第一篇：精神科護(hù)理不良事件原因分析及防范措施

精神科護(hù)理不良事件原因分析及防范措施

周麗萍

洛陽市精神衛(wèi)生中心（471013）

【摘要】 精神科患者由于受精神癥狀的影響，存在幻覺、妄想，興奮、躁動，行為紊亂，無自知力，很易發(fā)生沖動傷人、跌倒、吞食異物、燙傷、噎食等意想不到的事件發(fā)生，造成不良后果，影響護(hù)理質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系。怎樣防范護(hù)理不良事件的發(fā)生，是我們需要共同探討的問題。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理不良事件 發(fā)生原因 防范措施 1 概述

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)、工作疏忽、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程、環(huán)境設(shè)備等原因，給患者造成一定的精神及身體影響，從而影響護(hù)理質(zhì)量[1]。為了增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)責(zé)任心，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，科學(xué)合理對待護(hù)理缺陷，減輕護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)與心理壓力，鼓勵(lì)護(hù)理人員正確面對不良事件，主動報(bào)告不良事件，從中積極查找原因，采取有效的防范措施，認(rèn)真整改，減少不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)從我病區(qū)29例護(hù)理不良事件的發(fā)生原因進(jìn)行分析，探討預(yù)防措施。2.原因分析

2.1資料來源 我病區(qū)近兩年上報(bào)的不良事件資料

表1 護(hù)理不良事件發(fā)生的例數(shù)

不良事件 例數(shù) 所占比% 攻擊他人 9 31.03 跌倒 7 24.14 吞食異物 6 20.69 燙傷 4 13.80 噎食 3 10.34

表2 護(hù)理不良事件發(fā)生的時(shí)間

不良事件 發(fā)生時(shí)間 例數(shù) 所占比 攻擊他人

跌倒

吞食異物

燙傷

噎食

白班 4 夜班 5 白班 4 夜班 3 白班 2 夜班 4 白班 1 夜班 3 白班 1 夜班 2

2.2 結(jié)果

精神科不良事件中攻擊他人、跌倒和吞食異物占比較高，而夜班發(fā)生率為 58.62%，白班發(fā)生率為 41.38%，夜班高于白班17.24%。2.3 分析

2.3.1精神科患者受精神癥狀的影響，存在幻覺和妄想，病情不穩(wěn)定，行為紊亂，如對患者的評估、觀察、管理不到位，隨時(shí)都有可能發(fā)生攻擊他人、吞食異物、燙傷等行為，防不勝防。

2.3.2 護(hù)理人員欠缺，夜班人員較少，對患者的管理不到位。

2.3.3 病區(qū)設(shè)施存在不安全隱患，地面濕滑，有障礙物，熱水裝置不安全，標(biāo)識、標(biāo)牌不明顯不到位，很容易發(fā)生跌倒、燙傷等。

2.3.4 患者入院后，對患者的病情了解不清楚、患者自理能力欠缺、受藥物副作用的影響出現(xiàn)體位性低血壓、頭暈、吞咽困難、風(fēng)險(xiǎn)評估不到位，護(hù)理措施不當(dāng)。2.3.5 護(hù)理人員對患者的健康指導(dǎo)不到位、對危險(xiǎn)物品的收集和管理不到位。2.3.6 個(gè)別護(hù)理人員慎獨(dú)精神差，自我約束能力差；不遵守規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)和操作

13.80

17.24 13.80 10.34 6.90 13.80 3.44 10.34 3.44 6.90

規(guī)程；不落實(shí)崗位職責(zé)，不按時(shí)巡視病房，工作時(shí)間聊天、玩手機(jī)，忽視對患者的管理和病情觀察。3.防范措施

3.1制定完善的護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，并認(rèn)真落實(shí)。科室護(hù)士長要加強(qiáng)對護(hù)理核心制度、各崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)的檢查和落實(shí)，制定完善的考核和激勵(lì)機(jī)制。加強(qiáng)護(hù)理人員的整體素質(zhì)培養(yǎng)，充分發(fā)揮護(hù)理人員的工作積極性和工作熱情，自覺履行崗位職責(zé)，有責(zé)任心和慎獨(dú)精神；牢固樹立患者第一、安全第一的思想意識，加強(qiáng)對危險(xiǎn)物品的收集和管理；嚴(yán)格按照分級護(hù)理制度加強(qiáng)對患者的定時(shí)巡視、病情觀察、安全管理、風(fēng)險(xiǎn)評估、健康教育、溝通技巧。

3.2 加強(qiáng)對人力資源和重點(diǎn)時(shí)段的管理 足夠的護(hù)理資源是患者安全的最好保障[2]。護(hù)理部有人員緊張狀態(tài)下的調(diào)配預(yù)案，保證科室人力的足夠及緊急狀態(tài)下的人力調(diào)配?？剖易o(hù)士長要科學(xué)合理地進(jìn)行彈性排班，分層次使用，資歷高低、責(zé)任心強(qiáng)弱搭配，加強(qiáng)對重點(diǎn)時(shí)段、節(jié)假日、雙休日的人力安排，保證各班次人員充足合[3]。護(hù)士長要提高自身素質(zhì)和修養(yǎng)，實(shí)行人性化的管理，有技巧，從各方面關(guān)心和愛護(hù)護(hù)理人員，加強(qiáng)溝通和培訓(xùn)，消除護(hù)理人員的心里壓力和負(fù)性情緒，以良好的心里狀態(tài)和熱情，全身心投入到護(hù)理工作中，確保護(hù)理質(zhì)量。

3.3 加強(qiáng)對環(huán)境物資的管理 科室的設(shè)施安全合理到位，各種警示標(biāo)牌、標(biāo)識清楚醒目，定期檢查、維修、整改，確保護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

3.4 完善不良事件上報(bào)制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動上報(bào)不良事件 對發(fā)生的不良護(hù)理事件，當(dāng)事人和科室本就心理壓力和負(fù)擔(dān)過重，再加上有些不良事件是無法預(yù)料的，如果一味懲罰、批評，勢必對當(dāng)事人和科室會雪上加霜，有些護(hù)理人員甚至?xí)斐汕榫w障礙影響今后的護(hù)理工作。有些科室為了逃避懲罰，對不良事件采取大事化小，小事化了，能瞞則瞞的消極態(tài)度。這樣不利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，還為醫(yī)療安全和糾紛埋下了隱患。所以必須建立完善的不良事件上報(bào)系統(tǒng)，鼓勵(lì)當(dāng)事人和科室積極主動逐級上報(bào)不良事件，以采取補(bǔ)救措施，將不良事件可能造成的損失和影響控制在最小范圍，并采取非懲罰性處理，從中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分析發(fā)生不良事件的原因，并采取切實(shí)有效的處理方法、防范措施和風(fēng)險(xiǎn)評估[4],使同樣的錯(cuò)誤不在發(fā)生。

