第一篇：2013年醫(yī)保考核整改報(bào)告

醫(yī)保工作報(bào)告

新鄭市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心：

對(duì)我院2013年度服務(wù)質(zhì)量考核中發(fā)現(xiàn)存在下列問(wèn)題：

1、處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，抽查合格率達(dá)不到95%以上。

2、住院病人一日清單制落實(shí)不到位，住院管理需進(jìn)一步規(guī)范化。針對(duì)以上問(wèn)題，我院將作出以下整改：

1、將上述情況在單位內(nèi)部進(jìn)行會(huì)議通報(bào)，針對(duì)相對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析，查找原因。

2、嚴(yán)格按照醫(yī)保管理規(guī)定，參保病人就醫(yī)時(shí)做好身份的核對(duì)工作，做到證卡與本人相符，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理規(guī)定》，經(jīng)考核后對(duì)醫(yī)師分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)。有醫(yī)保處方權(quán)的醫(yī)師必須熟悉醫(yī)保藥品的品種和分級(jí)管理的層次，為病人著想自覺(jué)選用價(jià)格合理的醫(yī)保藥品。

3、做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)，每天有專人負(fù)責(zé)檢查網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行情況并及時(shí)維護(hù)，保證信息系統(tǒng)安全運(yùn)行，遇到無(wú)法解決的網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題及時(shí)向社保中心反饋，避免因網(wǎng)絡(luò)維護(hù)參保病人費(fèi)用結(jié)算不及時(shí)。以后的醫(yī)保工作中及時(shí)對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，要求數(shù)據(jù)要上傳及時(shí)，發(fā)放給病人的每日清單及時(shí)，讓參保人員正常享受醫(yī)療待遇，保證醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)正常監(jiān)管。

促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識(shí)的轉(zhuǎn)變，正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購(gòu)藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。遏制傳統(tǒng)體制下醫(yī)療資源浪費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的勢(shì)頭。進(jìn)一步做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。讓患者明明白白消費(fèi)，高高興興就醫(yī)，為運(yùn)城市經(jīng)濟(jì)和諧健康發(fā)展做出積極的貢獻(xiàn)！

新鄭婦產(chǎn)醫(yī)院 2013年8月13日

第二篇：醫(yī)保整改報(bào)告

關(guān)于醫(yī)保工作整改情況的報(bào)告

市醫(yī)保中心：

根據(jù)市醫(yī)保中心對(duì)2017上半年住院病歷大檢查的結(jié)果，以及約談的內(nèi)容。我院高度重視，參加約談的法人及院領(lǐng)導(dǎo)在第一時(shí)間組織全員進(jìn)行了深刻的反思和學(xué)習(xí)，進(jìn)一步自查自糾，積極整改?，F(xiàn)匯報(bào)如下：

1、對(duì)醫(yī)院所有藥品的進(jìn)購(gòu)有臨床科室根據(jù)病情需要提出，通過(guò)藥事委員會(huì)討論后，按需購(gòu)進(jìn)。嚴(yán)格按醫(yī)院藥品管理制度執(zhí)行。

2、病案的審核有科室、病案室把關(guān)，醫(yī)務(wù)部抽查等相結(jié)合監(jiān)督。

3、嚴(yán)格按首診負(fù)責(zé)制，對(duì)門(mén)診首診病人的接診，處方的開(kāi)具均按照醫(yī)療規(guī)范化要求執(zhí)行。

4、嚴(yán)格掌握住院指針，對(duì)住院患者核對(duì)醫(yī)保卡和本人身份證，嚴(yán)禁冒名就診及住院和嚴(yán)禁掛名住院，同時(shí)在院患者也不得以人為因素延長(zhǎng)住院日及搭車開(kāi)藥。

5、醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)了各項(xiàng)關(guān)于醫(yī)保規(guī)章制度，無(wú)無(wú)故拒收和推諉病人，嚴(yán)格要求合理檢查、合理用藥、合理治療，診斷與治療相符，治療與住院天數(shù)相對(duì)應(yīng)，能用甲類藥的不用乙類藥，能用乙類藥的不用自費(fèi)藥，出院帶藥嚴(yán)格按醫(yī)保協(xié)議的規(guī)定執(zhí)行，做到層層把關(guān)，落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度。

6、醫(yī)保專職人員定期或不定期到科室督察，對(duì)處方及病歷中存在的問(wèn)題與獎(jiǎng)懲制度掛鉤。出現(xiàn)診斷與治療用藥有出入的、輔助檢查超出范圍的，金額扣除由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)，實(shí)行責(zé)任到人。

7、經(jīng)層層把關(guān)無(wú)醫(yī)療事故差錯(cuò)發(fā)生，因嚴(yán)格管理，并根據(jù)實(shí)際情況每月進(jìn)行考核，扣罰到個(gè)人。

8、為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院優(yōu)化了就醫(yī)流程，簡(jiǎn)化了就醫(yī)環(huán)節(jié)，在門(mén)診、西藥房均設(shè)醫(yī)保專人結(jié)算，醫(yī)保患者報(bào)出院后，該窗口將醫(yī)保患者的費(fèi)用總清單、出院證，出院發(fā)票，等資料一并與當(dāng)日下午下班前交財(cái)務(wù)科。

