第一篇：傳染科醫(yī)療安全月問題反饋及整改計劃

感染性疾病科“醫(yī)療安全月”問題反饋及整改措施

一、醫(yī)療安全月問題反饋：

1、個別醫(yī)務(wù)人員責任心不強；

2、醫(yī)患溝通不到位，出院注意事項未交代清楚；

3、核心制度執(zhí)行不到位；

4、臨床經(jīng)驗不足，專業(yè)水平匱乏；

5、個別醫(yī)務(wù)人員巡視病房不到位；

6、對急診危重的入院患者處理不到位，臨床經(jīng)驗不豐富；

7、門診與病房交接未做到無縫銜接，門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)危重病人，無專人護送到病房；

8、病人危急值未及時處理；

9、發(fā)現(xiàn)其他?？萍膊∥醇皶r請會診；

10、個別同志服務(wù)態(tài)度差，仍有生、冷、硬、頂現(xiàn)象；

二、整改措施：

1、利用周例會對每位醫(yī)務(wù)人員進行責任心教育，讓每一位醫(yī)務(wù)人員要有責任意識，牢固樹立“患者至上”的服務(wù)理念。平時工作中重點解決查房不及時、更改醫(yī)囑不及時、執(zhí)行醫(yī)囑不及時、病歷有簡單拷貝現(xiàn)象、化驗單結(jié)果未及時向病人解釋、遲到早退等問題，科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制小組嚴格考勤，不定期抽查病歷，及時向患者了解查房、醫(yī)囑執(zhí)行情況，如發(fā)現(xiàn)仍存在上述問題者，視情節(jié)輕重予以適當罰款。

2、良好的溝通能力是作為一名好的醫(yī)務(wù)人員的重要因素之一，我們要針對每一位病人進行換位思考，想病人所想，急病人所急，尤其是危重患者要考慮到可能出現(xiàn)的每一種可能，向患者及其家屬交代清楚，同時患者本人簽字，如病人不能簽字，要有授權(quán)委托書；如遇病情疑難危重，認識不統(tǒng)一，或者門診與病房認識不統(tǒng)一的，由科主任組織協(xié)調(diào)，進行統(tǒng)一溝通；對出院病人的用藥情況、復診時間、復診項目要有詳細交代；科主任不定期抽查病歷，仍有談話不簽字、他人代簽無授權(quán)委托書者，予以適當罰款。加強出院訪視溝通，按照督查辦每個月反饋結(jié)果進行處理，予以適當罰款。

3、要求每一位醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行核心制度以及各項診療規(guī)范，由科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組不定期抽查病歷，同時組織科室醫(yī)務(wù)人員進行理論、技能操作考核，如有核心制度執(zhí)行不力、考核不合格者予以適當罰款。

4、加強業(yè)務(wù)學習，端正學習態(tài)度。每周三下午三點半至五點，要求每位醫(yī)務(wù)人員準時參加科室的業(yè)務(wù)學習，和醫(yī)院組織的各種講座，除值班以外一律參加。不參加者按缺席次數(shù)進行罰款。

5、堅持三級查房制度，尤其是住院醫(yī)師每天兩次查房。對夜班值班醫(yī)師執(zhí)行晚查房制度，尤其對危重病人重點查房，對發(fā)現(xiàn)的問題及時向上級醫(yī)師報告。

6、在加強業(yè)務(wù)學習同時實行科室主治醫(yī)師以上二值班制度，發(fā)揮上級醫(yī)師的傳幫帶作用，進一步提高住院醫(yī)師的重癥患者救治能力，科室二值班保持通信暢通，如在規(guī)定時限不接電話或者不及時回電話按照醫(yī)院規(guī)定處罰。

7、督促門診醫(yī)生收治危重病人時安排醫(yī)務(wù)人員護送至病房，值班人員對危重、急診入院病人給予足夠重視。已匯報院部要求統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

