第一篇：訪美國(guó)醫(yī)院藥劑科與社會(huì)藥房的見聞

訪美國(guó)醫(yī)院藥劑科與社會(huì)藥房的見聞

苑振亭

（中國(guó)人民解放軍第230醫(yī)院，遼寧省丹東市 118000）

摘要： 目的 了解美國(guó)醫(yī)院藥劑科和社會(huì)藥房運(yùn)行管理和藥學(xué)監(jiān)護(hù)的實(shí)施。方法 通過訪問參觀美國(guó)St.lukes等醫(yī)院藥劑科和一些社會(huì)藥房，了解其運(yùn)行、管理和藥學(xué)監(jiān)護(hù)的實(shí)施。結(jié)果 美國(guó)藥劑科和社會(huì)藥房的設(shè)置與我國(guó)大致相同，但臨床藥師對(duì)處方審核、評(píng)價(jià)、核對(duì)以及安全用藥指導(dǎo)具有重要的監(jiān)管職能。結(jié)論 美國(guó)臨床藥師參與查房、推薦藥物治療方案及給予藥物信息咨詢，在藥學(xué)監(jiān)護(hù)方面具有重要的作用。關(guān)鍵詞

藥劑科；社會(huì)藥房；臨床藥師；藥學(xué)監(jiān)護(hù) ；美國(guó)

Information on the Pharmaceutical Department of Hospital and Community of U.S.A Zhenting Yuan No.230 hospital of P.L.A Liaoning Province, Dandong City, 118000 ABSTRACT：OBJECTIVE To know the management and running of the pharmaceutical department of hospitals and community pharmacies of U.S.A and the pursuing of pharmaceutical care.METHODS To know the management and running of and the pursuing of pharmaceutical care by visiting the St.luke’s hospital etc.and some Community pharmacies.RESULTS Constitutes of department of hospital and community pharmacy is basic same as ours.But the clinical pharmacists of U.S.A are provided with important supervising function.CONCLUSIONS The clinical pharmacists of U.S.A take part in ward-round, recommend the proposal of medicine remedy and provide medicine information.The clinical pharmacists of U.S.A play a great role in pharmaceutical care.KEY WORDS： Pharmaceutical Department ； Hospital and Community ；Clinical pharmacist ；Pharmaceutical care ；U.S.A

2007年在美國(guó)Houston大學(xué)藥學(xué)院訪問期間，同時(shí)參觀訪問了美國(guó)的St.Luke's Episcopal醫(yī)院、MD.Anderson癌癥中心、The Methodist 醫(yī)院、Texas Children’s 醫(yī)院的藥劑科和Houston的社會(huì)藥房，參觀訪問了醫(yī)院藥劑科和社會(huì)藥房的運(yùn)行管理和臨床藥師實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，現(xiàn)將有關(guān)情況介紹如下。1 醫(yī)院藥劑科設(shè)置

St.Luke's Episcopal醫(yī)院和MD.Anderson癌癥中心等醫(yī)院位于德克薩斯醫(yī)學(xué)中心（Texas Medical Center，TMC），醫(yī)院藥劑科基本包括中心藥房（或住院藥房）、?？扑幏浚ɑ虿^(qū)藥房，如心臟外科、兒科、手術(shù)室和腫瘤藥房）、門診藥房及藥品供應(yīng)管理4個(gè)部分，藥劑科設(shè)主任一名，經(jīng)理（相當(dāng)于副主任或部門負(fù)責(zé)人）4名，主任負(fù)責(zé)藥劑科的全面管理工作，經(jīng)理分別管理中心藥房、門診藥房、?？扑幏考八幤饭?yīng)等。2 醫(yī)院基本藥品目錄的制訂

醫(yī)院為了推進(jìn)合理用藥，節(jié)約醫(yī)院開支，減少患者負(fù)擔(dān)，由醫(yī)院藥物治療委員會(huì)共同制訂醫(yī)院藥品基本目錄（Essential Drug List in Hospital，EDLH），EDLH內(nèi)藥品90%在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，抗腫瘤藥物可根據(jù)患者需求進(jìn)行調(diào)整，EDLH不是簡(jiǎn)單地收錄供醫(yī)師選用藥品的名稱、規(guī)格、價(jià)格及廠家等，它還包括如何選用治療替代藥物的指導(dǎo)原則。中心藥房的運(yùn)行

中心藥房的工作范圍包括處方審查、中心擺藥、靜脈輸液配制、急救藥品的準(zhǔn)備、臨時(shí)處方藥品的發(fā)放及藥物使用咨詢等工作。3.1 處方審查

臨床藥師負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)師的長(zhǎng)期和臨時(shí)處方進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括包括患者姓名、性別、年齡、體重、職業(yè)、藥物過敏史、藥物名稱、用藥劑量、給藥頻率、藥物劑型或給藥途徑及藥物相互作用等，尤其是化療藥物和全腸道外營(yíng)養(yǎng)(TPN)。有些藥物經(jīng)腎臟代謝排泄的，還要查一下患者的肌酐清除率，確定醫(yī)師開的劑量是否正確及所用藥品是否在醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare)內(nèi)等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，建議對(duì)使用的藥物進(jìn)行調(diào)整或更換。

如果醫(yī)師開了一個(gè)不在EDLH內(nèi)的藥物，臨床藥師馬上會(huì)聯(lián)系處方醫(yī)師建議選用EDLH作用相似的藥物，即治療替代物。醫(yī)師可以同意或拒絕臨床藥師的建議，臨床藥師尊重醫(yī)師拒絕的意見。但會(huì)填寫一張藥物使用登記單交給藥劑科主任，由藥劑科主任定期向醫(yī)院藥物治療委員會(huì)匯報(bào)。

一些易耐藥的抗菌藥物的使用必須得到醫(yī)院感染委員會(huì)的同意才能使用，否則臨床藥師只調(diào)配首劑量，有權(quán)拒絕調(diào)配下一個(gè)劑量。如果臨床藥師未接到同意使用的通知，臨床藥師往往會(huì)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，提醒醫(yī)師及時(shí)向醫(yī)院感染委員會(huì)提出該抗菌藥物使用的申請(qǐng)。病區(qū)抗菌藥物使用定期更換，以防耐藥菌株的產(chǎn)生?；熕幈仨氂上喈?dāng)于主治醫(yī)師才能開寫，且必須有兩個(gè)醫(yī)師簽名，臨床藥師同樣負(fù)責(zé)監(jiān)督處方醫(yī)師是否具備資格及雙簽名是否遺漏。3.2 中心擺藥

臨床藥師將經(jīng)審核的處方輸入電腦系統(tǒng)，一張包含患者姓名、藥名和數(shù)量、給藥途徑、用法用量、配藥日期、有效期的標(biāo)簽打印出來，由技術(shù)員按病區(qū)進(jìn)行擺藥，一天擺藥一次，將擺好的藥品封裝在藥袋中并貼上標(biāo)簽，由臨床藥師核對(duì)后雙方簽字，將藥品放到患者的藥盒內(nèi)，然后送到各個(gè)病區(qū)藥品儲(chǔ)藏柜內(nèi)，病區(qū)藥品儲(chǔ)藏柜憑密碼才能打開，并自動(dòng)記錄開關(guān)的有關(guān)信息。3.3 靜脈輸液配置中心

大部分靜脈給藥的藥品必須在靜脈輸液配置中心中配制，如使用前需要稀釋的藥品、需要延長(zhǎng)給藥時(shí)間的藥品、需要制定個(gè)體化給藥方案的藥品、混合后不能進(jìn)行最終滅菌的藥品及對(duì)無防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員有害的藥品。配置中心一般分為4個(gè)區(qū)域，如抗生素類藥物、危害健康藥物（包括抗腫瘤藥物、免疫抑制劑等）、全腸道外營(yíng)養(yǎng)及普通藥物配置。臨床藥師審核處方后錄入計(jì)算并打印標(biāo)簽。標(biāo)簽內(nèi)容應(yīng)包括:患者姓名、病區(qū)、床號(hào)、藥品名稱、用藥劑量、稀釋藥品的溶液、配置日期、失效日期、給藥方法等，然后有技術(shù)員配制，再由臨床藥師審核，檢查合格的成品需加標(biāo)簽、核查人簽字、加外包裝。技術(shù)員負(fù)責(zé)將檢查后的藥品按病區(qū)藥車依次放在每個(gè)患者的藥盒中，再經(jīng)臨床藥師復(fù)核已裝入藥車的藥品，然后每天定點(diǎn)由技術(shù)員送到各個(gè)病房，并換回另一套藥盒。有些藥品需送到病床，有些直接將藥品送到病房指定的位置。另外部分常用藥品擺放在分布于各個(gè)病區(qū)的自動(dòng)發(fā)藥機(jī)中，由該病區(qū)護(hù)士憑密碼打開取用，臨床藥師負(fù)責(zé)定期檢查一次藥品有效期，保證藥品安全有效。臨床藥師可憑密碼隨時(shí)掌握和監(jiān)測(cè)各病區(qū)發(fā)藥機(jī)的存藥情況，并可隨時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充。3.4急救藥品的準(zhǔn)備

醫(yī)院根據(jù)各科室治療和搶救需要,經(jīng)過醫(yī)院治療委員會(huì)審定各科室急救藥品目錄，技術(shù)員將急救藥品調(diào)配后由臨床藥師審核，然后每天定點(diǎn)由技術(shù)員送到各個(gè)科室并取回另一套急救車，由臨床藥師將取回的急救車的藥品清點(diǎn)審核后，打印出需要補(bǔ)充或更換的藥品清單，技術(shù)員調(diào)配后再由臨床藥師審核雙方簽字封存后備用。3.5 臨時(shí)處方藥品的發(fā)放

