護意識淡漠，院內(nèi)感染知識培訓(xùn)時不認(rèn)真學(xué)習(xí)，比如護理部要求在臨床工作中盡量不進行針頭復(fù)帽的操作，必需時要“單手復(fù)帽”操作。但在對針刺傷的護士詢問中，還有護士不知道“單手復(fù)帽”是怎么操作的。其次是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對職業(yè)防護基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備方面不舍得投入資金，使落后的職業(yè)防護條件得不到改善，如不舍得使用安全注射器等。再次護士學(xué)校教育中缺乏職業(yè)防護課程，臨床護士的防護教育也未受到重視，護士從業(yè)后緩慢形成的職業(yè)防護意識模糊，自我防護意識普遍較弱，而防護意識的淡漠又導(dǎo)致其防護行為不到位，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率增大。

3.4 護理對象不合作

護理對象的不合作是導(dǎo)致針刺傷的危險因素之一。躁動或不合作病人作治療時要格外警惕針刺傷的發(fā)生，由于沒有解釋清楚或者沒有固定好病人的體位，病人因為緊張或煩躁，極易導(dǎo)致針刺傷，這時候應(yīng)有同事協(xié)作。4 防范措施

4.1加強培訓(xùn)教育，提高護理人員的防范意識

提高輸液室、病房護士有效處理針刺傷的意識和能力，增強護理人員對銳器傷的防范意識，是避免職業(yè)性傷害的關(guān)鍵。各科室應(yīng)對護士尤其是對新上崗的護士定期進行職業(yè)防護培訓(xùn)，使她們充分認(rèn)識、重視針刺傷后可能造成的嚴(yán)重后果，加強急救基本技能訓(xùn)練，完善搶救流程，嚴(yán)格規(guī)范護理操作規(guī)程，改變不正確的個人操作習(xí)慣。對臨床護士的培訓(xùn)中特別要強調(diào)防護用品如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等。醫(yī)院加大督導(dǎo)檢查力度，落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，從而提高護士的自我防護意識，最大限度地保護醫(yī)務(wù)人員和患者安全。4.2 規(guī)范操作行為避免針刺傷

嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程,規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。美國職業(yè)安全保障和健康管理組織(OSHA)規(guī)定：注射器使用后原則上不允許套回護針帽,在別無選擇時必須單手操作,絕對禁止雙手操作[3]。輸 液穿刺失敗后，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲式滴管上，應(yīng)當(dāng)立即更換新針頭，養(yǎng)成用鉗子取污染針頭和尖銳物的習(xí)慣,以減少接觸銳器的機會；在打開玻璃安瓿時用棉球或紗布墊于安瓿與手指之間,用力均勻適當(dāng),以防刺傷手指；手持針頭或銳器時不要將銳利面對著他人,操作后要自己料理用物,以免他人在清理用物時被刺；如使用無針頭的靜脈通路裝置，用真空抽血設(shè)備取代傳統(tǒng)的注射器抽血，用留置針代替頭皮針等，可減少針刺傷的發(fā)生。4.3 提倡安全注射

WHO對安全注射的定義：（1）對接受注射者無害。（2）不使衛(wèi)生保健人員因接觸注射而產(chǎn)生任何危險。（3）注射器產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危險

【4】。

具體應(yīng)做到：（1）注射前將手洗干凈，在一個清潔明亮寬敞的環(huán)境中進行注射；（2）操作過程注意樣執(zhí)行消毒滅菌原則；（3）永遠(yuǎn)使用經(jīng)過消毒的注射器和針頭，注意“一人、一管、一個針頭”；（4）絕對不要用雙手將針帽套回被污染的針頭；（5）盡快準(zhǔn)確地將用過的針頭和銳器丟棄至專用的容器中；（6）時刻記住自我保護措施；（7）盡可能使用安全注射器、自動毀形注射器、安全型套管針等進行各種注射。4.4 加強人力資源配置

根據(jù)臨床工作時段及勞動強度的不同進行人員調(diào)配，在工作繁忙，工作量大時，適當(dāng)增加人力、物力、實行彈性排班，尤其是夜班工作，防止疲勞、工作忙亂而發(fā)生針刺傷。4.5 改善銳器處理方法

