第一篇：關(guān)于急診針刺傷危險(xiǎn)因素分析及防范措施 綜述

急診護(hù)士針刺傷原因分析及防范措施

唐秋碧（2009141005）廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院（本科）0901班

關(guān)鍵詞：針刺傷；原因；防范措施；急診護(hù)士

Keyword: needle gore stab;reason;protection measure;nurse in emergency

正文：

急診科是搶救危重癥病人及參與各種突發(fā)事件的重要場(chǎng)所，是接觸注射器、輸液針頭、刀剪、縫合針等銳利器械及血液的高發(fā)科室，因此急診護(hù)士更易發(fā)生針刺傷事件，據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)調(diào)查, 在職一線護(hù)士中約 90 %曾有針刺傷史[9]。目前日益增多的輸液量和注射量大大增加了急診護(hù)士針刺傷的機(jī)率,另外,急診護(hù)士搶救和治療的是多為尚未明確診斷和尚可能處在傳染病的潛伏期。因此,針刺傷在急診護(hù)士中的普遍性、嚴(yán)重性和危害性值得關(guān)注。本文對(duì)針刺傷的危害、刺傷的原因及安全防護(hù)對(duì)策的最新進(jìn)展綜述如下。

1、針刺傷的危害

1.1醫(yī)護(hù)人員在工作中職業(yè)暴露的概率越來(lái)越高,銳器損傷傳播職業(yè)性血源性傳染病的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于皮膚和黏膜接觸[1],潛在感染的風(fēng)險(xiǎn)較大;急診護(hù)士,每天完成大量注射、采血、輸液、手術(shù)及使用后的針頭處置工作,由于經(jīng)常接觸各種針頭,因此發(fā)生針刺傷的概率也很高,發(fā)生率居銳器傷中首位,是醫(yī)務(wù)人員最常見(jiàn)的職業(yè)暴露。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2],被相應(yīng)病原體污染的針頭刺傷后HIV 的感染率為0.3%,HBV的感染概率為6.0%～30.0%,HCV的感染概率1.8%。醫(yī)務(wù)人員被針頭刺傷是職業(yè)暴露感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血源性傳染疾病的主要原因。以上資料說(shuō)明，由針刺傷造成護(hù)理人員的職業(yè)性感染的危險(xiǎn)性客觀存在，不容忽視。

1.2通常急診科護(hù)士接診的都是急、危、重癥及突發(fā)事件的病人。由于病人及其家屬的緊急性及迫切性，要求急診護(hù)士要?jiǎng)幼餮杆?、及時(shí)準(zhǔn)確，并且常在患者沒(méi)有完全明確診斷前即對(duì)病人投入處置和搶救工作中，這其中包括處于潛伏期和未明確診斷的傳染性疾病患者。正是由于這種緊迫性，使得急診護(hù)士不得不常面臨針刺傷的危害。同時(shí)，有相當(dāng)多的急診護(hù)士認(rèn)為針刺傷是工作中不可避免的，雖然對(duì)針刺傷的危害也感到害怕，但是卻采取了消極回避或無(wú)奈的態(tài)度，從而使 1 / 5

得急診護(hù)士對(duì)針刺傷的認(rèn)知及防范意識(shí)下降。

2、針刺傷的原因

2.1缺乏規(guī)范的、持續(xù)的防護(hù)教育:在我國(guó)，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全教育可以說(shuō)是一項(xiàng)空白。毛秀英等[3]調(diào)查26 所護(hù)理院校,均未設(shè)置職業(yè)防護(hù)教育課程,也無(wú)相應(yīng)教材；對(duì)在職護(hù)士的培訓(xùn)工作開(kāi)展的深度、廣度都不夠，更沒(méi)有客觀的反饋資料。陶新學(xué)[4]的調(diào)查結(jié)果顯示：只有28.5%的臨床護(hù)理人員得到相關(guān)培訓(xùn)，而97.5%的臨床護(hù)理人員認(rèn)為自己有必要參加相關(guān)的培訓(xùn)。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院感染控制主要是針對(duì)病人，而對(duì)醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露而感染血源性疾病的情況關(guān)注甚少。護(hù)士的安全防護(hù)意識(shí)也并沒(méi)有隨著人群中血源性疾病患病率的增加而增加。因此，有必要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高其對(duì)職業(yè)安全的認(rèn)識(shí)和防護(hù)知識(shí)。

2.2自身意識(shí)不夠:數(shù)據(jù)顯示41.0%[12]的護(hù)士對(duì)針刺傷不重視或不太重視。因此會(huì)導(dǎo)致工作粗心大意，操作不規(guī)范:絕大多數(shù)急診護(hù)士認(rèn)為,針刺傷在日常工作中是極為普遍的和無(wú)法避免的,也是從事急診護(hù)理工作所必須承受的,所以,沒(méi)必要把它看得太重要。也有一部分護(hù)士心存僥幸,認(rèn)為因一次小小的針刺傷就傳染上某種疾病不太可能。有很多護(hù)士工作時(shí)常常將使用過(guò)的針頭重新套上針帽或直接用手取針頭、收廢棄針頭或?qū)⑹褂眠^(guò)的縫針、針尖直接丟棄于一般的塑料袋中或不及時(shí)處理等，這些操作過(guò)程都易發(fā)生針刺傷。

2.3 操作時(shí)不規(guī)范: 急診科面對(duì)的是各類(lèi)急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及危重病人, 所以各項(xiàng)操作都體現(xiàn)出很急,易被刺傷。有研究[21]表明, 遭受職業(yè)傷害的護(hù)理人員絕大多數(shù)是因?yàn)椴僮鲿r(shí)沒(méi)有遵循預(yù)防針刺傷和其他銳器傷的有關(guān)規(guī)范和建議造成的。針刺傷可能發(fā)生在:(1)注射器使用前,如抽完藥液后重新蓋帽時(shí)被針尖刺傷。(2)注射器使用中,如縫合過(guò)程中、靜脈注射拔除針頭護(hù)帽時(shí)、靜脈留置穿刺拔出導(dǎo)芯時(shí)、抽血拔出針頭時(shí)、轉(zhuǎn)移血樣至試管過(guò)程中等。(3)注射器使用后(丟棄時(shí)),如使用后重新蓋帽時(shí)、處理使用后的未蓋帽的針頭時(shí)、放置在床旁車(chē)上或治療盤(pán)里的針頭;運(yùn)輸使用后的輸液器或未蓋帽的注射器時(shí)等。

2.4人力資源不足: 護(hù)理人力不足使護(hù)士工作時(shí)過(guò)于繁忙和緊張, 可增加護(hù)士針刺傷的幾率。

2.5針刺后不能采取正確的處理措施：護(hù)士在受傷后大多數(shù)能及時(shí)進(jìn)行傷口消毒，但對(duì)傷口處理的擠血、沖洗、包扎等環(huán)節(jié)往往較為忽視；受傷后進(jìn)行血液檢 2 / 5

測(cè)率低，受傷后報(bào)告率低，也有一部分人甚至認(rèn)為小傷無(wú)關(guān)緊要，無(wú)需上報(bào)。

2.6其他因素：如操作時(shí)采光不足或環(huán)境受限;搶救和處置患者時(shí)患者或其他人員的突然移動(dòng);過(guò)于緊張的搶救氣氛使得操作失誤等。

3、針刺傷的防護(hù)措施

3.1進(jìn)行規(guī)范化的職業(yè)安全防護(hù)教育:美國(guó)CDC已將持續(xù)的職業(yè)安全防護(hù)教育作為強(qiáng)制執(zhí)行的項(xiàng)目推薦給美國(guó)的所有醫(yī)院，值得借鑒。我國(guó)相關(guān)分析也已經(jīng)證明[5]，實(shí)施針刺傷的防護(hù)培訓(xùn)教育可明顯降低護(hù)士針刺傷的發(fā)生率。因此，第一、應(yīng)建立制度化的培訓(xùn)：包括在校期間的理論培訓(xùn)；實(shí)習(xí)前培訓(xùn)；上崗前的培訓(xùn)等，有利于護(hù)士從開(kāi)始就具有良好的防護(hù)意識(shí)和行為習(xí)慣保護(hù)患者和自身。第二、對(duì)在職護(hù)士應(yīng)開(kāi)展多種形式的繼續(xù)教育，彌補(bǔ)相關(guān)理論、知識(shí)和技能的欠缺；如舉辦護(hù)士職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)班、各種講座、宣教等，提高護(hù)士對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí),使她們對(duì)每一個(gè)針頭的處理都非常重視。告知護(hù)士,針刺傷后嚴(yán)重的后果是感染HIV、HBV、HCV等傳染病,糾正她們的僥幸心理,使之主動(dòng)預(yù)防促使護(hù)理人員提高自我防護(hù)意識(shí)。

