第一篇：麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程

成都育才骨科醫(yī)院 麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥 處理規(guī)范、流程和措施

一、定義：麻醉工作中有下列情形之一，屬麻醉意外。

1、由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果的。如在診療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定作了檢查、治療仍發(fā)生的意外情況；藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果為陰性或按規(guī)定無(wú)需做藥物過(guò)敏試驗(yàn)的藥物所引起的藥物過(guò)敏反應(yīng)；按操作規(guī)程進(jìn)行穿刺等所發(fā)生的意外情況；應(yīng)用新技術(shù)、新療法、新藥物、按規(guī)定執(zhí)行了請(qǐng)示報(bào)告制度和作了充分技術(shù)準(zhǔn)備，并向家屬說(shuō)明情況，取得簽字同意，仍發(fā)生意外的。

2、診療過(guò)程中，因非診療行為原因造成的機(jī)械故障、停電等而發(fā)生意外的。

3、由于病員或家屬不配合麻醉或隱瞞病史為主要原因而造成的不良后果。總而言之，在麻醉過(guò)程中，由于藥物的異常作用，或病人對(duì)麻醉藥或方法的特殊反應(yīng)，原有病理改變?cè)诔Ｒ?guī)麻醉和手術(shù)刺激下惡化，以及機(jī)械本身的故障所造成的意想不到的后果，使病員殘廢，功能障礙甚至死亡者，稱(chēng)為麻醉意外，不應(yīng)與麻醉事故、差錯(cuò)相混淆。

二、麻醉并發(fā)癥

是指麻醉藥物或方法本身產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)或病理變化，麻醉醫(yī)師已盡職盡責(zé)，但確系難以防范，給病人帶來(lái)不良后果。

1、氣管內(nèi)插管全麻并發(fā)癥：口唇損傷、鼻腔出血、喉痛、聲音嘶啞、頸部皮下氣腫、牙松動(dòng)或脫落、冠狀軟骨脫位、高血壓、高顱壓、缺氧和二氧化碳蓄積、氣道阻塞、喉頭水腫、插管困難、嘔吐和反流誤吸、喉痙攣、咳嗽和嗆咳、呃逆、體溫升高或降低、惡性高熱、張力性氣胸、支氣管痙攣、藥物變態(tài)反應(yīng)、急性心肌梗塞、術(shù)中心律失常、腦血管意外、肺部并發(fā)癥（包括肺不張、肺栓塞、肺炎等）。

2、硬膜外阻滯并發(fā)癥：穿破硬脊膜、穿刺針或?qū)Ч苷`入血管、導(dǎo)管折斷、局麻藥毒性反應(yīng)、嚴(yán)重低血壓、異常廣泛神經(jīng)阻滯、神經(jīng)根、脊髓損傷、硬膜外血腫—截癱、硬膜外膿腫、呼吸麻痹、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、脊髓前動(dòng)脈綜合癥、全脊麻、腰背痛、空氣栓塞。

3、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯并發(fā)癥：惡心嘔吐、脊麻后頭痛、尿潴留、腦脊膜炎(化膿性或無(wú)菌性)、脊痛包括脊椎關(guān)節(jié)炎和脊椎骨髓炎、腦神經(jīng)麻痹（以第VI對(duì) 腦神經(jīng)易發(fā)生）、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、高平面脊麻等。

4、神經(jīng)阻滯并發(fā)癥：局麻藥毒性反應(yīng)、局部血腫、誤注蛛網(wǎng)膜下腔、誤注硬膜外間隙、霍納氏綜合癥、膈神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯、椎動(dòng)脈刺傷出血。

三、麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理流程

1、醫(yī)療事故和糾紛報(bào)告的規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故應(yīng)立即組織搶救，并及時(shí)逐級(jí)上報(bào)，不得延誤、隱瞞。凡醫(yī)療事故需按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)，并由科主任上報(bào)醫(yī)務(wù)處。發(fā)生醫(yī)療事故后，當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，并與有關(guān)科室醫(yī)師協(xié)商解決，處理有困難，將由科室領(lǐng)導(dǎo)出面協(xié)調(diào)。

2、成立麻醉科應(yīng)急專(zhuān)家小組，并將其工作職責(zé)規(guī)定如下：應(yīng)急專(zhuān)家小組由（組長(zhǎng)）、（副組長(zhǎng)）、由科主任和副主任及骨干醫(yī)生組成。每次能到現(xiàn)場(chǎng)的專(zhuān)家組成專(zhuān)家組，對(duì)病人的搶救和處理全權(quán)負(fù)責(zé)，專(zhuān)家組負(fù)責(zé)人由能到場(chǎng)參加搶救的上述順序中排列在最前位的專(zhuān)家擔(dān)任。承擔(dān)麻醉工作的麻醉醫(yī)師應(yīng)始終參加應(yīng)急處理工作，并服從專(zhuān)家小組的指揮，處理過(guò)程記錄于病歷/麻醉單中。事件后果由上級(jí)醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任，住院醫(yī)師負(fù)次要責(zé)任，3、凡已有或預(yù)計(jì)有麻醉（包括疼痛治療）導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)的功能受損、感覺(jué)障礙、癱瘓、昏迷和死亡時(shí)應(yīng)立即向當(dāng)日值班專(zhuān)家組成員尋求幫助，同時(shí)將事件及地點(diǎn)向科主任匯報(bào)，并通知當(dāng)時(shí)在科的應(yīng)急專(zhuān)家小組成員參加搶救。

4、接到搶救通知的應(yīng)急專(zhuān)家小組成員在確認(rèn)自己管理的病人安全的前提下，應(yīng)盡快趕到現(xiàn)場(chǎng)參加搶救。

5、參加搶救的全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在專(zhuān)家組負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下分工合作。應(yīng)急小組的專(zhuān)家應(yīng)指揮安排在場(chǎng)醫(yī)師分工管理呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)及內(nèi)環(huán)境等。

6、對(duì)可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)科及主管領(lǐng)導(dǎo)，報(bào)告意外事件、病人現(xiàn)狀和可能的問(wèn)題，并邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科及主管領(lǐng)導(dǎo)到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)工作。

7、在病情基本穩(wěn)定后或初步?jīng)Q定放棄搶救后，由專(zhuān)家組負(fù)責(zé)人召集在場(chǎng)的專(zhuān)家小組成員和麻醉科責(zé)任醫(yī)師，與病人所在科室的主管醫(yī)生和醫(yī)務(wù)科及主管領(lǐng)導(dǎo)商量繼續(xù)治療方案，指定負(fù)責(zé)對(duì)病人家屬談話(huà)的專(zhuān)家，和病人家屬談話(huà)的基調(diào)和主要內(nèi)容，審核醫(yī)療記錄等處理事宜。

8、對(duì)圍術(shù)期發(fā)生的以下情況均應(yīng)在當(dāng)日在內(nèi)網(wǎng)上填寫(xiě)“不良事件報(bào)告表”：①麻醉意外和并發(fā)癥導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)功能受損、感覺(jué)障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡。②由于任何原因所致的危險(xiǎn)狀況如不及時(shí)處理可能產(chǎn)生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。此表與麻醉前探視單和麻醉記錄單復(fù)印件一并交專(zhuān)人收集管理，由科主任或副主任定期組織應(yīng)急專(zhuān)家小組成員討論，以提高臨床麻醉質(zhì)量，為防范風(fēng)險(xiǎn)提供重要依據(jù)。