參考文獻(xiàn) : [1] 王金蘭.醫(yī)院管理年活動與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[j]實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志

護(hù)理版，2009,5（2）：72 [2] 護(hù)理學(xué)雜志2009年4期24卷第8期78 [3] 李子明：建立醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件報(bào)告系統(tǒng)保證患者安全[J], 中國護(hù)理管理.2007.7（3）：43 [4]王芳 危機(jī)預(yù)警體系在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理2006,12（28）:2732--2733

第二篇：常見三種護(hù)理不良事件原因分析及防范措施

原因分析

2.1 給藥差錯(cuò)

發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、漏發(fā)藥、漏注射屬護(hù)理差錯(cuò)的首位,分析以上發(fā)生原因如下： 2.1.1 未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，操作過程中護(hù)士未“三查十對”，造成張冠李戴或看錯(cuò)藥名、劑量等現(xiàn)象。

2.1.2 個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作中馬馬虎虎，漫不經(jīng)心，查對不認(rèn)真，對于藥名、病人姓名相像時(shí)，就錯(cuò)發(fā)藥了。

2.1.3 交接班不認(rèn)真，特殊藥物給藥前沒仔細(xì)交接，接班護(hù)士沒認(rèn)真檢查是否還有其他治療未做，特別是夜班，護(hù)士注意力不集中時(shí)易出差錯(cuò)，如漏發(fā)藥、漏注射的時(shí)間多發(fā)生在14時(shí)、20時(shí)、24時(shí)。

2.1.4 護(hù)士的藥學(xué)知識掌握不夠，不能對本科常用藥物的名稱、作用、用法熟知，常規(guī)藥品的作用與病人不相符時(shí)，護(hù)士不知道，就給病人用了。2.2 跌倒

跌倒是指身體的任何部位，因失去平衡而意外地觸及地面或其它低于平面的物體，是老年患者常見的傷害事件。其發(fā)生原因如下：

2.2.1 年齡因素 人隨著年齡的增長，各個(gè)器官的退化，感覺功能障礙、視力、聽力減退，對外界的各種刺激反應(yīng)遲頓，易跌倒。跌倒的概率隨年齡增長而遞增，80歲以上老年人跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%,據(jù)報(bào)道，老年患者對預(yù)防跌倒認(rèn)知的差異及意識的淡漠是跌倒難以避免的因素。

2.2.2 藥物因素 因病人使用有些藥物，如降壓藥、控制血糖藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜劑等，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認(rèn)為是跌倒的顯著危險(xiǎn)因素。

2.2.3 環(huán)境因素 病人入院后，對病區(qū)環(huán)境不熟悉，加上偶有地面潮濕、有積水、光線不足、地面不平等，行走時(shí)稍有不慎極易跌倒。同時(shí)家具的防范設(shè)施不足，如馬桶、走廊內(nèi)無扶手、病床未加床檔、床鋪過高及座椅過低等均增加了老年人跌倒的發(fā)生率。

2.2.4 護(hù)士因素 夜間時(shí)段，上班護(hù)士相對白天較少，巡視病房的次數(shù)不夠，間隔時(shí)間長，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和幫助患者的服務(wù)需求。

2.4 壓瘡 壓瘡是指局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而致的軟組織的潰爛和壞死。

2.4.1 力學(xué)作用 造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力和剪切力，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。持續(xù)性的垂直壓力是引起壓瘡的最主要原因；摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層；剪切力是因兩層組織相鄰表面的滑行產(chǎn)生進(jìn)行性的相對移位所引起，與體位有密切關(guān)系。

2.4.2 局部皮膚經(jīng)常受潮濕或排泄物的刺激，出汗、大、小便失禁等使皮膚潮濕，加上尿液和糞便的刺激作用，局部皮膚的酸堿度發(fā)生改變，使皮膚表皮保護(hù)能力下降，皮膚組織極易破損，形成壓瘡。

2.4.3 全身營養(yǎng)不良或水腫 此類患者的皮膚較薄，抵抗力弱，受力后易破損；營養(yǎng)不良的患者皮下脂肪較少，肌肉萎縮，一旦受壓，局部缺血、缺氧而易發(fā)生壓瘡。3 防范措施

3.1 給藥差錯(cuò)的防范 護(hù)士是住院患者用藥的直接操作者，又是用藥的最后把關(guān)者，因此在防范用藥差錯(cuò)中起重要作用。

3.1.1 強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì) 包括各項(xiàng)護(hù)理工作制度、職責(zé)；還應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的法律意識，使護(hù)士懂得用法律來保護(hù)自己，提高風(fēng)險(xiǎn)意識；加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任的教育，不斷規(guī)范護(hù)理行為，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.1.2 認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度，護(hù)士在操作過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度及交接班制度。用藥前應(yīng)認(rèn)真檢查藥物名稱、劑量、用法，核對病人姓名等，操作后的查對尤其重要，這次查對能使護(hù)士本人在第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)并及時(shí)糾正，可將傷害降到最低。

3.1.3 護(hù)士長在病區(qū)應(yīng)隨時(shí)巡視病房，檢查各個(gè)護(hù)士的工作質(zhì)量，尤其對新護(hù)士，責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士，更應(yīng)注意環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。對查出的問題應(yīng)記入質(zhì)量考核登記本或查對登記本上。3.1.4 各科室建立了藥品說明書，收集本科常見藥物及搶救藥品的作用、副作用、注意事項(xiàng)整理成冊，并定期對護(hù)士進(jìn)行考核。3.2 跌倒的防范措施

3.2.1 評估病人 要全面評估病人的既往史、跌倒史、服藥情況、睡眠及意識情況等，根據(jù)評分結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，必要時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。3.2.2 環(huán)境管理 向新入院病人及家屬詳細(xì)做入院指導(dǎo)，如病情允許，扶助患者親臨各處環(huán)境，給予提醒安全防范之處，并向家屬及陪護(hù)人員交待清楚；如離開患者應(yīng)加上床檔；將日常用品放于患者觸手可及的地方；并將呼吸器放在床頭或枕邊。夜間打開地?zé)?、保持地面干燥?.2.3 加強(qiáng)管理 尤其對老年人、行動受限、意識障礙等易發(fā)生跌倒的高危人群，更應(yīng)多關(guān)心、多問候、多巡視、多觀察，確保每位患者的安全。3.4 壓瘡的防范措施

3.4.1 評估病人 使用“壓瘡評估表”，從神志、營養(yǎng)、循環(huán)、用藥等方面對病人進(jìn)行評估打分，對于高危人群要進(jìn)行健康宣教及必要的防范措施。

3.4.2 避免局部組織長期受壓 對長期臥床病人建立翻身卡，每2h翻身拍背一次，必要時(shí)縮短間隔時(shí)間，并使用海綿墊、氣墊褥等，使支撐體重的面積加大，減小壓瘡，對易受壓的骨隆突處，可用軟枕、海綿墊等架空，以減輕對局部組織的壓力。