3.2提高護(hù)理人員對(duì)銳器傷的防護(hù)意識(shí): 管理人員應(yīng)重視對(duì)急診護(hù)理人員的銳器傷的相關(guān)理論培訓(xùn), 加強(qiáng)護(hù)理人員上崗前職業(yè)危害的教育,使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到醫(yī)療銳器傷的危害性,樹(shù)立防護(hù)意識(shí), 自覺(jué)采取防護(hù)措施, 把每一個(gè)針頭都視為HIV 病毒感染的針頭來(lái)對(duì)待。

3.3規(guī)范操作要求, 養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣:規(guī)范操作行為是降低銳器傷的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理管理者經(jīng)常督查護(hù)士的操作規(guī)程,指導(dǎo)正確折斷安瓿和安全處理使用過(guò)的針頭,或提供符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的銳器收集箱;操作前中后需遵循以下幾點(diǎn)：(1)注射器使用前:提倡單手重新蓋帽技術(shù),使用重新蓋帽裝置。(2)注射器使用中:注射過(guò)程中要帶手套,整個(gè)操作過(guò)程中應(yīng)從容不迫;如患者抵抗或慌張,可尋求幫助;使用真空采血系統(tǒng);在手術(shù)室中, 使用消毒盤(pán)傳遞器械, 不要直接傳遞;將輔助靜脈管路與無(wú)針系統(tǒng)連接等。(3)注射器使用后:禁止對(duì)使用過(guò)的針頭重新蓋帽及用手移去注射器針頭;使用后的針頭應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱, 尖銳物收集箱應(yīng)放在注射器使用處;禁止運(yùn)輸未蓋帽的針頭及將針頭存放在床邊、治療車(chē)頂部或治療盤(pán)內(nèi)等。

3.4采用安全性能高的醫(yī)療用品:如安全注射器、安全輸液器、安全留置針、3 / 5

無(wú)針連接系統(tǒng)、真空采血系統(tǒng)等，是降低使用針刺傷危險(xiǎn)的有效措施。加強(qiáng)急救基本技能的訓(xùn)練,完善搶救流程,使分工明確,各行其責(zé), 達(dá)到默契配合, 減少因慌亂造成的針刺傷[9]。

3.5做好預(yù)防接種:定期為急診護(hù)士體檢，對(duì)乙肝表面抗原陰性者，給予免費(fèi)注射乙肝疫苗，可有效預(yù)防HBV 易感者感染HBV，其有效率可達(dá)到80％-90％[7]。

3.6做好針刺傷后的正確處理。(1)保持鎮(zhèn)靜;(2)迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套;(3)健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位, 使部分血液排出,相對(duì)減少受污染的程度;同時(shí),用流動(dòng)的凈水沖洗, 并用抗菌肥皂清洗受傷部位;(4)碘酒、酒精消毒受傷部位;(5)記錄和報(bào)告受傷者情況, 所涉及患者的資料等,將受傷情況、處理方式及時(shí)、準(zhǔn)確、完整記錄在案;(6)向本科室和相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào), 啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案, 并做跟蹤隨訪。

小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，職業(yè)安全是近年來(lái)醫(yī)護(hù)人員日益關(guān)注的重要問(wèn)題。由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險(xiǎn)正日趨嚴(yán)重。而急診護(hù)士面臨的針刺傷危險(xiǎn)因素既是客觀存在的，又是可以預(yù)防的。因此，護(hù)士應(yīng)遵守職業(yè)安全防護(hù)制度，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，規(guī)范技術(shù)操作規(guī)程，合理采用防護(hù)用品，遠(yuǎn)離針刺傷害，維護(hù)自身的身心健康。

參考文獻(xiàn)

[1]李希蘭,王云瓊,周剛.新醫(yī)護(hù)人員銳器傷調(diào)查及預(yù)防措施[J].中國(guó)感染控制雜志,2005,4(3):2402241.248

[2]陳亮,張敏,繆劍影.醫(yī)護(hù)人員銳器傷害分析進(jìn)展與控制對(duì)策[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊(cè),2006,33(3):167

[3]毛秀英,高秀莉,于荔梅,等.實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理分析,2003,17(2):1422144

4]陶新學(xué),章小云.臨床護(hù)士HIV職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)調(diào)查[J].護(hù)理分析,2005,19(5):857～858

[5]姜華,盧惠琳,胡小青.不同級(jí)別醫(yī)院護(hù)理人員醫(yī)療銳器傷調(diào)查及研究[J].中華實(shí)用護(hù)志,2004,20(2):63～64

[6]洪海蘭,林舂陽(yáng),徐偉萍.ICU護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J].護(hù)理分析,2004,2,18(2):293

[7]馬秀敏.針刺傷的危害與防護(hù)措施[J].護(hù)理實(shí)踐與分析,2008,5(6):51～52 [8]劉領(lǐng)君.安全靜脈留置針在急診搶救患者中的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理.2010 年2 ,7,5 期.[9] 馬曉琳.急診護(hù)理中針刺傷發(fā)生的相關(guān)因素分析.現(xiàn) 代 臨 床 醫(yī) 學(xué)Jun.2005,6.第31,3期.JOURNAL OF MODERN CLIN ICALM EDICINE 4 / 5

[10] 鄭晚霞.急診護(hù)士在心肺腦復(fù)蘇搶救配合中的體會(huì)探討.護(hù)理摘要第十一次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集

[11] 吳蟈艷 周軍.急診護(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù).當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2008,9,149, Contemporary Medicine, September 2008, Issue No.149.[12] 應(yīng)菊素 徐國(guó)英 王晶 牛小秀.急診護(hù)士對(duì)針刺傷的認(rèn)知及針刺傷后心理狀態(tài)的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志2004 ,3 ,39 ,3 [13] 胡素紅.急診護(hù)士工作中的危害因素分析與防護(hù).5職業(yè)與健康6 2006 ,8 OCCUPATION AND HEALTH Vol.22 No.15 August, 2006 [14] 傅曉燕.PU一1 1 76 急診護(hù)士三年針刺傷的分析及對(duì)策.第17 屆世界災(zāi)難與急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨第14 次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編書(shū)面交流

[15] 黃宇靜.急診護(hù)士醫(yī)療銳器傷調(diào)查分析與防護(hù).河南外科學(xué)雜志2008-3 ,2 HENAN JOURNAL OF SURGERY Mar.2008, Vol.14,No.2 [16] 趙芝珍 曲方欣 李 敏.急診護(hù)士在院前急救過(guò)程中的自我防護(hù).《求醫(yī)問(wèn)藥》下半月刊Seek Medical And Ask The Medicine 2011-9 ,12 [17] 唐朝煥.急診護(hù)士針刺傷常見(jiàn)原因及防范措施.醫(yī)療裝備2009-9 [18] 任愛(ài)蘭..急診護(hù)士針刺傷的防護(hù)對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志２０１２,２２ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２２Ｎｏ．１ ２０１２

[19]王玉蓮.急診護(hù)士針刺傷的高危因素及防護(hù)對(duì)策.吉林醫(yī)學(xué)2011-1,32,1 [20] 岳亞琴.急診護(hù)士針刺傷的危險(xiǎn)因素及對(duì)策.齊魯護(hù)理雜志2005-10 11 OURNAL OFQ ILU NURS ING Oc.t 2005 Vol1.11 No1 1 [21] 惠曉芳..急診護(hù)士針刺傷的原因分析及防范措施.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(M odernM ed ica l Journa l), 2007-8 [22]陽(yáng)康麗.急診護(hù)士針刺傷發(fā)生因素分析及防護(hù)對(duì)策.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2008-12,3.Ch ina PracM ed, D ec 2008, V o.l 3, No.34 [23] 林煥閣 王俠.急診護(hù)士針刺傷現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素的分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010-8,16.Contemporary Medicine, Aug.2010,Vol.16 No.24 Issue No.215.[24] 李彩英.急診護(hù)士職業(yè)危害因素分析及其防范措施.護(hù)理實(shí)踐與研究2008-5, 8 [25] 徐國(guó)英 應(yīng)菊素 王晶 牛小秀.急診科護(hù)士針刺傷及其對(duì)策的調(diào)查分析.中華急診醫(yī)學(xué)雜志2004-6,13.Chin J Emerg Med, June 2004, Vo11 13, No16 [26] 吳亮軍綜述;黃儉強(qiáng)審校.急診護(hù)士職業(yè)危害因素與防范措施.2006-10 13 ,10 Journal of Nursing(China)Vol.13 No.10.[27] 高秀紅, 董笑菊, 張桂蘭, 于文雙.急診護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)措施.5職業(yè)與健康6 2007-11,23 ,21 O ccupH ealth Vo.l 23 No.21 Nov 2007 [28] 張 靜, 周秀花, 李洪英.急診護(hù)士職業(yè)危害與自我防護(hù).齊魯護(hù)理雜志2007-13,21 [29] 唐平.急診護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策.吉林醫(yī)學(xué)2006-12 ,27 ,12 [30] 李 艷.急診科護(hù)士的職業(yè)防護(hù).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師# 醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊2010-8,189.[31] 周建瓊.急診科護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素與防護(hù)措施.西部醫(yī)學(xué)2009-7.21.7 Med J West China, July 2009, Vol.21, No.7 5 / 5