8、認真對待危急值，及時處理。如若處理不及時、不到位者予以罰款。

9、發(fā)現(xiàn)其他?？魄闆r及時申請會診，如果是夜間及時匯報二線班。

10、定期進行患者滿意度調(diào)查，患者不滿意的醫(yī)務(wù)人員予以教育，屢教不改者予以罰款。

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量安全月自查整改

吉林市舒蘭精神病醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理安全月工作自查整改工作報告

為了加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院“三好一滿意”活動的開展，于2012年6月11日，召開全院“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動”啟動大會，開始為期一個月的醫(yī)療質(zhì)量安全月活動，會上學習了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫基本規(guī)范》解讀、《抗感染藥物使用管理規(guī)范》等，各科負責人簽訂“抗菌藥物合理應(yīng)用管理”責任狀。并具體安排部署了活動的主要工作內(nèi)容。各科積極組織實施，自查自糾，醫(yī)院組織檢查，查出問題，整改提高，進一步規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全,讓群眾滿意。

存在問題:

一、普遍問題

1、對醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、條例學習理解不透徹，十三項核心制度及相關(guān)制度落實不到位。院科兩級質(zhì)量控制管理力度不夠。

2、個別科室組織紀律管理松懈，存在遲到、早退、脫崗及竄崗現(xiàn)象，甚至有曠工現(xiàn)象發(fā)生。

二、臨床科室

1、工作缺乏創(chuàng)新，新知識、新理論學習掌握不夠，開展新業(yè)務(wù)少，科研缺乏臨床實踐；業(yè)務(wù)學習抓的不緊，有自我滿足情緒，新上崗臨床醫(yī)師、護士規(guī)范化培訓不到位。個別科室缺少優(yōu)秀的技術(shù)骨干，專業(yè)技術(shù)水平不高，搶救 技術(shù)和應(yīng)急能力差，一些急救設(shè)備操作不熟練。

2、科室管理不嚴，個別科主任、護士長不能認真履行職責，導致科室管理較混亂；醫(yī)療安全核心制度落實不到位，技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行不嚴格，醫(yī)務(wù)人員責任心缺失等導致醫(yī)療缺陷頻發(fā)。

3、病歷書寫質(zhì)量存在一定問題，如：書寫不及時、不規(guī)范、項目不全、簽字不到位，醫(yī)囑與病程記錄不相符，抗菌素使用不合理，質(zhì)控評分不認真。門診病歷不書寫或書寫不完整，不規(guī)范。

4、醫(yī)患溝通、醫(yī)護溝通不到位導致發(fā)生不必要的誤解，或相互推卸責任。相關(guān)科室之間的協(xié)作及團隊精神缺乏；個別醫(yī)師缺乏耐心，責任心不強，查房不仔細、不認真，對患者的病情缺乏整體評價，從而導致醫(yī)患糾紛發(fā)生。

5、個別職工工作積極性、自覺性較差，不能認真履行崗位職責，缺乏無私奉獻精神。工作態(tài)度不端正，存在消極思想。

6、住院條件相對較差，醫(yī)務(wù)人員缺乏，工作壓力大、負荷重。

三、醫(yī)技科室

1、科室管理不嚴，不能很好的安排工作，導致病人等候時間較長。業(yè)務(wù)學習抓的不緊，分析會診等制度落實不到位，隨訪記錄流于形式，報告單質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平有待進一步提高。

2、工作主動性差，不能很好的和臨床科室進行溝通與銜接，和后勤總務(wù)科的銜接脫節(jié)。

3、各科室業(yè)務(wù)人員不足，不能合理安排進修培訓，造成知識更新不及時，業(yè)務(wù)水平不能得到有效提高。

整改措施：

一、加強學習，進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

認真學習醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、有關(guān)條例及管理辦法，學習公立醫(yī)院改革文件精神，學習核心制度等及各級各類人員行為規(guī)范、崗位職責，要求每一個醫(yī)務(wù)人員遵守法律法規(guī)、制度、規(guī)范及職業(yè)道德。認真履行崗位責任，努力做到團結(jié)上進、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻。為提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)，應(yīng)定期組織業(yè)務(wù)學習、病例討論，通過學習討論使每一位醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，都能做到對技術(shù)精益求精、積極進取，不斷提高技術(shù)水平。同時，要結(jié)合開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”等活動，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平和人文修養(yǎng)，將醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項措施轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的自覺行動。

