第一篇：國(guó)內(nèi)外危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)指南比較

國(guó)內(nèi)外危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)指南比較

護(hù)理研究雜志發(fā)布了「國(guó)內(nèi)外危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)指南比較」一文，現(xiàn)整理如下，供大家參考學(xué)習(xí)。

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指病人因各種需要，在院內(nèi)各個(gè)科室之間進(jìn)行的必要轉(zhuǎn)運(yùn)過程。從急診入院的病人大多數(shù)是危重癥病人，其在急診留觀時(shí)間一般不超過 72 h，需進(jìn)一步治療和診斷的病人要轉(zhuǎn)運(yùn)至其他臨床?？苹蛘哚t(yī)技科室。有報(bào)道，經(jīng)過轉(zhuǎn)運(yùn)的病人比未轉(zhuǎn)運(yùn)病人的疾病評(píng)分嚴(yán)重度、機(jī)械通氣的使用率、在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）和普通病房的住院日及死亡率都明顯增高；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)增加了病人發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

為了保障病人安全，降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生率，各國(guó)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和組織發(fā)布了轉(zhuǎn)運(yùn)指南。本文旨在對(duì)國(guó)內(nèi)外危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)指南進(jìn)行比較分析，為危重癥病人從急診安全轉(zhuǎn)運(yùn)至其他院內(nèi)科室提供借鑒和參考。資料與方法

1.文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn) 涉及國(guó)內(nèi)外危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的指南均可納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)指南，同一機(jī)構(gòu)公布的同名指南的較早版本。

2.檢索策略 以「病人轉(zhuǎn)運(yùn)（patient transfer）」為 主題詞，「危重癥病人（critically ill patient）」「指南（guidelines）」為關(guān)鍵詞使用 PubMed、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)及 US National Guideline Clearinghouse 等搜索引擎進(jìn)行電子檢索和人工檢索。檢索截止時(shí)間為 2015 年 4 月 1 日。結(jié)果

最終獲取最新的危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)指南 4 篇，分別為澳大利亞急救醫(yī)學(xué)院和澳大利亞 / 新西蘭麻醉危重病協(xié)會(huì)（Australasian College for Emergency Medicine，Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Joint Faculty of Intensive Care Medicine）在 2003 年發(fā)布的《危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)最低標(biāo)準(zhǔn)》、美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)院和重癥醫(yī)學(xué)會(huì)（American College of Critical Care Medicine）在 2004 年發(fā)布的《危重癥病人院際和院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)指南》、中國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)在 2010 年發(fā)布的《中國(guó)重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）》（草案）及英國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)（Intensive Care Society）發(fā)布的《危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2011 第 3 版）》中的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)部分進(jìn)行說(shuō)明和比較，詳見表 1，以下簡(jiǎn)稱澳大利亞、美國(guó)、中國(guó)、英國(guó)指南。

表 1 為納入研究的 4 篇危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)指南

1.轉(zhuǎn)運(yùn)前要求

（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前病人評(píng)估 澳大利亞、中國(guó)、英國(guó) 3 份指南都指出要在轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病人狀態(tài)，包括病人的病史、當(dāng)前生命體征、意識(shí)、靜脈通道、引流管情況。一般情況下，轉(zhuǎn)運(yùn)前需使病人的通氣和血流動(dòng)力學(xué)情況保持穩(wěn)定。其中，英國(guó)指南詳細(xì)提出可用改良早期預(yù)警評(píng)分（modified early warning score,MEWS)評(píng)估當(dāng)前生理狀態(tài)（見表 2），評(píng)分時(shí)用病人資料先對(duì)照參數(shù)，獲取單項(xiàng)參數(shù)分值，各項(xiàng)參數(shù)所得分值之和為總分。聯(lián)合氧飽和度、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）及堿缺失等指標(biāo)評(píng)分后將病人按照病情的危重程度分為低、中、高 3 個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（見表 3）。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)重新評(píng)估病人狀態(tài)，尤其是在配置好轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備后。澳大利亞指南特別指出不能忽視病人的基礎(chǔ)護(hù)理。

