第一篇：淺談藥品零差價(jià)對(duì)醫(yī)院藥房的影響與對(duì)策

淺談藥品零差價(jià)對(duì)醫(yī)院藥房的影響與對(duì)策

摘要：作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的重點(diǎn)內(nèi)容——“藥品零差價(jià)”，對(duì)醫(yī)院藥房經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生了巨大的影響，有效的保障了醫(yī)院基本藥物的及時(shí)供應(yīng)與合理性使用。同時(shí)藥品零差價(jià)促進(jìn)了公立醫(yī)院回歸公益性，踐行健康中國(guó)的發(fā)展路徑。基于此，在本文中立足于藥品零差價(jià)改革，分析其對(duì)醫(yī)院藥房的影響，提出進(jìn)一步推進(jìn)藥品零差價(jià)發(fā)展的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：藥品零差價(jià)；醫(yī)院藥房；影響；對(duì)策

前言：經(jīng)過(guò)對(duì)藥品零差價(jià)政策的實(shí)施結(jié)果調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該政策有效地改善了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診量、住院量明顯增加，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診斷管理體系的形成。然而從實(shí)際調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，如醫(yī)院診療收入低、基層醫(yī)院利潤(rùn)減小，以及政府部門(mén)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼不到位等情況。1.藥品零差價(jià)對(duì)醫(yī)院藥房的影響

藥品零差價(jià)政策的落實(shí)，對(duì)醫(yī)院藥房的經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生了一定的影響，從積極影響方面分析，藥品零差價(jià)促進(jìn)醫(yī)院就醫(yī)量增加，為醫(yī)院藥品銷售提供了更多的渠道，但是也為醫(yī)院藥房的經(jīng)營(yíng)帶來(lái)消極的影響。首先基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際收入受損，基本的藥物種類基本能夠醫(yī)生用藥，相應(yīng)的診療費(fèi)成為了醫(yī)生的主要收入。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于當(dāng)前的收入滿意度較低，對(duì)工作的積極性不高[1]。這些都是藥品零差價(jià)政策落實(shí)對(duì)于醫(yī)院發(fā)展所產(chǎn)生影響，這些影響產(chǎn)生的原因是什么呢？

分析藥品零差價(jià)政策對(duì)基層醫(yī)療藥房產(chǎn)生影響的原因，主要來(lái)自于以下幾點(diǎn)：第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)效益降低，到個(gè)人的經(jīng)濟(jì)利益降低，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員工作積極性不高[2]。第二，政府部門(mén)對(duì)于醫(yī)院藥房的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼不到位，不能滿足醫(yī)院藥房發(fā)展需求[3]。第三，基層醫(yī)院自身發(fā)生能力欠缺，對(duì)于藥物的供應(yīng)銷售能力較差；第四，醫(yī)院藥房藥品供應(yīng)鏈機(jī)制不完善，會(huì)出現(xiàn)藥品斷貨的情況[4]。2.推進(jìn)藥品零差價(jià)的對(duì)策

為了進(jìn)一步推進(jìn)藥品零差價(jià)政策的落實(shí)，需要根據(jù)醫(yī)院藥房藥品銷售的情況，確定相應(yīng)的藥品零差價(jià)對(duì)策。首先，藥品銷售需要以消費(fèi)者需求為核心，其次，建立基于電子商務(wù)的線上線下藥品銷售方式；第三，提升醫(yī)療服務(wù)人員的能

力素質(zhì)[5]。

2.1滿足消費(fèi)者需求

患者在購(gòu)買藥品時(shí)都比較想要了解藥品的正確服用方法、藥品的藥效、藥品品種信息、藥品的價(jià)格信息、藥品的副作用等[6]。不同類型的消費(fèi)者在進(jìn)行藥品選擇時(shí)其需求不同，醫(yī)院藥房售藥需要從消費(fèi)者基本需求入手，根據(jù)不同消費(fèi)者需求制定不同的銷售方案，既要符合消費(fèi)者用藥需求，還要提升藥房的經(jīng)濟(jì)利益[7]。

2.2實(shí)現(xiàn)線上與線下的藥品銷售

隨著電子商務(wù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的藥房銷售模式不能滿足人們的需求，建立線上線下的藥品銷售方式，在藥品零差價(jià)的基礎(chǔ)上，滿足消費(fèi)者的需求。在美國(guó)，網(wǎng)上售藥的方式占據(jù)整個(gè)醫(yī)藥流通市場(chǎng)的30%份額，可見(jiàn)人們逐漸意識(shí)到網(wǎng)上藥房對(duì)于生活用藥所帶來(lái)的便利性[8]。在我國(guó)，也開(kāi)始逐漸產(chǎn)生線上線下相互結(jié)合的藥品銷售方式，如在天貓、京東等網(wǎng)上購(gòu)物商場(chǎng)中逐漸引入了藥品銷售模塊，該種線上的模塊與線下醫(yī)院藥房建立合作聯(lián)系，有效的拓寬了藥房藥品銷售的途徑。不僅如此，網(wǎng)上購(gòu)買藥品的方式能夠尊重消費(fèi)者的隱私，實(shí)現(xiàn)足不出戶，便捷購(gòu)藥[9]。同時(shí)網(wǎng)上購(gòu)買藥品建立網(wǎng)上醫(yī)?？C(jī)制，為有需求的患者提供刷卡便利。

2.3提升醫(yī)療服務(wù)人員能力素質(zhì)

目前，大部分的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)范圍小，管理制度欠缺[10]。要零差價(jià)的實(shí)施，能夠?yàn)獒t(yī)院藥房提供更多的患者，但是醫(yī)院基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際服務(wù)范圍還是比較窄，實(shí)際的輻射范圍比較小[11]。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推進(jìn)藥品零差價(jià)的發(fā)展，需要提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的能力，對(duì)其進(jìn)行定期培訓(xùn)，完善醫(yī)保制度，提高補(bǔ)償比例[12]。

結(jié)論：綜上所述，藥品零差價(jià)政策的落實(shí)，對(duì)醫(yī)院藥房的經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生了一定的影響，既有積極影響和消極影響。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長(zhǎng)效發(fā)展，分析藥品零差價(jià)對(duì)醫(yī)院藥房影響的原因，對(duì)于推進(jìn)藥品零差價(jià)政策改進(jìn)具有一定的促進(jìn)作用。進(jìn)一步推進(jìn)藥品零差價(jià)政策的落實(shí)，需要根據(jù)醫(yī)院藥房藥品銷售的情況，確定相應(yīng)的藥品零差價(jià)對(duì)策。首先，藥品銷售需要以消費(fèi)者需求為核心，其次，建立基于電子商務(wù)的線上線下藥品銷售方式；第三，提升醫(yī)療服務(wù)人員的能力素質(zhì)。

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第二篇：淺談公立醫(yī)院藥品零差價(jià)的影響及措施

淺談公立醫(yī)院藥品零差價(jià)的影響及措施

摘要：公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)，是新醫(yī)改的重要措施之一，醫(yī)院通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)來(lái)真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值、引導(dǎo)醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)從“以藥補(bǔ)醫(yī)”到“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的根本轉(zhuǎn)變，對(duì)于降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解“看病難、看病貴”現(xiàn)象，以及維護(hù)公立醫(yī)院的公益性有著重要意義和作用。

關(guān)鍵詞：藥品零差價(jià)；醫(yī)改；公立醫(yī)院

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

實(shí)施藥品零差率、破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制為切入點(diǎn)的公立醫(yī)院綜合改革，改革的核心是，公立醫(yī)院除中藥飲片之外的所有藥品，按實(shí)際進(jìn)價(jià)實(shí)行零差率銷售，也就是藥品進(jìn)到醫(yī)院的進(jìn)價(jià)是多少，最后銷售給患者的價(jià)格也是多少，醫(yī)院不從中賺一分錢。公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)，對(duì)于降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解“看病難、看病貴”現(xiàn)象，以及維護(hù)公立醫(yī)院的公益性有著重要意義和作用。醫(yī)院通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)來(lái)真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值、引導(dǎo)醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)從“以藥補(bǔ)醫(yī)”到“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的根本轉(zhuǎn)變，細(xì)化并制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療、分類定價(jià)制度。