二、建立健全規(guī)章制度，加強醫(yī)院管理

健全制度強化責任，認真落實行政查房制度、業(yè)務(wù)查房制度、總值班制度、院長后勤查房制度、及請示報告制度等。臨床科室要強化首診醫(yī)師負責制、住院醫(yī)師24小時負責制、三級查房制度、會診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。要以公立醫(yī)院改革為契機，進一步完善管理制度，加強醫(yī)院規(guī)范化管理。

三、加強質(zhì)控管理，提高醫(yī)療質(zhì)量

要進一步完善院科兩級質(zhì)控管理體系，加強質(zhì)控管理。推行醫(yī)療質(zhì)量與安全問責制，完善醫(yī)療質(zhì)量與安全工作考核 制度。嚴格執(zhí)行各項診療技術(shù)操作規(guī)范，進一步規(guī)范病歷書寫格式及醫(yī)學用語，做到書寫完成及時、項目齊全、簽字到位、病情變化時醫(yī)囑與病程記錄相符，及時向患者家屬履行告知義務(wù)，嚴把病歷質(zhì)量質(zhì)控關(guān)，杜絕不合格病歷存檔。針對目前抗生素濫用或不合理使用的現(xiàn)狀，加強培訓指導及督查到位，促進臨床合理使用抗生素，防止醫(yī)院感染發(fā)生，并開展合理用藥學習及考核。規(guī)范處方書寫，定期對處方進行抽查、點評。認真落實醫(yī)院分級管理制度、轉(zhuǎn)診制度，對于轉(zhuǎn)診病人應(yīng)積極做好救治及相關(guān)文書登記記錄。各科室要加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，切實提高醫(yī)療風險防范意識。科主任、護士長要認真履行職責，充分發(fā)揮在科室質(zhì)量控制中的作用，突出科室自我控制，杜絕醫(yī)療質(zhì)量和安全問題的發(fā)生。

四、充分利用現(xiàn)有設(shè)備，提高診療水平

醫(yī)院目前硬件設(shè)施基本配備，要充分利用現(xiàn)有的設(shè)備，促進我院醫(yī)療水平的進一步提高，以滿足臨床醫(yī)療需求。醫(yī)技科室對現(xiàn)有各種設(shè)備應(yīng)及時進行保養(yǎng)維修，保證正常運轉(zhuǎn)；要操作規(guī)范，確保檢查結(jié)果準確可靠。對于新購置醫(yī)療設(shè)備要加強培訓，督促醫(yī)務(wù)人員及時學習和掌握新設(shè)備性能和用途，提高臨床診療水平。

五、強化藥事會職責，確保病人臨床用藥安全

醫(yī)院藥事會要認真履行職責，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行條例》，加強培訓、監(jiān)督和管理，以保證臨床用藥、醫(yī)用材料及檢驗試劑等質(zhì)量合格、安全，符合臨床使用要求。進一步完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作，并按時上報。規(guī)范藥房建設(shè)，及時清查并上報近效期藥品。依法加強醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及麻醉藥品管理工作，保障臨床用藥安全。

