第一篇：百家講壇--血壓與健康 -黃從新

血壓與健康-黃從新

主講人簡(jiǎn)介

黃從新，武漢大學(xué)教授，武漢大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)。心血管內(nèi)科教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：介入心臟病學(xué)。

主要社會(huì)榮譽(yù)：享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼，國(guó)家有突出貢獻(xiàn)中青年專家，國(guó)家百千萬人才工程第一、二層次人選，“全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆鲍@得者，主要科研獎(jiǎng)項(xiàng)：獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)（《房室結(jié)折返心動(dòng)過速的發(fā)病基礎(chǔ)和射頻消融》），其他省部級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)10多項(xiàng)等等。

主要社會(huì)兼職中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事，中華心電生理與起搏學(xué)會(huì)副主任委員，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與心電生理分會(huì)副主任委員，《中華心率失常學(xué)雜志》副總編，《中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志》常務(wù)副主編等等。

內(nèi)容簡(jiǎn)介

一、高血壓危害人類健康

隨著人民生活水平的提高，心腦血管疾病已經(jīng)取代傳染病成為危害人類的頭號(hào)殺手。而高血壓是心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?，具有高發(fā)病率、低控制率的特點(diǎn)。根據(jù)1995年全國(guó)高血壓普查資料，全國(guó)高血壓患者約有九千萬，而其中血壓得到有效控制的在城市只有4.1%，農(nóng)村只有1.2%。血壓過高會(huì)損害心、腦、腎等重要器官，造成病變，發(fā)生中風(fēng)、心肌梗塞、腎功能衰竭（嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致尿毒癥）等嚴(yán)重致死、致殘事件。

二、低血壓是不是??？

所謂低血壓，是指動(dòng)脈血壓的收縮壓（俗稱高壓）低于12千帕（90毫米汞柱），舒張壓（俗稱低壓）低于8千帕（60毫米汞柱）。醫(yī)學(xué)上又分為生理性低血壓和病理性低血壓兩大類。病理性低血壓（低血壓?。┏齽?dòng)脈血壓低于正常外，常伴有全身乏力、頭暈、易疲倦、出汗、心悸等癥狀，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間站立或者由臥位（或坐位、蹲位）轉(zhuǎn)為立位時(shí)，上述癥狀更為明顯，甚至昏倒。低血壓病又分為急性低血壓和慢性低血壓，急性低血壓多見于各種休克和急性心血管功能障礙。慢性低血壓可有遺傳傾向，也可繼發(fā)于某些神經(jīng)性疾病、心血管疾病、慢性營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌功能紊亂、傳染性疾病恢復(fù)期及使用某些降壓藥時(shí)，常伴有相應(yīng)的不適和檢查異常。由此可見，年輕女性僅動(dòng)脈血壓低于正常，而無任何自覺癥狀不屬于病態(tài)。

三、你了解你的血壓?jiǎn)幔?/p>

根據(jù)一項(xiàng)新的研究報(bào)告表明，只有1/4的高血壓患者會(huì)通過就醫(yī)來控制他們的血壓。大多數(shù)的患者仍舊有出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥的危險(xiǎn)，比如，當(dāng)人體血壓時(shí)常后，會(huì)出現(xiàn)中風(fēng)，心臟病，腎衰竭以及其他健康問題。

成年人的正常血壓是大約120/80。美國(guó)醫(yī)生建議需要就醫(yī)的血壓是140/90以上。治療的方法包括改變食譜，減輕體重或者服用降壓藥。但是很多醫(yī)生在對(duì)待高血壓時(shí)都有不同的看法，尤其是對(duì)于血壓在140-160之間的病人。

這項(xiàng)研究提出的一個(gè)問題是收縮壓（就是上面那個(gè)比較大的數(shù)字）在心臟病和其他健康問題上比舒張壓（就是下面那個(gè)比較小的數(shù)字）重要一些。但是那些工作了二三十年或者更多的醫(yī)生們并沒有接受過這種觀念的教育。事實(shí)上，有一種觀念倒是被接受過，就是，上面的數(shù)字應(yīng)該是100加上那個(gè)人的年齡。

休斯頓Baylor醫(yī)學(xué)院的希曼，在調(diào)查了16.000位患者的治療后，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)沒有得到足夠治療的患者都是65歲以上的。他們有醫(yī)療保險(xiǎn)并且去年至少看了3次醫(yī)生。

這項(xiàng)研究提供的一個(gè)好消息是患者們能夠定期的去看醫(yī)生。希曼說，患者們應(yīng)該更加積極主動(dòng)的去了解自己的健康，并且告訴醫(yī)生自己的正常血壓值應(yīng)該是多少，因?yàn)橐粋€(gè)人的正常血壓值對(duì)另一個(gè)人來說可能是危險(xiǎn)的。

《血壓與健康》（全文）

大家好！當(dāng)物質(zhì)文明和精神文明發(fā)展到一定程度的時(shí)候，你們猜，人們最需要的東西是什么呢？健康，對(duì)了！所以我今天就給大家講一個(gè)與健康相關(guān)的課題，那就是《血壓與健康》。那么提起血壓，人們一定想到高血壓這一個(gè)病。那么今天我主要結(jié)合著高血壓和大家一塊討論一下《血壓與健康》的問題。

高血壓，在我們醫(yī)學(xué)界，我們把它稱為無聲的殺手，就是Silent Killer，就是說，殺人不眨眼。是一個(gè)非常有害健康的一種疾病。那么大家要問，什么叫高血壓呢？其實(shí)高血壓在人群中并沒有一個(gè)明確的界限?，F(xiàn)在我們醫(yī)學(xué)上，大家給高血壓所確定的概念，是通過流行病學(xué)的資料分析，人為地給它界定的一個(gè)界限。那么根據(jù)世界衛(wèi)生組織界定，高血壓的不同的類型是這樣的，那么最佳的血壓應(yīng)該是：收縮壓小于120個(gè)毫米汞柱，舒張壓小于80個(gè)毫米汞柱。一般的老百姓并不知道什么叫收縮壓。什么叫舒張壓，那么我們用通俗的話來講，高的血壓不能高于120個(gè)毫米汞柱，低的血壓不能高于80個(gè)毫米汞柱。那么正常血壓的概念，那就是上面提到的高血壓，也就是我們所說的收縮壓應(yīng)該是在130個(gè)毫米汞柱以內(nèi)，那么舒張壓應(yīng)該是在85個(gè)毫米汞柱以內(nèi)。那么正常血壓偏高的，那么應(yīng)該是在130到139個(gè)毫米汞柱，那么舒張壓是在85到89個(gè)毫米汞柱。

那么高血壓又分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，那么Ⅰ級(jí)高血壓呢？我們又把它分為兩個(gè)亞組，一個(gè)就是輕度的，它有一個(gè)亞組，就是臨界高血壓。那么Ⅰ級(jí)高血壓比較輕的，那就是140到159個(gè)毫米汞柱。那么下面的是90到99個(gè)毫米汞柱，臨界高血壓就是介于高血壓或正常血壓之間的，那么就是140到149個(gè)毫米汞柱。下面的就是90到94個(gè)毫米汞柱。那么Ⅱ級(jí)高血壓，我們也稱之為重度高血壓，它應(yīng)該是：收縮壓在160到179個(gè)毫米汞柱，而舒張壓是在100到109個(gè)毫米汞柱。那么Ⅲ級(jí)高血壓，我們也稱之為重度高血壓，那么它的范圍應(yīng)該是：大于180個(gè)毫米汞柱，而下面的大于110個(gè)毫米汞柱。另外，我們現(xiàn)在又把它分了一個(gè)類型，就是單純收縮期高血壓。就是有一些病人，他只是上面的血壓高，而下面的那個(gè)血壓不高，所以我們稱之為單純的收縮期高血壓。那么這個(gè)高血壓那應(yīng)該是收縮壓大于等于140個(gè)毫米汞柱，而舒張壓是在正常范圍內(nèi)。在這一個(gè)高血壓的類型中間又分了一個(gè)亞組，就是臨界收縮期高血壓，也就是說，介于正常的和異常的收縮壓之間，那就是140到149個(gè)毫米汞柱的收縮壓，而舒張壓是小于90的，這就是世界衛(wèi)生組織界定的所謂的高血壓的概念，而并不是一個(gè)很明確的界限。這是通過流行病學(xué)的資料，人為地給界定的。好！由于高血壓對(duì)人類的危害很大，輕者可以影響病人的生活質(zhì)量和工作質(zhì)量，重者可以導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，乃至于死亡。因此人們說：“高血壓猛于虎”。那么我們看看全世界高血壓的流行病的發(fā)病趨勢(shì)是怎么回事呢？

從總體情況看來，發(fā)達(dá)國(guó)家的高血壓的發(fā)病率，比發(fā)展中國(guó)家高血壓的發(fā)病率要高。這是我們世界衛(wèi)生組織公布的發(fā)達(dá)國(guó)家的高血壓的患病情況。在美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)，以及一些發(fā)達(dá)國(guó)家中間，尤其是以芬蘭，這個(gè)國(guó)家的發(fā)病率為最高，是什么原因現(xiàn)在不得知。那么高血壓的發(fā)病與年齡是密切相關(guān)的，它是隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓的發(fā)病率就會(huì)增加，這個(gè)柱狀圖就告訴了我們不同年齡組，那么高血壓的發(fā)病是不一樣的。第一個(gè)柱狀圖是年齡小于20歲的，這一部分人群的發(fā)病率比較低，但是當(dāng)年齡到了60歲以上的時(shí)候，發(fā)病率就是非常高了，幾乎是接近于20％左右。高血壓是心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?，得了高血壓以后，可以引起腦梗塞或腦出血，得了高血壓以后，可以引起心絞痛、心肌梗死或一系列的心臟疾患。

那么這時(shí)候，病人表現(xiàn)的就是胸痛，更有甚者，得了高血壓以后，可以侵犯腎臟。使得病人的腎臟出現(xiàn)腎功能不全，乃至于病人幾乎完全喪失尿尿的能力，所以臨床上就出現(xiàn)下肢浮腫等等。那么這一些臨床癥狀都提示了我們，高血壓對(duì)人類的危害是非常大的，它不僅影響了病人的生活質(zhì)量和工作質(zhì)量。更重要的是，危及到病人的生命。

那么高血壓與并發(fā)癥有一種什么關(guān)系呢？我們說高血壓它容易并發(fā)的一些疾病是很多，其中最主要的并發(fā)癥有這么幾類：第一類就是腦出血，這一類是最常見的。高血壓達(dá)到一定程度而不治以后，往往引起腦出血。第二類就是腦梗塞，這個(gè)是和腦出血相對(duì)應(yīng)的一種疾病，它不是以出血為特征的，它是以腦血管梗塞為特征的。表現(xiàn)是腦出血的。第三個(gè)就是心臟疾患了。那么得了高血壓以后，這一些并發(fā)癥都會(huì)增加，盡管全世界的醫(yī)務(wù)工作者或醫(yī)藥的科研工作者，都在為高血壓費(fèi)盡腦筋在進(jìn)行研究，想辦法遏制高血壓病的發(fā)生和高血壓病發(fā)生以后的進(jìn)程，但是高血壓的并發(fā)癥仍然是不斷增加。這是世界衛(wèi)生組織公布的一個(gè)資料，從1982年到1995年，盡管我們想盡很多辦法在遏制高血壓的病程的進(jìn)展，但是高血壓的并發(fā)癥仍然呈不斷上升的趨勢(shì)，那么高血壓與血壓的水平有沒有關(guān)系呢？血壓的水平與生存率的關(guān)系究竟是怎么一回事呢？從這個(gè)治療可以看出來，我們這一個(gè)治療表現(xiàn)的是收縮壓的水平，那么橫坐標(biāo)是表示生存的年齡，縱坐標(biāo)是表示這個(gè)血壓的。這個(gè)病人的死亡的百分率，那么從這個(gè)坐標(biāo)系我們可以看到，當(dāng)收縮壓比較低的時(shí)候，那么他的生存的年限就比較長(zhǎng)，當(dāng)收縮壓比較高的時(shí)候，他生存的年限就比較少。那么從這個(gè)圖可以看出來，你看，當(dāng)這個(gè)血壓處于高狀態(tài)的時(shí)候，那么橫坐標(biāo)是生存的年限，那么他的生存的年齡就比較少；那么當(dāng)收縮壓降低的時(shí)候，那么他生存的年齡也就延長(zhǎng)了。這就說明血壓直接關(guān)系到病人的生命的年齡。那么引起主要死因的高血壓的疾病有哪一些呢？你比如說，高血壓病的主要死因，我們這里畫了一個(gè)圖，那么這個(gè)圖提示，循環(huán)障礙是占21.2％，這個(gè)是代表循環(huán)障礙。而這個(gè)大塊的是表示腎功能，表示這個(gè)腎功能不全，是占百分之七十幾。其中還有心功能不全，占百分之一點(diǎn)幾。

總的看來，那么這幾種疾病都是高血壓病死亡的主要病因。高血壓病患者，假如我們不治療，那么平均存活年限只是19年，換一句話說，當(dāng)我們一旦患上高血壓這種疾病以后，如果我們不接受積極的治療，那么我們只能夠再存活19年，在高血壓病的人群中間，平均壽命是51歲，湖北省的平均壽命是72.6歲，那就是說他生命的周期，還沒有活個(gè)夠本。而非高血壓的患者，他的平均壽命可以達(dá)到71歲，世界衛(wèi)生組織向全世界公布，每年死于高血壓疾病的大概有1200萬人。如果采取措施積極治療以后，可以減少50％，那就是可以減少600萬病人。那就是通過治療可以挽救高血壓本來應(yīng)該死亡的人群中間的一半人群。那么我們國(guó)家的高血壓的發(fā)病率究竟有多少？從目前看來，還沒有一個(gè)準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，但是根據(jù)我們國(guó)家公布的資料看來，也是呈逐年上升的趨勢(shì)。我個(gè)人認(rèn)為，這一個(gè)方面是與我們的診療手段逐步提高有關(guān)系。第二個(gè)是與廣大人群中間，他的就診意識(shí)，關(guān)心自我健康的意識(shí)提高也有關(guān)系，并不是說，原來就不存在著高血壓，我們國(guó)家高血壓病人的特點(diǎn)是三高三低，一個(gè)是患病率高，一個(gè)是死亡率高，一個(gè)是致殘率高，這是我們國(guó)家高血壓病的特點(diǎn)。那么患病率高，我們國(guó)家大概有9000萬人患高血壓，而且每年是以350萬人的速度向上遞增。1997年，我們國(guó)家的高血壓病例已經(jīng)達(dá)到了1.1個(gè)億。那換一句話，每11個(gè)人中間就有一個(gè)高血壓患者，每3個(gè)中國(guó)家庭中間可能就有一位高血壓患者，可見高血壓的患病率是多么高。那么死亡率也高，我們國(guó)家的高血壓病的死亡率占各項(xiàng)死因中間的大概是41％。換一句話，高血壓病導(dǎo)致的死亡占所有死亡病人中間接近一半人數(shù)，可見高血壓對(duì)我們國(guó)家，人群的威脅是多么之大。另外致殘率也高，我們國(guó)家現(xiàn)在大概有600萬人是因高血壓而致殘的。這就是我們國(guó)家高血壓病人群的三大特點(diǎn)。同時(shí)，在我們國(guó)家高血壓病還有另外三個(gè)特點(diǎn)，就是三低。這是美國(guó)的對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)的一個(gè)現(xiàn)象，美國(guó)的它的知曉率大概是在70％左右，它的治療率大概是在50％以上，它的控制率大概是在接近30％。再看看我們國(guó)家，好！這是中美人群對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)的一個(gè)比較，這個(gè)柱狀圖是美國(guó)的，這一個(gè)柱狀圖是中國(guó)的。我們看，中國(guó)人群中間對(duì)高血壓的知曉率是非常低的，大概是在20％，而美國(guó)是非常高的，中國(guó)的得了高血壓以后，他的服藥率大概也就是20％，而美國(guó)他的服藥率也是比較高的。那么在控制率來看，中國(guó)的也大概也就20％，而美國(guó)的話已經(jīng)超過了40％，可見在中國(guó)人群中間，普及高血壓科普知識(shí)是極其重要的。所以因此我們國(guó)家把10月8日定為全國(guó)高血壓日，10月8日定為全國(guó)高血壓日，那就是說到了這一天，我們廣大的醫(yī)務(wù)人員都要上街進(jìn)行義診，進(jìn)行高血壓的科普宣傳，目的就是讓我們中國(guó)廣大人群，要了解高血壓的危害，要知曉高血壓病發(fā)生的基本常識(shí)，要懂得高血壓病的治療的起碼知識(shí)，增強(qiáng)我們的自我保健意識(shí)。