3.4.3 避免局部潮濕等不良刺激，保持患者皮膚和床單清潔、干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。對大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時(shí)洗凈擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏；不可讓患者直接臥于橡膠單或一次性床單上，保持床鋪、被服清潔、干燥、無皺褶、無渣屑。對于易發(fā)生壓瘡的病人，護(hù)士每次巡視病房時(shí)都要檢查床鋪是否合乎要求。

3.4.4 加強(qiáng)營養(yǎng)。評估后如病人營養(yǎng)不良，護(hù)士應(yīng)做飲食指導(dǎo)：在病情允許情況下，應(yīng)以高蛋白、高維生素飲食為主，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進(jìn)食的患者和醫(yī)生協(xié)商，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

第三篇：常見護(hù)理不良事件的原因分析及防范措施

常見護(hù)理不良事件的原因分析及防范措施 原因分析

2.1 給藥差錯(cuò)

發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、漏發(fā)藥、漏注射屬護(hù)理差錯(cuò)的首位[1]。2010年全院共發(fā)生給藥差錯(cuò)7起，其中有靜脈輸液差錯(cuò)3起，漏輸液體或量不準(zhǔn)確3起，口服藥發(fā)錯(cuò)病人1起。分析以上發(fā)生原因如下：

2.1.1 未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，操作過程中護(hù)士未“三查十對”，造成張冠李戴或看錯(cuò)藥名、劑量等現(xiàn)象。

2.1.2 個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作中馬馬虎虎，漫不經(jīng)心，查對不認(rèn)真，對于藥名、病人姓名相像時(shí)，就錯(cuò)發(fā)藥了。2.1.3 交接班不認(rèn)真，特殊藥物給藥前沒仔細(xì)交接，接班護(hù)士沒認(rèn)真檢查是否還有其他治療未做，特別是夜班，護(hù)士注意力不集中時(shí)易出差錯(cuò)，如漏發(fā)藥、漏注射的時(shí)間多發(fā)生在14時(shí)、20時(shí)、24時(shí)。2.1.4 護(hù)士的藥學(xué)知識掌握不夠，不能對本科常用藥物的名稱、作用、用法熟知，常規(guī)藥品的作用與病人不相符時(shí)，護(hù)士不知道，就給病人用了。

2.2 跌倒

跌倒是指身體的任何部位，因失去平衡而意外地觸及地面或其它低于平面的物體，是老年患者常見的傷害事件。其發(fā)生原因如下：

2.2.1 年齡因素

人隨著年齡的增長，各個(gè)器官的退化，感覺功能障礙、視力、聽力減退，對外界的各種刺激反應(yīng)遲頓，易跌倒。每年約30%的老年人跌倒1次或多次，而跌倒的概率隨年齡增長而遞增，80歲以上老年人跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%[2]，據(jù)報(bào)道，老年患者對預(yù)防跌倒認(rèn)知的差異及意識的淡漠是跌倒難以避免的因素。

2.2.2 藥物因素

因病人使用有些藥物，如降壓藥、控制血糖藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜劑等，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認(rèn)為是跌倒的顯著危險(xiǎn)因素。

2.2.3 環(huán)境因素

病人入院后，對病區(qū)環(huán)境不熟悉，加上偶有地面潮濕、有積水、光線不足、地面不平等，行走時(shí)稍有不慎極易跌倒。同時(shí)家具的防范設(shè)施不足，如馬桶、走廊內(nèi)無扶手、病床未加床檔、床鋪過高及座椅過低等均增加了老年人跌倒的發(fā)生率。

2.2.4 護(hù)士因素

在這6例跌倒事件中，發(fā)生在夜間有4例，占總數(shù)的66.6%。夜間時(shí)段，上班護(hù)士相對白天較少，巡視病房的次數(shù)不夠，間隔時(shí)間長，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和幫助患者的服務(wù)需求。

2.3 藥液外滲

藥液外滲是指靜脈注射時(shí)，藥物不同程度滲漏到血管周圍組織，造成軟組織腫脹、疼痛，甚至引起軟組織壞死。

2.3.1 患者因素

臨床中的以下幾類病人在輸液時(shí)易發(fā)生藥液外滲。2.3.1.1 小兒、老年患者

煩燥、意識障礙無法溝通的患者，由于不配合 血管脆弱或者感覺、知覺障礙，容易發(fā)生外滲。

2.3.1.2 重癥患者

如休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。

2.3.1.3 癌癥病人是外滲的危險(xiǎn)因素

因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)化療，靜脈血管脆弱，難以穿刺。

2.3.1.4.糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也易發(fā)生藥液外滲。2.3.2 技術(shù)因素

穿刺的護(hù)士沒有經(jīng)驗(yàn)，對血管不了解，局部解剖位置不清楚，或進(jìn)對穿刺針的性能不了解，或者穿刺后在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物，都極有可能造成藥液外滲。另外穿刺部位重復(fù)多次穿刺也是造成外滲的一個(gè)原因。2.3.3 血管因素

外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲；靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)處、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。

2.4 壓瘡

壓瘡是指局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而致的軟組織的潰爛和壞死。

2.4.1 力學(xué)作用

造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力和剪切力，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。持續(xù)性的垂直壓力是引起壓瘡的最主要原因；摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層；剪切力是因兩層組織相鄰表面的滑行產(chǎn)生進(jìn)行性的相對移位所引起，與體位有密切關(guān)系。我院發(fā)生的4例壓瘡，都是因?yàn)槠つw與床鋪出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的壓力，導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生而發(fā)生的。

2.4.2 局部皮膚經(jīng)常受潮濕或排泄物的刺激，出汗、大、小便失禁等使皮膚潮濕，加上尿液和糞便的刺激作用，局部皮膚的酸堿度發(fā)生改變，使皮膚表皮保護(hù)能力下降，皮膚組織極易破損，形成壓瘡。

2.4.3 全身營養(yǎng)不良或水腫

此類患者的皮膚較薄，抵抗力弱，受力后易破損；營養(yǎng)不良的患者皮下脂肪較少，肌肉萎縮，一旦受壓，局部缺血、缺氧而易發(fā)生壓瘡。本院發(fā)生的壓瘡中，有兩例病人營養(yǎng)很差，盡管按時(shí)翻身拍背，在骨隆突出仍然出現(xiàn)壓瘡。3 防范措施

3.1 給藥差錯(cuò)的防范

護(hù)士是住院患者用藥的直接操作者，又是用藥的最后把關(guān)者，因此在防范用藥差錯(cuò)中起重要作用。

3.1.1 強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)

包括各項(xiàng)護(hù)理工作制度、職責(zé)；還應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的法律意識，使護(hù)士懂得用法律來保護(hù)自己，提高風(fēng)險(xiǎn)意識；加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任的教育，不斷規(guī)范護(hù)理行為，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生[3]。