9、醫(yī)院大廳設(shè)有導(dǎo)醫(yī)進(jìn)行導(dǎo)診服務(wù)，墻上掛有醫(yī)?；颊呔歪t(yī)流程、醫(yī)保藥品目錄及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

10、病房自醫(yī)保開(kāi)通至今，每日發(fā)放一日清單，進(jìn)行床頭知情談話，如“病人或家屬知情談話記錄單”、“病人入院及術(shù)前檢查項(xiàng)目知情同意書(shū)”、“診療項(xiàng)目意向書(shū)”等，讓病人明白自己的疾病、診斷、檢查、用藥及收費(fèi)等。主要存在的問(wèn)題：

1、個(gè)別醫(yī)生病歷書(shū)粘貼出現(xiàn)錯(cuò)字現(xiàn)象，檢查單粘貼不及時(shí)。

2、個(gè)別病人做完治療后，未經(jīng)醫(yī)生同意，私自離院的現(xiàn)象，還有部分病人請(qǐng)假未按時(shí)返院，對(duì)這樣的病人管理力度不夠。

3、個(gè)別醫(yī)生年資低，未完全掌握醫(yī)保的收治原則，督促其嚴(yán)格按照醫(yī)保的入院標(biāo)準(zhǔn)收治患者，把好第一關(guān)。

4、藥品管理流程是我院的弱項(xiàng)，今后一定嚴(yán)格藥品管理制度，執(zhí)行醫(yī)保規(guī)范，保證藥品的進(jìn)、銷、存賬目一致。

5、加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)，病歷質(zhì)量的提高是關(guān)鍵，對(duì)于病歷中出現(xiàn)的問(wèn)題：病情診斷依據(jù)不清、未合理使用抗生素、營(yíng)養(yǎng)性藥物的使用、理療項(xiàng)目與病情不符等?？偨Y(jié)：

針對(duì)存在的問(wèn)題我院已加大監(jiān)管力度，相關(guān)部門(mén)反復(fù)督察，同時(shí)我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。嚴(yán)格對(duì)照《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》等文件要求自查，使我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作標(biāo)準(zhǔn)。爭(zhēng)取下次檢查有大幅度的提高。

以上是我們自查的結(jié)果，還存在有許多不足，希望各位領(lǐng)導(dǎo)提出意見(jiàn)和建議，我們將虛心接受檢查和監(jiān)督，虛心學(xué)習(xí)，不斷改進(jìn)，把醫(yī)保工作做好。

武漢大學(xué)城醫(yī)院

2017-10-17

第三篇：醫(yī)保年終考核情況整改報(bào)告

★★醫(yī)院2012

基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核整改報(bào)告

★★市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心：

根據(jù)《★★市醫(yī)療保險(xiǎn)中心關(guān)于對(duì)2012定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作考核情況的通報(bào)》（★★醫(yī)保中字〔2013〕*號(hào)），結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)檢查中存在的問(wèn)題，提出如下整改計(jì)劃?，F(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下：

一、對(duì)存在問(wèn)題的認(rèn)識(shí)

我院自成為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以來(lái)，秉承辦院宗旨，以政策為導(dǎo)向，以質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)，以服務(wù)患者為己任。認(rèn)真履行我方與貴方簽訂的各項(xiàng)服務(wù)協(xié)議，積極配合★★市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的各項(xiàng)工作。2012醫(yī)療保險(xiǎn)考核工作伊始，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，安排醫(yī)保、財(cái)經(jīng)、醫(yī)管、藥劑等部門(mén)積極配合，協(xié)助貴方對(duì)我院醫(yī)保管理工作進(jìn)行考核督導(dǎo)。通過(guò)歷年的考核整改，我院醫(yī)保管理工作逐步趨向標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，但仍存在以下問(wèn)題：

1.藥品目錄審查不嚴(yán)，甲乙類藥品分類不準(zhǔn)確；

2.醫(yī)保知情同意書(shū)簽字不全，且有代簽現(xiàn)象；

3．檢查、治療與醫(yī)囑不符，醫(yī)囑與清單不符；

4.檢查化驗(yàn)單不全；

5.病歷、檢查報(bào)告單患者姓名、性別、年齡不一致；

6.病案首頁(yè)患者身份證號(hào)填寫(xiě)不全；

7.長(zhǎng)期醫(yī)囑無(wú)停止時(shí)間；

8.護(hù)理等級(jí)與實(shí)際情況不符；

9.結(jié)算數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確；

10.因控制費(fèi)用出現(xiàn)投訴。

針對(duì)《★★市醫(yī)療保險(xiǎn)中心關(guān)于對(duì)2012定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作考核情況的通報(bào)》內(nèi)容，院領(lǐng)導(dǎo)專門(mén)組織召開(kāi)中層及以上干部會(huì)議，對(duì)考核中存在的問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人、科主任給予嚴(yán)厲的批評(píng)，并按綜合目標(biāo)考核管理辦法予以經(jīng)濟(jì)處罰。

