第一篇：輸血與護(hù)理相關(guān)的內(nèi)容

輸血與護(hù)理相關(guān)的內(nèi)容

1、在取血和發(fā)血的雙方應(yīng)核對(duì)那些內(nèi)容？

答：在取血和發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

2、輸血前和輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員分別核對(duì)那些內(nèi)容？

答：1）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血；2）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

3、在輸注全血或血液成分時(shí)應(yīng)注意哪些？

答：1）輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩；2）血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水；3）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管流連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注；4）輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。

4、當(dāng)疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時(shí)，在積極治療搶救的同時(shí)，應(yīng)做哪些核對(duì)檢查？

答：1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入；2．核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5－7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

5、全血（CPDA）、手工分少白細(xì)胞紅細(xì)胞（CPDA）、洗滌紅細(xì)胞、機(jī)采血小板、冷沉淀凝血因子、病毒滅活普通冰凍血漿的保存溫度和保存期分別是多少？

答：1）全血（CPDA）、手工分少白細(xì)胞紅細(xì)胞（CPDA）2℃-6℃，35 天.；2）冰凍紅細(xì)胞2℃-6℃，解凍后24 小時(shí)內(nèi)輸注；3）機(jī)采血小板20℃-24℃，5天；4）冷沉淀凝血因子－20℃以下一年；5）病毒滅活普通冰凍血漿－20°C 以下4 年。

6、在輸注新鮮冰凍血漿（FFP）注意事項(xiàng)有哪些？

答：1）FFP不能在室溫下放置使之自然融化，以免大量纖維蛋白被析出；2）融化后的FFP應(yīng)盡快輸用，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；3）輸注前不必做ABO血型交叉配合試驗(yàn)，也不要求ABO同型輸注。但最好與受血者血型相容；4）FFP一經(jīng)融化不可再冷凍保存，因故融化后未能及時(shí)輸注，可在4度暫時(shí)保存，但 不能超過(guò)24小時(shí)。

7、在哪些情況之下不宜輸注全血？

1）心功能不全、心力衰竭的貧血患者、嬰幼兒、老年人、慢性病體質(zhì)虛弱者；2）需長(zhǎng)期反復(fù)輸血的患者；3）對(duì)血漿蛋白已致敏，例如缺IgA而已產(chǎn)生IgA抗體的患者；4）以往輸血或妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體的患者；5）血容量正常的慢性貧血患者；6）可能進(jìn)行骨髓移植及其他器官移植患者等。

8、輸注機(jī)采血小板的注意事項(xiàng)有哪些？

答：1）輸注前要輕搖血袋，混勻；2）因故未及時(shí)輸用要在室溫下放置，不能放冰箱；3）以患者可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到1個(gè)止血水平；4）要求ABO同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板；5）如患者有脾腫大、感染、彌散性血管內(nèi)凝血等非免疫因素存在，輸注劑量要適當(dāng)加大。

9、輸注冷沉淀的注意事項(xiàng)有哪些？

答：1）冷沉淀在袋子上表明了獻(xiàn)血者的ABO血型，臨床上應(yīng)同型輸注；2）冷沉淀融化時(shí)的溫度不宜超過(guò)37℃,以免引起因子Ⅷ活性喪失。如、冷沉淀經(jīng)37℃加溫后仍不完全融化，提示纖維蛋白原已轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白則不能使用；3）冷沉淀在室溫下放置過(guò)久可使因子Ⅷ活性喪失，故融化后必須盡快輸用；4）如融化的冷沉淀因故未能及時(shí)輸用，不應(yīng)再凍存；5）冷沉淀粘度較大，如經(jīng)靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免發(fā)生凝集而堵塞針頭。

10、洗滌紅細(xì)胞適應(yīng)癥有哪些？

答：洗滌紅細(xì)胞主要用于：1）輸入全血或血漿后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)（麻疹，血管神經(jīng)性水腫，過(guò)敏性休克）的患者；2）自身免疫性溶血性貧血患者；3）高鉀血癥及肝，腎功能障礙需要輸血的患者；4）由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱的患者也可試用本制品；

11、臨床用血管理委員會(huì)主任委員由誰(shuí)擔(dān)任？成員由部門(mén)負(fù)責(zé)人組成？

答: 臨床用血管理委員會(huì)主任委員由院長(zhǎng)或者分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任；成員由醫(yī)務(wù)部門(mén)、輸血科、麻醉科、開(kāi)展輸血治療的主要臨床科室、護(hù)理部門(mén)、手術(shù)室等部門(mén)負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門(mén)共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。

12、臨床用血管理委員會(huì)或者臨床用血管理工作組應(yīng)當(dāng)履行那些職責(zé)？

答：1）認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；2）評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；3）定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開(kāi)展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平；4）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；5）指導(dǎo)并推動(dòng)開(kāi)展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；6）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。荊門(mén)市《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（2012）》試題

一、選擇題（單項(xiàng)選擇）

1、衛(wèi)生部令第85號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》于（D）起施行。A、2012.3.19 B、2012.6.7 C、2012.7.1 D、2012.8.1

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》制定的依據(jù)是（A）A、中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法第十六條 B、臨床輸血技術(shù)規(guī)范 C、血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范 D、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法

3、制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（2012）》的宗旨是（A）A、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理，推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量 B、為加強(qiáng)采供血機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科血液質(zhì)量管理 C、為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血 D、為保證醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障獻(xiàn)血者和用血者身體健康。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法適用于（D）A、三級(jí)綜和醫(yī)院的臨床用血管理工作 B、二級(jí)綜和醫(yī)院和婦幼保健院的臨床用血管理工作 C、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu) D、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用血管理工作

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血遵循的原則是（A）A、遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液 B、沿用傳統(tǒng)輸血，病人失多少血，補(bǔ)多少的輸血原則 C、隨時(shí)與血站聯(lián)系，急用急取的原則 D、根據(jù)臨床需要，隨用隨取的原則

6、醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)，應(yīng)負(fù)責(zé)哪些工作（D）A、負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)講座 B、負(fù)責(zé)臨床輸血會(huì)診 C、負(fù)責(zé)突發(fā)事件搶救 D、負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)

7、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科業(yè)務(wù)范圍（A）A、負(fù)責(zé)本單位臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，儲(chǔ)存血液，對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研 B、貯血發(fā)血 C、常規(guī)臨床配血 D、參與輸血會(huì)

8、收領(lǐng)、發(fā)放血液核查標(biāo)簽內(nèi)容：（A）A、血站名稱、許可證號(hào)、獻(xiàn)血者的姓名、血型、血液品種、采血日期、有效期、血袋編號(hào)、儲(chǔ)存條件 B、外觀色澤 C、有無(wú)溶血、脂血 D、收、發(fā)工作人員分別簽名

9、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在（D）簽字。

第二篇：11月份輸血與護(hù)理

? 護(hù)士在輸血過(guò)程中的責(zé)任：

1、在輸血前由2名護(hù)士對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔細(xì)核對(duì)，并檢查血袋有無(wú)破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無(wú)溶血、混濁及凝塊等。

2、臨輸血前，護(hù)士應(yīng)到病人床邊核對(duì)受血者床號(hào)、住院號(hào)，呼喚病人姓名以確認(rèn)受血者。

3、如果病人處于昏迷、醫(yī)師模糊或言語(yǔ)障礙時(shí)，輸血申請(qǐng)單不能認(rèn)證病人，就需要在病人入院時(shí)將寫(xiě)有病人姓名和住院號(hào)的標(biāo)簽系在病人的手腕上，保留至出院為止。