浙江全省所有公立醫(yī)院將從4月1日零時(shí)起全面實(shí)行藥品零差率。此舉意味著浙江所有公立醫(yī)院將徹底告別以藥養(yǎng)醫(yī)，同時(shí)，浙江也成為全國(guó)第一個(gè)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋的省份。改革后，掛號(hào)費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)等費(fèi)用合并成了普通門(mén)診診查費(fèi)，費(fèi)用為每次10元，病理檢查等治療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)按照平均30%的幅度調(diào)整。調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用會(huì)納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的支付范圍，做到不增加或略微降低老百姓總體醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，浙江省目前平均單次門(mén)診費(fèi)用在180―200元，其中50%為藥費(fèi)。如果以支付200元計(jì)算，其中100元為藥費(fèi)，以15%的藥品加成來(lái)算，現(xiàn)在砍去這部分加成，個(gè)人支付的藥費(fèi)下降到了87元左右，減少了13元，雖然掛號(hào)費(fèi)從2元上漲到10元，但是一升一降，個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)支出反而降低了5元。此次改革取消了公立醫(yī)院對(duì)于藥品15%的加成，但同時(shí)增設(shè)一般診查費(fèi)項(xiàng)目，調(diào)整了治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。其中，診查費(fèi)包含了老百姓理解的掛號(hào)費(fèi)，實(shí)際包含的內(nèi)容比原本的掛號(hào)費(fèi)要多。門(mén)診診查費(fèi)包括藥事服務(wù)費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)和診查費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為門(mén)診10元 /人次，急診12元/人次。專家門(mén)診另行加收。住院診查費(fèi)，包括了藥事服務(wù)費(fèi)以及現(xiàn)有的住院診查費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為15元/床日。治療費(fèi)項(xiàng)目，在現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高40%。手術(shù)費(fèi)項(xiàng)目，在現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高50%。護(hù)理費(fèi)項(xiàng)目，等級(jí)護(hù)理由原來(lái)的7―8元/床日調(diào)整為20元/床日。床位費(fèi)項(xiàng)目，適當(dāng)上調(diào)，以三人間病房為例，由原來(lái)的30元/床日調(diào)整為40元/床日。

藥品零差率后，醫(yī)院藥物獲利銳減，此次新醫(yī)改將對(duì)原來(lái)很大部分依賴藥品的科室以及用藥占比較高的醫(yī)院造成較大沖擊。醫(yī)院的補(bǔ)償方式將通過(guò)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)來(lái)補(bǔ)償，并成為醫(yī)院的一個(gè)主要渠道。另外，公立醫(yī)院承擔(dān)著救死扶傷、為人民群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生和社會(huì)突發(fā)事件的醫(yī)療救治任務(wù)，肩負(fù)著重要不可替代的社會(huì)責(zé)任，理應(yīng)把社會(huì)效益放在首位。當(dāng)然，醫(yī)院作為一個(gè)經(jīng)營(yíng)實(shí)體，經(jīng)濟(jì)效益又是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是提供更多、更好的社會(huì)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益的前提。因此，要正確認(rèn)識(shí)、處理好兩者之問(wèn)的關(guān)系，努力實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的同步增長(zhǎng)，克服片面追求經(jīng)濟(jì)效益的傾向，堅(jiān)持走質(zhì)量效益型的發(fā)展道路。如何讓藥品零差價(jià)政策產(chǎn)生的問(wèn)題盡量避免，真正減輕患者負(fù)擔(dān)，使其社會(huì)效益最大化。為實(shí)現(xiàn)其效果，應(yīng)結(jié)合一些行之有效的措施。

一、加強(qiáng)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)重要性的認(rèn)識(shí)，保證財(cái)政合理投入

政府對(duì)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)保障人民健康負(fù)有重要責(zé)任，國(guó)家的財(cái)政投入在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)仍將是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的主渠道，要保證政府對(duì)衛(wèi)生投入的增長(zhǎng)幅度不低于財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，對(duì)審核批準(zhǔn)的公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備購(gòu)置，重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展，科研項(xiàng)目費(fèi)用，住院醫(yī)師培訓(xùn)，離退休人員費(fèi)用和公共突發(fā)性事件等方面支出，應(yīng)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，以維護(hù)公立醫(yī)院的公益性和社會(huì)福利性。財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)助應(yīng)切實(shí)改革按人頭的定額補(bǔ)助為定向撥款，建立養(yǎng)事不養(yǎng)人的投入新機(jī)制，從以機(jī)構(gòu)為對(duì)象轉(zhuǎn)變到以任務(wù)為對(duì)象，按承擔(dān)任務(wù)多少給予補(bǔ)助，從補(bǔ)助人員經(jīng)費(fèi)為主轉(zhuǎn)變到以補(bǔ)助業(yè)務(wù)工作經(jīng)費(fèi)為主，從綜合項(xiàng)目補(bǔ)助轉(zhuǎn)變到單項(xiàng)目補(bǔ)助，切實(shí)加強(qiáng)服務(wù)項(xiàng)目的成本核算，合理測(cè)算補(bǔ)助基數(shù)，按照公立醫(yī)院的級(jí)別和規(guī)模，實(shí)行分開(kāi)補(bǔ)助。

二、公立醫(yī)院應(yīng)積極應(yīng)對(duì)新醫(yī)改，主動(dòng)拓寬籌融資渠道

實(shí)行藥品零差價(jià)后，醫(yī)療收入將成為各醫(yī)院最重要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，設(shè)備投入、技術(shù)更新、人才培養(yǎng)成為競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)鍵。公立醫(yī)院在“遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則”的前提下，仍將存在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和積極的自我發(fā)展要求，即便在政府可能加大財(cái)政補(bǔ)助的情況下，公立醫(yī)院仍需廣泛拓寬籌融資渠道，例如通過(guò)融資租賃及時(shí)更新醫(yī)療設(shè)備等，在國(guó)家的政策允許下，為自己爭(zhēng)取更多的發(fā)展資金。公立醫(yī)院應(yīng)在發(fā)展中抓住機(jī)遇，廣泛吸納多方資金促發(fā)展，而不能一味地依賴財(cái)政補(bǔ)貼。另一方面，隨著我國(guó)醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)保覆蓋人數(shù)不斷增加，醫(yī)?；鹫加冕t(yī)院資金的比例不斷上升。這筆不斷擴(kuò)大的資金從資金的時(shí)問(wèn)價(jià)值角度看，經(jīng)過(guò)回款期后再流回到醫(yī)院，其現(xiàn)金價(jià)值己經(jīng)大打折扣，而且回款期越長(zhǎng)，回款金額越大，流回到醫(yī)院的凈現(xiàn)值就越小，貨幣的時(shí)問(wèn)價(jià)值就損耗越多，呆賬壞賬發(fā)生的可能性也就越大，因此通過(guò)各種舉措加快醫(yī)保資金的回籠，加快流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)，對(duì)于緩解醫(yī)院資金壓力有一定作用。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力

醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要組成部分，它為醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的形成提供前提基礎(chǔ)和保證，形成差異性優(yōu)勢(shì)，是提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的有力途徑。一方面各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和職工應(yīng)明確成本核算的目的、意義，充分發(fā)揮全體職工的積極性，在全院職工中增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)，從而在工作中自覺(jué)減少浪費(fèi)。醫(yī)院提供的服務(wù)成本主要是人力成本和設(shè)備、耗材成本，其特點(diǎn)是技術(shù)密集型與人力密集型緊密結(jié)合。1.提高成本管理效率就首先要調(diào)動(dòng)和激發(fā)人的積極性，可以考慮建立健全責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的考評(píng)制度，績(jī)效獎(jiǎng)懲、業(yè)務(wù)技術(shù)能力相結(jié)合的目標(biāo)責(zé)任制。要推行全員聘用制度和崗位管理制度，合理定編、減員增效，解決人浮于事、人力過(guò)剩的狀況，節(jié)約人力成本消耗。2.建立健全設(shè)備、耗材管理系統(tǒng)，全面了解醫(yī)院倉(cāng)庫(kù)物資的庫(kù)存和各類設(shè)備的分布、購(gòu)置時(shí)間、使用年限及折舊情況，為進(jìn)一步提高效益產(chǎn)出、降低成本提供便利條件?？梢钥紤]對(duì)各類物資和設(shè)備實(shí)行“統(tǒng)一計(jì)劃、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一管理和統(tǒng)一核算”的“四個(gè)統(tǒng)一”，建立以預(yù)決算為主體的節(jié)約降耗機(jī)制。物資設(shè)備采購(gòu)應(yīng)遵循“適時(shí)、適地、適量、適價(jià)、適質(zhì)”的原則，改變重收入輕支出，重投入輕效益，重?fù)芨遁p核算等問(wèn)題，進(jìn)一步提高合理配置資源的有效性。另一方面在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須關(guān)注資本運(yùn)營(yíng)的管理?？刂瞥杀炯涌熨Y金周轉(zhuǎn)，減少積壓浪費(fèi)，降低資金成本。加強(qiáng)對(duì)應(yīng)收款項(xiàng)的管理，減少呆帳壞帳的發(fā)生。資本運(yùn)營(yíng)要求醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中要以資本保值、增值為核心，注重資本的投入產(chǎn)出效率。