二、整改計(jì)劃

1.藥劑科對(duì)藥品數(shù)據(jù)庫(kù)藥品醫(yī)保報(bào)銷類型進(jìn)行審查，對(duì)維護(hù)不準(zhǔn)確的及時(shí)更改。

2.繼續(xù)加強(qiáng)目錄外項(xiàng)目使用簽字制度，落實(shí)三級(jí)管理制度。由主管醫(yī)生、科主任、醫(yī)院逐層把關(guān)，并加強(qiáng)內(nèi)部考核制度，重監(jiān)督、重考核，維護(hù)患者知情、同意權(quán)。

3.加強(qiáng)醫(yī)院各收費(fèi)項(xiàng)目的維護(hù)、更新，對(duì)操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解決。各科護(hù)士長(zhǎng)做好科室住院患者住院費(fèi)用收取、管理、審核等工作，醫(yī)保部、結(jié)算處加大監(jiān)督、監(jiān)管力度，使得各項(xiàng)費(fèi)用合理，有據(jù)可查，切實(shí)保護(hù)好患者權(quán)益。

4.醫(yī)院信息管理平臺(tái)對(duì)部分患者病歷中化驗(yàn)檢查單缺失，以及單據(jù)上患者姓名、性別、年齡混亂問(wèn)題得到有效地解決。住院患者信息自住院時(shí)一經(jīng)錄入，到出院所有的信息將與入院信息一致。

5.要求入院患者辦理住院手續(xù)時(shí)必須提供身份證號(hào)，并完整錄入。

6.對(duì)個(gè)別科室長(zhǎng)期醫(yī)囑無(wú)停止日期、護(hù)理等級(jí)與實(shí)際不符問(wèn)題，要求限期整改。重點(diǎn)對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行、住院收費(fèi)加強(qiáng)監(jiān)督考核力度。

7.加強(qiáng)內(nèi)部合作，對(duì)上報(bào)的結(jié)算數(shù)據(jù)按次報(bào)財(cái)經(jīng)部與醫(yī)保部，留作年底數(shù)據(jù)核算依據(jù)。

8.調(diào)整費(fèi)用核算標(biāo)準(zhǔn)，將考核重點(diǎn)傾向于合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)。

三、加強(qiáng)醫(yī)院管理措施

1.為了更好的落實(shí)醫(yī)保政策，加強(qiáng)內(nèi)部管理。對(duì)《★★醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)考核管理辦法》和《★★醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)考核管理細(xì)則》重新修訂，制定詳細(xì)的內(nèi)部考核標(biāo)準(zhǔn)。在政策范圍內(nèi)，適度控制住院費(fèi)用。

2.加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管，對(duì)在住患者費(fèi)用實(shí)行動(dòng)態(tài)檢查，出院患者統(tǒng)計(jì)分析匯總并進(jìn)行通報(bào)。逐步降低自費(fèi)藥品、限制范圍外藥品、自費(fèi)材料和其他政策范圍外自費(fèi)費(fèi)用比例。

3.完善基礎(chǔ)管理，在一樓結(jié)算處設(shè)置醫(yī)保政策咨詢臺(tái)，導(dǎo)醫(yī)臺(tái)設(shè)投訴箱，并公布咨詢電話。醫(yī)保部整理投訴信，接待投訴電話，采納促進(jìn)醫(yī)保管理的建議，落實(shí)投訴內(nèi)容并及時(shí)處理。

4.在醫(yī)院信息平臺(tái)開(kāi)設(shè)醫(yī)保公告欄，實(shí)時(shí)更新相關(guān)內(nèi)容，便于醫(yī)務(wù)人員對(duì)政策了解學(xué)習(xí)。

5.及時(shí)更新電子滾動(dòng)屏數(shù)據(jù)，方便患者了解醫(yī)療保險(xiǎn)藥品名稱和價(jià)格。

5.制定醫(yī)保政策學(xué)習(xí)計(jì)劃，組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)政策。并對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行考核。

以上提出的整改計(jì)劃，我院將逐條認(rèn)真完成。

在此，感謝醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷與指導(dǎo)，我院將不斷改進(jìn)管理方法，提升管理指標(biāo)。更好的為廣大參保患者服務(wù)。

二〇一三年六月三日

第四篇：藥店醫(yī)保整改報(bào)告

整 改 報(bào) 告

xx市人力資源和社會(huì)保障局：

為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的管理，根據(jù)《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，對(duì)照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》，我售藥店與xx市醫(yī)療保險(xiǎn)處簽訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。在服務(wù)的過(guò)程中我們沒(méi)有很好地按各項(xiàng)規(guī)定要求履行服務(wù)，給社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)造成了損失，并帶來(lái)了一定的負(fù)面影響。為此，被處以暫停六個(gè)月服務(wù)并進(jìn)行整改。