第二篇：血站采血護(hù)士針刺傷的危害及危險(xiǎn)因素分析

血站采血護(hù)士針刺傷的危害及危險(xiǎn)因素分析

天水市中心血站體采科

劉向陽(yáng)

【摘要】目的分析血站采血護(hù)士針刺傷的危害及危險(xiǎn)因素。方法觀察和總結(jié)采血護(hù)士在工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析。結(jié)果污染針頭刺傷后感染人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)比率為0.3%，感染乙型肝炎病毒(HBV)比率是3.0%～6.0%，被HCV感染的針刺傷比率為1.8%【1】。針刺傷不僅會(huì)造成多種血源性疾病的傳播，還會(huì)給護(hù)士的心理造成負(fù)面影響，甚至導(dǎo)致科室群體性恐慌，嚴(yán)重影響護(hù)士的工作和生活質(zhì)量。結(jié)論長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)工作量、惡劣的工作環(huán)境和不當(dāng)?shù)墓ぷ餍袨槭菍?dǎo)致針刺傷的主要原因。需改善工作環(huán)境，進(jìn)行職業(yè)安全教育，加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完善防護(hù)制度，規(guī)范操作技術(shù)，加強(qiáng)銳器管理是避免職業(yè)傷害、保證職業(yè)安全，杜絕針刺傷發(fā)生的關(guān)鍵。

Study on the risk factors of getting infection among blood collecting nurses

for being stabbed Abstract: Objective To analyze the risk factors of getting infection among blood collecting nurses for being stabbed．Methods To observe, sum up the problems occurred during blood draw and analyze the causes.Results If stabbed, people could be infected by a small amount of HBV virus;what’s more, when stabbed, the HIV prevalence is from 0.2% to 0.4%, as a result, the chances of HIV infection is 19% to 40%, and the stabbed infection ratio by HIV virus is from 0.2% to 0.6%.Conclusion The main causes of being stabbed are due to long lasting working hours, crowded working environment and inappropriate operation.In order to prevent against stab and virus infection, it is necessary for nurses to improve their working environment, urge

them to strengthen professional study and personal qualities, and develop their individual theoretical level, operational proficiency and working responsibilities，Key words: blood collecting vehicle;blood collecting nurse;needle puncture injury;risk factors 【關(guān)鍵詞】 采血車(chē) 采血護(hù)士 針刺傷

危害因素

采血車(chē)護(hù)士是血站進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的窗口,是血站醫(yī)療工作的第一線，針刺傷是采血工作中經(jīng)常發(fā)生的意外事件，護(hù)士是發(fā)生針刺傷的高危人群。在繁忙的采血、化驗(yàn)過(guò)程中，尤其在采血過(guò)程中，針刺的傷害在工作中經(jīng)常發(fā)生。這種事故由于受到了被污染的血液針刺傷，是導(dǎo)致采血人員發(fā)生血源性感染疾病的首要因素。而且在獻(xiàn)血者中既有乙肝、丙肝病毒攜帶者,也有梅毒螺旋體感染者，更甚者是艾滋病病毒攜帶者。一旦被這些獻(xiàn)血者的血液感染，將對(duì)采血護(hù)士帶來(lái)極大的危害。因此,有必要對(duì)針刺的傷害及其因素進(jìn)行分析研究，以保護(hù)工作在第一線的采血護(hù)士。

1、針刺傷的危害

針刺造成的血液感染疾病已知的就有幾十種病毒，較常見(jiàn)的有甲感、乙肝、丙肝以及梅毒螺旋體、人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)等。被刺傷時(shí)，微量的HBV病毒足以使傷者感染，根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道：被HIV病毒感染的針刺傷比率為0.3%，感染乙型肝炎病毒(HBV)比率為3.0%～6.0%，被HCV感染的針刺傷比率為1.8%。在針刺事故發(fā)生后，被感染者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)面影響，容易有悲觀、恐懼的心理。尤其是被乙肝和艾滋病病毒血液污染的針頭刺傷后，往往會(huì)有較長(zhǎng)時(shí)間的心理障礙，情緒激動(dòng)者會(huì)大喊大叫，嘶聲竭力；有的又會(huì)沉默寡言，情緒低落，甚者會(huì)產(chǎn)生輕生的念頭。身為一線工作的采血車(chē)醫(yī)護(hù)人員很難穩(wěn)定情

緒，更不能將精力用于采血服務(wù)中去，而且會(huì)對(duì)工作技能的發(fā)揮產(chǎn)生不穩(wěn)定性。同時(shí)對(duì)采血車(chē)上工作的其他工作人員產(chǎn)生一定程度的負(fù)面情緒傳播，使得整個(gè)部門(mén)在重要的采血工作中出現(xiàn)差錯(cuò)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致群體性的工作恐慌！

2、針刺傷的危險(xiǎn)因素

2·1長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)工作量

獻(xiàn)血者人數(shù)不穩(wěn)定，特別在集中大采時(shí)（部隊(duì)、大專院校、廠礦、周邊縣城及重大節(jié)日和集會(huì)等），工作時(shí)間長(zhǎng),工作強(qiáng)度大。在采血車(chē)上，由于采血部門(mén)人員集中而且獻(xiàn)血者眾多,工作壓力較大，采血車(chē)上體檢、化驗(yàn)、采血、熱合等崗位人手缺乏且工作量大。噪雜的環(huán)境和擁擠的空間以及較大的工作量是針刺發(fā)生的主要因素之一。對(duì)于獻(xiàn)血者集中大采時(shí)，獻(xiàn)血車(chē)上每天的獻(xiàn)血者要高達(dá)一二百人，這些獻(xiàn)血者需要餐后采血,并需要在短時(shí)間內(nèi)集中完成健康體檢表的填寫(xiě)、身份核查和采血前的健康咨詢和體檢，工作量明顯加大，對(duì)此應(yīng)對(duì)采血工作采取靈活的調(diào)整方式，如合理安排人員編制,分散工作場(chǎng)所，采用換班制等手段來(lái)緩解這種高負(fù)荷工作量。

2·2不當(dāng)?shù)墓ぷ餍袨?/p>

針刺傷的發(fā)生往往是與采血護(hù)士工作粗心、技術(shù)不過(guò)硬及不良工作習(xí)慣息息相關(guān)。

2·2·1投機(jī)撒懶：采血后將針頭重新上針帽，嫌麻煩不按規(guī)定在固定試管器上打樣、帶針帽，而直接徒手操作，很容易被刺。

2·2·2無(wú)菌觀念差，自我防護(hù)意識(shí)薄弱：采血打樣后，將污染針頭不及時(shí)消毒處理，采血針頭不按規(guī)定放入特制的消毒容器內(nèi)；將沒(méi)有帶針帽的針頭隨意放置在工作臺(tái)面上，在采血車(chē)狹小的空間里，很容易使護(hù)士在工作中意外碰觸而刺傷。2·2·3工作散漫，注意力不集中：工作中漫不經(jīng)心，在采血過(guò)程中接打電話、閑聊、注意力分散，而被刺傷者。

2·2·4技術(shù)不過(guò)關(guān)：表現(xiàn)在操作不熟練，注意力不集中，由于采血車(chē)上采血時(shí)間集中，如果護(hù)士的操作技能不過(guò)關(guān)，一旦出現(xiàn)獻(xiàn)血員獻(xiàn)血反應(yīng)，常常會(huì)手忙腳亂，發(fā)生針刺傷的幾率自然要高。因此在工作中要嚴(yán)格按照血站采血護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行工作流程，可降低事故發(fā)生率。