9、對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故要進(jìn)行調(diào)查，對(duì)確定的醫(yī)療事故應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)認(rèn)真討論，嚴(yán)肅處理，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。并填寫(xiě)“醫(yī)療事故報(bào)告表”上報(bào)醫(yī)院。

10、嚴(yán)禁麻醉科和相關(guān)科室任何人員擅自給病人家屬及相關(guān)人員介紹事件經(jīng)過(guò)和交代病情，嚴(yán)禁在病人家屬前談?wù)撌录?zé)任問(wèn)題。否則，一切后果自負(fù)。

四、麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥防范措施

1、加強(qiáng)科室管理及質(zhì)量監(jiān)控：定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生行政法規(guī)及麻醉意外與并發(fā)癥的預(yù)防處理規(guī)范和流程；嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉科各項(xiàng)工作制度》；麻醉藥品、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及麻醉記錄單由專(zhuān)人管理；定期檢查、反饋、總結(jié)，有改進(jìn)措施。組織麻醉意外和并發(fā)癥專(zhuān)題討論，定期自查、分析、整改。有效預(yù)防麻醉意外與并發(fā)癥，持續(xù)改進(jìn)有成效。

2、加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)：制定住院醫(yī)師階段性培訓(xùn)計(jì)劃，并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行階段性考核；定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新知識(shí)介紹；不定期地進(jìn)行新技術(shù)、新設(shè)備操作演示；鼓勵(lì)參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及進(jìn)修，提高自身的職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)技能。

3、麻醉醫(yī)師必須加強(qiáng)術(shù)前訪視，向病人做好解釋工作，制定適宜的麻醉方案，對(duì)疑難病例應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師和科主任。

4、麻醉操作前檢查麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備工作狀況，對(duì)接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前應(yīng)做好全麻的準(zhǔn)備，備好氣管插管器械及相應(yīng)的搶救藥物；急救物資隨時(shí)處于備用狀態(tài)。

5、嚴(yán)密觀察病人各項(xiàng)生命征變化，并在短時(shí)間內(nèi)做出正確判斷和處理；堅(jiān)持查對(duì)制度，所有麻醉中用藥應(yīng)做標(biāo)記。抽藥后的空安培瓶應(yīng)保留至病人離開(kāi)手術(shù)室前，以便核對(duì)；一經(jīng)施行麻醉，麻醉醫(yī)師不能離開(kāi)病人，擅離職守者重罰。根據(jù)具體情況選擇麻醉藥物及劑量，不得超范圍超劑量用藥；嚴(yán)格執(zhí)行麻醉操作常規(guī)，各項(xiàng)預(yù)防措施落實(shí)到位。對(duì)住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師放手不放眼，疑難重癥由主治醫(yī)師操作。

6、靜吸復(fù)合麻醉時(shí)應(yīng)提前準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)藥物，適當(dāng)固定病人松動(dòng)的牙齒，誘導(dǎo)前適度補(bǔ)液，注意注藥速度和病人的通氣狀況，避免血壓劇烈波動(dòng)和通氣不足。氣管插管時(shí)要有良好的肌松，操作輕柔，避免不必要的損傷。術(shù)中密切觀察病人的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，排除手術(shù)操作干擾的可能，維持病人生命體征平穩(wěn)。當(dāng)遇到難以處理的病情時(shí)，必須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

7、椎管內(nèi)麻醉在術(shù)前訪視時(shí)即應(yīng)排除穿刺部位感染可能。穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔，注意進(jìn)針?biāo)俣群蛯哟瓮黄聘?。術(shù)后隨訪時(shí)注意詢(xún)問(wèn)患者是否有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)異常。當(dāng)藥物注入椎管后，即刻調(diào)控麻醉平面。適當(dāng)補(bǔ)液，防止低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐及寒戰(zhàn)的發(fā)生，注意面罩供氧。

8、神經(jīng)阻滯時(shí)操作輕柔，定位準(zhǔn)確。注藥前回抽，明確無(wú)血后方可注藥，防止麻醉藥誤入血管引起中毒。一旦病人出現(xiàn)口唇麻木、驚厥等征象時(shí)，應(yīng)予面 罩吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備全麻下氣管內(nèi)插管。

9、術(shù)畢呼吸、循環(huán)穩(wěn)定才能送回病房，呼吸交換好，反射恢復(fù)并清醒才能拔除氣管導(dǎo)管。

10、其它方面：①對(duì)有嚴(yán)重合并癥的病人，在術(shù)前應(yīng)詳細(xì)交代麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性，使家屬有一定的思想準(zhǔn)備；②注意服務(wù)態(tài)度，做好解釋工作。③在問(wèn)題性質(zhì)未弄清之前，不可憑個(gè)人推測(cè)亂傳，同時(shí)做好醫(yī)療保護(hù)工作。④發(fā)生問(wèn)題時(shí)應(yīng)以醫(yī)院和病人的利益為根本，麻醉科與外科共同協(xié)商解決，不可相互推卸責(zé)任。⑤接到會(huì)診單應(yīng)盡快會(huì)診，急會(huì)診應(yīng)在接到通知后15分鐘到現(xiàn)場(chǎng)。

五、麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥具體處理措施

（一）、局麻藥毒性反應(yīng)

1、停止應(yīng)用局麻藥。

2、面罩吸氧，必要時(shí)氣管插管控制呼吸，以保證氧供。

3、用苯二氮卓類(lèi)等藥物如咪達(dá)唑侖等肌肉松弛藥以控制驚厥。

4、應(yīng)用升壓藥、抗心律失常藥等 支持循環(huán)功能。

5、如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。

（二）、高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻

1、停止應(yīng)用局麻藥

2、面罩吸氧，必要時(shí)行氣管插管控制呼吸。

3、快速補(bǔ)充血容量。

4、應(yīng)用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩(wěn)定。

5、如呼吸心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。

（三）、脊麻后頭痛

1、去枕平臥

2、對(duì)癥治療：口服止痛藥(如非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥)。

3、靜脈輸注0.45%低滲鹽水1L/d，鼓勵(lì)病人多飲水或含咖啡因成份的飲料。

4、靜脈用苯甲酸鈉咖啡因250~500mg。

5、嚴(yán)重者或用上述效果不明顯，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理鹽水或自體血。

（四）、硬膜間隙血腫和截癱

盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時(shí)行椎板切開(kāi)血腫清除。

（五）、蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫

1、全身抗感染治療

2、對(duì)癥治療：如發(fā)熱而需降溫，頭痛用止痛藥等

3、局部膿腫則需引流

（六）、神經(jīng)、脊髓損傷

1、退出穿刺針等，避免進(jìn)一步損傷。

2、輔助應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。

3、進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

（七）、與全身麻醉有關(guān)的意外并發(fā)癥

1、與氣管插管操作有關(guān)的各種損傷

（1）有些損傷不需處理如口唇損傷、粘膜損傷出血，如出血不上則可局部壓迫止血，必要時(shí)用含腎上腺素的棉球或小紗布?jí)浩取?/p>

（2)如操作中牙齒脫落，應(yīng)立即取出，應(yīng)防止滑入氣管或食道。

（3)如聲帶損傷和聲門(mén)水腫，可用糖皮質(zhì)激素、霧化吸入等。

2、呼吸暫停

（1)立即經(jīng)面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通氣道。

（2)如無(wú)效，可插入喉罩，施行人工呼吸。

（3)必要時(shí)可在肌松藥輔助下插入氣管導(dǎo)管人工呼吸。

3、上呼吸道梗阻

（1)托起下頜，頭偏向一側(cè)，適用于舌下墜而引起上呼吸道梗阻。

（2)置口咽或鼻咽通氣道。

（3)如無(wú)效插入合適的喉罩，必要時(shí)氣管內(nèi)插管，人工呼吸。

（4)如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，應(yīng)立即用肌肉松弛藥，氣管插管，人工呼吸。