表 2 為改良早期預(yù)警評(píng)分

表 3 為轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估表

（2）轉(zhuǎn)運(yùn)決策 4 國(guó)指南都強(qiáng)調(diào)每次轉(zhuǎn)運(yùn)要權(quán)衡利弊，由轉(zhuǎn)運(yùn)方和接收方主管醫(yī)師共同決定并對(duì)病人負(fù)責(zé)，需特別關(guān)注轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，如將要進(jìn)行的檢查和治療與預(yù)后無(wú)密切關(guān)系，則為此而進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)是沒有意義的。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)告知病人及其家屬，獲得其知情同意并簽字。其中，美國(guó)指南提出應(yīng)由醫(yī)院多部門人員共同制定全面的、切實(shí)可行的轉(zhuǎn)運(yùn)方案。

（3）轉(zhuǎn)運(yùn)人員 成立一支專業(yè)的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)能夠降低臨床重大不良事件的發(fā)生率。1998 年密歇根大學(xué)醫(yī)療系統(tǒng)在院內(nèi)創(chuàng)建了專門的緊急轉(zhuǎn)運(yùn)小組（SWAT）并運(yùn)用至今，減少了轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件的發(fā)生，保障了病人安全。4 份指南都建議，至少由兩名以上熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，有豐富急救經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員進(jìn)行護(hù)送。其中一名是護(hù)士，要具備重癥護(hù)理資格，并經(jīng)過基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項(xiàng)訓(xùn)練；另一名可以是接受過重癥急救培訓(xùn)的呼吸治療師、注冊(cè)護(hù)士或其他專業(yè)人員。英國(guó)指南特別指出，轉(zhuǎn)運(yùn)人員的配置需根據(jù)病人病情進(jìn)行調(diào)整，低風(fēng)險(xiǎn)的病人只需由一名護(hù)士和一名輔助科室人 員護(hù)送；中度風(fēng)險(xiǎn)的病人需要由一名護(hù)士和一名當(dāng)前負(fù)責(zé)病人的醫(yī)生護(hù)送；高風(fēng)險(xiǎn)的病人則需要一名護(hù)士和一名有麻醉或重癥治療背景的醫(yī)生護(hù)送，在指南后的附表中明確列出了每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)病人護(hù)送人員具體所需的核心能力。

（4）轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥品 4 國(guó)指南都提出需攜帶一定的專用轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，其中，中國(guó)、澳大利亞、英國(guó)指南提供了具體的設(shè)備核查清單。轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命體征的監(jiān)護(hù)水平應(yīng)等同于 ICU 監(jiān)護(hù)水平。至少要有適用于所有病人的基礎(chǔ)生命體征監(jiān)護(hù)設(shè)備，包括持續(xù)心率、呼吸、血壓、氧飽和度監(jiān)護(hù)。更高級(jí)的監(jiān)護(hù)包括有創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)、肺動(dòng)脈楔壓監(jiān)護(hù)、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)和二氧化碳濃度監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)儀最好有記憶功能，以便回顧和記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中病人的病情變化，報(bào)警設(shè)置應(yīng)合理。通氣設(shè)備包括便攜的呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器等，氧氣應(yīng)能滿足轉(zhuǎn)運(yùn)途中所需并余 30 mm 以上。還需攜帶尺寸合適的氣道管理設(shè)備、吸引設(shè)備、除顫儀等。

中國(guó)、澳大利亞指南強(qiáng)調(diào)設(shè)備須是能夠進(jìn)入電梯和每道門閘的持久耐用可手推設(shè)備，能夠在遠(yuǎn)距離、特殊區(qū)域（例如核磁室）使用，不能放置在病人身上，可設(shè)計(jì)專用的容器或轉(zhuǎn)運(yùn)車。所有電子設(shè)備都應(yīng)能電池驅(qū)動(dòng)，保證充足的電量并準(zhǔn)備備用電池。國(guó)指南都指出必須攜帶腎上腺素和抗心律失常藥物等急救藥品，可根據(jù)病情攜帶其他藥品，如鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、肌肉松弛藥等。需攜帶足夠的液體和靜脈輸注藥物。其中，美國(guó)指南還特別指出可定點(diǎn)放置在轉(zhuǎn)運(yùn)路線或接收科室的藥品車中以備隨時(shí)可取。英國(guó)指南還特別強(qiáng)調(diào)了轉(zhuǎn)運(yùn)人員的裝備問題，需穿戴可保暖的防護(hù)裝備，攜帶移動(dòng)通訊設(shè)施。