那么降壓治療有哪些好處呢？它可以推遲動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，可以去除卒中的危險(xiǎn)性，可以制止或者是逆轉(zhuǎn)心血管疾病、降壓治療，對(duì)并發(fā)癥有哪些影響呢？前面我講了高血壓那么多并發(fā)癥，那么通過降壓治療以后，那么有哪一些影響呢？首先對(duì)于腦卒中，就是腦出血，那么它通過降壓治療以后，可以減少大概40％。那么冠心病事件的發(fā)生率，它會(huì)減少大概是20％左右。那么心血管事件的死亡率，大概減少接近20％。因此，治療與不治療它的預(yù)后是完全不一樣的，所以因此我們醫(yī)務(wù)界就積極倡導(dǎo)要防治高血壓，那么治療高血壓有哪一些手段呢？那么一個(gè)是藥物治療，一個(gè)是非藥物治療。非藥物治療主要是包括膳食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等，那么藥物治療，那么這個(gè)就是我們醫(yī)務(wù)界，非常規(guī)范的治療，目的都是為了降低血壓。那么一旦得了高血壓以后，那么我們治療總得有一個(gè)原則，干任何事，沒有規(guī)矩不能成方圓，所以我們治療的原則是早期治療，得了高血壓病，就應(yīng)該立即治療，而且是終生治療。只要得了高血壓每天都要吃藥，在治療的過程中間，我們要明確治療的目標(biāo)，那就是保護(hù)靶器官。什么叫靶器官呢？就是高血壓損害人體的許多部位，那么這個(gè)損害，受損最嚴(yán)重的那些器官，我們就稱之為靶器官，比如說，心、腦、腎，這是受高血壓危害最厲害的幾個(gè)臟器。我們的目的就是要保護(hù)這些靶器官，免受高血壓的侵害。另外，要確立降壓的目標(biāo)，我們治療的目標(biāo)就是要想辦法讓病人的血壓，恢復(fù)或者是接近到正常狀態(tài)，我們要掌握降壓的方式，那就是平穩(wěn)降壓，也不要說一下子就把病人的血壓一下子就控制到一個(gè)什么程度，而且要有一個(gè)平穩(wěn)降壓的過程。另外，就是合理選擇治療的手段，我前面講了治療的手段有藥物治療，也有非藥物的治療，有些比較輕的高血壓，我們一般可以用非藥物的治療。另外，高血壓的治療要堅(jiān)持個(gè)體化的原則，人群中對(duì)高血壓治療的反應(yīng)是不盡相同的，可能說千人千面。因此我們醫(yī)務(wù)人員對(duì)每一個(gè)高血壓患者治療，是根據(jù)每一個(gè)人的具體情況來制定具體的治療方案的。那么治療高血壓的目的是什么呢？治療高血壓的目的不僅僅是在于降低血壓本身，更重要的是要全面降低，心血管病的發(fā)病率和死亡率，如果僅僅是把治療高血壓作為一個(gè)指標(biāo)控制下來，那是不對(duì)的。我們主要是要保護(hù)靶器官不受損害，那么靶器官的損害和臨床的情況是影響高血壓預(yù)后的重要因素，所以，我們治療的立足點(diǎn)就是緩解或者是減輕靶器官的損害，同時(shí)要控制臨床一些病癥的發(fā)生，這是我們治療高血壓一個(gè)根本的目的。因?yàn)檫@兩種情況直接關(guān)系到高血壓的預(yù)后，那么靶器官的損害有哪一些呢？一般說來，血壓高、持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致左心室肥厚，那么左心室肥厚以后，就會(huì)直接影響到心臟的泵血功能，心臟的泵血功能一旦減弱就可以導(dǎo)致全身的供血不足。全身重要臟器的缺血缺氧，那么一系列的并發(fā)癥都出來了。另外，對(duì)腎臟的損害也是非常嚴(yán)重的。高血壓持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，血壓的水平越高，對(duì)腎臟的損害也就越大，那么臨床上表現(xiàn)出來的，那就是出現(xiàn)蛋白尿，或者是出現(xiàn)一些體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，在尿里頭不能排到體外的這樣一種情況。而在血液中間的一些代謝產(chǎn)物增加。

除此以外，高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化是孿生姐妹病，而且是一個(gè)互為因果的疾病，高血壓可以促進(jìn)動(dòng)脈硬化，而動(dòng)脈硬化又可以加重高血壓的發(fā)生，同時(shí)高血壓還可以引起我們眼底發(fā)生病變，尤其是對(duì)視網(wǎng)膜動(dòng)脈的侵害也是非常大的。輕者可以導(dǎo)致視力下降，重者可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離乃至于失明。高血壓一旦發(fā)生以后，那么時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)就可以導(dǎo)致心臟疾患，這些心臟疾患，包括心肌梗死、心絞痛和出血性心力衰竭，也可以引起一些腎臟疾病，比如說，糖尿病、腎病和腎功衰和高血壓病、腎病等，還可以引起腦血管的疾病。比如說，像腦出血、腦缺血等等，還可以引起視網(wǎng)膜剝離等病變，那么這些病變都是非常嚴(yán)重的，不管是哪一種病變的發(fā)生都可以導(dǎo)致病人的生活質(zhì)量和工作質(zhì)量的明顯降低，更有甚至者是最終引起死亡率增加，所以我們醫(yī)務(wù)界又把高血壓病，它的危險(xiǎn)程度又進(jìn)行了一個(gè)人為分級(jí)，那么這一個(gè)分級(jí)是，就統(tǒng)計(jì)學(xué)的概率而言的，也并不是說某一個(gè)人非是這樣一種情況，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的情況，也不是。它是就整個(gè)概率而言的，總的情況來講，如果高血壓病同時(shí)伴有其他的危險(xiǎn)因素，比如說，像糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、腎功能不全等，那么它的危害性就會(huì)更大，這里我們把高血壓分為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)，在1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)中間，我們又依據(jù)危險(xiǎn)因素存在的多少，又把它分成低危、中危和高危以及極高危來對(duì)高血壓人群進(jìn)行診斷，這個(gè)分類和分級(jí)無非是告訴我們醫(yī)務(wù)人員，要注意高危和極高危的這樣一部分高血壓病患者。同時(shí)也是對(duì)病人提出警告，你的高血壓的水平已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)中?；蛘呤歉呶＃蛘呤菢O高危的狀態(tài)，所以要提醒病人要高度注意和醫(yī)生配合，接受治療。這個(gè)詳細(xì)的分類我就不講了，那么不同危險(xiǎn)組心血管事件的危險(xiǎn)的發(fā)生率是不一樣的，像低危的高血壓人群，他的心血管病的發(fā)生率大概在15個(gè)百分點(diǎn)左右，中危的高血壓病人，他的心血管病的發(fā)生率大概是15到20個(gè)百分點(diǎn)，而高危的高血壓病患者，他的心血管事件的發(fā)生率大概是20-30％，而極高危這一部分高血壓人群，他的危險(xiǎn)度是非常大的。

心血管事件的發(fā)生率往往是超過30％以上，那么對(duì)于高血壓的治療，要采取一把鑰匙開一把鎖，也就是說，因人而異的方法。高血壓病人，如果找我們大夫看病，那么我們首先應(yīng)該對(duì)高血壓病患者進(jìn)行一些必要的檢查，這些檢查包括血液的檢查、尿液的檢查以及一些生化檢查，還包括心電圖的檢查，還包括一些其他的血壓的血管方面的一些檢查。這一些檢查的目的都是為了讓醫(yī)護(hù)人員正確地評(píng)估高血壓患者的現(xiàn)狀，以及由此現(xiàn)狀所推導(dǎo)出來的治療方案，以及由此現(xiàn)狀所推測(cè)出來的病人的預(yù)后。但是有一個(gè)現(xiàn)象，我要告訴大家，這就是所謂的白大褂高血壓，就有許多人他本來沒有高血壓，但是往往一找醫(yī)生，找大夫量血壓的時(shí)候，他的血壓就高了，所以我們稱這種高血壓叫做白大褂高血壓或者叫醫(yī)源性高血壓。實(shí)際上，它是由一種緊張因素所造成的。你比如說，像這一個(gè)曲線，向上，實(shí)際上是病人接受醫(yī)護(hù)人員在量血壓，他原本的血壓并不高，但是找醫(yī)生一量血壓，就上來了。所以像這種情況，我們就叫做白大褂高血壓。像這種情況應(yīng)該讓病人在一個(gè)非常安靜的環(huán)境下，在病人消除了顧慮以后再來量，或者是叫病人的親友教他們量血壓的方法，由病人的親友來給他量，他就不至于心情緊張。你比如說，妻子可以找她的丈夫，找她的先生來量血壓，那么她就沒有去就診的找醫(yī)生看病的那種恐懼感。也許她的血壓就不會(huì)出現(xiàn)這樣一種情況，這是一種高血壓假象，得了高血壓要進(jìn)行治療。

我首先講非藥物治療，美國(guó)心臟病健康協(xié)會(huì)發(fā)表了一個(gè)《維多利亞宣言》，這是1992年，這個(gè)宣言就說，高血壓要“三分治療七分養(yǎng)”，那么“七分養(yǎng)”怎么養(yǎng)呢？人有一個(gè)健康的基石，首先要把這個(gè)基石要鞏固，要鞏固這個(gè)基石靠什么呢？第一個(gè)要合理膳食，就是你吃東西要注意，要科學(xué)、要合理。第二個(gè)要適量運(yùn)動(dòng)。第三個(gè)就是要戒煙、限酒，不是禁酒是限酒。那么第五個(gè)要保持心情舒暢，這是健康的基石，誰要?jiǎng)訐u了這個(gè)基石就動(dòng)搖了健康。后面我還要具體講，另外，我們通過醫(yī)療觀察，要注意三個(gè)半分鐘的問題，在什么情況下要注意三個(gè)半分鐘，尤其是夜間起床的時(shí)候，高血壓病人往往夜尿增多，那么他夜晚起床的頻率很多，如果你不了解怎么樣去起好床就容易出問題，有的人夜間起床太快，那么太快了以后，就容易產(chǎn)生體位性低血壓，一旦體位性低血壓產(chǎn)生以后，病人就容易暈倒了。那么這一暈倒就會(huì)導(dǎo)致腦血栓或者是死亡，所以我們就提倡三個(gè)半分鐘。你起床的時(shí)候，你比如說，你要考慮到現(xiàn)在馬上要起床，你首先在床上先躺個(gè)半分鐘，完了以后再在床上坐起來休息半分鐘，而后再把這雙腳再放到床下，再在床沿上再坐半分鐘，在三個(gè)半分鐘完成了以后，你再雙腳落地，再到廁所里去，所以這就是三個(gè)半分鐘。我們要注意，高血壓病患者，我們提倡三個(gè)“半小時(shí)”。那么早上要活動(dòng)“半小時(shí)”，中午要午睡半個(gè)小時(shí)，晚上要散步半個(gè)小時(shí)，這就是三個(gè)“半小時(shí)”。那么你別小看這三個(gè)“半小時(shí)”，那么這三個(gè)“半小時(shí)”，是非常有利于調(diào)整我們的心態(tài)，調(diào)整血管張力，有益于高血壓患者，乃至于正常人的身心健康。要注意兩個(gè)三聯(lián)癥，就是寒冷、勞累、早上發(fā)病率比較高，寒冷、勞累、早上的發(fā)病率比較高。就是高血壓患者在寒冷狀態(tài)下，在勞累狀態(tài)下，在早上的這個(gè)時(shí)候，他往往嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率是非常高的，所以因此我們醫(yī)務(wù)界把早上6點(diǎn)到11點(diǎn)稱之為“魔鬼時(shí)間”。

再就是選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，我從來不主張劇烈運(yùn)動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)對(duì)人體的健康是沒有什么好處的。對(duì)國(guó)家級(jí)的運(yùn)動(dòng)員，尤其是長(zhǎng)跑，一些負(fù)荷比較重的這樣一些運(yùn)動(dòng)員，壽命往往并發(fā)癥比較多，壽命并不是很長(zhǎng)，所以我們這里提議，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)。比如說，跳跳舞，參加一些Part，比較輕松的運(yùn)動(dòng)，像跑步，還可以做一些體操，還可以打打高爾夫，甚至一些很輕的運(yùn)動(dòng)。我要推薦游泳比較好，游泳是一個(gè)非常好的全身運(yùn)動(dòng)，所以我向大家推薦。那么運(yùn)動(dòng)應(yīng)該要掌握一個(gè)量，再好的東西超過了量都物極必反，所以適量運(yùn)動(dòng)三、五、七，三、五、七是一個(gè)什么概念呢？就是說，每天步行三公里，步行三公里并不一定要你真的去在公路上去步行，實(shí)際上我們每天散步、走路都應(yīng)該計(jì)算在里面，大概每天三公里，每周要五次以上，那么運(yùn)動(dòng)達(dá)到中等量，中等量的概念是什么？就是心跳加年齡等于170，你比如說，我今年50歲，那么我每天活動(dòng)要達(dá)到170的話，我就必須要活動(dòng)到我的心跳要達(dá)到120次，那么120次加50，那么就等于170，就是這么個(gè)概念。所以大家可以去掌握，就是運(yùn)動(dòng)要中等量，這樣是有益于健康的。

大家都知道肥胖對(duì)人的健康是非常不利的，尤其是對(duì)高血壓患者更不利，所以我們醫(yī)務(wù)界有一句話，叫做“腰帶越長(zhǎng)、壽命越短”，這些肥胖者應(yīng)該減肥。那么我們看一看控制體重對(duì)血壓有什么影響呢？這里有三種情況，第一種情況這是收縮壓，這是舒張壓，就是藥物和減輕體重結(jié)合起來，那么收縮壓也下降好多，舒張壓也可以下降好多，這是第一種情況。那么第二種情況，僅用藥物控制而不減肥，那么你看減少的幅度是非常小的，把血壓控制下來，就是降低的這個(gè)幅度是非常小的，那么第三種不吃藥靠減肥，即使沒有前者理想，但是也比那個(gè)吃藥要好，可見減肥對(duì)于降壓是非常非常重要的。再一個(gè)要保持良好的心理狀態(tài)，所以健身要先健心，有人說沒心沒肺、有說有笑，這樣有利于健康，我這里說的沒心沒肺，不是說你真的沒有心臟、沒有肺了，不是這個(gè)概念。就是說，人要想開一點(diǎn)，要豁達(dá)一點(diǎn)。

總的說來，只要得了高血壓就要終生服藥，好！血壓的這個(gè)調(diào)節(jié)，就像這個(gè)示意圖一樣，這個(gè)示意圖的上半部是表示那個(gè)消防系統(tǒng)，下半部是表示我們?nèi)梭w內(nèi)的這個(gè)血液流通的整個(gè)系統(tǒng)。這是一個(gè)消防栓，就消防來講它是一個(gè)消防栓，就人來講，它相當(dāng)于一個(gè)人體，完了以后，這個(gè)水就通過這個(gè)水管就流到這個(gè)消防泵。那么對(duì)于消防來講，是水往這個(gè)消防泵里流，對(duì)于人來講，他是通過靜脈系統(tǒng)，那么血液就流到了心臟，而后又通過這個(gè)消防泵或者是通過心臟的這個(gè)泵力作用把水或者是血液就噴到全身，或者是噴到消防所需要的地方，這個(gè)時(shí)候就有一個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)。這個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)，我就給大家舉一個(gè)例子，那個(gè)消防隊(duì)員他要使那個(gè)水，在同等壓力的情況下，假如他要是把這個(gè)水噴得遠(yuǎn)一點(diǎn)，他就不能用那個(gè)塑料管，而只能用外殼比較堅(jiān)硬的管，才能夠噴得遠(yuǎn)。假如要是用一個(gè)塑料管，那么這個(gè)水噴不遠(yuǎn)的，那么對(duì)于人來講，如果在同等壓力下，如果血壓向前，前向的流速我要快，那么這個(gè)血管壁張力一定要增加，那么高血壓病人為什么有危害呢？第一，就是因?yàn)閯?dòng)脈的管壁的彈性減弱了，所以一旦壓力高，就容易造成血管破裂，最后造成出血事件，所以因此要調(diào)整血管的張力，這是我們治療高血壓的主要手段。那么高血壓患者要注意自我保健，注意自我保健要建立一個(gè)保健卡，自己在家庭都可以建立一個(gè)自我保健卡。那么這個(gè)保健卡就包括這么多內(nèi)容。同時(shí)也要把這個(gè)保健卡放在你經(jīng)常去就診的醫(yī)院，讓他們知道你這位患者的基本情況。