綜上所述，公立醫(yī)院面對(duì)藥品零差價(jià)改革，應(yīng)采取積極、主動(dòng)態(tài)度，充分估計(jì)預(yù)期的不利影響和困難，思考應(yīng)付措施；仔細(xì)研究新醫(yī)改政策，抓住其中的機(jī)遇，強(qiáng)化自我發(fā)展意識(shí)，堅(jiān)定地走注重質(zhì)量、重視文化和提供人性化服務(wù)的內(nèi)涵式發(fā)展道路。把醫(yī)院建設(shè)成以社會(huì)公益性為主、保障公眾身體健康的醫(yī)療場(chǎng)所，以滿足公眾不斷增長(zhǎng)的就醫(yī)需求。

參考文獻(xiàn)

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第三篇：談藥品零加成后醫(yī)院藥房的發(fā)展

談我國(guó)藥品零加成后醫(yī)院藥房的發(fā)展 藥改前的現(xiàn)狀分析 1.1醫(yī)院藥房

1.1.1 醫(yī)院藥房的定義及范圍

醫(yī)院藥房即醫(yī)院藥學(xué),亦稱為藥局、藥劑科及藥學(xué)部。藥房在希臘文中的意思是貯藏與保護(hù)，用以表示貴重物品貯藏處。我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科主要包含下列內(nèi)容：藥品供應(yīng)管理、藥品調(diào)配、醫(yī)院制劑、醫(yī)院中藥、醫(yī)院使用藥物質(zhì)量控制、臨床藥學(xué)、臨床藥理學(xué)、藥學(xué)信息及醫(yī)院藥事管理等[1]。

1.1.2 我國(guó)醫(yī)院藥房的四個(gè)不同時(shí)期

建國(guó)60余年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)工作經(jīng)歷４個(gè)不同的時(shí)期：20世紀(jì)70年代前，基本是以藥品調(diào)配為主的階段，按協(xié)定處方調(diào)配，醫(yī)院藥房中心工作是保障藥品供應(yīng)；70年代后，是以制劑業(yè)務(wù)為主的階段，醫(yī)院制劑品種從數(shù)十種到數(shù)百個(gè)品種，劑型從外用、內(nèi)服制劑到注射劑乃至大輸液，從西藥制劑到中藥制劑，滿足臨床醫(yī)療需求；80年代后，醫(yī)院藥師開(kāi)始進(jìn)入病房，開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）、藥物情報(bào)咨詢、藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)與報(bào)告，參與臨床藥物治療，協(xié)助醫(yī)師選用藥物、制訂合理的給藥方案等，臨床藥學(xué)逐漸成為醫(yī)院藥學(xué)工作的重心。但此階段臨床藥學(xué)工作關(guān)注和研究的重點(diǎn)依然是藥物本身，許多工作還屬于臨床藥理學(xué)的范疇；90年代以來(lái)，醫(yī)院制劑規(guī)模不斷縮??；患者有更多機(jī)會(huì)選擇性就醫(yī)，醫(yī)療體制的變化促使藥學(xué)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)；醫(yī)院藥學(xué)工作重心從“藥物”轉(zhuǎn)移到“人”；工作模式從傳統(tǒng)的“供應(yīng)保障為主”向“技術(shù)服務(wù)為主”轉(zhuǎn)變；醫(yī)院藥學(xué)的主要工作內(nèi)容向藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變。目前醫(yī)院藥學(xué)仍然呈４個(gè)階段并存的局面[2]。

1.2 “以藥補(bǔ)醫(yī)”與“重醫(yī)輕藥”

幾十年來(lái), 我國(guó)醫(yī)院幾乎無(wú)一例外地實(shí)行“以藥補(bǔ)醫(yī)”的經(jīng)濟(jì)管理模式, 隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步與醫(yī)改的不斷深人, 這種模式受到了前所未有的挑戰(zhàn)。

1.2.1 醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)利益的緊密聯(lián)系導(dǎo)致了藥師工作錯(cuò)位

據(jù)有關(guān)資料顯示, 我國(guó)截至2001年有42多萬(wàn)名藥師, 醫(yī)院藥劑人員占職工總數(shù)的8%左右, 但是藥師這個(gè)字眼在廣大患者頭腦中相當(dāng)陌生。長(zhǎng)期以來(lái), 醫(yī)院藥劑科工作主要集中在藥品采購(gòu)供應(yīng)方面。藥劑師一般都忙于配方取藥。在利益的驅(qū)動(dòng)下, 一些醫(yī)師開(kāi)大處方, 盲目使用商檔高價(jià)藥、進(jìn)口藥, 造成藥品資源浪費(fèi)、加重患者負(fù)擔(dān), 社會(huì)反映很不好.同時(shí).在現(xiàn)行體制下, 因?yàn)獒t(yī)院的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制不健全, 因此醫(yī)和藥更多的是在經(jīng)濟(jì)利益方面的聯(lián)系, 這樣不僅使醫(yī)師和藥師的聯(lián)系越來(lái)越少.而且使藥師遠(yuǎn)離臨床, 使醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展陷人困境, 而這種錯(cuò)位造成的醫(yī)師和藥師在職業(yè)技術(shù)上的不協(xié)調(diào)是臨床不合理用藥的直接原因。

1.2.2 醫(yī)院醫(yī)和藥的不協(xié)調(diào)發(fā)展直接影響藥學(xué)技術(shù)的有效利用, 影響患者利益

醫(yī)院重醫(yī)輕藥現(xiàn)象造成的醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)的相對(duì)滯后并沒(méi)有引起重視和正確引導(dǎo), 在國(guó)外臨床藥學(xué)己成為熱門(mén)的情況下, 我國(guó)臨床藥學(xué)力最不足, 發(fā)展緩慢, 確實(shí)令人堪優(yōu), 主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面: ① 藥師素質(zhì)不如醫(yī)師;②藥學(xué)技術(shù)人員從事的專業(yè)結(jié)構(gòu)存在很大問(wèn)題, 臨床藥師極少;③ 在非合理用藥、藥物過(guò)敏、藥源性疾病己成為醫(yī)院藥學(xué)的熱門(mén)話題的情況下而藥師卻無(wú)能為力。這種情況不但影響了臨床醫(yī)療水平的提高, 也影響了患者利益[3]。1.3 醫(yī)藥不分體制下藥品領(lǐng)域的利益扭曲 1.3.1 藥品領(lǐng)域的利益扭曲在流通環(huán)節(jié)集中體現(xiàn)

作為連接藥品生產(chǎn)與終端使用的中間環(huán)節(jié)，藥品流通應(yīng)主要承擔(dān)藥品供應(yīng)鏈上藥品物流、資金流、信息流等功能，保障藥品安全、有效供應(yīng)和促進(jìn)藥品生產(chǎn)創(chuàng)新。而在中國(guó)“醫(yī)藥不分”體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)居于藥品流通環(huán)節(jié)的壟斷地位，這決定了藥品流通除了承擔(dān)一般流通功能外，還承擔(dān)了醫(yī)藥領(lǐng)域利益轉(zhuǎn)移的巨大負(fù)擔(dān)，影響了正常的流通秩序，增加了流通成本，推高了藥品價(jià)格，既未能充分滿足終端消費(fèi)者對(duì)安全有效、價(jià)格合理的藥品使用需求，也未能有效促進(jìn)藥品生產(chǎn)創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，造成整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈嚴(yán)重扭曲。1.3.1.1 中國(guó)藥品流通鏈條

