第一篇：用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

附件1

用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告管理制度

為有效防范用藥風(fēng)險(xiǎn)，減少用藥錯(cuò)誤，保障患者用藥安全，根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》等法律、法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際建立建用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，對(duì)院內(nèi)已發(fā)生的用藥錯(cuò)誤報(bào)告進(jìn)行分析反饋，提醒醫(yī)務(wù)人員，通過改進(jìn)用藥環(huán)節(jié)和培訓(xùn)員工用于預(yù)防此類錯(cuò)誤再次發(fā)生。

一、用藥錯(cuò)誤的定義：

用藥錯(cuò)誤，是指藥品在臨床使用及管理全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導(dǎo)致患者發(fā)生潛在的或直接的損害。包括一般用藥錯(cuò)誤、嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤。

（1）一般用藥錯(cuò)誤：是指在藥品使用過程中發(fā)生差錯(cuò)或錯(cuò)誤，造成或者可能造成患者與醫(yī)療目的無(wú)關(guān)的，延誤甚至加重患者病情的事件。

（2）嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤：指造成患者損害成永久性或危機(jī)生命，如過敏性休克、心率不齊，或造成患者死亡。

二、用藥錯(cuò)誤的處置

用藥錯(cuò)誤一旦發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極實(shí)施處置措施并按規(guī)定流程及時(shí)上報(bào)。E級(jí)及以上的錯(cuò)誤，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)迅速展開臨床救治，將錯(cuò)誤對(duì)患者的傷害降至最低，同時(shí)積極報(bào)告并采取整改措施。A～D級(jí)用藥錯(cuò)誤雖未對(duì)患者造成傷害，但亦應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的重視，除積極報(bào)告外，應(yīng)及時(shí)總結(jié)分析錯(cuò)誤原因，采取防范措施，減少同類錯(cuò)誤發(fā)生的可能性。

（一）用藥錯(cuò)誤的報(bào)告

發(fā)生用藥錯(cuò)誤應(yīng)立即用規(guī)范的報(bào)告表報(bào)告（見附件4），報(bào)告內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。用藥錯(cuò)誤報(bào)告藥劑科及醫(yī)務(wù)部門，藥劑科不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)小組按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

（二）上報(bào)程序

1、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生用藥差錯(cuò)或嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤，或患者對(duì)其提出質(zhì)疑時(shí)，無(wú)論醫(yī)務(wù)人員有無(wú)過失，都必須耐心聽取患者傾訴，不許推諉或逃避患者或家屬投訴或詢問，并在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人。相關(guān)負(fù)責(zé)人書面報(bào)告《用藥差錯(cuò)報(bào)告表》到醫(yī)務(wù)科（或護(hù)理部），內(nèi)容應(yīng)包括：

1)用藥錯(cuò)誤情況：對(duì)用藥錯(cuò)誤進(jìn)行描述，損害嚴(yán)重程度，事件發(fā)生順序，所涉及人員及工作環(huán)境。

2)問題調(diào)查：①患者治療經(jīng)過，是否已用藥？②最初的錯(cuò)誤是由哪類醫(yī)務(wù)人員所致？③錯(cuò)誤導(dǎo)致的結(jié)果（例如：死亡、損害程度）？④采用何種干預(yù)使患者未發(fā)生用藥錯(cuò)誤？⑤錯(cuò)誤發(fā)生于何時(shí)和如何被發(fā)現(xiàn)的？⑥錯(cuò)誤發(fā)生在什么場(chǎng)合？⑦錯(cuò)誤是否涉及其他工作人員？⑧是否向患者提供了咨詢？

3)藥品情況：藥品通用名、商品名、劑型、批號(hào)、含量或濃度、制藥公司、包裝形式或大小。

4)患者情況：年齡、性別、診斷等。

2、接到相關(guān)負(fù)責(zé)人報(bào)告，醫(yī)務(wù)科（或護(hù)理部）應(yīng)視造成損害程度逐級(jí)上報(bào)。

（三）急救措施程序

醫(yī)務(wù)科在收到用藥差錯(cuò)報(bào)告后應(yīng)立即了解用藥錯(cuò)誤情況，并根據(jù)影響的情況組織相關(guān)科室專家對(duì)用藥差錯(cuò)進(jìn)行相應(yīng)處置，對(duì)嚴(yán)重錯(cuò)誤進(jìn)行會(huì)診搶救。