現(xiàn)整改期已經(jīng)結(jié)束，我們?nèi)缙谕瓿烧模⒈ＷC在以后的經(jīng)營(yíng)中不再有以下行為：

1、不校驗(yàn)社會(huì)保障卡，不按處方規(guī)定配(售)藥品；

2、將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄以內(nèi)的藥品換成以外藥品、生活用品、保健用品或其他物品等；

3、為非定點(diǎn)零售藥店提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)；

4、為參保人員提供個(gè)人帳戶變現(xiàn)服務(wù)；

5、盜取參保人員個(gè)人帳戶資金；

6、其他套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。

通過(guò)上述總結(jié)，本藥店運(yùn)行情況已符合的履行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的規(guī)定，達(dá)到繼續(xù)履行職工生活醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議要求。不夠完善之處還請(qǐng)給予指正，我們會(huì)虛心的接受并加以改正。2013年2月20日（蓋章）篇二：醫(yī)保定點(diǎn)藥店檢查整改報(bào)告 ******藥店整改報(bào)告 *****醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)： 您好！

我****店收到資陽(yáng)市市醫(yī)保局（2012）責(zé)改通[17]號(hào)通知后，高度重視，認(rèn)真學(xué)習(xí)該文件，深刻領(lǐng)會(huì)文件精神，我店根據(jù)**市市醫(yī)保局下發(fā)的《關(guān)于對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行考評(píng)檢查》的精神，我藥店結(jié)合通知，對(duì)照本藥店的實(shí)際情況，進(jìn)行了認(rèn)真對(duì)照檢查，發(fā)現(xiàn)***藥店存在一些問(wèn)題，如藥品擺放錯(cuò)誤，屬于rx擺放在otc藥品陳列架上.對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題我們將要求藥店加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)；嚴(yán)格按照簽訂的服務(wù)協(xié)議為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，并要求藥店上報(bào)整改報(bào)告。我店將嚴(yán)格遵守《資陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》的各項(xiàng)規(guī)定，現(xiàn)將整改措施報(bào)告如下：

一、藥品的分類管理方面：嚴(yán)格遵照國(guó)家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)條例，處方藥和非處方藥分柜銷售，已明確規(guī)定醫(yī)生處方銷售的藥品，一律憑處方銷售，同時(shí)設(shè)立非處方藥品專柜，貼有明顯的區(qū)域標(biāo)識(shí)。保健品設(shè)專柜銷售，不與藥品混合經(jīng)營(yíng)，保健品專柜須將設(shè)立“本柜產(chǎn)品不使用醫(yī)保卡結(jié)算”的警示標(biāo)志。

二、刷卡方面：***藥店今后將嚴(yán)格遵守《**市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》各項(xiàng)規(guī)定，要求各個(gè)藥店按照《基本醫(yī)保藥品目錄》刷卡，購(gòu)非藥品類商品以后都不給予刷醫(yī)?？?。并且凡人卡不符者，一律不刷醫(yī)?？?。

三、人員培訓(xùn)方面：今后將加強(qiáng)店長(zhǎng)、駐店藥師、收銀員、營(yíng)業(yè)員等人員的藥品知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行g(shù)sp認(rèn)證各項(xiàng)要求，同時(shí)對(duì)藥店所有人員加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

我們保證在以后的經(jīng)營(yíng)工作中，今后將認(rèn)真落實(shí)《****基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》各項(xiàng)規(guī)定，做好各項(xiàng)工作。

望領(lǐng)導(dǎo)視察指導(dǎo)！*********藥店

2012-04-06篇三：藥店整改報(bào)告

藥店整改報(bào)告

沈丘縣醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

我藥店收到沈丘縣人社局醫(yī)保中心通知和會(huì)議精神，高度重視，認(rèn)真學(xué)習(xí)會(huì)議內(nèi)容，深刻領(lǐng)會(huì)會(huì)議精神，我店根據(jù)沈丘縣醫(yī)保中心下發(fā)的通知的內(nèi)容，我藥店結(jié)合通知，對(duì)照本藥店的實(shí)際情況，進(jìn)行了認(rèn)真對(duì)照檢查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題我們將要求藥店加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)；嚴(yán)格按照簽訂的服務(wù)協(xié)議為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，并上報(bào)整改報(bào)告。我藥店將嚴(yán)格遵守《沈丘縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》的各項(xiàng)規(guī)定，現(xiàn)將整改措施報(bào)告如下：

一、藥品的分類管理方面：嚴(yán)格遵照國(guó)家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)條例，處方藥和非處方藥分柜銷售，已明確規(guī)定醫(yī)生處方銷售的藥品，一律憑處方銷售，同時(shí)設(shè)立非處方藥品專柜，貼有明顯的區(qū)域標(biāo)識(shí)。保健品設(shè)專柜銷售，不與藥品混合經(jīng)營(yíng)，保健品專柜須將設(shè)立“本柜產(chǎn)品不使用醫(yī)?？ńY(jié)算”的警示標(biāo)志。

二、刷卡方面：藥店今后將嚴(yán)格遵守《沈丘縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》各項(xiàng)規(guī)定，要求藥店按照《基本醫(yī)保藥品目錄》刷卡，購(gòu)非藥品類商品以后都不給予刷醫(yī)保卡，日用品一律下架。