那么對(duì)于高血壓患者要經(jīng)常檢查一些靶器官，比如說，眼底、心臟、腦血管、腎臟和大血管，看看這些靶器官有沒有損害，如果有損害，損害的程度什么樣，要進(jìn)行檢查。同時(shí)要注意與高血壓有關(guān)的一些疾病，比如說，高脂血癥、腎臟疾病，還有一些其他的疾病，這些都應(yīng)該記錄在我們的健康保健卡里面，當(dāng)然要經(jīng)常地測(cè)量血壓。所以對(duì)于一個(gè)高血壓患者，家庭里應(yīng)該要備有血壓計(jì)，同時(shí)家庭里面應(yīng)該要訓(xùn)練一個(gè)會(huì)測(cè)壓的這樣一個(gè)醫(yī)務(wù)大夫，所以要經(jīng)常地幫患者要測(cè)壓。當(dāng)然如果病情嚴(yán)重的時(shí)候，就不應(yīng)該在家里耽誤，就應(yīng)該及時(shí)送往醫(yī)院，高血壓患者如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，不是家庭能夠解決的，那就要及時(shí)送醫(yī)院，送醫(yī)院也要注意送的方式，而不是由家里的人找個(gè)三輪平板車往醫(yī)院踩，那不行的！往往在這種狀態(tài)下，病人是不太適宜搬動(dòng)的，即使要搬動(dòng)，一定要科學(xué)地搬動(dòng)，而不是你不懂醫(yī)的來搬，搬不好反而好心辦壞事。所以這個(gè)時(shí)候一定要叫急救車，向醫(yī)院要叫救護(hù)人員來，首先是現(xiàn)場(chǎng)做必要的治療，完了以后再送上救護(hù)車，再送往醫(yī)院，應(yīng)該是這么一個(gè)程序。高血壓患者，何止是高血壓患者，對(duì)于我們每一個(gè)人來講，健康就是財(cái)富，健康是一切財(cái)富的源泉；沒有健康談不上有財(cái)富，沒有健康談不上有事業(yè)，所以健康是立業(yè)之本。我們應(yīng)該想盡一切辦法讓我們的每一個(gè)公民健康地享受每一天，謝謝大家。

問：黃教授！您在講座中講到了高血壓和人體重的關(guān)系，我想問一下，高血壓除了和人的體重有關(guān)系，和人的身高有關(guān)系嗎？

答：這個(gè)問題提得很好，也很有趣。從現(xiàn)在的科學(xué)研究看來，沒有足夠的證據(jù)支持高血壓與身高有關(guān)系，但是高血壓與姿態(tài)是有關(guān)系的。有研究證實(shí)，在這個(gè)兩條腿，我們?nèi)耸歉叩葎?dòng)物了，在這個(gè)兩條腿的，這個(gè)動(dòng)物有高血壓，而在四條腿的動(dòng)物，除了有一種就是有遺傳傾向的這樣一個(gè)老鼠，就是高血壓老鼠，它有高血壓以外，還沒有發(fā)現(xiàn)其他四條腿的動(dòng)物有高血壓。所以有人說最好的運(yùn)動(dòng)方式，應(yīng)該是告訴高血壓患者，每天在地毯上爬半個(gè)小時(shí)，這倒不是笑話，因?yàn)楫?dāng)你立起來，采取立式的時(shí)候，由于你這個(gè)心臟和你全身各個(gè)臟器的距離，這個(gè)大氣壓對(duì)人體的影響，血管的張力就會(huì)增加，血管的張力增加了以后，很有可能就加重了，或者是引發(fā)了高血壓。但是，我剛才說了沒有足夠的科學(xué)依據(jù)證明身高的人得高血壓就多，還沒有，但是姿態(tài)是有關(guān)系的。

所以中國(guó)有一個(gè)習(xí)慣就是喜歡午睡，這個(gè)午睡的習(xí)慣是非常好的。我建議，當(dāng)你在非常累的情況下，你可以平躺一會(huì)兒，即使你不睡覺，就是平躺一會(huì)兒，也有利于周身血液的，重新平均分布。因?yàn)槟闫教芍院?，渾身血量增加，渾身血量增加以后，那么心臟把這些血液就泵到一些重要臟器。比如說，心、腦，但是當(dāng)你站著的時(shí)候，這個(gè)腦是處于人體的最高位置，心臟必須要有足夠的壓力，才能夠把這個(gè)血液，才能壓到這個(gè)頭部，所以平臥是非常有好處的，所以我建議適當(dāng)?shù)仄脚P，每天在地毯上爬半個(gè)小時(shí)，也是非常有益的

第二篇：黃樸民：解讀孫子兵法(百家講壇)

新讀《孫子兵法》——央視《百家講壇》講座

主講人簡(jiǎn)介

黃樸民：中國(guó)人民大學(xué)歷史系教授；長(zhǎng)期從事孫子兵法的研究。主要著作有：《春秋軍事史》、《天人合一》、《中國(guó)傳統(tǒng)軍事文化教論》、《孫子評(píng)傳》等。

內(nèi)容簡(jiǎn)介

《孫子兵法》是中國(guó)古典軍事文化遺產(chǎn)中的璀璨瑰寶，是中國(guó)優(yōu)秀文化傳統(tǒng)的重要組成部分。其內(nèi)容博大精深，思想精邃富贍，邏輯縝密嚴(yán)謹(jǐn)。該書自問世以來，對(duì)中國(guó)古代軍事學(xué)術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了巨大而深遠(yuǎn)的影響，被人們尊奉為“兵經(jīng)”、“百世談兵之祖”。在今天，人們對(duì)《孫子兵法》的理解已經(jīng)超越了軍事的范疇，其蘊(yùn)涵的哲理滲透到社會(huì)生活的各個(gè)方面。

在本講中，多年從事古代軍事理論研究的中國(guó)人民大學(xué)歷史系教授黃樸民從《孫子兵法》的體系分析入手，對(duì)其思想和觀念進(jìn)行了深入的探究。他認(rèn)為孫子兵法它的最根本的特點(diǎn)，就是從哲理的層面，用哲學(xué)理念的層面，來觀察戰(zhàn)爭(zhēng)現(xiàn)象，探討和揭示戰(zhàn)爭(zhēng)的一般規(guī)律，提出了一系列指導(dǎo)戰(zhàn)爭(zhēng)的具體方法。它包含了四個(gè)層次：第一個(gè)是戰(zhàn)爭(zhēng)觀念，第二個(gè)層次是戰(zhàn)略思想，第三個(gè)軍事思想的層次，第四個(gè)層次是治兵的理論。

講座現(xiàn)在開始，大家差不多都知道《孫子兵法》這個(gè)名字，它的許多格言，就是軍事格言大家都能背、也能隨口說出來，什么“知彼知己，百戰(zhàn)不殆”、“上兵伐謀”、“不戰(zhàn)而屈人之兵”、“避實(shí)而擊虛”等等等等。最為厲害的是，我們甚至把《三十六計(jì)》與《孫子兵法》也等同起來，什么一些陰損的招數(shù)都好像都出自《孫子兵法》，什么“瞞天過海，借刀殺人”、“三十六計(jì)走為上”、“上屋抽梯”、“美人計(jì)”等等等等，好像都是從《孫子兵法》那里出來的。這說明一個(gè)什么情況呢？一個(gè)說明《孫子兵法》的名頭特別大，把什么中國(guó)的計(jì)謀都往它的名下歸。但是我得告訴大家，這個(gè)認(rèn)識(shí)是不全面，也是模糊的?！秾O子兵法》是講詭道，“兵者，詭道也”，但是它遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有這么簡(jiǎn)單。假如我們把《孫子兵法》跟《三十六計(jì)》完全等同起來的話，那么就給大家一個(gè)什么印象呢？《孫子兵法》無非是些小人的伎倆，而不是君子的哲學(xué)，這實(shí)際上表面上是推崇《孫子兵法》，實(shí)際上是降低了《孫子兵法》，降低了《孫子兵法》的價(jià)值。

那么，《孫子》作為一個(gè)兵法，它是一個(gè)非常全面完整的體系，那么《孫子兵法》它的最根本的特點(diǎn)，就是從哲理的層面，用哲學(xué)理念的層面，來觀察戰(zhàn)爭(zhēng)現(xiàn)象，探討和揭示戰(zhàn)爭(zhēng)的一般規(guī)律，提出了一系列指導(dǎo)戰(zhàn)爭(zhēng)的具體方法。這個(gè)書篇幅不大，只有五千九百多個(gè)字，它自己本身有個(gè)邏輯體系，它十三篇，多一篇少一篇都是不行的。它是經(jīng)過嚴(yán)格的一種學(xué)術(shù)剪裁的一種東西。你看它第一篇是《計(jì)篇》，打仗之前要算，那么《計(jì)》放在第一篇；第二篇是《作戰(zhàn)篇》，這個(gè)作戰(zhàn)不是現(xiàn)在的作戰(zhàn)，而是準(zhǔn)備戰(zhàn)爭(zhēng)，你看算好了他就要準(zhǔn)備了。當(dāng)然準(zhǔn)備充分的時(shí)候，它要謀，要謀攻，后面你看它《行篇》《勢(shì)篇》《虛實(shí)篇》《軍政篇》《九變篇》都是講一些具體的作戰(zhàn)的要領(lǐng)，那么最后面它又是講地形、行軍、火攻等等，一些具體的戰(zhàn)術(shù)問題，就更細(xì)化了。到最后13篇是用間，因?yàn)閷O子兵法特別重視“知彼知己”，用間，用間諜么，要了解情報(bào)，掌握情報(bào)，又圍了個(gè)圓圈，又轉(zhuǎn)回來了。中國(guó)的文化就是個(gè)大圓圈，老是在循環(huán)，但是每次循環(huán)都是否定之否定，是更高一個(gè)層次的發(fā)展和升華，《孫子兵法》本身它是有個(gè)內(nèi)在的邏輯體系。

那么，我們今天按現(xiàn)代軍事學(xué)的體系來分析的話，《孫子兵法》至少包含四個(gè)層次：第一個(gè)是它的戰(zhàn)爭(zhēng)觀念。一個(gè)軍事家，一個(gè)軍事思想家，他首先對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)要有一個(gè)基本的態(tài)度，是肯定戰(zhàn)爭(zhēng)、還是否定戰(zhàn)爭(zhēng)，戰(zhàn)爭(zhēng)與政治的關(guān)系怎么樣，戰(zhàn)爭(zhēng)與民心向背的情況又有什么，勝負(fù)又有什么關(guān)系，那么戰(zhàn)爭(zhēng)要不要區(qū)別性質(zhì)，是正義的，還是非正義的，它必須要有個(gè)基本的看法。孫子的戰(zhàn)爭(zhēng)觀，他的最主要的核心，就是“慎戰(zhàn)”，謹(jǐn)慎地對(duì)待戰(zhàn)爭(zhēng)。他既不否定戰(zhàn)爭(zhēng)，因?yàn)樵诋?dāng)時(shí)那個(gè)時(shí)候，戰(zhàn)爭(zhēng)是不可避免的歷史現(xiàn)象，國(guó)家要統(tǒng)一嘛，還得打仗才能完成統(tǒng)一，所以他不否定戰(zhàn)爭(zhēng)，但是他又反對(duì)窮兵黷武，反對(duì)把戰(zhàn)爭(zhēng)看成是最好的包醫(yī)百病的良方，這是孫子的對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)的一個(gè)基本的態(tài)度。這是他的戰(zhàn)爭(zhēng)觀，簡(jiǎn)單地說就是慎戰(zhàn)思想。

第二個(gè)層次是他的戰(zhàn)略思想。第一個(gè)他是推崇“不戰(zhàn)而屈人之兵”的全勝戰(zhàn)略，就是說追求萬全，追求以最小代價(jià)取得最大的勝利；第二個(gè)他的戰(zhàn)略思想里面非常突出的，他是提倡先發(fā)制人，他認(rèn)為，打仗不能被動(dòng)而打，必須自己主動(dòng)進(jìn)攻；第三個(gè)他認(rèn)為戰(zhàn)爭(zhēng)應(yīng)該速戰(zhàn)速?zèng)Q，要進(jìn)攻進(jìn)攻再進(jìn)攻，以最短的時(shí)間里邊，取得最大的戰(zhàn)果，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)爭(zhēng)的目標(biāo)。這是他的戰(zhàn)略思想的一個(gè)基本情況。

第三個(gè)他的軍事思想的層次，就是兵學(xué)體系里面第三個(gè)層次，是他的戰(zhàn)術(shù)思想，這個(gè)思想是孫子所有整個(gè)兵學(xué)體系里面的主體部分，也是他的核心?！秾O子兵法》說來說去就是用兵的方法，那么他實(shí)際上就把重點(diǎn)是放在用兵方法的探討上，他里面提出了許多重要的原則，包括他的爭(zhēng)取戰(zhàn)爭(zhēng)主動(dòng)權(quán)的思想――“致人而不致于人”。這個(gè)話雖然很簡(jiǎn)單，但是包含了一切戰(zhàn)爭(zhēng)里面的最主要的核心含義，就是說：調(diào)動(dòng)別人，不要被別人所調(diào)動(dòng)。就是把主動(dòng)權(quán)掌握在自己手上。第二個(gè)他講的要“知彼知己”，這個(gè)剛才一開始就說了，你不了解情況你不能打，情況了解得不充分也不能打，不但要知彼知己，而且要早知，你戰(zhàn)爭(zhēng)你要了解情況要有時(shí)效性，過了時(shí)的話，就過了期，“明日黃花”了。還有一個(gè)我們經(jīng)常說――“避實(shí)而擊虛”，你不能跟別人硬碰硬，你要用自己的優(yōu)勢(shì)去打擊別人的薄弱，這是關(guān)鍵的一個(gè)方面。

第四個(gè)層次，也是最后一個(gè)層次，是治軍的理論。是管理軍隊(duì)和建設(shè)軍隊(duì)的一個(gè)基本的思想，就是軍隊(duì)是老百姓組成的，這個(gè)軍隊(duì)不經(jīng)過訓(xùn)練，不經(jīng)過調(diào)教沒有一定的紀(jì)律，沒有一定的規(guī)章制度，它是形成不了戰(zhàn)斗力的。所以孫子對(duì)這個(gè)問題，他也非常非常地重視，也提出了一系列的具體的治軍的方法，那么這些方法和許多包括用將，將領(lǐng)用什么樣的人，包括部隊(duì)的訓(xùn)練，包括部隊(duì)的賞罰，就是說怎么獎(jiǎng)勵(lì)怎么懲罰等等等等很多。他的核心就是一句話，叫做“令之以文，齊之以物”，就是用政治教育、物質(zhì)管理、精神鼓勵(lì)來教育軍隊(duì)，使他們形成為誰打仗、為誰作戰(zhàn)的一種基本的思想，就是相當(dāng)于我們今天的政治思想教育；“齊之以物”就是要用嚴(yán)格的軍紀(jì)軍法，誰犯了錯(cuò)誤，那堅(jiān)決不留情面，就是要加以懲罰。這是《孫子兵法》的四個(gè)思想的基本層次，按現(xiàn)代軍事學(xué)術(shù)的范疇可以這么整理。

《孫子兵法》它實(shí)際上誕生的時(shí)候，還是蠻早的，出來以后對(duì)后世的影響是非常非常大的。

唐朝李世民說了一句話，他說“觀諸兵書，無出孫武”，就是說兵書幾百種，但是沒有一本是超過《孫子兵法》的。王安石說只要用孫子

一、兩句話便可以成就功名。有一句話是明朝，就是茅元儀講過的一段話，我認(rèn)為他對(duì)《孫子兵法》的定位是最準(zhǔn)確了、講的最好的。他說“前孫子者”，就是比孫子早的兵書，“孫子不遺”，它里面的精華《孫子兵法》里面都包含了?！昂髮O子者”，孫子以后兩千五百年出的一些兵書，“不能遺孫子”，就是超越不了孫子的基本范疇，實(shí)際上這句話就把孫子的定位已經(jīng)定好了。那么在國(guó)外，《孫子兵法》影響也是蠻大的，你看尼克松，他寫了一本書，《1999不戰(zhàn)而勝》，他里面就引用了好多的孫子的語錄。西方幾個(gè)二十世紀(jì)比較著名的戰(zhàn)略學(xué)家，像約米尼、利德爾·哈特、柯林斯，這里有英國(guó)的，有美國(guó)的，他們都（對(duì)）《孫子兵法》都是非常推崇的。