4、誤吸綜合征

（1)立即將患者頭偏向一側(cè)，充分吸引中咽部胃液和食物殘?jiān)取?/p>

（2)氣管插管后立即氣管內(nèi)吸引，在纖支鏡下吸引和沖洗。

（3)大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。

（4)大劑量抗生素應(yīng)用。

（5)呼吸支持。

5、氣管導(dǎo)管插入食道或插入一側(cè)支氣管

（1)導(dǎo)管過(guò)深插入一側(cè)支氣管，將導(dǎo)管退至總氣管，并聽(tīng)診確定。

（2)導(dǎo)管插入胃，則應(yīng)退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并確定。

（3)吸出胃內(nèi)氣體。

6、心跳停止

按心肺腦復(fù)蘇進(jìn)行處理。

二0一八年九月 修訂

第二篇：麻醉過(guò)程中意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程(4.7.4.2)

麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程（4.7.4.2）

一、麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理流程

1、醫(yī)療事故和糾紛報(bào)告的規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故應(yīng)立即組織搶救，并及時(shí)逐級(jí)上報(bào)，不得延誤、隱瞞。凡醫(yī)療事故需按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)，并由科主任上報(bào)醫(yī)務(wù)科。發(fā)生醫(yī)療事故后，當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即報(bào)告科主任，并與有關(guān)科室醫(yī)師協(xié)商解決，處理有困難，將由科室主任出面協(xié)調(diào)。

2、成立麻醉科應(yīng)急小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)麻醉過(guò)程中的意外及并發(fā)癥。承擔(dān)麻醉工作的麻醉醫(yī)師應(yīng)始終參加應(yīng)急處理工作，并服從應(yīng)急小組的指揮，處理過(guò)程記錄于病歷/麻醉單中。

3、凡已有或預(yù)計(jì)有麻醉（包括疼痛治療）導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)的功能受損、感覺(jué)障礙、癱瘓、昏迷和死亡時(shí)應(yīng)立即向當(dāng)日上級(jí)醫(yī)生尋求幫助，同時(shí)將事件及地點(diǎn)向科主任匯報(bào)，并通知當(dāng)時(shí)在科的應(yīng)急小組成員參加搶救。

4、接到搶救通知的應(yīng)急小組成員在確認(rèn)自己管理的病人安全的前提下，應(yīng)盡快趕到現(xiàn)場(chǎng)參加搶救。

5、參加搶救的全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在應(yīng)急小組人員的領(lǐng)導(dǎo)下分工合作。應(yīng)急小組人員應(yīng)指揮安排在場(chǎng)醫(yī)師分工管理呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)及內(nèi)環(huán)境等。

6、對(duì)可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)科，報(bào)告意外事件、病人現(xiàn)狀和可能的問(wèn)題，并邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科工作人員到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)工作。

7、在病情基本穩(wěn)定后或初步?jīng)Q定放棄搶救后，由應(yīng)急小組負(fù)責(zé)人召集在場(chǎng)的應(yīng)急小組成員和麻醉科責(zé)任醫(yī)師，與病人所在科室的主管醫(yī)生和醫(yī)務(wù)科商量繼續(xù)治療方案，指定負(fù)責(zé)對(duì)病人家屬談話(huà)的人員，和病人家屬談話(huà)的基調(diào)和主要內(nèi)容，審核醫(yī)療記錄等處理事宜。

8、對(duì)圍術(shù)期發(fā)生的以下情況均應(yīng)在當(dāng)日填寫(xiě)“麻醉科不良事件報(bào)告表”：①麻醉意外和并發(fā)癥導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)功能受損、感覺(jué)障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡。②由于任何原因所致的危險(xiǎn)狀況如不及時(shí)處理可能產(chǎn)生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。此表與麻醉前訪視單和麻醉記錄單復(fù)印件一并交專(zhuān)人收集管理，由科主任或副主任定期組應(yīng)急小組成員討論，以提高臨床麻醉質(zhì)量，為防范風(fēng)險(xiǎn)提供重要依據(jù)。

9、對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故要進(jìn)行調(diào)查，對(duì)確定的醫(yī)療事故應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)認(rèn)真討論，嚴(yán)肅處理，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。并填寫(xiě)“醫(yī)療事故報(bào)告表”上報(bào)醫(yī)院。

10、嚴(yán)禁麻醉科和相關(guān)科室任何人員擅自給病人家屬及相關(guān)人員介紹事件經(jīng)過(guò)和交代病情，嚴(yán)禁在病人家屬前談?wù)撌录?zé)任問(wèn)題。否則，一切后果自負(fù)。

二、麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥防范措施

1、加強(qiáng)科室管理及質(zhì)量監(jiān)控：定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生行政法規(guī)及麻醉意外與并發(fā)癥的預(yù)防處理規(guī)范和流程；嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉科工作常規(guī)》；麻醉藥品、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及麻醉記錄單由專(zhuān)人管理；加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的管理，定期業(yè)務(wù)及操作技能指導(dǎo)，遵循三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制；建立科室獎(jiǎng)罰制度。定期檢查、反饋、總結(jié)，有改進(jìn)措施。組織麻醉意外和并發(fā)癥專(zhuān)題討論，定期自查、分析、整改。有效預(yù)防麻醉意外與并發(fā)癥，持續(xù)改進(jìn)有成效。

2、加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)：制定住院醫(yī)師階段性培訓(xùn)計(jì)劃，并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行階段性考核；定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新知識(shí)介紹；不定期地進(jìn)行新技術(shù)、新設(shè)備操作演示；鼓勵(lì)參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及進(jìn)修，提高自身的職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)技能。

3、麻醉醫(yī)師必須加強(qiáng)術(shù)前訪視，向病人做好解釋工作，制定適宜的麻醉方案，對(duì)疑難病例應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師和科主任。

4、麻醉操作前檢查麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備工作狀況，對(duì)接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前應(yīng)做好全麻的準(zhǔn)備，備好氣管插管器械及相應(yīng)的搶救藥物；急救物資隨時(shí)處于備用狀態(tài)。

5、嚴(yán)密觀察病人各項(xiàng)生命征變化，并在短時(shí)間內(nèi)做出正確判斷和處理；堅(jiān)持查對(duì)制度，所有麻醉中用藥應(yīng)做標(biāo)記。抽藥后的空安培瓶應(yīng)保留至病人離開(kāi)手術(shù)室前，以便核對(duì)；一經(jīng)施行麻醉，麻醉醫(yī)師不能離開(kāi)病人，擅離職守者重罰。根據(jù)具體情況選擇麻醉藥物及劑量，不得超范圍超劑量用藥；嚴(yán)格執(zhí)行麻醉操作常規(guī)，各項(xiàng)預(yù)防措施落實(shí)到位。對(duì)住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師放手不放眼，疑難重癥由主治醫(yī)師操作。