一般臨時(shí)處方經(jīng)過臨床藥師審查后，由技術(shù)員調(diào)配再經(jīng)過臨床藥師核對(duì)后由技術(shù)員用管道輸送系統(tǒng)(tube system)直接輸送到相關(guān)科室。4 臨床藥師參與查房 臨床藥師參與?？撇》浚ㄐ呐K外科、兒科和腫瘤病房）的查房，一般是在早查房之前到辦公室，從醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)上調(diào)閱并打印出本病區(qū)患者的簡(jiǎn)要情況 其中包括患者姓名、床號(hào)、ID、性別、年齡、主要疾病、用藥和血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果及實(shí)驗(yàn)室檢查的最新數(shù)據(jù)，然后結(jié)合患者病情的發(fā)展，思考患者下一步的治療方案。查房時(shí)，臨床藥師與醫(yī)師一起巡視患者，對(duì)每個(gè)患者的臨時(shí)處方和長(zhǎng)期處方進(jìn)行調(diào)整，對(duì)患者可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)以及患者用藥的相互作用進(jìn)行逐個(gè)討論，建議藥物治療方案。臨床藥師每個(gè)星期都會(huì)同醫(yī)師一起進(jìn)行危重病例討論，每個(gè)月由臨床藥師組織信息交流會(huì)，向醫(yī)師提供最新的藥物信息。5 藥物信息咨詢

臨床藥師利用Micromedex的藥物咨詢軟件和最新藥物進(jìn)展信息資料對(duì)臨床和患者進(jìn)行藥物咨詢，此軟件資料豐富，可上網(wǎng)隨時(shí)更新，可進(jìn)行關(guān)于藥品名稱、劑型規(guī)格、用法用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、禁忌癥及藥物相互作用等方面的查詢。發(fā)現(xiàn)不可避免的相互作用時(shí)臨床藥師會(huì)建議醫(yī)師停用或更換療效相同但無相互作用的藥物，對(duì)有些藥物之間存在的相互作用，臨床藥師積極采用調(diào)整給藥時(shí)間或監(jiān)測(cè)患者等方法來避免藥物聯(lián)合使用產(chǎn)生的不良用藥結(jié)果。6 社會(huì)藥房

社會(huì)藥房(community pharmacy)即藥品零售企業(yè),包括連鎖藥店和單體藥店。社會(huì)藥房大都規(guī)模很大、分店多、分布廣、發(fā)展快。社會(huì)藥房藥學(xué)服務(wù)以需求為導(dǎo)向，伴隨社會(huì)藥房功能的完善 ,以及藥師角色的轉(zhuǎn)變和職能的擴(kuò)展 ,在內(nèi)容和形式上不斷創(chuàng)新 ,在醫(yī)藥保健體系中發(fā)揮的作用日益顯著。在傳統(tǒng)調(diào)劑服務(wù)研究的基礎(chǔ)上 ,開展了疾病防治、健康促進(jìn)、患者用藥咨詢與指導(dǎo)等，極大地豐富了社會(huì)藥房藥學(xué)服務(wù)研究的內(nèi)容。6.1 服務(wù)環(huán)境

社會(huì)藥房大多數(shù)都在超市中的某個(gè)區(qū)域中，配有書報(bào)雜志、防病用藥介紹等宣傳資料，此外還有電話、自動(dòng)測(cè)壓計(jì)及飲水等設(shè)備。有的藥房設(shè)有專門為開車顧客設(shè)置的窗口，無需下車就可輕松地取到自己所需的藥品，流程簡(jiǎn)單。一般藥店都掛有24小時(shí)營(yíng)業(yè)的大字，并且可以送藥上門，體現(xiàn)了服務(wù)周到的理念。6.2 藥品調(diào)配服務(wù)

在美國(guó)非處方藥物患者可在超市自行購(gòu)買，而處方藥物必須在藥房中由臨床藥師審核后購(gòu)買，醫(yī)師的處方可以通過的電子郵件、傳真發(fā)送到藥房，患者也可以攜帶處方到藥房購(gòu)藥，臨床藥師收到處方后，首先對(duì)處方進(jìn)行審核評(píng)價(jià)，一旦發(fā)現(xiàn)處方存在用藥不合理或安全隱患時(shí)，臨床藥師即可與處方醫(yī)師聯(lián)系，要求其對(duì)處方進(jìn)行修改，形成對(duì)處方的監(jiān)督機(jī)制。6.3 對(duì)其他疾病治療的藥學(xué)服務(wù)

社會(huì)藥房按聯(lián)邦法律規(guī)定都必須設(shè)有臨床藥師。在美國(guó)醫(yī)藥消費(fèi)已形成了“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)藥店”的習(xí)慣，更使社會(huì)藥房的專業(yè)咨詢服務(wù)發(fā)揮越來越重要的作用。他們的目標(biāo)是“少一些開藥方的，多一些信息和咨詢”。社會(huì)藥房除了調(diào)配藥物外，對(duì)哮喘病、糖尿病及心血管等疾病提供治療的藥學(xué)服務(wù)，臨床藥師對(duì)上述患者負(fù)責(zé)干預(yù)項(xiàng)目,實(shí)施患者健康教育,定期跟蹤咨詢及提供相關(guān)藥學(xué)保健知識(shí)。

第二篇：美國(guó)醫(yī)院藥劑科與社會(huì)藥房見聞

美國(guó)醫(yī)院藥劑科與社會(huì)藥房見聞

苑振亭（解放軍第230醫(yī)院，丹東市 118000）

摘 要 目的：了解美國(guó)醫(yī)院藥劑科和社會(huì)藥房運(yùn)行管理和藥學(xué)監(jiān)護(hù)的實(shí)施。方法：通過訪問參觀美國(guó)St.lukes等醫(yī)院藥劑科和一些社會(huì)藥房，了解其運(yùn)行、管理和藥學(xué)監(jiān)護(hù)的實(shí)施。結(jié)果與結(jié)論：美國(guó)藥劑科和社會(huì)藥房的設(shè)置與我國(guó)大致相同，但臨床藥師對(duì)處方審核、評(píng)價(jià)、核對(duì)以及安全用藥指導(dǎo)具有重要的監(jiān)管職能。美國(guó)臨床藥師參與查房、推薦藥物治療方案及給予藥物信息咨詢，在藥學(xué)監(jiān)護(hù)方面具有重要的作用。關(guān)鍵詞 藥劑科；社會(huì)藥房；臨床藥師；藥學(xué)監(jiān)護(hù) ；美國(guó)

2007年，作者在美國(guó)Houston大學(xué)藥學(xué)院訪問期間，同時(shí)參觀訪問了美國(guó)的St.Luke's Episcopal醫(yī)院、MD.Anderson癌癥中心、The Methodist 醫(yī)院、Texas Children’s 醫(yī)院的藥劑科和Houston的社會(huì)藥房，了解了醫(yī)院藥劑科和社會(huì)藥房的運(yùn)行管理和臨床藥師實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，現(xiàn)將有關(guān)情況介紹如下。1 醫(yī)院藥劑科設(shè)置

St.Luke's Episcopal醫(yī)院和MD.Anderson癌癥中心等醫(yī)院位于德克薩斯醫(yī)學(xué)中心（Texas Medical Center，TMC），醫(yī)院藥劑科基本包括中心藥房（或住院藥房）、專科藥房（或病區(qū)藥房，如心臟外科、兒科、手術(shù)室和腫瘤藥房）、門診藥房及藥品供應(yīng)管理4個(gè)部分，藥劑科設(shè)主任一名，經(jīng)理（相當(dāng)于副主任或部門負(fù)責(zé)人）4名，主任負(fù)責(zé)藥劑科的全面管理工作，經(jīng)理分別管理中心藥房、門診藥房、?？扑幏考八幤饭?yīng)等。2 醫(yī)院《基本藥品目錄》的制訂

醫(yī)院為了推進(jìn)合理用藥，節(jié)約醫(yī)院開支，減少患者負(fù)擔(dān)，由醫(yī)院藥物治療委員會(huì)共同制訂醫(yī)院《基本藥品目錄》（Essential Drug List in Hospital，EDLH），EDLH內(nèi)藥品90%在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，抗腫瘤藥物可根據(jù)患者需求進(jìn)行調(diào)整，EDLH不是簡(jiǎn)單地收錄供醫(yī)師選用藥品的名稱、規(guī)格、價(jià)格及廠家等，它還包括如何選用治療替代藥物的指導(dǎo)原則。3 中心藥房的運(yùn)行

中心藥房的工作范圍包括處方審查、中心擺藥、靜脈輸液配制、急救藥品的準(zhǔn)備、臨時(shí)處方藥品的發(fā)放及藥物使用咨詢等工作。3.1 處方審查

1997年 ,美國(guó)臨床藥學(xué)院正式提出有藥師參與的合作藥物治療管理,以支持藥師在醫(yī)療

[1]服務(wù)體系中提高藥物治療效果和效率，在相關(guān)法規(guī)允許的范圍內(nèi) ,臨床藥師負(fù)責(zé)患者的用

[2]藥評(píng)價(jià)和參與制定給藥方案，因此臨床藥師要對(duì)醫(yī)師的長(zhǎng)期和臨時(shí)處方進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括包括患者姓名、性別、年齡、體重、職業(yè)、藥物過敏史、藥物名稱、用藥劑量、給藥頻率、藥物劑型或給藥途徑及藥物相互作用等，尤其是化療藥物和全腸道外營(yíng)養(yǎng)(TPN)。有些藥物經(jīng)腎臟代謝排泄的，還要檢查患者的肌酐清除率，確定醫(yī)師開藥的劑量是否正確、所用藥品是否在醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare)內(nèi)等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，建議對(duì)使用的藥物進(jìn)行調(diào)整或更換。

如果醫(yī)師使用的不屬于EDLH內(nèi)的藥物，臨床藥師即可向處方醫(yī)師建議選用EDLH內(nèi)作用相似的藥物，即治療替代物。醫(yī)師可以同意或拒絕臨床藥師的建議，原則上臨床藥師尊重醫(yī)師拒絕的意見，但將填寫一張藥物使用登記單交給藥劑科主任，由藥劑科主任定期向醫(yī)院藥物治療委員會(huì)匯報(bào)。

