第一篇：輸血安全與護(hù)理管理（范文）

輸血安全與護(hù)理管理

摘要：目的： 本論文研究目的為研究探討輸血安全與有效護(hù)理措施； 方法： 以某院近兩年的輸血患者為研究對(duì)象，觀察其輸血護(hù)理前后的生理針狀，分析并討論其結(jié)果； 結(jié)果： 某院所采取的輸血安全與護(hù)理措施存在一些亟待解決的問題； 結(jié)論： 輸血安全對(duì)患者生命安全起決定性作用，輸血安全護(hù)理不當(dāng)，不僅會(huì)引發(fā)不良后果，還會(huì)危及患者生命，所以護(hù)士在輸血治療與輸血護(hù)理中，一定要確保輸血安全。

關(guān)鍵詞： 輸血安全；護(hù)理；管理

【中圖分類號(hào)】 R457.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0134-02

安全是輸血治療的最終目標(biāo)，也是基本要求。所謂安全輸血，實(shí)際是指輸血既能達(dá)到預(yù)期的治療效果，又不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生副作用，危害其生命安全。為探討輸血安全與護(hù)理措施，本文現(xiàn)以某院在最近兩年后接收的5875人次患者為例，對(duì)輸血患者的輸血安全與護(hù)理措施作詳細(xì)探討，內(nèi)容如下。

一、研究資料與問題提出

1、一般資料

本次研究選取某院最近兩年內(nèi)所接收的5875人次輸血患者做研究對(duì)象，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料得出：5875人次中，所輸入的少白紅細(xì)胞懸液為4605U；洗滌紅細(xì)胞34U；冰凍紅細(xì)胞12U；全血1200ml；血漿960000ml；血小板122治療量；冷沉淀126U。

2、提出問題

研究與統(tǒng)計(jì)過程中可能存在血標(biāo)本采集錯(cuò)誤問題，如一名護(hù)士同時(shí)給兩名或多名患者輸血，而護(hù)士在采集患者的血標(biāo)本時(shí)，出現(xiàn)了血標(biāo)本填寫錯(cuò)誤、填寫模糊、字跡不清或采血后無簽字等問題，為輸血安全埋下了嚴(yán)重隱患。此外，護(hù)士在輸血過程中還存在輸血前期沒有混勻血液，輸血不及時(shí)問題，前者容易造成針頭堵塞，輸血工作無法順利進(jìn)行；后者則可能引發(fā)輸血安全事故，危害患者生命。需要提及的是，輸血速度不當(dāng)也是護(hù)士在輸血工作中常常出現(xiàn)的錯(cuò)誤，這一錯(cuò)誤造成的結(jié)果是大大延長輸血時(shí)間，降低輸血的治療效果。

二、研究分析與過程討論

1、輸血安全的實(shí)現(xiàn)需要護(hù)士具備責(zé)任感

某院的輸血工作一般由護(hù)士執(zhí)行，即護(hù)士是輸血工作的執(zhí)行者，只要護(hù)士具備了高度的工作責(zé)任感，規(guī)范了輸血行為，則輸血安全便可得到基本保證。對(duì)臨床患者來說，護(hù)士的輸血工作徘徊在“救人”與“殺人”之間，如果護(hù)士輸血行為發(fā)生錯(cuò)誤，輸血安全不保，則非但達(dá)不到輸血治療效果，還會(huì)危害患者生命安全。所以，輸血護(hù)士必須具備較高的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)責(zé)任感，要有高尚的情操，要重視生命，保持良好的工作作風(fēng)，這樣才能從思想上認(rèn)識(shí)到安全輸血的重要性，才能一絲不茍的將輸血工作做好。

