第一篇：2015年護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案

2015年護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響疾病的治療效果，甚至關(guān)系到病人的生命安危，并影響醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量。為了加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范服務(wù)行為，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保障醫(yī)療安全，提高患者滿意度，依據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，特制定本方案，以求正確、有效的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理質(zhì)量管理。

一、指導(dǎo)思想

1、全面實(shí)施質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。

2、以護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，并不斷修訂完善。

3、護(hù)理質(zhì)量控制以“患者第一”、“全員參與”、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”、“全程控制”、“持續(xù)改進(jìn)”為原則。

二、質(zhì)量管理目標(biāo)

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。

2、特一級(jí)護(hù)理合格率≥95%。（危重癥）

3、各?？瀑|(zhì)量管理合格率≥90%。

4、護(hù)理人員專業(yè)理論考核合格率≥95%。（合格分80分）

5、護(hù)理人員專業(yè)技能考核合格率≥95%。（合格分90分）

6、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率≥90%。（合格分80分）

7、急救物品完好率100%。

8、消毒滅菌合格率100%。

9、病區(qū)管理合格率達(dá)到95%。

10、年壓瘡發(fā)生率0（難免性壓瘡除外）。

11、健康教育覆蓋率100%，病人知曉率95%。

12、年護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)，護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)為0。

13、病人對(duì)護(hù)理工作的滿意率90%。

14、護(hù)理人員培訓(xùn)率達(dá)到95%。

15、年工作計(jì)劃完成率95%。

三、質(zhì)控組織結(jié)構(gòu)

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理組織實(shí)行三級(jí)質(zhì)控管理模式，即醫(yī)院護(hù)理部質(zhì)控、護(hù)士長(zhǎng)交叉質(zhì)控和科室護(hù)理質(zhì)控三級(jí)監(jiān)管，確保護(hù)理質(zhì)量安全。

（一）醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)

人員組成：主 任：王金秀（業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)）

副主任：張 杰（護(hù)理部主任）

委 員：韓青華 李 萍 周 童 王秀勤 盧小寧 譚廣霞

張玉萍 翟麗萍 董曉靜 張小文 丁慧玲 李小娟

王芳（婦）屈振菊 王亞娟 葛琴芳 劉 欣 程紅妮 鄭凱利 下設(shè)辦公室在護(hù)理部，由張杰兼辦公室主任。

（二）醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組：下設(shè)7個(gè)小組 分工：

1、護(hù)理管理質(zhì)控組 組長(zhǎng)： 張小文

組員： 盧小寧 周童

檢查項(xiàng)目：護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量，護(hù)士長(zhǎng)測(cè)評(píng)考核，病區(qū)管理，三基 知識(shí)

2、安全管理質(zhì)控組 組長(zhǎng)： 劉 欣

組員： 譚廣霞 葛琴芳

檢查項(xiàng)目：護(hù)理安全管理、消毒隔離、換藥室、搶救室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、儀器設(shè)備管理、應(yīng)急預(yù)案、人員配置

3、護(hù)理效果質(zhì)控組 組長(zhǎng)： 王芳（婦）

組員： 翟麗萍 程紅妮

檢查項(xiàng)目：患者病情觀察、?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理

4、護(hù)理文書(shū)質(zhì)控組 組長(zhǎng)： 盧小寧

組員： 王秀勤 丁慧玲

檢查項(xiàng)目：護(hù)理文書(shū)、文件資料、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)

5、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)控組 組長(zhǎng)： 張小文 組員： 李 萍 王 芳（婦）

檢查項(xiàng)目：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理帶教、護(hù)士行為規(guī)范

6、滿意度調(diào)查組 組長(zhǎng)： 李小娟

組員： 王亞娟

檢查項(xiàng)目：各項(xiàng)滿意度調(diào)查

7、護(hù)理培訓(xùn)及考核小組（分3個(gè)小組）

①內(nèi)科組組長(zhǎng)： 周 童

組員： 李 萍 王秀勤 盧小寧 張玉萍 李小娟

②外科組組長(zhǎng)： 董曉靜

組員： 翟麗萍 張小文 丁慧玲 王 芳 屈振菊

③重點(diǎn)科室組長(zhǎng)： 劉 欣

組員： 程紅妮 譚廣霞 葛琴芳 王亞娟 檢查項(xiàng)目：護(hù)士操作培訓(xùn)考核

（三）科室質(zhì)量控制小組

由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師或業(yè)務(wù)骨干等組成。

四、職責(zé)

（一）醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

1、在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《陜西省護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》要求，結(jié)合我院實(shí)

際，制訂和修改護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量控制組織，確立質(zhì)量控制方法，堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2、不斷完善各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，建立科學(xué)、有效的護(hù)理質(zhì)量評(píng)

價(jià)體系。

3、定期對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，嚴(yán)格掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，正確評(píng)價(jià)護(hù)理工作，認(rèn)真總結(jié)并量化檢查結(jié)果，對(duì)存在問(wèn)題分析原因，提出整改，定時(shí)反饋，督促落實(shí)。

4、對(duì)臨床護(hù)理設(shè)施及設(shè)備的更新提出建議。

5、對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析、討論、鑒定，提交處理意見(jiàn)。

6、每季度向醫(yī)院質(zhì)控辦提交全程護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果。

（二）護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組職責(zé)

1、在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的指導(dǎo)下開(kāi)展工作。

2、根據(jù)相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院所有科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的檢查和

監(jiān)控，并督促落實(shí)整改到位。

3、根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，對(duì)所在小組的考核標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行修訂和完善。

4、每月將檢查結(jié)果上報(bào)至護(hù)理部。

（三）科室質(zhì)量監(jiān)控小組職責(zé)

1、按照全院《護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)方案》，結(jié)合科室實(shí)際特點(diǎn)，制訂

相應(yīng)的操作性強(qiáng)的科內(nèi)質(zhì)控方案。

2、定期組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，強(qiáng)化質(zhì)量意

識(shí)與安全意識(shí)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作程序，全面負(fù)責(zé)本科室各環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量控制工作。

4、按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考評(píng)辦法，每周對(duì)本科室護(hù)理質(zhì)量分項(xiàng)進(jìn)行考評(píng)一次，并做好記錄，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋整改，同時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，評(píng)價(jià)改進(jìn)

情況。

5、每月召開(kāi)質(zhì)控小組會(huì)議，總結(jié)一個(gè)月質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，分析

原因以及整改措施是否有效，對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

6、每月向護(hù)理部上報(bào)本科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果。

五、質(zhì)量考評(píng)制度

1、實(shí)行院、科兩級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理，配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作，兩級(jí)考評(píng)，形成有考評(píng)結(jié)果，問(wèn)題原因分析，整改措施的書(shū)面材料。

2、院級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)全院各科室的環(huán)節(jié)及終末護(hù)理質(zhì)量控制工

作，每季度對(duì)各科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查、考評(píng)，每月分項(xiàng)目對(duì)各科

室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、考評(píng)，并將考核結(jié)果以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)反饋回復(fù)書(shū)的形式反饋給科室，各科室對(duì)存在的問(wèn)題要認(rèn)真分析原因，制定改進(jìn)措

施，護(hù)理部追蹤檢查整改效果。

3、科室質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)本科室的護(hù)理質(zhì)量控制工作，每月對(duì)本科室護(hù)

理工作進(jìn)行全面檢查、考評(píng)。

4、護(hù)理部、科室護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控人員，要利用深入科室或在平時(shí)工作中隨時(shí)

注意發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)指出糾正。

5、質(zhì)量控制應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量控制組織形成報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。

六、質(zhì)量控制工作方法

1、完善標(biāo)準(zhǔn)。季度根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，修訂完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)。季

度組織各科室質(zhì)控組進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量培訓(xùn)，學(xué)習(xí)質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，提高

科質(zhì)控組的工作能力。

2、調(diào)整分組。將院質(zhì)控組細(xì)化分工，明確職責(zé)，采取定期、不定期的方式

每月對(duì)全院質(zhì)量進(jìn)行檢查，查找工作中存在的不足，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分

析，提出整改措施，并做好跟蹤評(píng)價(jià)。

3、目標(biāo)管理。各科室根據(jù)實(shí)際情況在護(hù)理部總體目標(biāo)的前提下制定出分目

標(biāo)，護(hù)理部做好指導(dǎo)、協(xié)助、監(jiān)督工作，采取自我管理的方法，按照目

標(biāo)要求，調(diào)動(dòng)各種積極因素，確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

4、落實(shí)獎(jiǎng)懲。按照目標(biāo)管理要求，年終將目標(biāo)考核結(jié)果與護(hù)士長(zhǎng)的評(píng)先選

優(yōu)、績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤，對(duì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)且質(zhì)量考核前二名的護(hù)理單元進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，后二名的護(hù)理單元酌情處罰。

七、護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案

1、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門(mén)、科室的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制定年度工

作計(jì)劃、季度工作計(jì)劃及周工作計(jì)劃。

2、根據(jù)工作計(jì)劃制定具體考核辦法。

3、按工作計(jì)劃及考核辦法檢查指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，重點(diǎn)檢查實(shí)施及落實(shí)情

況。

4、由院護(hù)理質(zhì)量控制組、科室護(hù)理質(zhì)量管理小組共同完成臨床護(hù)理工作質(zhì)

量檢查，將檢查結(jié)果及時(shí)匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。

5、針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)制定整改措施，并將整改辦法告知全院護(hù)理人 員。

6、護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步改進(jìn)的參考，并作為護(hù)士長(zhǎng)

管理考核的重點(diǎn)。

7、對(duì)臨床開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記，制定

相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報(bào)護(hù)理部審批、備案。

八、質(zhì)量控制要求

1、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各科室貫徹“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、效益”的管理理念，落實(shí)護(hù)理目標(biāo)責(zé)任制，調(diào)動(dòng)人員積極性，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改

進(jìn)。

2、認(rèn)真組織，扎實(shí)推進(jìn)。各質(zhì)控組要按照分工，實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，突出重

點(diǎn)，按計(jì)劃有步驟落實(shí)檢查與考核，提出有效的整改措施，提升護(hù)理質(zhì)

量，確保護(hù)理安全。

3、嚴(yán)格督導(dǎo)，注意實(shí)效。發(fā)揮質(zhì)量管理追溯機(jī)制作用，各質(zhì)控組每月匯總情

況，分析通報(bào)講評(píng)，督促整改并實(shí)施效果評(píng)價(jià)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提升。附 件：

一、《護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)》

二、《護(hù)理質(zhì)量考評(píng)計(jì)分方法及獎(jiǎng)懲措施》

三、《護(hù)理質(zhì)量控制辦法》

四、《2015年月護(hù)理質(zhì)量考評(píng)安排表》

五、各科護(hù)理質(zhì)控小組人員名單

六、《優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范科室考核標(biāo)準(zhǔn)》

七、《2015年?？谱o(hù)理查房計(jì)劃》

八、2015年護(hù)士長(zhǎng)值班表

金臺(tái)醫(yī)院護(hù)理部 二0一五年一月

第二篇：產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理組織實(shí)施方案

2012年分娩室護(hù)理質(zhì)量管理組織實(shí)施方案

一 為了發(fā)展產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理工作效率 產(chǎn)科護(hù)理管理小組