使用銳器收集箱可以減少護士發(fā)生針刺傷的機會。銳器收集箱由耐刺、防水的塑料制成，使針刺傷的發(fā)生率降低50%[5]，硬質(zhì)容器有大小之分，分別放置于治療臺、治療車一角等治療區(qū)附近，只要接觸過病人的利器，包括注射器、刀片、輸液器針頭使用后減少裸露針頭的折彎或折斷及傳遞，無須分離針頭、針筒、消毒、毀形等處理，立即投入銳器盒箱，至四分之三滿時停止使用，及時清理，減少工作人員使用一次性注射用品后過多接觸又可避免針刺傷的發(fā)生，大大減少護士工作中受傷感染機會。

4.6 針刺傷后的緊急有效處置

（1）保持鎮(zhèn)靜；（2）健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度；同時，用流動的凈水沖洗，并使用抗菌肥皂 清洗受傷部位；（3）碘酒、酒精消毒受傷部位；（4）記錄和報告受傷者情況，所涉及患者的資料等，將受傷的情況、處理方式及時、準(zhǔn)確、完整的記錄在案；（5）向本科室和相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)匯報，啟動應(yīng)急預(yù)案，并做跟蹤隨訪。5 結(jié)論

加強護理人員進行自我防護意識的教育，完善相應(yīng)的管理措施對預(yù)防護理人員針刺傷極為重要。越來越多的醫(yī)務(wù)人員，特別是護理人員由于針刺傷而感染到多種血性傳染病，針刺傷已引起廣大有識之士特別是護理專業(yè)人員的重視。希望廣大的護理同行們在這一方面加大管理力度，最大可能的減少護理人員針刺傷的發(fā)生，保護自己及同行的健康，只有這樣，才能更好的為廣大群眾的健康服務(wù)。

參考文獻

【1】雷 靜，王筱慧.護理人力資源配置的研究進展[J].解放軍護理雜志，2005，22(12)：50.【2】任小英,劉義蘭.易發(fā)生針刺傷操作環(huán)節(jié)的調(diào)查分析.護理研究2003,17(03A):267-268.3

【3】王紅紅,楊敏,何國平,等.護士操作中針刺傷現(xiàn)狀及其預(yù)防對策.實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2002,9(6):666-668 【4】唐朝煥.急診護士針刺傷常見原因及防范措施[J].醫(yī)療裝備，2009，09（12）:117-119

【5】磨琨.護理人員針刺傷的危險因素與防護對策[J].中國護理管理,2005,5（1）：17-18

第四篇：新建-護士針刺傷的原因分析及防范措施

護士針刺傷的原因分析及防范措施

【摘要】 目的 分析護理人員發(fā)生針刺傷的原因，傷后的處理方式，提出預(yù)防針刺傷的方法。方法 對我科17名臨床一線護士進行回顧性的問卷調(diào)查。結(jié)果 被調(diào)查的17名護士一年中發(fā)生過針刺傷6人次，而發(fā)生針刺傷后只有2人次報告、跟蹤檢查。結(jié)論 加強護理人員進行自我防護意識的教育，完善相應(yīng)的管理措施對預(yù)防護理人員針刺傷極為重要。

【關(guān)鍵詞】 臨床護士；針刺傷；原因；防范措施；

護士經(jīng)常與被患者的血液、體液、分泌物污染的注射器，輸液器等接觸，這使護士經(jīng)常暴露于職業(yè)性危險因素中，尤其是利器損傷。而病房護士因其工作的性質(zhì)，最易發(fā)生利器損傷，特別是針刺傷。針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，因此被病原體污染的血液或體液會接種到受害者體內(nèi)。針刺傷在臨床護士當(dāng)中時有發(fā)生，而病人有各種各樣的疾病，特別是現(xiàn)在我國的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血性傳播疾病也在逐年增多，在這種情況下，護理人員如被感染過的針頭刺傷，無疑是對護理人員的健康造成極大的威脅。所以，了解臨床護士被針刺傷的相關(guān)原因，制定出相應(yīng)的防范措施，對預(yù)防護理人員被針刺傷，減少職業(yè)傷害有重要意義。1 對象和方法 1.1對象