（5）轉(zhuǎn)運(yùn)前溝通 4 國(guó)指南都強(qiáng)調(diào)了與接收病人科室協(xié)調(diào)與溝通的重要性。雙方應(yīng)協(xié)調(diào)好出發(fā)和到達(dá)時(shí)間，接收科室要保證可以立即對(duì)病人進(jìn)行治療或檢查，保障病人治療的連續(xù)性。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情監(jiān)測(cè) 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率為 3.7%，其中 35% 發(fā)生在轉(zhuǎn)運(yùn)前，50% 發(fā)生在轉(zhuǎn)運(yùn)中，15% 發(fā)生在轉(zhuǎn)運(yùn)后。呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的不良事件最多。因此，需特別注意轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)病人呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)。澳大利亞指南還特別強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)提前計(jì)劃最佳路線，保障電梯的正常運(yùn)行。3.轉(zhuǎn)運(yùn)后交接 4 國(guó)指南都強(qiáng)調(diào)到達(dá)接收科室后，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)與接收科室負(fù)責(zé)接收的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口頭和書面交接，交接的內(nèi)容包括病人病史、重要體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療經(jīng)過，以及轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件，交接后應(yīng)書面簽字確認(rèn)。4.文書記錄 4 國(guó)指南都強(qiáng)調(diào)了轉(zhuǎn)運(yùn)前后的文書記錄，病歷資料由原治療科室送出，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)指證以及轉(zhuǎn)運(yùn)全過程中病人的狀況。英國(guó)指南在附錄中明確列出了需記錄的資料。Jarden 等根據(jù)指南和各種標(biāo)準(zhǔn)制定了適于臨床使用的病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)表單，更適于臨床實(shí)際使用。

5.質(zhì)量控制 澳大利亞、中國(guó)指南指出，應(yīng)制定轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，以保證重癥病人的轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量。另外，中國(guó)指南指出了應(yīng)特別考慮重癥傳染性疾病病人的轉(zhuǎn)運(yùn)。

討論

《危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)最低標(biāo)準(zhǔn)》是澳大利亞急救醫(yī)學(xué)院和澳大利亞 / 新西蘭麻醉危重病協(xié)會(huì)相關(guān)專家的共識(shí)意見，并未交代回顧文獻(xiàn)的相關(guān)信息，是只針對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的 1 份指南。《危重癥病人院際和院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)指南》是美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)院和重癥醫(yī)學(xué)會(huì)通過回顧 1986 年～2001 年 10 月在美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館《醫(yī)學(xué)索引》上收錄的文獻(xiàn)并采納專家意見制定的。《中國(guó)重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）》（草案）是由中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)組織相關(guān)專家，根據(jù)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展和臨床實(shí)踐制定的。英國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2011 年第 3 版）》是對(duì)發(fā)表于 2000 年～2009 年 9 月的英文文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，在 1997 的第 1 版和 2002 年的第 2 版基礎(chǔ)上撰寫的。三者都是基于文獻(xiàn)證據(jù)和專家共識(shí)由小組共同編寫完成的，但是參考文獻(xiàn)沒有列出。英國(guó)指南做了相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，收集文獻(xiàn)數(shù)量更加廣泛，內(nèi)容更加全面細(xì)致，循證依據(jù)較強(qiáng)，轉(zhuǎn)運(yùn)建議詳細(xì)，操作流程和管理策略對(duì)實(shí)際應(yīng)用指導(dǎo)意義較強(qiáng)。建議可參考以上指南，結(jié)合自身特點(diǎn)，制定符合本院要求的急診危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理規(guī)范。

第二篇：急危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)

急危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)