2·3采血環(huán)境

采血車(chē)工作場(chǎng)所比較狹窄，人員擁擠會(huì)造成采血護(hù)士注意力分散，再加上長(zhǎng)時(shí)間操作，疲憊和注意力分散，從而導(dǎo)致針刺傷事故的發(fā)生。因此采血的空間要進(jìn)行合理分配，同時(shí)要控制采血車(chē)人員流動(dòng)量，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入采血現(xiàn)場(chǎng)。給每一位獻(xiàn)血者在采血前準(zhǔn)備一塊75%酒精浸泡過(guò)的消毒紗布，對(duì)采血器械和止血帶及護(hù)士手進(jìn)行消毒，減少操作臺(tái)面的污染，并且結(jié)合工作中實(shí)際情況給護(hù)士相關(guān)防護(hù)措施，比如在采血臺(tái)面設(shè)置隔離擋板，避免在靜脈穿刺時(shí)因血管壓力大，導(dǎo)致血液外濺入眼的發(fā)生。

2·4低年資護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)差，缺乏防護(hù)技能。采血車(chē)護(hù)士因?yàn)槭茄痉?wù)的窗口，大多選用年輕漂亮的低年資護(hù)士，但她們由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及防護(hù)知識(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練，臨床工作中更易發(fā)生針刺傷。許多護(hù)士對(duì)針刺傷發(fā)生后的處理流程不熟悉，僅限于常規(guī)的簡(jiǎn)單處理，從而可能成為血源性疾病傳播的受害者［3］。

2·5血站缺乏完整的職業(yè)暴露上報(bào)制度，一旦發(fā)生針刺傷后無(wú)完善的緊急處理預(yù)案。

4防護(hù)

4·1加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)與宣教，血站應(yīng)定期組織專業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括:銳器傷的概念、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播疾病的特點(diǎn)、預(yù)防銳器傷的原則、針刺傷后的處理、針刺傷上報(bào)制度等。加強(qiáng)護(hù)士職

業(yè)防護(hù)及職業(yè)暴露后預(yù)防，特別是加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念［4］，平時(shí)要加強(qiáng)護(hù)士的個(gè)人技能的鍛煉，護(hù)士也要認(rèn)真的學(xué)習(xí)和鞏固專業(yè)技能。

4·2 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，在操作中不談笑，不打、接電話，而應(yīng)該將注意力放在獻(xiàn)血者身上，多詢問(wèn)，多微笑，多核對(duì)；尤其在貼條碼、打樣時(shí)，更要注意力集中，心猿意馬的工作態(tài)度，會(huì)使護(hù)士在這一環(huán)節(jié)中貼錯(cuò)條碼，在打樣時(shí)容易發(fā)生針刺傷。只有嚴(yán)格按照“三查七對(duì)”和“血站采血護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”，這樣才會(huì)避免差錯(cuò)和事故的發(fā)生，對(duì)血站、獻(xiàn)血者和自己都負(fù)責(zé)。

4·3定期舉辦心理學(xué)知識(shí)講座，提高護(hù)士的緊急應(yīng)變能力，使其保持愉快的心情，合理利用防御機(jī)制，強(qiáng)化自我調(diào)控，適當(dāng)發(fā)泄負(fù)面情緒，緩解思想壓力，恢復(fù)心理平衡。

4·4合理安排班次，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身理論水平和技術(shù)操作水平，注意心理調(diào)節(jié)，及時(shí)釋放工作壓力。

4·5 護(hù)士本人應(yīng)以積極的態(tài)度認(rèn)識(shí)和預(yù)防針刺傷的危害，尋找受損傷后的心理支持，維護(hù)和推進(jìn)自身的身心健康。建立良好的人際關(guān)系，創(chuàng)造和諧的工作氣氛，減輕心理緊張，放松情緒，將心理性針刺危害降到最低。

4·6 建立健全血站針刺傷報(bào)告制度，完善針刺傷上報(bào)流程，采血護(hù)士一但發(fā)生銳器傷應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人并到血站質(zhì)量管理科填寫(xiě)相關(guān)資料及進(jìn)行認(rèn)定評(píng)估。質(zhì)量管理科應(yīng)建立職工職業(yè)暴露健康檔案，由專人記錄血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果，督促當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行免疫接種及病源學(xué)基線追蹤監(jiān)測(cè)。由專家組為暴露人員提供檢查和治療方案指導(dǎo)用藥，Varghese 等 ［5］ 5發(fā)生針刺傷的處理原則

5·1傷口的處理：一旦發(fā)生針刺傷，立即用力由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，使

部分血液排出，然后用流動(dòng)的肥皂液沖洗傷口5min，禁止局部擠壓，傷口沖洗后用消毒液進(jìn)行局部消毒(碘酒、75%酒精、0.5%碘伏等)消毒，必要時(shí)行傷口包扎，被暴露的粘膜反復(fù)用生理鹽水沖洗。

5·2及時(shí)安撫受傷者：?jiǎn)挝活I(lǐng)導(dǎo)應(yīng)第一時(shí)間對(duì)受傷者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其放下包袱，不要胡思亂想，保持良好的心態(tài)。單位的同事和主管更要多加關(guān)心和安慰，以免造成被感染工作人員的心理負(fù)擔(dān)和思想包袱，為此想不開(kāi)而有輕生念頭，更有甚者產(chǎn)生報(bào)復(fù)社會(huì)和單位的不良后果[3]，給自己及周?chē)ぷ魅藛T引起恐慌，使得采血工作無(wú)法正常進(jìn)行。

5·3組織專家提供治療方案指導(dǎo)用藥。發(fā)生針刺傷應(yīng)及時(shí)報(bào)告，疑為 HBV、HCV、HIV 等病毒暴露者, 還應(yīng)進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪, 應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝表面抗原、丙肝抗體, 抗—HIV 抗體，必要時(shí)抽取獻(xiàn)血者血液進(jìn)行比對(duì)。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白, 按 1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月程序接種乙肝疫苗, 如需服藥則越早越好［6］。對(duì)于受到HIV血液污染的針刺傷者，應(yīng)在傷后幾小時(shí)內(nèi)在腋窩淋巴組織注射疊氮胸苷，同時(shí)口服拉米呋定，每日一片。同時(shí)還要在在被刺傷后的6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月分別檢測(cè)HIV抗體，并在血站質(zhì)控科進(jìn)行登記、上報(bào)和追訪。建立一個(gè)完整的報(bào)告制度，進(jìn)一步分析針刺傷的各種危險(xiǎn)因素，保證人員配備和各種醫(yī)療防護(hù)用品的供應(yīng)，提高防護(hù)意識(shí)。對(duì)減少針刺傷、減少采血護(hù)士職業(yè)性感染具有積極的作用。

參

考

文

獻(xiàn)

1、孔云，趙秀梅． 護(hù)理人員醫(yī)療銳器傷原因分析及防護(hù)［J］． 護(hù)理管理雜志，2009，9(7): 31．

2.易宜芳，李映蘭． 臨床護(hù)士針刺傷及針刺傷低報(bào)告現(xiàn)象的原因綜述［J］． 中華護(hù)理雜志，2009，44(2): 182 － 184 3.鐘文津，蔡素玲． 護(hù)士針刺傷后心理狀態(tài)調(diào)查分析［J］． 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(8): 79 － 805.4.吳安華，任南，呂一欣，等． 護(hù)士面臨針刺傷的危害及對(duì)策［J］． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(7): 526．

5.Varghese GM，Abraham OC，Mathai D． Post-exposure prophylaxis for blood-borne viral infections in health care workers［J］． Post-grad Med J，2003，79: 324 ～ 328 6.實(shí)用醫(yī)技雜志 2008 年 1 月第 15 卷第 3 期 JPMT , January.2008 , Vol.15 , No.36

第三篇：新建 護(hù)士針刺傷的原因分析及防范措施

護(hù)士針刺傷的原因分析及防范措施

【摘要】 目的 分析護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的原因，傷后的處理方式，提出預(yù)防針刺傷的方法。方法 對(duì)我院85名臨床一線護(hù)士進(jìn)行回顧性的問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 被調(diào)查的85名護(hù)士一年中發(fā)生過(guò)針刺傷26人次，而發(fā)生針刺傷后只有3人次報(bào)告、跟蹤檢查。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理人員進(jìn)行自我防護(hù)意識(shí)的教育，完善相應(yīng)的管理措施對(duì)預(yù)防護(hù)理人員針刺傷極為重要。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)士；針刺傷；原因；防范措施；