公立醫(yī)院是中國(guó)藥品終端銷售的主體，其藥品銷售占整個(gè)藥品市場(chǎng)的80% 左右。在現(xiàn)有藥品采購(gòu)制度下，公立醫(yī)院占絕對(duì)主導(dǎo)地位的藥品銷售結(jié)構(gòu)客觀上決定了主體藥品流通模式。在中國(guó)，一般而言，一種藥品要最終賣到消費(fèi)者手中，至少要過(guò)四道關(guān): 第一關(guān)是通過(guò)招投標(biāo)程序，進(jìn)入省一級(jí)藥品集中采購(gòu)目錄;第二關(guān)是進(jìn)入地市一級(jí)衛(wèi)生管理部門(mén)的藥品目錄;第三關(guān)是醫(yī)院采購(gòu)這些藥品，進(jìn)入醫(yī)院藥房;第四關(guān)則是醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)生能夠在診療過(guò)程中將藥品寫(xiě)入處方箋中，這樣藥品才能最終被患者購(gòu)買。而要順利通過(guò)這四道關(guān)，藥品從生產(chǎn)到終端一般要經(jīng)過(guò)5~7個(gè)環(huán)節(jié)，相比英、美、日等發(fā)達(dá)國(guó)家2~4個(gè)流通環(huán)節(jié)而言，中國(guó)藥品流通鏈條顯然過(guò)長(zhǎng)。

從藥品流通鏈條的具體構(gòu)成來(lái)看，中國(guó)藥品流通體系更加復(fù)雜，正如前文所述，在藥品流通框架內(nèi)形成了兩套“虛實(shí)結(jié)合”、“明暗結(jié)合”的體系，即醫(yī)院公關(guān)體系和多級(jí)代理體系。也就是說(shuō)，藥品出廠后，首先進(jìn)入一個(gè)龐大的代理體系，然后再分醫(yī)院體系和藥店兩種渠道銷售到消費(fèi)者手中。在藥品從生產(chǎn)企業(yè)經(jīng)過(guò)代理進(jìn)入到醫(yī)院或藥店，并最終到達(dá)消費(fèi)者的過(guò)程中，“代理”環(huán)節(jié)實(shí)際上被附加了雙重功能。一方面，在“代理”環(huán)節(jié)需要解決藥品營(yíng)銷問(wèn)題，來(lái)自藥品批發(fā)企業(yè)和生產(chǎn)企業(yè)的醫(yī)藥代表需要將藥品推銷到各級(jí)公立醫(yī)院，其中涉及醫(yī)院院長(zhǎng)、科室主任、藥房主任和醫(yī)生等行為主體，只有在獲得他們的認(rèn)可后，藥品才能被醫(yī)院采購(gòu)進(jìn)入醫(yī)院藥房，也才有可能促成藥品實(shí)際配送活動(dòng)。另一方面，在“代理”環(huán)節(jié)需要完成藥品的倉(cāng)儲(chǔ)和向醫(yī)院、藥店的配送活動(dòng)，其中涉及多級(jí)代理商(包括一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)代理等)，并形成了藥品流通中的層層代理關(guān)系，這也在事實(shí)上表現(xiàn)為層層加價(jià)。這兩種功能所對(duì)應(yīng)的正是“虛實(shí)結(jié)合”、“明暗結(jié)合”的醫(yī)院公關(guān)體系和多級(jí)代理體系。所謂“虛實(shí)結(jié)合”、“明暗結(jié)合”是指，醫(yī)院公關(guān)體系不涉及藥品的物流配送，其核心是買賣主體之間利益關(guān)系的構(gòu)建，表現(xiàn)為看不見(jiàn)的利益輸送和許諾，此為“虛”和“暗”;多級(jí)代理體系則是實(shí)實(shí)在在的藥品流通，表現(xiàn)為看得見(jiàn)的藥品使用權(quán)轉(zhuǎn)移和資金流轉(zhuǎn)，以及由此各利益主體所實(shí)現(xiàn)的實(shí)實(shí)在在的利益分配活動(dòng)，此為“實(shí)”和“明”。

藥品流通中存在的這兩套體系表現(xiàn)為復(fù)雜的藥品交易主體，一類是有營(yíng)業(yè)執(zhí)照的公開(kāi)交易者，包括5000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，1.39萬(wàn)家藥品批發(fā)企業(yè)，42萬(wàn)多家零售藥店，30多萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上萬(wàn)家藥品代理機(jī)構(gòu)。另一類是隱性交易，包括數(shù)百萬(wàn)名醫(yī)藥代表，上百萬(wàn)個(gè)醫(yī)院藥房，210萬(wàn)左右有處方權(quán)的醫(yī)生，上萬(wàn)家招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)，一些醫(yī)院院長(zhǎng)、藥房主任和采購(gòu)員，非法藥品集貿(mào)市場(chǎng)上大量現(xiàn)金交易的個(gè)體藥商等。他們?cè)谒幤妨魍ㄦ湕l中均占據(jù)了一定的位置，或并行于某一環(huán)節(jié)，或構(gòu)成上下緊密關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)。1.3.1.2 利益扭曲在藥品流通中的體現(xiàn)

一般來(lái)看，作為生產(chǎn)與消費(fèi)的中間環(huán)節(jié)，流通是各類交易主體的利益得以實(shí)現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)，就其一般性而言，藥品流通也不例外。但就中國(guó)的特殊性而言，醫(yī)藥不分的體制導(dǎo)致藥品流通承擔(dān)了更多不屬于藥品范疇的責(zé)任，并在事實(shí)上表現(xiàn)為以藥養(yǎng)醫(yī)(醫(yī)生)的利益轉(zhuǎn)移模式，這就使其成為整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中各個(gè)利益相關(guān)體重要的利益來(lái)源渠道，而更為重要的是，整個(gè)醫(yī)療體系中存在的各類利益扭曲在藥品流通環(huán)節(jié)集中、直接體現(xiàn)。在以藥養(yǎng)醫(yī)的體制下，藥品流通中的加價(jià)率管制政策使得醫(yī)院選擇了這樣一種藥品購(gòu)銷模式: 一方面抬高藥品采購(gòu)價(jià)，以獲得更多的合法加價(jià);另一方面以返點(diǎn)和回扣方式向藥品供貨商要回采購(gòu)價(jià)格抬高部分。而這種藥品購(gòu)銷模式也為流通中的其他交易者特別是大量隱性交易者提供了生存的空間，并使得醫(yī)院(醫(yī)生)與這些向其輸送利益的交易者之間形成了某種比較穩(wěn)固的利益分配格局: 醫(yī)院憑借銷售權(quán)獲取銷售返利、藥品折扣、贊助和資助等;醫(yī)生憑借處方權(quán)獲取藥品回扣，中間代理人(醫(yī)藥代表)憑借與醫(yī)藥的特殊關(guān)系獲取關(guān)系費(fèi)用、個(gè)人提成等。