1、了解所用藥物劑量、給藥途徑。

2、判斷患者發(fā)生的損害為功能性還是病理性的，以及損害嚴(yán)重程度。

3、根據(jù)臨床表現(xiàn)積極進(jìn)行對(duì)因、對(duì)癥以及使藥物盡快清除（排泄/濾過）的治療。

（四）現(xiàn)場(chǎng)勘查程序

對(duì)疑似用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果的藥品，即由醫(yī)患雙方共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由醫(yī)療行政部門指定。

三、用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告管理規(guī)定

用藥錯(cuò)誤可發(fā)生于處方（醫(yī)囑）開具與傳遞；藥品儲(chǔ)存、調(diào)劑與分發(fā)；藥品使用與監(jiān)測(cè)；用藥指導(dǎo)及藥品管理、信息技術(shù)等多個(gè)環(huán)節(jié)。其發(fā)生可能與專業(yè)醫(yī)療行為、醫(yī)療產(chǎn)品（藥品、給藥裝置等）和工作流程與系統(tǒng)有關(guān)。因此，用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：差錯(cuò)內(nèi)容、差錯(cuò)分級(jí)、傷害情況、引發(fā)差錯(cuò)的因素、引發(fā)錯(cuò)誤的人員、錯(cuò)誤相關(guān)藥品、改進(jìn)措施等（詳見“用藥差錯(cuò)報(bào)告表”附件4）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)處方(醫(yī)囑)開具與傳遞，藥品儲(chǔ)存、調(diào)劑與分發(fā)，藥品使用與監(jiān)管，用藥指導(dǎo)及藥品管理等各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

（一）監(jiān)測(cè)范圍

1、臨床用藥過程中的用藥錯(cuò)誤。如醫(yī)囑錯(cuò)誤或轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤及護(hù)士加藥錯(cuò)誤或輸液錯(cuò)誤等。

2、藥品調(diào)劑過程中的用藥錯(cuò)誤。如調(diào)劑錯(cuò)誤或由于發(fā)藥交代不清楚造成的用藥錯(cuò)誤。

（二）監(jiān)測(cè)報(bào)告責(zé)任部門、責(zé)任人

我院用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)日常具體工作由藥劑科不良反應(yīng)及用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)小組負(fù)責(zé)，在醫(yī)務(wù)科分管及藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)療、護(hù)理和藥學(xué)、醫(yī)務(wù)等部門共同參與。各科室的負(fù)責(zé)人為藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤上報(bào)的第一責(zé)任人。

1、藥劑科、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)用藥錯(cuò)誤的監(jiān)測(cè)報(bào)告工作。

2、臨床用藥中出現(xiàn)的用藥錯(cuò)誤應(yīng)立即填寫《用藥差錯(cuò)報(bào)告表》并報(bào)告科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科。

3、調(diào)劑過程中出現(xiàn)的用藥錯(cuò)誤應(yīng)立即填寫《用藥差錯(cuò)報(bào)告表》并報(bào)告組長(zhǎng)及藥劑科主任。

（三）監(jiān)測(cè)報(bào)告管理內(nèi)容

1、臨床用藥是指使用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過程，臨床用藥管理的終結(jié)目的是合理用藥。臨床藥師、藥師、護(hù)師等專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，加強(qiáng)協(xié)作，知識(shí)互補(bǔ)，共同為病人用藥的安全性負(fù)責(zé)。

2、各臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行臨床查對(duì)制度、醫(yī)囑制度、醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情診斷開具處方，一般處方以三日量為限，對(duì)于某些慢性病或特殊情況可酌情延長(zhǎng)。處方當(dāng)日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配

3、對(duì)違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重應(yīng)報(bào)告分管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科檢查處理。

4、藥劑人員嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”審核處方，若發(fā)現(xiàn)用藥差錯(cuò)，應(yīng)停止配方，與醫(yī)生溝通后進(jìn)行更正，并及時(shí)進(jìn)行差錯(cuò)登記。藥劑師對(duì)每一張?zhí)幏骄鶓?yīng)認(rèn)真審核，有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)、合理用藥，并給予用藥指導(dǎo)。醫(yī)院藥房應(yīng)設(shè)有處方權(quán)簽字留樣，藥學(xué)人員須在核對(duì)處方簽字后方可發(fā)藥。藥劑師發(fā)藥時(shí)必須向患者或臨床醫(yī)護(hù)人員，講清藥品的服用劑量、方法和注意事項(xiàng)。