組長(zhǎng)：呂麗君

成員 ：蘇麗麗

黃劉芝 林青云 2 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理小組

組長(zhǎng)：呂麗君

成員：蘇麗麗

盧松松 林青云 3 護(hù)理文書(shū)管理小組

組長(zhǎng)：李小航

成員：呂麗君

王超玲 4 物品、儀器管理小組

組長(zhǎng)：呂麗君

成員：郭文靜

李玲琴消毒隔離質(zhì)量管理小組

組長(zhǎng)：陶壽錦

成員：陳春燕 6產(chǎn)科帶教老師 成員

王超玲

呂麗君 7 科室搶救小組 組長(zhǎng)：尤李智

李小杭

成員

王超玲

林青云

蘇麗麗

呂麗君

二 檢查內(nèi)容 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

按省質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，制定小組計(jì)劃表 三 質(zhì)量小組管理職責(zé)： 1 參照科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理。實(shí)地督查各項(xiàng)護(hù)理制度的落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，并予以整改。3 及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，責(zé)任意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)，提倡人人參與管理。各護(hù)理質(zhì)控小組每月組織檢查，每季度進(jìn)行反饋。對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)原因分析，提出整改措施并跟蹤檢查整改后效果。5 指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格按照“浙江省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范”書(shū)寫(xiě)病歷并監(jiān)控科室病例質(zhì)量。負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科室管理病例和死亡病例討論，個(gè)案分析，組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。幫助護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行專科知識(shí)，急救知識(shí)及護(hù)理技能操作培訓(xùn)及考核，組織護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)及教學(xué)。各質(zhì)控小組對(duì)科室護(hù)理活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)控，努力提高護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療，護(hù)理安全。

四 檢查具體方法：對(duì)各護(hù)理質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人，按指定計(jì)劃內(nèi)容每月對(duì)負(fù)責(zé)護(hù)理的指控項(xiàng)目進(jìn)行檢查。五 實(shí)施計(jì)劃 各?？菩〗M成員每月一次對(duì)分管護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目進(jìn)行檢查，反饋。2每季度進(jìn)行一次總結(jié)，提出難以整改的存在問(wèn)題，組織討論。3在下月的護(hù)士會(huì)議上將上月檢查存在問(wèn)題的整改結(jié)果情況進(jìn)行反饋。六 實(shí)施目標(biāo)

總體目標(biāo)： 提升科室的護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理流程，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理安全。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人

疾病查房主講人

1月

尤李智

呂麗君

2月

李小杭

林青云

3月

黃劉芝

黃劉芝

4月

蘇麗麗

5月

項(xiàng)董項(xiàng)

6月

何彩文

7月

王超玲

8月

郭文靜

9月

李玲琴

10月

林秋媚

11月

陳春燕

12月

王莉莉

蘇麗麗 項(xiàng)董項(xiàng) 何彩文 王超玲 郭文靜 李玲琴 林秋媚

王莉莉

陳春燕

第三篇：護(hù)理質(zhì)量管理

護(hù)理質(zhì)量管理制度、方案

目錄：

一、護(hù)理質(zhì)量管理小組

二、護(hù)理質(zhì)量管理制度

三、護(hù)理安全管理制度

四、護(hù)理質(zhì)量檢查管理制度

五、護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度

六、護(hù)理質(zhì)量管理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

七、護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

八、護(hù)理質(zhì)量管理方案

九、護(hù)理質(zhì)量控制方案

十、護(hù)理差錯(cuò)事故管理報(bào)告制度

十一、護(hù)理缺陷防范措施

十二、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

一、護(hù)理質(zhì)量管理小組

1、組織： 組長(zhǎng)：常志萍 副組長(zhǎng)：劉芝華

組員：王玉靜、王洪輝、王甜甜、劉敏、崔玉梅

2、工作任務(wù)

（1）護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)理管理小組是護(hù)理質(zhì)量的最高咨詢機(jī)構(gòu)。

（2）定期開(kāi)展質(zhì)量教育，負(fù)責(zé)護(hù)理人員培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識(shí)，樹(shù)立病人至上，質(zhì)量第一的觀點(diǎn)。樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)護(hù)理作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。保證護(hù)理安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

（3）負(fù)責(zé)判定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量管理體系，做到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。審校護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。（4）建立護(hù)理質(zhì)量保證體系，定期對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督促檢查和評(píng)價(jià)。

（5）掌握科室治療、護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量情況．及時(shí)制定措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

（6）對(duì)重大護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定，對(duì)護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出整改要求。（7）定期向全院通報(bào)重大護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。

3、工作制度：

（1）經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究有關(guān)護(hù)理質(zhì)量情況，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

（2）對(duì)全院的護(hù)理質(zhì)量和工作效率，定期進(jìn)行考核、分析和評(píng)價(jià)。（3）根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理工作發(fā)展情況，調(diào)整和修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（4）每季度召開(kāi)一次全體組員例會(huì)，特殊情況可臨時(shí)召開(kāi)會(huì)議，分析護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀，尋找護(hù)理質(zhì)量缺陷及薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)措施，制定下季度質(zhì)量責(zé)任目標(biāo)。

（5）小組成員，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量信息的收集和反饋，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

二、護(hù)理質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)院成立由副院長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、部分主管護(hù)師組成的護(hù)理質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

2、成立由護(hù)理管理小組組長(zhǎng)、護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)小組、質(zhì)量檢查小組組長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)全面質(zhì)量督導(dǎo)、檢查。3．質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋。

4．病房的質(zhì)量檢查小組對(duì)本病房的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，每周一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)，分析原因并制定整改措施。

5．醫(yī)院質(zhì)量管理小組對(duì)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，每月檢查一次；護(hù)理管理小組和護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)小組，每周隨機(jī)抽查一次；檢查結(jié)果在護(hù)士例會(huì)上反饋，同時(shí)將原因分析和整改措施做詳細(xì)記錄。

6．對(duì)科室各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量平均分取得第一名者，醫(yī)院給予崗位加分獎(jiǎng)勵(lì)，最后一名者給予崗位扣分，以便進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，檢查結(jié)果作為護(hù)士評(píng)先的依據(jù)。

三、護(hù)理安全管理制度

1、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，為患者安全護(hù)理服務(wù)提供保障。

2、工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不隨意脫崗。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期巡查病房。護(hù)士長(zhǎng)排班合理，各班次護(hù)理人員老、中、青搭配。

3、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程, 保障病人的治療護(hù)理安全。

4、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。

5、觀察患者病情變化，按要求及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。

6、對(duì)開(kāi)展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。

7、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。

8、各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)、確?；颊哂盟幇踩?。

9、如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，不得隱瞞，并保存好病歷。

10、護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。

11、按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。

12、病歷管理：病歷齊全，每班進(jìn)行交接班并有清點(diǎn)記錄及簽名

13、按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過(guò)期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。

14、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來(lái)傷害。

15、做好護(hù)士職業(yè)防護(hù)。

16、住院期間要保證患者安全，病室通道要通暢，病房環(huán)境布置、設(shè)置設(shè)施應(yīng)考慮病人的安全，病房?jī)?nèi)禁止吸煙、使用電爐、蠟燭及點(diǎn)燃明火，防止各種意外發(fā)生。

17、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

四、護(hù)理質(zhì)量檢查管理制度

一、目的檢查、監(jiān)督護(hù)理工作，對(duì)不足之處提出改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

二、適用范圍護(hù)理質(zhì)量管理小組檢查全院護(hù)理工作質(zhì)量。

三、護(hù)理質(zhì)量檢查小組組成 組長(zhǎng)：劉芝華 副組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng) 組員：

四、檢查方法

護(hù)理質(zhì)量管理小組組織護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月進(jìn)行一次定期或不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)過(guò)程相符。對(duì)個(gè)別環(huán)節(jié)項(xiàng)目采取不定期突擊檢查方式進(jìn)行檢查，并記錄，及時(shí)分析、總結(jié)、反饋以及向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

五、職責(zé)

1.消毒隔離質(zhì)控小組組成：?? 要每月對(duì)消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行檢查，并分析、總結(jié)及反饋。

2.急救藥品、器械質(zhì)量檢查小組組成：?? 要每月對(duì)急救藥品、器械的質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

3.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組組成：?? 要每月對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

4.危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組組成：?? 要每月對(duì)危重患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

5.護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查小組：?? 要每月對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

6.技術(shù)考核小組組成：?? 要每月對(duì)技術(shù)操作進(jìn)行考核、分析、總結(jié)及反饋。

7.病房管理質(zhì)量檢查小組組成：?? 要每月對(duì)病房管理的質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

8.整體護(hù)理質(zhì)量檢查小組組成： ?? 要每月對(duì)整體護(hù)理的質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

六、工作程序 1.消毒隔離質(zhì)量檢查

(1)護(hù)理質(zhì)量管理小組制定全院的消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。(2)病房的檢查項(xiàng)目包括：無(wú)菌技術(shù)操作、治療室、換藥室、病床單位、污物處理、手術(shù)室、供應(yīng)室，根據(jù)科室的特點(diǎn)制定相應(yīng)的檢查內(nèi)容。

(3)質(zhì)控小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。

(4)對(duì)檢查、監(jiān)測(cè)中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。2.急救藥品器械檢查

(1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定全院統(tǒng)一的急救藥品器械質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

(2)檢查項(xiàng)目包括：氧氣裝置、吸痰機(jī)、搶救制度、程序是否健全，工作人員對(duì)搶救制度、程序的熟練程度。

(3)急救物品檢查小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)急救藥品、器械質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。(4)急救物品檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。3.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查

(1)護(hù)理質(zhì)量管理小組制定臨床科室的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。(2)檢查項(xiàng)目包括：新入院患者的護(hù)理，按級(jí)別護(hù)理是否達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，病床單位的質(zhì)量，晨晚間護(hù)理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無(wú)發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護(hù)理、觀察、記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確，生活護(hù)理及“五送”到床前情況。

(3)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

(4)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。4.危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查

(1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

(2)檢查項(xiàng)目包括:特級(jí)護(hù)理是否做到專人護(hù)理并有護(hù)理計(jì)劃，對(duì)病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔及皮膚護(hù)理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種導(dǎo)管、引流管、輸液的觀察、記錄、護(hù)理、生活護(hù)理及“五送”到床前的情況。

(3)危重患者質(zhì)量檢查小組每月對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

(4)危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科 室。

5.護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查

(1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。(2)檢查項(xiàng)目包括：護(hù)士交班報(bào)告、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

(3)護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查小組每月對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并針對(duì)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

(4)護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄時(shí)間、內(nèi)容，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。6.技術(shù)考核

(1)技術(shù)考核的標(biāo)準(zhǔn)為《護(hù)理基本技能操作流程及評(píng)分細(xì)則》。(2)技術(shù)考核小組每月對(duì)工作人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的抽查考試，技術(shù)考核小組應(yīng)對(duì)考核中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行指正，并進(jìn)行分析、總結(jié)，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。7.病房管理質(zhì)量檢查

(1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院的病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。(2)檢查項(xiàng)目包括：護(hù)士長(zhǎng)管理、病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。

(3)病房管理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)病房管理質(zhì)量進(jìn)行全面的檢查，并針對(duì)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