3.1.2 認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度，護(hù)士在操作過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度及交接班制度。用藥前應(yīng)認(rèn)真檢查藥物名稱、劑量、用法，核對病人姓名等，操作后的查對尤其重要，這次查對能使護(hù)士本人在第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)并及時(shí)糾正，可將傷害降到最低。3.1.3 護(hù)士長在病區(qū)應(yīng)隨時(shí)巡視病房，檢查各個(gè)護(hù)士的工作質(zhì)量，尤其對新護(hù)士，責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士，更應(yīng)注意環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。為此護(hù)理部規(guī)定了護(hù)士長每日應(yīng)至少四次查房，對查出的問題應(yīng)記入質(zhì)量考核登記本或查對登記本上。3.1.4 各科室都建立了藥品說明書，各護(hù)士長都收集了本科常見藥物及搶救藥品的作用、副作用、注意事項(xiàng)整理成冊，并定期對護(hù)士進(jìn)行考核。3.2 跌倒的防范措施

3.2.1 評估病人

自2011年起，我院護(hù)理部制定了“患者跌倒、墜床安全評估預(yù)防記錄本”，要求護(hù)士對入院的60歲以上老年病人，要全面評估病人的既往史、跌倒史、服藥情況、睡眠及意識情況等，根據(jù)評分結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，必要時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

3.2.2 環(huán)境管理

向新入院病人及家屬詳細(xì)做入院指導(dǎo)，如病情允許，扶助患者親臨各處環(huán)境，給予提醒安全防范之處，并向家屬及陪護(hù)人員交待清楚；如離開患者應(yīng)加上床檔；將日常用品放于患者觸手可及的地方；并將呼吸器放在床頭或

枕邊。夜間打開地?zé)?、保持地面干燥?/p>

3.2.3 加強(qiáng)管理

我院護(hù)理部將“預(yù)防患者跌倒”納入質(zhì)量管理范疇，并不定期進(jìn)行檢查，擬定相應(yīng)的預(yù)防對策，確保執(zhí)行。尤其對老年人、行動受限、意識障礙等易發(fā)生跌倒的高危人群，更應(yīng)多關(guān)心、多問候、多巡視、多觀察，確保每位患者的安全。

3.3 藥液外滲的防范措施

3.3.1 加強(qiáng)護(hù)士基本功的訓(xùn)練，力求一針見血，提高穿刺成功率。穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)處，穿刺成功后妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，尤其對小兒、老年人或意識障礙的病人，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法。輸液完畢，正確拔針：先擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針。在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及上方，直至不出血為止，時(shí)間為5～10分鐘，切忌來回揉動。3.3.2 近兩年來，我們?nèi)和茝V使用靜脈留置針，因?yàn)榱糁冕槍?dǎo)管軟，不易損傷血管，而且可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，可保護(hù)血管。

3.3.3 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，嚴(yán)格按護(hù)理級別巡視病人，一般要求，扎上液體后半小時(shí)之內(nèi)護(hù)士要巡視病房一次，檢查穿刺部位及液體點(diǎn)滴是否通暢，以及病人的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即更換注射部位，輸注化療藥物或是其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，護(hù)士要進(jìn)行床頭交接班。3.4 壓瘡的防范措施

3.4.1 評估病人

2011年起我們開始使用“壓瘡評估表”，從神志、營養(yǎng)、循環(huán)、用藥等方面對病人進(jìn)行評估打分，對于高危人群要進(jìn)行健康宣教及必要的防范措施。

3.4.2 避免局部組織長期受壓

對長期臥床病人建立翻身卡，每2h翻身拍背一次，必要時(shí)縮短間隔時(shí)間，并使用海綿墊、氣墊褥等，使支撐體重的面積加大，減小壓瘡，對易受壓的骨隆突處，可用軟枕、海綿墊等架空，以減輕對局部組織的壓力。

3.4.3 避免局部潮濕等不良刺激，保持患者皮膚和床單清潔、干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。對大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時(shí)洗凈擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏；不可讓患者直接臥于橡膠單或一次性床單上，保持床鋪、被服清潔、干燥、無皺褶、無渣屑。對于易發(fā)生壓瘡的病人，護(hù)士每次巡視病房時(shí)都要檢查床鋪是否合乎要求。

3.4.4 加強(qiáng)營養(yǎng)。評估后如病人營養(yǎng)不良，護(hù)士應(yīng)做飲食指導(dǎo)：在病情允許情況下，應(yīng)以高蛋白、高維生素飲食為主，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進(jìn)食的患者和醫(yī)生協(xié)商，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。4 討論

通過對2010年全年發(fā)生的四類護(hù)理不良事件的原因分析，并有針對性地實(shí)施一系列的護(hù)理防范措施，致使2011年全年發(fā)生護(hù)理不良事件8起，減少了13起，減少了62%。研究顯示：有些護(hù)理不良事件雖然難以避免，但如果在日常護(hù)理工作中，管理人員加強(qiáng)管理，注意護(hù)士隊(duì)伍的在職培訓(xùn)，尤其是新護(hù)士的培訓(xùn)，認(rèn)真督查各項(xiàng)護(hù)理工作制度的落實(shí)，同時(shí)做好健康教育工作，可以減少護(hù)理不良事件的高危因素，將護(hù)理不良事件降至最低。

參考文獻(xiàn)

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第四篇：手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生原因及防范措施

手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生原因及防

【摘要】

手術(shù)室是患者進(jìn)行治療的特殊場所，其危重患者多，搶救工作多。護(hù)士的任務(wù)重，工作節(jié)奏相比于其他科室快，工作時(shí)需要精神高度集中，且對大手術(shù)，往往持續(xù)工作的時(shí)間較長[

1、2]。而在這樣的工作環(huán)境下，如何確保手術(shù)室護(hù)理工作的安全，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，是手術(shù)室護(hù)士需要重視的一項(xiàng)內(nèi)容[3]。護(hù)理不良事件是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素，防止術(shù)中不良事件的發(fā)生是保證手術(shù)安全運(yùn)行的根本[4]。本文主要分析了手術(shù)室護(hù)理不良事件的原因，進(jìn)而提出了相應(yīng)的防范措施。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)理不良事件；防范措施

護(hù)理不良事件是指護(hù)理工作中發(fā)生的、非計(jì)劃內(nèi)的，未預(yù)計(jì)到或并不希望發(fā)生的事件[5]、手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)搶救危重患者或?yàn)榛颊呤┬惺中g(shù)診斷治療的重要場所，其特殊的工作環(huán)境和行質(zhì)、跨部門多學(xué)科的相互協(xié)作、團(tuán)隊(duì)成員的組成及手術(shù)和麻醉的不可預(yù)知性等決定了手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室。手術(shù)室護(hù)理工作貫穿整個(gè)手術(shù)過程其質(zhì)量好壞直接影響手術(shù)成功與否[6]。如何提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生率一直是臨床關(guān)注的問題。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)對手術(shù)室護(hù)理不良事件進(jìn)行分析總結(jié)，并提出防范措施，以避免同類事件再次發(fā)生，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