一些易耐藥的抗菌藥物必須得到醫(yī)院感染委員會(huì)的同意才能使用，否則臨床藥師只能調(diào)配首劑量，有權(quán)拒絕調(diào)配下一個(gè)劑量。如果臨床藥師未接到同意使用的通知，往往會(huì)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，提醒醫(yī)師及時(shí)向醫(yī)院感染委員會(huì)提出該抗菌藥物使用的申請(qǐng)。病區(qū)抗菌藥物使用定期更換，以防耐藥菌株的產(chǎn)生。化療藥必須由相當(dāng)于主治醫(yī)師才能開寫，且必須有兩個(gè)醫(yī)師簽名，臨床藥師同樣負(fù)責(zé)監(jiān)督處方醫(yī)師是否具備資格及雙簽名是否遺漏。3.2 中心擺藥

臨床藥師將經(jīng)審核的處方輸入電腦系統(tǒng)，一張包含患者姓名、藥名和數(shù)量、給藥途徑、用法用量、配藥日期、有效期的標(biāo)簽打印出來，由技術(shù)員按病區(qū)進(jìn)行擺藥，一天擺藥一次，將擺好的藥品封裝在藥袋中并貼上標(biāo)簽，由臨床藥師核對(duì)后雙方簽字，將藥品放到患者的藥盒內(nèi)，然后送到各個(gè)病區(qū)藥品儲(chǔ)藏柜內(nèi)，病區(qū)藥品儲(chǔ)藏柜憑密碼才能打開，并自動(dòng)記錄開關(guān)的有關(guān)信息。

3.3 靜脈輸液配置中心

大部分靜脈給藥的藥品必須在靜脈輸液配置中心中配制，如使用前需要稀釋的藥品、需要延長(zhǎng)給藥時(shí)間的藥品、需要制定個(gè)體化給藥方案的藥品、混合后不能進(jìn)行最終滅菌的藥品

— 134 — 及對(duì)無防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員有害的藥品。配置中心一般分為4個(gè)區(qū)域，包括抗生素類藥物、危害健康藥物（包括抗腫瘤藥物、免疫抑制劑等）、全腸道外營(yíng)養(yǎng)及普通藥物的配置。臨床藥師審核處方后錄入計(jì)算機(jī)并打印標(biāo)簽。標(biāo)簽內(nèi)容應(yīng)包括：患者姓名、病區(qū)、床號(hào)、藥品名稱、用藥劑量、稀釋藥品的溶液、配置日期、失效日期、給藥方法等，然后由技術(shù)員配制，再由臨床藥師審核，檢查合格的成品需加標(biāo)簽、核查人簽字、加外包裝。技術(shù)員負(fù)責(zé)將核查后的藥品按病區(qū)藥車依次放在每個(gè)患者的藥盒中，再經(jīng)臨床藥師復(fù)核已裝入藥車的藥品，然后每天定點(diǎn)由技術(shù)員送到各個(gè)病房，并換回另一套藥盒。有些藥品需送到病床，有些直接將藥品送到病房指定的位置。另外部分常用藥品擺放在分布于各個(gè)病區(qū)的自動(dòng)發(fā)藥機(jī)中，由該病區(qū)護(hù)士憑密碼打開取用，臨床藥師負(fù)責(zé)定期檢查藥品有效期，保證藥品安全有效。臨床藥師可憑密碼隨時(shí)掌握和監(jiān)測(cè)各病區(qū)發(fā)藥機(jī)的存藥情況，并可隨時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充。3.4 急救藥品的準(zhǔn)備

醫(yī)院根據(jù)各科室治療和搶救需要,經(jīng)過醫(yī)院治療委員會(huì)審定各科室急救藥品目錄，技術(shù)員將急救藥品調(diào)配后由臨床藥師審核，然后每天定點(diǎn)由技術(shù)員送到各個(gè)科室并取回另一套急救車，由臨床藥師將取回的急救車中的藥品清點(diǎn)審核后，打印出需要補(bǔ)充或更換的藥品清單，技術(shù)員調(diào)配后再由臨床藥師審核雙方簽字封存后備用。3.5 臨時(shí)處方藥品的發(fā)放

一般臨時(shí)處方經(jīng)過臨床藥師審查后，由技術(shù)員調(diào)配再經(jīng)過臨床藥師核對(duì)后由技術(shù)員用管道輸送系統(tǒng)(tube system)直接輸送到相關(guān)科室。4 臨床藥師參與查房

臨床藥師參與專科病房（心臟外科、兒科和腫瘤病房）的查房，一般是在早查房之前到辦公室，從醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)上調(diào)閱并打印出本病區(qū)患者的簡(jiǎn)要情況 其中包括患者姓名、床號(hào)、ID、性別、年齡、主要疾病、用藥和血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果及實(shí)驗(yàn)室檢查的最新數(shù)據(jù)，然后結(jié)合患者病情的發(fā)展，思考患者下一步的治療方案。查房時(shí)，臨床藥師與醫(yī)師一起巡視患者，對(duì)每個(gè)患者的臨時(shí)處方和長(zhǎng)期處方進(jìn)行調(diào)整，對(duì)患者可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)以及患者用藥的相互作用進(jìn)行逐個(gè)討論，建議藥物治療方案。臨床藥師每個(gè)星期都會(huì)同醫(yī)師一起進(jìn)行危重病例討論，每個(gè)月由臨床藥師組織信息交流會(huì)，向醫(yī)師提供最新的藥物信息。5 藥物信息咨詢

醫(yī)院的中心藥房和門診藥房都設(shè)有藥物信息咨詢窗口，臨床藥師利用Micromedex的藥物咨詢軟件和最新藥物進(jìn)展信息資料對(duì)臨床和患者進(jìn)行藥物咨詢。此軟件資料豐富，可上網(wǎng)隨時(shí)更新，可進(jìn)行關(guān)于藥品名稱、劑型規(guī)格、用法用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、禁忌癥及藥物相互作用等方面的查詢。發(fā)現(xiàn)不可避免的相互作用時(shí)，臨床藥師會(huì)建議醫(yī)師停用或更換療效相同但無相互作用的藥物，對(duì)有些藥物之間存在的相互作用，臨床藥師積極采用調(diào)整給藥時(shí)間或監(jiān)測(cè)患者等方法來避免藥物聯(lián)合使用產(chǎn)生的不良用藥結(jié)果。6 社會(huì)藥房

社會(huì)藥房(community pharmacy)即藥品零售企業(yè),包括連鎖藥店和單體藥店。社會(huì)藥房大都規(guī)模很大、分店多、分布廣、發(fā)展快。社會(huì)藥房藥學(xué)服務(wù)以需求為導(dǎo)向，伴隨社會(huì)藥房功能的完善 ,以及藥師角色的轉(zhuǎn)變和職能的擴(kuò)展 ,在內(nèi)容和形式上不斷創(chuàng)新 ,在醫(yī)藥保健體系中發(fā)揮的作用日益顯著。在傳統(tǒng)調(diào)劑服務(wù)研究的基礎(chǔ)上 ,開展了疾病防治、健康促進(jìn)、患者用藥咨詢與指導(dǎo)等，極大地豐富了社會(huì)藥房藥學(xué)服務(wù)研究的內(nèi)容。6.1 服務(wù)環(huán)境

社會(huì)藥房大多數(shù)都在超市中的某個(gè)區(qū)域中，配有書報(bào)雜志、防病用藥介紹等宣傳資料，此外還有電話、自動(dòng)測(cè)壓計(jì)及飲水等設(shè)備。有的藥房設(shè)有專門為開車顧客設(shè)置的窗口，無需下車就可輕松地取到自己所需的藥品，流程簡(jiǎn)單。一般藥店都掛有24小時(shí)營(yíng)業(yè)的大字，并且可以送藥上門，體現(xiàn)了服務(wù)周到的理念。6.2 藥品調(diào)配服務(wù)

在美國(guó)非處方藥物患者可在超市自行購(gòu)買，而處方藥物必須在藥房中由臨床藥師審核后購(gòu)買，醫(yī)師的處方可以通過的電子郵件、傳真發(fā)送到藥房，患者也可以攜帶處方到藥房購(gòu)藥，臨床藥師收到處方后，首先對(duì)處方進(jìn)行審核評(píng)價(jià)，一旦發(fā)現(xiàn)處方存在用藥不合理或安全隱患時(shí)，臨床藥師即可與處方醫(yī)師聯(lián)系，要求其對(duì)處方進(jìn)行修改，形成對(duì)處方的監(jiān)督機(jī)制。6.3 對(duì)其他疾病治療的藥學(xué)服務(wù)

社會(huì)藥房按聯(lián)邦法律規(guī)定都必須設(shè)有臨床藥師。在美國(guó)醫(yī)藥消費(fèi)已形成了“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)藥店”的習(xí)慣，使社會(huì)藥房的專業(yè)咨詢服務(wù)發(fā)揮越來越重要的作用。他們的目標(biāo)是“少一些開藥方的，多一些信息和咨詢”。社會(huì)藥房除了調(diào)配藥物外，對(duì)哮喘病、糖尿病及心血管等疾病提供治療的藥學(xué)服務(wù)，臨床藥師對(duì)上述患者負(fù)責(zé)干預(yù)項(xiàng)目,實(shí)施患者健康教育,定期跟蹤咨詢及提供相關(guān)藥學(xué)保健知識(shí)。7 結(jié)語

— 135 — 美國(guó)醫(yī)院藥房與社會(huì)藥房的運(yùn)行始終圍繞以合理用藥和以患者健康服務(wù)為中心展開工作，藥師參與處方評(píng)價(jià)、建立藥歷、參與查房、制定藥物治療方案和效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以及向臨床和患者進(jìn)行合理用藥咨詢，積極參與治療患者的整個(gè)過程，更好的配合臨床為患者提供了藥學(xué)服務(wù)。參考文獻(xiàn)