4、核對(duì)及檢查無(wú)誤后，遵照住，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人。

5、輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)始前15分鐘要慢（每分鐘約2毫升），并嚴(yán)密觀察病情變化，無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。

6、一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。

7、輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并相應(yīng)處理。

8、若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。

9、護(hù)士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷，尤其是檢查配血單及輸血同意書(shū)，要放入病歷中永久保存。

? 保護(hù)自己免換醫(yī)源性經(jīng)血液傳播的疾?。?/p>

輸血一種可能接觸血液的侵入性操作。參與輸血的護(hù)士在操作中稍有疏忽，被帶血的針頭刺傷皮膚或血液濺入眼結(jié)膜，就有患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播疾病的可能性。

1、要求參與輸血的護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的意識(shí)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒和無(wú)菌操作規(guī)定。

3、操作中集中精力，保護(hù)好自身的皮膚不被注射針頭刺傷。

4、如果皮膚不慎被刺傷，并受到血液污染時(shí)，應(yīng)立即擠壓傷口使其出血，再用碘酒消毒傷口。

5、若血液濺入眼結(jié)膜，則應(yīng)立即用大量清水沖洗局部并接受醫(yī)學(xué)觀察。

6、凡患有皮膚破損、感染等情況，應(yīng)主動(dòng)向兩道說(shuō)明，暫停從事輸血工作。? 護(hù)士對(duì)安全輸血的作用：

1、護(hù)士對(duì)安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。

雖然臨床輸血是醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，但護(hù)士是輸血治療實(shí)施過(guò)程中最后一步的具體執(zhí)行者。

2、如果護(hù)士有較為豐富的輸血知識(shí)，并具備良好的責(zé)任意識(shí)，能一絲不茍地按輸血護(hù)理常規(guī)操作，則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽（包括護(hù)士自身的疏忽）而造成輸血意外事故的發(fā)生。

? 如何掌握輸血速度。

1、要視輸血種類(lèi)和受血者體質(zhì)而定，開(kāi)始宜稍慢，待觀察受血者無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)速。

2、一般情況下輸血速度為每分鐘5-10毫升。

3、若大量失血或發(fā)生失血性休克，則需遵醫(yī)囑快速輸入，輸血速度可達(dá)每分鐘50-100毫升。

4、年老體弱、有心肺功能障礙者、重度慢性貧血病人、嬰幼兒輸血速度宜慢，每分鐘1-2毫升，新生兒一般每分鐘8-10滴，如有心衰、肺炎或早產(chǎn)兒每分鐘4-5滴為宜。

5、不論什么情況，一袋血須在4小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止輸注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長(zhǎng)菌危險(xiǎn)。

? 袋裝血如何加壓輸血？

/ 4

加快輸血速度的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列方法之一種：

1、將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣是袖帶充氣脹氣來(lái)，便可起加壓的作用。

2、把血袋卷起倆用手?jǐn)D壓。注意血袋內(nèi)的空氣必須很少。

3、采用專(zhuān)門(mén)加壓輸血器。? 應(yīng)怎樣給血液加溫？

多數(shù)輸血不需加溫，如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，一般情況下也不必加溫。有特殊情況，如快速輸血或加壓輸血超過(guò)5袋（2000ml以上）、新生兒溶血病需要換血、病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝劑素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。

1、專(zhuān)人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。

2、將血袋置于35-38℃水浴中，輕輕搖動(dòng)血袋，并不斷測(cè)試水溫，15min左右取出備用。

3、加溫的血液控制在32℃，不得超過(guò)35℃，水溫不得超過(guò)38℃，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)。

4、加溫過(guò)的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存。

5、有條件用血液加溫器給血液加溫。

? 為何不能把靜脈煮熟的藥物直接加入血液內(nèi)輸注？

除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是：

1、藥物加入血液，不僅可改變血液中的ph，離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效。

2、某些藥物（地米）加入血液滴注會(huì)掩蓋溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

3、由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入機(jī)體的速度也慢，故不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度而及時(shí)發(fā)揮療效。

4、把藥物加入血液的過(guò)程，增加了血液被污染的機(jī)會(huì)。? 為何紅細(xì)胞制品有時(shí)會(huì)出現(xiàn)越數(shù)越慢的現(xiàn)象？及處理措施。

1、紅細(xì)胞制品包括濃縮紅細(xì)胞（現(xiàn)已很少應(yīng)用）、添加劑紅細(xì)胞（又叫紅細(xì)胞懸浮液、懸浮紅細(xì)胞）、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞等。

2、制備時(shí)已移除大部分血漿，紅細(xì)胞懸浮在鹽水或添加劑中，由于紅細(xì)胞比重i澳大，生理鹽水或添加劑與血漿相對(duì)粘滯度較小。

3、紅細(xì)胞制品在輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，直到緊密的紅細(xì)胞充分混勻才能輸注。

4、必要時(shí)在輸注過(guò)程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，就不會(huì)出現(xiàn)越數(shù)越慢的現(xiàn)象了。

5、若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將30-50ml生理鹽水通過(guò)Y型管（雙頭的塑料袋輸血器）移入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻。

6、當(dāng)發(fā)生阻塞時(shí)則應(yīng)更換輸血器，切不可硬行擠壓針頭內(nèi)的凝血而造成血管栓塞。

7、嬰幼兒輸血，因所用的靜脈針頭細(xì)小，如果輸用的是濃縮紅細(xì)胞，則應(yīng)在輸血前常規(guī)用生理鹽水稀釋濃縮紅細(xì)胞。

? 濃縮血小板輸注時(shí)注意事項(xiàng)：

1、輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切記粗魯搖動(dòng)，以防血小板受到損傷。

2、搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀說(shuō)明有足夠數(shù)量的血小板，無(wú)云霧狀可能血小板數(shù)量不足，療效差。

3、如發(fā)現(xiàn)血袋內(nèi)有細(xì)小凝塊，可用手指隔袋捏散，再輕輕搖勻。

4、血小板應(yīng)盡快輸用，因故未能及時(shí)輸用，則應(yīng)在室溫下放置，每隔10-15min輕輕搖動(dòng)血袋，不能放4℃冰箱暫存。

/ 4 ?

?

?

?