1.手術(shù)室常見不良事件

1.1 接錯(cuò)病人

同一病區(qū)連臺手術(shù)時(shí)，沒有按時(shí)間順序接臺時(shí)易出錯(cuò)；

1.2 弄錯(cuò)手術(shù)部位

書寫不規(guī)范，辯認(rèn)困難，手術(shù)時(shí)未反復(fù)確認(rèn)，曾有行腎切除時(shí)左右位置弄錯(cuò)。

1.3 手術(shù)體位安置不當(dāng)

特殊手術(shù)體位安置時(shí)，皮膚、神經(jīng)、血管等長時(shí)間受壓，如膀胱截石位時(shí)腓神經(jīng)的損傷，上肢過度外展時(shí)或頭低腳高位上肩托不當(dāng)致臂叢神經(jīng)的拉傷，后顱凹手術(shù)時(shí)面部皮膚被壓傷，由于護(hù)理人員對體位標(biāo)準(zhǔn)未掌握或者重點(diǎn)細(xì)節(jié)忽視評估和檢查流程所致。

1.4 電外科傷害

曾發(fā)生負(fù)極板未粘貼的情況下使用電刀、輸出功率過大，手術(shù)病人身上帶有金屬（如金屬假牙，安有心臟起搏器，可能造成局部組織燙傷），術(shù)中病人裸露皮膚與金屬接觸[1]，曾有報(bào)道未對病人負(fù)極板的完好粘貼使用高頻電刀，導(dǎo)致病人局部皮膚及組織燒傷。

1.5儀器設(shè)備未處于完好狀態(tài)

術(shù)前沒有對儀器設(shè)備進(jìn)行開機(jī)檢查，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障，常見于吸引器無負(fù)壓，電刀無功率輸出，氣壓止血帶漏氣等，輕者延誤手術(shù)時(shí)間，重者造成出血過多，甚至危及生命。

1.6物品清點(diǎn)有誤

胸腹腔和深部體腔手術(shù)，手術(shù)縫針、敷料、手術(shù)器械等小件物品的清點(diǎn)有誤或術(shù)中缺損不完整，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，遺失于胸腹腔，或操作不當(dāng)、縫針彈出，尋找困難等。

1.7 器械準(zhǔn)備不足

手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)前未有效與主刀溝通，如器械、縫線、等因此延長了手術(shù)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1.8 用藥有誤

藥品擺放不規(guī)范，業(yè)務(wù)不熟悉（如對藥品名稱、作用機(jī)理、配伍禁忌不明了，尤其是有過敏史者。

1.9 病理標(biāo)本丟失

由于器械護(hù)士工作疏忽，將術(shù)中取下的標(biāo)本遺失，術(shù)中快速冰結(jié)果的錯(cuò)誤告知，未征得家屬同意已經(jīng)焚燒的手術(shù)截下肢體等容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.10 無菌觀念不強(qiáng)

未掌握無菌技術(shù)和術(shù)中無瘤技術(shù)操作，術(shù)中涉及空腔臟器手術(shù)或污染手術(shù)未有效隔離，術(shù)中接觸癌組織時(shí)未注意隔離，容易導(dǎo)致切中感染和癌細(xì)胞的種植。

1.11 護(hù)理文書書不規(guī)范

手術(shù)記錄描述不準(zhǔn)確，尤其是手術(shù)名稱、術(shù)中特殊情況的記錄 準(zhǔn)確，一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，不利于舉證。

1.12 感染的風(fēng)險(xiǎn)

違反無菌技術(shù)操作，術(shù)中隔離意識差，尤其見于特殊感染病員行急診手術(shù)時(shí)，相關(guān)血液檢查不完善所致。

1.13 其他意外受傷

如病員的跌傷。2 原因分析 2.1 人員因素

2.1.1護(hù)理人員因素：1責(zé)任心不強(qiáng)，違反查對制;2護(hù)理知識與技能操作不足；3護(hù)理人員工作負(fù)荷過重，工作時(shí)間長，精力高度集中，體力消耗大，易發(fā)生不良事件；4護(hù)理文書書寫不規(guī)范；患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制護(hù)理文書，護(hù)理文書漏記、錯(cuò)記或記錄不及時(shí)、不清楚、不詳細(xì)、記錄隨意涂改、保存不善、內(nèi)容不真實(shí)等；5語言行為不當(dāng)；術(shù)前訪視不到位，手術(shù)注意事項(xiàng)交代不清，患者既往病史不了解，如安置心臟起搏器、體內(nèi)有金屬植入物等。與患者溝通不到，忽視患者的身體權(quán)、生命權(quán)、疾病認(rèn)識全權(quán)知情同意權(quán)等可導(dǎo)致醫(yī)療投訴和糾紛。

2.1.2管理上的因素：管理者的風(fēng)險(xiǎn)意識與管理能力沒有預(yù)見性的評判風(fēng)險(xiǎn)隱患，對員工的風(fēng)險(xiǎn)意識培養(yǎng)不足，沒有組織有效的風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與思想教育缺乏或重視程度不均衡，個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)者缺乏領(lǐng)導(dǎo)的藝術(shù)性與個(gè)人魅力，管理力度不夠，服務(wù)理念陳舊等均可導(dǎo)致不良事件的出現(xiàn)。

2.1.3 環(huán)境因素

手術(shù)室作為醫(yī)院的一個(gè)需要多部門多人合作的地方，因手術(shù)功能的條件限制醫(yī)護(hù)人員在一個(gè)較為封閉的空間工作，勞動強(qiáng)度大，體力消耗大，各類干擾和有害因素集中使護(hù)理人員容易疲勞和精力不足。

3防范措施

3.1 安全管理：管理者應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識，加強(qiáng)自身修養(yǎng)與業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，建立有效地風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制，規(guī)范落實(shí)各項(xiàng)制度、流程，加強(qiáng)行政管理，提高執(zhí)行力。隨著評估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率與嚴(yán)重性，做出理性判斷，有效進(jìn)行防范[7]。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干，提高素質(zhì)，鼓勵(lì)支持護(hù)理人員參加各類繼續(xù)教育培訓(xùn)，加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體水平。每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行護(hù)理安全座談會，把平時(shí)工作中容易發(fā)生不良事件的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，糾正認(rèn)識上的偏差，增加護(hù)理安全防范意識[8]。