下面我講第二個(gè)問題，我覺得《孫子兵法》的意義，不完全在它兵法的本身。我們現(xiàn)在就要說，一本兩千五百年以前的兵書，為什么到今天大家還要學(xué)，還要關(guān)注，甚至有的時(shí)候還想運(yùn)用？它本身就有非常值得人思考的內(nèi)容。我們知道，文化或者說文明有兩種形態(tài)，有一種現(xiàn)在我們也很重視，就是說它是當(dāng)時(shí)很輝煌、很有價(jià)值的東西。比如說我們中國(guó)的甲骨文、商朝的文字，我們今天肯定有人要，當(dāng)然人很少了，要去研讀這些文字，但是研讀這些文字，并不是說我們現(xiàn)在書寫什么電腦輸入法，比如方正輸入法，它不會(huì)去發(fā)明，用不著了，因?yàn)樗呀?jīng)是死的了。我們用它去了解商朝的歷史可以，我們?nèi)チ私馕淖值难葑兪房梢裕@是專家之學(xué)，跟老百姓、普通民眾沒有關(guān)系，最多跟書法家有點(diǎn)關(guān)系，他寫一個(gè)甲骨文，寫一副對(duì)聯(lián)，掛在那里大家都看不懂，但是大家都說厲害，說這個(gè)書法家，說是要寫情書的話，假如說想讓大家不知道的話，做識(shí)別的話，可以用甲骨文來寫情書，公開化都不要緊，公開的情書，人家都看不懂，只有你兩個(gè)人看得懂。這個(gè)是有，但是極個(gè)別的現(xiàn)象，不能代表普遍的現(xiàn)象，這是一個(gè)情況。

第二種文明形態(tài)，就像《周易》、像《老子》、像《孫子兵法》、像《論語》，這些文明的積淀它還是活的，它是生生不息的，它是今天還是給人能有啟示，能有啟發(fā)的一個(gè)東西。那么《孫子兵法》就屬于第二種，跟我們現(xiàn)在生活還有關(guān)系的一種文化積淀。那么《孫子兵法》它始終在提醒大家：怎么來對(duì)待問題？怎么來把握戰(zhàn)爭(zhēng)的機(jī)遇？怎么來贏得戰(zhàn)爭(zhēng)的勝利？它是提醒你，它不斷地在提醒，不斷地讓人們?nèi)ニ伎?，不斷地是給大家始終留下一種探索的空間。那么，我研究《孫子兵法》十多年，我自己一直在考慮一些問題，我認(rèn)為《孫子兵法》實(shí)際上在十個(gè)層面上，對(duì)我們今天而且對(duì)整個(gè)戰(zhàn)爭(zhēng)形態(tài)，它提出了自己一種對(duì)立的統(tǒng)一的一種矛盾觀。因?yàn)榻鉀Q任何問題，它都在矛盾的互動(dòng)當(dāng)中，矛盾的對(duì)立和統(tǒng)一當(dāng)中來運(yùn)作的?！秾O子兵法》關(guān)鍵就圍繞著十個(gè)問題，十對(duì)矛盾，在今天都是我們繼續(xù)思考的價(jià)值和啟迪的意義。

第一個(gè)關(guān)系，我認(rèn)為是義與利的關(guān)系。就是說戰(zhàn)爭(zhēng)這個(gè)東西肯定不好玩，要死人的，從道德的意義上講、從人道的意義上講，戰(zhàn)爭(zhēng)是不應(yīng)該有的，但是從歷史發(fā)展角度講、從實(shí)際的利益來講，戰(zhàn)爭(zhēng)又是不可以沒有的。那么孫子他要解決的問題，他的思想的一個(gè)困惑，或者他設(shè)法解決的這個(gè)問題，就是如何使道德和功利取得一個(gè)平衡點(diǎn)，找到一個(gè)結(jié)合點(diǎn)，統(tǒng)一起來。我們一直以為孫子光講功利，是，孫子特別強(qiáng)調(diào)利。他一開始就講了，“兵以詐立，以利動(dòng)”，就是說軍隊(duì)打仗，就是根據(jù)利益的大小來決定要不要打，或者怎么打。那么他講“非利不動(dòng)”，就是沒有利益就不要打，得不到好處就不要?jiǎng)?，不到威脅的時(shí)候，不要?jiǎng)佑密婈?duì)。他首先關(guān)注的是一個(gè)利，他說“合于利而動(dòng)”，就是說符合利益，有利益可取，軍隊(duì)打；“不合于利，而止”就停下來不要打，他確實(shí)是個(gè)功利主義這個(gè)立場(chǎng)。但是孫子難道就不講道德？孫子是很講道德的，孫子他要“上兵伐謀”，他就是要用最小的損失來取得最大的戰(zhàn)爭(zhēng)效果。他本身就是人道的做法，他要提倡“伐謀”“伐交”，就是說要打外交戰(zhàn)，要謀略打敗敵人，而反對(duì)“伐兵”，就是公開打仗，他最反對(duì)的是“攻城”，認(rèn)為攻城是下策，那么他也是考慮到人員傷亡，要減輕傷亡，他本身也是有道德的含義在里面。那么這個(gè)就是說，他是找一種平衡點(diǎn)，既要講道德，實(shí)際上它給我們一個(gè)什么啟發(fā)呢？就是說游戲要有規(guī)則，道德要有底線。做什么事情我認(rèn)為都是既要講究利，又要講究義，道義跟功利應(yīng)該有機(jī)地統(tǒng)一起來，這是孫子的第一對(duì)矛盾。他不斷地探索而且提出了他的看法，你可以不同意他的看法，但是你不能不承認(rèn)他的思想的深邃性，掌握問題的深刻性，這是第一個(gè)方面。

第二個(gè)統(tǒng)一，是力與謀的統(tǒng)一、力與計(jì)的統(tǒng)一，就是說力量實(shí)力跟謀略的統(tǒng)一?！秾O子兵法》大家都說是講謀略的，這話沒錯(cuò)。但是呢，《孫子兵法》不僅僅是講謀略的，它非常注重實(shí)力，它跟《三十六計(jì)》最大的不同，就是《三十六計(jì)》是玩空手道，做無本生意的事情?！秾O子兵法》它講你的謀略雖好，你必須用實(shí)力做基礎(chǔ)，沒有實(shí)力你的謀略就根本無所施展，但是沒有謀略你的實(shí)力也是空擺設(shè)，也沒用，兩者要有機(jī)地統(tǒng)一起來。

譬如說他講“地生度，度生量，量生數(shù)，數(shù)生稱，稱生勝”。他就說一定的土地面積，可以出一定的物質(zhì)資源，而一定的物質(zhì)資源，可以出一定的軍隊(duì)，一定的軍隊(duì)就構(gòu)成了實(shí)力的對(duì)比，那么實(shí)力的對(duì)比決定了戰(zhàn)爭(zhēng)勝負(fù)的最后歸屬，那么，他是很重視實(shí)力的。那么我們今天也可以想，我們現(xiàn)在既要講技巧、講謀略，同時(shí)呢，也更需要講實(shí)力。這個(gè)實(shí)力當(dāng)然要不同的人有不同的理解，譬如說我們作為學(xué)生的話，文憑就是個(gè)實(shí)力，外語就是個(gè)實(shí)力，計(jì)算機(jī)方面也是實(shí)力，會(huì)開車什么東西的現(xiàn)代人，本身就是一個(gè)實(shí)力。但是你有這些實(shí)力，沒有人賞識(shí)你，或者你自己沒有發(fā)揮主觀能動(dòng)性去創(chuàng)造機(jī)遇，那么你這個(gè)實(shí)力，你只好自己老是憤憤不平，怨命運(yùn)不公。是啊，沒有人發(fā)現(xiàn)你，沒有人重用你，但是等到你計(jì)謀最好，你沒實(shí)力，你什么也拿不出來。招聘的時(shí)候，它要什么雙學(xué)位，要碩士學(xué)位，你拿不出來，那么連談的機(jī)會(huì)都沒有，你的謀略根本用不起來。所以孫子一個(gè)重要的特點(diǎn)，就是實(shí)力跟謀略的統(tǒng)一，這是他的第二個(gè)統(tǒng)一。

第三個(gè)統(tǒng)一，是常與變的統(tǒng)一。孫子他特別重視軍事學(xué)的一般原則，這個(gè)一般原則就是“?！保€(wěn)定的、相對(duì)穩(wěn)定的、已經(jīng)成為經(jīng)驗(yàn)之談的那些東西，這些經(jīng)驗(yàn)都是鮮血和生命換來的，是經(jīng)過戰(zhàn)爭(zhēng)實(shí)踐提出來的，他對(duì)這些東西他認(rèn)為應(yīng)該重視。他還講到了許多這方面的話，譬如說他里面講到，有些基本原則，我們今天還是有啟發(fā)的，他說“窮寇勿迫”，就是說別人――走投無路的敵人，你不要逼得太兇了。逼得太兇了，他要狗急跳墻，他要跟你拼命的。包圍敵人要留下缺口，“圍師必闕”，這些都是無數(shù)次戰(zhàn)爭(zhēng)得出來的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，所以呢，這些基本經(jīng)驗(yàn)，孫子非常重視。但是孫子認(rèn)為，用兵更重要的是“變”，他說“兵無常勢(shì)，水無常形”，就是軍隊(duì)打仗沒有規(guī)定的一種具體的方法，但就像流水一樣沒有固定的形狀一樣，流水流到哪里算哪里，那么他認(rèn)為變化隨機(jī)應(yīng)變，通權(quán)達(dá)變，才是用兵的最上層的那種境界。所以兩者既要遵從客觀規(guī)律，或者說一般的軍事原則，同時(shí)又要?jiǎng)?chuàng)造性地運(yùn)用這些原則，去發(fā)揮去運(yùn)用，這個(gè)兩者應(yīng)該統(tǒng)一起來，這是他的第三個(gè)統(tǒng)一。

第四個(gè)統(tǒng)一是物與我的統(tǒng)一，尊重客觀規(guī)律與發(fā)揮主觀能動(dòng)性的統(tǒng)一?！秾O子》里面有些話我們表面看起來，是很矛盾的那樣子。他說了，“勝可知而不可為”，不可以去強(qiáng)求，不可以去創(chuàng)造，勝利是可以預(yù)知的，但是不可以去強(qiáng)行創(chuàng)造、強(qiáng)求；可是他的《虛實(shí)篇》里面又講到了“勝可為也”，這里他把“不”字拿掉了，這不是撰寫當(dāng)中出現(xiàn)了錯(cuò)解，可是他怎么寫呢？“敵雖眾，可使無斗”，就是軍隊(duì)雖然多，但是讓它打不了，沒法打。他這個(gè)話，一看，在同一本《孫子兵法》里面，五千多字里面怎么會(huì)出現(xiàn)兩種截然不同的說法，實(shí)際上它就包含了一種深層次、一種哲理的思考。他認(rèn)為，一方面，戰(zhàn)爭(zhēng)是一種客觀現(xiàn)象，你必須實(shí)事求是，尊重客觀的實(shí)際，不能違背客觀條件不成熟的時(shí)候去打。但同時(shí)，作為指揮員對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)面前不是無所作為的、不是被動(dòng)的，而是應(yīng)該主動(dòng)的，你應(yīng)該積極去創(chuàng)造條件，發(fā)揮你的主觀能動(dòng)性，使勝利早點(diǎn)到來。所以這兩者之間尊重客觀和發(fā)揮主觀能動(dòng)性，兩者不是對(duì)立的，甚至認(rèn)為他們之間是統(tǒng)一的，這是他的第四個(gè)對(duì)立統(tǒng)一的矛盾體，他不斷給人提供一種思想上的一種啟迪。

第五個(gè)就是虛與實(shí)的統(tǒng)一。所謂“上兵伐謀”是他的一面旗幟，它是一種用兵的宗旨，也是最理想的境界，這是一面旗幟，是說的如何打什么等等，那是具體做的，說的跟做的有時(shí)候表面上是不統(tǒng)一的。實(shí)際上孫子認(rèn)為內(nèi)在是統(tǒng)一的，基礎(chǔ)做好，最后才能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)大的目標(biāo)。我們今天大家在座的你盡可以想，十年以后我成為比爾蓋茨的那種發(fā)大財(cái)、開寶馬車人。目標(biāo)可以定得很高，但是具體的是你還得先把學(xué)分修滿了，把文憑先拿出來，先三千五千先干起來，然后再掙一個(gè)月十萬八萬的，那是兩回事，所以它是有步驟和他的遠(yuǎn)大目標(biāo)之間的統(tǒng)一。孫子一直考慮這個(gè)問題，所以這是他的兵學(xué)里面又一對(duì)矛盾的統(tǒng)一體。

那么第六個(gè)他的統(tǒng)一就是利與害的統(tǒng)一。他認(rèn)為任何事物，戰(zhàn)爭(zhēng)也一樣，都包含著利和害的兩個(gè)方面。你要接受戰(zhàn)爭(zhēng)這個(gè)事物，你光想得利，不想它的害，這是不現(xiàn)實(shí)的，就像喜歡一個(gè)人，你喜歡他的優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，你要接受他的缺點(diǎn)，沒有了他的缺點(diǎn)，他的優(yōu)點(diǎn)同時(shí)也不存在。所以孫子他這方面的話很多，他最高明的一句話，就是“賦智者之慮”，就是聰明人的考慮“比雜余厲害”，就是說把利與害放在一起，來辯證地對(duì)待，只有在做一件事情的時(shí)候，考慮利的同時(shí)，你才會(huì)想到有可能危害；在危害的時(shí)候，你也要想到有利的一面，就叫做“塞翁失馬，焉知禍?！?，因?yàn)榈溑c福它是在同一事物里面保存著的，而且它是在不斷地轉(zhuǎn)化當(dāng)中，這個(gè)我覺得是非常重要的。

第七個(gè)他的統(tǒng)一，就是迂與直統(tǒng)一。就是說我們現(xiàn)在講，兩點(diǎn)之間直線連接起來，是最短的距離。曲線的話，你肯定要繞一圈，那表面上看來肯定是遠(yuǎn)路了，實(shí)際上問題沒有這么簡(jiǎn)單。孫子特別強(qiáng)調(diào)，就是說，你不能是開門見山，或者直接軍事、沖突，而是要通過曲折的道路，來達(dá)到效率，達(dá)到你想要有的效率。比如說現(xiàn)在寫信，寫信的時(shí)候，我要問一個(gè)同學(xué)一本書，他上次借我的，我又特別熟，又不好意思開口要，我可以寫封信：“最近我們?cè)谝黄鹁鄄?，我們還談到你了，張三現(xiàn)在找了一個(gè)美眉，現(xiàn)在很愉快，李四那個(gè)地方工作也不錯(cuò)，收入很高，然后大家都很想念你，你什么時(shí)候來北京，大家一起聚，老同學(xué)多年不見了”，到最后信完了最后一句話“又及”，寫個(gè)“又及”，好像附帶一句，“上次你借我一本什么書，能不能還給我？”表面上是一個(gè)實(shí)際上是曲里拐彎，這封信寫了半天，最后一句，漫不經(jīng)心這句話上面，而不是前面那些虛套，這個(gè)叫做“迂為直”，就是孫子講的“迂為直，以換為利”，實(shí)際上表面上是走遠(yuǎn)路，實(shí)際上是走近路。這個(gè)是孫子認(rèn)為，這個(gè)是非常重要的一種思想方法。