三、人員培訓(xùn)方面：今后將加強(qiáng)店長(zhǎng)、駐店藥師、收銀員、營(yíng)業(yè)員等人員的藥品知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行認(rèn)證各項(xiàng)要求，同時(shí)對(duì)藥店所有人員加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)培訓(xùn)?？傊ㄟ^(guò)這次檢查，我們對(duì)工作的問(wèn)題以檢查為契機(jī)，認(rèn)真整改努力工作，將嚴(yán)格按照市、縣、局指示精神領(lǐng)會(huì)文件的宗旨，讓顧客滿意，讓每個(gè)人吃上安全有效放心的藥，藥店全體員工感謝市、縣、局的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)這項(xiàng)工作的認(rèn)真。我們保證在以后的經(jīng)營(yíng)管理中認(rèn)真落實(shí)《沈丘縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》各項(xiàng)規(guī)定，做好各項(xiàng)工作。

以上是我店的整改情況，請(qǐng)市、縣、局領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步監(jiān)督指導(dǎo)！

沈丘縣xx藥店

2012年5月15日篇四：醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店自查報(bào)告 上蔡縣鴻康醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店

自檢自查報(bào)告

上蔡縣鴻康醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，根據(jù)上蔡縣人勞局要求，結(jié)合年初《定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》認(rèn)真對(duì)照量化考核標(biāo)準(zhǔn)，組織本店員工對(duì)全年來(lái)履行《定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》工作開(kāi)展情況做了逐項(xiàng)的自檢自查，現(xiàn)將自檢自查情況匯報(bào)如下：

基本情況：我店經(jīng)營(yíng)面積40平方米，全年實(shí)現(xiàn)銷售任務(wù)萬(wàn)元，其中醫(yī)保刷卡萬(wàn)元，目前經(jīng)營(yíng)品種3000多種，保健品多種，藥店共有店員2人，其中，從業(yè)藥師1人，藥師協(xié)理1人。

自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面，也有做得不足之處。優(yōu)點(diǎn)：（1）嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及《上蔡城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》；（2）認(rèn)真組織和學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策，沒(méi)有出售任何其它不符合醫(yī)?；鹬Ц斗秶奈锲?；（3）店員積極熱情為參保人員服務(wù)，沒(méi)有出售假劣藥品，至今無(wú)任何投訴發(fā)生；

（4）藥品擺放有序，清潔衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的藥品價(jià)格政策，做到一價(jià)一簽，明碼標(biāo)價(jià)。

存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)：（1）電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，特別是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種目錄沒(méi)能及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤維護(hù)進(jìn)電腦系統(tǒng)；（2）在政策執(zhí)行方面，店員對(duì)相關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì)不全面，理解不到位，學(xué)習(xí)不夠深入具體，致使實(shí)際上機(jī)操作沒(méi)有很好落實(shí)到實(shí)外；（3）服務(wù)質(zhì)量有待提高，尤其對(duì)剛進(jìn)店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠；（4）對(duì)店內(nèi)設(shè)置的醫(yī)保宣傳欄，更換內(nèi)容不及時(shí)。針對(duì)以上存在問(wèn)題，我們店的整改措施是：（1）加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，經(jīng)常組織好店員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)、知法、守法；（2）提高服務(wù)質(zhì)量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項(xiàng)，更好地發(fā)揮參謀顧問(wèn)作用；（3）電腦操作員要加快對(duì)電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練。（4）及時(shí)并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。

最后希望上級(jí)主管部門(mén)對(duì)我們藥店日常工作給予進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，多提寶貴意見(jiàn)和建議。謝謝！

上蔡縣鴻康大藥房

2015年1月22日篇五：xx藥房醫(yī)療保險(xiǎn)整改報(bào)告 整 改 報(bào) 告 市社會(huì)保險(xiǎn)管理局： 2013年5月16日-17日，地區(qū)財(cái)政人社局、社保局聯(lián)合對(duì)我院的社保管理及運(yùn)行情況進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，通過(guò)查病歷看資料，發(fā)現(xiàn)了一些存在的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在診斷與用藥不符、聯(lián)合用藥不合理、出院帶藥超量、預(yù)防性抗生素時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。針對(duì)出現(xiàn)上訴問(wèn)題，說(shuō)明我們?cè)诠芾肀O(jiān)督上存在缺陷。為此，醫(yī)院針對(duì)持此檢查召開(kāi)了院委會(huì)，討論分析了問(wèn)題，提出了整改意見(jiàn)，具體如下：

一、進(jìn)一步完善管理體系，強(qiáng)化監(jiān)督職能。為實(shí)施有效管理，監(jiān)督醫(yī)院

形成多部門(mén)協(xié)作，立體監(jiān)控，有醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、信息科、藥劑科、護(hù)理部根據(jù)部門(mén)職能分工協(xié)作，立體監(jiān)控，形成合力。有效的實(shí)時(shí)、全程監(jiān)控。