[1] Carmichael JM,O'Connell MB, Devine B, et al.Collaborative drug therapy management by pharmacists [J].Pharmacotherapy, 1997, 17(5): 10501225.— 136 —

第三篇：草藥房工作總結(jié)與藥劑科個(gè)人年終總結(jié)

草藥房工作總結(jié)與藥劑科個(gè)人年終總結(jié)合集

草藥房工作總結(jié)

在開展“誠(chéng)信藥房”示范活動(dòng)中,我院以“xxxx”重要思想為指導(dǎo),根據(jù)衛(wèi)生部,國(guó)家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》和《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等有關(guān)法律法規(guī),充分發(fā)揮藥事管理組織職能作用,科學(xué)規(guī)范我院藥事管理工作,以藥品質(zhì)量,藥品價(jià)格和藥房服務(wù)活動(dòng)的“三放心”作為開展示范活動(dòng)的起始點(diǎn)和落腳點(diǎn),并以此為契機(jī),大力推進(jìn)以誠(chéng)實(shí)守信為重點(diǎn)的群眾性精神文明創(chuàng)建活動(dòng),切實(shí)保障了人民群眾用藥安全,有效,經(jīng)濟(jì),合理.現(xiàn)就有關(guān)落實(shí)開展情況總結(jié)如下:

1.能夠充分發(fā)揮“藥事管理委員會(huì)”的職能作用,建立健全相應(yīng)的工作制度,科學(xué)制定我院用藥目錄.2.在藥品制,購(gòu),銷,貯的各個(gè)過程中,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,無假劣,霉?fàn)€變質(zhì),過期,失效藥品,以病人為中心,建立臨床用藥評(píng)價(jià)制度,開展臨床藥學(xué)工作.3.建立大處方評(píng)審制度,大處方評(píng)審組并實(shí)施定期督查取得了較好的預(yù)期效果.4.認(rèn)真貫徹藥品集中招標(biāo)采購(gòu),充分發(fā)揮藥品評(píng)審專家?guī)煸谥袠?biāo)藥品確認(rèn)工作中的作用,促進(jìn)藥品招標(biāo)采購(gòu)工作健康有序發(fā)展.5.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和處方制度,庫(kù)存藥品做到電腦數(shù)與賬本相符,賬物相符,無差錯(cuò)事故發(fā)生.6.加強(qiáng)制劑工作管理,積極響應(yīng)藥品監(jiān)管部門換發(fā)生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)的精神,實(shí)事求是地開展上報(bào)工作,對(duì)于不批準(zhǔn)生產(chǎn)的,堅(jiān)決停止生產(chǎn).

7.嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策,定期公布藥品價(jià)格,及時(shí)主動(dòng)提供門診住院病人藥品費(fèi)用清單,準(zhǔn)確執(zhí)行藥品價(jià)格.在上級(jí)物價(jià)主管部門組織的藥品價(jià)格大檢查中,無發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為.8.加強(qiáng)對(duì)藥學(xué)人員醫(yī)德規(guī)范的培訓(xùn)和藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí),樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)新形象.9.開設(shè)一次性衛(wèi)生材料供應(yīng)處,大大降低醫(yī)療費(fèi)用,提高了社會(huì)效益.藥劑科個(gè)人年終總結(jié)

本人在藥劑科工作已經(jīng)有半年了，在這期間，在領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)、關(guān)心下，在同事們的幫助支持、密切配合下，我不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，對(duì)工作精益求精，能夠較為順利地完成自己所承擔(dān)的各項(xiàng)工作，個(gè)人的業(yè)務(wù)工作能力有一定的提高，大家也可以去看看手術(shù)室年終總結(jié)，可以給大家一些參考?，F(xiàn)將這一段時(shí)間的藥劑科個(gè)人年終總結(jié)匯報(bào)如下：

1、制劑檢驗(yàn)工作 這是科室領(lǐng)導(dǎo)交給我的主要工作任務(wù)。由于自己有一段時(shí)間沒有接觸檢驗(yàn)方面的工作了，對(duì)理化檢驗(yàn)有些陌生了，對(duì)衛(wèi)生學(xué)檢驗(yàn)只知道個(gè)大概；通過不斷學(xué)習(xí)，參加培訓(xùn)班，不斷熟悉、積累，已經(jīng)可以較好地完成檢驗(yàn)方面的工作

2、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)由于本人缺乏醫(yī)院藥劑方面的工作經(jīng)歷，對(duì)這方面的業(yè)務(wù)知識(shí)需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。積極參加院里組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并參加市藥檢所的業(yè)務(wù)培訓(xùn)一次，參加省藥檢所業(yè)務(wù)培訓(xùn)一次；同時(shí)自己每天擠出一點(diǎn)時(shí)間不斷充實(shí)自己，學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī)，臨床藥學(xué)知識(shí)等等。

3、不斷改進(jìn)工作方法 制劑檢驗(yàn)工作除了完成每周制劑生產(chǎn)過程中的原輔料、半成品、成品外，還需要進(jìn)行留樣觀察和穩(wěn)定性考察這兩方面的檢驗(yàn)，往往會(huì)有未按預(yù)定日期完成的情況，我自行設(shè)計(jì)了一張工作表，將所有上述兩者工作按月填好，醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)搜集整理可以方便地知道當(dāng)月有多少檢驗(yàn)任務(wù)，有利于工作安排。在這半年的工作中，我能認(rèn)真遵守單位的各項(xiàng)規(guī)章制度，工作中嚴(yán)以律己，忠于職守，生活中勤儉節(jié)樸，寬以待人，能夠勝任自己所承擔(dān)的工作，但我深知自己還存在一些缺點(diǎn)和不足，政治思想學(xué)習(xí)有待加強(qiáng)，來自業(yè)務(wù)知識(shí)不夠全面，有些工作還不夠熟練。在今后的工作中，我要努力做到戒驕戒躁，加強(qiáng)各方面的學(xué)習(xí)，積累工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷調(diào)整自己的思維方式和工作方法，在工作中磨練自己，圓滿完成自己承 擔(dān)的各項(xiàng)工作。本人自參加工作以來，在各藥店領(lǐng)導(dǎo)和各位同仁的關(guān)懷幫助下，通過自身的努力和工作相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的積累，知識(shí)不斷拓寬，業(yè)務(wù)不斷提高。工作多年來，我的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)都有較大的提高。在藥店工作期間，認(rèn)真學(xué)習(xí)《藥品管理法》、《經(jīng)營(yíng)管理制度》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《商品質(zhì)量養(yǎng)護(hù)》等相關(guān)法規(guī)，積極參加藥品監(jiān)督、管理局組織開辦的崗位培訓(xùn)。以安全有效用藥作為自己的職業(yè)道德要求。全心全意為人民服務(wù)，以禮待人。熱情服務(wù)，耐心解答問題，為患者提供一些用藥的保健知識(shí)，在不斷的實(shí)踐中提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，讓患者能夠用到安全、有效、穩(wěn)定的藥品而不斷努力。由于藥品是用于防病治病，康復(fù)療養(yǎng)，以防假藥劣藥的流通，做一個(gè)合格的藥品把關(guān)者。當(dāng)患者購(gòu)藥時(shí)，我們應(yīng)該禮貌熱心的接受患者的咨詢。并了解患者的身體狀況，為患者提供安全、有效、廉價(jià)的藥物，同時(shí)向患者詳細(xì)講解藥物的性味、功效、用途、用法用量及注意事項(xiàng)和副作用，讓患者能夠放心的使用。配藥過程中不能隨意更改用藥劑量，有些藥含有重金屬，如長(zhǎng)期使用將留下后遺癥和不良反應(yīng)，保證患者用藥和生命安全，通過知識(shí)由淺至深，從理論到實(shí)踐，又通過實(shí)踐不斷深化對(duì)藥理學(xué)的理解也總結(jié)了一些藥理常識(shí)。

第四篇：醫(yī)院藥事管理與藥劑科管理組織機(jī)構(gòu)

藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì) 組織機(jī)構(gòu)： 主任委員： 院長(zhǎng) 副主任委員：藥劑、醫(yī)務(wù)主任 委員： 常務(wù)秘書： 藥劑科負(fù)責(zé)日常管理工作。工作職責(zé)：

1.貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，審核制定本院藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施；

2.制定本院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄；

3.推動(dòng)藥物治療的相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測(cè)、評(píng)估本院藥物使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，并指導(dǎo)臨床合理用藥；

4.分析、評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢和指導(dǎo)；

5.建立藥品遴選制度，審核本院臨床科室申請(qǐng)的新購(gòu)入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)和申報(bào)醫(yī)療制劑等事宜；

6.監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理；

7.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)教育；向公眾宣傳安全用藥知識(shí)。

藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)七個(gè)工作組：

一、抗菌藥物管理工作組

二、合理用藥管理工作組

三、.處方點(diǎn)評(píng)專家組

四、特殊藥品管理工作組

五、藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測(cè)管理工作組

六、藥品質(zhì)量管理工作組

七、藥事突發(fā)事件應(yīng)急工作組 1

一、抗菌藥物管理工作組 組織機(jī)構(gòu)： 組

長(zhǎng)：院長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：藥劑、醫(yī)務(wù)主任 成員：

醫(yī)務(wù)科、藥劑科共同負(fù)責(zé)日常工作。工作職責(zé)： 1.在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展抗菌藥物管理相關(guān)工作； 2.貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本院抗菌藥物管理制度并組織實(shí)施； 3.審議本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并組織實(shí)施； 4.醫(yī)務(wù)科組織對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對(duì)患者合理使用抗菌藥物的宣傳教育； 5.藥劑科、微生物室及微機(jī)中心對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估、上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)； 6.質(zhì)控科對(duì)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行指控管理，收集并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施； 7.感染性疾病專業(yè)的醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)本院各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，并參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作； 8.抗菌藥物相關(guān)專業(yè)臨床藥師負(fù)責(zé)對(duì)本院抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與抗菌藥物管理工作； 9.建立符合實(shí)驗(yàn)室微生物安全要求的臨床微生物室，開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，提供病原學(xué)診斷和細(xì)菌耐藥技術(shù)支持，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。2