事實(shí)上，雖然藥品流通中可能存在的大量利益扭曲已經(jīng)成為一個(gè)“公開(kāi)的秘密”，但由于相關(guān)利益轉(zhuǎn)移的隱蔽性，使得很難準(zhǔn)確或比較全面地揭示其中的利益扭曲程度。根據(jù)前文對(duì)藥品流通鏈條的分析，我們可把藥品流通費(fèi)用劃分為兩個(gè)體系的費(fèi)用，一個(gè)是醫(yī)院公關(guān)體系產(chǎn)生的費(fèi)用;另一個(gè)則是多級(jí)代理體系產(chǎn)生的費(fèi)用。在醫(yī)院公關(guān)體系，來(lái)自制藥企業(yè)和藥品批發(fā)企業(yè)的醫(yī)藥代表為了讓醫(yī)院藥房采購(gòu)藥品并且醫(yī)生能夠多開(kāi)某種藥品，會(huì)向相關(guān)主體進(jìn)行公關(guān)。既包括向醫(yī)生提供計(jì)件返點(diǎn)的傳統(tǒng)代金銷售，還包括組織醫(yī)生參加學(xué)術(shù)會(huì)議、出國(guó)考察、在學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文、支付講課費(fèi)等較為隱蔽的方式，其實(shí)質(zhì)都是向醫(yī)生等直接影響藥品銷售的主體提供各種不合法、不合規(guī)的所謂 “賄賂”。近期被曝光的葛蘭素等跨國(guó)藥企通過(guò)虛報(bào)會(huì)議、學(xué)術(shù)推廣等向醫(yī)院、醫(yī)生進(jìn)行商業(yè)賄賂，以及一些地方發(fā)生醫(yī)院醫(yī)生集體受賄的案件，這些在某種程度上表明藥品公關(guān)活動(dòng)已經(jīng)成為藥品流通行業(yè)內(nèi)的“潛規(guī)則”，而據(jù)業(yè)內(nèi)一般估計(jì)，公關(guān)費(fèi)用等大概占藥價(jià)的30% 左右。應(yīng)該說(shuō)，正是由于存在著向醫(yī)院、醫(yī)生公關(guān)的必要性，以及疏通招標(biāo)采購(gòu)渠道的需要，多級(jí)代理體系成為必然的結(jié)果。在多級(jí)代理體系中，包括了兩部分費(fèi)用: 一部分是正常的流通費(fèi)用，也就是完成藥品配送的合理的銷售、管理費(fèi)用等;另一部分則是與醫(yī)院公關(guān)、藥品招標(biāo)等有關(guān)的各類費(fèi)用，如醫(yī)藥代表的成本和各種關(guān)系支出，而這部分費(fèi)用占了較大比重。總體上，多級(jí)代理體系產(chǎn)生的費(fèi)用大概占藥價(jià)的30% ～ 40%。這也就意味著，藥品出廠后，在醫(yī)院為主導(dǎo)的藥品流通模式下，藥品招標(biāo)價(jià)或購(gòu)進(jìn)價(jià)已經(jīng)在出廠價(jià)基礎(chǔ)上平均上浮了1 倍以上，甚或十幾倍。

在中國(guó)，按照醫(yī)院和藥店兩個(gè)零售終端，其價(jià)值構(gòu)成有很大區(qū)別。在醫(yī)院為終端的藥品流通鏈條中，每100元藥品價(jià)格構(gòu)成中，生產(chǎn)環(huán)節(jié)占20%，包括批發(fā)、零售在內(nèi)的流通環(huán)節(jié)則占80%;而其中，除了正常的批發(fā)流通成本外，較大比重的成本則是一種制度性成本，表現(xiàn)為招標(biāo)費(fèi)用、醫(yī)生返利等，總體約占50% 左右。而在藥店為終端的流通鏈條中，藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)能獲得收入的68%，批發(fā)和零售一共獲得32%，這種價(jià)值構(gòu)成就比較接近于發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)藥分開(kāi)體制下的藥品流通價(jià)值構(gòu)成。

1.3.2 藥品采購(gòu)機(jī)制不完善，市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)價(jià)格功能扭曲

目前中國(guó)藥品采購(gòu)主要分基本藥物和非基本藥物，分別實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)和掛網(wǎng)限價(jià)采購(gòu)?；幍募姓袠?biāo)采購(gòu)，由于其更多服從于行政績(jī)效目標(biāo)，演變?yōu)榈蛢r(jià)導(dǎo)向，使招標(biāo)采購(gòu)喪失價(jià)格發(fā)現(xiàn)和價(jià)值創(chuàng)造的功能，導(dǎo)致價(jià)格越招越低、品規(guī)越招越少。非基藥的招標(biāo)采購(gòu)，由于招采分離，普遍存在各種形式的二次議價(jià)，有損市場(chǎng)公平交易原則，扭曲了市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)價(jià)格功能?？傮w上看，這種不完善的藥品采購(gòu)機(jī)制，既導(dǎo)致藥價(jià)“虛高”與藥價(jià)“虛低”問(wèn)題并存，而且又使基本藥物和經(jīng)典廉價(jià)藥等供應(yīng)難以獲得保障，這在根本上影響了藥品質(zhì)量和供應(yīng)安全，損害了公眾健康利益。

對(duì)基本藥物實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的初衷，是保障人民群眾能夠用上價(jià)格低廉有效的藥品，保障實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保基本的目標(biāo)。而在以各省為實(shí)施主體的集中招標(biāo)采購(gòu)中，政府逐漸將降低招標(biāo)價(jià)格作為唯一或最重要的政策目標(biāo)，這直接體現(xiàn)在投標(biāo)機(jī)制的設(shè)計(jì)上。按照現(xiàn)有投標(biāo)機(jī)制設(shè)計(jì)，投標(biāo)企業(yè)需要同時(shí)投反映藥品質(zhì)量的經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)和反映藥品價(jià)格的商務(wù)標(biāo)，但各地方規(guī)定的經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)占比都比較小，比如山東省規(guī)定經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)占比為30%，而有的省則僅為10%，如此低的比例，傳遞出的信號(hào)和實(shí)際的操作都在導(dǎo)向唯低價(jià)中標(biāo)，甚至在地方之間出現(xiàn)比拼低價(jià)的現(xiàn)象，“沒(méi)有最低，只有更低”。同時(shí)，部分省實(shí)施了“單一貨源”模式，改變了過(guò)去基本藥物在基層的分散供應(yīng)流程，這在大幅提高基本藥物供應(yīng)集中度的同時(shí)，也迫使部分企業(yè)為獲得區(qū)域市場(chǎng)，不惜以犧牲藥品質(zhì)量和降低必不可少的生產(chǎn)成本來(lái)應(yīng)對(duì)低價(jià)競(jìng)標(biāo)，如變更批準(zhǔn)工藝，簡(jiǎn)化質(zhì)量監(jiān)控和檢測(cè)程序等。而這實(shí)際上對(duì)基本藥物供應(yīng)保障產(chǎn)生了消極影響: 一方面，過(guò)低的價(jià)格(低于成本的價(jià)格)使得中標(biāo)企業(yè)可能根本無(wú)法按合同生產(chǎn)和供應(yīng)，因而出現(xiàn)廉價(jià)、有效藥品逐漸退出市場(chǎng)。目前屢屢出現(xiàn)一些常用藥、救命藥以至一些罕見(jiàn)病、孤兒病用藥短缺，造成了藥品的“可及問(wèn)題”。另一方面，過(guò)低的中標(biāo)價(jià)和非常低的配送費(fèi)率使得藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)都無(wú)法達(dá)到盈虧平衡點(diǎn)，偏遠(yuǎn)地區(qū)的配送成本高，企業(yè)不愿意進(jìn)行配送，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品配送無(wú)法得到有效保障，實(shí)際上影響了“保基本”目標(biāo)。

在各地普遍采用的非基藥“掛網(wǎng)限價(jià)”形式的招標(biāo)采購(gòu)中，招標(biāo)的結(jié)果通常是每一個(gè)通用藥品招出一組商品名目錄，招標(biāo)最基本的 “量?jī)r(jià)掛鉤”原則落空，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法落實(shí)集采預(yù)估數(shù)量，進(jìn)入中標(biāo)目錄的企業(yè)仍然需要公關(guān)醫(yī)院和醫(yī)生，即俗稱的“二次議價(jià)”，這對(duì)眾多普藥而言無(wú)疑多設(shè)置了一重繁瑣的市場(chǎng)準(zhǔn)入程序，增加了不必要的交易成本。雖然政府有關(guān)部門(mén)依據(jù)《藥品價(jià)格管理辦法》，已經(jīng)將藥品按照含稅出廠(口岸)價(jià)格分成7個(gè)檔次，執(zhí)行最高流通差價(jià)范圍在8%~40%，醫(yī)院最高零售加價(jià)15%，企業(yè)利潤(rùn)空間已經(jīng)被限制在合理范圍。但事實(shí)上，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的買方市場(chǎng)，招標(biāo)入圍企業(yè)之間的激烈競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)地位，醫(yī)院通過(guò)“二次議價(jià)”進(jìn)一步壓縮企業(yè)合理利潤(rùn)空間，無(wú)法體現(xiàn)公平交易原則。一些經(jīng)典廉價(jià)藥品生產(chǎn)企業(yè)難以承受額外的議價(jià)負(fù)擔(dān)而停產(chǎn)或徹底退市的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮;同時(shí)，也有企業(yè)為了應(yīng)對(duì)“二次議價(jià)”，故意抬高出廠價(jià)進(jìn)一步惡化藥價(jià)“虛高”問(wèn)題。并且“二次議價(jià)”后出現(xiàn)的返利是經(jīng)銷商整體返利，一般不再具體到每種藥品的價(jià)格，這使得政府很難發(fā)現(xiàn)藥品的真實(shí)價(jià)格，也就難以據(jù)此制定合理的政府價(jià)格指導(dǎo)水平[4]。