那么第八個(gè)統(tǒng)一，就是事與節(jié)的統(tǒng)一。就是說做任何事物，孫子特別強(qiáng)調(diào)，要中庸。書上沒有提到“中庸”這個(gè)詞，中庸這個(gè)詞是儒家的，但是他們的原則是一樣的。中庸是把握分寸感，這個(gè)分寸很重要，這個(gè)度是非常重要的一個(gè)原則，這個(gè)你“過猶不及”，你做過頭了，跟沒做到一回事。怎么恰到好處，孫子他對(duì)這個(gè)問題，他有很深刻的認(rèn)識(shí)，也作為矛盾的一個(gè)對(duì)立體，他來加以判斷。他在《九變篇》講到了一種將善用的五種錯(cuò)誤和危險(xiǎn)：第一個(gè)危險(xiǎn)，就是“必死”，你一定應(yīng)該不怕犧牲，那么就“可殺也”，就會(huì)被敵人殺掉；“必生”，你怎么想保存自己，要是想保存自己，“必生，可擒也”，你會(huì)做人家的俘虜；那么“憤術(shù)”，就是你用一生氣，這個(gè)人脾氣很暴躁，容易被別人侮辱；那么你“廉潔”，你好名聲，那么人家也可以讓你難受；最后一條，叫“愛民”，本來愛護(hù)老百姓，那是好事情，他說“可煩也”，可以騷擾得他不得安寧。實(shí)際上他這里講的就是度的把握的問題，實(shí)際上我們都知道，不怕犧牲、善于保全、愛好名節(jié)、同仇敵愾、愛護(hù)老百姓，都是好的品德，可是問題就在于它上面多了一個(gè)字，叫“必”，做過頭了，那么就要走到事物的反面。我認(rèn)為，這是我們做任何事情都有一個(gè)大局限。

第九的就是全與偏的統(tǒng)一。他里面講全勝，“自保而全勝”，就是說他追求勝利上的完全，不要有缺陷，追求那種萬全之策。但是孫子也看到了，“全”有時(shí)候也是一個(gè)問題，為什么呢？有時(shí)候事情要走偏鋒。他講了一句非常有名的話，叫做“無所不備”，就是你處處防備，“無所不寡”，這是用兵上的一個(gè)原則。你的兵力到處防備的話，那么你的戰(zhàn)線就拉長(zhǎng)了，你的兵力不夠用。兩者應(yīng)該是統(tǒng)一，我們應(yīng)該追求萬全，但是萬全之策畢竟是一種美好的理想，實(shí)際上有時(shí)候真正是像孫子所說的集中兵力、各個(gè)突破、抓住主次、分清主次、重點(diǎn)開拓。你沒有重點(diǎn)，眉毛胡子一把抓，那么肯定是沒有希望的。

最后一個(gè)統(tǒng)一是知與行的統(tǒng)一。他特別強(qiáng)調(diào)，既要善于學(xué)習(xí)，但是更要重視實(shí)踐，沒有學(xué)習(xí)沒有知識(shí)積累，沒有理論做指導(dǎo)，你的實(shí)踐是盲目的。但是沒有實(shí)踐，你的理論那是虛擺設(shè)，是你的小菜上面，我們吃的冷盤上面的蘿卜花，中看不中用的。所以他始終強(qiáng)調(diào)了這兩者之間的統(tǒng)一，也是一個(gè)協(xié)調(diào)。我覺得《孫子兵法》我讀到現(xiàn)在，我就是歸納出這十個(gè)對(duì)立的統(tǒng)一。十個(gè)對(duì)立統(tǒng)一，實(shí)際上給我們提供了一個(gè)什么概念：它是用兵的真藝術(shù)，人生的大智慧。那么，它實(shí)際上包含了非常多的幾種矛盾對(duì)立統(tǒng)一，一組一組的矛盾，一組一組的范疇，最后升華為人生的大智慧，這是我要講的第二個(gè)部分。

最后一個(gè)部分，就是怎樣理解。

究竟怎樣去理解和運(yùn)用《孫子兵法》？現(xiàn)在《孫子》研究當(dāng)中，《孫子》運(yùn)用當(dāng)中，有四個(gè)問題。

第一個(gè)呢，是歪曲原意，是吧？信口開河、引書圓說、移花接木，就是孫子不是這個(gè)意思，你把它擰過去了，完全給它，那你何必要《孫子兵法》？你自己搞出一個(gè)新的東西不就完了。譬如說孫子“不戰(zhàn)而屈人之兵”，有個(gè)日本的孫子研究者，叫做逢屋千村的，而且他的觀點(diǎn)到我們今天國(guó)內(nèi)還很有市場(chǎng)，他說《孫子兵法》不是打仗的，《孫子兵法》是教人和平的，是和平主義者，是不戰(zhàn)主義。我想要問了：寫《孫子兵法》，孫子運(yùn)氣不太好，孫子要運(yùn)氣好一點(diǎn)，活到現(xiàn)在的話，和平獎(jiǎng)首先要授給他了。這個(gè)完全是跟孫子原意不符的，孫子說過不戰(zhàn)主義、和平主義，他干嘛寫《孫子兵法》？干嘛把戰(zhàn)爭(zhēng)的藝術(shù)寫得這么細(xì)，這么出神入化，讓人佩服呢？這個(gè)本身就說明一個(gè)問題，它是一個(gè)對(duì)原意的歪曲，對(duì)孫子原意的歪曲。

第二個(gè)，偏向、簡(jiǎn)單化。“取其一點(diǎn)，不及其余”。這個(gè)我們剛開始的時(shí)候就講到了，就是說，《孫子兵法》大家心目當(dāng)中只有一個(gè)字：兵不厭詐，詭道。這個(gè)剛才我們分析了，《孫子》確實(shí)是講詭詐，但是詭詐是《孫子》的一部分，不等于《孫子》的全部，《孫子》是一個(gè)綜合的體系，是個(gè)有機(jī)的體系。軍事上不但講詭詐，甚至它的軍事也不單就軍事而講軍事，而是軍事政治綜合考慮的一個(gè)東西。

后面兩個(gè)研究，一個(gè)是什么？是生搬硬套，亂貼標(biāo)簽。我們前段時(shí)間街上你去看一下，《孫子戰(zhàn)前兵法》這種書也出來了，它就是說把軍事上的一些原則，跟商業(yè)和經(jīng)營(yíng)當(dāng)中完全對(duì)應(yīng)起來了，這個(gè)就是貼標(biāo)簽了，現(xiàn)在我們動(dòng)不動(dòng)《孫子兵法》和經(jīng)營(yíng)管理什么東西聯(lián)系。這個(gè)東西是一個(gè)值得研究的問題，但是確實(shí)存在著一種生搬硬套的一種東西，兵法兵法，講的是用兵之法，是戰(zhàn)場(chǎng)上你死我活的一種斗爭(zhēng)藝術(shù)。戰(zhàn)爭(zhēng)當(dāng)中是消滅敵人保存自己，戰(zhàn)爭(zhēng)的基本目的是這樣子的。商業(yè)講的是什么呢？商業(yè)要講誠(chéng)信，要講雙贏。戰(zhàn)爭(zhēng)是獨(dú)勝，軍事上沒有雙贏的，而商業(yè)上是多贏、雙贏，是一個(gè)互動(dòng)的關(guān)系。你不能把兵法騙人的那些戰(zhàn)術(shù)運(yùn)用到商業(yè)運(yùn)作當(dāng)中去，有的是能用，有的是不能用的。

最后一個(gè)偏向叫做夸大神話，自吹自擂。海灣戰(zhàn)爭(zhēng)的時(shí)候就出現(xiàn)了，老布什，不是現(xiàn)在的小布什，老布什他打海灣戰(zhàn)爭(zhēng)的時(shí)候，說他床頭放了兩本書，其中一本就是《孫子兵法》，他經(jīng)?？瓷蠋醉?，它好像是布什的勤務(wù)兵，還是這個(gè)貼身的保鏢一樣了，就奇怪了，它怎么有這個(gè)說法呢？然后說美國(guó)海軍陸戰(zhàn)隊(duì)，每人人手一本《孫子兵法》，這個(gè)描繪起來，好像是繪聲繪色，活靈活現(xiàn)，這個(gè)有什么依據(jù)？沒有依據(jù)，都是自己想象出來的。可是，以訛傳訛，謬種流傳。北大有個(gè)李零教授，他也是搞《孫子兵法》研究的。李零，北大中文系的，他就在《讀書》上寫的文章，他寫了論證這個(gè)東西的虛假性，他說當(dāng)時(shí)他懷疑，現(xiàn)在他跟美國(guó)軍官接觸當(dāng)中，確實(shí)了解，他說美國(guó)人軍官這些剛才說了西點(diǎn)軍校，《孫子兵法》確實(shí)是一個(gè)課程之一，就像讀塞勞斯維茨的《戰(zhàn)爭(zhēng)論》情況是一樣的，古代的軍事名著、西方的經(jīng)典的軍事名著他們都要讀的，但是讀完了也就算了的。當(dāng)然有幾個(gè)比如說對(duì)中國(guó)文化特別有愛好的人，那是千分之一萬分之一，特別感興趣他留一本，這個(gè)是美國(guó)的軍官親口說的，《孫子兵法》沒有這么神話。就是說，我們現(xiàn)在《孫子》研究當(dāng)中，確實(shí)存在上述四種比較不大健康的傾向。宋朝的時(shí)候，有一個(gè)人，叫何去非，他是武學(xué)博士，他寫了一本書叫《何博士備論》。《何博士備論》里面他講到了一段話，我覺得是我們今天理解《孫子兵法》和運(yùn)用《孫子兵法》，包括現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中掌握先機(jī)、把握主動(dòng)的非常有啟示意義的。他說的一句話是怎么說呢？就是“不以法為守”，你不要死守教條，“而以法為用”，你要把它靈活來運(yùn)用；“常能緣法而生法”根據(jù)法來生法。原則上生出新的原則來，新的戰(zhàn)法來，與時(shí)俱進(jìn)，生出新的高明的道道來；“與夫離法而合法”，表面上你做的事情是跟原則好像有距離，實(shí)際上你的精神核心是合法的，表面上是離開的，但是實(shí)際上是吻合的。這才是用《孫子兵法》、理解《孫子兵法》、運(yùn)用《孫子兵法》的最上層的境界。也就是說，要把《孫子兵法》當(dāng)作古代的哲學(xué)原理來看，不要把它當(dāng)作一種教條，或者說標(biāo)簽來用。

第三篇：高血壓宣傳資料-健康體重 健康血壓

健康體重 健康血壓

高血壓病是指休息5分鐘以上，2次以上非同日測(cè)得的血壓≥140/90mmHg可以診斷為高血壓，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。

隨著人們生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快，高血壓患病率越來越高，威脅著人們的生活和健康。我國(guó)約有高血壓1.6億，每5個(gè)成年人就有1人患高血壓。我國(guó)每年高血壓導(dǎo)致的中風(fēng)病人有200萬，其中2/3致死或致殘。心腦血管疾病為中國(guó)人的首位死因，占總死亡的44.4%，高血壓是第一危險(xiǎn)因素。

高血壓通常沒有明顯癥狀，即使有輕度不適，病人主觀感覺與血壓升高程度并不一致。由于癥狀不明顯，很多高血壓病人明知自己有高血壓也不進(jìn)行治療。多數(shù)高務(wù)壓悄然起病，直到引起嚴(yán)重心腦血管損害才被發(fā)現(xiàn)和重視。

目前高血壓知曉率低，尚有1.1億患了高血壓還不知道，知曉率為30.2%。治療率低，僅為24.7%?？罩寐实?，很多人雖然進(jìn)行了治療，但血壓并未達(dá)標(biāo)，空置率僅為6.1%。

高血壓及早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵，以下人群更應(yīng)警惕：父母患有高血壓，肥胖，口味偏重，長(zhǎng)期坐辦公室，長(zhǎng)期吸煙，大量飲酒，長(zhǎng)期工作壓力大，精神緊張焦慮。定期測(cè)血壓是發(fā)現(xiàn)高血壓的唯一辦法。如果發(fā)現(xiàn)血壓增高，就有必要進(jìn)一步檢查，以明確到底是原發(fā)性高血壓，即高血壓??；還是繼發(fā)性高血壓。這些診斷要請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生會(huì)診才可以做出正確診斷。

高血壓要規(guī)范治療，控制體重，不要隨意停藥。

規(guī)范治療：選用24小時(shí)作用的長(zhǎng)效降壓藥；要長(zhǎng)期規(guī)律服用；降壓同時(shí)要控制其他相關(guān)危險(xiǎn)因素；重視生活方式改善；到正規(guī)醫(yī)院就診。

控制體重：正常體重的計(jì)算法，體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）/身高的平方（m2），一般在20~24為正常，≥25為超重，≥27為肥胖。調(diào)整飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以控制體重，減少肥胖。

如果血壓正常后，請(qǐng)不要隨意停藥！降壓藥不會(huì)成癮，但血壓要長(zhǎng)期控制。血壓降至正常，不等于高血壓被治愈，如果自行停藥，血壓會(huì)再次升高。服藥斷斷續(xù)續(xù)，不僅達(dá)不到治療效果，而且由于血壓經(jīng)常波動(dòng)，會(huì)引起嚴(yán)重心腦血管事件，如中風(fēng)，心肌梗死等。

正確做法：在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下試著減少藥物種類或劑量；長(zhǎng)期堅(jiān)持維持量治療，控制血壓達(dá)標(biāo)并保持平穩(wěn)；積極改善生活方式配合降壓治療。高血壓病人生活指導(dǎo)：

1、合理膳食，注意葷素搭配；

2、低膽固醇飲食，植物油控制在全天2湯勺左右；

3、建議多吃高纖維類食物，如：蔬菜、水果等；

4、多吃高含鉀離子食物，如：瘦肉、柑橘類、香蕉、胡蘿卜、芹菜、西紅柿、綠色蔬菜；

5、低鹽（鈉）飲食，每日食鹽攝入量少于6克（一個(gè)啤酒瓶蓋大小），少吃腌制食品；

6、戒煙戒酒；

7、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意減肥；

8、精神放松，保持良好心態(tài)。

昭陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

第四篇：百家講壇《公平與效率》

085公平與效率

演講人簡(jiǎn)介：談松華，中國(guó)教育學(xué)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)，1988年起起草中國(guó)教育改革的發(fā)展綱要。呂型偉，中國(guó)教育學(xué)會(huì)顧問。

我們?cè)谶@里，討論一個(gè)全球普遍關(guān)注的在全球化和信息化的背景下，教育在21世紀(jì)，將會(huì)經(jīng)歷一種什么樣的變革和創(chuàng)新，這里用的是國(guó)際化和數(shù)字化。和全球化信息化是一個(gè)意思。

那么在討論全球化信息化這個(gè)背景下的教育，很自然地，會(huì)聯(lián)系到21世紀(jì)的教育的價(jià)值追求或者叫教育理想，那么很多方面，討論，涉及了比如說，科學(xué)和人文的關(guān)系，國(guó)際化和本土和的關(guān)系，繼承和創(chuàng)新的關(guān)系，實(shí)際上這些問題都是在全球化和信息化背景下，21世紀(jì)教育面臨的很多選擇。也是對(duì)20世紀(jì)教育一種反思，那么我現(xiàn)在選擇的題目是公平與效率。我覺得，這也是在中國(guó)目前，現(xiàn)階段的教育發(fā)展中間，帶有一種價(jià)值追求的這樣一個(gè)性質(zhì)的問題，因?yàn)?，全球化和信息化，給人類，帶來了經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，但是，在這個(gè)同時(shí)，也擴(kuò)大了國(guó)家之間，地區(qū)之間，人群之間的貧富差距。

全球化這把雙刃劍，對(duì)發(fā)展中國(guó)家來講它會(huì)帶來加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展的機(jī)遇，同時(shí)，處在世界貿(mào)易體系中間的不利地位這種情況下，也會(huì)可能產(chǎn)生很多新的挑戰(zhàn)和困難。數(shù)字化的發(fā)展，它大大地加快了人類經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，但是，又?jǐn)U大了數(shù)字化的鴻溝，所以在世界范圍內(nèi)，發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家之間的差距，貧富差距在拉大，我上個(gè)星期參加北大論壇，討論21世紀(jì)人文與社會(huì)這個(gè)問題上，中國(guó)證監(jiān)會(huì)的首席顧問，原來香港證監(jiān)會(huì)的主席，他提供一個(gè)材料，他說，現(xiàn)在全球25％的人，掌握了75％的財(cái)富。而且，根據(jù)預(yù)測(cè)，在知識(shí)經(jīng)濟(jì)的背景下在數(shù)字化鴻溝拉大的情況下，這種差距有可能不是縮小，是拉大，所以，我認(rèn)為，作為發(fā)展中國(guó)家，面對(duì)這種全球化信息化的浪潮，冷靜地思考，我們?cè)谶@樣一個(gè)浪潮中間，我們將會(huì)面臨什么樣的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，那么，教育它可以成為縮小這種差距的一個(gè)很重要的因素。如果，我們加快教育的發(fā)展，我們能夠在縮短知識(shí)差距上，我們贏得時(shí)間，那么，我們有可能縮短和發(fā)達(dá)國(guó)家的差距。但是，如果我們的教育的決策不是很審慎，也可能會(huì)拉大這種差距，成為拉大這種差距的一個(gè)因素。