(4)病房管理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。8.整體護(hù)理質(zhì)量檢查

(1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定整體護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

(2)檢查項(xiàng)目包括：入院接待、護(hù)理評(píng)估、診斷、措施、記錄、健康教育、出院指導(dǎo)的質(zhì)量及患者的滿意度。(3)整體護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次檢查，并針對(duì)上月檢查結(jié)果突出重點(diǎn)。

(4)整體護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)整體護(hù)理中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。

9.護(hù)理質(zhì)量管理小組每半年召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量檢查討論會(huì)，由各檢查小組匯報(bào)檢查結(jié)果，指出問(wèn)題、提出改進(jìn)措施。護(hù)理質(zhì)量管理小組根據(jù)會(huì)議情況，進(jìn)行全面的總結(jié)，然后將結(jié)果反饋到科室。10.質(zhì)量與年終獎(jiǎng)金掛鉤，各科以平均分為100分計(jì)算，以合格率≥90%為合格（達(dá)標(biāo)），凡質(zhì)量檢查合格率≥90%者，領(lǐng)取規(guī)定金額獎(jiǎng)金，質(zhì)量檢查合格率未達(dá)90%，少一個(gè)百分點(diǎn)扣 1%的獎(jiǎng)金，質(zhì)量檢查合格率未達(dá)75%者，除按得分率計(jì)發(fā)獎(jiǎng)金外，加扣獎(jiǎng)金總額的20%。11.凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故者，按有關(guān)規(guī)定另外處理。

五、護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度

⒈護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)工作由護(hù)理質(zhì)理管理小組負(fù)責(zé)。

⒉對(duì)護(hù)理質(zhì)量每月進(jìn)行一次全面的檢查考評(píng)，并進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。⒊護(hù)理質(zhì)量管理小組要定期開(kāi)展活動(dòng)，做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，定期對(duì)病房的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。⒋護(hù)理質(zhì)理管理小組成員不定期進(jìn)行隨機(jī)抽查。

⒌考評(píng)成員要嚴(yán)肅認(rèn)真，從全局出發(fā)，按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)價(jià)。⒍每月將質(zhì)量檢查結(jié)果向醫(yī)院質(zhì)量管理小組匯報(bào)，與當(dāng)月崗位分掛鉤。

⒎定期召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量管理小組會(huì)議，總結(jié)本月質(zhì)量檢查情況，找出存在問(wèn)題，制定出改進(jìn)措施。

六、護(hù)理質(zhì)量管理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

一、護(hù)理質(zhì)量管理小組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

1、護(hù)理質(zhì)量管理小組有工作計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)及年工作總結(jié)。

2、有護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，各級(jí)各類護(hù)理人員崗位職責(zé)并有落實(shí)措施，定期檢查。

3、有質(zhì)量控制管理組織和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，有健全的護(hù)理工作質(zhì)量登記、統(tǒng)計(jì)制度，按PDCA循環(huán)不斷總結(jié)，分析、改進(jìn)。

4、對(duì)科室危重、搶救工作能進(jìn)行指導(dǎo)并有定期查房制度，檢查護(hù)理記錄情況。

5、護(hù)理管理達(dá)到自治區(qū)、市衛(wèi)生局的標(biāo)準(zhǔn)要求。

6、護(hù)理訓(xùn)練有計(jì)劃有落實(shí)措施；護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育率100％。

二、護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù)士長(zhǎng)具有?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)帶頭人的水平。

2、準(zhǔn)確及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院或護(hù)理質(zhì)量管理小組有關(guān)制度規(guī)定和要求，并在實(shí)際工作中認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

3、病房規(guī)章制度齊全，崗位職責(zé)明確，分工合理，彈性排班。有護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程等資料，有工作計(jì)劃與總結(jié)。

4、各種登記、報(bào)表按要求及時(shí)、準(zhǔn)確完成，原始資料記錄準(zhǔn)確、完整。

5、進(jìn)行日間護(hù)士長(zhǎng)五查房和月病房護(hù)理全面質(zhì)量檢查，按PDCA循環(huán)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾偏處理。每月向病房護(hù)理人員做有關(guān)護(hù)理工作總結(jié)及布置下月工作等，并有記錄。

6、教學(xué)、訓(xùn)練計(jì)劃，有落實(shí)措施，護(hù)理人員考核率及合格率達(dá)標(biāo)，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育率100％。

7、護(hù)理各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥80％，病人滿意率不低于90％。

8、完成醫(yī)院要求的其他有關(guān)工作。

三、護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

1、護(hù)士著裝整潔，儀表端莊，舉止穩(wěn)重，符合職業(yè)要求。

2、認(rèn)真執(zhí)行護(hù)士崗位職責(zé)，規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程等，保障病人安全。

3、護(hù)理人員在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)遵循“熱情主動(dòng)、細(xì)致周到、體現(xiàn)人文關(guān)懷”的原則，具體要做到以下幾點(diǎn)：

(1)注意恰當(dāng)稱謂，實(shí)行首診、首問(wèn)負(fù)責(zé)制，營(yíng)造溫馨氣氛。(2)將護(hù)患溝通和健康教育有機(jī)地融入各項(xiàng)護(hù)理操作過(guò)程中。(3)及時(shí)滿足病人需要。

4、服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度滿意率≧90％。

四、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、新入院的病人，由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)宣教，病人個(gè)人衛(wèi)生良好。

2、按護(hù)理級(jí)別要求，定時(shí)巡視病人，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。

3、病人床單位，物品擺放整齊，且使用方便；床單被褥平整干燥，無(wú)碎屑，床下無(wú)雜物，無(wú)便器。

4、分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)，按要求定時(shí)做好病人臨床護(hù)理(含晨晚間護(hù)理)。做到六潔：(口腔、頭發(fā)、皮膚、手足、會(huì)陰、肛門(mén))；二短：胡須、指(趾)甲短；四無(wú)：無(wú)褥瘡、無(wú)燙傷、無(wú)墜床、無(wú)并發(fā)癥；四及時(shí)：巡視病房、觀察病人、報(bào)告醫(yī)師、處置搶救及時(shí)；一保持：各種引流管清潔通暢，定時(shí)更換，輸液定期觀察記錄，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)的原則。

5、病人臥位舒適，符合病情要求，并有安全措施。

6、護(hù)士九知道：床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、病情、飲食、治療、護(hù)理、心理、檢查結(jié)果。

7、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95％。

五、特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(一)特級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1、24小時(shí)專人床邊守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化。

2、備好急救藥品及器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

3、按護(hù)理常規(guī)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，記錄客觀、真實(shí)、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確。

4、正確執(zhí)行醫(yī)囑。

5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

6、特護(hù)合格率≧90％。(二)一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、按一級(jí)護(hù)理要求定時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。

2、正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項(xiàng)治療。

3、按護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施并記錄。

4、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)障礙患者必須專人陪護(hù)，必要時(shí)加護(hù)欄。

5、掌握患者一般情況及病情，包括床號(hào)、姓名、診斷、病情、飲食、治療、護(hù)理、心理、檢查結(jié)果。

6、一級(jí)護(hù)理合格率≥95％。

六、整體護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、組織分工嚴(yán)密，護(hù)士分管的病人責(zé)任到人，有工作秩序、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢控方法，有疾病護(hù)理常規(guī)及健康教育方案。

2、患者入院后作入院介紹。

3、護(hù)士按護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施有效的治療、護(hù)理、預(yù)防和保健措施，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95％。

4、護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的病人做到九知道(床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食、心理、檢查結(jié)果)，分管的病人、醫(yī)師對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量滿意率≥95％。

5、護(hù)理記錄單記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整、準(zhǔn)確。

6、病入住院期間，護(hù)士要根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理及病人的需要開(kāi)展健康教育，適當(dāng)記錄。出院時(shí)向患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，落實(shí)隨訪制。

七、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)

1、有健康教育管理組織。

2、護(hù)理人員應(yīng)人人參與健康教育，并將健康教育貫穿病人從入院到出院全過(guò)程。

3、按護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃?，運(yùn)用溝通技巧。

4、科室有常見(jiàn)病標(biāo)準(zhǔn)健康教育資料。

5、實(shí)行一人一針一管一消毒。

6、氧氣濕化瓶(含瓶?jī)?nèi)水及連接管)、吸痰管、導(dǎo)尿管、各種引流管等保持管道通暢，按規(guī)定時(shí)間更換消毒。(二)治療室、處置室、換藥室

1、有統(tǒng)一的管理規(guī)定。

2、室內(nèi)清潔整齊，按規(guī)定用消毒液拖地及擦拭物體表面，有專用的清潔用具。

3、物品按規(guī)定放置，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)，室內(nèi)無(wú)私人物品。

4、不定期對(duì)物體表面、空氣、工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，有報(bào)告單。

(三)病床單位

1、病床單位清潔整齊，被服按時(shí)更換，必要時(shí)隨時(shí)更換。

2、病床每天濕掃，做到每床一套濕掃用具，床旁桌、椅每天濕抹，做到一桌一巾，用后徹底消毒。

3、病人離院，床單位必須終末消毒處理。(四)污物處理

1、污染被服定點(diǎn)放置，不亂丟亂放。

2、使用過(guò)的器械經(jīng)初步浸泡消毒后，再清洗包裝滅菌。

3、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按規(guī)定嚴(yán)格處理，敷料用特殊醫(yī)用袋包裝，焚燒。(五)便器

1、便器無(wú)污垢，用后浸泡消毒。

2、便器消毒液濃度符合要求，并定期更換。(六)常規(guī)滅菌物品管理合格率)95％。(七)常規(guī)物品滅菌合格率100％。

九、護(hù)理安全管理標(biāo)準(zhǔn)

1、明確責(zé)任。實(shí)行“醫(yī)院——護(hù)士長(zhǎng)”二級(jí)目標(biāo)管理責(zé)任制，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療安全管理小組，科室成立醫(yī)療安全監(jiān)控小組。

2、建立醫(yī)療安全管理制度，有防范處理護(hù)理缺陷和過(guò)失的預(yù)案。

3、堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，重視前饋控制，做到“三預(yù)、四抓、兩超”，即：預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防；抓易出事故的人、時(shí)間、環(huán)節(jié)、部門(mén)；超前教育、超前監(jiān)督。

4、把好物品采購(gòu)關(guān)。在采購(gòu)護(hù)理用品時(shí)，做到三證齊全，物品質(zhì)量、性能符合要求。

5、在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)失，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，做到立即逐級(jí)匯報(bào)。

6、科室有護(hù)理過(guò)失和缺陷登記本，對(duì)發(fā)生的過(guò)失或缺陷進(jìn)行登記。

7、醫(yī)院每季度、科室每月對(duì)出現(xiàn)的過(guò)失或缺陷作出定性分析，作出相應(yīng)的處理，并有改進(jìn)措施。

十、臨床護(hù)理教育管理標(biāo)準(zhǔn)

1、明確責(zé)任，實(shí)行醫(yī)院和科室教學(xué)二級(jí)管理責(zé)任條例。

2、建立健全臨床護(hù)理教育管理制度，有長(zhǎng)期、短期教育規(guī)劃。

3、臨床護(hù)理教育管理包括：新護(hù)士的崗前培訓(xùn)、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。