2、輸血知識(shí)的學(xué)習(xí)與掌握是安全輸血的基本前提

護(hù)士在輸血之前必須對(duì)相關(guān)的法律法規(guī)有所了解，并且要熟練掌握臨床輸血知識(shí)，要對(duì)紅細(xì)胞ABO、RH（D）等血型知識(shí)有所認(rèn)識(shí)，要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)的臨床輸血安全知識(shí)，以此保證輸血安全。除此之外，護(hù)士還要掌握正確的輸血方法，要學(xué)會(huì)保護(hù)自己，保護(hù)病人，防止輸血感染。護(hù)士要具備基本的輸血不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)與搶救能力，要全力保住患者，提高臨床輸血的安全性。

3、嚴(yán)格按照規(guī)章制度實(shí)施輸血與護(hù)理

按規(guī)行事是確保輸血安全的必要條件，護(hù)士在為患者實(shí)施輸血治療時(shí)，務(wù)必要嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度辦事，做到安全輸血。可采取的具體措施有：

3.1正確采集血標(biāo)本

血標(biāo)本采集是護(hù)士輸血工作中最容易發(fā)生意外的環(huán)節(jié)，常見問題如血標(biāo)本容器選擇錯(cuò)誤、采集完成卻忘記簽字、標(biāo)記模糊等等。這些問題的存在都會(huì)影響血標(biāo)本的采集正確性，進(jìn)而為輸血安全埋下隱患。實(shí)際工作中，護(hù)士在接到患者遞交的用血申請(qǐng)單以后，要對(duì)申請(qǐng)單上顯示的患者姓名、年齡、科室、床號(hào)等信息進(jìn)行一一核實(shí)，然后再按照申請(qǐng)單要求準(zhǔn)備采血材料、血標(biāo)本盛裝容器；隨后正式采集血標(biāo)本；血標(biāo)本采集前期要再次對(duì)患者身份進(jìn)行核實(shí)，采集完成后要求患者在清醒狀態(tài)下回答問題，最后一次確認(rèn)患者的身份。血標(biāo)本采集期間，應(yīng)該盡量避免一位護(hù)士同時(shí)采集兩位，或多位患者的血標(biāo)本，以免發(fā)生采集錯(cuò)誤問題。

3.2各種血液制品的輸注

濃縮紅細(xì)胞（CRC）、少白紅細(xì)胞（LPRC）、紅細(xì)胞懸液（CRCs）、洗滌紅細(xì)胞（WRC）、冰凍紅細(xì)胞（FTRC）、全血等輸注方法基本相同。一定要杜絕非醫(yī)務(wù)人員去輸血科取血，與發(fā)血人逐項(xiàng)核對(duì)無誤后，方可取回所要輸注的血液。輸血前，由兩名護(hù)士再次核對(duì)，如果受血者神志清楚，可要求受血者回答自己的姓名，年齡或其他相關(guān)信息，據(jù)此確認(rèn)身份；如果受血者意識(shí)不清，請(qǐng)受血者家屬說明或辨認(rèn)腕帶。核對(duì)輸血記錄單（交叉配血單）上的內(nèi)容，如受血者姓名、門急診號(hào)/住院號(hào)、病室、床號(hào)、血型，是否與受血者病歷及住院床位標(biāo)簽完全一致。核對(duì)血袋、標(biāo)簽上的ABO、RH（D）血型及獻(xiàn)血編號(hào)與輸血記錄單是否一致，正確。核對(duì)血袋上的失效日期。檢查血袋中是否有溶血跡象，如有溶血現(xiàn)象表明血液已被污染或者曾冷凍或者保存時(shí)溫度過高。檢查紅細(xì)胞與血漿分界線處有無溶血現(xiàn)象，檢查血袋是否有破損或滲漏跡象，無誤后方可輸注。

3.3嚴(yán)密觀察

下表1為輸血不良反應(yīng)分類表。

如在輸血開始15min～2h，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、出汗、體溫可達(dá)38℃～40℃不能用原發(fā)疾病解釋，有些受血者伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛30min～2h后癥狀漸緩解，7～8h體溫恢復(fù)正常，則為發(fā)熱反應(yīng)。