護(hù)士因工作原因，經(jīng)常與縫針、刀、剪及患者的血液、體液、分泌物等接觸，這使護(hù)士經(jīng)常暴露于職業(yè)性危險(xiǎn)因素中，尤其是利器損傷。而病房護(hù)士因其工作的性質(zhì)，最易發(fā)生利器損傷，特別是針刺傷。針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，因此被病原體污染的血液或體液會(huì)接種到受害者體內(nèi)。針刺傷在臨床護(hù)士當(dāng)中時(shí)有發(fā)生，而病人有各種各樣的疾病，特別是現(xiàn)在我國(guó)的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血性傳播疾病也在逐年增多，在這種情況下，護(hù)理人員如被感染過(guò)的針頭刺傷，無(wú)疑是對(duì)護(hù)理人員的健康造成極大的威脅。所以，了解臨床護(hù)士被針刺傷的相關(guān)原因，制定出相應(yīng)的防范措施，對(duì)預(yù)防護(hù)理人員被針刺傷，減少職業(yè)傷害有重要意義。1 對(duì)象和方法 1.1對(duì)象

對(duì)我院85名臨床一線護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的護(hù)理人員年齡20～48歲，工作時(shí)間1～30年；職稱為護(hù)士41名、護(hù)師24名、主管護(hù)師20名；學(xué)歷為中專24人、大專38人、本科23人。1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容包括1年內(nèi)被針刺傷的次數(shù)、進(jìn)行何種操作時(shí)受傷、發(fā)生針刺傷的具體時(shí)間、傷后傷口的處理方法、是否填寫(xiě)受傷報(bào)表、是否進(jìn)行跟蹤檢驗(yàn)等，發(fā)放問(wèn)卷85份，回收85份，回收率100%，均為合格問(wèn)卷。2 結(jié)果

85名被調(diào)查的護(hù)理人員一年中有26人次的針刺傷史，最多的有3次，最少的 1 0次，其中1次的17例，占65.4%；2次的3例，占23%；3次的1例，占11.5%，總針刺傷數(shù)26次。其中3次的是工作2年以下的護(hù)士，發(fā)生1次的大部分是工作2年以后的護(hù)士。針刺傷發(fā)生次數(shù)和工作年限成反比。在進(jìn)行何種操作受傷調(diào)查中，拔針后的輸液器被刺傷13人次，占50%；加藥時(shí)被加藥針頭刺傷8人次，占30.8%；違反操作規(guī)程（針頭復(fù)帽）刺傷3人次，占11.5%；因進(jìn)針時(shí)病人不合作被刺傷的2人次，占7.6%。在傷后的處理方式的調(diào)查中，有98%的護(hù)士傷后會(huì)進(jìn)行傷口的初步處理，如擠出血、沖洗、用消毒劑消毒，其中會(huì)貼上止血貼的只占46%；只有3人發(fā)生針刺傷后報(bào)告感染辦登記并進(jìn)行跟蹤檢驗(yàn)。其中12%的人不知道要填寫(xiě)報(bào)表，其余的雖然知道要填寫(xiě)報(bào)表，但部分因?yàn)榕侣闊?，覺(jué)得只是小傷沒(méi)必要填寫(xiě)受傷報(bào)表。3 原因分析 3.1 人力資源不足

我國(guó)臨床一線護(hù)士存在嚴(yán)重缺編現(xiàn)象。輸液室、病房護(hù)士日夜不停的工作，有時(shí)連正常的吃飯都顧不上，常年處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，從而引起注意力不集中，這種長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作狀態(tài)常常使她們感到精力不足、頭昏眼花、腰背酸痛，而多數(shù)人在超負(fù)荷狀態(tài)下應(yīng)激反應(yīng)能力往往較差，因而容易發(fā)生針刺傷。據(jù)調(diào)查的結(jié)果分析，針刺傷多發(fā)生在工作繁忙的時(shí)候，如上午輸液高峰時(shí)和中午護(hù)士值班人少時(shí)，因這時(shí)期或因病人較多，或因護(hù)士人手少，而此時(shí)又是部分病人已輸完液體需要拔針的時(shí)間，護(hù)士往往拔完一個(gè)病人的針后不能及時(shí)處理銷(xiāo)毀輸液器而又要給另一個(gè)病人拔針，造成最后集中處理這些病人用過(guò)的輸液器時(shí)被刺傷。研究表明，值夜班、工作任務(wù)重、工作倦怠、精神壓力大、年輕沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)等因素是護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的重要因素【1】。歸根到底是護(hù)理人員人手不足，人力資源配備不合理造成的。

3.2 護(hù)理人員某些操作不規(guī)范

護(hù)士在工作中粗心大意，未嚴(yán)格遵守程序、技術(shù)不熟練是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的因素之一。42%的針刺傷是在心情急躁或緊張時(shí)發(fā)生的，74%的針刺傷是在工作緊急或繁忙時(shí)發(fā)生[2]。有不少刺傷是護(hù)士給病人拔完針后，因?yàn)橛忠敝鵀榱硪晃徊∪税吾槪桶寻纬龅妮斠浩鞯尼橆^插進(jìn)輸液管中，在插針頭的過(guò)程中，就極易被針頭刺傷另一個(gè)用來(lái)固定輸液管的手上。還有一定比例的刺傷是在回套針頭的針帽時(shí)發(fā)生的，再就是加藥時(shí)不按操作規(guī)范，為趕時(shí)間，一個(gè)手拿安瓿，一 個(gè)手拿著注射器，兩手之間沒(méi)有支撐點(diǎn)，這樣也極易被加藥的針頭刺傷，這些都是護(hù)理人員本身違反操作規(guī)范而致刺傷的。另外，徒手分離針頭與注射器，用過(guò)的針頭暴露于周?chē)h(huán)境中等，也是造成針刺傷的常見(jiàn)原因。因此，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部門(mén)關(guān)于一次性物品處理的要求，是避免針刺傷的重要措施之一。3.3 防護(hù)意識(shí)淡薄

首先是臨床護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)淡漠，院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)時(shí)不認(rèn)真學(xué)習(xí)，比如護(hù)理部要求在臨床工作中盡量不進(jìn)行針頭復(fù)帽的操作，必需時(shí)要“單手復(fù)帽”操作。但在對(duì)針刺傷的護(hù)士詢問(wèn)中，還有護(hù)士不知道“單手復(fù)帽”是怎么操作的。其次是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)職業(yè)防護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備方面不舍得投入資金，使落后的職業(yè)防護(hù)條件得不到改善，如不舍得使用安全注射器等。再次護(hù)士學(xué)校教育中缺乏職業(yè)防護(hù)課程，臨床護(hù)士的防護(hù)教育也未受到重視，護(hù)士從業(yè)后緩慢形成的職業(yè)防護(hù)意識(shí)模糊，自我防護(hù)意識(shí)普遍較弱，而防護(hù)意識(shí)的淡漠又導(dǎo)致其防護(hù)行為不到位，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率增大。

3.4 護(hù)理對(duì)象不合作

護(hù)理對(duì)象的不合作是導(dǎo)致針刺傷的危險(xiǎn)因素之一。躁動(dòng)或不合作病人作治療時(shí)要格外警惕針刺傷的發(fā)生，由于沒(méi)有解釋清楚或者沒(méi)有固定好病人的體位，病人因?yàn)榫o張或煩躁，極易導(dǎo)致針刺傷，這時(shí)候應(yīng)有同事協(xié)作。4 防范措施

4.1加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提高護(hù)理人員的防范意識(shí)

提高輸液室、病房護(hù)士有效處理針刺傷的意識(shí)和能力，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)銳器傷的防范意識(shí)，是避免職業(yè)性傷害的關(guān)鍵。各科室應(yīng)對(duì)護(hù)士尤其是對(duì)新上崗的護(hù)士定期進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，使她們充分認(rèn)識(shí)、重視針刺傷后可能造成的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)急救基本技能訓(xùn)練，完善搶救流程，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程，改變不正確的個(gè)人操作習(xí)慣。對(duì)臨床護(hù)士的培訓(xùn)中特別要強(qiáng)調(diào)防護(hù)用品如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等。醫(yī)院加大督導(dǎo)檢查力度，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，從而提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，最大限度地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者安全。4.2 規(guī)范操作行為避免針刺傷

嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程,規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護(hù)士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。美國(guó)職業(yè)安全保障和健康管理組織(OSHA)規(guī)定：注射器使用后原則上不允許套回護(hù)針帽,在別無(wú)選擇時(shí)必須單手操作,絕對(duì)禁止雙手操作[3]。輸 液穿刺失敗后，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲式滴管上，應(yīng)當(dāng)立即更換新針頭，養(yǎng)成用鉗子取污染針頭和尖銳物的習(xí)慣,以減少接觸銳器的機(jī)會(huì)；在打開(kāi)玻璃安瓿時(shí)用棉球或紗布?jí)|于安瓿與手指之間,用力均勻適當(dāng),以防刺傷手指；手持針頭或銳器時(shí)不要將銳利面對(duì)著他人,操作后要自己料理用物,以免他人在清理用物時(shí)被刺；如使用無(wú)針頭的靜脈通路裝置，用真空抽血設(shè)備取代傳統(tǒng)的注射器抽血，用留置針代替頭皮針等，可減少針刺傷的發(fā)生。4.3 提倡安全注射

WHO對(duì)安全注射的定義：（1）對(duì)接受注射者無(wú)害。（2）不使衛(wèi)生保健人員因接觸注射而產(chǎn)生任何危險(xiǎn)。（3）注射器產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn)

【4】。

具體應(yīng)做到：（1）注射前將手洗干凈，在一個(gè)清潔明亮寬敞的環(huán)境中進(jìn)行注射；（2）操作過(guò)程注意樣執(zhí)行消毒滅菌原則；（3）永遠(yuǎn)使用經(jīng)過(guò)消毒的注射器和針頭，注意“一人、一管、一個(gè)針頭”；（4）絕對(duì)不要用雙手將針帽套回被污染的針頭；（5）盡快準(zhǔn)確地將用過(guò)的針頭和銳器丟棄至專用的容器中；（6）時(shí)刻記住自我保護(hù)措施；（7）盡可能使用安全注射器、自動(dòng)毀形注射器、安全型套管針等進(jìn)行各種注射。4.4 加強(qiáng)人力資源配置

根據(jù)臨床工作時(shí)段及勞動(dòng)強(qiáng)度的不同進(jìn)行人員調(diào)配，在工作繁忙，工作量大時(shí)，適當(dāng)增加人力、物力、實(shí)行彈性排班，尤其是夜班工作，防止疲勞、工作忙亂而發(fā)生針刺傷。4.5 改善銳器處理方法

使用銳器收集箱可以減少護(hù)士發(fā)生針刺傷的機(jī)會(huì)。銳器收集箱由耐刺、防水的塑料制成，使針刺傷的發(fā)生率降低50%[5]，硬質(zhì)容器有大小之分，分別放置于治療臺(tái)、治療車(chē)一角等治療區(qū)附近，只要接觸過(guò)病人的利器，包括注射器、刀片、輸液器針頭使用后減少裸露針頭的折彎或折斷及傳遞，無(wú)須分離針頭、針筒、消毒、毀形等處理，立即投入銳器盒箱，至四分之三滿時(shí)停止使用，及時(shí)清理，減少工作人員使用一次性注射用品后過(guò)多接觸又可避免針刺傷的發(fā)生，大大減少護(hù)士工作中受傷感染機(jī)會(huì)。

4.6 針刺傷后的緊急有效處置

（1）保持鎮(zhèn)靜；（2）健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少受污染的程度；同時(shí)，用流動(dòng)的凈水沖洗，并使用抗菌肥皂 清洗受傷部位；（3）碘酒、酒精消毒受傷部位；（4）記錄和報(bào)告受傷者情況，所涉及患者的資料等，將受傷的情況、處理方式及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的記錄在案；（5）向本科室和相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并做跟蹤隨訪。5 結(jié)論

加強(qiáng)護(hù)理人員進(jìn)行自我防護(hù)意識(shí)的教育，完善相應(yīng)的管理措施對(duì)預(yù)防護(hù)理人員針刺傷極為重要。越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員，特別是護(hù)理人員由于針刺傷而感染到多種血性傳染病，針刺傷已引起廣大有識(shí)之士特別是護(hù)理專業(yè)人員的重視。希望廣大的護(hù)理同行們?cè)谶@一方面加大管理力度，最大可能的減少護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生，保護(hù)自己及同行的健康，只有這樣，才能更好的為廣大群眾的健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

【1】雷 靜，王筱慧.護(hù)理人力資源配置的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22(12)：50.【2】任小英,劉義蘭.易發(fā)生針刺傷操作環(huán)節(jié)的調(diào)查分析.護(hù)理研究2003,17(03A):267-268.3

【3】王紅紅,楊敏,何國(guó)平,等.護(hù)士操作中針刺傷現(xiàn)狀及其預(yù)防對(duì)策.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2002,9(6):666-668 【4】唐朝煥.急診護(hù)士針刺傷常見(jiàn)原因及防范措施[J].醫(yī)療裝備，2009，09（12）:117-119

【5】磨琨.護(hù)理人員針刺傷的危險(xiǎn)因素與防護(hù)對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理,2005,5（1）：17-18

第四篇：新建-護(hù)士針刺傷的原因分析及防范措施

護(hù)士針刺傷的原因分析及防范措施

【摘要】 目的 分析護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的原因，傷后的處理方式，提出預(yù)防針刺傷的方法。方法 對(duì)我科17名臨床一線護(hù)士進(jìn)行回顧性的問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 被調(diào)查的17名護(hù)士一年中發(fā)生過(guò)針刺傷6人次，而發(fā)生針刺傷后只有2人次報(bào)告、跟蹤檢查。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理人員進(jìn)行自我防護(hù)意識(shí)的教育，完善相應(yīng)的管理措施對(duì)預(yù)防護(hù)理人員針刺傷極為重要。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)士；針刺傷；原因；防范措施；

護(hù)士經(jīng)常與被患者的血液、體液、分泌物污染的注射器，輸液器等接觸，這使護(hù)士經(jīng)常暴露于職業(yè)性危險(xiǎn)因素中，尤其是利器損傷。而病房護(hù)士因其工作的性質(zhì)，最易發(fā)生利器損傷，特別是針刺傷。針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，因此被病原體污染的血液或體液會(huì)接種到受害者體內(nèi)。針刺傷在臨床護(hù)士當(dāng)中時(shí)有發(fā)生，而病人有各種各樣的疾病，特別是現(xiàn)在我國(guó)的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血性傳播疾病也在逐年增多，在這種情況下，護(hù)理人員如被感染過(guò)的針頭刺傷，無(wú)疑是對(duì)護(hù)理人員的健康造成極大的威脅。所以，了解臨床護(hù)士被針刺傷的相關(guān)原因，制定出相應(yīng)的防范措施，對(duì)預(yù)防護(hù)理人員被針刺傷，減少職業(yè)傷害有重要意義。1 對(duì)象和方法 1.1對(duì)象

對(duì)我科17名臨床一線護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的護(hù)理人員年齡25～48歲，工作時(shí)間3～30年；職稱為護(hù)士1名、護(hù)師8名、主管護(hù)師8名；學(xué)歷為中專3人、大專14人。1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容包括1年內(nèi)被針刺傷的次數(shù)、進(jìn)行何種操作時(shí)受傷、發(fā)生針刺傷的具體時(shí)間、傷后傷口的處理方法、是否填寫(xiě)受傷報(bào)表、是否進(jìn)行跟蹤檢驗(yàn)等，發(fā)放問(wèn)卷17份，回收17份，回收率100%，均為合格問(wèn)卷。2 結(jié)果

17名被調(diào)查的護(hù)理人員一年中有6人次的針刺傷史，最多的有2次，最少的0 1 次，其中1次的10例，占60%；2次的1例，占6%；，總針刺傷數(shù)12次。其中2次的是工作3年以下的護(hù)士，發(fā)生1次的大部分是工作3年以后的護(hù)士。針刺傷發(fā)生次數(shù)和工作年限成反比。在進(jìn)行何種操作受傷調(diào)查中，被拔針后的輸液器刺傷的6人次，占50%；加藥時(shí)被加藥針頭刺傷3人次，占25%；違反操作規(guī)程（針頭復(fù)帽）刺傷2人次，占16%；因進(jìn)針時(shí)病人不合作被刺傷1人次，占9%。在傷后的處理方式的調(diào)查中，有98%的護(hù)士傷后會(huì)進(jìn)行傷口的初步處理，如擠出血、沖洗、用消毒劑消毒，其中會(huì)貼上止血貼占80%；3人發(fā)生針刺傷后報(bào)告感染辦登記并進(jìn)行跟蹤檢驗(yàn)。其中10%的人不知道要填寫(xiě)報(bào)表，其余的雖然知道要填寫(xiě)報(bào)表，但部分因?yàn)榕侣闊?，覺(jué)得只是小傷沒(méi)必要填寫(xiě)受傷報(bào)表。3 原因分析 3.1 人力資源不足