3.2 完善并嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度：各級護(hù)理人員都必須在制度的監(jiān)控之下，制度面前人人平等，對新入室的護(hù)理人員，要嚴(yán)格要求，放手不放眼，使其行為規(guī)范，遵守制度成為習(xí)慣。加強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神，是提高質(zhì)量完成護(hù)理任務(wù)，保證患者手術(shù)安全的重要前提。時(shí)刻把醫(yī)療安全放在首位。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，適度更新政策和程序[9]，Time out（確定量刻）的引入和執(zhí)行對防止手術(shù)部位錯(cuò)誤起到重要的作用。它要求有明確的規(guī)則和謹(jǐn)慎的態(tài)度，知情同意書記錄手術(shù)原因和手術(shù)部位，患者自己敘述姓名、出生日期和手術(shù)部位，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記，由2個(gè)以上人員確認(rèn)影像資料中的標(biāo)記和定位。手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士再次共同核對患者身份、手術(shù)部位等。

3.4 預(yù)防手術(shù)體位損傷：擺放手術(shù)體位時(shí)，應(yīng)使患者舒適、安全。手術(shù)中上肢不可過度外展，腋下、骨隆突出處要放置軟墊，束縛帶不可過緊，松緊適度，避免壓瘡發(fā)生。要做到既要顯露良好的手術(shù)野，又要不使肢體及神經(jīng)過度牽拉受壓而影響患者呼吸循環(huán)功能。手術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)動態(tài)管理患者，密切觀察病情。手術(shù)用的升降臺的調(diào)節(jié)要穩(wěn)固，以免托盤掉落在患者身上造成操作損傷。

3.5 清點(diǎn)制度：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士均要認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、縫針及刀片等物品，并記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。術(shù)中臨時(shí)添加的物品經(jīng)兩人清點(diǎn)正確后及時(shí)按規(guī)定記錄在護(hù)理單上。做到三不交接：洗手護(hù)士手術(shù)未結(jié)束不交接；巡回護(hù)士敷料、器械未清不交接；值班護(hù)士物品短缺不交接。巡回護(hù)士密切觀察手術(shù)進(jìn)展，隨時(shí)準(zhǔn)備好應(yīng)急物品。術(shù)中有縫針、刀片斷裂，要和巡回護(hù)士共同檢查，完整后放于固定地方便于清點(diǎn)[10]。手術(shù)過程中一般不提倡更換護(hù)士，如有需要，物品清點(diǎn)無誤后方可離開。

3.6 安全正確使用高頻電刀：應(yīng)有專人定期對電刀維修保養(yǎng)，護(hù)士應(yīng)了解電刀性能、使用方法，術(shù)前嚴(yán)格檢查電刀各部零件，使用時(shí)正確放置電刀負(fù)極板，嚴(yán)格按操作常規(guī)操作，檢查患者身上有無金屬物品以及有無接觸金屬導(dǎo)體，以免引起燙傷。嚴(yán)格控制輸出功率，一般電凝20-40W，電切30-50W，即能起到良好的切割，止血效果。當(dāng)功率夸大于50W時(shí)，每增加5W，應(yīng)報(bào)告術(shù)者，提醒注意，嚴(yán)禁超出儀器安全范圍使用[11]。

3.7 防止術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)或遺失手術(shù)中取下的標(biāo)本：不論大小均應(yīng)妥善保管，手術(shù)完畢交給手術(shù)醫(yī)生送病理檢查。術(shù)中電話通知冰凍結(jié)果時(shí)，接電話者必須與病理醫(yī)生進(jìn)行復(fù)述核對，以免出現(xiàn)差錯(cuò)而影響對患者的診治[12]。

3.8 接送患者要注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷：移動患者至手術(shù)床或運(yùn)送車時(shí)，需有人扶住車身，防止?jié)L動摔傷；運(yùn)送途中要接上床擋，護(hù)送員手推床頭，腳在前、頭在后，以利觀察和保護(hù)患者。搬動患者時(shí)，動作要輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。當(dāng)患者（尤其是兒童、躁動者）躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護(hù)送時(shí)，應(yīng)有護(hù)理床旁守護(hù)，系上約束帶，防止墜床。對全麻未完全清醒的患者應(yīng)有人床旁照顧，注意患者肢體位置，防止撞傷。

4小結(jié)

綜上所述，手術(shù)室是對患者進(jìn)行搶救和所述治療的重要場所，直接關(guān)系到患者的生命健康與安全，護(hù)理安全作為醫(yī)療安全的一部分，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量[13]。安全管理是確保所述安全的手段和方法，是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的保證[14]。預(yù)防不良事件再次發(fā)生的根本方法是識別導(dǎo)致其發(fā)生的原因[15]。提高手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)療安全具教育，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)的新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神。手術(shù)室安全管理抓得好、要求嚴(yán)格、制度落實(shí)、措施有力、人員素質(zhì)好，技術(shù)水平高，可有效地預(yù)防不良事件的發(fā)生。【參考文獻(xiàn)】

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第五篇：定稿精神科護(hù)理不良事件原因分析及對策 - 副本[推薦]

55例精神科護(hù)理不良事件原因分析及應(yīng)對策略

吳劍影

陳美

周國秀

邵志梅

【摘要】：目的：分析精神科發(fā)生護(hù)理不良事件的原因與特點(diǎn),并提出相應(yīng)對策,降低精神科護(hù)理不良事件的發(fā)生率。方法：回顧性調(diào)查本院201301年1月～2013年12月發(fā)生55件(共55例患者)護(hù)理不良事件,了解其發(fā)生原因、分類、損傷結(jié)局、發(fā)生時(shí)間及地點(diǎn)等。結(jié)果：精神科護(hù)理不良事件發(fā)生頻率前3位依次為跌倒致傷（包括墜床）9件（16.4%)、病人沖動（包括工作人員粗暴對待病人）6件（10.9）、外走5件（9.1%);38件（69.09%)不良事件導(dǎo)致患者不同程度的損傷,排前3位不良事件中跌倒導(dǎo)致患者輕中度損傷發(fā)生率最高;不良事件發(fā)生率最高兩個(gè)時(shí)間段分別為7:00～10:00時(shí)與17:00～18:00時(shí);護(hù)理不當(dāng)是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的主要原因,其中初級職稱護(hù)士及低護(hù)齡護(hù)理人員不良事件發(fā)生率最高,護(hù)齡在10年及以下的護(hù)理人員不良事件發(fā)生率為69.8%。結(jié)論:應(yīng)加強(qiáng)病房安全管理,規(guī)范護(hù)理管理流程,合理配置與安排護(hù)理人力資源,重視提高低職稱、低學(xué)歷護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識及規(guī)范化培訓(xùn),從而減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

【作者單位】： 江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】： 精神病 護(hù)理不良事件 護(hù)理管理