時(shí)間： 參加人員：

急危重癥患者經(jīng)急診救治后，需轉(zhuǎn)運(yùn)至各檢查室以明確診斷，或轉(zhuǎn)運(yùn)至臨床科室進(jìn)一步治療與護(hù)理。途中雖短短幾分鐘至十幾分鐘，但如果運(yùn)送不當(dāng)，易發(fā)生意外不良事件，如墜床.窒息.意外脫管.心搏驟停等。因此，急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程是一個(gè)護(hù)送.監(jiān)護(hù).治療的過程，是急診科救治與病房診治連續(xù)性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一．危險(xiǎn)因素

1.病情因素：在急診科,急危重癥患者相對(duì)集中，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能因病情不穩(wěn)定，檢測(cè)治療設(shè)備限制和人員不足以及責(zé)任心不強(qiáng)等因素，導(dǎo)致患者發(fā)生危險(xiǎn)因素，其中31%是與患者病情相關(guān)，循環(huán)系統(tǒng)如血壓異常.心律失常.動(dòng)靜脈栓塞，呼吸系統(tǒng)方面，如低氧血癥.呼吸道高壓.痰液較多.劇烈咳嗽；中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面：如煩躁.抽搐.出血.高熱等，嚴(yán)重顱腦外傷.腦出血.心梗.心衰.心臟損傷.心包填塞易發(fā)生心跳呼吸驟停，血?dú)庑?多發(fā)性損傷內(nèi)臟損傷.宮外孕.心臟疾患患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可發(fā)生低血壓甚至休克

2.轉(zhuǎn)運(yùn)因素：選擇的搬運(yùn)工具不當(dāng)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧.肺動(dòng)脈栓塞.頸部和肢體的損傷.骨折加重以及傷口裂開.墜床，還可造成人工氣道.輸液導(dǎo)管.胃管尿管等滑脫或移位。搬運(yùn)中體位的改變也會(huì)導(dǎo)致監(jiān)護(hù)探頭 血壓袖帶移位，儀器的抗干擾能力降低，影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性和護(hù)士對(duì)病情的判斷。此外，如果轉(zhuǎn)運(yùn)過程中缺乏人性化設(shè)計(jì)，例如：轉(zhuǎn)運(yùn)等待時(shí).轉(zhuǎn)運(yùn)路線擁堵.無(wú)障礙設(shè)施少，都會(huì)延長(zhǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，增加轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)

3.人員因素：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)如果沒有安排合適的.足夠的醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，或醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能不熟練.工作責(zé)任心不強(qiáng).在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者病情評(píng)估不準(zhǔn)確 對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性不足，以及不能及時(shí)正確判斷和有效處理出現(xiàn)的意外情況，就會(huì)導(dǎo)致不良事件的發(fā)生

4、藥物與設(shè)備因素：如果危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中缺少可攜帶的監(jiān)護(hù)設(shè)備和相對(duì)完善的急救設(shè)備以及藥品，使醫(yī)務(wù)人員不能及時(shí)持續(xù)檢測(cè)病情，并做出相應(yīng)的應(yīng)急處理，則會(huì)貽誤病情。較常發(fā)生的與藥品設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件包括：使用氧氣枕使氧流量很難調(diào)節(jié)或在放射檢查等過程中無(wú)人看護(hù)，使氧氣不能準(zhǔn)確或連續(xù)供給；沒有配備簡(jiǎn)易呼吸氣囊或呼吸囊漏氣；藥物配備不足，靜脈通路不暢或堵塞 ；監(jiān)護(hù)儀功能異常.電池電量不足.干擾.屏幕顯示不清；吸引設(shè)備無(wú)負(fù)壓吸引或吸引力不夠等； 5.溝通因素：患者轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)人員未能與接受科室或患者家屬溝通病情.轉(zhuǎn)運(yùn)的目的和風(fēng)險(xiǎn).轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)不妥當(dāng)，接收科室的床單位.監(jiān)護(hù)設(shè)備和吸氧吸痰裝置等準(zhǔn)備不完善，不能及時(shí).順利地接受治療和監(jiān)護(hù)，就會(huì)影響安全運(yùn)送，甚至出現(xiàn)送錯(cuò)科室的情況；而運(yùn)送人員將患者轉(zhuǎn)運(yùn)后，如果與接收科室的醫(yī)護(hù)人員交接不嚴(yán)密細(xì)致，使接收科室的醫(yī)護(hù)人員不能詳細(xì)了解患者的病情.治療措施.心理狀態(tài)等，也會(huì)影響患者下一步的治療和護(hù)理