參考文獻(xiàn): [1] 胡晉紅．醫(yī)院藥學(xué)（第３版）［Ｍ］．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2010:1-10．

[2] 屈建，劉高峰，朱珠等.我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展（上）中國(guó)醫(yī)藥學(xué)雜志,2014,34(17):1237-1246 [3] 蘿瑞蘭，靈海析，扶玲等.淺談醫(yī)藥分開(kāi)后醫(yī)院藥房如何應(yīng)對(duì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,1:96-97 [4] 王蘊(yùn)，黃衛(wèi)挺.深化中國(guó)藥品流通體制改革的對(duì)策與建議.經(jīng)濟(jì)研究參考，2014，37：51-71

第四篇：醫(yī)院藥房藥品管理制度

醫(yī)院藥房藥品管理制度

醫(yī)院藥劑工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，加強(qiáng)藥品管理，確保藥品質(zhì)量是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者用藥安全有效的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院藥學(xué)科必須根據(jù)醫(yī)療、科研的實(shí)際需要，以中華人民共和國(guó)《藥品管理法》和《醫(yī)院藥劑管理辦法》的規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)院藥劑管理，嚴(yán)把采購(gòu)、保管、使用關(guān)，為人民健康服務(wù)。

一、西藥管理

（一）采購(gòu)藥庫(kù)管理人員負(fù)責(zé)全院的藥品采購(gòu)供應(yīng)工作，根據(jù)每月由微機(jī)輸出各類藥品消耗動(dòng)態(tài)及庫(kù)存情況，按時(shí)編制藥品分期采購(gòu)計(jì)劃，報(bào)經(jīng)院辦研究批準(zhǔn)后方可采購(gòu)，在供應(yīng)正常情況下庫(kù)存量一般為2～4個(gè)月，特別注意解決藥品緊缺與積壓兩方面矛盾，摸準(zhǔn)用藥規(guī)律，把握藥品市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，掌握供求信息，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，不進(jìn)“三無(wú)”及偽劣藥品和非藥品，暢通購(gòu)藥渠道，堅(jiān)持按主渠道進(jìn)藥，健全外部調(diào)整網(wǎng)絡(luò)和內(nèi)部流通體系，預(yù)見(jiàn)藥品前景，把握最佳購(gòu)入時(shí)機(jī)，對(duì)搶救急用藥品積極組織進(jìn)貨，保證醫(yī)療需要。

（二）驗(yàn)收購(gòu)進(jìn)、調(diào)進(jìn)或退庫(kù)藥品，由藥房主管嚴(yán)格驗(yàn)收。對(duì)品名、規(guī)格、數(shù)量、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)廠家注冊(cè)商標(biāo)、有效期限、外觀質(zhì)量、包裝情況、進(jìn)價(jià)等項(xiàng)進(jìn)行驗(yàn)收核對(duì)，全部合格逐項(xiàng)填寫(xiě)藥品驗(yàn)收入庫(kù)記錄本，經(jīng)與原始單據(jù)核對(duì)無(wú)誤，采購(gòu)、保管人員簽字后方可入庫(kù)（入庫(kù)后系統(tǒng)入庫(kù)時(shí)間不得超過(guò)一天），入庫(kù)后交相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字辦理轉(zhuǎn)帳付款手續(xù)。

（三）保管藥劑人員要認(rèn)真執(zhí)行藥政法。對(duì)麻醉藥品，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、貴重藥品、自費(fèi)藥品，必須按其有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格管理。保管藥品庫(kù)房必須堅(jiān)固、干燥、通風(fēng)。防火安全設(shè)施（滅火器）要齊備。庫(kù)存藥品按性質(zhì)、劑型分大類、再按藥理作用系統(tǒng)存放，注意藥品要求溫度低溫保存藥品需冰箱內(nèi)存放，需避光藥品注意放在非光照處，近效期藥品及時(shí)登記，定期檢查。做好防霉、防蟲(chóng)、防鼠措施。有完善的藥品臺(tái)帳、卡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，定期清查盤(pán)點(diǎn)，做到帳物相符。

（四）藥房每月月末盤(pán)點(diǎn)一次，盤(pán)點(diǎn)過(guò)程中及時(shí)清查近效期、過(guò)期藥品，對(duì)近效期6個(gè)個(gè)月內(nèi)、3個(gè)月內(nèi)分別形成紙質(zhì)報(bào)表報(bào)院辦。院辦將近效期藥品分別以黃色、紅色形成多份紙質(zhì)報(bào)表后分發(fā)到各科室每位醫(yī)生手里，以對(duì)臨期藥品進(jìn)行有效的處理，對(duì)過(guò)期藥品及時(shí)銷毀處理，避免因過(guò)期而造成不良影響。

（五）藥劑人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，收到處方后執(zhí)行查對(duì)制度，核對(duì)處方內(nèi)容無(wú)誤后，方可調(diào)配。處方調(diào)配要細(xì)心、迅速、準(zhǔn)確，核對(duì)后簽字。對(duì)麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品，精神類藥品的調(diào)配必須按其有關(guān)規(guī)定審方、調(diào)配。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系更改后再調(diào)配，藥劑人員不得私自更改。對(duì)急救搶救用藥隨到隨配隨發(fā)，不得延誤。藥劑人員必須把好使用關(guān)，對(duì)麻醉藥品、毒性藥品、精神類藥品、貴重藥品的使用，必須依據(jù)有關(guān)規(guī)定、專方、限量使用，消耗要逐日統(tǒng)計(jì)。自費(fèi)藥品要嚴(yán)格管理，不得用于公費(fèi)處方。為杜絕濫開(kāi)方，開(kāi)大方，對(duì)不合理用藥的處方，藥劑人員有權(quán)與醫(yī)生溝通并建議調(diào)整，溝通未果時(shí)可即時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)，作出及時(shí)處理。

（七）藥劑人員應(yīng)主動(dòng)深入科室，向科室醫(yī)生介紹藥品調(diào)整情況，將新進(jìn)藥品及其藥理作用、性能、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等有關(guān)資料說(shuō)明，使臨床用藥不斷得以更新。

第五篇：醫(yī)院藥房藥品管理

題目 醫(yī)院藥房藥物管理與配發(fā)__

醫(yī)院藥房藥物管理

摘 要

藥房藥品管理是保證醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全和經(jīng)濟(jì)效益的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院藥品管理是醫(yī)院藥師管理核心，醫(yī)院藥品管理除包括藥品采購(gòu)、供應(yīng)、調(diào)劑、制劑等傳統(tǒng)業(yè)務(wù)外，還涉及財(cái)物經(jīng)濟(jì)管理、用藥計(jì)劃管理、藥品價(jià)格管理、藥品效其管理、藥品質(zhì)量管理、新藥特藥管理、藥品信息管理、臨床合理用藥管理、處方藥品查詢管理、病人醫(yī)藥費(fèi)用管理、用藥結(jié)構(gòu)管理和藥學(xué)服務(wù)管理等諸多方面的工作。

醫(yī)院藥品管理本著一切以病人為中心，貫徹優(yōu)質(zhì)、合理高效、低耗的原則，做好藥學(xué)服務(wù)，以達(dá)到有效、安全、經(jīng)濟(jì)、方便地使用藥品。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥房，藥物管理，藥品