對我科17名臨床一線護士進行調(diào)查，調(diào)查的護理人員年齡25～48歲，工作時間3～30年；職稱為護士1名、護師8名、主管護師8名；學(xué)歷為中專3人、大專14人。1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容包括1年內(nèi)被針刺傷的次數(shù)、進行何種操作時受傷、發(fā)生針刺傷的具體時間、傷后傷口的處理方法、是否填寫受傷報表、是否進行跟蹤檢驗等，發(fā)放問卷17份，回收17份，回收率100%，均為合格問卷。2 結(jié)果

17名被調(diào)查的護理人員一年中有6人次的針刺傷史，最多的有2次，最少的0 1 次，其中1次的10例，占60%；2次的1例，占6%；，總針刺傷數(shù)12次。其中2次的是工作3年以下的護士，發(fā)生1次的大部分是工作3年以后的護士。針刺傷發(fā)生次數(shù)和工作年限成反比。在進行何種操作受傷調(diào)查中，被拔針后的輸液器刺傷的6人次，占50%；加藥時被加藥針頭刺傷3人次，占25%；違反操作規(guī)程（針頭復(fù)帽）刺傷2人次，占16%；因進針時病人不合作被刺傷1人次，占9%。在傷后的處理方式的調(diào)查中，有98%的護士傷后會進行傷口的初步處理，如擠出血、沖洗、用消毒劑消毒，其中會貼上止血貼占80%；3人發(fā)生針刺傷后報告感染辦登記并進行跟蹤檢驗。其中10%的人不知道要填寫報表，其余的雖然知道要填寫報表，但部分因為怕麻煩，覺得只是小傷沒必要填寫受傷報表。3 原因分析 3.1 人力資源不足

我國臨床一線護士存在嚴(yán)重缺編現(xiàn)象。輸液室、病房護士日夜不停的工作，有時連正常的吃飯都顧不上，常年處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，從而引起注意力不集中，這種長期超負(fù)荷的工作狀態(tài)常常使她們感到精力不足、頭昏眼花、腰背酸痛，而多數(shù)人在超負(fù)荷狀態(tài)下應(yīng)激反應(yīng)能力往往較差，因而容易發(fā)生針刺傷。據(jù)調(diào)查的結(jié)果分析，針刺傷多發(fā)生在工作繁忙的時候，如上午輸液高峰時和中午護士值班人少時，因這時期或因病人較多，或因護士人手少，而此時又是部分病人已輸完液體需要拔針的時間，護士往往拔完一個病人的針后不能及時處理銷毀輸液器而又要給另一個病人拔針，造成最后集中處理這些病人用過的輸液器時被刺傷。研究表明，值夜班、工作任務(wù)重、工作倦怠、精神壓力大、年輕沒有經(jīng)驗等因素是護理人員發(fā)生針刺傷的重要因素。歸根到底是護理人員人手不足，人力資源配備不合理造成的。

3.2 護理人員某些操作不規(guī)范

護士在工作中粗心大意，未嚴(yán)格遵守程序、技術(shù)不熟練是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的因素之一。30%的針刺傷是在心情急躁或緊張時發(fā)生的，60%的針刺傷是在工作緊急或繁忙時發(fā)生。有不少刺傷是護士給病人拔完針后，因為又要急著為另一位病人拔針，就把拔出的輸液器的針頭插進輸液管中，在插針頭的過程中，就極易被針頭刺傷另一個用來固定輸液管的手上。還有一定比例的刺傷是在回套針頭的針帽時發(fā)生的，再就是加藥時不按操作規(guī)范，為趕時間，一個手拿安瓿，一個手拿著注射器，兩手之間沒有支撐點，這樣也極易被加藥的針頭刺傷，這些都是 護理人員本身違反操作規(guī)范而致刺傷的。另外，徒手分離針頭與注射器，用過的針頭暴露于周圍環(huán)境中等，也是造成針刺傷的常見原因。因此，護理人員嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部門關(guān)于一次性物品處理的要求，是避免針刺傷的重要措施之一。3.3 防護意識淡薄