二、利用醫(yī)院信息及電子病歷管理平臺(tái)，審核監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反

饋并整改。

三、加強(qiáng)培訓(xùn)力度，采用集中培訓(xùn)或自學(xué)的方式，學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，提高

意識(shí)規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議。

四、強(qiáng)化合理用藥管理，藥劑科每月實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)、臨床藥師查房制度，對(duì)處方診斷、用藥量進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，住院醫(yī)囑，用藥及診斷符合情況進(jìn)行檢查，結(jié)合抗生素使用指導(dǎo)原則，對(duì)抗生素使用強(qiáng)度使用率等指標(biāo)進(jìn)行考核，不達(dá)標(biāo)的進(jìn)行處罰。

五、積極推行臨床路徑及單病種的實(shí)施，強(qiáng)化質(zhì)量控制與管理，規(guī)范行

為，控制費(fèi)用，合理檢查，合理治療。

六、根據(jù)醫(yī)院臨床科室藥品比例控制方案，確定各科室的藥品比例，醫(yī)

院總體藥占比例為45%，超過(guò)者，根據(jù)醫(yī)院獎(jiǎng)懲條例，予以處罰。

七、每季度組織一次院內(nèi)的，醫(yī)保自查自糾活動(dòng)對(duì)存在的問(wèn)題予以反饋，通報(bào)整改，并書(shū)寫(xiě)整改報(bào)告。

八、醫(yī)院與各臨床主任簽訂醫(yī)保責(zé)任書(shū)，明確責(zé)任，對(duì)不落實(shí)服務(wù)協(xié)議

要求的實(shí)行責(zé)任追究制，并給以經(jīng)濟(jì)處罰。

相信通過(guò)積極有效的監(jiān)督管理，上述措施、目標(biāo)的實(shí)施。我院的醫(yī)保管理更趨規(guī)范，在今后的服務(wù)過(guò)程中，我們將認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議，減少和杜絕，不合理

現(xiàn)象的發(fā)生，接收市社會(huì)保險(xiǎn)管理局的監(jiān)督，努力為各族患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

以上措施即日起執(zhí)行。

第五篇：門(mén)診醫(yī)保整改報(bào)告

醫(yī)保違規(guī)整改報(bào)告

尊敬的社保中心領(lǐng)導(dǎo)：

近日，社保中心對(duì)我店醫(yī)?？ㄊ褂们闆r進(jìn)行督察，并在督察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有未核對(duì)持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)本次事故進(jìn)行核查，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育，責(zé)令整改。

我店自與社保中心簽訂協(xié)議開(kāi)始，就制定了醫(yī)保管理制度，在公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組的要求下，學(xué)習(xí)醫(yī)?？ㄊ褂靡?guī)范，禁止借用、盜用他人醫(yī)保卡違規(guī)購(gòu)藥，但部分顧客在觀念上還沒(méi)有形成借用他人醫(yī)保卡購(gòu)藥是違規(guī)的觀念，個(gè)別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿足顧客的不正當(dāng)要求，心存僥幸，導(dǎo)致本次違規(guī)事件發(fā)生。

為杜絕類似事件再次發(fā)生，公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組再次召集本店員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：

一、進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的作用。嚴(yán)格落實(shí)公司醫(yī)保

管理制度，提高門(mén)店員工素質(zhì)和職業(yè)道德，監(jiān)督購(gòu)藥顧客規(guī)范用卡，營(yíng)造醫(yī)保誠(chéng)信購(gòu)藥氛圍。

二、進(jìn)一步監(jiān)督醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥規(guī)范情況。在公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小

組不定期檢查的基礎(chǔ)上，加大對(duì)門(mén)店違規(guī)員工的處罰力 度，在嚴(yán)肅思想教育的基礎(chǔ)上，對(duì)違規(guī)員工進(jìn)行罰款、調(diào)崗或者辭退的處罰。

感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們醫(yī)?？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯(cuò)誤思想和違規(guī)行為。同時(shí)，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對(duì)我們的醫(yī)保管理進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。******************* ************ 承諾書(shū)

對(duì)我店的本次違規(guī)事件，我們將視為警鐘，警鐘長(zhǎng)鳴，堅(jiān)定決心，以強(qiáng)有力的整改措施，杜絕類似事件再次發(fā)生。感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們醫(yī)?？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯(cuò)誤思想和違規(guī)行為。下一步，我店將加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)與社保中心的聯(lián)系，深入整改，提高門(mén)店醫(yī)保誠(chéng)信購(gòu)藥氛圍。同時(shí)，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對(duì)我們的醫(yī)保管理進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。*************************** ***************篇二：醫(yī)保年終考核情況整改報(bào)告

★★醫(yī)院2012

基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核整改報(bào)告

★★市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心：

根據(jù)《★★市醫(yī)療保險(xiǎn)中心關(guān)于對(duì)2012定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作考核情況的通報(bào)》（★★醫(yī)保中字〔2013〕*號(hào)），結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)檢查中存在的問(wèn)題，提出如下整改計(jì)劃?，F(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下：