如在輸血數(shù)分鐘后或在輸血中或輸血后，受血者出現(xiàn)全身皮膚瘙癢、蕁麻疹，重者伴發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、面部和眼瞼結(jié)膜充血、喉頭黏膜水腫導(dǎo)致呼吸困難，則為過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可過敏性休克，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、心動(dòng)過速、血壓下降、呼吸困難等癥狀，甚至死亡。

三、結(jié)束語

綜上所述，輸血安全與護(hù)理是提高輸血治療效果，保證患者生命安全的一種重要措施，是輸血工作中必須引起重視的問題。通過本篇文章的分析可知，臨床患者在輸血過程中必須結(jié)合患者的病情變化，合理選用輸血方式，同時(shí)規(guī)范輸血行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血中的不良反應(yīng)，報(bào)告醫(yī)生并加以搶救，以此確保臨床輸血患者的輸血安全，確?；颊呱?。

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第二篇：輸血與護(hù)理管理.

輸血與護(hù)理管理

輸血風(fēng)險(xiǎn)控制措施：

輸血核對(duì)：每一環(huán)節(jié)均須兩名醫(yī)護(hù)人員共同參與核對(duì)！血標(biāo)本采集：

1、防止血標(biāo)本張冠李戴的最有效方法是給每位 患者佩戴識(shí)別帶，識(shí)別帶上有患者重要信息。

2、采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對(duì)申請(qǐng)單與患者識(shí)別帶資料是否一致，二者有矛盾，不得采集血標(biāo)本。

3、采血后必須在離開患者床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽。血標(biāo)本的要求：對(duì)血標(biāo)本的要求因不同的檢測(cè)項(xiàng)目而異

§

ABO及RhD血型鑒定、交叉配血、血小板抗體篩選或配型、紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選、抗球蛋白試驗(yàn)血標(biāo)本推薦用EDTA·K2抗凝，血量不少于3ml；紅細(xì)胞不規(guī)則抗體鑒定血量至少5ml。

§

疑難交叉配血的血標(biāo)本要求送檢2管，1管抗凝（推薦EDTA·K2抗凝），另1管不抗凝，血量均不少于3ml。新生兒溶血病檢測(cè)必須有新生兒及其父母親的血標(biāo)本（至少有母親和新生兒血標(biāo)本），EDTA·K2抗凝 靜脈血各至少3ml。

交叉配血用血標(biāo)本的采集時(shí)間：交叉配血用血標(biāo)本的采集時(shí)，前次輸血在3~14d，本次交叉配血血標(biāo)本應(yīng)在輸血前24h內(nèi)采集；前次輸血在15d以上，本次配血標(biāo)本應(yīng)在輸血前72h內(nèi)采集；長期重復(fù)性輸血患者不要求每天采集血標(biāo)本，但每 72h至少進(jìn)行一次紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選。

下列情況拒收標(biāo)本：

①血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清不收；

②血標(biāo)本標(biāo)識(shí)與《臨床輸血申請(qǐng)單》所填項(xiàng)目不符不收； ③血標(biāo)本量少于3ml不收； ④血標(biāo)本被稀釋不收；

⑤血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病除外）； ⑥用肝素治療者的血標(biāo)本未標(biāo)記說明不收； ⑦非醫(yī)護(hù)或授權(quán)人員送血標(biāo)本不收；

⑧用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮、羥乙基淀粉類等大分子物質(zhì)治 療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明不收。有干擾交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果的治療時(shí)，應(yīng)在該治療前采集血標(biāo)本備用。血液輸注管理--輸血過程管理： 輸血器的選擇：

用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器，一律使用一次性帶過濾 裝置的Y型輸血器。

輸血速度：輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15min要慢，以2ml/min為宜，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)患者情況調(diào)整速度： 血液輸注管理--輸血過程管理： 調(diào)整速度：

a)一般情況下成人輸血速度為5 ～10ml/min，或5 ～10ml/（kg?h）。b)年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸血速度宜慢至1ml/（kg?h）。

c)急性大出血患者需快速輸血時(shí)，成人輸血速度可達(dá)50 ～ 100ml/min，或＞50ml/（kg?h）輸血時(shí)限

?取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯存。

?一袋血須在4h內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過長，血液發(fā)生變質(zhì).藥物禁忌