5、最好采用雙頭輸血器。

6、以病人可以耐受的最快速度輸入，一般每分鐘80-100滴，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。

7、如同時(shí)輸幾種成分血，應(yīng)優(yōu)先輸用血小板。FFP(新鮮冰凍血漿)輸注時(shí)注意事項(xiàng):

1、輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K或較多氣泡不能輸用。

2、融化后的FFP應(yīng)盡快輸入。

3、因故融化后未輸?shù)腇FP，可在4℃冰箱暫時(shí)保存，但不得超過(guò)24小時(shí)，更不可再冰凍保存。

4、血漿應(yīng)在37℃水融箱中融化，最好用特制的血漿融化器融化。

5、不可在室溫下放置使之自然融化。

6、不可在自來(lái)水中融化。

7、如有纖維蛋白析出往往會(huì)影響療效，還易阻塞針頭。

8、血漿只要求ABO血型同型輸注，不要求做血型交叉配血試驗(yàn)。

9、同型血漿缺貨時(shí)也可ABO相容輸注，相容關(guān)系為：

AB型—任何血型的受血者 A型—A型或O型受血者 B型—B型或O型受血者 O型—O型受血者

10、含有全部凝血因子，主要用于先天性或獲得性凝血功能障礙的病人，特別是肝病病人獲得性凝血功能障礙。

11、常用劑量：每公斤體重10-15ml

12、要求輸注速度要快一些（以病人可以耐受為準(zhǔn)），以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。冷沉淀輸注時(shí)注意事項(xiàng)：

1、融化后的冷沉淀不僅要盡快輸用，而且要用輸血器以病人可以耐受的速度快速輸入。

2、常用劑量為每10公斤體重1-1.5單位。

3、因故未能及時(shí)輸用的冷陳定不宜在室溫下放置太久，不宜放4℃冰箱，也不宜再凍存，因?yàn)橐蜃英畈环€(wěn)定，很容易喪失活性。

4、融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速滴注（最好用雙頭輸血器），也可將數(shù)袋冷沉淀逐一匯總，并通過(guò)冷沉淀袋的出口部位加入少量生理鹽水加以稀釋后滴注，還可一袋一袋的由靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時(shí)發(fā)生凝集而阻塞針頭。

5、冷沉淀一般同型輸注，不要求血型交叉配血試驗(yàn)。

6、可相容輸注，相容關(guān)系與FFP相同。白蛋白輸注時(shí)注意事項(xiàng)：

1、白蛋白不得與氨基酸混合，因?yàn)檫@可能引起蛋白沉淀。

2、因20%-25%的白蛋白是高滲溶液，故不要與紅細(xì)胞混合使用。

3、當(dāng)病人的血容量正常或輕度減少時(shí)，5%白蛋白輸注速度為每分鐘2-4ml，而25%白蛋白為每分鐘1ml，兒童是成人輸注速度的1/2-1/4。

4、輸注白蛋白的反應(yīng)不多見(jiàn)，偶爾有短暫的反應(yīng)，如蕁麻疹、發(fā)熱、血壓下降等。

5、一旦出現(xiàn)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作對(duì)癥處理。免疫球蛋白輸注時(shí)注意事項(xiàng)：

1、靜脈用免疫球蛋白應(yīng)避免與其他溶液混合輸注。

/ 4

2、輸注速度宜慢，一般每公斤體重0.02-0.04ml/min。

3、不良反應(yīng)的發(fā)生率大約為5%，且大多發(fā)生在首次輸注時(shí)，常見(jiàn)的有蕁麻疹、皮膚瘙癢、面色潮紅、全身不適等。

? 采集配血用的血標(biāo)本時(shí)注意事項(xiàng)：

1、最好不要從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，因?yàn)闃?biāo)本被嚴(yán)重稀釋會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的檢測(cè)結(jié)果。

2、因故需要從輸液管中獲取血標(biāo)本應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5ml血棄去，再取血標(biāo)本。

3、用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本應(yīng)做標(biāo)記說(shuō)明，否則將干擾配血。

4、用肝素治療患者的血標(biāo)本要用魚(yú)精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)再送檢。

5、配血用的血標(biāo)本應(yīng)不抗凝或用EDTA抗凝，一般需要5ml，不得少于3ml。

6、受血者血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)。

7、如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于24小時(shí)之前，現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。原因是患者接受供血者紅細(xì)胞后受到免疫刺激，可迅速產(chǎn)生針對(duì)供著紅細(xì)胞的抗體。因此，為確保患者始終接受配合的血液，新鮮的血標(biāo)本非常必要。

8、患者需要反復(fù)輸血不必每天采集血標(biāo)本，但血庫(kù)應(yīng)每隔3天進(jìn)行一次抗體篩選，隨時(shí)了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生。

? 執(zhí)行輸血時(shí)的注意事項(xiàng)：

1、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次（室內(nèi)溫度過(guò)高，適當(dāng)增加更換頻率），國(guó)外認(rèn)為連續(xù)輸注4單位（1單位紅細(xì)胞450ml全血制備而成）的血液應(yīng)更換輸血器。

2、輸血時(shí)間限制：血液一旦離開(kāi)正確的貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。

a)全血或紅細(xì)胞：要求在離開(kāi)1-6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，一代血要求4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（如室溫溫度過(guò)高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時(shí)間）。一袋血4小時(shí)內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。

b)濃縮血小板：收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在20min內(nèi)輸注完畢。

c)新鮮冰凍血漿及冷沉淀：融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對(duì)成年患者來(lái)說(shuō)，200ml新鮮冰凍血漿應(yīng)在20min內(nèi)輸完，一個(gè)單位的冷沉淀應(yīng)在10min內(nèi)輸完。

3、輸血患者的監(jiān)測(cè): 應(yīng)在輸血開(kāi)始前，輸血開(kāi)始時(shí)，輸血開(kāi)始后15min，輸血過(guò)程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4h對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。因?yàn)閲?yán)重輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開(kāi)始后的15min，故要特別重視這一期間的監(jiān)測(cè)。

/ 4

第三篇：輸血與護(hù)理管理.

輸血與護(hù)理管理

輸血風(fēng)險(xiǎn)控制措施：

輸血核對(duì)：每一環(huán)節(jié)均須兩名醫(yī)護(hù)人員共同參與核對(duì)！血標(biāo)本采集：

1、防止血標(biāo)本張冠李戴的最有效方法是給每位 患者佩戴識(shí)別帶，識(shí)別帶上有患者重要信息。

2、采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對(duì)申請(qǐng)單與患者識(shí)別帶資料是否一致，二者有矛盾，不得采集血標(biāo)本。

3、采血后必須在離開(kāi)患者床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽。血標(biāo)本的要求：對(duì)血標(biāo)本的要求因不同的檢測(cè)項(xiàng)目而異

§

ABO及RhD血型鑒定、交叉配血、血小板抗體篩選或配型、紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選、抗球蛋白試驗(yàn)血標(biāo)本推薦用EDTA·K2抗凝，血量不少于3ml；紅細(xì)胞不規(guī)則抗體鑒定血量至少5ml。

§

疑難交叉配血的血標(biāo)本要求送檢2管，1管抗凝（推薦EDTA·K2抗凝），另1管不抗凝，血量均不少于3ml。新生兒溶血病檢測(cè)必須有新生兒及其父母親的血標(biāo)本（至少有母親和新生兒血標(biāo)本），EDTA·K2抗凝 靜脈血各至少3ml。

交叉配血用血標(biāo)本的采集時(shí)間：交叉配血用血標(biāo)本的采集時(shí)，前次輸血在3~14d，本次交叉配血血標(biāo)本應(yīng)在輸血前24h內(nèi)采集；前次輸血在15d以上，本次配血標(biāo)本應(yīng)在輸血前72h內(nèi)采集；長(zhǎng)期重復(fù)性輸血患者不要求每天采集血標(biāo)本，但每 72h至少進(jìn)行一次紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選。

下列情況拒收標(biāo)本：

①血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫(xiě)不清不收；

②血標(biāo)本標(biāo)識(shí)與《臨床輸血申請(qǐng)單》所填項(xiàng)目不符不收； ③血標(biāo)本量少于3ml不收； ④血標(biāo)本被稀釋不收；

⑤血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病除外）； ⑥用肝素治療者的血標(biāo)本未標(biāo)記說(shuō)明不收； ⑦非醫(yī)護(hù)或授權(quán)人員送血標(biāo)本不收；