目 錄

摘要..............................................................................................................................2 第一章 藥品................................................................................................................4

1.1 傳統(tǒng)藥和現(xiàn)代藥...............................................................................................4

1.2 基本藥物...........................................................................................................4

1.3 處方藥和非處方藥...........................................................................................4

1.4 藥品管理有關(guān)制度...........................................................................................4 第二章 藥品藥房的管理............................................................................................5

2.1 藥房管理的必要性...........................................................................................5

2.2 藥房方面對(duì)藥品的管理...................................................................................5

2.3 財(cái)務(wù)科方面對(duì)藥品的管...................................................................................5

2.4 藥房藥品盤(pán)存...................................................................................................6

2.5 醫(yī)院藥品有關(guān)管理具體任務(wù)...........................................................................6

2.6 醫(yī)院藥劑科各主要部門(mén)藥品管理...................................................................6 第三章 藥房藥劑人員的管理....................................................................................7

3.1 加強(qiáng)藥劑人員的管理和培養(yǎng)...........................................................................7

3.2 建立嚴(yán)格的規(guī)章制度.......................................................................................7 結(jié)論..............................................................................................................................8 參考文獻(xiàn)(References).................................................................................................8 致謝..............................................................................................................................8

第一章

藥品（drugs,medicine）

我國(guó)對(duì)藥品的含義是：用于防治、治療、診斷人的疾病，有目的的調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥、用法、用量和注意事項(xiàng)的物質(zhì)，包括中藥材、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗血液制品和診斷藥品等。

世界衛(wèi)生組織對(duì)藥品的含義是：任何生產(chǎn)、出售、推銷或提供治療、緩解、預(yù)防或診斷人和動(dòng)物的疾病、身體異?；虬Y狀的；或者恢復(fù)、矯正或改變?nèi)嘶騽?dòng)物的器官功能的單一物質(zhì)或混合物。

美國(guó)對(duì)藥品的含義是: ① 法定的《美國(guó)藥典》、法定的《美國(guó)順勢(shì)療法藥典》（Homeopathic Pharmacopoeia of the United States）或法定的《國(guó)家處方集》（National Formulary）以及任何增補(bǔ)本所認(rèn)可的任何物品;② 用于診斷、治療、緩解或預(yù)防人或其他動(dòng)物疾病的物品； ③ 影響人體或其他動(dòng)物的結(jié)構(gòu)和功能的物品（食品除外）； ④ 用作（1）、（2）、（3）項(xiàng)所規(guī)定的物品的成分之一，但不包括器械或其組成部分、零部件或附件。

我國(guó)《藥品管理法》中規(guī)定的藥品僅指人用藥;世界衛(wèi)生組織、美國(guó)以及日本、英國(guó)、瑞典、新加坡等許多國(guó)家要是法規(guī)中的藥品均包括人和藥和獸用藥。

1.1傳統(tǒng)藥和現(xiàn)代藥（Chinese traditional drugs and modern drugs）

用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)表達(dá)其特性，被傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)使用的藥物為傳統(tǒng)藥，它包括中藥材、中藥飲片、傳統(tǒng)中成藥和名族藥，如藏藥、蒙藥。而用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)表達(dá)其特性，能被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使用的藥物稱為現(xiàn)代藥，他包括化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗血清制品和診斷藥品。

1.2基本藥物（essential drugs）

醫(yī)療衛(wèi)生、防病治病及計(jì)劃生育等必需的、療效比較確切、安全可靠、適合國(guó)情的藥物。各醫(yī)療單位有了這些藥物及其制劑，基本上可以解決醫(yī)療常規(guī)用藥的需要。

目前我國(guó)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)制定了《醫(yī)療基本藥物目錄》，分為甲乙丙三類。

1.3處方藥品（prescribed drug）與非處方藥品（over the couter,簡(jiǎn)稱OTC）

1.3.1 處方藥品：需在醫(yī)生指導(dǎo)下，憑醫(yī)生處方才能出售或供應(yīng)給消費(fèi)者的藥品。因?yàn)闆](méi)有適當(dāng)安全保證下使用，這類藥品會(huì)有毒性危險(xiǎn)或可能產(chǎn)生生理或心理上的依賴性。

1.3.2 非處方藥：無(wú)需醫(yī)生處方即可出售或供給消費(fèi)者的藥品，只需消費(fèi)者按照標(biāo)簽的規(guī)定，如用法、用量與注意事項(xiàng)，就能安全使用的藥品。這些藥品除在公共藥房（community pharmacy）出售外，還可以從其他零售商店得到，某些藥品還可以通過(guò)自動(dòng)售貨機(jī)銷售。

1.4藥品管理有關(guān)制度

藥品是用于防病治病、康復(fù)保健的特殊商品。做好藥品的管理工作，不僅關(guān)系 到安全、有效，而且對(duì)藥劑人員而言，還有嚴(yán)肅的法律責(zé)任。

1.4.1藥品的三級(jí)管理：按照“定額管理、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則和“核定收入，超收上繳”的管理辦法，根據(jù)藥品的特點(diǎn)，目前醫(yī)院實(shí)行三級(jí)管理。

1.4.2處方管理制度：處方是調(diào)配、發(fā)藥的書(shū)面依據(jù)，也是統(tǒng)計(jì)工作量、藥品消耗量和經(jīng)濟(jì)金額的原始材料，具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)等多方面的責(zé)任。

第二章 藥房藥品的管理

2.1藥房管理的必要性

在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的前提下，醫(yī)院的藥房作為醫(yī)院的藥品經(jīng)營(yíng)單位，在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，起著舉足輕重的作用。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，昆明市醫(yī)院藥房經(jīng)濟(jì)收入幾乎占全院收入的40%~50%，藥房經(jīng)濟(jì)的好壞，直接影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展。因此，搞好藥房的管理和經(jīng)營(yíng)是十分重要的。

2.2 藥房方面對(duì)藥品的管理

包括：

①藥房建立“藥品金額登記簿”，借方記載調(diào)人領(lǐng)取(購(gòu)進(jìn))、盤(pán)盈及調(diào)價(jià)增加的藥品金額；貸方記載當(dāng)月銷售、盤(pán)虧及調(diào)價(jià)減少的藥品金額，月終借方余額反映為藥房庫(kù)存的藥品金額；

②藥房領(lǐng)取(購(gòu)進(jìn))藥品時(shí)，經(jīng)領(lǐng)人按照“藥品材料調(diào)撥單”清點(diǎn)藥品品種、數(shù)量、金額無(wú)誤后，在“調(diào)撥單”上簽章，記入藥房“藥品金額登記簿”；

③藥房工作人員(統(tǒng)計(jì)人員)每天必須根據(jù)已結(jié)算處方按“現(xiàn)金處方”、“記賬及公費(fèi)處方”分類整理匯總金額，記入藥房“藥品金額登記簿”，作為藥房當(dāng)日的藥品消耗。

2.3 財(cái)務(wù)科方面對(duì)藥品的管理

包括：

①財(cái)務(wù)科根據(jù)藥房調(diào)入領(lǐng)取(購(gòu)進(jìn))的“藥品材料調(diào)撥單”審核無(wú)誤后，記入總帳科目“藥房藥品”的借方，同時(shí)按批零差價(jià)率計(jì)算出差價(jià)增加數(shù)，記入“藥品進(jìn)銷差價(jià)”的貸力； ②根據(jù)藥房每月銷售、消耗的藥品由財(cái)務(wù)科稽核后，據(jù)實(shí)報(bào)銷、結(jié)算，按照藥品每月實(shí)際消耗數(shù)列報(bào)藥品支出，并記入總賬科目“藥房藥品”貸方，同時(shí)按批零差價(jià)率計(jì)算出差價(jià)減少數(shù)，記錄“藥品進(jìn)銷差價(jià)”的借方，做到實(shí)耗實(shí)銷，賬物相符；