[Abstract]: purpose：Analysis the reasons and features of psychiatric nursing adverse events, and put forward the corresponding countermeasures, reduce the incidence of psychiatric nursing adverse events.Methods: a retrospective investigation this hospital from January 201301 to December 201301 in 55(55 cases)nursing adverse events and understand its causes, classification, damage result, time and location, etc Results: Psychiatric nursing adverse events occurred frequency before three of fall injuries(including pendant bed)9 patients(16.4%), impulse roughed up patients(including staff)6 pieces(10.9), outside walk 5(9.1%);38 of them(69.09%)adverse events leading to different degrees of damage, fall in the top three in the adverse events leading to the highest rate in patients with mild-to-moderate injury;The highest incidence of adverse events at 7:00 two periods respectively with 17:00 ~ 10:00 ~ 18:00;Improper care is a major cause of lead to adverse events, including primary title and low age nursing personnel the highest incidence of adverse events, in 10 years and under guard age nurses the incidence of adverse events was 69.8%.conclusion: Ward safety management should be strengthened, and standardize management of the nursing process, reasonable configuration and arrangement of nursing manpower resources, attaches great importance to improve the low title, low degree nursing care risk prevention consciousness and standardized training, thereby reducing the occurrence of nursing adverse events.【the author unit:】jiangsu yancheng fourth people's hospital 【 key words 】 : mental nursing adverse events management近年來,患者護(hù)理安全已成為衛(wèi)生系統(tǒng)與社會大眾最為關(guān)注的問題之一, 也是醫(yī)療護(hù)理工作的基本要求。護(hù)理不良事件通常指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的負(fù)性事件,包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用錯(cuò)藥品、自傷、走失或其

他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理事件1。而精神科有其相應(yīng)的特殊性，精神科病人由于自知力的缺失，精神科護(hù)理工作護(hù)理不良事件通常指在護(hù)理過程中發(fā)生。作者通過對本院精神科2013年 1月～12月發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行調(diào)查，旨在分析不良事件發(fā)生的原因與特點(diǎn)，為更好地做好精神科患者的安全管理提供相應(yīng)的理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法 1．1一般資料

1．1．1患者情況

本院精神科2013年1月—2013年12月，按照醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度主動上報(bào)護(hù)理部的護(hù)理不良事件55件，共55例患者，其中男35例，女20例，年齡13-66歲，平均(36.9±13.9)歲。疾病類型：精神分裂癥36例，情感性精神障礙6例，腦器質(zhì)性精神障礙9例，精神活性物質(zhì)所致精神障礙2例，其他2例。1.1.2 相關(guān)護(hù)理人員情況：男6名，女49名，年齡21～52歲，平均(31．2±6．6)歲；學(xué)歷：中專39名，大專11名．本科及以上5名；職稱及護(hù)齡見表2。1．2方法

1．2．1 調(diào)查方法護(hù)理部按照醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度定期對上報(bào)的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理管理委員會進(jìn)行討論分析，討論內(nèi)容主要針對事件發(fā)生原因、經(jīng)過、結(jié)果及與護(hù)理人員的關(guān)系等，并對所有上報(bào)的不良事件進(jìn)行建檔保存。本研究調(diào)查內(nèi)容包括發(fā)生不良事件的患者一般資料及發(fā)生不良事件分類、損傷結(jié)局、時(shí)間、地點(diǎn)、原因，不同護(hù)

齡、不同職稱護(hù)理人員發(fā)生不良事件情況．不良事件涉及的護(hù)理人員一般資料等，由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行資料收集。

1．2．2 不良事件損傷程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者損傷結(jié)局按傷害程度不同分為：事件未造成身體的損傷組，輕中度傷害組(輕微傷害或部分生命體征有改變，需進(jìn)行簡單臨床處理)，重度傷害組(導(dǎo)致生命體征發(fā)生明顯改變需進(jìn)行緊急處理或造成永久性功能喪失甚至死亡)。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)。

表1各科室及各季節(jié)不良事件發(fā)生情況（n=55）

分類 % 總合計(jì)

各季度 各科室

封閉式病區(qū)3 3 2 6 1 1 2 2 1

開放式病區(qū) 2

門診

康復(fù)科 1

一 二 三 四 半開放

病區(qū)1 1 2 2 1 9.1 5 病人出走

工作人員粗

10.9 3 暴待病人

病人沖動打3 人 2

墜床 跌倒

16.4 3 6 1.8 1 噎食

1.8 1 燙傷

無菌操作不7.3 4 嚴(yán)

7.3 1

漏、發(fā)錯(cuò)藥 查對不力 服務(wù)不到位 脫崗

健康教育不 5.5 1.8 1.8 4 3 1 1

到位

工作沒完成 儀表不整 差藥

病室內(nèi)異味 帶入壓瘡 其它 合計(jì) 1.8 1.8 1.8 5.5 9.09 1 1 1 3 5 9 1 1 1 4 10

1 1 5 3 35

1 1 5 10 23 12 10 2 結(jié)果

2.1.1不良事件發(fā)生的科室與季節(jié)情況見表1.2.1.2不良事件造成患者損傷情況 患者無傷害17件(30.9％)，輕中度傷害28件(50．7％)，重度傷害8件(14．5％)，損傷率為69.09％。2.1.3護(hù)理不良事件發(fā)生的時(shí)間

24h內(nèi)發(fā)生不良事件存在2個(gè)高峰時(shí)間段，分別是7：00一10：00時(shí)與17：00一18：00時(shí)，發(fā)生頻次分別是21件(38.1％)與9件(16.1％)；按住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)，67.1％不良事件發(fā)生在入院1個(gè)月內(nèi)。

2.1.3不同職稱護(hù)理人員不良事件發(fā)生情況不良事件在初級職稱護(hù)士中發(fā)生率最高，見表2.表2相關(guān)護(hù)士情況分析（n=55）類別

工作實(shí)習(xí)護(hù)士 年限 5年以內(nèi)

6-10年 10年以上

職稱 護(hù)士

護(hù)師

主管護(hù)師及以上

案例 23 16 13 33 16 6

構(gòu)成比%

5.5 41.8 29.1 23.6 60.0 29.1 10.9 原因分析與應(yīng)對策略

3．1患者因素分析

表1顯示，55件護(hù)理不良事件中，精神科護(hù)理不良事件發(fā)生頻率前3位依次為跌倒致傷（包括墜床）、病人沖動（工作人員粗暴對待病人）、外走。38件（69.09%)不良事件導(dǎo)致患者不同程度的損傷,這與國內(nèi)綜合醫(yī)院護(hù)理不良事件的相關(guān)研究（陳長英4等、楊莘等2報(bào)道的排前3位）有所不同。但與精神科不良事件有關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致3。由于精神病患者的特殊性，患者住院期間多伴行為紊亂等精神癥狀，生活自理能力差，加之住院期間常同時(shí)服用較大劑量的精神藥物，容易出現(xiàn)嗜睡與錐體外系不良反應(yīng)。導(dǎo)致肌張力增高，動作遲緩，反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)等使患者跌倒致傷。在疾病早期，患者多缺乏自知力，不承認(rèn)自已患病，不安心住院，常出現(xiàn)出走行為。另外由于精神疾病明顯的癥狀（幻覺、妄想等），缺乏行為控制能力，很容易出現(xiàn)沖動傷人毀物等行為。