6、靜吸復(fù)合麻醉時(shí)應(yīng)提前準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)藥物，適當(dāng)固定病人松動(dòng)的牙齒，誘導(dǎo)前適度補(bǔ)液，注意注藥速度和病人的通氣狀況，避免血壓劇烈波動(dòng)和通氣不足。氣管插管時(shí)要有良好的肌松，操作輕柔，避免不必要的損傷。術(shù)中密切觀察病人的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，排除手術(shù)操作干擾的可能，維持病人生命體征平穩(wěn)。當(dāng)遇到難以處理的病情時(shí)，必須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

7、椎管內(nèi)麻醉在術(shù)前訪視時(shí)即應(yīng)排除穿刺部位感染可能。穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔，注意進(jìn)針?biāo)俣群蛯哟瓮黄聘?。術(shù)后隨訪時(shí)注意詢(xún)問(wèn)患者是否有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)異常。當(dāng)藥物注入椎管后，即刻調(diào)控麻醉平面。適當(dāng)補(bǔ)液，防止低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐及寒戰(zhàn)的發(fā)生，注意面罩供氧。

8、神經(jīng)阻滯時(shí)操作輕柔，定位準(zhǔn)確。注藥前回抽，明確無(wú)血后方可注藥，防止麻醉藥誤入血管引起中毒。一旦病人出現(xiàn)口唇麻木、驚厥等征象時(shí)，應(yīng)予面罩吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備全麻下氣管內(nèi)插管。

9、術(shù)畢呼吸、循環(huán)穩(wěn)定才能送回病房，呼吸交換好，反射恢復(fù)并清醒才能拔除氣管導(dǎo)管。

10、其它方面：①對(duì)有嚴(yán)重合并癥的病人，在術(shù)前應(yīng)詳細(xì)交代麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性，使家屬有一定的思想準(zhǔn)備；②注意服務(wù)態(tài)度，做好解釋工作。③在問(wèn)題性質(zhì)未弄清之前，不可憑個(gè)人推測(cè)亂傳，同時(shí)做好醫(yī)療保護(hù)工作。④發(fā)生問(wèn)題時(shí)應(yīng)以醫(yī)院和病人的利益為根本，麻醉科與外科共同協(xié)商解決，不可相互推卸責(zé)任。⑤接到會(huì)診單應(yīng)盡快會(huì)診，急會(huì)診應(yīng)在接到通知后10分鐘到現(xiàn)場(chǎng)。

三、麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理預(yù)案

（一）、局麻藥毒性反應(yīng)

1、停止應(yīng)用局麻藥。

2、面罩吸氧，必要時(shí)氣管插管控制呼吸，以保證氧供。

3、用苯二氮卓類(lèi)等藥物如安定、咪唑安定等，甚或硫噴妥鈉及肌肉松弛藥以控制驚厥。

4、應(yīng)用升壓藥、抗心律失常藥等 支持循環(huán)功能。

5、如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。

（二）、高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻

1、停止應(yīng)用局麻藥

2、面罩吸氧，必要時(shí)行氣管插管控制呼吸。

3、快速補(bǔ)充血容量。

4、應(yīng)用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩(wěn)定。

5、如呼吸心跳停止，則按心肺腦復(fù)蘇處理。

（三）、脊麻后頭痛

1、去枕平臥

2、對(duì)癥治療：口服止痛藥(如非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥)。

3、靜脈輸注0.45%低滲鹽水1L/d，鼓勵(lì)病人多飲水或含咖啡因成份的飲料。

4、靜脈用苯甲酸鈉咖啡因250~500mg。

5、嚴(yán)重者或用上述效果不明顯，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理鹽水或自體血。

（四）、硬膜間隙血腫和截癱

盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時(shí)行椎板切開(kāi)血腫清除。

（五）、蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫

1、全身抗感染治療

2、對(duì)癥治療：如發(fā)熱而需降溫，頭痛用止痛藥等

3、局部膿腫則需引流

（六）、神經(jīng)、脊髓損傷

1、退出穿刺針等，避免進(jìn)一步損傷。

2、輔助應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。

3、進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

（七）、與全身麻醉有關(guān)的意外并發(fā)癥

1、與氣管插管操作有關(guān)的各種損傷

1)有些損傷不需處理如口唇損傷、粘膜損傷出血，如出血不上則可局部壓迫止血，必要時(shí)用含腎上腺素的棉球或小紗布?jí)浩取?/p>

2)如操作中牙齒脫落，應(yīng)立即取出，應(yīng)防止滑入氣管或食道。

3)如聲帶損傷和聲門(mén)水腫，可用糖皮質(zhì)激素、霧化吸入等。

2、呼吸暫停

1)立即經(jīng)面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通氣道。

2)如無(wú)效，可插入喉罩，施行人工呼吸。

3)必要時(shí)可在肌松藥輔助下插入氣管導(dǎo)管人工呼吸。

3、上呼吸道梗阻

1)托起下頜，頭偏向一側(cè)，適用于舌下墜而引起上呼吸道梗阻。

2)置口咽或鼻咽通氣道。

3)如無(wú)效插入合適的喉罩，必要時(shí)氣管內(nèi)插管，人工呼吸。

4)如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，應(yīng)立即用肌肉松弛藥，氣管插管，人工呼吸。

4、誤吸綜合征綜合

1)立即將患者頭偏向一側(cè)，充分吸引中咽部胃液和食物殘?jiān)取?/p>

2)氣管插管后立即氣管內(nèi)吸引，在纖支鏡下吸引和沖洗。

3)大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。

4)大劑量抗生素應(yīng)用。

5)呼吸支持。

5、氣管導(dǎo)管插入食道或插入一側(cè)支氣管

1)導(dǎo)管過(guò)深插入一側(cè)支氣管，將導(dǎo)管退至總氣管，并聽(tīng)診確定。

2)導(dǎo)管插入胃，則應(yīng)退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并確定。

3)吸出胃內(nèi)氣體。

6、心跳停止

按心肺腦復(fù)蘇進(jìn)行處理。

第三篇：麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程

石城縣人民醫(yī)院

麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程

一、麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理流程

（一）醫(yī)療事故和糾紛報(bào)告的規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故應(yīng)立即組織搶救，并及時(shí)逐級(jí)上報(bào)，不得延誤、隱瞞。凡醫(yī)療事故需按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)并由科主任上報(bào)醫(yī)務(wù)處。發(fā)生醫(yī)療事故后，當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)并與有關(guān)科室醫(yī)師協(xié)商解決，處理有困難，將由科室領(lǐng)導(dǎo)出面協(xié)調(diào)。

（二）成立麻醉科應(yīng)急專(zhuān)家小組，并將其工作職責(zé)規(guī)定如下：應(yīng)急專(zhuān)家小組由麻醉科主任、副主任、各位副主任醫(yī)師擔(dān)任。每次能到現(xiàn)場(chǎng)的專(zhuān)家組成專(zhuān)家組對(duì)患者的搶救和處理全權(quán)負(fù)責(zé)。專(zhuān)家組負(fù)責(zé)人由能到場(chǎng)參加搶救的上述順序中排列在最前位的專(zhuān)家擔(dān)任。承擔(dān)麻醉工作的麻醉醫(yī)師應(yīng)始終參加應(yīng)急處理工作并服從專(zhuān)家小組的指揮，處理過(guò)程記錄于病歷/麻醉單中。事件后果由上級(jí)醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任，住院醫(yī)師負(fù)次要責(zé)任。