4、根據(jù)不同培訓(xùn)要求有相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方法并實(shí)施。

5、實(shí)行學(xué)分制累積管理，教育對(duì)象每年參加認(rèn)可的護(hù)理教育活動(dòng)不得少于25分。

6、有完善的考核和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

7、不同層次的護(hù)理人員，能達(dá)到規(guī)定的相應(yīng)的護(hù)理水平。

七、護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

一、護(hù)理組織管理

（一）建立規(guī)章制度

1．健全護(hù)理工作制度、護(hù)士崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、各類疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案、服務(wù)流程、各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)及培養(yǎng)計(jì)劃等并成冊(cè)。

2．護(hù)士熟知以上各項(xiàng)內(nèi)容并在工作中付諸實(shí)施。

3．制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理與控制標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。包括：護(hù)理人力資源管理標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。制定落實(shí)計(jì)劃的措施。

4．護(hù)理質(zhì)量管理小組及各護(hù)理單元定期和不定期對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，做好質(zhì)量監(jiān)控記錄。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)，有數(shù)據(jù)分析和信息反饋流程，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的機(jī)制。

（二）護(hù)理人力資源管理

1．嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī)，獨(dú)立值班護(hù)理人員須持有執(zhí)業(yè)證書(shū)并經(jīng)注冊(cè)。規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為，完善護(hù)士準(zhǔn)入制度。2．制定各級(jí)各類護(hù)理人員的資質(zhì)要求及職責(zé)范圍。3．對(duì)各級(jí)各類護(hù)理人員的崗位技術(shù)能力有明確的要求。

4．各護(hù)理單元護(hù)士人力的配置有明確的原則和標(biāo)準(zhǔn)，分層使用，合理分工，構(gòu)筑合理的人員梯隊(duì)；護(hù)理人員的班次安排實(shí)現(xiàn)科學(xué)化，體現(xiàn)彈性工作制，確保實(shí)施分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及滿足患者安全的需要。

5．健全各級(jí)各類護(hù)理人員工作考核評(píng)價(jià)機(jī)制及考核標(biāo)準(zhǔn)，并建立考核檔案，其中三級(jí)考核總評(píng)價(jià)一年不少于一次。護(hù)理人員必須強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，培養(yǎng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的“三嚴(yán)”作風(fēng)。6.制定各級(jí)各類護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃（繼續(xù)教育、急救、臨床技能等）。培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士。7.建立健全緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配的應(yīng)急方案。

（三）護(hù)士素質(zhì)儀表：

1．儀表端莊，著裝規(guī)范。護(hù)士服整潔、莊重，衣帽整齊統(tǒng)一。2．春、秋、冬季穿長(zhǎng)袖工作服，配白色長(zhǎng)褲、工作鞋。夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同膚色長(zhǎng)筒襪，衣領(lǐng)及裙邊不外露。3.不濃妝上崗，上班不戴耳環(huán)（釘）、戒指、手鏈、腳鏈及有色眼鏡。不染有色指（趾）甲。4．不戴彩色頭飾，頭發(fā)前不遮眉后不過(guò)頸。5．佩帶胸牌于工作服左上口袋處。儀態(tài)：

1．精神飽滿，儀態(tài)端莊。

2．作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真、一絲不茍。

3．講普通話，使用文明言語(yǔ)，態(tài)度和藹，禮貌待人，服務(wù)熱情。4．愛(ài)護(hù)、體貼病人，熟知病人的姓名，稱謂尊重。

5．站立、行走姿勢(shì)優(yōu)美，步態(tài)輕盈敏捷，符合護(hù)士禮儀要求。工作行為：

1．嚴(yán)格遵守護(hù)理人員職業(yè)道德和醫(yī)院的規(guī)章制度。

2．保持良好的護(hù)患關(guān)系（不收受紅包、禮品、宴請(qǐng)，不通過(guò)病人辦私事）。不與病人談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的事情。3．耐心答詢，實(shí)行首次接待負(fù)責(zé)制。

4．不談?wù)摬∪说碾[私，暴露病人的操作時(shí)注意遮擋。5．上班時(shí)間不做與工作無(wú)關(guān)的事情，不看書(shū)報(bào)等。6．工作中不嬉笑、閑談、大聲喧嘩，不在病人面前竊竊私語(yǔ)。7．工作時(shí)做到四輕：說(shuō)話輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕、走路輕。8．嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到，不早退，不電話請(qǐng)假。

9．不脫崗，不會(huì)客，不攜帶與工作無(wú)關(guān)的物品上崗（如mp3等）。10．堅(jiān)守工作崗位，必須外出時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假。

11．護(hù)士長(zhǎng)上午不外出，其他時(shí)間外出時(shí)，向值班護(hù)士通報(bào)去向。

（四）護(hù)士長(zhǎng)工作要求

1．熟知病房各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度。2．運(yùn)用各項(xiàng)規(guī)章制度規(guī)范工作行為。

3．有年護(hù)理管理目標(biāo)及工作計(jì)劃、季度護(hù)理工作安排、月護(hù)理工作重點(diǎn)與小結(jié)、周計(jì)劃，按時(shí)完成，有記錄。

4．按時(shí)出席會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)會(huì)議精神，組織落實(shí)，有記錄。5．指導(dǎo)疑難、危重病人護(hù)理。6．掌握危重病人的病情。7．組織危重病人的搶救。

8．晨會(huì)提問(wèn)每周2次，有成績(jī)記錄單（本）。9．組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月1次，有記錄。10．組織科內(nèi)護(hù)理查房每月1—2次，有記錄。11．對(duì)護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)及技術(shù)操作考核每月1次，有成績(jī)記錄。12．按周計(jì)劃質(zhì)控自查，有詳細(xì)記錄。

13．發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，認(rèn)真組織科室護(hù)理人員討論，分析原因，提出整改措施，有處理記錄。14．有皮膚壓力傷防治措施及上報(bào)記錄。15．定期征求各類人員意見(jiàn)，有整改措施并有工休會(huì)記錄。16．按時(shí)完成醫(yī)院交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)，有記錄。17.及時(shí)完成護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)。

三、病人護(hù)理質(zhì)量

（一）?？谱o(hù)理

1、病情掌握

（1）護(hù)士做到六知道：病人姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、心理需要。

（2）護(hù)士了解病人各項(xiàng)主要檢查陽(yáng)性指標(biāo)及臨床意義。（3）護(hù)士知道病情觀察的要點(diǎn)，病情觀察到位。（4）護(hù)士了解病人各項(xiàng)治療護(hù)理措施。

（5）護(hù)士了解病人用藥目的,藥物的主要作用及副作用,用藥注意事項(xiàng)。

（6）護(hù)士了解病人病情變化及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。（7）護(hù)士了解病人心理狀態(tài)，并實(shí)施心理護(hù)理。（8）護(hù)士了解病人及家屬需求，及時(shí)滿足病人需要。

（9）根據(jù)病情變化及分級(jí)護(hù)理要求巡視病人，觀察生命體征變化，做好各種記錄（護(hù)理記錄、出入量記錄等）。

（10）嚴(yán)格掌握分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)危重病人護(hù)理措施到位，交接到位。（11）完善危重病人護(hù)理查房、護(hù)理病例討論制度。

2、護(hù)理措施

（1）及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑

（2）執(zhí)行分級(jí)護(hù)理，解決病人的各種護(hù)理需求。

（3）各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)及時(shí)到位、準(zhǔn)確有效。病人臥位舒適、安全，符合治療康復(fù)的要求。（4）各種引流管按標(biāo)準(zhǔn)妥善固定，2小時(shí)擠壓一次或遵醫(yī)囑，保持通暢。

（5）尿袋每周更換2次并注明更換日期、時(shí)間。（6）按時(shí)服藥，親視，服藥到口，病人床邊無(wú)剩余藥品。（7）無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。

（8）病人了解飲食選擇原則，按醫(yī)囑進(jìn)食。

3、專業(yè)知識(shí)及急救技術(shù)（1）熟練掌握?？评碚撝R(shí)。（2）護(hù)理技術(shù)操作熟練、規(guī)范，合格率100%，優(yōu)良率85%以上。（3）搶救技術(shù)操作熟練。（4）有搶救意識(shí)。（5）熟知搶救藥物的作用。

4、護(hù)理標(biāo)識(shí)

（1）藥物過(guò)敏標(biāo)識(shí)做到醫(yī)囑單、一覽牌、床頭牌、治療單四統(tǒng)一。（2）分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)做到一覽牌與醫(yī)囑相符。

（二）基礎(chǔ)護(hù)理

1、六潔四無(wú)

（1）新入院病人當(dāng)班完成衛(wèi)生處置（特殊情況24小時(shí)內(nèi)完成）并有記錄。

（2）頭發(fā)清潔無(wú)異味，胡須短。（3）指（趾）甲清潔不過(guò)長(zhǎng)。（4）腳清潔無(wú)異味。（5）外陰清潔無(wú)異味。

（6）皮膚清潔無(wú)血跡、便跡及膠布痕跡。

（7）口腔清潔無(wú)異味，口唇無(wú)干裂（昏迷、禁食、鼻飼、口腔疾患的病人應(yīng)按時(shí)做口腔護(hù)理）。（8）無(wú)皮膚壓力傷。臥床病人建立翻身記錄單，按時(shí)翻身，嚴(yán)格交接班，皮膚清潔無(wú)壓力傷。院外帶入壓力傷，及時(shí)記錄并采取有效處理措施。

（9）無(wú)墜床：昏迷及躁動(dòng)病人使用床檔、約束帶等保護(hù)措施。

2、床單位

（1）床單位物品齊全，床上用品舒適。

（2）床單平整，干燥，中線正，四角緊，無(wú)碎屑、血漬、尿漬及雜物。

（3）床頭柜清潔、整齊，床底無(wú)雜物。

（4）每周至少更換一次床單、被套、枕套、衣服，污染時(shí)隨時(shí)更換。（5）出院病人床單位終末消毒符合要求。

（三）健康教育

1．科室開(kāi)展健康知識(shí)宣傳，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。2．健康教育內(nèi)容及形式適合病人康復(fù)的需要。

3．入科介紹及時(shí)恰當(dāng)，病人及家屬能掌握入科介紹的內(nèi)容。4．病人了解疾病的康復(fù)常識(shí)、各項(xiàng)診療護(hù)理的目的及結(jié)果。5．執(zhí)行各項(xiàng)操作均向病人進(jìn)行告知，并與病人保持有效溝通。6．出院指導(dǎo)從病人恢復(fù)期開(kāi)始執(zhí)行。7．病人掌握疾病康復(fù)知識(shí)及技能。

（四）護(hù)理服務(wù)流程

1、熱情接待

（1）護(hù)理人員實(shí)行“首迎負(fù)責(zé)制”。

（2）新病人入院時(shí)，值班護(hù)士面帶微笑起立迎接，主動(dòng)幫病人拿行李，引導(dǎo)病人至床前。（3）分管護(hù)士在10分鐘之內(nèi)至床前做自我介紹，并介紹主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、同病室的病友；示范床頭燈、呼叫器、床的使用方法；向病人及家屬詳細(xì)介紹病房環(huán)境，包括護(hù)士、醫(yī)生辦公室、洗漱間、廁所、開(kāi)水房等具體位置。（4）護(hù)士長(zhǎng)在半小時(shí)內(nèi)至病人床前做自我介紹。