吉林市舒蘭精神病醫(yī)院

2102年7月25日

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量控制工作自查自糾及整改計劃

質(zhì)控工作自查自糾及整改方案

為進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生工作規(guī)范管理、規(guī)范執(zhí)業(yè)、規(guī)范服務(wù)，衛(wèi)生局組織有關(guān)專家于xxxx年xx月xx日對我單位進行了xxxx質(zhì)控工作全面督導。專家組成員從醫(yī)療護理質(zhì)量控制、抗菌藥物規(guī)范應(yīng)用、臨床路徑運行情況、醫(yī)院感染預防與控制、醫(yī)療廢物規(guī)范管理、醫(yī)技科室質(zhì)控工作、“規(guī)范執(zhí)業(yè)年”活動以及“先看病、后付費”惠民政策落實情況等方面對我院各個科室進行了認真、全面的檢查。盡管日常工作中自我感覺尚佳，但檢查結(jié)果及專家指出來的問題卻十分令人堪憂。

首先，醫(yī)療質(zhì)量體系不健全，無專人負責質(zhì)量控制管理工作，致使各類文件、資料等歸檔不及時，管理混亂。日常質(zhì)控工作、質(zhì)控學習缺乏痕跡留存。規(guī)范執(zhí)業(yè)流于形式，存在無證執(zhí)業(yè)現(xiàn)象，存在嚴重安全隱患。信息上報不及時。單病種覆蓋率低、臨床路徑管理率及納入率低。

第二，醫(yī)療護理規(guī)范化程度差。各項核心制度落實不到位，病例書寫存在漏項、涂改、未按時書寫等不足。護理文書未按新的《護理文書書寫規(guī)范》進行書寫。未定期對醫(yī)療、護理文書進行評審。醫(yī)療廢物概念不清、分類不明、標識不清、放置不規(guī)范，存在醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放現(xiàn)象。

第三，合理用藥規(guī)范化程度差。存在抗菌藥物濫用、激素

濫用現(xiàn)象。處方存在缺項、涂改、使用商品名、藥物用法標示不明、藥物含量標示不明等現(xiàn)象。麻醉藥物管理嚴重混亂，未按規(guī)定進行登記，未按規(guī)定與患者簽訂知情同意書。急救藥品種類不全，管理混亂，未配備急救藥品推車。

第四，院內(nèi)感染控制工作流于形式，存在嚴重醫(yī)療隱患。消毒供應(yīng)室遲遲不能投入使用，無專業(yè)人員管理消毒供應(yīng)工作，各科室自行消毒。存在用戊二醛浸泡器械現(xiàn)象。治療室、產(chǎn)房使用窗簾。無菌物品存放不合理，流水洗手設(shè)施不到位。防護設(shè)施配備不足，存在安全隱患。

第五，化驗室流程不合理。檢驗方法陳舊，檢驗結(jié)果存在誤差。上半年未報送室間質(zhì)控結(jié)果。個人防護不到位。婦產(chǎn)科流程不合理，未進行有效整改。

總之，我院質(zhì)控工作嚴重滯后，各方面均存在嚴重不足和安全隱患，這次檢查督導給我們敲響了醫(yī)療安全的警鐘。質(zhì)控結(jié)果反饋后，院領(lǐng)導高度重視，第一時間召開班子會、職工會，集中學習，組織自查自糾，決心最大限度進行質(zhì)控工作的整改、提升。首先，每一個職工，立足本職工作，從個人到科室，到全院，從大處著眼、從小處著手，進行全方位自查自糾，寫出心得體會，擬定工作打算，在周一例會上進行交流、學習。成立了領(lǐng)導小組，組織專項檢查、學習、整改。院委會成員明確分工，各自分管相關(guān)領(lǐng)域，限時整改到位，對工作先進者進行表彰，落后者進行懲戒。