（三）凡已有或預(yù)計(jì)有麻醉（包括疼痛治療）導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)的功能受損、感覺(jué)障礙、癱瘓、昏迷和死亡時(shí)應(yīng)立即向當(dāng)日值班專(zhuān)家組成員尋求幫助，同時(shí)將事件及地點(diǎn)向科主任匯報(bào)，并通知當(dāng)時(shí)在科的應(yīng)急專(zhuān)家小組成員參加搶救。

（四）接到搶救通知的應(yīng)急專(zhuān)家小組成員在確認(rèn)自己管理的患者安全的前提下應(yīng)盡快趕到現(xiàn)場(chǎng)參加搶救。

（五）參加搶救的全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在專(zhuān)家組負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下分工合作。應(yīng)急小組的專(zhuān)家應(yīng)指揮安排在場(chǎng)醫(yī)師分工管理呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)及內(nèi)環(huán)境等。

（六）對(duì)可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處及主管領(lǐng)導(dǎo)，報(bào)告意外事件、患者現(xiàn)狀和可能的問(wèn)題，并邀請(qǐng)他（她）到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)工作。

（七）在病情基本穩(wěn)定后或初步?jīng)Q定放棄搶救后，由專(zhuān)家組負(fù)責(zé)人召集在場(chǎng)的專(zhuān)家小組成員和麻醉科責(zé)任醫(yī)師與患者所在科室的主管醫(yī)生和醫(yī)務(wù)處及主管領(lǐng)導(dǎo)商量繼續(xù)治療方案指定負(fù)責(zé)對(duì)患者家屬談話(huà)的專(zhuān)

家和患者家屬談話(huà)的基調(diào)和主要內(nèi)容，審核醫(yī)療記錄等處理事宜。

（八）對(duì)圍術(shù)期發(fā)生的以下情況均應(yīng)在當(dāng)日填寫(xiě)“麻醉科不良事件報(bào)告表”。①麻醉意外和并發(fā)癥導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)功能受損、感覺(jué)障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡。②由于任何原因所致的危險(xiǎn)狀況如不及時(shí)處理可能產(chǎn)生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。此表與麻醉前探視單和麻醉記錄單復(fù)印件一并交專(zhuān)人收集管理，由科主任或副主任定期組織應(yīng)急專(zhuān)家小組成員討論，以提高臨床麻醉質(zhì)量為防范風(fēng)險(xiǎn)提供重要依據(jù)。

（九）處理過(guò)程要完整記錄于病例或麻醉單中。

（十）對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故要進(jìn)行調(diào)查，對(duì)確定的醫(yī)療事故應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)認(rèn)真討論，嚴(yán)肅處理總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。并填寫(xiě)“醫(yī)療事故報(bào)告表”上報(bào)醫(yī)院。

（十一）嚴(yán)禁麻醉科和相關(guān)科室任何人員擅自給患者家屬及相關(guān)人員介紹事件經(jīng)過(guò)和交代病情，嚴(yán)禁在患者家屬前談?wù)撌录?zé)任問(wèn)題。否則一切后果自負(fù)。

二、麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥防范措施

（一）加強(qiáng)科室管理及質(zhì)量監(jiān)控，定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生行政法規(guī)及麻醉意外與并發(fā)癥的預(yù)防處理規(guī)范和流程，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉規(guī)范，麻醉藥品、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及麻醉記錄單由專(zhuān)人管理，加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的管理。定期業(yè)務(wù)及操作技能指導(dǎo)，遵循三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，建立科室獎(jiǎng)罰制度。定期檢查、反饋、總結(jié)，有改進(jìn)措施。組織麻醉意外和并發(fā)癥專(zhuān)題討論，定期自查、分析、整改。有效預(yù)防麻醉意外與并發(fā)癥，持續(xù)改進(jìn)有成效。

（二）加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定住院醫(yī)師階段性培訓(xùn)計(jì)劃，并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行階段性考核，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新知識(shí)介紹，不定期地進(jìn)行新技術(shù)、新設(shè)備操作演示，鼓勵(lì)參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及進(jìn)修，提高自身的職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)技能。

（三）麻醉醫(yī)師必須加強(qiáng)術(shù)前訪視，向患者做好解釋工作，制定適宜的麻醉方案，對(duì)疑難病例應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師和科主任。

（四）麻醉操作前檢查麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備工作狀況，對(duì)接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的患者，在麻醉前應(yīng)做好全麻的準(zhǔn)備，備好氣管插管器械及相應(yīng)的搶救藥物急救物資隨時(shí)處于備用狀態(tài)。

（五）嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命征變化，并在短時(shí)間內(nèi)做出正確判斷和處理，堅(jiān)持查對(duì)制度所有麻醉中用藥應(yīng)做標(biāo)記。抽藥后的空安培瓶應(yīng)保留至患者離開(kāi)手術(shù)室前，以便核對(duì)，一經(jīng)施行麻醉，麻醉醫(yī)師不能

離開(kāi)患者，擅離職守者重罰。根據(jù)具體情況選擇麻醉藥物及劑量不得超范圍超劑量用藥，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉操作常規(guī)，各項(xiàng)預(yù)防措施落實(shí)到位。對(duì)住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師放手不放眼，疑難重癥由主治醫(yī)師操作。

（六）靜吸復(fù)合麻醉時(shí)應(yīng)提前準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)藥物，適當(dāng)固定患者松動(dòng)的牙齒誘導(dǎo)前適度補(bǔ)液注意注藥速度和患者的通氣狀況，避免血壓劇烈波動(dòng)和通氣不足。氣管插管時(shí)要有良好的肌松，操作輕柔，避免不必要的損傷。術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，排除手術(shù)操作干擾的可能，維持患者生命體征平穩(wěn)。當(dāng)遇到難以處理的病情時(shí)，必須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

（七）椎管內(nèi)麻醉在術(shù)前訪視時(shí)即應(yīng)排除穿刺部位感染可能。穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔注意進(jìn)針?biāo)俣群蛯哟瓮黄聘?。術(shù)后隨訪時(shí)注意詢(xún)問(wèn)患者是否有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)異常。當(dāng)藥物注入椎管后，即刻調(diào)控麻醉平面。適當(dāng)補(bǔ)液，防止低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐及寒戰(zhàn)的發(fā)生，注意面罩供氧。

（八）神經(jīng)阻滯時(shí)操作輕柔，定位準(zhǔn)確，可使用神經(jīng)阻滯定位儀。注藥前回抽明確無(wú)血后方可注藥，防止麻醉藥誤入血管引起中毒。一旦患者出現(xiàn)口唇麻木、驚厥等征象時(shí)，應(yīng)予面罩吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備全麻下氣管內(nèi)插管。

（九）術(shù)畢呼吸、循環(huán)穩(wěn)定才能送回病房，呼吸交換好，反射恢復(fù)并清醒才能拔除氣管導(dǎo)管。

（十）術(shù)后48小時(shí)內(nèi)必須進(jìn)行術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生以便及時(shí)處理。

（十一）在進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)，要嚴(yán)格按照《術(shù)后鎮(zhèn)痛管理規(guī)范》的要求，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛泵使用中的管理。

（十二）其它方面：①對(duì)有嚴(yán)重合并癥的患者，在術(shù)前應(yīng)詳細(xì)交代麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性，使家屬有一定的思想準(zhǔn)備；②注意服務(wù)態(tài)度，做好解釋工作。③在問(wèn)題性質(zhì)未弄清之前，不可憑個(gè)人推測(cè)亂傳，同時(shí)做好醫(yī)療保護(hù)工作。④發(fā)生問(wèn)題時(shí)應(yīng)以醫(yī)院和患者的利益為根本麻醉科與外科共同協(xié)商解決，不可相互推卸責(zé)任。⑤接到會(huì)診單應(yīng)盡快會(huì)診，急會(huì)診應(yīng)在接到通知后15 分鐘到現(xiàn)場(chǎng)。