首先是臨床護士自我防護意識淡漠，院內(nèi)感染知識培訓(xùn)時不認(rèn)真學(xué)習(xí)，比如護理部要求在臨床工作中盡量不進行針頭復(fù)帽的操作，必需時要“單手復(fù)帽”操作。但在對針刺傷的護士詢問中，還有護士不知道“單手復(fù)帽”是怎么操作的。其次是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對職業(yè)防護基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備方面不舍得投入資金，使落后的職業(yè)防護條件得不到改善，如不舍得使用安全注射器等。再次護士學(xué)校教育中缺乏職業(yè)防護課程，臨床護士的防護教育也未受到重視，護士從業(yè)后緩慢形成的職業(yè)防護意識模糊，自我防護意識普遍較弱，而防護意識的淡漠又導(dǎo)致其防護行為不到位，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率增大。

3.4 護理對象不合作

護理對象的不合作是導(dǎo)致針刺傷的危險因素之一。躁動或不合作病人作治療時要格外警惕針刺傷的發(fā)生，由于沒有解釋清楚或者沒有固定好病人的體位，病人因為緊張或煩躁，極易導(dǎo)致針刺傷，這時候應(yīng)有同事協(xié)作。4 防范措施

4.1加強培訓(xùn)教育，提高護理人員的防范意識

提高輸液室、病房護士有效處理針刺傷的意識和能力，增強護理人員對銳器傷的防范意識，是避免職業(yè)性傷害的關(guān)鍵。各科室應(yīng)對護士尤其是對新上崗的護士定期進行職業(yè)防護培訓(xùn)，使她們充分認(rèn)識、重視針刺傷后可能造成的嚴(yán)重后果，加強急救基本技能訓(xùn)練，完善搶救流程，嚴(yán)格規(guī)范護理操作規(guī)程，改變不正確的個人操作習(xí)慣。對臨床護士的培訓(xùn)中特別要強調(diào)防護用品如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等。醫(yī)院加大督導(dǎo)檢查力度，落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，從而提高護士的自我防護意識，最大限度地保護醫(yī)務(wù)人員和患者安全。4.2 規(guī)范操作行為避免針刺傷

嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程,規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。美國職業(yè)安全保障和健康管理組織(OSHA)規(guī)定：注射器使用后原則上不允許套回護針帽,在別無選擇時必須單手操作,絕對禁止雙手操作[3]。輸液穿刺失敗后，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲式滴管上，應(yīng)當(dāng)立即更換新 針頭，養(yǎng)成用鉗子取污染針頭和尖銳物的習(xí)慣,以減少接觸銳器的機會；在打開玻璃安瓿時用棉球或紗布墊于安瓿與手指之間,用力均勻適當(dāng),以防刺傷手指；手持針頭或銳器時不要將銳利面對著他人,操作后要自己料理用物,以免他人在清理用物時被刺；如使用無針頭的靜脈通路裝置，用真空抽血設(shè)備取代傳統(tǒng)的注射器抽血，用留置針代替頭皮針等，可減少針刺傷的發(fā)生。4.3 提倡安全注射

WHO對安全注射的定義：（1）對接受注射者無害。（2）不使衛(wèi)生保健人員因接觸注射而產(chǎn)生任何危險。（3）注射器產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危險。

具體應(yīng)做到：（1）注射前將手洗干凈，在一個清潔明亮寬敞的環(huán)境中進行注射；（2）操作過程注意樣執(zhí)行消毒滅菌原則；（3）永遠(yuǎn)使用經(jīng)過消毒的注射器和針頭，注意“一人、一管、一個針頭”；（4）絕對不要用雙手將針帽套回被污染的針頭；（5）盡快準(zhǔn)確地將用過的針頭和銳器丟棄至專用的容器中；（6）時刻記住自我保護措施；（7）盡可能使用安全注射器、自動毀形注射器、安全型套管針等進行各種注射。4.4 加強人力資源配置

根據(jù)臨床工作時段及勞動強度的不同進行人員調(diào)配，在工作繁忙，工作量大時，適當(dāng)增加人力、物力、實行彈性排班，尤其是夜班工作，防止疲勞、工作忙亂而發(fā)生針刺傷。4.5 改善銳器處理方法