（5）病人、家屬、來(lái)訪人員及探視人員到護(hù)士辦公室，護(hù)士面帶微笑、主動(dòng)詢問(wèn)并提供適當(dāng)幫助。

（6）護(hù)士應(yīng)樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念，建立人文關(guān)懷服務(wù)的制度與規(guī)范，適宜地與病人交流。

2、耐心講解

（1）護(hù)理人員實(shí)行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”。

（2）主動(dòng)與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫(yī)心態(tài)。（3）尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，對(duì)住院患者的用藥、治療提供告知服務(wù)。

（4）對(duì)病人提出的問(wèn)題及時(shí)給予詳細(xì)的解答,如病人有不理解的地方,耐心解釋至病人滿意。講解的內(nèi)容包括：住院須知、探視、陪伴制度、醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、操作、各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)、疾病的健康教育、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

3、細(xì)心觀察護(hù)理人員及時(shí)、主動(dòng)巡視病房，細(xì)心觀察病人病情及心理變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生，適時(shí)采取措施，確保病人安全。

4、主動(dòng)幫助

（1）盡量為病人提供各種生活上的便利，協(xié)助病人解決困難。（2）對(duì)行動(dòng)不便、需做特殊檢查的病人，科室至少一名人員護(hù)送。（3）對(duì)日常生活不能自理或由于疾病帶來(lái)生活上不便（如大小便失禁）的病人，加強(qiáng)生活護(hù)理，主動(dòng)關(guān)心病人的生活起居。（4）在院內(nèi)遇有行動(dòng)不便的病人主動(dòng)提供幫助。

5、親切送出

（1）協(xié)助無(wú)家屬、不方便、有困難等情況的出院病人辦理出院手續(xù)。（2）出院病人由護(hù)士長(zhǎng)或分管護(hù)士護(hù)送至病房門(mén)口，目送其康復(fù)出院。

6、熱線訪問(wèn)

（1）護(hù)士長(zhǎng)或分管護(hù)士在病人出院時(shí)主動(dòng)提供健康咨詢熱線。（2）出院后半月內(nèi)由護(hù)士長(zhǎng)或分管護(hù)士主動(dòng)詢問(wèn)病人康復(fù)情況，科室建立熱線訪問(wèn)登記記錄，記錄訪問(wèn)內(nèi)容。

四、消毒隔離

（一）無(wú)菌技術(shù)

1．護(hù)士進(jìn)行各種無(wú)菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正確，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。2．進(jìn)入病房的治療車(chē)、服藥車(chē)配有快速手消毒劑。

3．各種注射執(zhí)行一人一針一管。4．靜脈注射執(zhí)行一人一止血帶。

5．止血帶用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血帶的容器1周消毒一次。6．進(jìn)行

2人以上連續(xù)操作時(shí)，執(zhí)行一人一洗手或手消毒。

（二）無(wú)菌物品

1．專柜放置，層次清楚，定期檢查，無(wú)過(guò)期物品。

2．滅菌后物品包標(biāo)識(shí)明確，有物品的名稱、化學(xué)指示膠帶及有效期。3．各種醫(yī)療器械原則上均采用高壓滅菌。4．未開(kāi)啟使用的無(wú)菌物品保存有效期應(yīng)符合要求。

5．無(wú)菌物品開(kāi)啟時(shí)注明開(kāi)啟日期、時(shí)間，一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間≤24小時(shí)。

6．無(wú)菌敷料筒（干紗布等）每天更換并滅菌。7．持物筒、鉗干存放，每班更換一次。

（三）使用含氯消毒劑的濃度要求

1．嚴(yán)格掌握各種消毒液的濃度與配制方法。

2．浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液作用30分鐘以上。

3．浸泡、擦拭被肝炎病毒、結(jié)核桿菌和細(xì)菌芽孢污染的物品用含有效氯2000毫克/升消毒液作用60分鐘以上。

4．對(duì)一般的物品表面用含有效氯500毫克/升消毒液擦拭或均勻噴灑。

（四）治療室及換藥室

1．分清潔區(qū)與污染區(qū)，分區(qū)符合要求，標(biāo)識(shí)清楚。2．各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作臺(tái)及物體表面。3．治療車(chē)、換藥車(chē)上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。4．治療車(chē)、服藥車(chē)用后用含氯消毒劑擦拭消毒。5．治療盤(pán)用后，用含氯消毒液擦拭消毒。6．所有浸泡物品，均不應(yīng)超出液面。

7．擦拭抹布專用，用后消毒、清洗，晾干后備用。

8．重復(fù)使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供應(yīng)室高壓滅菌。9．靜脈注射用藥抽吸后放入盤(pán)布內(nèi)（存放不得超過(guò)2小時(shí)）。10．盤(pán)布每日更換并注明啟用的日期、時(shí)間。

11．碘酊、酒精等消毒劑要密閉保存。使用中的容器每周更換2次。一次性使用的消毒劑開(kāi)啟后注明開(kāi)啟日期，使用的時(shí)間≤1周。12．皮試液有開(kāi)封的日期和時(shí)間。13．各種注射藥物有開(kāi)封日期、時(shí)間。

14．靜脈用藥現(xiàn)啟封，現(xiàn)加藥，注明開(kāi)啟及加藥時(shí)間。15．開(kāi)啟的靜脈輸入液體及抽出的藥液＞2小時(shí)不得使用。16．沖藥溶酶有開(kāi)封日期、時(shí)間。

17．胰島素冰箱保存，開(kāi)啟后保存時(shí)間≤1月。

（五）一次性物品

1．一次性物品集中、分類、定點(diǎn)放置，保持清潔存放，防止過(guò)期、丟失。2．一次性物品不得重復(fù)使用。

3．回收的一次性物品送指定地點(diǎn)集中處理（不得隨意處理）。4．不回收的一次性物品，用后放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)焚燒。5．使用后的一次性針頭、頭皮針等放入密閉銳器盒統(tǒng)一處理。

（六）使用中的醫(yī)療物品

1、氧氣裝置

（1）連續(xù)使用的氧氣濕化瓶每天更換消毒，濕化液使用滅菌蒸餾水。（2）專人持續(xù)使用的一次性氧氣管，每周更換2次。

2、吸痰器（1）備用吸痰器，處于應(yīng)急狀態(tài)，干燥存放。（2）使用時(shí)，先放入含有效氯1000㎎/L的消毒液，再吸痰。緊急使用時(shí)，可先吸痰，再放入消毒液。（3）吸痰操作執(zhí)行一人一次一管。

（4）一次性吸痰管使用后放入醫(yī)療垃圾中處理。

（5）重復(fù)使用吸痰管，使用后放入含有效氯500㎎/L的消毒液中浸泡消毒30分鐘后沖洗清潔，高壓滅菌。（6）盛放無(wú)菌吸痰管的容器每日更換滅菌。

（7）使用中的吸痰器引流瓶，每班傾倒吸引物，使用完成后進(jìn)行終末消毒。

3、體溫表

（1）體溫表收回后放在含有效氯濃度為500㎎/L含氯消毒液或75%酒精容器內(nèi)浸泡30分鐘后將體溫表沖洗擦干，干保存。

（2）盛放體溫表的容器每日清潔，每周高壓滅菌一次。消毒液每日更換。

4、紫外線

（1）紫外線燈每日消毒后有記錄。

（2）各紫外線燈管有累計(jì)照射時(shí)間并記錄，有更換日期與輻射強(qiáng)度檢測(cè)記錄（凡低于70uw/c㎡應(yīng)更換燈管）。

（3）紫外線燈管每半月用95%酒精清潔一次，有記錄。

（七）被服及其他用物

1．晨、午、晚間護(hù)理用一次性掃床套并蘸用清水濕式使用。2．執(zhí)行一床一套，用后放入醫(yī)療垃圾內(nèi)處理。重復(fù)使用的用后消毒、清洗、晾干。

3．晨午間護(hù)理后，各開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘。

4．執(zhí)行一桌一抹布，抹布先用含有效氯濃度為500㎎/L消毒液浸泡，清洗后再晾干備用。5．出院、死亡病人應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)完成終末處理。6．棉褥、被芯、枕芯、床墊需紫外線照射、晾曬消毒，污染者立即更換。

7．床、床頭桌及病人床單位先消毒后清潔處理。8．終末處理后立即鋪成備用床。

9．平車(chē)、輪椅、檢查床每日或用后先消毒后清潔（被血液、體液污染時(shí)及時(shí)消毒處理）。10．地面應(yīng)濕式清掃。

11．拖把標(biāo)記清楚，分類使用后，消毒浸泡沖洗晾干分區(qū)分類懸掛放置。

12．地面受病原體污染時(shí)立即用消毒液擦拭。

13.當(dāng)有血跡、糞便、體液污染時(shí)應(yīng)立即用含有效氯1000㎎/L的消毒液拖洗。

14．生活垃圾、醫(yī)療垃圾分類收集和放置。

（十）消毒隔離監(jiān)測(cè) 1．專人管理。

2．紫外線燈管有更換日期與輻射強(qiáng)度檢測(cè)記錄（凡低于70uw/c㎡應(yīng)更換燈管）。

3．換藥室每季進(jìn)行空氣及物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌監(jiān)測(cè)一次。4．監(jiān)測(cè)結(jié)果如有超標(biāo)，立即查找原因，重新監(jiān)測(cè)并記錄。

五、護(hù)理文書(shū)

（一）體 溫 單

1．各楣欄項(xiàng)目齊全，用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫(xiě)。

2．在40℃-42℃之間用紅色墨水筆縱式一字一格填寫(xiě)，入院、轉(zhuǎn)出、出院、死亡及其時(shí)間（具體到時(shí)、分），請(qǐng)假者不寫(xiě)時(shí)間，豎破折號(hào)占兩個(gè)小格。

3．每頁(yè)第一日填寫(xiě)年、月、日，其余6天只寫(xiě)日，跨年填寫(xiě)年、月、日，跨月填寫(xiě)月、日。4．新入院的病人，入院時(shí)間要有體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，3歲以下小兒只測(cè)體溫、體重。

5．新病人入院24小時(shí)內(nèi)測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次，其后體溫正常者改為常規(guī)測(cè)試。

6．病人因做特殊檢查或其他原因而未測(cè)試者，應(yīng)補(bǔ)試并填入體溫單的相應(yīng)欄內(nèi)，病人如特殊情況必須外出者，須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑并記錄在護(hù)理記錄單上，患者書(shū)寫(xiě)書(shū)面請(qǐng)假單并簽名，其外出時(shí)間不測(cè)試及繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前不相連。7．常規(guī)測(cè)體溫每日2次（6am、2pm），37.5℃（腋溫37.2℃）以上者，每日測(cè)4次，必要時(shí)加試，體溫38℃以下者10pm和2am酌情免試體溫，體溫正常后連測(cè)3次再改常規(guī)測(cè)試。8．凡39℃以上的體溫要有降溫標(biāo)示，體溫驟然上升（1.5℃以上）或突然下降（2℃以下），在體溫右上角用紅鉛筆劃復(fù)試標(biāo)號(hào)“√”，如患者高熱經(jīng)多次采用降溫措施后仍持續(xù)下降，受體溫單記錄空間的限制，需將體溫變化的情況記錄在護(hù)理記錄中。