⑧用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮、羥乙基淀粉類(lèi)等大分子物質(zhì)治 療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說(shuō)明不收。有干擾交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果的治療時(shí)，應(yīng)在該治療前采集血標(biāo)本備用。血液輸注管理--輸血過(guò)程管理： 輸血器的選擇：

用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器，一律使用一次性帶過(guò)濾 裝置的Y型輸血器。

輸血速度：輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)始前15min要慢，以2ml/min為宜，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)患者情況調(diào)整速度： 血液輸注管理--輸血過(guò)程管理： 調(diào)整速度：

a)一般情況下成人輸血速度為5 ～10ml/min，或5 ～10ml/（kg?h）。b)年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸血速度宜慢至1ml/（kg?h）。

c)急性大出血患者需快速輸血時(shí)，成人輸血速度可達(dá)50 ～ 100ml/min，或＞50ml/（kg?h）輸血時(shí)限

?取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯存。

?一袋血須在4h內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì).藥物禁忌

?血液內(nèi)不得加入其他藥物。藥物加入血液，不僅可改變血液中的pH、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效。血液加溫

大量輸血要給血液加溫，防止低體溫的發(fā)生導(dǎo)致病理性出血。血液輸注管理--輸血過(guò)程管理

血液加溫---但冷藏血不可隨意加溫 血袋及輸血管道不能隨意直接加溫，如確需加溫只能使用醫(yī)用輸血輸液加溫器對(duì)血液進(jìn)行加溫。

血液需要加溫的情形如下：

? 1輸5m血l/速(k度g：成h)人＞50ml/(kg·h)，兒童＞15ml/(kg·h)? 嬰兒換血治療。

? 冷型自身免疫性溶血性貧血。

如果能夠通過(guò)建立多通道達(dá)到必須的輸血輸液速度, 一般不主張通過(guò)對(duì)血袋加壓提高輸血速度, 因?yàn)榧t細(xì)胞制品在保存過(guò)程中, 其中的白細(xì)胞、血小板、細(xì)胞碎片、變性蛋白和纖維蛋白等可形成微聚顆粒, 對(duì)血袋加壓可增加微聚顆粒通過(guò)輸血濾器輸入患者體內(nèi)，而大量微聚顆粒的輸入可廣泛阻塞患者肺毛細(xì)血管, 導(dǎo)致肺功能受損, 即輸血相關(guān)肺微血管栓塞。

如果不具備建立更多通道或已建立的通道輸液、輸血速度不能滿足搶救需要時(shí)，可以進(jìn)行加壓輸血，但應(yīng)采用專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵。患者的監(jiān)護(hù)

嚴(yán)密觀察病情變化，若出現(xiàn)異常情況立即通知臨床醫(yī)師或值班醫(yī)師，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。

靜脈通道觀察：保持血液輸注通暢，防止輸血管道扭曲、受壓；當(dāng)出現(xiàn)針頭脫落、移位或阻塞時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。注意事項(xiàng)--輸注前：

1、嚴(yán)格遵守一位護(hù)士一次只能為一位患者采集交叉配血用的血標(biāo)本或一次只能為一位患者進(jìn)行輸血的原則。

2、血標(biāo)本需直接從靜脈或動(dòng)脈采集，原則上不得從輸液的靜脈中抽取，特殊情況下確需從補(bǔ)液的靜脈中抽取，應(yīng)先用靜脈注射用生理鹽水沖注，抽取5ml血液棄去，再抽取血標(biāo)本。取血過(guò)程中，血袋要輕拿輕放，不宜震蕩，以免破壞血細(xì)胞。每項(xiàng)操作前需向患者做好解釋與溝通，以取得患者或其親屬的配合 注意事項(xiàng)--輸注中

嚴(yán)禁將其他藥物加入血液中，如需稀釋只能用 靜脈注射用生理鹽水。輸血前后均需用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器。同一輸血器連續(xù)使用5h以上應(yīng)更換，因?yàn)檩斞獣r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，部分血液成分在過(guò)濾器的粘附沉淀，影響滴速；也有發(fā)生細(xì)菌污染的可能，易引發(fā)輸血不良反應(yīng)。同時(shí)輸注多種血液成分時(shí)，應(yīng)先輸注血小板、冷沉淀，再輸注紅細(xì)胞、血漿等。進(jìn)行加壓輸血或者緊急非同型相容性血液輸注時(shí)，護(hù)士要全程陪護(hù)、嚴(yán)密觀察，直至輸血結(jié)束。血液輸注管理--輸血后管理

填寫(xiě)輸血相關(guān)記錄并放入病歷；填寫(xiě)輸血安全護(hù)理單。

輸血完畢拔針后，用無(wú)菌棉球或創(chuàng)可貼壓迫針孔止血，囑患者24h內(nèi)不得洗滌針孔處； 輸血后核對(duì)；

血袋置入專(zhuān)用密閉容器，由專(zhuān)人收集送回輸血（血庫(kù)）至少保存24h后按《醫(yī)療廢物管理規(guī)程》相關(guān)規(guī)定處理；

血液保存

血液成分有各自最適合的保存條件。血液在8℃以上時(shí)間保存過(guò)長(zhǎng)會(huì)使保存液中的葡萄糖消耗速度過(guò)快，導(dǎo)致溶血，也可使被污染的細(xì)菌繁殖增快，導(dǎo)致污染血用于臨床。一般認(rèn)為血液離開(kāi)冰箱的時(shí)間不得超過(guò)30分鐘。不同血液成分輸注的護(hù)理--紅細(xì)胞 ?紅細(xì)胞：包括濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞及冰凍紅細(xì)胞，常用的是懸浮紅細(xì)胞。?保存期：懸浮紅細(xì)胞一般可保存21～42天。?其他制品保存期隨添加劑的配方不同而異。不同血液成分輸注的護(hù)理--紅細(xì)胞

常溫下輸注1U紅細(xì)胞應(yīng)在4h內(nèi)輸注完。冰凍紅細(xì)胞經(jīng)復(fù)蘇洗滌后或洗滌紅細(xì)胞制

備后，需盡快輸注，因故未能輸注在4℃條件下保存不得超過(guò)24h。如遇濃縮紅細(xì)胞輸注不暢時(shí)，可放開(kāi)生理鹽水 夾，向濃縮紅細(xì)胞血袋內(nèi)加入一定量的靜脈注射用生理鹽水混勻，降低濃縮紅細(xì)胞濃度，使輸注流暢。如遇懸浮紅細(xì)胞輸注不暢時(shí)，可能因紅細(xì)胞沉積于血袋下端所致，護(hù)士可將血袋從掛鉤上取下，平放于手掌上，以上下30 夾角、每分鐘60次頻率搖擺血袋，使紅細(xì)胞與添加液充分混勻后繼續(xù)輸注。輸注過(guò)程中發(fā)生堵塞時(shí)，要及時(shí)更換輸血器，不可強(qiáng)行擠壓過(guò)濾網(wǎng)和輸血管道，以免凝塊進(jìn)入患者血管，造成血管栓塞。成人患者輸注時(shí)選用9號(hào)針頭，針頭進(jìn)入靜脈后要保持一定深度，并固定，確保輸注暢通。嬰幼兒患者輸注濃縮紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)先用靜脈注射用生理鹽水稀釋后再輸注。洗滌紅細(xì)胞