?血液內(nèi)不得加入其他藥物。藥物加入血液，不僅可改變血液中的pH、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效。血液加溫

大量輸血要給血液加溫，防止低體溫的發(fā)生導(dǎo)致病理性出血。血液輸注管理--輸血過程管理

血液加溫---但冷藏血不可隨意加溫 血袋及輸血管道不能隨意直接加溫，如確需加溫只能使用醫(yī)用輸血輸液加溫器對(duì)血液進(jìn)行加溫。

血液需要加溫的情形如下：

? 1輸5m血l/速(k度g：成h)人＞50ml/(kg·h)，兒童＞15ml/(kg·h)? 嬰兒換血治療。

? 冷型自身免疫性溶血性貧血。

如果能夠通過建立多通道達(dá)到必須的輸血輸液速度, 一般不主張通過對(duì)血袋加壓提高輸血速度, 因?yàn)榧t細(xì)胞制品在保存過程中, 其中的白細(xì)胞、血小板、細(xì)胞碎片、變性蛋白和纖維蛋白等可形成微聚顆粒, 對(duì)血袋加壓可增加微聚顆粒通過輸血濾器輸入患者體內(nèi)，而大量微聚顆粒的輸入可廣泛阻塞患者肺毛細(xì)血管, 導(dǎo)致肺功能受損, 即輸血相關(guān)肺微血管栓塞。

如果不具備建立更多通道或已建立的通道輸液、輸血速度不能滿足搶救需要時(shí)，可以進(jìn)行加壓輸血，但應(yīng)采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵?；颊叩谋O(jiān)護(hù)

嚴(yán)密觀察病情變化，若出現(xiàn)異常情況立即通知臨床醫(yī)師或值班醫(yī)師，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。

靜脈通道觀察：保持血液輸注通暢，防止輸血管道扭曲、受壓；當(dāng)出現(xiàn)針頭脫落、移位或阻塞時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。注意事項(xiàng)--輸注前：

1、嚴(yán)格遵守一位護(hù)士一次只能為一位患者采集交叉配血用的血標(biāo)本或一次只能為一位患者進(jìn)行輸血的原則。

2、血標(biāo)本需直接從靜脈或動(dòng)脈采集，原則上不得從輸液的靜脈中抽取，特殊情況下確需從補(bǔ)液的靜脈中抽取，應(yīng)先用靜脈注射用生理鹽水沖注，抽取5ml血液棄去，再抽取血標(biāo)本。取血過程中，血袋要輕拿輕放，不宜震蕩，以免破壞血細(xì)胞。每項(xiàng)操作前需向患者做好解釋與溝通，以取得患者或其親屬的配合 注意事項(xiàng)--輸注中

嚴(yán)禁將其他藥物加入血液中，如需稀釋只能用 靜脈注射用生理鹽水。輸血前后均需用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器。同一輸血器連續(xù)使用5h以上應(yīng)更換，因?yàn)檩斞獣r(shí)間過長，部分血液成分在過濾器的粘附沉淀，影響滴速；也有發(fā)生細(xì)菌污染的可能，易引發(fā)輸血不良反應(yīng)。同時(shí)輸注多種血液成分時(shí)，應(yīng)先輸注血小板、冷沉淀，再輸注紅細(xì)胞、血漿等。進(jìn)行加壓輸血或者緊急非同型相容性血液輸注時(shí)，護(hù)士要全程陪護(hù)、嚴(yán)密觀察，直至輸血結(jié)束。血液輸注管理--輸血后管理