我國(guó)臨床一線護(hù)士存在嚴(yán)重缺編現(xiàn)象。輸液室、病房護(hù)士日夜不停的工作，有時(shí)連正常的吃飯都顧不上，常年處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，從而引起注意力不集中，這種長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作狀態(tài)常常使她們感到精力不足、頭昏眼花、腰背酸痛，而多數(shù)人在超負(fù)荷狀態(tài)下應(yīng)激反應(yīng)能力往往較差，因而容易發(fā)生針刺傷。據(jù)調(diào)查的結(jié)果分析，針刺傷多發(fā)生在工作繁忙的時(shí)候，如上午輸液高峰時(shí)和中午護(hù)士值班人少時(shí)，因這時(shí)期或因病人較多，或因護(hù)士人手少，而此時(shí)又是部分病人已輸完液體需要拔針的時(shí)間，護(hù)士往往拔完一個(gè)病人的針后不能及時(shí)處理銷(xiāo)毀輸液器而又要給另一個(gè)病人拔針，造成最后集中處理這些病人用過(guò)的輸液器時(shí)被刺傷。研究表明，值夜班、工作任務(wù)重、工作倦怠、精神壓力大、年輕沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)等因素是護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的重要因素。歸根到底是護(hù)理人員人手不足，人力資源配備不合理造成的。

3.2 護(hù)理人員某些操作不規(guī)范

護(hù)士在工作中粗心大意，未嚴(yán)格遵守程序、技術(shù)不熟練是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的因素之一。30%的針刺傷是在心情急躁或緊張時(shí)發(fā)生的，60%的針刺傷是在工作緊急或繁忙時(shí)發(fā)生。有不少刺傷是護(hù)士給病人拔完針后，因?yàn)橛忠敝鵀榱硪晃徊∪税吾槪桶寻纬龅妮斠浩鞯尼橆^插進(jìn)輸液管中，在插針頭的過(guò)程中，就極易被針頭刺傷另一個(gè)用來(lái)固定輸液管的手上。還有一定比例的刺傷是在回套針頭的針帽時(shí)發(fā)生的，再就是加藥時(shí)不按操作規(guī)范，為趕時(shí)間，一個(gè)手拿安瓿，一個(gè)手拿著注射器，兩手之間沒(méi)有支撐點(diǎn)，這樣也極易被加藥的針頭刺傷，這些都是 護(hù)理人員本身違反操作規(guī)范而致刺傷的。另外，徒手分離針頭與注射器，用過(guò)的針頭暴露于周?chē)h(huán)境中等，也是造成針刺傷的常見(jiàn)原因。因此，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部門(mén)關(guān)于一次性物品處理的要求，是避免針刺傷的重要措施之一。3.3 防護(hù)意識(shí)淡薄

首先是臨床護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)淡漠，院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)時(shí)不認(rèn)真學(xué)習(xí)，比如護(hù)理部要求在臨床工作中盡量不進(jìn)行針頭復(fù)帽的操作，必需時(shí)要“單手復(fù)帽”操作。但在對(duì)針刺傷的護(hù)士詢問(wèn)中，還有護(hù)士不知道“單手復(fù)帽”是怎么操作的。其次是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)職業(yè)防護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備方面不舍得投入資金，使落后的職業(yè)防護(hù)條件得不到改善，如不舍得使用安全注射器等。再次護(hù)士學(xué)校教育中缺乏職業(yè)防護(hù)課程，臨床護(hù)士的防護(hù)教育也未受到重視，護(hù)士從業(yè)后緩慢形成的職業(yè)防護(hù)意識(shí)模糊，自我防護(hù)意識(shí)普遍較弱，而防護(hù)意識(shí)的淡漠又導(dǎo)致其防護(hù)行為不到位，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率增大。

3.4 護(hù)理對(duì)象不合作

護(hù)理對(duì)象的不合作是導(dǎo)致針刺傷的危險(xiǎn)因素之一。躁動(dòng)或不合作病人作治療時(shí)要格外警惕針刺傷的發(fā)生，由于沒(méi)有解釋清楚或者沒(méi)有固定好病人的體位，病人因?yàn)榫o張或煩躁，極易導(dǎo)致針刺傷，這時(shí)候應(yīng)有同事協(xié)作。4 防范措施

4.1加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提高護(hù)理人員的防范意識(shí)

提高輸液室、病房護(hù)士有效處理針刺傷的意識(shí)和能力，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)銳器傷的防范意識(shí)，是避免職業(yè)性傷害的關(guān)鍵。各科室應(yīng)對(duì)護(hù)士尤其是對(duì)新上崗的護(hù)士定期進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，使她們充分認(rèn)識(shí)、重視針刺傷后可能造成的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)急救基本技能訓(xùn)練，完善搶救流程，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程，改變不正確的個(gè)人操作習(xí)慣。對(duì)臨床護(hù)士的培訓(xùn)中特別要強(qiáng)調(diào)防護(hù)用品如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等。醫(yī)院加大督導(dǎo)檢查力度，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，從而提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，最大限度地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者安全。4.2 規(guī)范操作行為避免針刺傷

嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程,規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護(hù)士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。美國(guó)職業(yè)安全保障和健康管理組織(OSHA)規(guī)定：注射器使用后原則上不允許套回護(hù)針帽,在別無(wú)選擇時(shí)必須單手操作,絕對(duì)禁止雙手操作[3]。輸液穿刺失敗后，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲式滴管上，應(yīng)當(dāng)立即更換新 針頭，養(yǎng)成用鉗子取污染針頭和尖銳物的習(xí)慣,以減少接觸銳器的機(jī)會(huì)；在打開(kāi)玻璃安瓿時(shí)用棉球或紗布?jí)|于安瓿與手指之間,用力均勻適當(dāng),以防刺傷手指；手持針頭或銳器時(shí)不要將銳利面對(duì)著他人,操作后要自己料理用物,以免他人在清理用物時(shí)被刺；如使用無(wú)針頭的靜脈通路裝置，用真空抽血設(shè)備取代傳統(tǒng)的注射器抽血，用留置針代替頭皮針等，可減少針刺傷的發(fā)生。4.3 提倡安全注射

WHO對(duì)安全注射的定義：（1）對(duì)接受注射者無(wú)害。（2）不使衛(wèi)生保健人員因接觸注射而產(chǎn)生任何危險(xiǎn)。（3）注射器產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn)。

具體應(yīng)做到：（1）注射前將手洗干凈，在一個(gè)清潔明亮寬敞的環(huán)境中進(jìn)行注射；（2）操作過(guò)程注意樣執(zhí)行消毒滅菌原則；（3）永遠(yuǎn)使用經(jīng)過(guò)消毒的注射器和針頭，注意“一人、一管、一個(gè)針頭”；（4）絕對(duì)不要用雙手將針帽套回被污染的針頭；（5）盡快準(zhǔn)確地將用過(guò)的針頭和銳器丟棄至專用的容器中；（6）時(shí)刻記住自我保護(hù)措施；（7）盡可能使用安全注射器、自動(dòng)毀形注射器、安全型套管針等進(jìn)行各種注射。4.4 加強(qiáng)人力資源配置

根據(jù)臨床工作時(shí)段及勞動(dòng)強(qiáng)度的不同進(jìn)行人員調(diào)配，在工作繁忙，工作量大時(shí)，適當(dāng)增加人力、物力、實(shí)行彈性排班，尤其是夜班工作，防止疲勞、工作忙亂而發(fā)生針刺傷。4.5 改善銳器處理方法

使用銳器收集箱可以減少護(hù)士發(fā)生針刺傷的機(jī)會(huì)。銳器收集箱由耐刺、防水的塑料制成，使針刺傷的發(fā)生率降低50%[，硬質(zhì)容器有大小之分，分別放置于治療臺(tái)、治療車(chē)一角等治療區(qū)附近，只要接觸過(guò)病人的利器，包括注射器、刀片、輸液器針頭使用后減少裸露針頭的折彎或折斷及傳遞，無(wú)須分離針頭、針筒、消毒、毀形等處理，立即投入銳器盒箱，至四分之三滿時(shí)停止使用，及時(shí)清理，減少工作人員使用一次性注射用品后過(guò)多接觸又可避免針刺傷的發(fā)生，大大減少護(hù)士工作中受傷感染機(jī)會(huì)。

4.6 針刺傷后的緊急有效處置

（1）保持鎮(zhèn)靜；（2）健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少受污染的程度；同時(shí)，用流動(dòng)的凈水沖洗，并使用抗菌肥皂清洗受傷部位；（3）碘酒、酒精消毒受傷部位；（4）記錄和報(bào)告受傷者情況，所 涉及患者的資料等，將受傷的情況、處理方式及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的記錄在案；（5）向本科室和相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并做跟蹤隨訪。5 結(jié)論