開(kāi)放式制備的本制品應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)輸用。封閉式四聯(lián)袋2鹽4水洗滌法制備的本制品也應(yīng)在洗滌后24小時(shí)內(nèi)用于臨床，因生理鹽水不能給紅細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不宜保存 不同血液成分輸注的護(hù)理 濃縮血小板

濃縮血小板包括手工制備血小板和單采血小板。手工制備血小板輸注前，要采集患者的血標(biāo)本，送輸血科（血庫(kù)）做交叉配血試驗(yàn)。單采血小板最好同型輸注，不必做交叉配血試驗(yàn)。因?yàn)檠“逍柙?2℃振蕩條件下保存，從血庫(kù)取來(lái)的血小板應(yīng)盡快輸用，因故未能及時(shí)應(yīng)用，應(yīng)在室溫下放置，每隔10到15分鐘輕輕搖動(dòng)血袋，不能放4℃冰箱暫存。血小板不可冷藏，同時(shí)血小板在傳遞及輸注過(guò)程中要注意保溫，尤其在冬季更應(yīng)注意。

?應(yīng)以患者能耐受的最快速度輸注，一般為80-100滴/min，1個(gè)治療量單采血小板輸注時(shí)間不超過(guò)20min。

?血小板輸注完畢后，應(yīng)用靜脈注射用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。

?由于輸注速度快，護(hù)士要全程嚴(yán)密觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)。血漿包括新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿。

同型輸注，特殊情況下也可ABO血型相容輸注，不需要做交叉配血試驗(yàn)。?RhD陰性患者可輸注RhD陽(yáng)性血漿。血漿

輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體。

? 融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；

?因故融化未能及時(shí)輸用的新鮮冰凍血漿，可在4℃冰箱保存，但不超過(guò)24小時(shí)，更不可再冰凍保存；

新鮮冰凍血漿內(nèi)除血小板外，幾乎含有全部凝血因子，要求輸注速度快一些（以患者可以耐受為準(zhǔn)），以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。輸注速度一般為200ml血漿在20min內(nèi)輸完。冷沉淀

ABO同型或相容輸注，不必做交叉配血試。一般認(rèn)為，不同型輸注也不會(huì)出現(xiàn)溶血反 應(yīng)。亦有人認(rèn)為盡管低效價(jià)的抗-A或抗-B對(duì)成人沒(méi)有太大的影響，但對(duì)新生兒或早產(chǎn)兒可能有害。因此，新生兒或早產(chǎn)兒輸用時(shí)最好給予血型相同或血型相容的冷沉淀。目前臨床上仍以冷沉淀同型輸注為主。

冷沉淀融化時(shí)的溫度不宜超過(guò)37℃，以免引起因子Ⅷ活性喪失。如冷沉淀經(jīng)37℃加溫后仍不完全融化，提示纖維蛋白原已轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白則不能使用。由于冷沉淀在室溫下放置過(guò)久可使因子Ⅷ活性喪失，故融化后必須盡快輸用。如融化的冷沉淀因故未能及時(shí)輸用，不宜再凍存。

融化后的冷沉淀一般為澄清或略帶乳白色的溶液，允許有微量細(xì)小的蛋白顆粒存在。如血袋內(nèi)有大量或大塊不溶物應(yīng)退回輸血科（血庫(kù)），不宜輸注。1U冷沉淀應(yīng)在10min內(nèi)輸完。需大量輸注冷沉淀時(shí)，護(hù)士不能離開(kāi)病人，及時(shí)更換待輸注的冷沉淀，并密切觀察不良反應(yīng)，防止急性肺水腫，尤其是心功能不全的病人。

冷沉淀粘度較大，如經(jīng)靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時(shí)發(fā)生凝集而堵塞針頭。白蛋白輸注

白蛋白不得與氨基酸混合，因?yàn)檫@可能引起蛋白沉淀，又因20％～25％的白蛋白是高滲溶液，故也不要與紅細(xì)胞混合使用；

當(dāng)患者的血容量正?；蜉p度減少時(shí)，5％白蛋白輸注速度為每分鐘２～４mL，而25％白蛋白為每分鐘１mL，兒童是成人輸注速度的1/2～1/4。

第四篇：臨床輸血與護(hù)理

臨床輸血與護(hù)理

一、輸血相關(guān)的法律、法規(guī)：

1.《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》 2.《血站管理辦法（暫行）》 3.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》 4.《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

5.《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》 6.《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

7.《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》

二、申請(qǐng)輸血的流程：

輸血流程：

1.輸血申請(qǐng)的一般要求

輸血申請(qǐng)審批要求：輸血申請(qǐng)單應(yīng)有主治（以上）醫(yī)師審核、簽字。

輸血知情同意要求：必須進(jìn)行知情談話并由患者或其親屬簽署《輸血治療同意書(shū)》。

輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)要求：專(zhuān)用申請(qǐng)單；不得缺項(xiàng)（除急診搶救外，應(yīng)填寫(xiě)所有輸血前檢查項(xiàng)目的結(jié)果）。2.輸血流程：輸血申請(qǐng)De特殊要求

輸血前檢查：“輸血前四項(xiàng)”、肝功、凝血功能、血常規(guī)等檢驗(yàn)。血型鑒定：只要有輸血可能（擇期手術(shù)、創(chuàng)傷急診搶救等），應(yīng)盡早做血型鑒定以確定患者血型是否屬稀有血型——醫(yī)生調(diào)整治療策略，血庫(kù)提前聯(lián)系血站備血。

血型復(fù)核：交叉配血前用重新采集的血樣復(fù)核血型，是減少血型報(bào)告錯(cuò)誤、預(yù)防輸血差錯(cuò)的重要措施。3.輸血流程：提前申請(qǐng)

稀有血型：AB血型和Rh陰性血型的全血和血液成分，應(yīng)提前申請(qǐng)、預(yù)訂。

血液成分：洗滌紅細(xì)胞、血小板、冷沉淀、輻照血等應(yīng)提前申請(qǐng)、預(yù)訂。

重大手術(shù)：預(yù)計(jì)輸血量超過(guò) 1000 ml 提前申請(qǐng)；建議所有重大手術(shù)提前通知血庫(kù)備血。4.輸血流程：緊急申請(qǐng) 情況——

術(shù)中輸血：（麻醉）醫(yī)師電話申請(qǐng)，立即填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單并送往血庫(kù)，術(shù)后補(bǔ)記賬。

搶救輸血：醫(yī)師電話申請(qǐng)，搶救告一段落后補(bǔ)寫(xiě)輸血申請(qǐng)單、補(bǔ)記賬。要求——

如果血庫(kù)沒(méi)有受血者血樣，應(yīng)立即抽血、和輸血申請(qǐng)單一起送往血庫(kù)。

護(hù)士不能申請(qǐng)輸血；如屬轉(zhuǎn)述醫(yī)囑，應(yīng)準(zhǔn)確陳述醫(yī)囑、告知醫(yī)師和本人身份。

三、輸血護(hù)理的基本要求

1.臨床輸血的護(hù)理工作

輸血前查對(duì)：確認(rèn)受血者，查對(duì)供血者和受血者相關(guān)信息，檢查血液品種、質(zhì)量。

輸血操作：嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作技術(shù)規(guī)范。

輸血監(jiān)護(hù)與記錄：觀察并記錄受血者體征、異常癥狀，輸血不良反應(yīng)處理。

輸血后巡查：繼續(xù)監(jiān)測(cè)輸血不良反應(yīng)。輸血用品處理：按醫(yī)療廢物處理。2.輸血前的血樣采集 目 的：輸血前檢驗(yàn)