填寫輸血相關(guān)記錄并放入病歷；填寫輸血安全護(hù)理單。

輸血完畢拔針后，用無菌棉球或創(chuàng)可貼壓迫針孔止血，囑患者24h內(nèi)不得洗滌針孔處； 輸血后核對(duì)；

血袋置入專用密閉容器，由專人收集送回輸血（血庫）至少保存24h后按《醫(yī)療廢物管理規(guī)程》相關(guān)規(guī)定處理；

血液保存

血液成分有各自最適合的保存條件。血液在8℃以上時(shí)間保存過長會(huì)使保存液中的葡萄糖消耗速度過快，導(dǎo)致溶血，也可使被污染的細(xì)菌繁殖增快，導(dǎo)致污染血用于臨床。一般認(rèn)為血液離開冰箱的時(shí)間不得超過30分鐘。不同血液成分輸注的護(hù)理--紅細(xì)胞 ?紅細(xì)胞：包括濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞及冰凍紅細(xì)胞，常用的是懸浮紅細(xì)胞。?保存期：懸浮紅細(xì)胞一般可保存21～42天。?其他制品保存期隨添加劑的配方不同而異。不同血液成分輸注的護(hù)理--紅細(xì)胞

常溫下輸注1U紅細(xì)胞應(yīng)在4h內(nèi)輸注完。冰凍紅細(xì)胞經(jīng)復(fù)蘇洗滌后或洗滌紅細(xì)胞制

備后，需盡快輸注，因故未能輸注在4℃條件下保存不得超過24h。如遇濃縮紅細(xì)胞輸注不暢時(shí)，可放開生理鹽水 夾，向濃縮紅細(xì)胞血袋內(nèi)加入一定量的靜脈注射用生理鹽水混勻，降低濃縮紅細(xì)胞濃度，使輸注流暢。如遇懸浮紅細(xì)胞輸注不暢時(shí)，可能因紅細(xì)胞沉積于血袋下端所致，護(hù)士可將血袋從掛鉤上取下，平放于手掌上，以上下30 夾角、每分鐘60次頻率搖擺血袋，使紅細(xì)胞與添加液充分混勻后繼續(xù)輸注。輸注過程中發(fā)生堵塞時(shí)，要及時(shí)更換輸血器，不可強(qiáng)行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管道，以免凝塊進(jìn)入患者血管，造成血管栓塞。成人患者輸注時(shí)選用9號(hào)針頭，針頭進(jìn)入靜脈后要保持一定深度，并固定，確保輸注暢通。嬰幼兒患者輸注濃縮紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)先用靜脈注射用生理鹽水稀釋后再輸注。洗滌紅細(xì)胞

開放式制備的本制品應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)輸用。封閉式四聯(lián)袋2鹽4水洗滌法制備的本制品也應(yīng)在洗滌后24小時(shí)內(nèi)用于臨床，因生理鹽水不能給紅細(xì)胞提供營養(yǎng)物質(zhì)，不宜保存 不同血液成分輸注的護(hù)理 濃縮血小板

濃縮血小板包括手工制備血小板和單采血小板。手工制備血小板輸注前，要采集患者的血標(biāo)本，送輸血科（血庫）做交叉配血試驗(yàn)。單采血小板最好同型輸注，不必做交叉配血試驗(yàn)。因?yàn)檠“逍柙?2℃振蕩條件下保存，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸用，因故未能及時(shí)應(yīng)用，應(yīng)在室溫下放置，每隔10到15分鐘輕輕搖動(dòng)血袋，不能放4℃冰箱暫存。血小板不可冷藏，同時(shí)血小板在傳遞及輸注過程中要注意保溫，尤其在冬季更應(yīng)注意。

?應(yīng)以患者能耐受的最快速度輸注，一般為80-100滴/min，1個(gè)治療量單采血小板輸注時(shí)間不超過20min。

?血小板輸注完畢后，應(yīng)用靜脈注射用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。

?由于輸注速度快，護(hù)士要全程嚴(yán)密觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)。血漿包括新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿。