一、對(duì)存在問(wèn)題的認(rèn)識(shí)

我院自成為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以來(lái)，秉承辦院宗旨，以政策為導(dǎo)向，以質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)，以服務(wù)患者為己任。認(rèn)真履行我方與貴方簽訂的各項(xiàng)服務(wù)協(xié)議，積極配合★★市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的各項(xiàng)工作。2012醫(yī)療保險(xiǎn)考核工作伊始，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，安排醫(yī)保、財(cái)經(jīng)、醫(yī)管、藥劑等部門(mén)積極配合，協(xié)助貴方對(duì)我院醫(yī)保管理工作進(jìn)行考核督導(dǎo)。通過(guò)歷年的考核整改，我院醫(yī)保管理工作逐步趨向標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，但仍存在以下問(wèn)題： 1.藥品目錄審查不嚴(yán)，甲乙類藥品分類不準(zhǔn)確； 2.醫(yī)保知情同意書(shū)簽字不全，且有代簽現(xiàn)象； 3．檢查、治療與醫(yī)囑不符，醫(yī)囑與清單不符； 4.檢查化驗(yàn)單不全；

5.病歷、檢查報(bào)告單患者姓名、性別、年齡不一致； 6.病案首頁(yè)患者身份證號(hào)填寫(xiě)不全； 7.長(zhǎng)期醫(yī)囑無(wú)停止時(shí)間；

8.護(hù)理等級(jí)與實(shí)際情況不符； 9.結(jié)算數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確；

10.因控制費(fèi)用出現(xiàn)投訴。

針對(duì)《★★市醫(yī)療保險(xiǎn)中心關(guān)于對(duì)2012定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作考核情況的通報(bào)》內(nèi)容，院領(lǐng)導(dǎo)專門(mén)組織召開(kāi)中層及以上干部會(huì)議，對(duì)考核中存在的問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人、科主任給予嚴(yán)厲的批評(píng)，并按綜合目標(biāo)考核管理辦法予以經(jīng)濟(jì)處罰。

二、整改計(jì)劃

1.藥劑科對(duì)藥品數(shù)據(jù)庫(kù)藥品醫(yī)保報(bào)銷類型進(jìn)行審查，對(duì)維護(hù)不準(zhǔn)確的及時(shí)更改。2.繼續(xù)加強(qiáng)目錄外項(xiàng)目使用簽字制度，落實(shí)三級(jí)管理制度。由主管醫(yī)生、科主任、醫(yī)院逐層把關(guān)，并加強(qiáng)內(nèi)部考核制度，重監(jiān)督、重考核，維護(hù)患者知情、同意權(quán)。3.加強(qiáng)醫(yī)院各收費(fèi)項(xiàng)目的維護(hù)、更新，對(duì)操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解決。各科護(hù)士長(zhǎng)做好科室住院患者住院費(fèi)用收取、管理、審核等工作，醫(yī)保部、結(jié)算處加大監(jiān)督、監(jiān)管力度，使得各項(xiàng)費(fèi)用合理，有據(jù)可查，切實(shí)保護(hù)好患者權(quán)益。4.醫(yī)院信息管理平臺(tái)對(duì)部分患者病歷中化驗(yàn)檢查單缺失，以及單據(jù)上患者姓名、性別、年齡混亂問(wèn)題得到有效地解決。住院患者信息自住院時(shí)一經(jīng)錄入，到出院所有的信息將與入院信息一致。

5.要求入院患者辦理住院手續(xù)時(shí)必須提供身份證號(hào)，并完整錄入。6.對(duì)個(gè)別科室長(zhǎng)期醫(yī)囑無(wú)停止日期、護(hù)理等級(jí)與實(shí)際不符問(wèn)題，要求限期整改。重點(diǎn)對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行、住院收費(fèi)加強(qiáng)監(jiān)督考核力度。7.加強(qiáng)內(nèi)部合作，對(duì)上報(bào)的結(jié)算數(shù)據(jù)按次報(bào)財(cái)經(jīng)部與醫(yī)保部，留作年底數(shù)據(jù)核算依據(jù)。8.調(diào)整費(fèi)用核算標(biāo)準(zhǔn)，將考核重點(diǎn)傾向于合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)。

三、加強(qiáng)醫(yī)院管理措施 1.為了更好的落實(shí)醫(yī)保政策，加強(qiáng)內(nèi)部管理。對(duì)《★★醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)考核管理辦法》和《★★醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)考核管理細(xì)則》重新修訂，制定詳細(xì)的內(nèi)部考核標(biāo)準(zhǔn)。在政策范圍內(nèi)，適度控制住院費(fèi)用。2.加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管，對(duì)在住患者費(fèi)用實(shí)行動(dòng)態(tài)檢查，出院患者統(tǒng)計(jì)分析匯總并進(jìn)行通報(bào)。逐步降低自費(fèi)藥品、限制范圍外藥品、自費(fèi)材料和其他政策范圍外自費(fèi)費(fèi)用比例。3.完善基礎(chǔ)管理，在一樓結(jié)算處設(shè)置醫(yī)保政策咨詢臺(tái)，導(dǎo)醫(yī)臺(tái)設(shè)投訴箱，并公布咨詢電話。醫(yī)保部整理投訴信，接待投訴電話，采納促進(jìn)醫(yī)保管理的建議，落實(shí)投訴內(nèi)容并及時(shí)處理。4.在醫(yī)院信息平臺(tái)開(kāi)設(shè)醫(yī)保公告欄，實(shí)時(shí)更新相關(guān)內(nèi)容，便于醫(yī)務(wù)人員對(duì)政策了解學(xué)習(xí)。3 5.及時(shí)更新電子滾動(dòng)屏數(shù)據(jù)，方便患者了解醫(yī)療保險(xiǎn)藥品名稱和價(jià)格。5.制定醫(yī)保政策學(xué)習(xí)計(jì)劃，組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)政策。并對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行考核。