二、合理用藥管理工作組 組織機(jī)構(gòu)： 組 長(zhǎng)：分管院長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：藥劑、醫(yī)務(wù)主任 成員：

藥劑科負(fù)責(zé)日常工作。工作職責(zé)： 1.在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展合理用藥管理相關(guān)工作； 2.制定醫(yī)院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄，并定期修改； 3.建立藥品遴選制度，評(píng)估臨床科室申請(qǐng)新購(gòu)入的藥品、醫(yī)療制劑申報(bào)以及調(diào)整藥品品種及供應(yīng)企業(yè)； 4.推動(dòng)藥物治療的相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，開展臨床合理用藥工作； 5.遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則，根據(jù)醫(yī)院用藥情況提出合理用藥目標(biāo)和要求，開展藥物臨床使用監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和超常預(yù)警等工作，防止藥物濫用和不合理使用； 6.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)合理用藥的知識(shí)教育，向公眾宣傳安全用藥知識(shí)，不斷提高醫(yī)院合理使用水平。3

三、.處方點(diǎn)評(píng)專家組 組織機(jī)構(gòu)： 組

長(zhǎng)：分管院長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：藥劑、醫(yī)務(wù)主任 成 員： 工作職責(zé)： 1.在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)工作； 2.認(rèn)真落實(shí)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等藥事相關(guān)法律法規(guī)，依法規(guī)范處方管理、提高處方質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥、保障醫(yī)療安全； 3.依法依規(guī)建立健全用藥管理制度和規(guī)程，制定符合本院實(shí)際的處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)生用藥行為，強(qiáng)化合理用藥意識(shí)； 4.對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，并提出整改與獎(jiǎng)罰意見，在院內(nèi)通報(bào)； 5.對(duì)臨床醫(yī)師提出的有關(guān)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的異議進(jìn)行復(fù)議，做出復(fù)議結(jié)論，在相同范圍內(nèi)將復(fù)議結(jié)果進(jìn)行通報(bào)；

處方點(diǎn)評(píng)專家組下設(shè)處方點(diǎn)評(píng)工作小組 成員：

處方點(diǎn)評(píng)工作小組職責(zé)：按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》開展處方點(diǎn)評(píng)工作，形成點(diǎn)評(píng)報(bào)告。4

四、特殊藥品管理委員會(huì) 組織機(jī)構(gòu)： 主任委員： 分管院長(zhǎng) 副主任委員：藥劑、醫(yī)務(wù)主任 委

員： 藥劑科負(fù)責(zé)日常工作。工作職責(zé)： 1.在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展特殊藥品管理相關(guān)工作； 2.負(fù)責(zé)監(jiān)督管理全院特殊藥品的購(gòu)進(jìn)、保管、使用、銷毀等工作； 3.定期組織全院工作人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》及相關(guān)的法律、法規(guī)文件、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德教育和培訓(xùn)； 4.定期檢查藥庫(kù)、藥房、臨床各科室“麻醉藥品、第一類精神藥品”的管理使用情況并做好檢查記錄，及時(shí)糾正存在的問題和隱患；

5.定期檢查所開具的“麻醉藥品、第一類精神藥品”處方，及時(shí)通報(bào)不合格處方，對(duì)不合理使用“麻醉藥品、第一類精神藥品”的處方及時(shí)予以干預(yù)。對(duì)開方不規(guī)范的醫(yī)師，取消其“麻醉藥品、第一類精神藥品”處方權(quán)； 6.監(jiān)督檢查“麻醉藥品”空安瓿的回收、銷毀工作并做好記錄工作； 7.審查具有開具“麻醉藥品、第一類精神藥品”的人員材料證明。5

五、藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測(cè)管理工作組 組織機(jī)構(gòu)： 組 長(zhǎng)：分管院長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：藥劑、醫(yī)務(wù)主任 成 員： 藥劑科負(fù)責(zé)日常工作。工作職責(zé)： 1.在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測(cè)管理相關(guān)工作； 2.認(rèn)真落實(shí)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》，向本院醫(yī)護(hù)人員宣傳藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的重要意義并解釋有關(guān)問題； 3.負(fù)責(zé)醫(yī)院使用的藥品不良反應(yīng)情況收集、報(bào)告、管理等工作，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員填寫《藥品不良反應(yīng)報(bào)告表》，定期開展不良反應(yīng)培訓(xùn)；

4.積極開展藥品不良反應(yīng)與藥品質(zhì)量、合理用藥、用藥錯(cuò)誤的關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)，組織討論嚴(yán)重或疑難藥物不良反應(yīng)病例，研究評(píng)價(jià)不良反應(yīng)因素和成因； 5.負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)組織協(xié)調(diào)工作，及信息交流與反饋； 6.負(fù)責(zé)院內(nèi)發(fā)生的藥害事件的調(diào)查、分析、總結(jié)、改進(jìn)等工作； 7.參與所在地區(qū)的藥物警戒工作，報(bào)告藥物警戒信息。

六、藥品質(zhì)量管理工作組 組織機(jī)構(gòu)： 組 長(zhǎng)：分管院長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：藥劑科主任 成 員： 工作職責(zé)： 1.在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展藥品質(zhì)量管理相關(guān)工作； 2.根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)制定和落實(shí)藥品質(zhì)量管理制度，落實(shí)各部門負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量的日常管理工作； 3.制定各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，督促檢查各崗位人員執(zhí)行藥品質(zhì)量管理規(guī)范； 4.明確各崗位人員的質(zhì)量管理責(zé)任，指導(dǎo)并監(jiān)督藥品采購(gòu)驗(yàn)收、儲(chǔ)存和使用全過程的質(zhì)量管理工作； 5.開展藥品質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作； 6.確立部門質(zhì)量控制指標(biāo)和評(píng)估方法，對(duì)本部門的質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢討，對(duì)藥品質(zhì)量相關(guān)資料進(jìn)行審核和存檔管理； 7.處理投訴和質(zhì)量事故的調(diào)查、處理及報(bào)告，監(jiān)控和分析報(bào)告質(zhì)量事件； 8.參與藥品臨床使用的安全性監(jiān)測(cè)，召開本部門質(zhì)量與安全管理會(huì)議，總結(jié)分析全院藥品質(zhì)量與安全，提出改進(jìn)意見； 9.運(yùn)用質(zhì)量管理工具，開展質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，持續(xù)改善藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。7

七、藥事突發(fā)事件應(yīng)急工作組 組織機(jī)構(gòu)： 組 長(zhǎng)：分管院長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：藥劑科主任 成 員： 工作職責(zé)： 1.在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展藥事突發(fā)事件應(yīng)急工作。2.按照上級(jí)的指示，醫(yī)院儲(chǔ)備、供應(yīng)一定數(shù)量的應(yīng)急藥品，保障處理突發(fā)事件的藥品需求。3.遇群體突發(fā)事件時(shí)，藥劑科應(yīng)能按規(guī)定的時(shí)限完成藥品的供應(yīng)工作。4.發(fā)生因藥品質(zhì)量問題引發(fā)的突發(fā)事件時(shí)，臨床科室應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院，采 取有效的措施，防止事態(tài)擴(kuò)大，并積極搶救患者。5．聽從上級(jí)的調(diào)遣，隨時(shí)支持兄弟醫(yī)院的藥品求援。

第一部分 藥事管理 藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)工作制度

一、合理用藥管理工作組 1.制定醫(yī)院處方集與醫(yī)院基本藥物供應(yīng)目錄 2.落實(shí)《處方管理辦法》的措施 3.建立藥品遴選制度（規(guī)定一品兩規(guī)，超規(guī)格上藥事會(huì)討論）4.臨床用藥管理制度（有促進(jìn)臨床合理用藥持續(xù)改進(jìn)措施）5.臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度/體系（有干預(yù)記錄、總結(jié)）6.超說明書用藥管理制度（備案申請(qǐng)）7.藥品采購(gòu)管理制度（含程序）

8.藥品臨時(shí)采購(gòu)管理制度（含程序）9.抗腫瘤藥物使用管理制度（含分級(jí)目錄）10.高危藥品使用管理制度（含分級(jí)目錄）11.退藥管理制度（含退藥流程）12.住院患者自備藥品制度 13.處方制度

二、抗菌藥物管理工作組 1.成立抗菌藥物管理工作組（紅頭文件、成員、職責(zé)）、定期召開會(huì)議，4次/年 2.抗菌藥物合理使用培訓(xùn)考核制度（培訓(xùn)資料、考核資料、處方權(quán)限紅頭文件）3.抗菌藥物使用管理制度（抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則實(shí)施辦法）

4.分級(jí)管理制度（含分級(jí)管理目錄）5.特殊抗菌藥物使用制度（附審批程序）

6.分級(jí)管理措施（規(guī)定系統(tǒng)處方權(quán)限，不能越級(jí)開藥）7.圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用管理規(guī)定，含I

類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物規(guī)范（具體品種、給藥時(shí)機(jī)、用藥療程）8.抗菌藥物臨床采購(gòu)制度（附采購(gòu)程序）

9.抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度 10.抗菌藥物臨床合理用藥獎(jiǎng)罰制度 11.抗菌藥物使用定期監(jiān)測(cè)與通報(bào)制度（含考核機(jī)制）12.細(xì)菌耐藥情況通報(bào)制度（規(guī)定通報(bào)周期）

13.加入抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)