二．整改措施

（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前

1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

對(duì)于危重患者是否必須轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行分析與評(píng)估，對(duì)途中患者可能發(fā)生的病情變化 患者承受能力 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的應(yīng)急能力需全面評(píng)估。轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者各系統(tǒng)評(píng)估。（1）循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估：心率.心律.血壓，是否存在心律失常等（2）呼吸系統(tǒng)評(píng)估：呼吸頻率.節(jié)律.深淺度.痰液量.性質(zhì).氣道是否阻塞.血?dú)夥治龅龋?）神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：意識(shí)狀態(tài).瞳孔大小.對(duì)光反射.肢體活動(dòng)等（4）機(jī)械通氣患者評(píng)估：意識(shí)瞳孔.生命體征.血氧飽和度.血?dú)夥治鼋Y(jié)果.呼吸機(jī)模式與參數(shù)設(shè)定.影響呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)因素.用藥情況及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素問題。2.轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

（1）患者準(zhǔn)備：a。轉(zhuǎn)運(yùn)前確?；颊邭獾劳〞?，氣管插管患者檢查人工氣道的固定情況，必要時(shí)加強(qiáng)固定，并標(biāo)定插管深度，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中不慎使導(dǎo)管脫落b。有氣道阻塞的患者吸凈分泌物，放置口咽通氣管并固定妥當(dāng)c.有頸椎損傷的患者需用頸托固定好d。顱腦損傷 腦血管意外的患者準(zhǔn)運(yùn)前盡量去除增加顱內(nèi)壓增高的因素，控制煩躁，妥善約束患者，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑等。e。檢查各種管道是否通暢，各連接處是否緊密，并妥善固定，防止滑脫 扭曲 擠壓，清空尿袋f。選用淺靜脈或深靜脈留置，保持靜脈通路通暢并估計(jì)途中液體量是否足夠g。檢查呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)前需要更換轉(zhuǎn)運(yùn)途中和接受單位可用的通氣模式，并保持患者病情穩(wěn)定h。循環(huán)功能不穩(wěn)定者需積極復(fù)蘇治療，血壓穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)前觀察并記錄意識(shí) 瞳孔 生命體征等，以便于和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情變化進(jìn)行對(duì)照

（2）家屬準(zhǔn)備：做好家屬的解釋工作，同時(shí)將轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果告知患者及家屬，使家屬或患者理解并簽字同意，從法律的角度尊重患者的知情權(quán)，使其有思想準(zhǔn)備，減少糾紛發(fā)生（3）護(hù)送人員準(zhǔn)備：一般為2-3人，其中1名護(hù)士，對(duì)于生命體征不穩(wěn)定者，必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)熟悉途中所應(yīng)用的治療護(hù)理措施，熟悉掌握各項(xiàng)急救技術(shù)及各種意外應(yīng)急預(yù)案，如心肺復(fù)蘇 暢通呼吸道技術(shù) 靜脈留置技術(shù)等；掌握意外脫管 供氧中斷 意外墜床 窒息或呼吸困難 意外心跳驟停等應(yīng)急預(yù)案

（4）轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備準(zhǔn)備：多功能監(jiān)護(hù)儀 氣管插管器材 急救箱 注射泵 輸液泵 簡(jiǎn)易呼吸囊 除顫儀 便攜式氧氣枕等，應(yīng)確保功能完好(5)轉(zhuǎn)運(yùn)藥品準(zhǔn)備：腎上腺素 利多卡因 阿托品 地西泮等，攜帶足夠的液體和靜脈滴注用藥，如果在CT MRA等檢查時(shí)患者躁動(dòng)可注射地西泮5-10mg。針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中經(jīng)常出現(xiàn)的顱內(nèi)壓增高 煩躁等，還需要增加配備降顱壓 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物等

（6）書寫好交接內(nèi)容：a.搶救記錄包括患者入院主訴 陽(yáng)性體征 病情和治療 檢查 護(hù)理措施等；轉(zhuǎn)運(yùn)前的情況及對(duì)癥處理，語(yǔ)言描述恰當(dāng) 詳細(xì) 完整 客觀，避免出現(xiàn)遺漏，一面為護(hù)患糾紛的發(fā)生買下隱患b。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單