5、臨床護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須嚴(yán)格進(jìn)行“三查八對(duì)”，搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行者必須口頭復(fù)誦一遍，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并將使用后的空安瓿、藥瓶或者相關(guān)包裝等藥品保留備查。發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)異常情況，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)立即對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)處理，并積極查找原因，并將有關(guān)情況立即通知醫(yī)務(wù)科。

6、藥劑科及臨床各科室應(yīng)將院內(nèi)外發(fā)生的用藥錯(cuò)誤類型及藥品損害事件定期院內(nèi)進(jìn)行通告，以便于臨床醫(yī)務(wù)人員及時(shí)改進(jìn)用藥環(huán)節(jié)和培訓(xùn)員工預(yù)防此類錯(cuò)誤再次發(fā)生。

7、發(fā)生重大醫(yī)療用藥差錯(cuò)事件（含病人用藥投訴），立即進(jìn)行事實(shí)搜集和調(diào)查，完整真實(shí)記錄事實(shí)內(nèi)容，包括：發(fā)生了什么、在哪里發(fā)生、為什么會(huì)發(fā)生、怎樣發(fā)生和事件相關(guān)人員，保留適當(dāng)?shù)乃幬镒C據(jù)（例如包裝和標(biāo)簽等），上報(bào)醫(yī)院，迅速采取應(yīng)對(duì)措施，降低對(duì)患者的損害及對(duì)社會(huì)造成的不良影響。

8、藥劑科每季度收集臨床用藥信息及藥劑人員登記的差錯(cuò)記錄，并對(duì)其中用藥錯(cuò)誤情況進(jìn)行匯總分析研究，報(bào)告相關(guān)管理部門，提出合理用藥建議及干預(yù)措施，并將典型、嚴(yán)重、易錯(cuò)等用藥錯(cuò)誤在醫(yī)院內(nèi)告示，警戒所用醫(yī)務(wù)人員。

9、藥事管理委員會(huì)應(yīng)定期檢查本院合理用藥情況、對(duì)本院臨床用藥情況進(jìn)行總結(jié)，檢查結(jié)果定期會(huì)議通報(bào)分析，從制度上、管理上查找漏洞，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，實(shí)施整改并持續(xù)改進(jìn)。

10、錯(cuò)誤發(fā)生后，相關(guān)人員及管理人員應(yīng)查找發(fā)生錯(cuò)誤的原因和提出避免再發(fā)的管理措施。

11、實(shí)施用藥動(dòng)態(tài)分析，關(guān)注醫(yī)院藥品使用異常情況，每季度針對(duì)異動(dòng)藥品使用情況進(jìn)行抽檢分析，確定該藥品使用是否準(zhǔn)確合理，若存在使用不合理情況，則應(yīng)匯總整理上報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)，由藥事會(huì)討論決定處理辦法。

12、用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)信息填報(bào)后，由監(jiān)測(cè)小組負(fù)責(zé)報(bào)送至南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部（梁佳，郵箱：148343952@qq.com,電話:0791-86303184）。

第二篇：(34)用藥錯(cuò)誤、藥品損害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

用藥錯(cuò)誤、藥品損害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院藥事管理，規(guī)范藥物合理使用，及時(shí)、有效控制藥品風(fēng)險(xiǎn)，保障公眾用藥安全，特制定此規(guī)定：

1、臨床用藥是使用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過程，臨床用藥管理的終結(jié)目的是合理用藥。臨床醫(yī)師、藥師、護(hù)師等專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，加強(qiáng)協(xié)作，知識(shí)互補(bǔ)，共同為病人用藥的安全性負(fù)責(zé)。

2、各臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行臨床查對(duì)制度、醫(yī)囑制度，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情診斷開具處方，一般處方以三日量為限，對(duì)于某些慢性病或特殊情況可酌情延長(zhǎng)。處方當(dāng)日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。

3、對(duì)違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重應(yīng)報(bào)告分管院長(zhǎng)及質(zhì)管科檢查處理。

4、藥劑師對(duì)每一張?zhí)幏骄鶓?yīng)審核，有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥，合理用藥，并給予用藥指導(dǎo)。醫(yī)院藥房應(yīng)設(shè)有處方權(quán)簽字留樣，藥學(xué)人員須在核對(duì)處方簽字后方可發(fā)藥。

5、藥劑師發(fā)藥時(shí)必須向患者或臨床醫(yī)護(hù)人員，講清藥品的服用劑量、方法和注意事項(xiàng)。

6、臨床護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須嚴(yán)格進(jìn)行“三查七對(duì)”，搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行者必須口頭復(fù)誦一遍，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并將使用后的空安瓿、藥瓶或者相關(guān)包裝等物品保留備查。