9．降溫后的體溫，以紅圈“○”表示，再用紅虛線連接降溫前體溫，下次所試體溫應(yīng)與降溫前體溫相連。

10．體溫在35℃（含35℃）以下者，可在35℃橫線下用藍(lán)鉛筆寫(xiě)“不升”，不與下次測(cè)試的體溫、脈搏相連。

11．體溫單34℃以下，呼吸、大便次數(shù)用藍(lán)色鉛筆繪制，剩余各項(xiàng)均用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫(xiě)。

12．短絀脈的測(cè)試為2人同時(shí)進(jìn)行，1人聽(tīng)心率，1人測(cè)脈搏，心率以紅圈“○”表示，脈搏以紅點(diǎn)“? ”表示，并以紅線分別將“○”與“? ”連接，在心率與脈搏兩曲線之間用紅色鉛筆畫(huà)斜線構(gòu)成圖象。13．呼吸的繪制以數(shù)字表示，用藍(lán)色鉛筆先上后下交錯(cuò)填寫(xiě)在“呼吸數(shù)”項(xiàng)的相應(yīng)時(shí)間縱格內(nèi)。

14．大便次數(shù)應(yīng)在2pm測(cè)體溫時(shí)記錄病人24小時(shí)內(nèi)大便次數(shù)，并用藍(lán)色鉛筆填寫(xiě)。

15．大便失禁者用“﹡”字表示，3天以內(nèi)無(wú)大便者，根據(jù)病情酌情處理并有記錄，灌腸1次后排便1次記錄為1/E，依此類推，無(wú)大便記錄為0/E。

16．出入量記錄，按醫(yī)囑及病情需要如實(shí)填寫(xiě)24小時(shí)總量。17．血壓、體重每周至少記錄1次，不能測(cè)體重時(shí)用“臥床”表示。18．體溫單繪制要整潔，字跡清晰，無(wú)涂改。

19．體溫記錄本與體溫單數(shù)字必須相符，體溫本保存1個(gè)月。

（二）醫(yī) 囑 單

1．醫(yī)囑單各楣欄項(xiàng)目，填寫(xiě)齊全。2．書(shū)寫(xiě)規(guī)范、書(shū)面整潔，無(wú)涂改。

3．所有臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后均應(yīng)簽全名，簽時(shí)間。

4．醫(yī)囑單上不能出現(xiàn)“DC”符號(hào)，如長(zhǎng)期醫(yī)囑作廢時(shí)要在相應(yīng)的欄內(nèi)寫(xiě)終止時(shí)間，臨時(shí)醫(yī)囑作廢時(shí)用鋼筆在此醫(yī)囑后寫(xiě)“取消”字樣，醫(yī)生用紅筆簽全名。

5．同一時(shí)間內(nèi)的長(zhǎng)期醫(yī)囑簽名兩頭簽字，中間以點(diǎn)相連續(xù)。成組液體只允許在臨時(shí)醫(yī)囑單上出現(xiàn)，并在此組醫(yī)囑的最后一行醫(yī)生簽全名及執(zhí)行時(shí)間和護(hù)士全名。

6．出院時(shí)在臨時(shí)醫(yī)囑單寫(xiě)“出院”并有醫(yī)生、護(hù)士簽名，長(zhǎng)期醫(yī)囑單及臨時(shí)醫(yī)囑單上劃紅線。7．醫(yī)囑由醫(yī)生直接書(shū)寫(xiě)在醫(yī)囑單上，不得轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄。

8．因搶救急癥患者，需下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦1遍，醫(yī)生確認(rèn)后再用藥，搶救結(jié)束后，由醫(yī)生即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

（三）危重患者護(hù)理記錄單

1．根據(jù)醫(yī)囑（危重護(hù)理）及時(shí)進(jìn)行記錄。2．日間、夜間均用藍(lán)黑、碳素墨水筆記錄。

3．記錄做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的反映病人的病情變化，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確，不涂改。4．楣欄內(nèi)容齊全、清楚，包括科別、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、頁(yè)碼、記錄日期。

5．每餐食物記在入量的項(xiàng)目欄內(nèi)，食物含水量和每次飲水量應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄實(shí)入量。

6．準(zhǔn)確記錄相應(yīng)時(shí)間液體、血液輸入量。準(zhǔn)確記錄尿液、嘔吐量、大便及各種引流量。

7．將尿液、嘔吐物、大便、各種引流物的顏色、性質(zhì)，記錄在病情欄內(nèi)。

8．一般情況至少每2小時(shí)記錄一次病情變化，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。其中體溫若無(wú)特殊變化時(shí)，至少每日測(cè)4次。9．病情欄內(nèi)應(yīng)客觀記錄患者24小時(shí)病情變化、護(hù)理措施和效果評(píng)價(jià)。10．病情觀察記錄要體現(xiàn)病人感受及專科特點(diǎn)，病情描述確切，能動(dòng)態(tài)反映病人病情變化。11．出入量應(yīng)每班做一次小結(jié)，用紅雙線標(biāo)識(shí)。大夜班護(hù)士于7am總結(jié)24小時(shí)出入量，用紅雙線標(biāo)識(shí)。12．護(hù)士于簽名欄內(nèi)簽全名。

（四）一般患者護(hù)理記錄單 1．用藍(lán)黑或碳素墨水筆記錄。

2．記錄做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的反映病人的病情變化，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確，不得涂改。3．修改處須簽名，并保持原記錄清晰可辨。每頁(yè)護(hù)士長(zhǎng)閱后用紅墨水筆修改，用藍(lán)墨水筆在右下角簽字。

4．楣欄內(nèi)容齊全、清楚，包括科別、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、頁(yè)碼。

5．入院記錄應(yīng)有主訴、診斷、入院日期、時(shí)間、生命體征、主要陽(yáng)性體征、護(hù)理措施和效果評(píng)價(jià)。

6．病情記錄應(yīng)將病情變化及時(shí)依據(jù)日期、時(shí)間、順序記錄，同時(shí)記錄所采取的措施和效果評(píng)價(jià)。體現(xiàn)病人感受及?？铺攸c(diǎn)，病情描述確切，能動(dòng)態(tài)反映病人病情變化。7．特殊用藥、治療護(hù)理措施要有記錄，寫(xiě)明用藥及采取措施的原因、用藥劑量、用法，觀察內(nèi)容及效果評(píng)價(jià)。

8．一般情況每周至少記錄1次，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。9．護(hù)士記錄后及時(shí)簽全名。

（五）手術(shù)護(hù)理記錄單

1．用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫(xiě)，字跡清楚整齊，不漏項(xiàng)。

2．楣欄項(xiàng)目填寫(xiě)齊全：姓名、性別、年齡、體重、科室、床號(hào)、日期、住院病歷號(hào)。

3．記錄及時(shí)準(zhǔn)確：無(wú)菌包監(jiān)測(cè)、術(shù)前診斷、藥物過(guò)敏史、手術(shù)名稱、手術(shù)間、入室時(shí)間、手術(shù)體位、術(shù)中輸血、輸液、尿量、引流管、出室時(shí)間、血壓、脈搏、意識(shí)、皮膚等。

4．手術(shù)所用無(wú)菌包的滅菌指示卡及植入體內(nèi)的醫(yī)療器具的標(biāo)簽應(yīng)貼在手術(shù)記錄單的背面。5．物品的清點(diǎn)：

（1）手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士須清點(diǎn)、核對(duì)手術(shù)包中各種器械及敷料名稱數(shù)量，并逐項(xiàng)準(zhǔn)確填寫(xiě)。（2）手術(shù)中追加器械、敷料應(yīng)及時(shí)記錄。

（3）手術(shù)中需交班時(shí)，器械護(hù)士、巡回護(hù)士要共同交接手術(shù)進(jìn)展及該臺(tái)手術(shù)所用器械、敷料清點(diǎn)情況，并由巡回護(hù)士如實(shí)記錄。（4）手術(shù)結(jié)束前（關(guān)腹、關(guān)胸前）器械與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上臺(tái)下的器械敷料，確認(rèn)數(shù)量核對(duì)無(wú)誤，告知醫(yī)師。

（5）清點(diǎn)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)器械敷料的數(shù)量和術(shù)前不符，護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師共同查找。如手術(shù)醫(yī)師拒絕，護(hù)士應(yīng)在手術(shù)護(hù)理記錄“其它”欄內(nèi)注明，并由手術(shù)醫(yī)師簽名。

6．器械護(hù)士、巡回護(hù)士在手術(shù)記錄單上簽全名，簽名清晰可辯。7．術(shù)畢，巡回護(hù)士將手術(shù)護(hù)理記錄單放于患者病歷內(nèi)。

六、急救物品、常規(guī)器械、儀器設(shè)備、藥品管理

（一）急救物品

1．科室有急救物品管理制度。監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備設(shè)施齊備，完好。2．急救物品做到五固定兩及時(shí)：定物、定量、定位、定專人保管、定時(shí)檢查，完好率100%；及時(shí)檢查維修，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)報(bào)銷。3．護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，隨時(shí)保持急救物品（洗胃機(jī)）整潔，性能良好，處于備用應(yīng)急狀態(tài)。

4．建立帳目，班班交接（交接內(nèi)容：數(shù)量、性能）。交接人員雙方簽全名。

5．所有人員必須了解急救物品性能及保養(yǎng)方法。用后清潔、消毒、檢查性能并保養(yǎng)，物歸原處，簽名。6．每周集中檢查、保養(yǎng)一次，有記錄并簽名。7．護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次，有記錄并簽名。

8．有使用操作流程。所有人員均能掌握急救的基本操作技術(shù)，靈活機(jī)動(dòng)地配合醫(yī)生熟練地?fù)尵然颊摺?/p>

（二）急救箱

1．科室急救箱管理制度。2．定點(diǎn)放置，專人管理。

3．急救箱建立“2卡”、“1本”，即急救藥品一覽卡、急救物品一覽卡、急救藥品及物品交接班記錄本。4．有物品及藥品放置示意圖，標(biāo)記清楚。5．急救藥品及物品等有備用基數(shù)。

6．急救藥品放入藥品袋（盒）內(nèi)，按作用機(jī)理分類放置，如“呼吸興奮劑”、“循環(huán)三聯(lián)”、“鎮(zhèn)靜劑”、“脫水劑”等，所有藥物應(yīng)標(biāo)注有效期。

7．急救物品按無(wú)菌物品、一般物品等分層放置。

8．保持急救箱清潔，急救物品、藥品、儀器齊全適用，用后及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充，及時(shí)檢查維修并有記錄，及時(shí)消毒，無(wú)過(guò)期物品。9．藥品帳物相符，班班清點(diǎn)、檢查有記錄，交接班者簽全名。10．護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次，有記錄。