第四篇：麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程

麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程

一、麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理流程

1、醫(yī)療事故和糾紛報(bào)告的規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故應(yīng)立即組織搶救，并及時(shí)逐級(jí)上報(bào)，不得延誤、隱瞞。凡醫(yī)療事故需按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)，并由科主任上報(bào)醫(yī)務(wù)處。發(fā)生醫(yī)療事故后，當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，并與有關(guān)科室醫(yī)師協(xié)商解決，處理有困難，將由科室領(lǐng)導(dǎo)出面協(xié)調(diào)。

2、成立麻醉科應(yīng)急專(zhuān)家小組，并將其工作職責(zé)規(guī)定如下：應(yīng)急專(zhuān)家小組由（組長(zhǎng)）、（副組長(zhǎng)）、（副組長(zhǎng)）、共位教授和副教授組成。每次能到現(xiàn)場(chǎng)的專(zhuān)家組成專(zhuān)家組，對(duì)病人的搶救和處理全權(quán)負(fù)責(zé)，專(zhuān)家組負(fù)責(zé)人由能到場(chǎng)參加搶救的上述順序中排列在最前位的專(zhuān)家擔(dān)任。承擔(dān)麻醉工作的麻醉醫(yī)師應(yīng)始終參加應(yīng)急處理工作，并服從專(zhuān)家小組的指揮，處理過(guò)程記錄于病歷/麻醉單中。事件后果由上級(jí)醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任，住院醫(yī)師負(fù)次要責(zé)任，3、凡已有或預(yù)計(jì)有麻醉（包括疼痛治療）導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)的功能受損、感覺(jué)障礙、癱瘓、昏迷和死亡時(shí)應(yīng)立即向當(dāng)日值班專(zhuān)家組成員尋求幫助，同時(shí)將事件及地點(diǎn)向科主任匯報(bào)，并通知當(dāng)時(shí)在科的應(yīng)急專(zhuān)家小組成員參加搶救。

4、接到搶救通知的應(yīng)急專(zhuān)家小組成員在確認(rèn)自己管理的病人安全的前提下，應(yīng)盡快趕到現(xiàn)場(chǎng)參加搶救。

5、參加搶救的全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在專(zhuān)家組負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下分工合作。應(yīng)急小組的專(zhuān)家應(yīng)指揮安排在場(chǎng)醫(yī)師分工管理呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)及內(nèi)環(huán)境等。

6、對(duì)可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處及主管領(lǐng)導(dǎo)，報(bào)告意外事件、病人現(xiàn)狀和可能的問(wèn)題，并邀請(qǐng)他（她）到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)工作。

7、在病情基本穩(wěn)定后或初步?jīng)Q定放棄搶救后，由專(zhuān)家組負(fù)責(zé)人召集在場(chǎng)的專(zhuān)家小組成員和麻醉科責(zé)任醫(yī)師，與病人所在科室的主管醫(yī)生和醫(yī)務(wù)處及主管領(lǐng)導(dǎo)商量繼續(xù)治療方案，指定負(fù)責(zé)對(duì)病人家屬談話(huà)的專(zhuān)家，和病人家屬談話(huà)的基調(diào)和主要內(nèi)容，審核醫(yī)療記錄等處理事宜。

8、對(duì)圍術(shù)期發(fā)生的以下情況均應(yīng)在當(dāng)日填寫(xiě)“麻醉科不良事件報(bào)告表”：①麻醉意外和并發(fā)癥導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)功能受損、感覺(jué)障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡。②由于任何原因所致的危險(xiǎn)狀況如不及時(shí)處理可能產(chǎn)生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。此表與麻醉前探視單和麻醉記錄單復(fù)印件一并交專(zhuān)人收集管理，由科主任或副主任定期組織應(yīng)急專(zhuān)家小組成員討論，以提高臨床麻醉質(zhì)量，為防范風(fēng)險(xiǎn)提供重要依據(jù)。

9、對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故要進(jìn)行調(diào)查，對(duì)確定的醫(yī)療事故應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)認(rèn)真討論，嚴(yán)肅處理，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。并填寫(xiě)“醫(yī)療事故報(bào)告表”上報(bào)醫(yī)院。

10、嚴(yán)禁麻醉科和相關(guān)科室任何人員擅自給病人家屬及相關(guān)人員介紹事件經(jīng)過(guò)和交代病情，嚴(yán)禁在病人家屬前談?wù)撌录?zé)任問(wèn)題。否則，一切后果自負(fù)。

二、麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥防范措施

1、加強(qiáng)科室管理及質(zhì)量監(jiān)控：定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生行政法規(guī)及麻醉意外與并發(fā)癥的預(yù)防處理規(guī)范和流程；嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉科工作常規(guī)》；麻醉藥品、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及麻醉記錄單由專(zhuān)人管理；加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的管理，定期業(yè)務(wù)及操作技能指導(dǎo)，遵循三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制；建立科室獎(jiǎng)罰制度。定期檢查、反饋、總結(jié)，有改進(jìn)措施。組織麻醉意外和并發(fā)癥專(zhuān)題討論，定期自查、分析、整改。有效預(yù)防麻醉意外與并發(fā)癥，持續(xù)改進(jìn)有成效。

2、加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)：制定住院醫(yī)師階段性培訓(xùn)計(jì)劃，并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行階段性考核；定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新知識(shí)介紹；不定期地進(jìn)行新技術(shù)、新設(shè)備操作演示；鼓勵(lì)參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及進(jìn)修，提高自身的職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)技能。

3、麻醉醫(yī)師必須加強(qiáng)術(shù)前訪視，向病人做好解釋工作，制定適宜的麻醉方案，對(duì)疑難病例應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師和科主任。

4、麻醉操作前檢查麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備工作狀況，對(duì)接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前應(yīng)做好全麻的準(zhǔn)備，備好氣管插管器械及相應(yīng)的搶救藥物；急救物資隨時(shí)處于備用狀態(tài)。

5、嚴(yán)密觀察病人各項(xiàng)生命征變化，并在短時(shí)間內(nèi)做出正確判斷和處理；堅(jiān)持查對(duì)制度，所有麻醉中用藥應(yīng)做標(biāo)記。抽藥后的空安培瓶應(yīng)保留至病人離開(kāi)手術(shù)室前，以便核對(duì)；一經(jīng)施行麻醉，麻醉醫(yī)師不能離開(kāi)病人，擅離職守者重罰。根據(jù)具體情況選擇麻醉藥物及劑量，不得超范圍超劑量用藥；嚴(yán)格執(zhí)行麻醉操作常規(guī)，各項(xiàng)預(yù)防措施落實(shí)到位。對(duì)住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師放手不放眼，疑難重癥由主治醫(yī)師操作。

6、靜吸復(fù)合麻醉時(shí)應(yīng)提前準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)藥物，適當(dāng)固定病人松動(dòng)的牙齒，誘導(dǎo)前適度補(bǔ)液，注意注藥速度和病人的通氣狀況，避免血壓劇烈波動(dòng)和通氣不足。氣管插管時(shí)要有良好的肌松，操作輕柔，避免不必要的損傷。術(shù)中密切觀察病人的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，排除手術(shù)操作干擾的可能，維持病人生命體征平穩(wěn)。當(dāng)遇到難以處理的病情時(shí)，必須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

