第一篇：2015.04護(hù)理質(zhì)量評價及持續(xù)改進(jìn)

2015年4月心臟血管外科、胸外科護(hù)理質(zhì)量評價及持續(xù)改進(jìn)

對一、二、三級護(hù)理質(zhì)控中存在的問題進(jìn)行匯總，針對高風(fēng)險、高頻次及重點問題進(jìn)行分析。

一、高風(fēng)險問題：

1、墜床、跌倒病人未懸掛評估表輸血病歷項目不符合要求

2、輸血病歷項目不符合要求

2、靜脈炎護(hù)理措施不到位

（一）墜床、跌倒病人未懸掛評估表原因分析及整改措施 原因分析：

1、2、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作不到位，比較混亂。

個別護(hù)士存在懶惰心理，入院評估時有墜床、跌倒高危風(fēng)險時未及時懸掛評估表。

3、收治病人班次為夜班，護(hù)士數(shù)量少，治療比較多，為節(jié)省時間將評估表與其他治療同時進(jìn)行導(dǎo)致忘記懸掛評估表。整改措施：1、2、3、4、護(hù)士加強(qiáng)工作責(zé)任心，工作及時完成，保持連貫性和一致性。根據(jù)護(hù)理措施同時對病人及家屬做好健康教育，避免忘記懸掛。質(zhì)檢員加強(qiáng)督導(dǎo)及檢查力度。

對新人病人及特殊病人要加強(qiáng)重視，交接班時嚴(yán)格查對。

整改落實情況：4月9號追蹤查看，已整改。

（二）輸血病歷項目不符合要求原因分析及整改措施 原因分析：

1、護(hù)士對輸血重視度不夠，臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間未與實際聯(lián)系，主觀意識強(qiáng)。

2、3、責(zé)任心不強(qiáng)，輸血前未認(rèn)真核對，輸血記錄單漏記血量。護(hù)士查對制度落實不到位，RH血型未標(biāo)識。

整改措施：1、2、3、開會強(qiáng)調(diào)，全科護(hù)士培訓(xùn)，加深印象。

開展輸血專項檢查，質(zhì)檢員加大檢查力度，核心制度落實到位。加強(qiáng)交接班，對本班未輸完的血液嚴(yán)格交接班，保證工作的連貫性和一致性，本班的工作認(rèn)真核對落實，項目填寫齊全。整改落實情況：4月5號追蹤查看，已整改。

二、高頻次問題：

1、床頭牌飲食及護(hù)理級別標(biāo)識與醫(yī)囑不符

2、護(hù)理日夜班交接報告書寫不全面

（一）床頭牌飲食及護(hù)理級別標(biāo)識與醫(yī)囑不符原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、4、責(zé)任護(hù)士工作不到位，每班處理醫(yī)囑后未及時與醫(yī)囑核對。護(hù)士未引起足夠的重視，存在僥幸心理。

責(zé)任護(hù)士健康教育不到位，病情掌握不全面，工作盲目。質(zhì)檢小組督導(dǎo)不到位。

整改措施：

1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，每天處理完醫(yī)囑后及時核對飲食與級別護(hù)理與醫(yī)囑是否相符。2、3、4、責(zé)任護(hù)士合理安排好各項治療時間，避免治療混亂造成工作缺陷。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)?？浦R培訓(xùn)，做好健康教育。質(zhì)檢員加強(qiáng)督導(dǎo)。整改落實情況：4月3號追蹤查看，已整改。

（二）護(hù)理日夜班交接報告書寫不全面原因分析及整改措施 原因分析：

1、交班報告書寫時未認(rèn)真核對實際情況，從自動提取的交班內(nèi)容中書寫。

2、3、書寫完畢后未認(rèn)真檢查，出現(xiàn)常識性的錯誤。未認(rèn)真核對特殊病人的交接班，查對不嚴(yán)格。

整改措施：

1、護(hù)士從交接班報告移動端提取數(shù)據(jù)后，認(rèn)真核對各項內(nèi)容與實際一致，對提取不到的數(shù)據(jù)護(hù)士自動加入。