11．科室護(hù)理人員熟悉急救藥品作用機(jī)理，熟練使用急救儀器設(shè)備。

（三）常規(guī)器械

1．科室有常規(guī)器械管理制度。消毒、滅菌合格率100%。2．分類定點(diǎn)放置，專人管理。

3．常規(guī)器械清潔，性能良好，處于備用狀態(tài)。4．建立帳目，班班交接，交接班者簽全名。

5．使用常規(guī)器械，必須了解其性能及保養(yǎng)方法。用后清潔、消毒、保養(yǎng)，檢查性能，物歸原處，簽名。6．定期檢查、維修并有記錄。

7．有使用操作流程標(biāo)牌，所有人員均能掌握，熟練應(yīng)用。8．護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次，有記錄。

（四）護(hù)理用品

1．基礎(chǔ)護(hù)理用品配備齊全，性能完好。

2．配備護(hù)理用具，如簡(jiǎn)易呼吸器。有條件的逐步配備超凈臺(tái)、床單位消毒設(shè)備、輸液泵、微量注射泵、血氧儀等。

（五）藥品管理

1．科室內(nèi)所有備用藥保存一定基數(shù)，建立登記本，班班交接，交接班者簽全名。

2．根據(jù)藥品種類、性質(zhì)（針劑、內(nèi)服、外用等）分別放置，定數(shù)量、定位置，標(biāo)簽清晰，專人管理。

3．藥物有效期標(biāo)記明顯，如有沉淀、變色、過(guò)期、藥品標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡惹闆r不得使用。

4．凡搶救藥品必須固定在搶救車(chē)或急救箱內(nèi)，便于取放與應(yīng)急使用。5．藥品借用后及時(shí)登記并及時(shí)補(bǔ)充。6．麻醉藥品及一類精神藥品：

（1）麻醉藥品及一類精神藥品原則上由藥劑科統(tǒng)一存放管理，科室不得存放。

（2）根據(jù)病人需求需留備用的，科室提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)分管院長(zhǎng)審批簽字后方可保留。

（3）保留麻醉藥品的管理要求：

①藥品設(shè)專用抽屜并加鎖放置，專人保管。②毒麻藥品使用后要保留安瓿。

③每班嚴(yán)格交接，交接班時(shí)核對(duì)藥品、安瓿、處方、醫(yī)囑，并簽全名。

七、病房環(huán)境及安全管理

（一）病房環(huán)境 1．病房環(huán)境舒適，病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜。2．床上、床下、窗臺(tái)等無(wú)雜物。

3．病床間及公共通道無(wú)雜物，空間便于人員活動(dòng)，適合治療及搶救需要。

4．家屬及陪探人員管理有序。

5．病房公共用品有消毒措施，垃圾箱及時(shí)清理，周?chē)３指蓛簟?．墻壁：無(wú)張貼物，無(wú)扯繩懸掛，無(wú)蜘蛛網(wǎng)，墻邊及角落無(wú)污漬污垢。

7．地面：干燥、清潔無(wú)污跡，定期消毒

8．物品放置：各個(gè)工作間物品按標(biāo)準(zhǔn)要求分類放置，管理有序。9．護(hù)士辦公室：整潔、無(wú)雜物，洗手池清潔，有洗手方法說(shuō)明。10．治療室、換藥室：嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，定期空氣消毒，治療車(chē)無(wú)污垢。

11．冰箱：定期除霜清理，保存物品有標(biāo)記，使用中的藥品有開(kāi)封日期，不存放非低溫保存藥品及私人用品。

12．休息室、更衣室：整齊、清潔，床及櫥上、下無(wú)雜物。13．倉(cāng)庫(kù)：清潔整齊，各種表格、器械、醫(yī)療用品分類擺放，整齊有序。14．雜用間：無(wú)死角，無(wú)異味，垃圾分類管理，標(biāo)記清楚。15．衛(wèi)生間：無(wú)尿堿、糞跡，無(wú)異味，無(wú)死角，地面干燥。

（二）病房安全管理

1．制定病人安全管理制度：醫(yī)療事故防范處理預(yù)案、病人安全管理工作方案及措施、職業(yè)防護(hù)教育制度、措施和實(shí)施方案。

2．制定風(fēng)險(xiǎn)管理（壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落、突發(fā)事件等）防范措施及處理程序，有記錄，護(hù)士知曉。

3．制定護(hù)理差錯(cuò)事故防范、報(bào)告制度及處理程序，有記錄，護(hù)士知曉。

4．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到“三查七對(duì)”。5．兒童、神志不清的病人佩戴手鐲標(biāo)記清楚。

6．兒童、老年人、神志不清的病人應(yīng)加床檔及其他安全防護(hù)措施。7．加強(qiáng)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理，做好警示說(shuō)明，如防滑、安全用電、安全用氧等各種安全警示提示。8．藥物過(guò)敏標(biāo)示清楚、醒目。

9．發(fā)藥盤(pán)床號(hào)、姓名標(biāo)示清楚,核對(duì)前后分別放置“已核對(duì)”、“未核對(duì)”標(biāo)示。

10．病室內(nèi)禁止吸煙、飲酒、使用酒精爐及任何個(gè)人用電。11．掌握消防知識(shí)及操作規(guī)程,消防器材定點(diǎn)放置，有滅火器使用說(shuō)明。

12．安全通道暢通無(wú)阻，應(yīng)急燈功能完好。

13．護(hù)理管理委員會(huì)及各護(hù)理單元有意外事件的應(yīng)急預(yù)案和處理程序，護(hù)士知曉。

八、門(mén) 診

（一）診室環(huán)境

1．診室環(huán)境整潔、安靜，空氣清新，窗明桌凈。2．墻壁：無(wú)亂張貼，無(wú)亂懸掛，無(wú)蜘蛛網(wǎng)、無(wú)污漬污垢。3．地面：干燥、清潔無(wú)污跡，定期消毒。

4．物品放置：各個(gè)工作間物品分類放置，管理有序。

5．治療室、換藥室：嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū),定期空氣消毒,治療車(chē)無(wú)污垢。

（二）服務(wù)質(zhì)量

（1）診室整潔，桌面無(wú)雜物，辦公用品齊全。（2）保持診床清潔、整齊，每日更換。

（三）安全管理

1．有科室安全管理制度。2．提供安全有效的防護(hù)措施，防止病人住院期間發(fā)生意外。3．有差錯(cuò)事故防范及報(bào)告制度。4．操作中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

5．重點(diǎn)安全環(huán)節(jié)做好警示說(shuō)明，如防滑、安全用電、安全用氧等各種安全警示提示及措施。6．一旦發(fā)現(xiàn)病情危重患者優(yōu)先安排就診，并積極采取應(yīng)對(duì)措施。

7．診室內(nèi)禁止吸煙及任何個(gè)人用電。

8．掌握消防知識(shí)及操作規(guī)程,消防器材定點(diǎn)放置,有滅火器使用說(shuō)明。9．安全通道暢通無(wú)阻，應(yīng)急燈功能完好。

10．各班下班前，仔細(xì)查看，保證門(mén)、窗、水、電關(guān)閉。11．開(kāi)水爐有使用說(shuō)明卡。有防滑、防燙傷標(biāo)識(shí)及措施。

八、護(hù)理質(zhì)量管理方案

護(hù)理質(zhì)量是衡量護(hù)理人員素質(zhì)，護(hù)理管理水平，護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效果的重要標(biāo)志，為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，特制定我院護(hù)理質(zhì)量管理方案。

一、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳的《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范》，制定我院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量控制，

第四篇：護(hù)理質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全知識(shí)（護(hù)理管理部分）

1、在執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，以防差錯(cuò)和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑 時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度。

2、護(hù)囑必須由高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員下達(dá)或制訂。高級(jí)責(zé)任護(hù)士將護(hù)囑直接書(shū)寫(xiě)在 護(hù)囑執(zhí)行單上。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要，隨時(shí)下達(dá)和調(diào)整。護(hù)囑下達(dá)前，要評(píng)估患者的病情和需要。

3、護(hù)士每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，交接患者、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí) 行和物品(急救車(chē)、麻醉藥品等)。對(duì)患者情況和病情觀察、護(hù)理要交接清楚。

4、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。三查:擺藥后查(藥師執(zhí)行);服藥、注射、處置前查;服藥、注射、處置后查;七對(duì):對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑 量、濃度、時(shí)間、用法。

5、護(hù)士與發(fā)血者雙方交接“三查八對(duì)”內(nèi)容。

“三查”內(nèi)容 ：一查交叉配血報(bào)告單。包括:受血者科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血液種類、有無(wú)凝集反應(yīng)；二查血袋標(biāo)簽。包括血型、血袋號(hào)、血液種類、劑量、血液有效期；三查質(zhì)量。包括血袋有無(wú)破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無(wú)變色及凝塊。

“八對(duì)”內(nèi)容：核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血液制品種類、劑量、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。核對(duì)無(wú)誤后，護(hù)士與發(fā)血者雙方在取血登記本上簽名。

6、責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者實(shí)行8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)制。管床責(zé)任護(hù)士每班都需要對(duì)所管患者進(jìn)行查房。查房不同于巡視病房。查房時(shí)間一般在交接班后立即進(jìn)行。對(duì)危重、疑難等特殊病例，管床責(zé)任護(hù)士可以向上級(jí)護(hù)士提出臨時(shí)查房申請(qǐng)。

7、由要求會(huì)診科室的責(zé)任組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室接到通知后12小時(shí)內(nèi)完成(急會(huì)診者應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成)，并書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄。

8、分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別:特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。

一級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。護(hù)理內(nèi)容： ①嚴(yán)密觀察病情變化。一般每15-30min巡視病人一次根據(jù)病情需要定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等·觀察用藥后的反應(yīng)及效果。②嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)護(hù)理記錄。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

二級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：病人病情較重，部分生活不能自理。

護(hù)理內(nèi)容：①1－2h巡視病人一次，觀察病情。②按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。三級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：病人病情較輕，生活能基本自理。

護(hù)理內(nèi)容：①每班巡視病人，觀察病情。②按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。

9、凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常醫(yī)療事件均屬不良事件，需要主動(dòng)上報(bào)，根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告表》

10、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)組織對(duì)本單元發(fā)生的不良事件進(jìn)行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程及層級(jí)管理等方面存在的問(wèn)題，確定事件的原因并提出改進(jìn)意見(jiàn)或方案，填寫(xiě)《護(hù)理不良事件調(diào)查處理表》。護(hù)士長(zhǎng)將討論結(jié)果和改進(jìn)意見(jiàn)或方案呈交科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)科室意見(jiàn)或方案提出建設(shè)性意見(jiàn)，并在1周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。必要時(shí)可進(jìn)行根本原因分析(RCA)，制定改進(jìn)措施、進(jìn)行效果追蹤?？谱o(hù)士長(zhǎng)應(yīng)參加討論，或根據(jù)討論結(jié)果及改進(jìn)意見(jiàn)提出建設(shè)性意見(jiàn)。

11、護(hù)士在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并在相關(guān)的“護(hù)理知情同意單”上經(jīng)患者或家屬簽名同意后，才能進(jìn)行。不宜向患者說(shuō)明 的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。

12、臨床護(hù)理文書(shū)包括醫(yī)囑單、護(hù)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)安全核對(duì)單等。