血型鑒定

交叉配血

要 求：按照一般靜脈抽血操作要求

認(rèn)真查對(duì)，防止抽血和標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤 不合格：嚴(yán)重溶血、乳糜

放置時(shí)間太久

標(biāo)簽缺少或與輸血申請(qǐng)單不符 3.輸血過(guò)程的血樣采集

目 的：輸血1000 ml 以上，重新采血樣交叉配血 要 求：在輸血、輸液的對(duì)側(cè)肢體抽血

多為大出血搶救，立即送往血庫(kù)

申請(qǐng)單、標(biāo)簽正確無(wú)誤 4.冷鏈管理—取血

1、由醫(yī)務(wù)人員持“取血單”“取血箱”到血庫(kù)取血，雙方必須共同核實(shí)無(wú)誤后登記簽名。（非臨床醫(yī)務(wù)人員取血應(yīng)拒絕發(fā)血）；

2、血液制品發(fā)出后一律不得退回；

3、供、受血者標(biāo)本應(yīng)4℃保存至少7天；

4、信息登記、內(nèi)容符合規(guī)范要求，可追溯性，所有相關(guān)資料保存十年。

5.冷鏈管理—取血流程 臨床取血工作流程圖 6.輸血前查對(duì)

輸血前應(yīng)當(dāng)由二名護(hù)士或一名護(hù)士和一名醫(yī)生進(jìn)

行認(rèn)真查對(duì)；查對(duì)無(wú)誤，兩人簽名；

查對(duì)后立即執(zhí)行輸注操作；若放置或暫停輸注，輸注前應(yīng)重新查對(duì)； 7.輸血前查對(duì)要點(diǎn)

床邊當(dāng)面確認(rèn)受血者；

查對(duì)受血者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型是否正確；

查對(duì)《輸血報(bào)告單》上血型、血液編碼、數(shù)量是否與血袋標(biāo)識(shí)一致；

檢查血袋包裝是否完好、標(biāo)識(shí)是否清晰； 檢查血液外觀、有效期是否符合質(zhì)量要求。8.靜脈輸血基本操作步驟

準(zhǔn)備輸血用品（輸血器、輸液器、注射用生理鹽水、消毒用品等）

輸血前查對(duì)。確定無(wú)誤后，將血袋中血液輕輕搖勻并掛在輸液架上，檢查、記錄病人基礎(chǔ)生命體征

按靜脈輸液技術(shù)操作，穿刺成功后先輸入少量生理鹽水，待滴注順暢后再開(kāi)始輸血

輸注不同供血者血液、輸血完成后，應(yīng)該用生理鹽水沖洗輸血管道

9.臨床輸血護(hù)理：一般要求 注意心理護(hù)理，減輕病人心理負(fù)擔(dān)

血液出庫(kù)后應(yīng)盡快輸注，在臨床放置≤30min，以免變質(zhì)、污染

開(kāi)始輸血15 min、輸血結(jié)束后應(yīng)記錄病人基礎(chǔ)生命體征

病人體溫≥38.5℃時(shí)，應(yīng)暫緩輸血

開(kāi)始輸血時(shí)應(yīng)密切觀察體征和異常癥狀，輸血過(guò)程中和輸血結(jié)束后應(yīng)注意巡查 10.禁止向血液中添加藥物

要求：除注射用生理鹽水外，禁止向血液中添加任何藥物。原因：有些藥物可能改變血液pH、離子濃度、滲透壓，導(dǎo)致血液細(xì)胞發(fā)生凝集、溶血和血液成分凝聚、失活（如葡萄糖液可引起紅細(xì)胞凝集）。11.掌握輸血速度

一般情況下，輸血速度為5~10 ml/min。

年老體弱者、嬰幼兒以及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1~2 ml/min。

急性大出血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50~100 ml/min。輸血速度應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)始的前15 min控制在2 ml/min，并嚴(yán)密觀察，無(wú)不良反應(yīng)再調(diào)整輸血速度。血小板等成分輸注速度有特殊要求。

四、血液成分輸血與護(hù)理

紅細(xì)胞懸液的輸注：

1.輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時(shí)在輸注過(guò)程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。

2.用輸血器輸注，不應(yīng)與其它藥物混合輸用。

3.如果血袋內(nèi)有凝塊，阻塞輸血器，將血袋顛倒數(shù)次，用止血鉗夾住凝塊，可以繼續(xù)輸注。洗滌紅細(xì)胞的輸注

1.如果采用的是開(kāi)放性制備，故應(yīng)盡快輸注;2.因故未能及時(shí)輸注只能在4℃ 條件下保存24小時(shí)； 3.紅細(xì)胞制品內(nèi)不能加任何藥物，特別是乳酸格林氏液、以防發(fā)生凝集或溶血反應(yīng)（原因：生理鹽水懸浮，而不是

CPDA）

目前，國(guó)內(nèi)規(guī)定在2-6℃保存，自制備時(shí)起，24h內(nèi)輸用，運(yùn)輸時(shí)溫度應(yīng)在2-10℃。但是，國(guó)內(nèi)也有人推薦洗滌后6h內(nèi)輸用，在2-6℃保存不超過(guò)12h?？傊瑥陌踩童熜У慕嵌?，洗滌紅細(xì)胞在洗滌后應(yīng)盡快輸注。

特殊紅細(xì)胞的輸入

1.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞: 過(guò)濾去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液 2.冰凍紅細(xì)胞: 冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞 3.年輕紅細(xì)胞: 攜氧能力比一般紅細(xì)胞強(qiáng) 4.輻照紅細(xì)胞: 滅活免疫活性淋巴細(xì)胞核的DNA

4℃ 條件下保存，原則是盡快輸注 血小板的輸注

1.治療性血小板輸注：通過(guò)輸注血小板，替代補(bǔ)充有止血功能的血小板，起到止血作用；

2.預(yù)防性血小板輸注：通過(guò)輸注血小板，替代補(bǔ)充有止血功能的血小板，起到預(yù)防出血作用； 3.相對(duì)禁忌證：

（1）免疫性血小板減少，特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP), 由于體內(nèi)存在血小板自身抗體，輸注療效差。盲目和多次輸注，則可導(dǎo)致產(chǎn)生血小板同種抗體。相對(duì)禁忌證：

（2）脾功能亢進(jìn)和菌血癥引起的血小板減少； 輸注血小板指征從嚴(yán)，不主張預(yù)防性輸注。原因是輸注的血小板大量滯留在脾內(nèi)或很快被破壞?？赡芷鸩坏教岣哐“逵?jì)數(shù)，而且增加發(fā)生同種免疫及其他輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)禁忌證：

（3）血栓性血小板減少性紫癜（TTP），是一種罕見(jiàn)的出血性疾病。盡管TTP患者血小板計(jì)數(shù)很底并伴有嚴(yán)重出血，但不能輸血小板，因?yàn)槭禽斪⒑罂纱龠M(jìn)微血栓形成，加重微血管血栓塞和出血。血小板的輸注要求

1、輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板不可逆的聚集或破壞。

2、搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格，如有細(xì)小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。

3、血小板功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，從血庫(kù)取來(lái)的血小板應(yīng)盡快輸用。

4、輸注速率以患者可以耐受為準(zhǔn)，一般輸注速率越快越好，以達(dá)到止血高峰（80~100滴/min，一次輸注時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)）；