三、.處方點(diǎn)評(píng)工作組 1.處方點(diǎn)評(píng)管理辦法（含成員、職責(zé)、點(diǎn)評(píng)制度，實(shí)施細(xì)則）：有點(diǎn)評(píng)記錄（含專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)）、干預(yù)記錄、通報(bào)和超常預(yù)警，總結(jié) 2.特殊藥品處方點(diǎn)評(píng)制度 3.不合理處方干預(yù)制度 4.處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)制度 5.處方保管制度

四、特殊藥品管理工作組 1.特殊藥品管理制度 第二類精神藥品管理規(guī)定 2.特殊藥品培訓(xùn)考核制度（有培訓(xùn)記錄、考核記錄，處方權(quán)限紅頭文件）3.特殊藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、銷毀、丟失報(bào)案、值班巡查等管理制度（有工作記錄）4.三級(jí)管理制度與程序（含基數(shù)管理）5.五專管理制度與程序 6.批號(hào)管理制度與程序 7.特殊藥品應(yīng)急管理制度與預(yù)案 8.專項(xiàng)檢查制度（每月檢查、有工作記錄）9.臨床科室有特殊藥品管理制度，執(zhí)行情況（工作記錄、殘量處理）有專用保險(xiǎn)柜機(jī)防盜設(shè)備 急救藥品“五定”：定品種數(shù)、定專人管理、定點(diǎn)放置、定期消毒、定期檢查

五、藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測(cè)管理工作組 1.藥品不良反應(yīng)報(bào)告與藥害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度（附報(bào)告程序）要求：病歷中有不良反應(yīng)記錄（規(guī)定監(jiān)督部門），2.藥品不良反應(yīng)與藥害事件留樣制度（有藥品留樣）3.藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告獎(jiǎng)勵(lì)制度（含具體措施）4.藥品不良反應(yīng)與藥害事件調(diào)查分析制度？（對(duì)嚴(yán)重事件有調(diào)查分析、整改措施）需：建立不良事件報(bào)告信息平臺(tái) 10

六、藥品質(zhì)量管理工作組 1.藥品安全性監(jiān)測(cè)制度 2.用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告制度（報(bào)告流程）3.近效期藥品管理制度（近效期藥品處理流程）4.藥品質(zhì)量管理體系評(píng)審制度 5.藥品召回制度（附召回流程）

七、藥事突發(fā)事件應(yīng)急工作組 1.突發(fā)事件藥事應(yīng)急制度（含應(yīng)急預(yù)案、工作程序）第二部分 藥劑科管理 藥劑科工作制度

一、辦公室 藥劑科辦公室工作制度 藥品采購(gòu)工作制度 會(huì)計(jì)工作制度

二、住院藥房工作制度

三、門診藥房工作制度

四、中藥房工作制度

五、靜脈藥物配置中心工作制度

六、藥庫(kù)工作制度

七、臨床藥學(xué) 1.臨床藥師工作制度、工作職責(zé) 2.臨床藥師工作考核制度 藥學(xué)咨詢記錄、會(huì)診記錄、查房記錄、藥歷、藥學(xué)講座、臨床討論記錄

八、制劑室工作制度藥檢室工作制度 11

九、

第五篇：我國(guó)醫(yī)院藥房托管模式回顧與展望

我國(guó)醫(yī)院藥房托管模式回顧與展望

伴隨我國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型，看病貴、看病難等民生問題日益凸顯，并進(jìn)而催生出一種創(chuàng)新性醫(yī)藥公共政策模式——醫(yī)院藥房托管。藥房托管作為醫(yī)藥分開管理的一種過渡形式，日益受到政府和社會(huì)的青睞。本文從我國(guó)醫(yī)藥體制改革的背景出發(fā)，對(duì)藥房托管的發(fā)展歷程以及實(shí)施成效等進(jìn)行回顧，并對(duì)其未來發(fā)展趨勢(shì)提出思考。希望能給有關(guān)人員和讀者以啟迪。

藥房托管是醫(yī)院委托企業(yè)對(duì)藥房進(jìn)行管理的簡(jiǎn)稱，是指在不改變醫(yī)院對(duì)藥房所有權(quán)的情況下，委托企業(yè)對(duì)藥房進(jìn)行管理。即保持藥房法人地位、產(chǎn)權(quán)、人事關(guān)系不變，將藥房委托給經(jīng)營(yíng)能力較強(qiáng)、實(shí)力雄厚的藥品企業(yè)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)，托管企業(yè)負(fù)責(zé)全部藥品的采購(gòu)、配送和日常管理，并按合同規(guī)定給醫(yī)院上繳利潤(rùn)；醫(yī)院不再負(fù)責(zé)藥房的日常管理工作，只對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督。藥房托管模式由點(diǎn)及面，由城市到區(qū)域迅速鋪開，表現(xiàn)出極高的參與性與極強(qiáng)的生命力，成為了對(duì)醫(yī)療體制改革的一種有益的探索。

■藥房托管發(fā)展歷程

從2001年三九集團(tuán)成功托管了柳州市中醫(yī)院、揚(yáng)州市中醫(yī)院等7家醫(yī)院藥房開始，藥房托管模式先后經(jīng)歷了萌芽、部分停滯和全面復(fù)蘇發(fā)展三個(gè)發(fā)展階段：

萌芽階段。從2001年6月到2003年底，三九集團(tuán)成功托管了柳州市中醫(yī)院、揚(yáng)州市中醫(yī)院、玉林市中醫(yī)院等7家醫(yī)院藥房，并和廣州市、沈陽(yáng)市、大連市等地的10多家醫(yī)院簽訂了藥房委托管理合作意向書。這在當(dāng)時(shí)被視為是醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開的一種模式和大膽的嘗試。三九集團(tuán)藥房托管的原則是：藥房所有權(quán)、監(jiān)督權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，藥房所有權(quán)屬于醫(yī)院，藥房人事歸屬權(quán)仍在醫(yī)院，藥房經(jīng)營(yíng)權(quán)、管理權(quán)、員工考核及薪金發(fā)放等由企業(yè)負(fù)責(zé)，企業(yè)保障醫(yī)院來源于藥品經(jīng)營(yíng)的利潤(rùn)收入。其模式最大的困難在于醫(yī)院管理體制與人事分配體制改革滯后。

部分停滯階段。從2003年底至2005年底，國(guó)內(nèi)的藥房托管模式基本處于創(chuàng)新的停滯狀態(tài)。醫(yī)藥托管業(yè)務(wù)的開展基本上處于停滯。當(dāng)然在這個(gè)階段，也出現(xiàn)過一些地方上的嘗試，如四川華西醫(yī)科大附院與企業(yè)合作將門診藥房社會(huì)化成藥店；武漢萬佳樂醫(yī)藥公司托管了8家社區(qū)醫(yī)院的藥房；上海浦東的通用技術(shù)集團(tuán)醫(yī)藥控股有限公司與云南彌勒縣醫(yī)院、河南洛陽(yáng)市中心醫(yī)院等簽署了“醫(yī)院藥房托管協(xié)議”。

但是這一階段的藥房托管在理論上沒有突破，在實(shí)踐上僅僅是前一階段的延續(xù)。歸納起來主要有以下幾種方式：一是醫(yī)院將藥房承包給企業(yè)，或?qū)⒔?jīng)營(yíng)權(quán)賣給企業(yè)；二是企業(yè)與醫(yī)院合作將藥房變?yōu)樯鐣?huì)化的藥店；三是醫(yī)院引進(jìn)社會(huì)化藥店與自身藥房共存；四是政府主導(dǎo)下的社區(qū)醫(yī)療單位藥房成立社會(huì)化連鎖藥店。

全面復(fù)蘇與發(fā)展階段。從2005年底至今，國(guó)內(nèi)的藥房托管模式全面復(fù)蘇，并有了較大的進(jìn)展和創(chuàng)新。其中，典型的代表是南京醫(yī)藥股份有限公司對(duì)藥房托管模式的探索。其基本特點(diǎn)是實(shí)行“二權(quán)分離”和“三個(gè)不變”，即所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，所有權(quán)歸醫(yī)院，經(jīng)營(yíng)權(quán)交給受托方；醫(yī)院藥房的產(chǎn)權(quán)不變、藥劑科的職能不變和藥房人員的身份不變。

2005年9月，南京市雨花臺(tái)區(qū)政府將區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別與南京國(guó)盛藥業(yè)有限公司、南京醫(yī)藥股份有限公司、江蘇省醫(yī)藥實(shí)業(yè)有限公司簽訂了托管協(xié)議，雨花臺(tái)區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)現(xiàn)了藥房托管。2006年2月，南京市又將所有一級(jí)醫(yī)院全部托管，僅過了兩個(gè)月，南京市又宣布到2006年底將所有二級(jí)以下醫(yī)院全部托管。截止到目前，南京市二級(jí)以下醫(yī)院藥房托管已經(jīng)完成。其中僅南京醫(yī)藥股份有限公司就成功托管藥房達(dá)136家，獲得了南京市92%的托管權(quán)，總量規(guī)模達(dá)5億元。

從其發(fā)展創(chuàng)新程度來看，這一階段的典型特點(diǎn)是“集中托管”。“集中托管”首次實(shí)行了藥品“收支兩條線”，醫(yī)院藥品收入統(tǒng)一到政府衛(wèi)生財(cái)政，再由政府通過財(cái)政方式補(bǔ)貼回到醫(yī)院，以便進(jìn)一步切斷醫(yī)院、醫(yī)生和醫(yī)藥企業(yè)之間的不當(dāng)經(jīng)濟(jì)瓜葛。其特點(diǎn)是實(shí)行“藥品采購(gòu)權(quán)與臨床使用權(quán)分離”以及“一品一廠一送”、“收支兩條線”兩原則。

“集中托管”以南京為代表，南京醫(yī)藥將自己的托管模式也歸納為四個(gè)不變：即受托醫(yī)院藥房經(jīng)營(yíng)收益占比不變；藥房?jī)?nèi)員工身份不變；內(nèi)外部藥房監(jiān)管主體不變；醫(yī)院臨床和門診藥學(xué)管理模式不變。