3.轉(zhuǎn)運(yùn)前聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào)（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前電話通知相關(guān)科室做好相應(yīng)的接收準(zhǔn)備，如：需要什么樣的床單元，需準(zhǔn)備那些急救儀器 聯(lián)系好接受時(shí)間，以便患者一到即能接受檢查 治療 手術(shù)等（2）及時(shí)通知其他隨行人員，如呼吸機(jī)治療師 電梯管理人員（3）設(shè)計(jì)人性化轉(zhuǎn)運(yùn)路線，以快捷 不重復(fù)為主旨，盡量縮短等待 交接時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)前電話通知應(yīng)做好詳細(xì)記錄 4.轉(zhuǎn)運(yùn)中

（1）轉(zhuǎn)運(yùn)中安全體位 a.意識(shí)障礙或嘔吐患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸b.有腦脊液耳漏的患者頭偏向患側(cè)c。胸部損傷者取半臥位或患側(cè)臥位d煩躁患者給予保護(hù)性約束，并拉上護(hù)欄e.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意保暖及保護(hù)患者隱私

（2）轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持呼吸道通暢

a.嘔吐時(shí)，用戴手套的手或便攜式吸引器吸引清除分泌物b.痰多時(shí)，用便攜式吸引器或注射器連接吸痰管抽吸。C.呼吸淺慢或無(wú)自主呼吸的患者給予呼吸囊或便攜式呼吸機(jī)輔助呼吸，用呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)防止管道滑脫，參數(shù)設(shè)置盡可能與轉(zhuǎn)運(yùn)前相同。

（3）嚴(yán)密觀察病情變化并做好應(yīng)急處理

轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士始終站在患者的頭側(cè)，嚴(yán)密觀察患者的病情，如：意識(shí) 瞳孔 面色 口唇及四肢末梢循環(huán)的改變，注意心電監(jiān)護(hù)中各項(xiàng)指標(biāo)的變化，途中如心搏驟停立即給予心肺復(fù)蘇，同時(shí)向最近科室轉(zhuǎn)運(yùn)，呼叫附近醫(yī)務(wù)人員組織搶救。重視患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

（4）保持各種管道通暢有效a.轉(zhuǎn)運(yùn)途中循環(huán)支持應(yīng)采用輸液泵或推注泵，確保靜脈輸液通暢，以便急救時(shí)用藥b.有動(dòng)脈留置針的患者，途中必須暴露穿刺部位，以便觀察，防止滑出大出血c.轉(zhuǎn)運(yùn)途中檢查各種管道是否通暢，防止滑脫 扭曲 擠壓。

5.轉(zhuǎn)運(yùn)后 協(xié)助將患者搬至病床，通過醫(yī)-醫(yī)，護(hù)-護(hù)交接，理順并固定管道，交代病情：轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者病情 用藥情況 治療詳細(xì)過程 患者心理狀態(tài)。接收科室醫(yī)護(hù)人員了解交接內(nèi)容后，記錄并雙方簽名。轉(zhuǎn)運(yùn)后回科室進(jìn)行物品清點(diǎn) 補(bǔ)充 清潔 消毒保養(yǎng)，使之處于良好備用狀態(tài)。

第三篇：危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程

2015.11 業(yè)務(wù)查房大綱

————危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在的問題及對(duì)策

一、查房背景及查房目的：危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)易導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。為保證護(hù)理安全、提高患者家屬的滿意度，現(xiàn)組織此次護(hù)理查房。

二、病歷介紹

三、轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在的問題：對(duì)患者病情評(píng)估不足；護(hù)士分工不明確；電梯不能及時(shí)到位；轉(zhuǎn)運(yùn)中未攜帶監(jiān)護(hù)儀及急救藥品；個(gè)別財(cái)產(chǎn)交接無(wú)記錄等

四、原因分析：轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士分工不明確，無(wú)便攜式藥品箱，無(wú)轉(zhuǎn)運(yùn)帶藥目錄，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的病情估計(jì)不足等。