2、3、交接班報告寫完后每次下班前再次核對，仔細(xì)查對。下班前認(rèn)真核對特殊病人的交接是否完善。

整改落實情況：4月30號追蹤查看，已整改。重點問題：靜脈炎護(hù)理措施不到位 靜脈炎護(hù)理措施不到位原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、4、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，遇到問題未引起足夠的重視。護(hù)士未根據(jù)病人的實際情況做出有效的評估。采取護(hù)理措施后護(hù)士為及時評價效果，協(xié)調(diào)性差。責(zé)任護(hù)士交接班不嚴(yán)格。

整改措施：

1、加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，進(jìn)行護(hù)理操作時要進(jìn)行有效的評估血管情況，長期注射和使用刺激性藥物時經(jīng)常更換注射部位。

2、及時查看用藥情況及病人的身體狀況，注意傾聽病人的主訴，出現(xiàn)異常情況及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3、4、采取護(hù)理措施后要及時觀察效果，進(jìn)行效果驗證。嚴(yán)格交接班，各班引起重視，避免不良事件的發(fā)生。

整改落實情況：4月10號追蹤查看，已整改。

通過本月的質(zhì)檢，3月份存在的問題，本月基本整改，輸血項目的檢查仍作為五月分質(zhì)檢的重點。

第二篇：2015.03護(hù)理質(zhì)量評價及持續(xù)改進(jìn)

2015年3月心臟血管外、胸外科護(hù)理質(zhì)量評價及持續(xù)改進(jìn)

對一、二、三級護(hù)理質(zhì)控中存在的問題進(jìn)行匯總，針對高風(fēng)險、高頻次及重點問題進(jìn)行分析。

一、高風(fēng)險問題：

1、袖帶使用不規(guī)范（有壓痕）

2、吸痰盤無鋪盤時間

（一）袖帶使用不規(guī)范原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，重癥病人測完血壓后，未將血壓袖帶取下。個別護(hù)士存在懶惰心理，為便于記錄下次血壓，未將袖帶及時取下。病人應(yīng)用血管活性藥物，藥物做用影響血壓，個別護(hù)士存在想當(dāng)然心理，將血壓袖帶長時間置于病人肢體。整改措施：

1、科務(wù)會重點強(qiáng)調(diào)，杜絕此類事情再次發(fā)生，并與績效掛鉤，避免出現(xiàn)不良事件。

2、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，加強(qiáng)重癥病人的基礎(chǔ)護(hù)理和管道護(hù)理，杜絕各種原因?qū)е滦鋷чL時間置于病人肢體上。

3、特殊用藥病人可采取一定措施如有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，經(jīng)常更換測量肢體，并觀察病人肢體情況，以免意外情況發(fā)生。整改落實情況：3月6號追蹤查看，已整改。

（二）吸痰盤無鋪盤時間原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作疏忽、不細(xì)致，未及時檢查工作完成情況。工作忙碌，鋪盤時有意外情況發(fā)生導(dǎo)致工作不完善。個別護(hù)士存在僥幸心理，無菌觀念差，意識不到位。

整改措施：

1、2、加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，規(guī)范工作態(tài)度，并與績效掛鉤，再次驗證效果。經(jīng)常檢查工作完成情況，避免工作忙碌時或遇有意外情況時工作不完善。

3、加強(qiáng)無菌操作觀念，規(guī)范操作，業(yè)余時間加強(qiáng)培訓(xùn)。

整改落實情況：3月6號追蹤查看，已整改。

二、高頻次問題：

1、護(hù)理級別巡視PDA漏掃描

2、體溫單記錄不全

（一）護(hù)理級別巡視PDA漏掃描原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、個別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格按時巡視。工作忙亂，治療時間長未能及時按時巡視。

個別房間、個別時間段PDA信號不好，未能按時巡視。

整改措施：

1、2、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，漏掃描者與績效掛鉤，并驗證效果。

合理安排好治療時間，責(zé)任護(hù)士根據(jù)分管病人的具體情況統(tǒng)籌安排治療時間。

3、PDA信號不好時，及時通知護(hù)士長，更換PDA重新掃描。

整改落實情況：3月18號追蹤查看，已整改。

（二）體溫單記錄不全原因分析及整改措施 原因分析：1、2、3、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作不嚴(yán)謹(jǐn)，粗枝大葉，整體觀念不到位。體溫單錄入數(shù)據(jù)后忘記保存。