■藥房托管成效明顯

從以上關(guān)于藥房托管模式發(fā)展歷程的敘述中我們看到，藥房托管作為醫(yī)藥體制改革的一種有益探索，雖然其在全國(guó)各地形式不盡相同，但其內(nèi)涵是一脈相承，其本質(zhì)也是一致的，都是以降低藥品價(jià)格、解決百姓看病難、看病貴為出發(fā)點(diǎn)，以切斷醫(yī)院和醫(yī)生及醫(yī)藥企業(yè)之間的不當(dāng)經(jīng)濟(jì)關(guān)系為手段，以政府推動(dòng)企業(yè)為主體、社會(huì)力量積極參與為形式。也正因?yàn)樗幏客泄軓拿妊康綇?fù)蘇發(fā)展經(jīng)歷了這么多年，呈現(xiàn)出深入完善的必然趨勢(shì)，而且在實(shí)踐當(dāng)中也確實(shí)產(chǎn)生了一定的積極成效。

一是藥房托管在一定程度上能夠降低高額的藥價(jià)，從而降低人民群眾的醫(yī)療費(fèi)用。例如2006年，南京堯化區(qū)的醫(yī)院平均每診療人次藥費(fèi)、平均出院患者藥費(fèi)、平均單張?zhí)幏街?，分別為39.8元、1074.7元、33.2元，藥品所占比為44％，患者少花50%的錢照樣能看好病。

二是藥房托管一般都還較好地保障了各利益主體的利益，一定程度上取得了較為積極的成效。正如上面講到的，醫(yī)院處方均值、中西藥進(jìn)藥價(jià)、就診患者醫(yī)藥費(fèi)支出、藥占比等都有較明顯降低；患者滿意度、就診人數(shù)和比例、診療費(fèi)用比例以及醫(yī)院收入等則明顯上升。同時(shí)，藥房托管企業(yè)也因?yàn)閰⑴c托管業(yè)務(wù)而較以往獲得更穩(wěn)定的收益。

三是藥房托管模式切斷了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間的利益關(guān)系，遏制了醫(yī)藥購(gòu)銷環(huán)節(jié)中的商業(yè)賄賂、不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)等違法違規(guī)行為，既形成阻斷機(jī)制，又促進(jìn)行風(fēng)建設(shè)。由于藥房托管發(fā)揮了“市場(chǎng)”和“監(jiān)管”雙重作用，促進(jìn)了合理用藥，從而形成了藥品生產(chǎn)、流通、消費(fèi)三個(gè)環(huán)節(jié)的利益相互制約機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)藥購(gòu)銷環(huán)節(jié)的規(guī)范運(yùn)作。

■藥房托管模式需要完善

藥房托管的內(nèi)涵應(yīng)該是在政府承擔(dān)公益性醫(yī)院的一些風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，由政府、社會(huì)以及市場(chǎng)共同體形成政府和市場(chǎng)的雙層補(bǔ)償機(jī)制。目前托管方和受托方有三種贏利方式：一是包定利潤(rùn)基數(shù)，超額利潤(rùn)作為托管方的托管收入；二是固定托管費(fèi)用，贏利按雙方協(xié)商比例劃分；三是免收固定托管費(fèi)用，以實(shí)現(xiàn)的稅前利潤(rùn)為基數(shù)按協(xié)商比例分配。各種贏利方式均以保證患者和醫(yī)院的利益為前提。

就目前來講藥房托管仍然存在諸多并不完善、不夠滿意之處。比如，藥房托管的形式還是相當(dāng)單純、相當(dāng)原始，缺乏多樣性、靈活性、新穎性和現(xiàn)代性；藥房托管監(jiān)管機(jī)制還不健全，出現(xiàn)了一些違規(guī)托管、虛假托管等行為；部分地方藥房托管宣傳力度不大、開展不徹底，主要是因?yàn)楫?dāng)?shù)卣贁?shù)領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)，以致出現(xiàn)藕斷絲連式的半托管或者干脆是形式上進(jìn)行托管；藥房托管覆蓋面很窄，還只是在不多的地方實(shí)行，帶有試點(diǎn)性質(zhì)，并沒完全在面上推開等等。

因此在未來藥房托管要更加完善、更上層次，還有很長(zhǎng)的路要走。從其后續(xù)發(fā)展趨勢(shì)來講，應(yīng)該有以下幾點(diǎn)：其一，藥房托管模式必須建立在高效、高科技的電子商務(wù)信息平臺(tái)基礎(chǔ)之上，并使托管行為具備一整套科學(xué)的管理程序及嚴(yán)格的完善的管理制度。其二，藥房托管應(yīng)不斷創(chuàng)新形式，進(jìn)一步提高其靈活性、新穎性和現(xiàn)代性，也更加適應(yīng)我國(guó)社會(huì)現(xiàn)實(shí)。其三，對(duì)藥房托管模式會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)政府的引導(dǎo)和監(jiān)管，直至實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開管理。

作為醫(yī)藥分開管理的過渡形式，政府對(duì)于藥房托管模式中收支兩條線管理、市場(chǎng)機(jī)制與政府行為互補(bǔ)、打擊商業(yè)賄賂等不正之風(fēng)、提高公益性醫(yī)療事業(yè)的投入等方面，都會(huì)給予更多的關(guān)注、肯定、支持和幫助。戒除違規(guī)托管以及虛假托管等不當(dāng)行為。對(duì)托管企業(yè)的資質(zhì)和條件首先要更嚴(yán)格把關(guān)，比如托管企業(yè)必須具備以下6種條件：齊全的藥品品種，包括中藥、西藥、急救藥、稀缺藥品、器材等；較強(qiáng)的貨源組織能力；精細(xì)化的管理水平；迅捷的物流配送體系相當(dāng)?shù)馁Y金實(shí)力；充分的讓利及抗風(fēng)險(xiǎn)能力。總之，藥房托管作為醫(yī)藥分開管理的一種過渡形式，既有利于醫(yī)院、有利于企業(yè)、有利于患者，也有利于政府的監(jiān)管。醫(yī)藥分開已成為醫(yī)療體制改革的必然方向，但必須在具體形式和方法上進(jìn)行不斷地探索。相信在未來，以藥房托管為開端的醫(yī)藥體制改革必將能夠達(dá)成醫(yī)藥分開和促進(jìn)和諧社會(huì)的目標(biāo)和愿景。

公立醫(yī)院托管模式的啟發(fā)與思考

一、什么是醫(yī)院托管

托管是指醫(yī)院的所有者通過契約形式，將醫(yī)院法人的財(cái)產(chǎn)交由具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力，并能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的法人去有償經(jīng)營(yíng)，明晰醫(yī)院所有者、經(jīng)營(yíng)者、生產(chǎn)者責(zé)權(quán)利關(guān)系，保證醫(yī)院財(cái)產(chǎn)保值增值并取得較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的一種經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

實(shí)施醫(yī)院托管經(jīng)營(yíng)是在醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分開的基礎(chǔ)上，再進(jìn)一步將醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者從醫(yī)院要素與醫(yī)院生產(chǎn)者中分離開來。作為新的獨(dú)立的利益主體，以受托方的身份與委托方即醫(yī)院所有者簽訂經(jīng)營(yíng)合同，從事醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，從而形成所有者、經(jīng)營(yíng)者和生產(chǎn)者之間的相互利益關(guān)系和制約關(guān)系。通過這種“外在于”醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者，把有效的經(jīng)營(yíng)機(jī)制、科學(xué)的管理手段、科技成果、優(yōu)質(zhì)品牌等引入醫(yī)院，包括投入一定量的啟動(dòng)資金等，對(duì)醫(yī)院實(shí)施有償經(jīng)營(yíng)。

二、公立醫(yī)院改革的路徑選擇

目前醫(yī)院改革主要是考慮產(chǎn)權(quán)改制，即改體制，衛(wèi)生行政主管部門考慮的是要轉(zhuǎn)換職能，實(shí)行政醫(yī)分開，改變政府既是國(guó)有資產(chǎn)所有者又是社會(huì)行政管理者的雙重角色，改變因政府職能交叉、角色錯(cuò)位所導(dǎo)致的產(chǎn)權(quán)關(guān)系模糊，以及產(chǎn)權(quán)歸屬不清帶來的弊端。但是，在轟轟烈烈的產(chǎn)權(quán)改革背后，是醫(yī)療服務(wù)公益性和贏利性的矛盾，而且醫(yī)療服務(wù)不同于一般商品市場(chǎng)，存在供需雙方信息的嚴(yán)重不對(duì)稱性。一位研究醫(yī)療改革的專家最近表示，目前醫(yī)院體制改革的矛頭直指產(chǎn)權(quán)，這是一種幻覺一一是借希望于‘產(chǎn)權(quán)一改就靈’的靈丹妙藥?，F(xiàn)在有很多人都在說公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)不明晰，其實(shí)公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)很明晰，政府出資一般也很明確。所以，只是為了明晰產(chǎn)權(quán)而進(jìn)行產(chǎn)權(quán)多元化沒有必要。因此，中國(guó)的醫(yī)院體制改革凸顯出一個(gè)基本問題一一公立醫(yī)院究竟為什么而改革？是為了改善服務(wù)？為了提高效率？即使衛(wèi)生部的研究人員也表示，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革“在許多問題上并沒有一個(gè)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)、總體的改革目標(biāo)還不明確?！?/p>

通過改革，引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和公司治理模式，是要建立一個(gè)與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和公共財(cái)政政策相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)營(yíng)管理新體制，增強(qiáng)公立醫(yī)院的活力和競(jìng)爭(zhēng)能力，并切實(shí)保障和提高人民群眾的健康水平，這才是醫(yī)療體制改革的目標(biāo)。因此，改革并不完全就是市場(chǎng)化和民營(yíng)化。一直以來，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，政府投資醫(yī)院的基本宗旨是提供醫(yī)療保健服務(wù)以滿足社會(huì)和患者日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求。另外，政府醫(yī)院還承擔(dān)著公共衛(wèi)生、搶險(xiǎn)救災(zāi)、醫(yī)療救助等方面的政府和社會(huì)職能。公共衛(wèi)生職能是政府必須履行的基本社會(huì)職能，有些地方將醫(yī)院一賣了之，實(shí)際上造成了政府職能的空缺。