加強(qiáng)護(hù)理人員進(jìn)行自我防護(hù)意識(shí)的教育，完善相應(yīng)的管理措施對(duì)預(yù)防護(hù)理人員針刺傷極為重要。越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員，特別是護(hù)理人員由于針刺傷而感染到多種血性傳染病，針刺傷已引起廣大有識(shí)之士特別是護(hù)理專業(yè)人員的重視。希望廣大的護(hù)理同行們?cè)谶@一方面加大管理力度，最大可能的減少護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生，保護(hù)自己及同行的健康，只有這樣，才能更好的為廣大群眾的健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

【1】雷 靜，王筱慧.護(hù)理人力資源配置的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22(12)：50.【2】任小英,劉義蘭.易發(fā)生針刺傷操作環(huán)節(jié)的調(diào)查分析.護(hù)理研究2003,17(03A):267-268.3

【3】王紅紅,楊敏,何國(guó)平,等.護(hù)士操作中針刺傷現(xiàn)狀及其預(yù)防對(duì)策.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2002,9(6):666-668

第五篇：醫(yī)務(wù)人員針刺傷的原因及防范措施

郵編430400湖北武漢市新洲區(qū)新洲大街61#

單位：武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科

手機(jī)號(hào)碼***電話027-8692181

1醫(yī)務(wù)人員針刺傷的原因及防范措施

張慧霞

（武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科湖北武漢430400）關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員；針刺傷； 原因；防范措施

血液性傳染疾病職業(yè)暴露針刺傷嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員的身心健康及工作質(zhì)量。據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）估計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)師、護(hù)士、廢物回收人員等）患傳染病80%-90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%[1]。雖然醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中被銳器刺傷、擦傷等傷害是不可避免的，但美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心的評(píng)定表明：62%-88%的銳器傷害是可以預(yù)防的[2]。因此日常工作中的職業(yè)防護(hù)十分重要，我院采取相應(yīng)的防范措施，將針刺傷對(duì)醫(yī)院人員的危害降至最低限度。

1針刺傷的原因

1.1人為因素醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中可能因?yàn)楣ぷ鞣泵?，疏忽或?qū)︶t(yī)療廢物分類(lèi)不清等原因，將損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物回收專職人

員在回收、運(yùn)送及交接過(guò)程中，稍有不慎極易發(fā)生皮膚刺傷、擦傷而感染。醫(yī)療廢物是一種特殊的危險(xiǎn)廢物，護(hù)士作為醫(yī)療廢物的分類(lèi)、保管、收集者，在源頭上起著至關(guān)重要的作用。印度1998年的調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，由于收集儲(chǔ)存不當(dāng)，造成傷害達(dá)12%[3]。

1.2不良工作習(xí)慣

有的醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，采用危險(xiǎn)性的工作行為，如用雙手將使用過(guò)的針頭重新套上針帽；掰安瓿時(shí)不用紗布包裹；將經(jīng)常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑隨意丟放等，造成傷害。

1.3防范意識(shí)薄弱

由于對(duì)銳器傷的認(rèn)識(shí)不足，防范意識(shí)淺薄，在護(hù)理操作過(guò)程中粗心大意，極易發(fā)生銳器損傷，發(fā)生銳器損傷后又不報(bào)告，甚至對(duì)傷口不作任何處理，極易發(fā)生血源性醫(yī)院感染。

1.4缺乏專業(yè)培訓(xùn)

缺乏專業(yè)技術(shù)知識(shí)及銳器傷后處理知識(shí)，是導(dǎo)致護(hù)理人員受傷受感染的重要原因[4]。

2防范措施

2.1加強(qiáng)培訓(xùn)與指導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)、院感染科和護(hù)理部等應(yīng)高度重視職業(yè)暴露危險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，包括《醫(yī)療廢物管理辦法》、職業(yè)暴露的主要途徑、危險(xiǎn)性和自我防護(hù)措施、醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理措施、醫(yī)院感染知識(shí)和消毒隔離制度以及規(guī)范化的操作程序等，特別是對(duì)年輕護(hù)士，要把職業(yè)防護(hù)教育作為崗前的一項(xiàng)特殊培訓(xùn)，以加強(qiáng)對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)，使她們?cè)诠ぷ髦凶龊寐殬I(yè)防護(hù)。另外，對(duì)工作中有可能接觸血液的工作人員也要進(jìn)行培訓(xùn)。自覺(jué)養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，改變危險(xiǎn)的工作行為。

2.2提供安全的工作環(huán)境和工作條件提供良好的通風(fēng)條件，努力改善工作環(huán)境，合理配置人員，以免忙中出錯(cuò)。配備必要的安全設(shè)施，如改善手衛(wèi)生的非接觸式水龍頭設(shè)施；為工作人員配備足夠的防護(hù)用品，工作服、帽子、口罩、不易穿透的橡膠手套等。有條件醫(yī)院還可提供用于防針刺傷的產(chǎn)品。如無(wú)針頭產(chǎn)品、可收縮針頭的注射器、銳器收集器、外科醫(yī)生使用的頂針等。與國(guó)外相比，我國(guó)刺針傷的防護(hù)用品相對(duì)較少，而防護(hù)用品對(duì)減少職業(yè)暴露有著重要作用。有研究表明，如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上，這表明操作時(shí)戴手套十分重要[4]。

2.3及時(shí)處理利器傷當(dāng)發(fā)生針刺傷時(shí)立刻用肥皂水和流動(dòng)清水沖洗傷口；反復(fù)輕輕擠壓傷口盡可能擠出損傷處的血液；傷口用75%酒精或0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對(duì)針刺傷口進(jìn)行HBV、HCV、HIV等到流行病學(xué)調(diào)查，必要時(shí)注射免疫球蛋白，乙肝疫苗或采取艾滋病職業(yè)暴露處理。由院感科進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、登記、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給予指導(dǎo)和幫助，可疑HIV感染時(shí)及時(shí)與當(dāng)?shù)谻DC取得聯(lián)系。

2.4建立針刺傷報(bào)告制度醫(yī)院處理針刺傷的報(bào)告系統(tǒng)和制度，制訂針刺傷的應(yīng)急預(yù)案，以便醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生針刺意外時(shí)，得到及時(shí)的咨詢和處理，同時(shí)制定使用銳器時(shí)安全操作規(guī)程。

2.5針刺傷后心理預(yù)防對(duì)策大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)血液傳播性疾病針刺傷的職業(yè)暴露存在懼怕被傳染而表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等心理，心理承受能力不足。醫(yī)院應(yīng)定期開(kāi)展關(guān)于針刺傷知識(shí)教育講座及心理培訓(xùn)等活動(dòng)，建立職工健康檔案，定期體檢，對(duì)乙型肝炎標(biāo)志物檢查結(jié)果陰性者免費(fèi)注射乙型肝炎疫苗。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)針刺傷的正確認(rèn)識(shí)及心理承受能力，減少針刺傷發(fā)生的概率，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員[6]。對(duì)有明顯心理焦慮者的心理干預(yù)，對(duì)掩蔽性的心理焦慮者應(yīng)給予心理支持，解釋針刺傷的情況，使當(dāng)事者理解目前的境遇，減輕心理反應(yīng)。以及管理者對(duì)受傷者的支持，爭(zhēng)取國(guó)家立法來(lái)保證血源性傳染病職業(yè)暴露者的健康權(quán)，以減輕針刺傷后的負(fù)性心理反應(yīng)。對(duì)于中重度焦慮的醫(yī)務(wù)人員，要循環(huán)給予心理干預(yù)和焦慮量表評(píng)估[7]。

參考文獻(xiàn)

[1]黃勛.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出

版社會(huì)，2003：67-68.[2]羅洪，余筱.美國(guó)醫(yī)護(hù)人員被銳器傷害的有關(guān)管理法規(guī)[J].中華護(hù)

理雜志，2002，37（11）：878-879.[3]白彩鋒，李新輝.醫(yī)療廢物處理研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2007，（10）：30-32.[4]張喜麗，劉萍花.臨床護(hù)士銳器傷的原因調(diào)查與防護(hù)措施[J].中華

醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（1）：33.[5]毛秀英，吳欣娟，于荔海，等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)

查[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（6）：422-425.[6]周宏，鄭偉，韓方正，等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施的前性監(jiān)

測(cè)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1715-1716.[7]彭凌，鄭舟軍，周月華.醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露后心理調(diào)

查及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（1）：106-107.