同型輸注，特殊情況下也可ABO血型相容輸注，不需要做交叉配血試驗(yàn)。?RhD陰性患者可輸注RhD陽性血漿。血漿

輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體。

? 融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；

?因故融化未能及時(shí)輸用的新鮮冰凍血漿，可在4℃冰箱保存，但不超過24小時(shí)，更不可再冰凍保存；

新鮮冰凍血漿內(nèi)除血小板外，幾乎含有全部凝血因子，要求輸注速度快一些（以患者可以耐受為準(zhǔn)），以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。輸注速度一般為200ml血漿在20min內(nèi)輸完。冷沉淀

ABO同型或相容輸注，不必做交叉配血試。一般認(rèn)為，不同型輸注也不會(huì)出現(xiàn)溶血反 應(yīng)。亦有人認(rèn)為盡管低效價(jià)的抗-A或抗-B對(duì)成人沒有太大的影響，但對(duì)新生兒或早產(chǎn)兒可能有害。因此，新生兒或早產(chǎn)兒輸用時(shí)最好給予血型相同或血型相容的冷沉淀。目前臨床上仍以冷沉淀同型輸注為主。

冷沉淀融化時(shí)的溫度不宜超過37℃，以免引起因子Ⅷ活性喪失。如冷沉淀經(jīng)37℃加溫后仍不完全融化，提示纖維蛋白原已轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白則不能使用。由于冷沉淀在室溫下放置過久可使因子Ⅷ活性喪失，故融化后必須盡快輸用。如融化的冷沉淀因故未能及時(shí)輸用，不宜再凍存。

融化后的冷沉淀一般為澄清或略帶乳白色的溶液，允許有微量細(xì)小的蛋白顆粒存在。如血袋內(nèi)有大量或大塊不溶物應(yīng)退回輸血科（血庫），不宜輸注。1U冷沉淀應(yīng)在10min內(nèi)輸完。需大量輸注冷沉淀時(shí)，護(hù)士不能離開病人，及時(shí)更換待輸注的冷沉淀，并密切觀察不良反應(yīng)，防止急性肺水腫，尤其是心功能不全的病人。

冷沉淀粘度較大，如經(jīng)靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時(shí)發(fā)生凝集而堵塞針頭。白蛋白輸注

白蛋白不得與氨基酸混合，因?yàn)檫@可能引起蛋白沉淀，又因20％～25％的白蛋白是高滲溶液，故也不要與紅細(xì)胞混合使用；

當(dāng)患者的血容量正?；蜉p度減少時(shí)，5％白蛋白輸注速度為每分鐘２～４mL，而25％白蛋白為每分鐘１mL，兒童是成人輸注速度的1/2～1/4。

第三篇：輸血安全護(hù)理措施

晉江市中醫(yī)院 輸血安全護(hù)理措施

1、輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“十對(duì)”制度。

2、全血及紅細(xì)胞應(yīng)在離開2-6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注，4小時(shí)之內(nèi)完成全程輸注

3、選擇理想的血管或靜脈導(dǎo)管，用生理鹽水注射液建立靜脈通路。

4、輸血（血制品）前遵醫(yī)囑用藥。

5、先慢速滴注15min，觀察患者的反應(yīng)。

6、輸注順序：幾種血制品同時(shí)輸注時(shí)優(yōu)先輸血小板和含凝血因子的血制品。

7、輸注速度：含凝血因子的血制品（血小板、冷沉淀、纖維蛋白酶原復(fù)合物）應(yīng)以患者能耐受的速度盡可能快地輸入（60-100滴/分）。1個(gè)治療量血小板應(yīng)在20分鐘之內(nèi)完成全程輸注。200ml病毒滅活血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)完成全程輸注。1個(gè)單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成全程輸注。

8、觀察輸血（血制品）過程的不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)有：①皮膚過敏反應(yīng)