7、椎管內(nèi)麻醉在術(shù)前訪視時(shí)即應(yīng)排除穿刺部位感染可能。穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔，注意進(jìn)針?biāo)俣群蛯哟瓮黄聘小Ｐg(shù)后隨訪時(shí)注意詢(xún)問(wèn)患者是否有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)異常。當(dāng)藥物注入椎管后，即刻調(diào)控麻醉平面。適當(dāng)補(bǔ)液，防止低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐及寒戰(zhàn)的發(fā)生，注意面罩供氧。

8、神經(jīng)阻滯時(shí)操作輕柔，定位準(zhǔn)確，可使用神經(jīng)阻滯定位儀。注藥前回抽，明確無(wú)血后方可注藥，防止麻醉藥誤入血管引起中毒。一旦病人出現(xiàn)口唇麻木、驚厥等征象時(shí)，應(yīng)予面罩吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備全麻下氣管內(nèi)插管。

9、術(shù)畢呼吸、循環(huán)穩(wěn)定才能送回病房，呼吸交換好，反射恢復(fù)并清醒才能拔除氣管導(dǎo)管。

10、其它方面：①對(duì)有嚴(yán)重合并癥的病人，在術(shù)前應(yīng)詳細(xì)交代麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性，使家屬有一定的思想準(zhǔn)備；②注意服務(wù)態(tài)度，做好解釋工作。③在問(wèn)題性質(zhì)未弄清之前，不可憑個(gè)人推測(cè)亂傳，同時(shí)做好醫(yī)療保護(hù)工作。④發(fā)生問(wèn)題時(shí)應(yīng)以醫(yī)院和病人的利益為根本，麻醉科與外科共同協(xié)商解決，不可相互推卸責(zé)任。⑤接到會(huì)診單應(yīng)盡快會(huì)診，急會(huì)診應(yīng)在接到通知后15分鐘到現(xiàn)場(chǎng)。

三、麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理預(yù)案

（一）、局麻藥毒性反應(yīng)

1、停止應(yīng)用局麻藥。

2、面罩吸氧，必要時(shí)氣管插管控制呼吸，以保證氧供。

3、用苯二氮卓類(lèi)等藥物如安定、咪唑安定等，甚或硫噴妥鈉及肌肉松弛藥以控制驚厥。

4、應(yīng)用升壓藥、抗心律失常藥等 支持循環(huán)功能。

5、如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。

（二）、高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻

1、停止應(yīng)用局麻藥

2、面罩吸氧，必要時(shí)行氣管插管控制呼吸。

3、快速補(bǔ)充血容量。

4、應(yīng)用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩(wěn)定。

5、如呼吸心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。

（三）、脊麻后頭痛

1、去枕平臥

2、對(duì)癥治療：口服止痛藥(如非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥)。

3、靜脈輸注0.45%低滲鹽水1L/d，鼓勵(lì)病人多飲水或含咖啡因成份的飲料。

4、靜脈用苯甲酸鈉咖啡因250~500mg。

5、嚴(yán)重者或用上述效果不明顯，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理鹽水或自體血。

（四）、硬膜間隙血腫和截癱

盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時(shí)行椎板切開(kāi)血腫清除。

（五）、蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫

1、全身抗感染治療

2、對(duì)癥治療：如發(fā)熱而需降溫，頭痛用止痛藥等

3、局部膿腫則需引流

（六）、神經(jīng)、脊髓損傷

1、退出穿刺針等，避免進(jìn)一步損傷。

2、輔助應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。

3、進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

（七）、與全身麻醉有關(guān)的意外并發(fā)癥

1、與氣管插管操作有關(guān)的各種損傷

1)有些損傷不需處理如口唇損傷、粘膜損傷出血，如出血不上則可局部壓迫止血，必要時(shí)用含腎上腺素的棉球或小紗布?jí)浩取?/p>

2)如操作中牙齒脫落，應(yīng)立即取出，應(yīng)防止滑入氣管或食道。

3)如聲帶損傷和聲門(mén)水腫，可用糖皮質(zhì)激素、霧化吸入等。

2、呼吸暫停

1)立即經(jīng)面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通氣道。

2)如無(wú)效，可插入喉罩，施行人工呼吸。

3)必要時(shí)可在肌松藥輔助下插入氣管導(dǎo)管人工呼吸。

3、上呼吸道梗阻

1)托起下頜，頭偏向一側(cè)，適用于舌下墜而引起上呼吸道梗阻。

2)置口咽或鼻咽通氣道。

3)如無(wú)效插入合適的喉罩，必要時(shí)氣管內(nèi)插管，人工呼吸。

4)如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，應(yīng)立即用肌肉松弛藥，氣管插管，人工呼吸。

4、誤吸綜合征綜合

1)立即將患者頭偏向一側(cè)，充分吸引中咽部胃液和食物殘?jiān)取?/p>

2)氣管插管后立即氣管內(nèi)吸引，在纖支鏡下吸引和沖洗。

3)大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。

4)大劑量抗生素應(yīng)用。

5)呼吸支持。

5、氣管導(dǎo)管插入食道或插入一側(cè)支氣管

1)導(dǎo)管過(guò)深插入一側(cè)支氣管，將導(dǎo)管退至總氣管，并聽(tīng)診確定。

2)導(dǎo)管插入胃，則應(yīng)退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并確定。

3)吸出胃內(nèi)氣體。

6、心跳停止

按心肺腦復(fù)蘇進(jìn)行處理。

第五篇：麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范

麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程

一、麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理流程

（一）醫(yī)療事故和糾紛報(bào)告的規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故應(yīng)立即組織搶救，并及時(shí)逐級(jí)上報(bào)，不得延誤、隱瞞。凡醫(yī)療事故需按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)并由科主任上報(bào)醫(yī)務(wù)處。發(fā)生醫(yī)療事故后，當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)并與有關(guān)科室醫(yī)師協(xié)商解決，處理有困難，將由科室領(lǐng)導(dǎo)出面協(xié)調(diào)。

（二）成立麻醉科應(yīng)急專(zhuān)家小組，并將其工作職責(zé)規(guī)定如下：應(yīng)急專(zhuān)家小組由麻醉科主任、副主任、各位副主任醫(yī)師擔(dān)任。每次能到現(xiàn)場(chǎng)的專(zhuān)家組成專(zhuān)家組對(duì)患者的搶救和處理全權(quán)負(fù)責(zé)。專(zhuān)家組負(fù)責(zé)人由能到場(chǎng)參加搶救的上述順序中排列在最前位的專(zhuān)家擔(dān)任。承擔(dān)麻醉工作的麻醉醫(yī)師應(yīng)始終參加應(yīng)急處理工作并服從專(zhuān)家小組的指揮，處理過(guò)程記錄于病歷/麻醉單中。事件后果由上級(jí)醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任，住院醫(yī)師負(fù)次要責(zé)任。

（三）凡已有或預(yù)計(jì)有麻醉（包括疼痛治療）導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)的功能受損、感覺(jué)障礙、癱瘓、昏迷和死亡時(shí)應(yīng)立即向當(dāng)日值班專(zhuān)家組成員尋求幫助，同時(shí)將事件及地點(diǎn)向科主任匯報(bào)，并通知當(dāng)時(shí)在科的應(yīng)急專(zhuān)家小組成員參加搶救。