以上提出的整改計(jì)劃，我院將逐條認(rèn)真完成。

在此，感謝醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷與指導(dǎo)，我院將不斷改進(jìn)管理方法，提升管理指標(biāo)。更好的為廣大參?；颊叻?wù)。二〇一三年六月三日 4篇三：關(guān)于醫(yī)保工作整改情況的報(bào)告

關(guān)于醫(yī)保工作整改情況的報(bào)告 花都區(qū)醫(yī)保局：

根據(jù)區(qū)人社局9月28日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任

1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。

2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。

3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在區(qū)人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。

二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策

1、醫(yī)院多次召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，反復(fù)查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問(wèn)題，對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。

2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國(guó)家和各級(jí)行 政部門(mén)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。

3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺(jué)成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策

將醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品進(jìn)行全院培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更多的理解。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)療保險(xiǎn)要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。

四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。

從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對(duì)全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無(wú)病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，保證卡、證、人一致。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(zhǎng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開(kāi)藥等問(wèn)題。

五、重視各環(huán)節(jié)的管理

醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級(jí)行政部門(mén)的指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作，積極配合上級(jí)各行政部門(mén)的檢查，避免多收或漏收費(fèi)用，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，嚴(yán)格掌握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤。

通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：

1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監(jiān)督和檢查。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入住院指針，取消不合理競(jìng)爭(zhēng)行為，加

強(qiáng)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

3、加強(qiáng)自律建設(shè)，以公正、公平的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作做好，為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作樹(shù)立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。9月29日 2015篇四：縣醫(yī)院關(guān)于醫(yī)保管理整改報(bào)告2014.10 縣醫(yī)院

關(guān)于醫(yī)保管理整改報(bào)告

醫(yī)保局： 經(jīng)貴局日常稽查，發(fā)現(xiàn)我院存在大搶救醫(yī)囑、病程無(wú)記錄，術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉記錄單用藥醫(yī)囑與清單不符等問(wèn)題，現(xiàn)我院就存在的問(wèn)題進(jìn)行全院整改，整改情況報(bào)告如下：

一、下發(fā)全院通知，要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的相關(guān)規(guī)定，完善病歷，尤其用藥要嚴(yán)格按照規(guī)定報(bào)銷。

二、加強(qiáng)全院醫(yī)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策方面的學(xué)習(xí)，使全院醫(yī)務(wù)工作者熟知醫(yī)保的報(bào)免政策，嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，做好對(duì)新入院病人的宣教工作，包括：告知患者出入院的流程、注意事項(xiàng)、享受醫(yī)療保險(xiǎn)的病人要及時(shí)壓卡、住院期間嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定，不能擅自離開(kāi)醫(yī)院到其它地方住宿等事項(xiàng)。

三、嚴(yán)格病人住院、出院制度，特別是加強(qiáng)對(duì)病房的管理，保證一切按規(guī)定辦理，不再出現(xiàn)違規(guī)行為。

四、對(duì)本次稽查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的科室給予扣款處罰。

二0一四年十月二十八日

1篇五：關(guān)于社保、醫(yī)保工作整改情況的報(bào)告

關(guān)于社保、醫(yī)保工作整改情況的報(bào)告 縣醫(yī)保局：

根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任

1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。

2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。

3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。

二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策

1、醫(yī)院多次召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，反復(fù)查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問(wèn)題，對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。

2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國(guó)家和各級(jí)行 政部門(mén)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。

3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺(jué)成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策

將醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品進(jìn)行全院培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更多的理解。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)療保險(xiǎn)要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。

四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。

從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對(duì)全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無(wú)病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護(hù)人員不得以任何 理由為患者保存卡。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(zhǎng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開(kāi)藥等問(wèn)題。

五、重視各環(huán)節(jié)的管理

醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級(jí)行政部門(mén)的指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作，積極配合上級(jí)各行政部門(mén)的檢查，避免多收或漏收費(fèi)用，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，嚴(yán)格掌握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤。

通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：

1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監(jiān)督和檢查。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入住院指針，取消不合理競(jìng)爭(zhēng)行為，加

強(qiáng)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

3、加強(qiáng)自律建設(shè)，以公正、公平的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作做好，為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作樹(shù)立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。