②寒戰(zhàn)、發(fā)熱

③腰痛、血尿

④四肢抽搐

⑤其他

9、并發(fā)癥的處理流程：

停止輸血（血制品）→無菌封存血液制品→更換輸液管→立即報(bào)告醫(yī)生、通知輸血科→根據(jù)醫(yī)囑用藥、處理→按要求填寫不良反應(yīng)報(bào)告單→上報(bào)醫(yī)務(wù)質(zhì)控部

10、輸血完畢，用生理鹽水注射液沖管。

11、準(zhǔn)確記錄輸血的開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間以及有無輸血反應(yīng)。

12、輸血后24小時(shí)內(nèi)將血袋及輸血反應(yīng)報(bào)告單送返輸血科。

備注：《輸血安全護(hù)理記錄單》輸血前評(píng)估欄、知情同意書欄每次輸血至少填寫一次。

醫(yī)務(wù)質(zhì)控部 2013年3月18日

第四篇：護(hù)理安全輸血管理制度

護(hù)量安全輸血管理制度

1.認(rèn)真執(zhí)行國家頒布的《輸血法》《臨床技術(shù)輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等法規(guī)。

2.護(hù)士應(yīng)掌握有關(guān)輸血的法律法規(guī)，規(guī)范輸血程序，增強(qiáng)法律意識(shí)，嚴(yán)格把關(guān)，以保護(hù)病人醫(yī)院供血單位和自身的合法權(quán)益，使輸血治療達(dá)到安全水平。

3.嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，血型檢查，簽輸血協(xié)議書，輸血前準(zhǔn)備，輸血實(shí)施，輸血的副作用及對(duì)策的各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。

4.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)，嚴(yán)禁同時(shí)采取兩名病人的血標(biāo)本。

5.輸血前由兩名護(hù)士仔細(xì)核對(duì)輸血申請(qǐng)單，交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單，和血袋標(biāo)簽等。檢查血袋有無破損及滲漏。血袋內(nèi)的血有無溶血，渾濁及凝塊等，準(zhǔn)確無誤方可輸入。

6.取回血液盡快輸入，不得自行儲(chǔ)血，輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物。

7.輸血過程中嚴(yán)密觀察病情變化，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通道，根據(jù)輸血反應(yīng)程度報(bào)告上級(jí)部門積極展開檢查治療和搶救，妥善保管余血。

8.使用完得血袋用雙層黃色塑料袋捆扎，送輸血科保存24小時(shí)。

輸血查對(duì)制度

一、抽交叉配血查對(duì)制度

1）認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，患者血型化驗(yàn)單上的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)。

2）抽血時(shí)要有2名護(hù)士（1名護(hù)士值班時(shí)，由值班醫(yī)師協(xié)助）核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。

3）抽血（交叉）前須在盛裝血標(biāo)本的試管上寫好病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、患者姓名等信息，字跡必須清晰無誤。

4）抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對(duì)，確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)重新填寫化驗(yàn)單和條形碼，切勿在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤條形碼上直接修改。

二、取血查對(duì)制度 取血時(shí)，認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、編號(hào)、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報(bào)告單相符，確保準(zhǔn)確無誤。檢查血液有效期和外觀，符合規(guī)范要求。

三、輸血過程查對(duì)制度

1）輸血前患者查對(duì)制度：須有2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量；核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型；核對(duì)供血者與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果；核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與交叉配血報(bào)告單上是否相符。查實(shí)相符后進(jìn)行下一步程序。

2）輸血前血液及用物查對(duì)：檢查血袋上的采血日期，血液有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)未過期、無溶血、無凝血、無變質(zhì)后方可使用。檢查所用輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。

3）輸血時(shí)查對(duì)：須有2名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對(duì)床號(hào)，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，確認(rèn)受血者方可輸血。

4）輸血后查對(duì)：完成輸血操作后，再次核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號(hào)、供血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將交叉配血報(bào)告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時(shí)備查。