（四）接到搶救通知的應(yīng)急專(zhuān)家小組成員在確認(rèn)自己管理的患者安全的前提下應(yīng)盡快趕到現(xiàn)場(chǎng)參加搶救。

（五）參加搶救的全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在專(zhuān)家組負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下分工合作。應(yīng)急小組的專(zhuān)家應(yīng)指揮安排在場(chǎng)醫(yī)師分工管理呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)及內(nèi)環(huán)境等。

（六）對(duì)可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處及主管領(lǐng)導(dǎo)，報(bào)告意外事件、患者現(xiàn)狀和可能的問(wèn)題，并邀請(qǐng)他（她）到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)工作。

（七）在病情基本穩(wěn)定后或初步?jīng)Q定放棄搶救后，由專(zhuān)家組負(fù)責(zé)人召集在場(chǎng)的專(zhuān)家小組成員和麻醉科責(zé)任醫(yī)師與患者所在科室的主管醫(yī)生和醫(yī)務(wù)處及主管領(lǐng)導(dǎo)商量繼續(xù)治療方案指定負(fù)責(zé)對(duì)患者家屬談話(huà)的專(zhuān)家和患者家屬談話(huà)的基調(diào)和主要內(nèi)容，審核醫(yī)療記錄等處理事宜。

（八）對(duì)圍術(shù)期發(fā)生的以下情況均應(yīng)在當(dāng)日填寫(xiě)“麻醉科不良事件報(bào)告表”。①麻醉意外和并發(fā)癥導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)功能受損、感覺(jué)障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡。②由于任何原因所致的危險(xiǎn)狀況如不及時(shí)處理可能產(chǎn)生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。此表與麻醉前探視單和麻醉記錄單復(fù)印件一并交專(zhuān)人收集管理，由科主任或副主任定期組織應(yīng)急專(zhuān)家小組成員討論，以提高臨床麻醉質(zhì)量為防范風(fēng)險(xiǎn)提供重要依據(jù)。

（九）處理過(guò)程要完整記錄于病例或麻醉單中。

（十）對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故要進(jìn)行調(diào)查，對(duì)確定的醫(yī)療事故應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)認(rèn)真討論，嚴(yán)肅處理總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。并填寫(xiě)“醫(yī)療事故報(bào)告表”上報(bào)醫(yī)院。

（十一）嚴(yán)禁麻醉科和相關(guān)科室任何人員擅自給患者家屬及相關(guān)人員介紹事件經(jīng)過(guò)和交代病情，嚴(yán)禁在患者家屬前談?wù)撌录?zé)任問(wèn)題。否則一切后果自負(fù)。

二、麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥防范措施

（一）加強(qiáng)科室管理及質(zhì)量監(jiān)控，定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生行政法規(guī)及麻醉意外與并發(fā)癥的預(yù)防處理規(guī)范和流程，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉規(guī)范，麻醉藥品、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及麻醉記錄單由專(zhuān)人管理，加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的管理。定期業(yè)務(wù)及操作技能指導(dǎo)，遵循三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，建立科室獎(jiǎng)罰制度。定期檢查、反饋、總結(jié)，有改進(jìn)措施。組織麻醉意外和并發(fā)癥專(zhuān)題討論，定期自查、分析、整改。有效預(yù)防麻醉意外與并發(fā)癥，持續(xù)改進(jìn)有成效。

（二）加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定住院醫(yī)師階段性培訓(xùn)計(jì)劃，并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行階段性考核，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新知識(shí)介紹，不定期地進(jìn)行新技術(shù)、新設(shè)備操作演示，鼓勵(lì)參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及進(jìn)修，提高自身的職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)技能。

（三）麻醉醫(yī)師必須加強(qiáng)術(shù)前訪視，向患者做好解釋工作，制定適宜的麻醉方案，對(duì)疑難病例應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師和科主任。

（四）麻醉操作前檢查麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備工作狀況，對(duì)接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的患者，在麻醉前應(yīng)做好全麻的準(zhǔn)備，備好氣管插管器械及相應(yīng)的搶救藥物急救物資隨時(shí)處于備用狀態(tài)。

（五）嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命征變化，并在短時(shí)間內(nèi)做出正確判斷和處理，堅(jiān)持查對(duì)制度所有麻醉中用藥應(yīng)做標(biāo)記。抽藥后的空安培瓶應(yīng)保留至患者離開(kāi)手術(shù)室前，以便核對(duì)，一經(jīng)施行麻醉，麻醉醫(yī)師不能離開(kāi)患者，擅離職守者重罰。根據(jù)具體情況選擇麻醉藥物及劑量不得超范圍超劑量用藥，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉操作常規(guī)，各項(xiàng)預(yù)防措施落實(shí)到位。對(duì)住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師放手不放眼，疑難重癥由主治醫(yī)師操作。

（六）靜吸復(fù)合麻醉時(shí)應(yīng)提前準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)藥物，適當(dāng)固定患者松動(dòng)的牙齒誘導(dǎo)前適度補(bǔ)液注意注藥速度和患者的通氣狀況，避免血壓劇烈波動(dòng)和通氣不足。氣管插管時(shí)要有良好的肌松，操作輕柔，避免不必要的損傷。術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，排除手術(shù)操作干擾的可能，維持患者生命體征平穩(wěn)。當(dāng)遇到難以處理的病情時(shí)，必須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

（七）椎管內(nèi)麻醉在術(shù)前訪視時(shí)即應(yīng)排除穿刺部位感染可能。穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔注意進(jìn)針?biāo)俣群蛯哟瓮黄聘?。術(shù)后隨訪時(shí)注意詢(xún)問(wèn)患者是否有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)異常。當(dāng)藥物注入椎管后，即刻調(diào)控麻醉平面。適當(dāng)補(bǔ)液，防止低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐及寒戰(zhàn)的發(fā)生，注意面罩供氧。

（八）神經(jīng)阻滯時(shí)操作輕柔，定位準(zhǔn)確，可使用神經(jīng)阻滯定位儀。注藥前回抽明確無(wú)血后方可注藥，防止麻醉藥誤入血管引起中毒。一旦患者出現(xiàn)口唇麻木、驚厥等征象時(shí)，應(yīng)予面罩吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備全麻下氣管內(nèi)插管。

（九）術(shù)畢呼吸、循環(huán)穩(wěn)定才能送回病房，呼吸交換好，反射恢復(fù)并清醒才能拔除氣管導(dǎo)管。

（十）術(shù)后48小時(shí)內(nèi)必須進(jìn)行術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生以便及時(shí)處理。

（十一）在進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)，要嚴(yán)格按照《術(shù)后鎮(zhèn)痛管理規(guī)范》的要求，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛泵使用中的管理。

（十二）其它方面：①對(duì)有嚴(yán)重合并癥的患者，在術(shù)前應(yīng)詳細(xì)交代麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性，使家屬有一定的思想準(zhǔn)備；②注意服務(wù)態(tài)度，做好解釋工作。③在問(wèn)題性質(zhì)未弄清之前，不可憑個(gè)人推測(cè)亂傳，同時(shí)做好醫(yī)療保護(hù)工作。④發(fā)生問(wèn)題時(shí)應(yīng)以醫(yī)院和患者的利益為根本麻醉科與外科共同協(xié)商解決，不可相互推卸責(zé)任。⑤接到會(huì)診單應(yīng)盡快會(huì)診，急會(huì)診應(yīng)在接到通知后15 分鐘到現(xiàn)場(chǎng)。