5、在22±2℃振蕩條件下可保存5天；切忌4℃保存。新鮮冰凍血漿 適應(yīng)證：

(1)單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充；

(2)肝病患者獲得性凝血功能障礙；(3)大量輸血并發(fā)的凝血功能障礙；

(4)口服抗凝劑過(guò)量引起的出血；

(5)抗凝血酶Ⅲ缺乏；

(6)免疫缺陷綜合征；

(7)血栓性血小板減少性紫癜。

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）早已明確規(guī)定了新鮮冰凍血漿（FFP）的臨床適應(yīng)證，把FFP當(dāng)成凝血因子制劑使用才是合理的。

不主張用血漿補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)，原因：

? 血漿未常規(guī)滅活病毒；

? 血漿容易引起過(guò)敏反應(yīng)；

? 晶體液、血漿代用品和白蛋白“擴(kuò)容”更安全；

? 血漿當(dāng)營(yíng)養(yǎng)品使用要冒不必要的風(fēng)險(xiǎn)；

? 腸胃外營(yíng)養(yǎng)療法既科學(xué)又安全。新鮮冰凍血漿輸注

1、ABO同型輸注或相容輸注，一般速度5～10ｍl /min；

2、需在35℃~37℃水浴中融化，不能在室溫下自然融化或用來(lái)水融化，以免有大量纖維蛋白析出；

3、融化后的FFP應(yīng)盡快輸用；在室溫放置不超過(guò)2小時(shí)，不可重復(fù)冰凍，如在4℃暫時(shí)存放，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)輸注

4、不宜用于補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)；

5、輸注前肉眼檢查應(yīng)為淡黃色、半透明液體；如發(fā)現(xiàn)顏

色異?；蛴心龎K，不可輸注；

6、血漿冰凍后塑料袋脆性大，易破裂，應(yīng)輕拿輕放； 冷沉淀 主要成分：

1、豐富的因子Ⅷ（約100IU）；

2、豐富的纖維蛋白原（200－300mg）；

3、血管性血友病因子（vWF）；

4、纖維結(jié)合蛋白；

5、因子X(jué)Ⅲ。冷沉淀的輸注

1、與受血者ABO血型同型輸注；

2、融化后的冷沉淀應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)輸完，以患者可以耐受的最快速度輸注，因故不能及時(shí)輸注，不應(yīng)再次凍存；

3、冷沉淀在室溫下放置過(guò)久也可使因子Ⅷ活性喪失，故融化后必須盡快輸注；

4、冷沉淀容量?jī)H有20ml～25ml，成人一般多袋聯(lián)用，輸注時(shí)護(hù)士應(yīng)注意隨時(shí)更換血袋； 輸血護(hù)理原則 安全輸血護(hù)理的必然性

輸血是由血液中心、血庫(kù)、臨床科室共同完成的治療任務(wù)，而護(hù)士是輸血治療實(shí)施過(guò)程中最后一步的具體執(zhí)行者。如果輸血護(hù)理工作制度嚴(yán)密，操作程序規(guī)范化，可以起到為患者安全輸血的最后把關(guān)作用。安全輸血護(hù)理的必然性

對(duì)于負(fù)責(zé)執(zhí)行輸血的護(hù)士。除要求有熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)（掌握血液成分的性質(zhì)、特點(diǎn)、輸用方法、適應(yīng)癥、禁忌癥、各種輸血反應(yīng)及搶救措施）外，還必須具有良好的責(zé)任意識(shí)，應(yīng)自覺(jué)地，一絲不茍執(zhí)行輸血護(hù)理的常規(guī)工作。

五、輸血不良反應(yīng)處理

常見(jiàn)的輸血反應(yīng)

即 發(fā) 反 應(yīng)

遲 發(fā) 反 應(yīng)

免

發(fā)熱反應(yīng)

溶血反應(yīng) 疫

過(guò)敏反應(yīng)

移植物抗宿主病 性

溶血反應(yīng)

輸血后紫癜 反

輸血相關(guān)的 血細(xì)胞或血漿蛋白 應(yīng)

急性肺損傷

同種異體免疫

非

細(xì)菌污染反應(yīng)

含鐵血黃素沉著癥 免

循環(huán)超負(fù)荷

血栓性靜脈炎 疫

空氣栓塞

性

出血傾向

輸血相關(guān)性疾病 反

枸櫞酸中毒 應(yīng)

非免疫性溶血反應(yīng)

電解質(zhì)紊亂

肺微血管栓塞 輸血反應(yīng)的觀察

輸血前患者的體溫、脈率、血壓及呼吸頻率，輸血

后5~15min，護(hù)士應(yīng)留在床邊，觀察患者情況； 輸血過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常監(jiān)視患者的情況并記 錄觀察結(jié)果；

輸血后24h內(nèi)所排尿液進(jìn)行測(cè)量，要求患者觀察尿有無(wú)變色現(xiàn)象；

輸血反應(yīng)的處理程序

發(fā)生輸血不良反應(yīng)，特別是溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)，應(yīng)立即對(duì)癥治療和調(diào)查分析原因，二者同時(shí)進(jìn)行。按下列步驟進(jìn)行：

1、立即停止輸血，同時(shí)觀察剩余血外觀；

2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血庫(kù)檢測(cè);

3、留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）；

4、血庫(kù)收到輸血反應(yīng)的樣本后，應(yīng)立即做以下檢查： 檢查：

1.復(fù)核用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、配血試驗(yàn)記錄及輸血報(bào)告單;2.復(fù)查患者ABO血型（輸血前的標(biāo)本及反應(yīng)后采集的標(biāo)本）;3.復(fù)查獻(xiàn)血者血標(biāo)本及血袋中剩余血的ABO血型； 4.患者輸血前、后血標(biāo)本與血袋中剩余血作交叉配血試驗(yàn)，采用鹽水法與凝聚胺法，最好采用抗球蛋白法配血； 5.輸血前患者的血標(biāo)本作Rh血型（尤其是D、E）檢定； 6.反應(yīng)后要及時(shí)采血做直接抗球蛋白試驗(yàn)和抗體篩選試驗(yàn)； 7.懷疑是細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)應(yīng)取血袋血直接作涂片或離心后涂片鏡檢找細(xì)菌，取血袋血和反應(yīng)后病人血液，分別在4℃、22℃和37℃作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。

六、輸血差錯(cuò)預(yù)防和處理 血型的復(fù)核--安全輸血De要求

血型鑒定的誤差：國(guó)際上ABO血型鑒定試驗(yàn)最低誤差發(fā)生率為2 ‰（技術(shù)方法學(xué)原因）；

技術(shù)原因：紅細(xì)胞抗原太弱，高效價(jià)冷凝集素，前帶現(xiàn)象，獲得性免疫性疾病，試劑與操作等；

其他原因：抽錯(cuò)標(biāo)本，貼錯(cuò)標(biāo)識(shí)，報(bào)告錯(cuò)誤等；

防止血型不合輸血：嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程與查對(duì)制度;醫(yī)護(hù)人員不能僅憑自己印象或患者主訴記錄、填寫(xiě)血型，要求所有輸血的患者都要進(jìn)行血型初檢與復(fù)核;輸血錯(cuò)誤的后果嚴(yán)重 據(jù)統(tǒng)計(jì)