所以我認(rèn)為，教育的公平和效率問題，是我們?cè)诳紤]21世紀(jì)教育問題的時(shí)候，應(yīng)該加以考慮的。我總的一個(gè)框架是這樣，在提綱上是這樣，第一個(gè)我講的是教育公平和社會(huì)公平的問題，主要是講，中國(guó)現(xiàn)實(shí)的社會(huì)公平狀況對(duì)教育的影響，教育，在這種社會(huì)狀況下它應(yīng)該做出一種什么樣的選擇，第二個(gè)問題我想分析一下，在公辦教育中間的公平和效率問題，第三個(gè)問題我想說一下，在民辦校園中的公平和效率問題。第四個(gè)就是政府和市場(chǎng)在協(xié)調(diào)公平和效率關(guān)系上它應(yīng)該起一種什么樣的作用，我想先講第一部分，教育公平和社會(huì)公平的問題。

教育公平，從根本上講它是受社會(huì)公平的影響，也就是說教育，面對(duì)著社會(huì)公平的狀況，它必然要影響到教育公平的程度，而教育公平的實(shí)現(xiàn)程度它和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)公平的現(xiàn)實(shí)是有直接的關(guān)系。當(dāng)然，教育的公平，反過來講它也會(huì)影響社會(huì)公平，它可能會(huì)起縮小社會(huì)差距的這種作用但是它可能也會(huì)教育上的一些決策問題，它也會(huì)拉大社會(huì)差距。所以，我想分析，中國(guó)現(xiàn)在社會(huì)公平的狀況，中國(guó)是一個(gè)二元結(jié)構(gòu)的社會(huì)，從歷史上看，城鄉(xiāng)之間，地區(qū)之間，是存在著明顯差距的。這種差距和發(fā)達(dá)國(guó)家，有一點(diǎn)不一樣的它是跨越歷史階段的差距，在東部一些沿海城市，正在討論向知識(shí)經(jīng)濟(jì)，向知識(shí)社會(huì)發(fā)展的時(shí)候，在西部的很多農(nóng)村地區(qū)，它還沒有開始工業(yè)化它還處在前工業(yè)社會(huì)，所以它這個(gè)落差是非常大的這是一個(gè)歷史現(xiàn)實(shí)，我們不可能在短期內(nèi)，認(rèn)為地去拉平這種差距。

現(xiàn)在一個(gè)新的情況是隨著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，效率優(yōu)先在整個(gè)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展中間，已經(jīng)占了主導(dǎo)地位，那么在這樣情況下，既促進(jìn)了中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，同時(shí)也拉大了地區(qū)和人群之間的差距，實(shí)際上在整個(gè)80年代和90年代這種差距是不拉大的。我想不舉這個(gè)具體數(shù)字，我只講一點(diǎn)，就是說，按照世界衡量貧富差距的一個(gè)指標(biāo)，經(jīng)濟(jì)系數(shù)，這個(gè)經(jīng)濟(jì)系數(shù)在中國(guó)，現(xiàn)在，梁定邦先生說的是40，我看到的材料是46。什么概念呢？就是說，中國(guó)現(xiàn)在的貧富差距是處在世界中上水平，也就是說是超過世界平均水平的，所以這就是我們教育現(xiàn)在面對(duì)的社會(huì)的一個(gè)公平的實(shí)際。這樣一個(gè)實(shí)際。那么在這種情況下，教育必然會(huì)受到社會(huì)目前這樣一種貧富狀況，或者說，社會(huì)分層的這種現(xiàn)實(shí)的影響。

同時(shí)，中國(guó)教育在公平和效率上，還面臨一個(gè)兩難的選擇，因?yàn)?，中?guó)在現(xiàn)階段，它存在著教育供求的一種明顯的不平衡。就是，教育的供給不能滿足社會(huì)日益增長(zhǎng)的教育需求。尤其是高層次，高質(zhì)量的教育，和供求矛盾是十分尖銳的。而且，在短期內(nèi)，我們還不可能完全緩解這種矛盾，等談不上從根本上馬上解決這個(gè)矛盾，在這樣一種情況下，教育，如何處理好公平和效率的關(guān)系呢？我覺得，中國(guó)要解決教育上公平和效率這樣一對(duì)矛盾，它首先要建筑在加快教育發(fā)展，這樣一個(gè)基點(diǎn)上，因?yàn)椋瑳]有教育事業(yè)的加快發(fā)展，就沒有可能從根本上解決公平和效率的矛盾。也可以說，如果經(jīng)濟(jì)上講，發(fā)展是硬道理的話，道理也應(yīng)該說，發(fā)展是硬道理，只有通過加快發(fā)展，才能緩解供求矛盾，才能從根本上逐步實(shí)現(xiàn)公平和效率之間的協(xié)調(diào)，那么，要加快發(fā)展，就必須要采取各種有利于教育事業(yè)發(fā)展的各種政策和舉措，這就需要效率的原則。

我們過去只靠政府，這樣來辦教育，現(xiàn)在看來這個(gè)供求矛盾是不可能得到環(huán)節(jié)的，所以，要用效率的原則，用市場(chǎng)的機(jī)制，來擴(kuò)大教育資源，來緩解供求矛盾，我想這是我們現(xiàn)在所要采取的這樣一種教育發(fā)展上的決策，但是，在實(shí)施這樣一種利用市場(chǎng)機(jī)制，擴(kuò)大教育資源的同時(shí)，又帶來了教育上差距的拉大，和教育不公平問題的顯露，這已經(jīng)引起了教育界和其他方面的一種關(guān)注，所以，在注重到教育發(fā)展過程中間，我們應(yīng)該盡可能在目前這種狀況下，保持最基本的教育公平。所以，我覺得，現(xiàn)階段的選擇，我是把它概括成這樣，就是保證基本教育的公平。，同時(shí)，要盡可能地實(shí)現(xiàn)使盡可能多的人，在優(yōu)質(zhì)教育和高層次教育上的機(jī)會(huì)均等。我想這是我要講的一點(diǎn)。

第二，就是公辦教育中的公平和效率問題，我們國(guó)家目前的教育資源關(guān)系，公辦教育資源，現(xiàn)在遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會(huì)的這種需要，那么，在這樣一種情況下，我想，我這個(gè)報(bào)告里面，我舉個(gè)四個(gè)方面的關(guān)系，就是基礎(chǔ)教育和高等教育，農(nóng)村和城市，一般和重點(diǎn)，弱勢(shì)群體和強(qiáng)勢(shì)群體，我決定現(xiàn)在在公辦教育中間，面臨著這四個(gè)問題上如何選擇。

我認(rèn)為，公辦教育中間，第一個(gè)首先是要保證基本教育的機(jī)會(huì)公平，要努力實(shí)現(xiàn)基本教育的普及目標(biāo)，也就是說我們現(xiàn)在，要使得所有的人，能夠都接受基本教育。這是聯(lián)合國(guó)全民教育大會(huì)提出來的目標(biāo)，這個(gè)目標(biāo)，本來應(yīng)該在20世紀(jì)實(shí)現(xiàn)的，現(xiàn)在我們事先兩基也就是說在大多數(shù)地區(qū)，初步實(shí)現(xiàn)了這個(gè)目標(biāo)，但是，全國(guó)還沒有。我想這個(gè)不去分析，目前我們普及教育的狀況，但是，應(yīng)該看到的一點(diǎn)，目前在普及教育上的城鄉(xiāng)矛盾，地區(qū)之間的這種矛盾，是越來越顯露的90年代中期以后，農(nóng)村教育的滑坡，這個(gè)問題到實(shí)際末已經(jīng)顯示出來了。目前，明顯地表現(xiàn)出來的大面積拖欠教師工資，初級(jí)輟學(xué)率的明顯上升，危房的明顯增加，這許多問題，表現(xiàn)了一點(diǎn)就是中國(guó)的農(nóng)村教育，面臨著嚴(yán)重的困境，如果這個(gè)問題不引起整個(gè)教育決策上的關(guān)注，就有可能是整個(gè)農(nóng)村教育在我們世紀(jì)初滑坡這樣一種滑坡會(huì)加大城鄉(xiāng)之間的教育矛盾，會(huì)使農(nóng)村的廣大居民得不到基本的教育機(jī)會(huì)，我認(rèn)為這在21世紀(jì)的情況下是不應(yīng)該這樣的，所以我認(rèn)為，現(xiàn)在應(yīng)該盡可能做到實(shí)現(xiàn)普及教育，這個(gè)普及教育，從現(xiàn)在來講，多數(shù)地區(qū)是9年，極少數(shù)地區(qū)5年到6年，也是一種普及教育的機(jī)會(huì)，我認(rèn)為這是我們應(yīng)該盡可能做到的。

第二，公辦教育中，就是要通過市場(chǎng)和競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制，實(shí)現(xiàn)有重點(diǎn)的非均衡的發(fā)展，提高公辦教育的辦學(xué)效益，就是我們?cè)诮逃Y源有限的情況下，我們適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)一點(diǎn)非義務(wù)教育階段的重點(diǎn)建設(shè)，這對(duì)提高我們有限教育資源的效率，是必要的。特別是根據(jù)很多國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，公辦教育，如果不引起競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，投資效益是不高的。有人說，現(xiàn)在我們公辦學(xué)校弄得不好，就走到國(guó)有企業(yè)的困境里邊去，所以，引進(jìn)一點(diǎn)市場(chǎng)和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，來促進(jìn)公辦教育之間的競(jìng)爭(zhēng)，我認(rèn)為這是提高公辦教育辦學(xué)效益的一個(gè)很重要的一種政策舉措。

那么現(xiàn)在，我們是在進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)，我這里提出一個(gè)觀點(diǎn)，政府現(xiàn)在有限的教育資源，在公辦教育投資上，現(xiàn)在是向某一些學(xué)校和學(xué)科傾斜，這種傾斜，我認(rèn)為，對(duì)一個(gè)大國(guó)來講，是有必要的。完全平均的這樣來使用我們的資源，有可能會(huì)延緩我們的發(fā)展，尤其是我們需要一些參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的這樣的高層次人才，不用這種重點(diǎn)傾斜的辦法，它是很難在短期內(nèi)出這種效益的，所以我是贊成，有重點(diǎn)的非均衡發(fā)展，這個(gè)是有必要的。但是問題是用什么機(jī)制來有重點(diǎn)和非均衡的發(fā)展，是認(rèn)為的把一些資源，向少數(shù)學(xué)校傾斜，這樣傾斜以后，實(shí)際上出現(xiàn)什么結(jié)果？就是學(xué)校之間很難競(jìng)爭(zhēng)，它實(shí)力之間差得太大。

我特別覺得現(xiàn)在在高中階段，搞示范性高中，這個(gè)是看怎么建設(shè)，如果說，正確確定了一些學(xué)校，我就把這個(gè)錢一億兩億甚至三億投下去，這樣來建設(shè)，建設(shè)示范性學(xué)校還是在同樣的辦學(xué)條件下，我們選擇一些真正能夠起示范作用的學(xué)校來重點(diǎn)扶持，這樣，應(yīng)該是流動(dòng)的。這樣，我說可以鼓勵(lì)公辦學(xué)校之間，辦出水平，辦出質(zhì)量來。我覺得，我贊成有重點(diǎn)，非均衡發(fā)展，但是，要引進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

第三個(gè)問題就是在公辦教育里面，政府和學(xué)校，要特別在公辦教育中間，要考慮到社會(huì)的處于不利地位的地區(qū)和人群，他們的基本教育需要，民辦教育，我應(yīng)該堅(jiān)持效率優(yōu)先，兼顧公平，那么，在民辦教育中間，我想首先的一點(diǎn)，就是要擴(kuò)大教育市場(chǎng)的準(zhǔn)入程度，要以多種形式，加快民辦教育的發(fā)展，到目前為止，盡管我們90年代以后，民辦教育有了一個(gè)好的發(fā)展態(tài)勢(shì)，但是，到現(xiàn)在為止，民辦教育的學(xué)生數(shù)和在校生數(shù)，如果我們統(tǒng)計(jì)，不包括幼兒園，是大中小學(xué)，高等教育只統(tǒng)計(jì)有發(fā)學(xué)歷資格的這一部分，40多所學(xué)校，那么，看起來，大概2％多一點(diǎn)，占整個(gè)公辦教育，民辦教育的經(jīng)費(fèi)數(shù)，也占整個(gè)教育經(jīng)費(fèi)的2％多一點(diǎn)。

所以說，目前，中國(guó)民辦教育的這樣一種規(guī)模，我認(rèn)為，還不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不能適應(yīng)整個(gè)社會(huì)對(duì)教育的需求。所以，我覺得，要擴(kuò)大教育市場(chǎng)的準(zhǔn)入程度這個(gè)準(zhǔn)入程度，我想很重要的一點(diǎn)就是要?jiǎng)?chuàng)造一點(diǎn)公辦教育和民辦教育共同發(fā)展的政策環(huán)境。要?jiǎng)?chuàng)造一種公平競(jìng)爭(zhēng)的，這樣一種政策環(huán)境。

因?yàn)?，中?guó)的民辦教育和很多有幾百年歷史的私立學(xué)校歷史的情況不一樣，中國(guó)有著龐大的公立教育系統(tǒng)它有著長(zhǎng)期辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累，有這樣一種學(xué)校的聲望，而民辦教育不過就是十幾年，最多1、20年的時(shí)間，無論從資源的積累，無論從辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累和聲譽(yù)的這種形成，都還有個(gè)過程，所以在這樣一種情況下，如何創(chuàng)造一種環(huán)境，使得民辦教育的發(fā)展和公辦教育之間，有一種公平競(jìng)爭(zhēng)的這一種環(huán)境，那么我想一些具體的問題，因?yàn)?，正在有關(guān)立法機(jī)構(gòu)，正在討論民辦教育法，還正在研討過程中間。我覺得，寄希望于我們民辦教育法，能夠一方面，為中國(guó)民辦教育發(fā)展，提供一個(gè)法制化的這樣一種依據(jù)，同時(shí)，又能夠進(jìn)一步地鼓勵(lì)和促進(jìn)，中國(guó)民辦教育的發(fā)展。

那么最后一點(diǎn)，我想歸納一下就是在中國(guó)這樣一個(gè)現(xiàn)實(shí)的環(huán)境里，要迎接國(guó)際化，數(shù)字化的這一種挑戰(zhàn)，那么，教育，我想應(yīng)該說，肩負(fù)著兩個(gè)方面的任務(wù)，一方面，是要造就能夠參與全球國(guó)際化，數(shù)字化時(shí)代的這種競(jìng)爭(zhēng)的高層次的高水平的人才，使我們國(guó)家的綜合國(guó)力和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力不斷地提高，同時(shí)，我覺得教育和肩負(fù)著提高全民知識(shí)水平，提高國(guó)民素質(zhì)整體水平，這樣的一個(gè)任務(wù)。把這兩者很好地結(jié)合起來，我們?cè)谟訃?guó)際化和數(shù)字化的這種挑戰(zhàn)中間，才能有全面的這樣一種基礎(chǔ)和優(yōu)勢(shì)。

那么，實(shí)現(xiàn)這兩個(gè)方面，要實(shí)現(xiàn)教育的公平和效率的協(xié)調(diào)，我覺得，政府和市場(chǎng)要發(fā)揮協(xié)同的作用，尤其是政府，我覺得，政府首先是要政府，在發(fā)展教育中間的責(zé)任要到位，保證教育公平，很大程度上是政府的責(zé)任，政府如何盡可能為最大多數(shù)的人，提供平等的教育機(jī)會(huì)，我想這一點(diǎn)，是解決教育公平的一個(gè)前提。那么，我想這里，要說的一點(diǎn)，就是說，中國(guó)目前政府的投資增長(zhǎng)的速度，是快的，90年代以來，財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)的增長(zhǎng)是三倍，應(yīng)該說是快的。但是，和教育事業(yè)發(fā)展的要求來看，它是有距離的。特別是中央財(cái)政在90年代中期以后，中央財(cái)政的比例不斷上升，地方財(cái)政比例下降的情況下，中央財(cái)政，如何更多地轉(zhuǎn)移支付來支持地方發(fā)展農(nóng)村教育，來解決廣大農(nóng)村居民的基本的教育需求問題，我認(rèn)為這是保證教育公平性的非常重要的一點(diǎn)。