使用銳器收集箱可以減少護士發(fā)生針刺傷的機會。銳器收集箱由耐刺、防水的塑料制成，使針刺傷的發(fā)生率降低50%[，硬質(zhì)容器有大小之分，分別放置于治療臺、治療車一角等治療區(qū)附近，只要接觸過病人的利器，包括注射器、刀片、輸液器針頭使用后減少裸露針頭的折彎或折斷及傳遞，無須分離針頭、針筒、消毒、毀形等處理，立即投入銳器盒箱，至四分之三滿時停止使用，及時清理，減少工作人員使用一次性注射用品后過多接觸又可避免針刺傷的發(fā)生，大大減少護士工作中受傷感染機會。

4.6 針刺傷后的緊急有效處置

（1）保持鎮(zhèn)靜；（2）健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度；同時，用流動的凈水沖洗，并使用抗菌肥皂清洗受傷部位；（3）碘酒、酒精消毒受傷部位；（4）記錄和報告受傷者情況，所 涉及患者的資料等，將受傷的情況、處理方式及時、準(zhǔn)確、完整的記錄在案；（5）向本科室和相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)匯報，啟動應(yīng)急預(yù)案，并做跟蹤隨訪。5 結(jié)論

加強護理人員進行自我防護意識的教育，完善相應(yīng)的管理措施對預(yù)防護理人員針刺傷極為重要。越來越多的醫(yī)務(wù)人員，特別是護理人員由于針刺傷而感染到多種血性傳染病，針刺傷已引起廣大有識之士特別是護理專業(yè)人員的重視。希望廣大的護理同行們在這一方面加大管理力度，最大可能的減少護理人員針刺傷的發(fā)生，保護自己及同行的健康，只有這樣，才能更好的為廣大群眾的健康服務(wù)。

參考文獻

【1】雷 靜，王筱慧.護理人力資源配置的研究進展[J].解放軍護理雜志，2005，22(12)：50.【2】任小英,劉義蘭.易發(fā)生針刺傷操作環(huán)節(jié)的調(diào)查分析.護理研究2003,17(03A):267-268.3

【3】王紅紅,楊敏,何國平,等.護士操作中針刺傷現(xiàn)狀及其預(yù)防對策.實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2002,9(6):666-668

第五篇：醫(yī)務(wù)人員針刺傷的原因及防范措施

郵編430400湖北武漢市新洲區(qū)新洲大街61#

單位：武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科

手機號碼***電話027-8692181

1醫(yī)務(wù)人員針刺傷的原因及防范措施

張慧霞

（武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科湖北武漢430400）關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員；針刺傷； 原因；防范措施

血液性傳染疾病職業(yè)暴露針刺傷嚴(yán)重影響醫(yī)護人員的身心健康及工作質(zhì)量。據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）估計，健康的醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)師、護士、廢物回收人員等）患傳染病80%-90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占80%[1]。雖然醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中被銳器刺傷、擦傷等傷害是不可避免的，但美國疾病控制和預(yù)防中心的評定表明：62%-88%的銳器傷害是可以預(yù)防的[2]。因此日常工作中的職業(yè)防護十分重要，我院采取相應(yīng)的防范措施，將針刺傷對醫(yī)院人員的危害降至最低限度。

1針刺傷的原因

1.1人為因素醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中可能因為工作繁忙，疏忽或?qū)︶t(yī)療廢物分類不清等原因，將損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物回收專職人

員在回收、運送及交接過程中，稍有不慎極易發(fā)生皮膚刺傷、擦傷而感染。醫(yī)療廢物是一種特殊的危險廢物，護士作為醫(yī)療廢物的分類、保管、收集者，在源頭上起著至關(guān)重要的作用。印度1998年的調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，由于收集儲存不當(dāng)，造成傷害達12%[3]。

1.2不良工作習(xí)慣

有的醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，采用危險性的工作行為，如用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；掰安瓿時不用紗布包裹；將經(jīng)常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑隨意丟放等，造成傷害。