3．2護(hù)理人員本身因素分析

3.2.1缺乏相應(yīng)?？浦R

對病人評估不足

特別是實(shí)習(xí)護(hù)士和新護(hù)士對精神科知識知之甚少，對護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)不能預(yù)見，甚至不知道這些危險(xiǎn)可能帶來的后果和損害，是一個(gè)非常重要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素5。護(hù)士通常不知如何應(yīng)對精神科病人，沒有應(yīng)有的防范意識，不能準(zhǔn)確評估患者出現(xiàn)跌倒、沖動傷人、自傷自殺、外走等高危因素，并及時(shí)采取防范措施：或者即使已經(jīng)認(rèn)識到風(fēng)險(xiǎn)存在，但采取的護(hù)理措施不當(dāng)或存在交接班制度、患者管理制度等落實(shí)不到位。3.2.2工作責(zé)任心不強(qiáng) 核心制度執(zhí)行不嚴(yán)

從護(hù)齡構(gòu)成顯示．在10

年及以下發(fā)生率高。低年資護(hù)士安全管理意識欠缺。對醫(yī)療護(hù)理環(huán)境評估不足。工作馬虎，認(rèn)為精神科的無菌技術(shù)不需要嚴(yán)格造成工作失誤，不嚴(yán)格按要求查對，出現(xiàn)漏藥、發(fā)錯(cuò)藥現(xiàn)象。加之個(gè)人自律能力較差。

3.3護(hù)理管理因素分析

3.3.1實(shí)習(xí)護(hù)士管理、新護(hù)士崗前培訓(xùn)、帶教老師的帶教不到位； 3.3.2精神科護(hù)士配比不足

結(jié)構(gòu)欠合理

本研究中。護(hù)理不良事件發(fā)生率最高的兩個(gè)時(shí)間段分別是7：00，10：00時(shí)與17：00～18：oo時(shí)。正處于晚夜班與白天班交接時(shí)間段．這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的在l d中出現(xiàn)不良事件的高峰期基本一致。分析原因可能是交接班時(shí)人手相對不足，忙于交接班而疏于對其他患者的觀察與護(hù)理；在患者入院1個(gè)月內(nèi)，這可能與疾病早期病情尚未得到較好控制有關(guān)。3.4應(yīng)對措施

3.4.1 認(rèn)真做好崗前培訓(xùn) 掌握精神專科病人的臨床特點(diǎn)

對實(shí)習(xí)護(hù)士、新進(jìn)護(hù)士在病房之前，護(hù)理部安排經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師醫(yī)師職稱的護(hù)理人員進(jìn)行?？浦R講座。進(jìn)行為期半月的崗前培訓(xùn)。充分認(rèn)識精神科病人的臨床癥狀、常用?？扑幬锊涣挤磻?yīng)及護(hù)理過程中潛在的危險(xiǎn)因素，安排責(zé)任心強(qiáng)、有愛心、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老師進(jìn)行帶教，一個(gè)好的帶教老師往往會影響年輕的護(hù)士，提高其經(jīng)驗(yàn)和工作責(zé)任心和責(zé)任感以及護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)等。

3.4.2加強(qiáng)安全管理

提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識

護(hù)理部及科護(hù)士長每周對各科室進(jìn)行 最少2次的巡查，查重點(diǎn)病人，查精神科患者沖動

攻擊性、消極自傷等風(fēng)險(xiǎn)評估與管理，查護(hù)理中 “四防”(防暴力行為、防自殺、防出走、防噎食)落實(shí)情況，查核心制度執(zhí)行情況，現(xiàn)場聽取科室護(hù)士長反饋存在的難點(diǎn)及存在的不足，提出解決問題的方法。每月對不良事件進(jìn)行討論、分析，整理好形成書面材料下發(fā)，在網(wǎng)上醫(yī)院護(hù)理群發(fā)布，并不定期檢查落實(shí)情況。同時(shí)做好護(hù)士?？骑L(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高各科室安全管理意識、專業(yè)水平與安全風(fēng)險(xiǎn)評估技能。研究報(bào)道8-9，通過對低年資護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的入院風(fēng)險(xiǎn)評估、風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)．可提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.4.3進(jìn)一步完善不良事件報(bào)告系統(tǒng) 鼓勵(lì)主動報(bào)告不良事件

護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)對保證病人安全，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生有著極其重要的作用10。護(hù)理管理者從管理制度和服務(wù)流程對不良事件加以分析，不只強(qiáng)調(diào)一味的追究個(gè)人原因，及對當(dāng)事人進(jìn)行懲罰，否則，不僅挫傷了護(hù)士的積極性，而且忽略了錯(cuò)誤的真正根源，當(dāng)然，對護(hù)士的正確引導(dǎo)與批評還是必須的。本院專門成立了護(hù)理群，鼓勵(lì)當(dāng)事人在不良事件發(fā)生的第一時(shí)間自愿上報(bào)，以便及時(shí)采取積極的措施，使不良事件造成的損失降到最低。

3.4.4合理安排人力資源 抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)

研究證明

6-7，采取彈性排班．真正按照護(hù)理需求安排人力資源是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件發(fā)生的有效途徑。針對24h封閉式病區(qū)不良事件的高發(fā)時(shí)段，我們醫(yī)院增加了護(hù)理二頭班（6:00-10:00）（17:00-20:30）將有助于減少不良事件的發(fā)生。在春夏季精神病高發(fā)時(shí)段，我們增加一個(gè)班次，協(xié)助主

班護(hù)士做好精神病人的管理工作。此外，加強(qiáng)病房安全管理．完善病房防滑、防跌倒設(shè)施，提高護(hù)士對住院早期患者的安全防范意識。同時(shí)加強(qiáng)工作責(zé)任心和核心制度的培訓(xùn)，不定期的考核。從讓所有護(hù)士從思想上高度重視，杜絕查對及操作過程中不良事件的發(fā)生。3.4.5加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn) 提高護(hù)理質(zhì)量

本院根據(jù)護(hù)理人員職稱與護(hù)齡按層級管理，系統(tǒng)地設(shè)計(jì)了護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，對不同職稱、不同護(hù)齡的護(hù)理人員制定相應(yīng)的考核內(nèi)容和時(shí)間，同時(shí)在臨床實(shí)踐中加以引導(dǎo)．達(dá)到整體提高護(hù)理管理水平，進(jìn)一步降低不良事件的發(fā)生率。綜上所述，加強(qiáng)精神科護(hù)理不良事件的報(bào)告、管理、分析及采取積極有效的應(yīng)對措施，可有效減少與避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。保障患者安全。

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