③1個(gè)月終了，由會(huì)計(jì)人員根據(jù)總賬科目“藥房藥品”借方余額，核對(duì)藥房“藥品金額登記簿”的借方余額是否一致。

2.4 藥房藥品盤(pán)存

由財(cái)務(wù)、藥房人員共同參加本月的藥房藥品盤(pán)存，根據(jù)藥房“藥品金額登記簿”借方余額，檢查藥房庫(kù)存藥品是否相符；通過(guò)盤(pán)存。分別調(diào)整“藥房藥品”和“藥品金額登記簿”借方余額，并分析盤(pán)盈、盤(pán)虧因素，采取相對(duì)應(yīng)措施。

2.5醫(yī)院藥品管理具體任務(wù)

（1）采購(gòu)藥品，做好藥品的保管、供應(yīng)及帳卡登記（2）調(diào)配處方，擺發(fā)藥品

（3）配合臨床，積極研制中西藥品的新制劑

（4）藥品的質(zhì)量管理，建立、健全的監(jiān)督和檢驗(yàn)制度

（5）開(kāi)展臨床藥學(xué)、用藥監(jiān)護(hù)工作，做好藥物咨詢、治療藥物檢測(cè)、藥效學(xué)、藥代動(dòng)學(xué)研究

（6）配合臨床做好新藥臨床試驗(yàn)以及藥品療效再評(píng)價(jià)工作

（7）藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)向藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告并提出需要改進(jìn)或淘汰藥物品種的意見(jiàn)

（8）開(kāi)展用藥趨勢(shì)分析及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究

（9）承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)任務(wù)、在職人員培訓(xùn)和基層單位技術(shù)指導(dǎo)工作

2.6醫(yī)院藥劑科各主要部門(mén)藥品管理

2.6.1藥庫(kù)管理

1)藥品字典管理：主要負(fù)責(zé)藥品的品種、規(guī)格、劑型、含量、別名等信息的定義，是整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品信息的基礎(chǔ)

2)藥品價(jià)格管理：新藥價(jià)的設(shè)定和已有藥品價(jià)格的調(diào)整

3)藥品庫(kù)存管理：庫(kù)存初始化，出入庫(kù)管理、庫(kù)存盤(pán)點(diǎn)、采購(gòu)計(jì)劃、出入庫(kù)統(tǒng)計(jì)等功能

2.6.2住院藥房管理

藥品庫(kù)存管理：基本同藥庫(kù)

處方錄入模塊：完成處方領(lǐng)藥；精、麻、毒、放貴重藥品及一些外來(lái)處方處理 醫(yī)囑擺藥處理：負(fù)責(zé)長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑擺藥單的生成處理

可以管理多個(gè)臨床藥局（住院藥房）或病區(qū)藥房的藥品回收、支、存工作，使用單位（科室）的藥品庫(kù)存、出、入帳目都是互相獨(dú)立的，系統(tǒng)將根據(jù)使用單位（科室）的設(shè)置對(duì)該單位（科室）下的帳目進(jìn)行管理

科室藥柜管理：負(fù)責(zé)對(duì)科室的小藥柜的庫(kù)存量、消耗量、請(qǐng)領(lǐng)量進(jìn)行監(jiān)督控制

2.6.3門(mén)急診藥房管理

藥品庫(kù)存管理：基本同藥庫(kù)

處方發(fā)藥：接受已收費(fèi)處方（來(lái)自于門(mén)急診收費(fèi)或醫(yī)生工作站），人工核對(duì)無(wú)誤后，調(diào)配并確認(rèn)出庫(kù)處理

處方錄入：負(fù)責(zé)未經(jīng)門(mén)急診收費(fèi)處理的其他處方錄入和藥品出庫(kù)處理

第三章

藥房藥劑人員的管理

3.1 加強(qiáng)藥劑人員的管理和培養(yǎng)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院的藥劑工作已由過(guò)去被動(dòng)的、簡(jiǎn)單的藥品供應(yīng)、調(diào)劑、制劑向著現(xiàn)代化的藥品供應(yīng)、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的制劑生產(chǎn)、藥品檢驗(yàn)等的基本任務(wù)轉(zhuǎn)化。要實(shí)現(xiàn)藥劑工作職能轉(zhuǎn)化、必須有一支政治素質(zhì)好、業(yè)務(wù)技術(shù)精的藥學(xué)人員隊(duì)伍，因此對(duì)醫(yī)院藥學(xué)人員的管理、培養(yǎng)與使用直接關(guān)系到藥房工作的發(fā)展與提高。

由于歷史原因及傳統(tǒng)的重醫(yī)輕藥的舊觀念的影響，造成醫(yī)院中藥學(xué)大學(xué)本科、大專、中專畢業(yè)生所占比例較小，大量的非藥劑人員從事藥劑工作，導(dǎo)致藥劑工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到客觀發(fā)展的需要，而解決這一矛盾的關(guān)鍵是必須抓好藥劑人員的管理、使用和培養(yǎng)工作，建立藥學(xué)人員在職教育制度，舉辦各類型藥學(xué)專業(yè)培訓(xùn)班，召開(kāi)多種形式專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，豐富藥學(xué)人員的知識(shí)面，掌握新技術(shù)；針對(duì)各類企業(yè)技術(shù)人員具體情況，采取全脫產(chǎn)和半脫產(chǎn)學(xué)習(xí)或參加短訓(xùn)班，提高他們業(yè)務(wù)水平，并建立技術(shù)考核制度；對(duì)于成績(jī)不合格者進(jìn)行必要的補(bǔ)救后仍不理想的，應(yīng)調(diào)換其工作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)盡快扭轉(zhuǎn)重醫(yī)輕藥的傳統(tǒng)觀念，針對(duì)當(dāng)前藥劑人員管理方面存在著使用不當(dāng)、職責(zé)不清、內(nèi)耗嚴(yán)重的現(xiàn)象，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)藥劑人員崗位責(zé)任制，建立崗位責(zé)任制獎(jiǎng)罰制度，藉此調(diào)動(dòng)工作人員的積極性。

3.2 建立嚴(yán)格的規(guī)章制度

建立嚴(yán)格的規(guī)章制度是管理好藥房工作的根本保證，取錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、失效藥品如霉變的藥品發(fā)給患者造成不良后果等，這是我們?cè)谌粘Ｉ钪谐３Ｂ?tīng)人說(shuō)起的事情。

為什么會(huì)出現(xiàn)這些問(wèn)題，歸根結(jié)底是：

① 領(lǐng)導(dǎo)存在著傳統(tǒng)的重醫(yī)輕藥的思想觀念，平時(shí)對(duì)藥劑工作重視不夠； ② 藥劑人員缺乏學(xué)習(xí)，“藥品法”的觀念不強(qiáng)；

③ 藥劑人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低。要改變這一狀況，領(lǐng)導(dǎo)必須按照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》建立一套完整的切實(shí)可行的“藥房規(guī)章制度”，加強(qiáng)藥劑人員的學(xué)習(xí)，使人人對(duì)藥品有“法”的觀念，嚴(yán)格按照“藥房規(guī)章制度”去做，對(duì)那些有法不依、有章不循的藥劑人員要嚴(yán)肅處理。

結(jié)論

藥品不同于一般商品，它的根本目的在于確保療效，保證質(zhì)量，起到救死扶傷的作用。在此基礎(chǔ)上，要考慮到藥品利潤(rùn)，進(jìn)行成本核算。

目前，藥房已經(jīng)成為具有多種職能的部門(mén)，既要保證臨床藥品供應(yīng)，又要對(duì)藥品更新?lián)Q代合理用藥提出意見(jiàn)，還要進(jìn)行成本核算，以求最大利潤(rùn)。任何一家醫(yī)院的藥房，都要與市場(chǎng)發(fā)生買和賣的關(guān)系，藥房購(gòu)進(jìn)的各類藥品，通過(guò)藥房窗口投給患者，這就需要藥劑人員作好藥品的臨床宣傳，否則新進(jìn)藥品由于宣傳不夠造成使用率低就成了積壓藥品，這就影響了藥房的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)一定要堅(jiān)持從國(guó)營(yíng)主渠道進(jìn)貨，堅(jiān)決杜絕從非正式渠道進(jìn)貨，杜絕為了索取回扣損公肥己的非法勾當(dāng)。

通過(guò)對(duì)醫(yī)院藥房科學(xué)的管理，既保證了患者用藥，又加快了資金周轉(zhuǎn)，促進(jìn)了醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

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