我們的目標是：2月份進行一次醫(yī)療質(zhì)量全面自查、3月份針對自查結(jié)果進行一次全員培訓，爭取使我們的醫(yī)療質(zhì)量在原有基礎(chǔ)上再上一層樓。

xxxx年x月x日 xxx衛(wèi)生院

第四篇：HSE自檢自查及問題統(tǒng)計與整改反饋表

****項目部

各人員對此次自查高度重視，對發(fā)現(xiàn)的安全隱患及時進行整改，并于8月16日全部整改完畢。

針對此次發(fā)現(xiàn)的安全隱患，項目部加強施工現(xiàn)場的安全管理措施，制定相應(yīng)的安全管理措施。

1、嚴格執(zhí)行崗位責任制，認真遵守各項操作規(guī)程，技術(shù)規(guī)程和各項安全規(guī)定，堅持安全活動。

2、上崗人員必須掌握一定的消防安全知識，會熟練使用和維護保養(yǎng)各種消防設(shè)施和用具，每月對消防器材要進行一次全面檢查和保養(yǎng)，對本崗位的消防重點部位加強巡檢力度，消除一切火險隱患。

3、加強崗位聯(lián)系，互相協(xié)作，確保全站安全生產(chǎn)。

4、加強對設(shè)備的檢查、維護、保養(yǎng)，保證設(shè)備的安全裝置完備、靈敏、可靠。

5、罐頂操作必須兩人同行，并系好安全帶。

6、注意用電安全。電柜、接電箱等強電要有專人負責，控制屏前后有絕緣隔板，電器的維護應(yīng)有電工進行，兩人上崗操作，電開關(guān)上要有明確開關(guān)指示牌，應(yīng)保持電器設(shè)備不受潮濕。

*****項目部

2014年8月16日

附表：

問題統(tǒng)計與整改反饋表

檢查單位： ****項目部檢查日期：2014.8.13

問題統(tǒng)計與整改反饋表

檢查單位： *****項目部檢查日期：2014.8.15

第五篇：環(huán)保水保問題整改及文件反饋閉合制度

四川省雅安至康定高速公路項目

綠化工程LH2合同段

環(huán)保水保問題整改及文件反饋閉合制度

常州市華辰園林綠化工程有限公司

雅康高速LH2項目經(jīng)理部

雅康高速公路LH2項目部

環(huán)保水保問題整改及文件反饋閉合制度

一、總則

為做到依法施工，文明施工，杜絕違法施工、野蠻施工事件發(fā)生；水保工程與主體工程“三同時”（即同時設(shè)計、同時施工，同時投入使用），不留尾巴，不要后患。做到環(huán)境污染控制有效；土地資源節(jié)約利用；工程綠化完善美觀；節(jié)能、節(jié)材和水保措施落實到位；努力建成一流的資源節(jié)約型、環(huán)境友好型公路。在施工過程中各項條件都符合國家、部及地方政府有關(guān)環(huán)保的要求；排放標準達到國家及當?shù)卣嘘P(guān)規(guī)定、標準的要求。特制定《環(huán)保水保問題排查治理閉合管理制度》。

二、組織機構(gòu)

為保證隱患排查治理工作的順利實施，特成立隱患排查治理領(lǐng)導組。組 長：項目經(jīng)理（崔元大）副組長：項目總工（陸一軍）成員：沈建鷹 沈卓嬰 沈愛娟

三、環(huán)保水保問題排查責任劃分

項目經(jīng)理是工程環(huán)保水保問題排查的第一責任人，對隱患排查全面負責。項目總工負責分管專業(yè)范圍內(nèi)的隱患排查工作，項目其他人員承擔相關(guān)責任。

四、環(huán)保水保問題整改閉合落實的主要內(nèi)容

1、發(fā)現(xiàn)問題的時間、地點、內(nèi)容；

2、安排人、落實整改閉合（匯報）人、驗收人簽名；

3、整改人及問題處理要求與標志；

4、整改處理完畢落實情況及整改時間；

5、是否已整改完畢、整改完畢后閉合排查情況；

6、是否還存在什么環(huán)保水保問題及合理化建議等相關(guān)內(nèi)容；

五、臺賬

建立環(huán)保、水保排查整改閉合管理臺賬，對存在的問題整改驗收合格的，及時進行銷案，形成隱患的閉合管理。