7、發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)異常情況，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)處理，并積極查找原因，并將有關(guān)情況立即通知醫(yī)務(wù)科。

8、藥劑科及臨床各科室應(yīng)將院內(nèi)外發(fā)生的用藥錯(cuò)誤類型及藥品損害事件定期向院內(nèi)進(jìn)行通告，以便于臨床醫(yī)務(wù)人員及時(shí)改進(jìn)用藥環(huán)節(jié)和培訓(xùn)員工預(yù)防此類錯(cuò)誤。

9、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)要定期召開會(huì)議對(duì)我院臨床用藥情況進(jìn)行總結(jié)，從制度上、管理上查找漏洞，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)。

第三篇：用藥錯(cuò)誤的防范制度

用藥錯(cuò)誤的防范制度

1.導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤常見原因

（1）重復(fù)給藥或遺漏。

（2）未注意給藥、配伍禁忌、給藥時(shí)間與順序問題。

（3）未經(jīng)授權(quán)改變給藥。

（4）給藥劑量、濃度不準(zhǔn)確。（5）藥物調(diào)配差錯(cuò)。

（6）藥品質(zhì)量問題。

（7）評(píng)估監(jiān)測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確導(dǎo)致用藥失誤。

（8）給藥用法錯(cuò)誤，包括不恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑、部位、深度及速度。2．防范措施

（1）提高護(hù)理人員職業(yè)道德素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育。

（2）所有用藥必須有醫(yī)生開具的書面醫(yī)囑，執(zhí)行過程中要加強(qiáng)與醫(yī)藥人員溝通。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保藥物質(zhì)量、用藥劑量、濃度準(zhǔn)確無(wú)誤。

（4）保證藥物的正確使用 ①選擇正確的用藥途徑。②輸注速度應(yīng)根據(jù)病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)。對(duì)年老體弱、心肺功能不全等病人應(yīng)控制滴速，重點(diǎn)關(guān)注高危藥品的輸入速度。③正確的用藥時(shí)間及順序：一般情況下，依據(jù)病人病情的緩急或病情變化、治療上存在前后因果關(guān)系及藥物的藥理性質(zhì)安排輸液順序。根據(jù)藥物半衰期決定給藥時(shí)間，按照規(guī)定時(shí)間給藥。

（5）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 特別是對(duì)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)回室的病人所帶來的藥物一定要認(rèn)真交接，以防用藥遺漏、用藥重復(fù)等現(xiàn)象發(fā)生。（6）重點(diǎn)人群的管理

實(shí)習(xí)生、新護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)少、情緒不穩(wěn)定、責(zé)任心不強(qiáng)，要特別關(guān)注，排班時(shí)要注意人員的搭配。

（7）建立用藥失誤應(yīng)急操作預(yù)案。

第四篇：合理用藥及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度（模版）

海西州蒙藏醫(yī)醫(yī)院

臨床合理用藥及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理，促進(jìn)臨床合理用藥，有效控制藥品不良反應(yīng)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我院根據(jù)《海西州衛(wèi)生局關(guān)于2011年全州抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案的通知》【西政衛(wèi)（2011）154號(hào)】及《海西州蒙藏醫(yī)醫(yī)院關(guān)于印發(fā)2011年全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案的通知》【西蒙藏醫(yī)字（2011）23號(hào)】文件精神，結(jié)合醫(yī)院臨床實(shí)際，對(duì)臨床合理用藥及藥品不良反應(yīng)監(jiān)控、監(jiān)測(cè)方面做如下規(guī)定：

1、醫(yī)院建立主管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、臨床科室主任為臨床合理用藥管理第一責(zé)任人、院感及藥事管理部門為藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組的各項(xiàng)質(zhì)控管理機(jī)構(gòu)，要求醫(yī)院把此項(xiàng)工作納入醫(yī)院重點(diǎn)工作進(jìn)行有效安排，做到人人有責(zé)任，事事有人抓，一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)的工作運(yùn)行機(jī)制。

2、臨床合理用藥管理小組主要負(fù)責(zé)臨床醫(yī)師在臨床工作中開具處方、醫(yī)囑等合理用藥方面進(jìn)行督導(dǎo)檢查和質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，并組織臨床醫(yī)務(wù)人員開展科學(xué)合理使用藥物的教育與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座活動(dòng)，協(xié)助院醫(yī)務(wù)科進(jìn)行信息匯總，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員臨床科學(xué)合理使用藥物，共同遏制臨床濫用藥物。