另外，政府要?jiǎng)?chuàng)造一種市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的一種政策環(huán)境，要保證教育市場(chǎng)的一種公平，公開公正的一種競(jìng)爭(zhēng)，使得在這樣一種環(huán)境下，不管是公辦教育和民辦教育不斷地提高它的效率，提高教育資源的使用效率，使得中國(guó)的教育，能夠建設(shè)成為在世界上，高水平的高效率的又是體現(xiàn)教育公平的這樣一種新的教育。謝謝各位。

問：2005年，大概有4000萬人就是高中生的高峰到來，但是，我們國(guó)家從明年開始，高等院校的招生，相對(duì)平緩地要給予限制，那么，剛才又聽了談教授的有關(guān)的講話，研究基礎(chǔ)教育的就說的一個(gè)公平，銷售教育，效率和平等這樣的關(guān)系，那么，在這樣一個(gè)問題上今年高等院校，學(xué)生進(jìn)校的壓力，我是武漢理工大學(xué)的，高校今年可以說在招生上不堪重負(fù)，明年又要下降，面對(duì)著中國(guó)家庭的這樣一種需求，我想請(qǐng)談教授，想請(qǐng)問您一下，在這方面，教育家有何良策，因?yàn)榭赡苡龅椒浅４蟮拿?，就是社?huì)上的這樣一個(gè)群體，對(duì)我們國(guó)家教育制度，以及對(duì)高校的要求這樣一種挑戰(zhàn)，謝謝您

答：這恐怕就是我們中國(guó)教育目前發(fā)展中間，面臨的最難的一種選擇。就是說，按照滿足廣大社會(huì)各方面的教育需求來看，我們要盡可能地?cái)U(kuò)大我們的教育規(guī)模，來滿足社會(huì)各方面的需要，那么現(xiàn)在這兩年的高校擴(kuò)招，實(shí)際上是受到這種推動(dòng)的，除了拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，這個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)界這種觀念以外，教育界很大程度是因?yàn)樯鐣?huì)對(duì)高校的發(fā)展要求太迫切，而我們前幾年控制規(guī)模，造成了一個(gè)很尖銳的矛盾，所以這兩年擴(kuò)招實(shí)際上是這樣一個(gè)背景。

但是，我認(rèn)為在中國(guó)目前這個(gè)條件下，發(fā)展，總是有一種現(xiàn)實(shí)的依據(jù)，這個(gè)依據(jù)就是供求的關(guān)系，就是你這個(gè)社會(huì)要有供給能力，我們有多大的供給能力，能夠滿足社會(huì)多大的需求，我認(rèn)為這是我們現(xiàn)在叫適度超前發(fā)展的一個(gè)很重要的思想。教育要超前發(fā)展，但是，為什么提出適度呢？因?yàn)?，發(fā)展要根據(jù)我們現(xiàn)在可能提供的人力物力財(cái)力，這樣的基礎(chǔ)上發(fā)展，現(xiàn)在的問題是兩個(gè)方面，一個(gè)方面就是現(xiàn)在我們的教育供給是不是已經(jīng)充分調(diào)動(dòng)了，就是說，社會(huì)可以向教育投入的，我們是不是用市場(chǎng)機(jī)制，把它能夠最大限度吸納，各種財(cái)力，來投資于教育，我認(rèn)為這個(gè)仍然是我們要努力的，所以說我們教育要進(jìn)一步發(fā)展，應(yīng)該要進(jìn)一步擴(kuò)大教育供給，但是我認(rèn)為即使這樣的話，中國(guó)現(xiàn)階段是不可能充分滿足社會(huì)各種高等教育需求的高等教育在目前來講，還只能是滿足最基本的，或者是急需的。

所以，我想，要根據(jù)供求關(guān)系來確定我們發(fā)展的規(guī)模。還有一個(gè)問題，我認(rèn)為，中國(guó)現(xiàn)在高等教育發(fā)展，盡管市場(chǎng)機(jī)制已經(jīng)起了一定的作用，但是，行政主導(dǎo)性的影響，還是存在的。因?yàn)?，如果說一個(gè)正常的市場(chǎng)調(diào)節(jié)的話，那么，人們要不要受高等教育，他家庭有選擇，個(gè)人有選擇，因?yàn)樗袡C(jī)會(huì)成本的問題，如果說，我上了大學(xué)，我就來就業(yè)和收入和我原來預(yù)期的希望有很大的差距的話，那么有很多家庭可能會(huì)選擇去上中等職業(yè)教育，或者經(jīng)過培訓(xùn)以后，工作，工作以后再過一段時(shí)間，再來上大學(xué)，我們現(xiàn)在是長(zhǎng)期沿著一個(gè)高中畢業(yè)非要找一個(gè)大學(xué)機(jī)會(huì)，然后，上了大學(xué)以后，各種問題都解決了。這樣一種體制背景下，有刺激高等教育盲目發(fā)展的因素在里面。

我倒不是說完全是這樣，有這樣一個(gè)因素，所以我說，一方面要盡力地?cái)U(kuò)大規(guī)模，另外一方面，要進(jìn)一步完善市場(chǎng)對(duì)高等教育的這種調(diào)節(jié)機(jī)制，我想通過這種調(diào)節(jié)，我想，高等教育會(huì)慢慢地實(shí)現(xiàn)供求的平衡。我個(gè)人這樣看。

呂：

可能我講的內(nèi)容，同這個(gè)主題有點(diǎn)不大符合，因?yàn)?，現(xiàn)在的主題是現(xiàn)代化，全球化，國(guó)際化，網(wǎng)絡(luò)化，都是這么幾個(gè)化，我，想講一講，是不是什么東西都要全球化？有沒有中國(guó)是要保留的，是要堅(jiān)持的東西。我就想講一講，中國(guó)，不管怎么進(jìn)步，中國(guó)還有應(yīng)當(dāng)保留的東西，這就是我今天想講的現(xiàn)代化與人文精神，第一點(diǎn)，講了我對(duì)21世紀(jì)教育的考慮。我認(rèn)為，21世紀(jì)的教育，主要在建立兩個(gè)基礎(chǔ)之上，一個(gè)，就是信息技術(shù)為基礎(chǔ)的教育現(xiàn)代化。

以信息技術(shù)為基礎(chǔ)的教育現(xiàn)代化，或者以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的教育現(xiàn)代化，第二是以腦科學(xué)為基礎(chǔ)的教育科學(xué)化，我覺得，現(xiàn)在對(duì)信息技術(shù)講得很多，而對(duì)腦科學(xué)的研究，重視程度，還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，而其實(shí)是非常重要的，你搞什么技術(shù)，搞什么網(wǎng)絡(luò)，歸根到底是要開發(fā)每一個(gè)人腦的潛能，歸根到底落實(shí)到這一點(diǎn)上，你如果光研究網(wǎng)絡(luò)，研究什么不研究腦科學(xué)，那你怎么行？當(dāng)然我們對(duì)腦科學(xué)的知識(shí)，了解得極少，19世紀(jì)，腦科學(xué)的知識(shí)是個(gè)黑箱，20世紀(jì)是個(gè)灰箱還是還是半透明的，但是我相信21世紀(jì)的腦科學(xué)會(huì)有非常迅猛的發(fā)展，進(jìn)成為我們教育科學(xué)的一個(gè)支柱，一個(gè)基礎(chǔ)。所以我認(rèn)為，21世紀(jì)教育兩大基礎(chǔ)。

這兩大基礎(chǔ)結(jié)合起來，就能夠充分開發(fā)每一個(gè)人的潛能，充分發(fā)展每個(gè)人的個(gè)性，這是我們的目標(biāo)，這是我講的第一個(gè)觀點(diǎn)。

第二個(gè)觀點(diǎn)，這兩個(gè)基礎(chǔ)，我是持樂觀的態(tài)度的。信息技術(shù)肯定要發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)肯定要發(fā)展，而且要普及，包括西部地區(qū)，那么，國(guó)家也要重點(diǎn)幫助它。早一點(diǎn)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化。腦科學(xué)，不斷多少困難，多少深?yuàn)W，肯定也會(huì)發(fā)展，現(xiàn)在，人類駕馭自然的能力是空間提高，但是，人類駕馭自己的能力在不斷滑坡，自己管不了自己。這次9.11事件發(fā)生，我是在思考的，我覺得這恐怖行動(dòng)是人類道德的破產(chǎn)。所以，全世界應(yīng)該反對(duì)的，但是，我也反對(duì)用恐怖來反對(duì)恐怖。我這里引了西方著名哲學(xué)家尼采的一句話，上帝死了，人類沒人管了，但是，西方的學(xué)者都說了，中國(guó)道德不是由上帝管的。所以，他們要向中國(guó)來請(qǐng)教，幾千年來，中國(guó)沒有一個(gè)上帝，但是中國(guó)人的道德，為什么5000年一直綿延不絕？很好，所以，他們要到中國(guó)，到東方來請(qǐng)教。

英國(guó)的有名的歷史學(xué)家，湯因比，他也講，21世紀(jì)的希望，在中國(guó)。他主要是從這個(gè)角度上，因?yàn)椋茖W(xué)技術(shù)肯定中國(guó)要發(fā)展，他們把希望寄托在希望。西方把希望寄托在中國(guó)，中國(guó)又如何？所以我們?cè)谟懻?1世紀(jì)教育的時(shí)候，大家都把目標(biāo)集中在網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)化這個(gè)對(duì)的。也有一部分人想到了腦科學(xué)的發(fā)展，這也對(duì)的，但是，德育問題怎么辦？我今天講現(xiàn)代化的德育問題，就是這么來的。

那么，為什么德育問題解決不了我覺得，在我們國(guó)家來說，主要是三個(gè)問題。這在我們的提綱里面講了一個(gè)就是對(duì)于工作的觀念保守，我們老是老的標(biāo)準(zhǔn)，來衡量新的問題，德育觀念是在發(fā)展的，比如說，中國(guó)人強(qiáng)調(diào)忠，過去強(qiáng)調(diào)忠是忠于皇帝，忠君是最高的道德，但是，后來就批判了，當(dāng)然后來有個(gè)回潮，但是也很快就過去了，大家知道，忠概念不是忠于皇帝，而是忠于我們的國(guó)家，忠于我們的民族，忠于我們的人民，這個(gè)概念就起變化了。比如說，競(jìng)爭(zhēng)，我們中國(guó)人歷來是主張謙讓，現(xiàn)在，提倡要競(jìng)爭(zhēng)，我也想過，機(jī)關(guān)改革的時(shí)候，干部要競(jìng)爭(zhēng)上崗，他跑到臺(tái)上去就要講，我有什么能力，如果我擔(dān)任這個(gè)工作，我如何如何，他這樣講，他不能說，我這個(gè)人不行的，我能力也不行，經(jīng)驗(yàn)也不行，大家說，你自己都認(rèn)為不行，誰選你？所以一定要講自己很行，所以，觀念在變化。

第二，對(duì)德育的內(nèi)涵，理解得太狹隘了，我們不是把德育當(dāng)成思想自治教育，就把它當(dāng)成一個(gè)行為規(guī)范教育，其實(shí)，德育的概念是很大的。不僅僅是思想政治教育。也不僅僅是行為規(guī)范。我認(rèn)為，德育的內(nèi)涵應(yīng)該擴(kuò)大到我這個(gè)標(biāo)題里面講到的人文精神的培養(yǎng)。這個(gè)下面還要說到。

第三是方法簡(jiǎn)單，我們德育工作方法就是灌輸，就是社教，我們錯(cuò)誤地理解了列寧的一句話，列寧講，馬克斯思主義要靠灌輸，這個(gè)話是對(duì)的。有灌輸因素，但是，德育不能僅僅靠灌輸。

第四個(gè)問題我就講，應(yīng)該把德育工作，建立人文精神建設(shè)的沃土上，我把它用沃土兩個(gè)字，人文精神是一片土壤，德育是種在里面的一顆莊稼，我是這樣來比喻的，當(dāng)然任何比喻都是樸素的我想這樣的比喻也可以考慮，人文精神是一片土壤，而德育是種在里面的莊稼，你不在土壤的上面下工夫，你光去搞莊稼，這個(gè)莊稼是長(zhǎng)不好的。

當(dāng)然，什么叫人文精神呢？這個(gè)問題要回答那么我自己的解釋就是人文精神，應(yīng)當(dāng)包括文化品位，心理素養(yǎng)，人生態(tài)度，道德修養(yǎng)，愛國(guó)情懷，精神世界，價(jià)值觀，人生觀，等等都應(yīng)該包括在里頭。

道德是其中一個(gè)重要的內(nèi)涵，但是它不是唯一的。人文精神是一種歷史的積淀是長(zhǎng)期形成的文化傳統(tǒng)，有它的民族特色，有國(guó)家特色，甚至有地方特色，這種地區(qū)的特色，主要表現(xiàn)在人文上。它在一代一代地起作用，一代一代地培育這個(gè)地方的人，人文，我認(rèn)為這是好事，正因?yàn)橛羞@個(gè)，所以，中國(guó)的道德能夠2000年5000年延綿地發(fā)展。

中國(guó)從秦始皇統(tǒng)一，到現(xiàn)在2000多年了，國(guó)家政治統(tǒng)一了，教育統(tǒng)一了，文字統(tǒng)一了，通婚交流非常頻繁，但是，我剛才講到的吳越文化，齊魯文化，嶺南文化，巴蜀文化，還是有各自的特色。2000年都沒有化掉。那么，所以我就預(yù)見，今后1000年，中國(guó)的人文精神在世界上，會(huì)不會(huì)化掉我想不會(huì)，不但不會(huì)，我們還有意識(shí)地要保留，要發(fā)展，要弘揚(yáng)它。這并不等于不要吸收外來文化，比如科學(xué)精神，民族精神我們肯定要吸收。

所以，我最后一個(gè)觀點(diǎn)提出來就是人文精神會(huì)不會(huì)全球和，我的答案是幾百年里頭，甚至上千年里頭，會(huì)不，我這個(gè)結(jié)論，比較武斷，向大家請(qǐng)教。

第五篇：年高血壓患者健康管理項(xiàng)目實(shí)施方案

XXX2012年高血壓患者健康管理項(xiàng)目實(shí)施方案

為建立健全符合我鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的全鎮(zhèn)慢性病管理系統(tǒng)，對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素暴露，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病、精神病等慢性病，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》及縣衛(wèi)生局文件中關(guān)于高血壓、糖尿病精神病患者管理服務(wù)規(guī)范的要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，制定本實(shí)施方案。

一、項(xiàng)目目標(biāo)

（一）通過實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病。

（二）到2012年，高血壓病防治工作得以加強(qiáng)，高血壓患者新增登記管理率集鎮(zhèn)及農(nóng)村分別達(dá)到95％和100％。

（三）2012年項(xiàng)目實(shí)施期內(nèi)高血壓患者登記管理率集鎮(zhèn)及農(nóng)村分別達(dá)到100%。

二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容(一)項(xiàng)目范圍：

XXX轄區(qū)，各村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)管理各村高血壓。(二)項(xiàng)目?jī)?nèi)容

1、高血壓患者管理

根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2011年版）：高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范，對(duì)轄鎮(zhèn)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理。

（1）高血壓篩查

對(duì)轄鎮(zhèn)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年首診測(cè)血壓。對(duì)發(fā)現(xiàn)的高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo)，每半年至少測(cè)量1次血壓；對(duì)確診的原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行登記管理。

（2）對(duì)原發(fā)性高血壓患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少12次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。每?jī)蓚€(gè)月?lián)Q一次宣傳欄，要有資料記錄，圖片并上報(bào)衛(wèi)生院。

（3）高血壓患者每年至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查。有條件的建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底檢查、心電圖、大便潛血、Ｂ超、K（鉀）、Na（鈉）檢查、認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。

（4）對(duì)2011年以前已登記管理高血壓患者，今年各村必須每月進(jìn)行一次隨訪，隨訪時(shí)要填好《湖北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重點(diǎn)人群管理手冊(cè)》，同時(shí)填好村衛(wèi)生室高血壓患者管理登記本，每次隨訪時(shí)患者必須簽字。隨訪結(jié)束后，患者的電子檔案錄入由村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)錄入。要四相符：服務(wù)手冊(cè)、村重點(diǎn)人群管理登記、電子檔案、紙質(zhì)檔案。