13、實(shí)習(xí)期或試用期護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄，由持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊(cè)的護(hù)士審閱簽名后方可生效。進(jìn)修護(hù)士由護(hù)理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況做 2 出認(rèn)定后方可書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，認(rèn)定前，進(jìn)修護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護(hù)士修改并簽名。

14、護(hù)理文書(shū)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“適時(shí)性”，即在完成護(hù)理觀察、評(píng)估或措施后立即書(shū)寫(xiě)，隨時(shí)做隨時(shí)記錄，有問(wèn)題、有處理措施、有病情變化、有治療護(hù)理成效要隨時(shí)記錄。

15、患者入院后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、放火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。

16、一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。

17、病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實(shí)施一人一日一單制，醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項(xiàng)保存

18、護(hù)囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇有?？谱o(hù)理方面的護(hù)囑與醫(yī)囑有不一致時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護(hù)囑。

19、早交班的方式可以是在護(hù)士之間進(jìn)行，也可以是全臨床科室醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班。為減 少夜班護(hù)士持續(xù)工作時(shí)間，醫(yī)護(hù)早交班內(nèi)容，可以由日班組長(zhǎng)接班后傳達(dá)。醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班時(shí)，日班組長(zhǎng)或夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取，之后由護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)帶領(lǐng)A班和N班護(hù)士共同完成床邊交接班。床邊交接班要避免走過(guò)場(chǎng)。

20、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，所有搶 救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到賬務(wù)相符。

第五篇：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理

手術(shù)室是為患者進(jìn)行手術(shù)診斷，手術(shù)治療以及擔(dān)負(fù)搶救任務(wù)的重要科室。手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量好壞將影響著醫(yī)療質(zhì)量和病人的安危。因此，手術(shù)室必須有嚴(yán)密的護(hù)理管理知識(shí)，健全的制度和嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)管理，才能高標(biāo)準(zhǔn)地完成日益復(fù)雜的手術(shù)任務(wù)。我院手術(shù)室是一個(gè)綜合性手術(shù)科，每日除完成各科擇期手術(shù)外，還要應(yīng)付各種類型的急診手術(shù)，參加手術(shù)人員，實(shí)習(xí)、進(jìn)修、參觀人員多，手術(shù)器械繁雜。怎樣才能高質(zhì)量高水平地把好管理關(guān)，主要是抓好以下幾個(gè)方面管理。

1無(wú)菌技術(shù)管理

無(wú)菌技術(shù)管理是手術(shù)室工作質(zhì)量管理的重點(diǎn)，也是手術(shù)室感染管理中的關(guān)鍵，關(guān)系到手術(shù)切口的感染和病人術(shù)后愈合的情況，它主要包括幾個(gè)方面即手術(shù)室環(huán)境（手術(shù)室潔凈度、空氣和手消毒及細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)、污染性手術(shù)后處理），手術(shù)物品的消毒滅菌，術(shù)中配合的無(wú)菌技術(shù)操作。

1.1手術(shù)室工作環(huán)境質(zhì)量控制管理：要求控感護(hù)士每月必須完成空氣培養(yǎng)，手培養(yǎng)以及物品培養(yǎng)，并且記錄培養(yǎng)結(jié)果，每季度做一次紫外線監(jiān)測(cè)。每日進(jìn)行紫外線照射消毒，感染性手術(shù)后手術(shù)間及時(shí)消毒處理以防止因空氣的傳播或污染

器械、物品后再使用而導(dǎo)致交叉感染，如乙肝、癌腫、傷寒、結(jié)核綠膿桿菌感染的病人用過(guò)的手術(shù)器械應(yīng)先用消毒液浸泡后再處理，手術(shù)間門(mén)、窗、桌、床踏凳等，手術(shù)室空氣培養(yǎng)細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)200cpu/m3，定期對(duì)各種消毒（滅菌）后物品進(jìn)行抽樣細(xì)菌培養(yǎng)，如化學(xué)消毒劑、高壓消毒物品、護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)監(jiān)測(cè)所提供的數(shù)據(jù)，認(rèn)真總結(jié)消毒滅菌和清潔衛(wèi)生質(zhì)量，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)分析原因制訂改進(jìn)措施，并督導(dǎo)全體人員執(zhí)行。

1.2手術(shù)物品消毒滅菌的管理：對(duì)已消毒滅菌的物品，每周清整一次，過(guò)期器械、敷料應(yīng)重新消毒滅菌，熏蒸消毒物品由器械班每日檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期，落實(shí)執(zhí)行者。

1.3手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真做好手衛(wèi)生。用最簡(jiǎn)單有效的方法減少交叉感染的機(jī)會(huì)。

1.4無(wú)菌操作技術(shù)的管理：手術(shù)室工作人員的每一舉動(dòng)，即從入手術(shù)室至手消毒到手術(shù)臺(tái)的每一操作環(huán)節(jié)稍有疏忽都可導(dǎo)致無(wú)菌技術(shù)的失敗，造成手術(shù)感染，而對(duì)無(wú)菌技術(shù)的認(rèn)真操作必須依靠全體醫(yī)生、護(hù)士共同完成。

2器械保管及維護(hù)情況

一般器械由專人保管，定期保養(yǎng)，精密儀器定位、定人專管，采用登記本，由使用者簽名，消耗性敷料定人負(fù)責(zé)，及時(shí)制作補(bǔ)充。

3術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合安排工作經(jīng)驗(yàn)豐富的同志配合器械班做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，建立各類手術(shù)器械準(zhǔn)備用物本以確保手術(shù)用物齊全、適用、合符要求。要求手術(shù)室護(hù)士術(shù)前了解病情、手術(shù)方案、方式和體位，做好手術(shù)患者的心理護(hù)理，術(shù)中做到技術(shù)熟練、準(zhǔn)備、主動(dòng)、工作細(xì)致。

4差錯(cuò)事故的防范

手術(shù)室容易發(fā)生差錯(cuò)事故的環(huán)節(jié)較多，如接送患者、手術(shù)部位、器械的準(zhǔn)備、術(shù)中用藥和輸血、標(biāo)本的送檢、異物遺留體腔等，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽均可給患者造成嚴(yán)重的后果甚至危及生命。

4.1加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格崗位責(zé)任制，做到人在崗位在，誰(shuí)在崗誰(shuí)負(fù)責(zé)，健全規(guī)章制度使之成為習(xí)慣。

4.2積極組織專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，以提高思想認(rèn)識(shí)從而達(dá)到預(yù)防的目的，做好以老帶新，新老搭配排班，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)解決，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

4.3定期組織討論，分析差錯(cuò)發(fā)生的原因，借鑒其教訓(xùn)。

5提高護(hù)士的自身素質(zhì)

手術(shù)室護(hù)士要有較強(qiáng)事業(yè)心，責(zé)任感，工作積極能干，有良好的思想品德及身體素質(zhì)。護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行全面質(zhì)量管理，增強(qiáng)科室凝聚力，以促進(jìn)各項(xiàng)工作順利圓滿完成。提高手術(shù)室護(hù)士整體素質(zhì)。

強(qiáng)化護(hù)理人員的培訓(xùn)

5.1.1專業(yè)技能培訓(xùn)根據(jù)不同層次的護(hù)理人員制定合適的發(fā)展計(jì)劃，不斷提高手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。新職工制定嚴(yán)密的培養(yǎng)計(jì)劃，確保在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到一定的要求；從各個(gè)方面提高新進(jìn)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)以不斷適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理學(xué)科的發(fā)展；使新生力量能夠按照現(xiàn)代護(hù)理觀的要求做一名合格的手術(shù)室護(hù)士。帶領(lǐng)大家養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，訂閱各種護(hù)理雜志，更新觀念、更新知識(shí)，用新的理論武裝、充實(shí)自己，認(rèn)真學(xué)習(xí)新知識(shí)、新設(shè)備、新技術(shù)，直到掌握要領(lǐng)，并根據(jù)本院本科室的情況積極把知識(shí)融入工作中；請(qǐng)臨床手術(shù)醫(yī)師為大家講課，對(duì)各科手術(shù)的特殊要求尤其是新開(kāi)展及高難度手術(shù)的配合定期學(xué)習(xí)強(qiáng)化，提高手術(shù)室護(hù)士?？萍夹g(shù)水平。每周選擇1天集

體晨會(huì)時(shí)間，總結(jié)上周工作重點(diǎn)，對(duì)工作中出現(xiàn)的不足再集體反饋一次，引起大家警惕。堅(jiān)持每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，特殊操作、特殊護(hù)理問(wèn)題、小經(jīng)驗(yàn)、新知識(shí)新技術(shù)、各班工作體會(huì)等，學(xué)習(xí)有記錄、有提問(wèn)、有成績(jī)。每月堅(jiān)持理論考試1次，操作考核2項(xiàng)，成績(jī)記錄在檔。選定課題，組織大家講課，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)熱情。加強(qiáng)職業(yè)道德教育及法律意識(shí)培養(yǎng)，更新服務(wù)理念，保證護(hù)士素質(zhì)方方面面都處在一個(gè)較高水平。

5.1.2 服務(wù)理念的更新醫(yī)療護(hù)理行業(yè)作為服務(wù)行業(yè)的一個(gè)范疇，要求手術(shù)室工作人員必須牢固樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念。手術(shù)室護(hù)士在與患者接觸時(shí)應(yīng)做到態(tài)度和藹可親、語(yǔ)言柔和恰當(dāng)，避免與之發(fā)生正面沖突，做到換位思考。

5.1.3加強(qiáng)法律意識(shí)的培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)知法、懂法，杜絕侵權(quán)行為，防范互利糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心和法律意識(shí)，更好的保護(hù)自己，從而更好地服務(wù)于患者，服務(wù)于社會(huì)。

6做好臨床科室的配合護(hù)士長(zhǎng)除了在縱的方面領(lǐng)導(dǎo)全體人員進(jìn)行全面質(zhì)量管理外，還要注意與各手術(shù)科室保持聯(lián)系，定期向臨床手術(shù)科室征求意見(jiàn)，以不斷的改進(jìn)和協(xié)調(diào)手術(shù)配合的工作，對(duì)工作中出現(xiàn)的科室之間的矛盾，應(yīng)本著一切從工作和患者的利益出發(fā)，互換意見(jiàn)，互相支持，以保證工作協(xié)調(diào)、手術(shù)室護(hù)士態(tài)度要謙虛、誠(chéng)懇，切忌互相指責(zé)，甚至爭(zhēng)吵，否則只能事與愿違。

7加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握全面知識(shí)技能有計(jì)劃的組織護(hù)理人員更新操作技術(shù)，以適應(yīng)配合手術(shù)的需要。

護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人具體情況，制訂出全年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，每月指定人員講課，內(nèi)容為手術(shù)室的專業(yè)理論要求既強(qiáng)調(diào)專業(yè)性也強(qiáng)調(diào)相關(guān)的理論學(xué)科，結(jié)合臨床實(shí)際，示范操作，使理論與實(shí)際操作相結(jié)合，力求做到學(xué)以致用，更好地做好手術(shù)配合如新手術(shù)的開(kāi)展，使用新設(shè)備、新儀器請(qǐng)專人講課，參加術(shù)前討論及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等，以掌握手術(shù)步驟和方法，使用和配合上則得心應(yīng)手，有條不紊。