五、整改措施：規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估內(nèi)容

規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備項(xiàng)目

制定轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士分工標(biāo)準(zhǔn)

制定科室轉(zhuǎn)運(yùn)帶藥目錄及轉(zhuǎn)運(yùn)核查單

細(xì)化危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程

六、針對(duì)科室流程進(jìn)行危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)急演練

七、問題與討論：科室轉(zhuǎn)運(yùn)流程存在哪些不足

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

患者評(píng)估儀器設(shè)備完好備用轉(zhuǎn)運(yùn)箱完好備用轉(zhuǎn)運(yùn)藥品齊/在全有效期內(nèi)齊全/電量充足人員評(píng)估其他評(píng)估電梯/接收科室病情評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)狀/生態(tài)命體征脫管/墜床/壓瘡氣道/靜脈通/管路路知情同意允許轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備就地?fù)尵然颊邷?zhǔn)備呼兩管保轉(zhuǎn)運(yùn)箱準(zhǔn)備儀器設(shè)備準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備其他準(zhǔn)備吸循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定條靜脈通路攜轉(zhuǎn)運(yùn)箱路妥善固定暖病床電梯于本樓層備用醫(yī)護(hù)人員各一接收科室藥品設(shè)備循環(huán)管理設(shè)備家屬隨從人員攜病歷通氣設(shè)備/轉(zhuǎn)科交接本開始轉(zhuǎn)運(yùn)

第四篇：轉(zhuǎn)運(yùn)病人協(xié)議書

轉(zhuǎn)運(yùn)病人服務(wù)協(xié)議書

甲方：衛(wèi)固中心衛(wèi)生院

乙方：

根據(jù)乙方由轉(zhuǎn)回至繼續(xù)治療，需要救護(hù)車輛轉(zhuǎn)運(yùn)的請(qǐng)求，甲方為乙方提供救護(hù)車輛轉(zhuǎn)運(yùn)患者的便利服務(wù)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂以下協(xié)議：

一、乙方患者姓名性別年齡

二、轉(zhuǎn)運(yùn)起始地和目的地：從轉(zhuǎn)送至，預(yù)計(jì)單程公里，往返公里。

三、轉(zhuǎn)送別人收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

1、甲方一次性收取乙方救護(hù)車輛轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)元，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生的高速路通行費(fèi)、過路過橋費(fèi)均由乙方承擔(dān)。

2、若在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生其他收費(fèi)項(xiàng)目，由甲、乙雙方按照衛(wèi)生、物價(jià)等部門規(guī)定協(xié)商解決。

四、乙方患者和家屬已知患者病情，轉(zhuǎn)送過程由乙方患者家屬陪同，不需要甲方提供醫(yī)護(hù)人員陪同轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中若出現(xiàn)患者病情加重或其他不良后果，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。

五、乙方必須實(shí)際轉(zhuǎn)運(yùn)病人，不得以轉(zhuǎn)運(yùn)病人的名義進(jìn)行任何其他運(yùn)輸。甲方司機(jī)若發(fā)現(xiàn)乙方不按規(guī)定使用救護(hù)車輛，有權(quán)隨時(shí)終止協(xié)議，并向甲方和有關(guān)部門報(bào)告。

六、甲方司機(jī)應(yīng)嚴(yán)格遵守道路交通規(guī)則，做到安全駕駛，按照規(guī)定使用警燈、警笛。若因甲方司機(jī)違章駕駛，造成的各類收

費(fèi)和責(zé)任均由甲方承擔(dān)。

七、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。甲、乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守此協(xié)議，若一方未按規(guī)定履行協(xié)議，應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償給對(duì)方造成的損失。

八、此協(xié)議自轉(zhuǎn)運(yùn)患者到達(dá)目的地后自行終止。

甲、乙雙方簽字：

甲方：衛(wèi)固中心衛(wèi)生院乙方：

（蓋章）代理人：

代理人：身份證號(hào)：

聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：

年月日年

日 月

第五篇：長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)病人協(xié)議書

長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)病人服務(wù)協(xié)議書

根據(jù)患者和患者家屬的請(qǐng)求，甲方為乙方提供救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)患者的便利服務(wù)，雙方經(jīng)協(xié)商簽訂以下協(xié)議：