在美國(guó)，輸血時(shí)受血者確認(rèn)錯(cuò)誤的發(fā)生率約為1/12萬(wàn)~1/19萬(wàn)，因受血者確認(rèn)錯(cuò)誤導(dǎo)致死亡的約為1/60萬(wàn)~ 1/80萬(wàn)（發(fā)生次數(shù)/輸血次數(shù)）； 在英國(guó)，每輸注1次/16400 U RBC,發(fā)生上述錯(cuò)誤；

1999~2000年，英國(guó)報(bào)告了57例誤輸ABO血型不相容紅細(xì)胞的事例，4個(gè)受血者死亡； 發(fā)生輸血錯(cuò)誤的可能原因 輸血申請(qǐng)單錯(cuò)誤 受血者血液樣本錯(cuò)誤 血型報(bào)告錯(cuò)誤 血庫(kù)發(fā)血錯(cuò)誤 受血者確認(rèn)錯(cuò)誤 血液標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤（血站）

七、輸血不良反應(yīng)防范處理 輸血不良反應(yīng)的預(yù)防

合理用血，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 嚴(yán)格控制血液質(zhì)量 嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)程 嚴(yán)格執(zhí)行輸血過(guò)程的監(jiān)護(hù) 發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，及時(shí)、正確處理 密切觀察患者體征和異常癥狀 輸血開(kāi)始前，觀察并記錄基礎(chǔ)體征

輸血開(kāi)始15分鐘內(nèi)，密切觀察病人基礎(chǔ)體征和異常癥狀 輸血過(guò)程中，觀察并關(guān)注病人自述

輸血過(guò)程病人應(yīng)注意保暖，以免出現(xiàn)畏寒現(xiàn)象而誤認(rèn)為輸血反應(yīng)

不鼓勵(lì)在夜間進(jìn)行選擇性輸血 控制輸血速度

全血、紅細(xì)胞成分開(kāi)始輸注時(shí)，速度宜慢，密切觀察；然后根據(jù)年齡、病情調(diào)整速度 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常

及時(shí)發(fā)現(xiàn) —— 病人主訴＋觀察發(fā)現(xiàn) 異常 —— 發(fā)熱、寒顫、心悸、呼吸困難等 果斷決定是否立即停止輸血

1、如果發(fā)生與輸血有關(guān)的任何反應(yīng)（局部蕁麻疹除外），必須立即停止輸血

2、以注射用生理鹽水保持靜脈通道 立即呼叫醫(yī)生，再次確認(rèn)病人

3、醫(yī)生應(yīng)該即刻到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)

4、護(hù)士必須立即再次確認(rèn)病人，首先確定是否輸錯(cuò)了血液——輸入血型不相容的血液

（特別是紅細(xì)胞成分，即使只有少量）可能導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷甚至發(fā)生生命危險(xiǎn)！!緊急處置和救護(hù)，進(jìn)一步查對(duì)

再次檢查血液質(zhì)量，必要時(shí)向血庫(kù)人員咨詢

第五篇：輸血護(hù)理

輸血護(hù)理

1、護(hù)士應(yīng)掌握哪些與輸血有關(guān)的知識(shí)？

（1）了解國(guó)家及有關(guān)部門(mén)指定的有關(guān)輸血的政策法規(guī)。

（2）熟悉主要血型，全血及其成分的主要適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥，尤其要熟悉經(jīng)血液能傳播哪些疾病，并學(xué)會(huì)如何保護(hù)醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理自己免受感染；（3）掌握各種血液成分的輸用方法、常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)及主要搶救措施。

2、護(hù)士對(duì)安全輸血起什么作用？

護(hù)士對(duì)安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。雖然臨床輸血是醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，但護(hù)土是輸血治療實(shí)施過(guò)程中最后一步的具體執(zhí)行者。如果護(hù)土有較為豐富的輸血知識(shí)，并具備良好的責(zé)任意識(shí)，能一絲不茍地按安全輸血護(hù)理常規(guī)操作，則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽（包括護(hù)士自身的疏忽）而造成輸血意外事故的發(fā)生。

3、需要加溫輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)怎樣給血液加溫？

一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，一般情況下也不必加溫。若有特漲情況，如：大量輸血超過(guò)5袋，輸血速度大于50ml/min，新生兒溶血病需要換血，病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液必須有專(zhuān)人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。操作方法及注意事項(xiàng)如下：

（1）將血袋置于35～38℃水浴中，輕輕搖動(dòng)血袋，并不斷測(cè)試水溫，15分鐘左右取出備用；（2）加溫的血液控制在32℃，不得超過(guò)35℃，水溫不得超過(guò)38℃，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)；

（3）加溫過(guò)的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存；（4）有條件可用血液加溫器給血液加溫（按說(shuō)明書(shū)操作）。

4、護(hù)士應(yīng)如何掌握輸血速度？

（1）一般情況下輸血速度為5～10ml/min；

（2）急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50～100ml/min；（3）年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1～2ml/min；

4）輸血時(shí)要遵循先慢后快的原貝地輸血開(kāi)始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴(yán)密觀察病情

（5）不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)，特務(wù)是長(zhǎng)菌危險(xiǎn)。

5、袋裝血液如何加壓輸血？

加快輸血的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列的方法之一種：

（1）將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣使油套充氣脹起來(lái)，便可起加壓的作用；（2）把血袋卷起來(lái)用手?jǐn)D壓是一種較為簡(jiǎn)單的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少；（3）采用專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的加壓輸血器。

6、為何成分血中紅細(xì)胞制品會(huì)出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象？如何處理？

紅細(xì)胞制品包括濃縮紅細(xì)胞、添加液紅細(xì)胞、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞等。這些紅細(xì)胞制品在制備肘往往將醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理紅細(xì)胞懸浮在生理鹽水或添加液中，由于紅細(xì)胞比重較大，輸往一段時(shí)間后紅細(xì)胞就沉淀于血袋的下部，導(dǎo)致血液粘稠度過(guò)大，故出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。

紅細(xì)胞制品在輸往前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，直到緊密的紅細(xì)胞混勻才能輸注。必要時(shí)在輸注過(guò)程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞是起，就不會(huì)出現(xiàn)越輸越慢了。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將扣一扣TIll生理鹽水通過(guò)Y型管（雙頭的塑料輸血器）移入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻。

７、濃縮血小板、新鮮冰凍血漿及冷沉淀輸往時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？

（1）血小板：①輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋，使血小板板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷；②搖句時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格，無(wú)云霧狀為不合格，療效差。如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散；③血小板的功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，從血庫(kù)取來(lái)的血小板應(yīng)盡快輸用；④用輸血器以病人可以耐受的最決速度輸入，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平；⑤若因故（如病人正在高熱）未能及時(shí)輸用，則應(yīng)在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動(dòng)血袋（防止協(xié)山頂聚集），不能放入4℃冰箱暫存。

（2）新鮮冰凍血漿：①輸駐前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸用；②融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；③因故融化后未能及時(shí)輸用的新鮮冰凍血漿，可在4℃冰箱暫時(shí)保存，但不得超過(guò)24小時(shí)，更不可再冰凍保存。８、為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注？ 除了生理鹽水夕卜不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是：

（1）藥物加入血液后，不僅可能因改變血液中的pH、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效；

（2）謀些藥物加入血液滴注會(huì)掩蓋輸血不良反應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，特別是嚴(yán)重的溶血反應(yīng)；（3）把藥物加入血液的過(guò)程，增加了血液被污染的機(jī)會(huì)；

（4）由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)人人體的速度也慢，故不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度，而及時(shí)發(fā)揮療效。