三、公立醫(yī)院托管模式基本要素

托管經(jīng)營(yíng)決不是“承包制”，承包以利潤(rùn)為單一指標(biāo)，個(gè)人行為、短期行為、負(fù)盈不負(fù)虧是其顯著特征。而托管經(jīng)營(yíng)考核，是一種以資本保值增值為核心的綜合考核，不僅兼顧利潤(rùn)水平，而且要考核醫(yī)院的發(fā)展能力和所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。同時(shí)托管有嚴(yán)格的管理規(guī)章和財(cái)務(wù)約束機(jī)制，對(duì)經(jīng)營(yíng)者提出了更為規(guī)范的要求。所以，“托管”在賦予院長(zhǎng)更大權(quán)利的同時(shí)，也賦予了更大的責(zé)任和義務(wù)。實(shí)行托管后，政府衛(wèi)生行政部門不再直接干預(yù)醫(yī)院的管理和經(jīng)營(yíng)，只對(duì)國(guó)有醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)方向和國(guó)有資產(chǎn)進(jìn)行宏觀監(jiān)督和管理。

醫(yī)院托管活動(dòng)的委托方，作為托管的主體，必須是具備接受醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理的能力和權(quán)力的獨(dú)立法人。目前具備這一能力的醫(yī)院管理公司是托管主體中的活躍力量，其以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)保值、增值為目標(biāo)，與產(chǎn)權(quán)所有者代表簽定“醫(yī)療服務(wù)、資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)委托管理目標(biāo)責(zé)任合同”，在規(guī)定期限內(nèi)通過經(jīng)營(yíng)、管理、運(yùn)作受托資產(chǎn)，取得顯著的經(jīng)濟(jì)回報(bào)，使醫(yī)院獲得新的生命力。

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理集團(tuán)或聯(lián)合體主要有下面兩種模式：

一種是大型國(guó)有醫(yī)院附屬的醫(yī)院集團(tuán)，這些大醫(yī)院一般經(jīng)營(yíng)狀況良好，但由于政策與體制約束，自身發(fā)展空間有限，所以通常采取集團(tuán)化形式擴(kuò)展，將周邊一些規(guī)模較小、缺乏技術(shù)與設(shè)備的醫(yī)院納入集團(tuán)之中，通過派出專家隊(duì)伍和共享醫(yī)療設(shè)備提高下屬醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，并通過品牌的傳播，提高下屬醫(yī)院的可信度。這些做法確實(shí)使得很多失去活力的醫(yī)院重新獲得生機(jī)，但是由于大型國(guó)有醫(yī)院沒有真正對(duì)所屬的醫(yī)院進(jìn)行管理上的變革，也就是機(jī)制上沒有任何變化，在具體執(zhí)行過程中管理能力和資金供應(yīng)缺乏，專家的供應(yīng)能力同樣十分有限。因此，該類醫(yī)院管理集團(tuán)很難進(jìn)行規(guī)模擴(kuò)張。即使這樣的公司有進(jìn)行擴(kuò)張的主觀愿望，由于缺乏專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)和專家資源的有限，其發(fā)展也比較緩慢。另一類是民營(yíng)醫(yī)院管理集團(tuán)，它們通常有相對(duì)先進(jìn)的管理理念和方法，或是資金相對(duì)較充裕，但是在向醫(yī)院全面導(dǎo)入品牌、技術(shù)、管理、資金的時(shí)候，它們往往表現(xiàn)出品牌和技術(shù)的缺乏一一具體表現(xiàn)為缺乏知名度，沒有穩(wěn)定的技術(shù)專家隊(duì)伍的來源。該類公司通常走?？漆t(yī)院的連鎖經(jīng)營(yíng)管理道路，但是，會(huì)受到市場(chǎng)條件和技術(shù)壁壘的制約。

上海仁濟(jì)、新華醫(yī)療管理公司采取強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的方式，由成功的商業(yè)公司和具有創(chuàng)新經(jīng)營(yíng)意識(shí)的大型醫(yī)院聯(lián)姻，充分結(jié)合商業(yè)公司的管理理念、資金實(shí)力和大醫(yī)院領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)、學(xué)科地位及品牌，進(jìn)入醫(yī)院管理的領(lǐng)域。

四、仁濟(jì)醫(yī)療的托管模式思考

筆者近日在上海仁濟(jì)醫(yī)療集團(tuán)嵊泗醫(yī)院參觀考察，深受啟發(fā)。仁濟(jì)醫(yī)療在設(shè)立過程中，不是簡(jiǎn)單地認(rèn)為自己是一個(gè)管理醫(yī)院的公司，而是從一開始把自己放在行業(yè)內(nèi)來考慮問題，公司由上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院和信能產(chǎn)業(yè)控股有限公司共同投資成立。公司定名為“醫(yī)療管理公司”，就是說明“仁濟(jì)醫(yī)療”不僅僅是一家專業(yè)化的醫(yī)院管理公司，而且也是仁濟(jì)管理理念的實(shí)踐者，是仁濟(jì)品牌和技術(shù)輸出的唯一通道一一因此，“仁濟(jì)醫(yī)療”定位在醫(yī)療行業(yè)的一家專業(yè)管理公司，并致力于醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

仁濟(jì)醫(yī)療通過整合優(yōu)化股東資源（仁濟(jì)醫(yī)院品牌與技術(shù)、信能管理與投資能力），致力于形成了以強(qiáng)大的產(chǎn)品設(shè)計(jì)與執(zhí)行能力和醫(yī)院連鎖經(jīng)營(yíng)能力為中心的核心競(jìng)爭(zhēng)力，通過構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈活動(dòng)致力于托管醫(yī)院生產(chǎn)價(jià)值與渠道價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。在微觀層面，仁濟(jì)醫(yī)療充分借鑒國(guó)外醫(yī)院管理集團(tuán)成熟模式和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合目前中國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的實(shí)際，努力推動(dòng)三級(jí)甲等醫(yī)院的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)秀商業(yè)公司的現(xiàn)代管理理念與方法完美結(jié)合，并以此形成一套系統(tǒng)完整且可行的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)及管理體系。公司精心制作了兩大類管理產(chǎn)品（專業(yè)管理產(chǎn)品體系和商業(yè)管理產(chǎn)品體系），涵蓋一系列管理制度、管理流程和管理方案等，運(yùn)用于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)及管理中。

仁濟(jì)醫(yī)療在醫(yī)院委托經(jīng)營(yíng)管理過程中，遵循以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)權(quán)與所有權(quán)分離后，被托醫(yī)院資產(chǎn)歸屬不變；行政隸屬關(guān)系不變；醫(yī)院性質(zhì)與基本功能定位不變；財(cái)政撥款渠道和標(biāo)準(zhǔn)不變；職工身份及待遇不變等原則，接受政府主管部門（醫(yī)院所有者代表）的委托，以合法契約方式獲得長(zhǎng)三角地區(qū)的市縣二級(jí)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)權(quán)，通過輸出品牌、技術(shù)、管理、資金使托管醫(yī)院價(jià)值持續(xù)提升并以此達(dá)到政府滿意、病人滿意、員工滿意。通過對(duì)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)機(jī)制的變革、完善和優(yōu)化，真正實(shí)行了醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離，為進(jìn)一步深化醫(yī)院體制改革創(chuàng)造了條件。

仁濟(jì)醫(yī)療采取前后臺(tái)運(yùn)營(yíng)模式，由決策層、管理層和經(jīng)營(yíng)層三階組織架構(gòu)分別實(shí)施決策、分析、執(zhí)行與反饋功能，形成動(dòng)態(tài)良性循環(huán)，保證所屬醫(yī)院的整體管理納入科學(xué)的體系之中。仁濟(jì)醫(yī)療通過輸出品牌、技術(shù)、管理、資金和優(yōu)秀的執(zhí)行團(tuán)隊(duì)，致力于提升托管醫(yī)院的管理水平和技術(shù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值的持續(xù)再造，從而在放大優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源價(jià)值的同時(shí)，提升目標(biāo)醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。仁濟(jì)醫(yī)療根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定運(yùn)營(yíng)方案，在經(jīng)營(yíng)過程中不是盲目追求經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)，而是更重視社會(huì)效益，通過成本控制、降低藥比、控制人均處方費(fèi)用等管理措施改善醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)以期提高醫(yī)院的兩個(gè)效益。在實(shí)踐中，仁濟(jì)醫(yī)療的研發(fā)團(tuán)隊(duì)還力圖在人事與分配制度改革上有所突破，初步構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部?jī)?yōu)勝劣汰、經(jīng)營(yíng)者能上能下，人員能進(jìn)能出，薪酬能增能減，技術(shù)不斷創(chuàng)新，資產(chǎn)保值增值的有效機(jī)制。

“兩權(quán)分離”是醫(yī)院改革相關(guān)媒體出現(xiàn)最頻繁的關(guān)鍵詞之一，公立醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離的課題早在20世紀(jì)80年代醫(yī)院改革之初就已提出，雖然有過諸多討論和探索，但公立醫(yī)院投資、決策、管理、監(jiān)督主體不清楚，以及投入不足、經(jīng)營(yíng)效率低下、缺乏活力、競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)等問題始終沒有從根本上得到解決。因此，在目前體制改革條件尚未成熟的情況下實(shí)行醫(yī)院所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)分離的改革模式不失為一種有效的改革探索和合理的路徑選擇，既保持醫(yī)院穩(wěn)定、避免社會(huì)震蕩，又推進(jìn)醫(yī)院改革、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。