數(shù)據(jù)錄入體溫單后未再次審核校對，導(dǎo)致體溫單數(shù)據(jù)不完善。

整改措施：

1、2、護(hù)士加強(qiáng)工作責(zé)任心，工作禁忌三心二意，加強(qiáng)自律。

低溫單錄入數(shù)據(jù)后要再次審核一次，驗證效果，每次下班前再次核對，仔細(xì)查對。

3、4、主班每日下午查看體溫單，再次把關(guān)，提高護(hù)理質(zhì)量。質(zhì)檢小組加強(qiáng)檢查力度及督導(dǎo)。

整改落實情況：3月25號追蹤查看，已整改。重點問題：出院時治療室過敏標(biāo)識未撤除 出院時治療室過敏標(biāo)識為撤除原因分析及整改措施 原因分析：

1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作不到位，對出院病人終末環(huán)節(jié)處理不到位，未引起重視。

2、治療班未再次核對，查對不嚴(yán)格。

整改措施：

1、開會強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對出院病人終末環(huán)節(jié)的處理。

2、核心制度落實到位，加強(qiáng)各班次的查對情況及工作完善情況，及時檢查。

整改落實情況：3月20號追蹤查看，已整改。

通過本月的質(zhì)檢，2月份存在的問題，本月基本整改，體溫單不完善仍作為四月分質(zhì)檢的重點。

第三篇：《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄》

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄

科室：

檢查日期：

年

月

檢查者：護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控小組

檢查項目

存在問題

原因分析

整改措施

跟蹤評價

急救藥品

1、急救車內(nèi)有過期藥品

2、實際數(shù)量與登記不符

3、交接管理不規(guī)范

對急救藥品物品不熟悉

1加強(qiáng)急救藥品管理的學(xué)習(xí)

2規(guī)范急救藥品的管理的管理登記

改進(jìn)中

病房管理

病房清潔不徹底

保潔員工作態(tài)度流程不熟

加強(qiáng)保潔員工作流程的熟悉

有改進(jìn)

文件書寫

護(hù)理記錄書寫不連貫

對護(hù)理記錄書寫要求不熟悉

加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理文書書寫的培訓(xùn)

改進(jìn)中

護(hù)理安全

值班人員巡視病房不及時

患者較多、工作較忙

合理排班，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)配合改進(jìn)中

院感

值班人員手衛(wèi)生依從性差

院感知識不強(qiáng)

加強(qiáng)院知識培訓(xùn)

待改進(jìn)

培訓(xùn)內(nèi)容：保潔員工作流程的規(guī)范

評價者簽名：

評價日期：

****年**月**日

—

END

—

第四篇：護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施

1、嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實施護(hù)理管理工作，抓好護(hù)士依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。結(jié)合醫(yī)院實際情況建立完善的護(hù)理管理組織體系，及時修訂完善護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程等，并保證實施，完善相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。

２、組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)與職業(yè)相關(guān)的法律、法規(guī)以及護(hù)理核心制度。規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為,嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及各項護(hù)理操作規(guī)程。

3、加強(qiáng)對護(hù)理文書管理工作。根據(jù)河南省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的要求，充分發(fā)揮各級護(hù)理質(zhì)控組織的作用，不斷補(bǔ)充完善護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)?？谱o(hù)理特點。護(hù)士多與醫(yī)生溝通,交換意見,規(guī)范醫(yī)護(hù)配合行為,保持護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷一致性,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4、充分發(fā)揮高年資護(hù)士作用。高年資護(hù)士要為年輕護(hù)士把好關(guān),做好傳、幫、帶、教,工作安排上要新老搭配,以老帶新,以防范護(hù)理缺陷出現(xiàn)。