三、項(xiàng)目組織與實(shí)施

（一）組織形式

1、鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科全面負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織實(shí)施工作，鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核后核撥經(jīng)費(fèi)和資金管理。

2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組和技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)仨?xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)；李道軍負(fù)責(zé)項(xiàng)目日常管理和技術(shù)指導(dǎo)。

（二）職責(zé)與任務(wù) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)工作的組織和協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施方案的制定，組織培訓(xùn)、督導(dǎo)和宣傳等。鎮(zhèn)衛(wèi)生院為項(xiàng)目實(shí)施單位，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的宣傳、動(dòng)員和質(zhì)量控制等工作，指導(dǎo)村衛(wèi)生室開展高血壓管理（患者發(fā)現(xiàn)、建檔、隨訪管理、健康體檢、健康教育、信息收集等）。

（三）技術(shù)保障

依據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2011年版）：高血壓管理服務(wù)規(guī)范，并組織各項(xiàng)目相關(guān)單位嚴(yán)格執(zhí)行。

四、項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間

2012年1月1日至2012年12月31日。

五、項(xiàng)目督導(dǎo)與評(píng)估

（一）監(jiān)督與考核頻次

衛(wèi)生院組織開展考核，公衛(wèi)科人員每月必須對(duì)各村衛(wèi)生室進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果報(bào)衛(wèi)生院。

（二）監(jiān)督與考核內(nèi)容

主要監(jiān)督與考核以下方面：人員落實(shí)及培訓(xùn)、工作進(jìn)度、數(shù)據(jù)質(zhì)控等執(zhí)行情況,具體考核指標(biāo)為：

1、高血壓規(guī)范管理率達(dá)到100%；

2、高血壓電子檔案規(guī)范錄入率達(dá)到100%

公共衛(wèi)生科

XXX2012年糖尿病患者健康管理項(xiàng)目實(shí)施方案

為建立健全符合我鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的全鎮(zhèn)慢性病管理系統(tǒng)，對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素暴露，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病、精神病等慢性病，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》及縣衛(wèi)生局文件中關(guān)于高血壓、糖尿病精神病患者管理服務(wù)規(guī)范的要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，制定本實(shí)施方案。

一、項(xiàng)目目標(biāo)

（一）通過實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病。

（二）到2012年，糖尿病防治工作得以加強(qiáng)，糖尿病患者新增登記管理率集鎮(zhèn)及農(nóng)村分別達(dá)到95％和100％。

（三）2012年項(xiàng)目實(shí)施期內(nèi)糖尿病患者登記管理率集鎮(zhèn)及農(nóng)村分別達(dá)到100%。

二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容(一)項(xiàng)目范圍：

XXX轄區(qū)，各村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)管理各村2型糖尿病患者。(二)項(xiàng)目?jī)?nèi)容 1、2型糖尿病患者管理

根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2011年版）：糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范，對(duì)轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。

（1）篩查在工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。每?jī)蓚€(gè)月?lián)Q一次宣傳欄，要有資料記錄，圖片并上報(bào)衛(wèi)生院。

（2）隨訪評(píng)估對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年要4次空腹血糖檢測(cè)，進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪。測(cè)量體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，詢問患者疾病情況用藥情況和生活方式指導(dǎo)。

（3）對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，可與隨訪相結(jié)合。村衛(wèi)生室要配合衛(wèi)生院進(jìn)行體檢，要及時(shí)通知和做好宣傳。

（4）對(duì)2011年以前已登記管理糖尿病患者，今年各村必須每三個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，隨訪時(shí)要填好《湖北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重點(diǎn)人群管理手冊(cè)》，同時(shí)填好村衛(wèi)生室糖尿病患者管理登記本，每次隨訪時(shí)患者必須簽字。隨訪結(jié)束后，患者的電子檔案錄入由村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)錄入。要四相符：服務(wù)手冊(cè)、管理記錄、電子檔案、紙質(zhì)檔案。

三、項(xiàng)目組織與實(shí)施

（一）組織形式

1、鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科全面負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織實(shí)施工作，鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核后核撥經(jīng)費(fèi)和資金管理。

2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組和技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)仨?xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)；李道軍負(fù)責(zé)項(xiàng)目日常管理和技術(shù)指導(dǎo)。

（二）職責(zé)與任務(wù)

鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)工作的組織和協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施方案的制定，組織培訓(xùn)、督導(dǎo)和宣傳等。鎮(zhèn)衛(wèi)生院為項(xiàng)目實(shí)施單位，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的宣傳、動(dòng)員和質(zhì)量控制等工作，指導(dǎo)村衛(wèi)生室開展高血壓、糖尿病、精神病患者，老年人管理（患者發(fā)現(xiàn)、建檔、隨訪管理、健康體檢、健康教育、信息收集等）。

（三）技術(shù)保障

依據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2011年版）：糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范，并組織各項(xiàng)目相關(guān)單位嚴(yán)格執(zhí)行。

四、項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間

2012年1月1日至2012年12月31日。

五、項(xiàng)目督導(dǎo)與評(píng)估

（一）監(jiān)督與考核頻次 衛(wèi)生院組織開展考核，公衛(wèi)科人員每月必須對(duì)各村衛(wèi)生室進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果報(bào)衛(wèi)生院。

（二）監(jiān)督與考核內(nèi)容

主要監(jiān)督與考核以下方面：人員落實(shí)及培訓(xùn)、工作進(jìn)度、數(shù)據(jù)質(zhì)控等執(zhí)行情況,具體考核指標(biāo)為：

1、糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到100%；

2、糖尿病患者電子檔案規(guī)范錄入率達(dá)到100%

XXX2012年精神病患者健康管理項(xiàng)目實(shí)施方案

為建立健全符合我鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的全鎮(zhèn)慢性病管理系統(tǒng)，對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素暴露，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病、精神病等慢性病，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》及縣衛(wèi)生局文件中關(guān)于高血壓、糖尿病精神病患者管理服務(wù)規(guī)范的要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，制定本實(shí)施方案。

一、項(xiàng)目目標(biāo)

（一）通過實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病。

（二）到2012年，精神病防治工作得以加強(qiáng)，新增登記管理率達(dá)到100％。

（三）2012年項(xiàng)目實(shí)施期內(nèi)精神病患者登記管理率達(dá)到100%。

二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容(一)項(xiàng)目范圍：

XXX轄區(qū)，各村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)管理精神病患者。(二)項(xiàng)目?jī)?nèi)容

1、重性精神疾病患者管理

轄根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2011年版）：精神病患者健康管理服務(wù)規(guī)范，對(duì)轄區(qū)精神病患者進(jìn)行規(guī)范管理。

（1）轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。將重性精神疾病患者納入管理，為患者進(jìn)行一次全面評(píng)估，為其建立一般居民健康檔案，并按照要求填寫重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表。（2）對(duì)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估；檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會(huì)功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。其中，危險(xiǎn)性評(píng)估分為6級(jí)（0級(jí)：無符合以下1～5級(jí)中的任何行為；1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說制止；3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物；不能接受勸說而停止；4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場(chǎng)合）。每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。

（3）在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查?？膳c隨訪相結(jié)合。村衛(wèi)生室要配合衛(wèi)生院進(jìn)行體檢，要及時(shí)通知和做好宣傳。每?jī)蓚€(gè)月?lián)Q一次宣傳欄，要有資料記錄，圖片并上報(bào)衛(wèi)生院。（4）對(duì)2011年以前已登記管理精神病患者，今年各村必須每三個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，隨訪時(shí)要填好《湖北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重點(diǎn)人群管理手冊(cè)》，同時(shí)填好村衛(wèi)生室精神病患者管理登記本，每次隨訪時(shí)患者必須簽字。隨訪結(jié)束后，患者的電子檔案錄入由村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)錄入。要四相符：服務(wù)手冊(cè)、管理記錄、電子檔案、紙質(zhì)檔案。

三、項(xiàng)目組織與實(shí)施

（一）組織形式

1、鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科全面負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織實(shí)施工作，鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核后核撥經(jīng)費(fèi)和資金管理。

2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組和技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)仨?xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)；李道軍負(fù)責(zé)項(xiàng)目日常管理和技術(shù)指導(dǎo)。

（二）職責(zé)與任務(wù)

鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)工作的組織和協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施方案的制定，組織培訓(xùn)、督導(dǎo)和宣傳等。鎮(zhèn)衛(wèi)生院為項(xiàng)目實(shí)施單位，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的宣傳、動(dòng)員和質(zhì)量控制等工作，指導(dǎo)村衛(wèi)生室開展精神病患者管理（患者發(fā)現(xiàn)、建檔、隨訪管理、健康體檢、健康教育、信息收集等）。

（三）技術(shù)保障

依據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2011年版）：精神病患者健康管理服務(wù)規(guī)范，并組織各項(xiàng)目相關(guān)單位嚴(yán)格執(zhí)行。

四、項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間

2012年1月1日至2012年12月31日。

五、項(xiàng)目督導(dǎo)與評(píng)估

（一）監(jiān)督與考核頻次

衛(wèi)生院組織開展考核，公衛(wèi)科人員每月必須對(duì)各村衛(wèi)生室進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果報(bào)衛(wèi)生院。

（二）監(jiān)督與考核內(nèi)容

主要監(jiān)督與考核以下方面：人員落實(shí)及培訓(xùn)、工作進(jìn)度、數(shù)據(jù)質(zhì)控等執(zhí)行情況,具體考核指標(biāo)為：

1、精神病患者規(guī)范管理率達(dá)到100%；

2、精神病患者電子檔案規(guī)范錄入率達(dá)到100%

衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科

XXX2012年老年人健康管理項(xiàng)目實(shí)施方案

為建立健全符合我鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的全鎮(zhèn)慢性病管理系統(tǒng)，對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素暴露，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病、精神病等慢性病，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》及縣衛(wèi)生局文件中關(guān)于高血壓、糖尿病精神病患者管理服務(wù)規(guī)范的要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，制定本實(shí)施方案。

一、項(xiàng)目目標(biāo)

（一）通過實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病。

（二）到2012年，老年人健康管理工作得以加強(qiáng)，管理率農(nóng)村達(dá)到100％。

（三）2012年項(xiàng)目實(shí)施期內(nèi)老年人登記管理率農(nóng)村達(dá)到100%。

二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容(一)項(xiàng)目范圍：

XXX轄區(qū)，各村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)管理各村65歲以上老年人。(二)項(xiàng)目?jī)?nèi)容

1、老年人健康管理

轄根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2011年版）：老年人健康管理服務(wù)規(guī)范，對(duì)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人健康管理規(guī)范服務(wù)。

（1）每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。由村衛(wèi)生室配合衛(wèi)生院完成。每?jī)蓚€(gè)月?lián)Q一次宣傳欄，要有資料記錄，圖片并上報(bào)衛(wèi)生院。（2）生活方式和健康狀況評(píng)估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。

（3）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測(cè)。

（4）對(duì)65歲以上老年人，今年各村必須進(jìn)行一次體檢隨訪，隨訪時(shí)要填好《湖北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重點(diǎn)人群管理手冊(cè)》，同時(shí)填好村衛(wèi)生室65歲以上老年人管理登記本，每次體檢隨訪時(shí)必須簽字。體檢隨訪結(jié)束后電子檔案錄入由村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)錄入。要四相符：服務(wù)手冊(cè)、管理記錄、電子檔案、紙質(zhì)檔案。

三、項(xiàng)目組織與實(shí)施

（一）組織形式

1、鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科全面負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織實(shí)施工作，鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核后核撥經(jīng)費(fèi)和資金管理。

2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組和技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)仨?xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)；李道軍負(fù)責(zé)項(xiàng)目日常管理和技術(shù)指導(dǎo)。

（二）職責(zé)與任務(wù)

鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)工作的組織和協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施方案的制定，組織培訓(xùn)、督導(dǎo)和宣傳等。鎮(zhèn)衛(wèi)生院為項(xiàng)目實(shí)施單位，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的宣傳、動(dòng)員和質(zhì)量控制等工作，指導(dǎo)村衛(wèi)生室開展高血壓、糖尿病、精神病患者，老年人管理（患者發(fā)現(xiàn)、建檔、隨訪管理、健康體檢、健康教育、信息收集等）。

（三）技術(shù)保障

依據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2011年版）：高血壓、糖尿病、精神病患者、老年人健康管理服務(wù)規(guī)范，并組織各項(xiàng)目相關(guān)單位嚴(yán)格執(zhí)行。

四、項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間

2012年1月1日至2012年12月31日。

五、項(xiàng)目督導(dǎo)與評(píng)估

（一）監(jiān)督與考核頻次

衛(wèi)生院組織開展考核，公衛(wèi)科人員每月必須對(duì)各村衛(wèi)生室進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果報(bào)衛(wèi)生院。

（二）監(jiān)督與考核內(nèi)容

主要監(jiān)督與考核以下方面：人員落實(shí)及培訓(xùn)、工作進(jìn)度、數(shù)據(jù)質(zhì)控等執(zhí)行情況,具體考核指標(biāo)為：

1、老年人規(guī)范管理率達(dá)到100%；

2、老年人電子檔案規(guī)范錄入率達(dá)到100%

衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科

XXX2012年結(jié)核病督導(dǎo)管理目標(biāo)實(shí)施方案 為了預(yù)防我鎮(zhèn)結(jié)核病對(duì)城鄉(xiāng)居民的社會(huì)危害，有效預(yù)防和控制，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》及縣衛(wèi)生局文件中關(guān)于高血壓、糖尿病精神病患者管理服務(wù)規(guī)范的要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，制定本實(shí)施方案。

一、管理目標(biāo)

（一）通過實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病。

（二）到2012年，結(jié)核病管理工作得以加強(qiáng)，管理率達(dá)到100％。

（三）2012年項(xiàng)目實(shí)施期內(nèi)結(jié)核病管理率達(dá)到100%。

二、管理范圍和內(nèi)容(一)項(xiàng)目范圍：

XXX轄區(qū)，各村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)管理各村以確診的結(jié)核病病人。(二)管理內(nèi)容

1、各村要篩查和發(fā)現(xiàn)疑似結(jié)核病病人。

2、發(fā)現(xiàn)咳嗽、咳痰2周以上的病人要求到衛(wèi)生院和疾控中心做進(jìn)一步檢查。

3、檢查的項(xiàng)目：痰檢、胸透、細(xì)菌培養(yǎng)和一般體格檢查。

4、對(duì)服藥的結(jié)核病病人要進(jìn)行服藥督導(dǎo)，做好記錄，對(duì)在服藥結(jié)核病病人要在服藥期間督導(dǎo)6次，每月一次。

5、要認(rèn)真填寫督導(dǎo)服藥記錄，不得亂填寫，記錄要真是。

三、管理組織與實(shí)施

（一）組織形式

1、鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科全面負(fù)責(zé)管理組織實(shí)施工作，鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核管理。

2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立管理領(lǐng)導(dǎo)組和技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)管理與實(shí)施和協(xié)調(diào)；李道軍負(fù)責(zé)日常管理和技術(shù)指導(dǎo)。

（二）職責(zé)與任務(wù)

鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)工作的組織和協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)管理方案的制定和實(shí)施，組織培訓(xùn)、督導(dǎo)和宣傳等。指導(dǎo)村衛(wèi)生室開展結(jié)核病督導(dǎo)管理（患者發(fā)現(xiàn)、建檔、隨訪管理、健康體檢、健康教育、信息收集等）。

（三）技術(shù)保障

根據(jù)疾控中心的管理方案，并組織各相關(guān)單位嚴(yán)格執(zhí)行。

四、項(xiàng)目督導(dǎo)與評(píng)估

（一）監(jiān)督與考核頻次

衛(wèi)生院組織開展考核，公衛(wèi)科人員每月必須對(duì)各村衛(wèi)生室進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果報(bào)衛(wèi)生院。

（二）監(jiān)督與考核內(nèi)容

主要監(jiān)督與考核以下方面：人員落實(shí)及培訓(xùn)、工作進(jìn)度、數(shù)據(jù)質(zhì)控等執(zhí)行情況,具體考核指標(biāo)為：

1、結(jié)核病管理率達(dá)到100%；

2、疑似結(jié)核病上報(bào)率達(dá)到100%

黃糧衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科