1.3防范意識薄弱

由于對銳器傷的認(rèn)識不足，防范意識淺薄，在護理操作過程中粗心大意，極易發(fā)生銳器損傷，發(fā)生銳器損傷后又不報告，甚至對傷口不作任何處理，極易發(fā)生血源性醫(yī)院感染。

1.4缺乏專業(yè)培訓(xùn)

缺乏專業(yè)技術(shù)知識及銳器傷后處理知識，是導(dǎo)致護理人員受傷受感染的重要原因[4]。

2防范措施

2.1加強培訓(xùn)與指導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)、院感染科和護理部等應(yīng)高度重視職業(yè)暴露危險，加強對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護知識的培訓(xùn)，包括《醫(yī)療廢物管理辦法》、職業(yè)暴露的主要途徑、危險性和自我防護措施、醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理措施、醫(yī)院感染知識和消毒隔離制度以及規(guī)范化的操作程序等，特別是對年輕護士，要把職業(yè)防護教育作為崗前的一項特殊培訓(xùn)，以加強對針刺傷的認(rèn)識，提高自我防護意識，使她們在工作中做好職業(yè)防護。另外，對工作中有可能接觸血液的工作人員也要進行培訓(xùn)。自覺養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，改變危險的工作行為。

2.2提供安全的工作環(huán)境和工作條件提供良好的通風(fēng)條件，努力改善工作環(huán)境，合理配置人員，以免忙中出錯。配備必要的安全設(shè)施，如改善手衛(wèi)生的非接觸式水龍頭設(shè)施；為工作人員配備足夠的防護用品，工作服、帽子、口罩、不易穿透的橡膠手套等。有條件醫(yī)院還可提供用于防針刺傷的產(chǎn)品。如無針頭產(chǎn)品、可收縮針頭的注射器、銳器收集器、外科醫(yī)生使用的頂針等。與國外相比，我國刺針傷的防護用品相對較少，而防護用品對減少職業(yè)暴露有著重要作用。有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上，這表明操作時戴手套十分重要[4]。

2.3及時處理利器傷當(dāng)發(fā)生針刺傷時立刻用肥皂水和流動清水沖洗傷口；反復(fù)輕輕擠壓傷口盡可能擠出損傷處的血液；傷口用75%酒精或0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對針刺傷口進行HBV、HCV、HIV等到流行病學(xué)調(diào)查，必要時注射免疫球蛋白，乙肝疫苗或采取艾滋病職業(yè)暴露處理。由院感科進行現(xiàn)場調(diào)查、登記、風(fēng)險評估，給予指導(dǎo)和幫助，可疑HIV感染時及時與當(dāng)?shù)谻DC取得聯(lián)系。

2.4建立針刺傷報告制度醫(yī)院處理針刺傷的報告系統(tǒng)和制度，制訂針刺傷的應(yīng)急預(yù)案，以便醫(yī)護人員在發(fā)生針刺意外時，得到及時的咨詢和處理，同時制定使用銳器時安全操作規(guī)程。

2.5針刺傷后心理預(yù)防對策大部分醫(yī)務(wù)人員對血液傳播性疾病針刺傷的職業(yè)暴露存在懼怕被傳染而表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等心理，心理承受能力不足。醫(yī)院應(yīng)定期開展關(guān)于針刺傷知識教育講座及心理培訓(xùn)等活動，建立職工健康檔案，定期體檢，對乙型肝炎標(biāo)志物檢查結(jié)果陰性者免費注射乙型肝炎疫苗。提高醫(yī)務(wù)人員對針刺傷的正確認(rèn)識及心理承受能力，減少針刺傷發(fā)生的概率，保護醫(yī)務(wù)人員[6]。對有明顯心理焦慮者的心理干預(yù)，對掩蔽性的心理焦慮者應(yīng)給予心理支持，解釋針刺傷的情況，使當(dāng)事者理解目前的境遇，減輕心理反應(yīng)。以及管理者對受傷者的支持，爭取國家立法來保證血源性傳染病職業(yè)暴露者的健康權(quán)，以減輕針刺傷后的負(fù)性心理反應(yīng)。對于中重度焦慮的醫(yī)務(wù)人員，要循環(huán)給予心理干預(yù)和焦慮量表評估[7]。

參考文獻

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