一、患者姓名_____________性別_____ 年齡________ 隨車家屬或陪同：_____________,______________,等___________人。

二、起始地和目的地：從_________________轉(zhuǎn)送到________________，預(yù)計(jì)單程_________________公里，往返_____________公里。最終以救護(hù)車?yán)锍瘫頌闇?zhǔn)。

三、長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送病人收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、救護(hù)車費(fèi)：5元/公里，（均往返計(jì)費(fèi)）。

2、其他項(xiàng)目費(fèi)用：需要甲方委派護(hù)送醫(yī)護(hù)人員，按醫(yī)生200元/天，護(hù)士100元/天收取人員費(fèi)用。按物價(jià)局規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的過路過橋等費(fèi)用另行收費(fèi)。

4、花都區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)送：車費(fèi)每次200元，其它費(fèi)用如醫(yī)護(hù)人員、氧氣藥品等按實(shí)際發(fā)生收取。

四、乙方患者或家屬已經(jīng)知道以下情況，同意以下條款并簽字為憑：

1、已知曉患者病情危重，轉(zhuǎn)送途中由于條件所限，隨時(shí)存在病情加重，甚至死亡的可能。乙方表示如果出現(xiàn)以上情況與甲方無(wú)任何責(zé)任和關(guān)系。

2、甲方救護(hù)車只配備氧氣和常規(guī)急救藥品等醫(yī)用材料，每次出車前由甲方專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)和管理。乙方中途使用，按國(guó)家規(guī)定收取基本費(fèi)用。

3、轉(zhuǎn)運(yùn)前先簽訂轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議，并按規(guī)定預(yù)先收取預(yù)算費(fèi)用的80%，到達(dá)目的地后，根據(jù)實(shí)際里程結(jié)算，同時(shí)填寫結(jié)算單（結(jié)算單附后）。

預(yù)收人民幣大寫____________￥ ____________。

4、協(xié)議內(nèi)容患者或家屬已充分了解，同意履行該協(xié)議。

五、乙方必須實(shí)際轉(zhuǎn)運(yùn)病人，不得以轉(zhuǎn)送病人的名義進(jìn)行任何其它運(yùn)輸，特別是不得從事涉嫌違法運(yùn)輸。甲方司機(jī)或隨車人員如發(fā)現(xiàn)乙方涉嫌違法，有權(quán)隨時(shí)終止協(xié)議，并向門診部領(lǐng)導(dǎo)和公安機(jī)關(guān)匯報(bào)，所收取的預(yù)付款不予退回。

六、在運(yùn)輸途中，乙方需注意安全，不得讓甲方司機(jī)飲酒，不得指揮甲方司機(jī)違章駕駛和違章作業(yè)，如因此對(duì)患者帶來(lái)?yè)p傷或發(fā)生與第三方的糾紛，甲方概不負(fù)，乙方還應(yīng)賠償甲方相關(guān)損失。但如果因?yàn)榧追剿緳C(jī)違章駕駛和違章作業(yè)帶來(lái)的一切后果由甲方承擔(dān)。

七、違約責(zé)任

1、甲方未按規(guī)定履行責(zé)任，應(yīng)賠償乙方受到的損失。

2、乙方未按規(guī)定履行責(zé)任，應(yīng)賠償甲方受到的損失，還應(yīng)承擔(dān)自身?yè)p失部分。

八、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。到達(dá)目的地后協(xié)議終止。

甲方：

負(fù)責(zé)人：

司機(jī)：

聯(lián)系電話：

乙方：患者_(dá)_______或家屬簽名____________與病人關(guān)系_________

聯(lián)系電話： 身份證復(fù)印件： 年

月

日

結(jié)算清單：

本次轉(zhuǎn)送任務(wù)已完成，實(shí)際單程______________公里，往返___________公里。費(fèi)用結(jié)算如下：

本次轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)用應(yīng)收_______________元，預(yù)收________________元，最終收取乙方人民幣大寫_________________________￥_________

最終退回乙方人民幣大寫_________________________￥_________

以上費(fèi)用全部結(jié)清無(wú)異議。

患者或家屬簽字_________，司機(jī)簽字_______。

****年**月**日