第五篇：護(hù)理安全輸血制度

護(hù)理安全輸血制度

一、確定輸血后，有資質(zhì)的兩名護(hù)士持“臨床輸血申請(qǐng)單”和貼好標(biāo)簽的試管至患者處，當(dāng)面核對(duì)床號(hào)、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、血型，無誤后方可采集血樣，配血要求：一人一針一管。

二、采集血標(biāo)本時(shí)，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取，以防影響血型交叉試驗(yàn)結(jié)果。

三、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將患者血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫）雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。

四、取血時(shí)護(hù)士攜帶病歷到血庫，與血庫人員雙方交接核對(duì)

（一）受血者科室、床號(hào)、姓名、姓別、年齡、住院號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、血量、有無凝集反應(yīng)該；

（二）核對(duì)血袋標(biāo)簽：獻(xiàn)血者條形碼編號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液有效期；

（三）檢查血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。雙方核對(duì)無誤后，在發(fā)血單上簽字。

五、血液領(lǐng)回病房后，由兩名護(hù)士持“輸血申請(qǐng)單”、病歷與血袋標(biāo)簽逐項(xiàng)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無凝集反應(yīng)及獻(xiàn)血者編碼、血型（包括Rh因子）、儲(chǔ)血號(hào)及血液有效期；檢查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。確認(rèn)無誤后方可輸血。

六、輸血時(shí)：

（一）輸血時(shí)必須由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷至床旁，用兩種識(shí)別患者的方法再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型（包括Rh因子）及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對(duì)”“三查”即查血的有效期、質(zhì)量、輸血裝置，是否完好；“九對(duì)”即查對(duì)受血者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、供血者血袋條型碼編號(hào)、血型及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、采血日期、種類、血量。

（二）讓患者自述姓名，經(jīng)核對(duì)無誤后，開始進(jìn)行輸注。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。

（四）輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入藥物。輸血前、后靜脈滴注注射用生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸注不同供血者血液時(shí)，兩袋血之間用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道。

（五）輸血時(shí)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

1、減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道。

2、立即通知值班醫(yī)生和血庫值班人員，及時(shí)檢查、治療和急救，并查找原因，做好記錄。

3、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路，積極配合搶救，并保留剩余的血液及輸血器以便查找原因。

（六）執(zhí)行后在醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、輸血記錄單、輸血核對(duì)登記本上雙簽全名及執(zhí)行時(shí)間，將供血者血袋條形碼編號(hào)粘貼在輸血記錄單及輸血核對(duì)登記本上。

（七）輸血完畢后，將血袋及“患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”送回輸血科。

七、護(hù)士在采集血標(biāo)本及輸血時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者的方法進(jìn)行核對(duì)，所有患者除均要使用床頭卡、“腕帶”識(shí)別外，清醒患者還應(yīng)使用“反問式”的識(shí)別方法詢問患者姓名。手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者可通過詢問家屬進(jìn)行識(shí)別。

八、輸血反應(yīng)的預(yù)防

（一）血液從血庫取出后，勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血，庫血不能加溫，以免血漿蛋白凝固而引起反應(yīng)。血液自血庫取出后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入，避免久放致使血液變質(zhì)或污染。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無菌技術(shù)操作，血液必須經(jīng)二人以上核對(duì)后方可給患者輸入。認(rèn)真查對(duì)血袋有無破損、滲漏，有無溶血及凝塊，如血漿變紅，血細(xì)胞呈暗色，界限不清，提示可能有溶血，不能使用。

（三）血液內(nèi)不可隨意加入其他藥物，如鈣劑、酸性及堿性藥物和高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解。

（四）輸注兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)間隔輸入注射用生理鹽水，避免產(chǎn)生免疫反應(yīng)。

（五）輸血時(shí)應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情及患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)滴速，對(duì)患有心、肺、腎疾病的患者或年老體弱、嬰幼兒等患者輸入的速度宜慢。

（六）輸血過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)。如有發(fā)熱、過敏、溶血等反應(yīng)立即停止輸血。并保留余血24小時(shí)，以備核查。