3、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組主要負(fù)責(zé)藥物購(gòu)用管理、臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，并協(xié)助院醫(yī)務(wù)科調(diào)查抗菌藥物使用情況、統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)、監(jiān)督檢查抗菌藥物分級(jí)管理和落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，同時(shí)對(duì)臨床科室合理用藥方面進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

第五篇：死因監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

陽(yáng)城縣人民醫(yī)院

死因信息登記報(bào)告制度

為了進(jìn)一步規(guī)范和完善我院死因登記報(bào)告信息管理，獲得及時(shí)、準(zhǔn)確的死因信息，依據(jù)《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《關(guān)于使用<死因醫(yī)學(xué)證明書>和加強(qiáng)死因統(tǒng)計(jì)工作的通知》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)，<縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）>的通知》以及《全國(guó)死因登記報(bào)告信息管理規(guī)范》等，制定本制度。

一、管理組織

遵循屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)的原則。組長(zhǎng)：XXX

成員：XXX XXX XXX

二、職責(zé)

1、執(zhí)行國(guó)家死因登記報(bào)告信息管理規(guī)范與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，建立健全本單位死因登記信息管理組織與登記報(bào)告制度。

2、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地填寫《死因醫(yī)學(xué)證明書》，指定專門的部門或人員對(duì)死亡原因按照ICD-10進(jìn)行編碼和審核，并按程序完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

3、做好原始《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的保存與管理。

4、協(xié)助疾病預(yù)防控制與婦幼保健機(jī)構(gòu)開展死因登記信息的質(zhì)量控制和相關(guān)調(diào)查。

三、死因登記信息報(bào)告和管理

1、報(bào)告人

（1）、各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報(bào)告人。（2）、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)療衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)填報(bào)《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。

2、報(bào)告類別

（1）、正常死亡

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)死亡個(gè)案

凡在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的死亡個(gè)案（包括到達(dá)醫(yī)院時(shí)已死亡、院前急救過程中死亡、院內(nèi)診療過程中死亡）均應(yīng)由診治醫(yī)生作出診斷

并逐項(xiàng)認(rèn)真填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。死亡原因不明者必須將死亡者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄在《死亡醫(yī)學(xué)證明書》第二聯(lián)背面的調(diào)查記錄欄內(nèi)。

其他場(chǎng)所死亡個(gè)案

其他場(chǎng)所發(fā)生的死亡者，由負(fù)責(zé)診治的醫(yī)生填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，在醫(yī)務(wù)人員到達(dá)之前即死亡的，應(yīng)由救治醫(yī)生根據(jù)死者家屬或其他知情人提供的死者生前病史、體征和/或醫(yī)學(xué)診斷，對(duì)其死因進(jìn)行推斷后填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。

（2）、非正常死亡

凡非正常死亡或不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安司法部門判定死亡性質(zhì)并出具死亡證明，由轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)該地區(qū)地段預(yù)防保健工作的醫(yī)生根據(jù)證明，填報(bào)《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。

3、報(bào)告的程序、方式和時(shí)限

（1）、患者死亡后，由診治醫(yī)生填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。

（2）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專人負(fù)責(zé)收集院內(nèi)《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，并在7天內(nèi)完成對(duì)卡片的審核，統(tǒng)一進(jìn)行ICD-10編碼后，由網(wǎng)絡(luò)報(bào)告人員進(jìn)行錄入上報(bào)。

（3）、發(fā)現(xiàn)不明原因死亡病例，按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)<縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）>中所規(guī)定的報(bào)告程序和要求進(jìn)行報(bào)告》。

4、死亡信息的補(bǔ)報(bào)

各科室如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的死亡病例，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。

四、資料保存

1、報(bào)告單位應(yīng)妥善保存死因登記信息原始資料，填報(bào)的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》由錄入單位按檔案管理要求長(zhǎng)期保存。

2、定期下載個(gè)案數(shù)據(jù)和儲(chǔ)存本單位網(wǎng)絡(luò)上報(bào)的原始數(shù)據(jù)庫(kù)，并采取有效方式進(jìn)行數(shù)據(jù)的永久備份。

五、自查獎(jiǎng)懲

防?？泼吭聦?duì)各科室進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)遲報(bào)、漏報(bào)每例扣款20元。