5、進(jìn)一步完善重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度。定期組織人員進(jìn)行培訓(xùn)與演練，保證在崗的護(hù)理人員人人知曉。對“重點人員”和“重點環(huán)節(jié)”加強(qiáng)管理。根據(jù)具體情況,分別因人施教,提高其業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。堅持護(hù)士長夜查房，落實彈性排班制度，加大中午班及夜班的人力資源投入，保證護(hù)理工作質(zhì)量與安全。

６、實行全面的質(zhì)量控制,充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用,遵循護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),防檢結(jié)合、以防為主全面控制護(hù)理質(zhì)量。制定明確的獎罰措施,建立護(hù)理缺陷分析討論機(jī)制,盡力將缺陷消除在事前。

第五篇：護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案

護(hù)理工作是為病人服務(wù)的職業(yè)。以病人為中心的服務(wù)模式，以質(zhì)量求發(fā)展是我們必須遵循的原則，堅持持續(xù)改進(jìn)才能進(jìn)一步規(guī)范我們的護(hù)理質(zhì)量管理,提高護(hù)理整體水平。

一、提高質(zhì)量意識

1、以質(zhì)量求發(fā)展的意識。護(hù)理人員應(yīng)把質(zhì)量第一的思想貫穿于整個工作中，護(hù)理工作的質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，要想抓好護(hù)理質(zhì)量管理，就必須抓好管理制度、規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量目標(biāo)的落實。

2、衛(wèi)生制度的改革 大眾法律意識的提高，患者及家屬對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理技術(shù)的質(zhì)量要求越來越高，護(hù)理質(zhì)量控制必須要有一整套的管理體系標(biāo)準(zhǔn)來督促實施。

二、增強(qiáng)服務(wù)意識

質(zhì)量管理體系運作涉及每一位護(hù)理人員，它是全員參與的過程，培養(yǎng)護(hù)理人員樹立集體意識，自覺維護(hù)醫(yī)院及科室的利益，牢固樹立以質(zhì)量求發(fā)展的服務(wù)意識。通過開展各種形式業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技能訓(xùn)練，以滿足病人多方位、多層次的需求，同時規(guī)定了護(hù)理人員與病人進(jìn)行溝通和交流的方法，使病人對護(hù)理工作的意見和建議能得到及時的反饋，病人的投訴得到及時有效的處理，達(dá)到病人對護(hù)理服務(wù)的滿意，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理工作宗旨。

三、規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理

1、實行護(hù)理質(zhì)量三級管理體系?？剖颐恐軐ψo(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量檢查一次；護(hù)理部定期組織行政和業(yè)務(wù)查房，定期質(zhì)檢與不定期抽查相結(jié)合，檢查護(hù)理人員職責(zé)執(zhí)行情況，動態(tài)掌握科室工作。護(hù)理部實施院控重點放在管理質(zhì)量控制上，科室的重點是進(jìn)行過程質(zhì)量控制，護(hù)士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)重點是做好質(zhì)量保證工作，同時每月進(jìn)行質(zhì)控討論分析，及時總結(jié)反饋。

2、建立質(zhì)量管理三個環(huán)節(jié)（PDCA）護(hù)理工作的質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心。抓好質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制和質(zhì)量改進(jìn)三個過程是我們工作重點。我們按照計劃、實施、檢查、循環(huán)科學(xué)程序進(jìn)行質(zhì)控活動。通過及時質(zhì)控、評價、反饋，好的方面繼續(xù)發(fā)揚，不足之處找出原因，提出改進(jìn)措施以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)目的。

3、建立各項質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量及目標(biāo)要求，護(hù)理部制定質(zhì)量目標(biāo)，為實現(xiàn)目標(biāo)制定了護(hù)理工作各項管理制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理管理規(guī)范、護(hù)士行為規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)程，疾病護(hù)理常規(guī)。

4、制定護(hù)理工作作業(yè)規(guī)范 對基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理、護(hù)理文件書寫、病區(qū)管理、消毒隔離、護(hù)理人員三基考核、急救物品、無菌物品等管理程序化，提高運作效果；規(guī)定對住院病人護(hù)理服務(wù)過程的控制，確保病人在住院期間得到及時安全、有效的護(hù)理服務(wù)，保證了醫(yī)療質(zhì)量。