第一篇：基本藥物培訓(xùn)資料

國(guó)家基本藥物相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)講義

（一）時(shí)間：2016年3月4日 地點(diǎn)：會(huì)議室 主講人：

內(nèi)容 ：

（一）基本藥物是20世紀(jì)70年代世界衛(wèi)生組織提出的理念，并據(jù)此制訂了基本藥物示范目錄，同時(shí)制訂了臨床應(yīng)用指南和處方集，促進(jìn)基本藥物的公平可及、安全有效、合理使用。WHO處方集內(nèi)容

? 遴選藥品的重要臨床應(yīng)用信息

? 為醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方提供藥品管理政策信息和技術(shù)信息

? 指導(dǎo)醫(yī)師、藥師按規(guī)定安全、有效、經(jīng)濟(jì)的使用藥品

(二)合理使用藥物的概述

世界衛(wèi)生組織對(duì)合理用藥的定義“患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個(gè)體需要的藥品，以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時(shí)間和療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起（對(duì)患者和社會(huì)的費(fèi)用最低）”。

（三）藥物作用

藥物作用可使機(jī)體的器官組織原有水平增強(qiáng)或降低，藥物吸收入血后并非分布于全身，分布與藥物對(duì)組織的親和率有關(guān)。某些藥物只選擇地影響某個(gè)或幾個(gè)組織器官的功能 ? 鈣通道阻滯藥對(duì)血管平滑肌的作用 ? 利尿藥對(duì)腎小球的作用 ? 青霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的殺菌作用

（四）藥物的劑量

? 常用量：能出現(xiàn)最佳治療作用的劑量

? 最大治療量或極量：是指超過(guò)這一劑量就可能出現(xiàn)中毒反應(yīng) ? 中毒量：會(huì)引起中毒的劑量 ? 致死量：會(huì)引起死亡的劑量

各種劑量常常是一個(gè)范圍，可因年齡、對(duì)藥物的敏感性、人體差異等不同，劑量也有差別

醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)處方時(shí)對(duì)于藥品的劑量必須準(zhǔn)確無(wú)誤

（五）藥物的不良反應(yīng)

? 藥物對(duì)機(jī)體可能產(chǎn)生治療作用和副作用，這就是藥物具有“雙重性”

? 藥物的不良反應(yīng)是指在正常的使用方法和治療量時(shí)出現(xiàn)與治療無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)(副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺效益、繼發(fā)反應(yīng)、致畸、致癌)如：阿托品緩解胃痙攣是治療作用,口干就成了副作用 ? 開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,以便采取有效措施

（六）特殊人群的用藥 兒童用藥

兒科用藥劑量的計(jì)算方法

? 按年齡折算 劑量較低，較安全，因不是成人劑量的簡(jiǎn)單縮減，不夠合理 ? 按體重折算 方法簡(jiǎn)單，最常用的方法 兒童劑量=劑量/kg×兒童體重（kg）

? 按體表面積折算近年來(lái)推薦的方法，比較合理，但計(jì)算比較復(fù)雜

老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

老年人生理、心理處于衰退狀態(tài),常伴有多種疾病和慢性疾病,容易出現(xiàn)藥物相互作用和蓄積,引起藥物不良反應(yīng)

? 由于腎臟血管硬化、血流減少，腎臟功能僅為年輕人的一半 服用地高辛半衰期延長(zhǎng)出現(xiàn)中樞性和心臟性的毒性 ? 了解老人的生理、病理的改變和藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的改變,正確使用藥物。? 孕婦

? 肝、腎功能不全者的用藥

小兒許多臟器、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全,對(duì)藥物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化過(guò)程和藥物的敏感性均有影響 肝功能不全者既

1）不能應(yīng)用可能損害肝臟功能的藥物

2）又要注意使用能被肝代謝的藥物

? 應(yīng)合理選擇藥物和用藥劑量，預(yù)防藥源性肝損害的發(fā)生 腎功能可分為正常、輕度損害、中毒損害、較重?fù)p害、嚴(yán)重?fù)p害等五類(lèi)。國(guó)家基本藥物相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)講義

（二）時(shí)間：2016年6月25日 地點(diǎn)：會(huì)議室 主講人：

內(nèi)容：開(kāi)具合理的處方做到五個(gè)適宜

? 適宜的適應(yīng)證：選用藥物與診斷相符合并且是最佳方案 ? 適宜的藥物：符合合理用藥原則

? 適宜的患者：選用藥品無(wú)禁忌癥，ADR盡可能小

? 適宜的信息：為患者提供與其疾病和用藥相關(guān)的正確、重要、清楚的信息

? 適宜的監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)用藥后預(yù)期或可能發(fā)生的意外藥物效應(yīng)和對(duì)策預(yù)案

不合理用藥的主要表現(xiàn)

? 用藥不對(duì)癥，無(wú)適應(yīng)證用藥 ? 愛(ài)用強(qiáng)效、廣譜抗生素類(lèi)藥物

? 用量不適當(dāng)——過(guò)大或過(guò)小、療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短 ? 用法不適當(dāng)——過(guò)度使用輸液或注射劑 ? 不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥——誘發(fā)相互作用 ? 重復(fù)用藥——造成損害(抗感冒藥)? 使用不必要的昂貴藥品(輔助治療藥使用過(guò)度)? 按病人要求開(kāi)藥(無(wú)原則的人情方)不合理使用藥物的后果

? 資源的浪費(fèi)：浪費(fèi)了將近所有藥物一半的價(jià)值 ? 因藥物不良反應(yīng)致殘 ? 抗菌藥物的嚴(yán)重耐藥 ? 增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

全國(guó)統(tǒng)一處方格式、內(nèi)容、印刷用紙顏色 ? 處方的內(nèi)容：前記、正文、后記 ? 普通處方印刷用紙為白色

? 急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診” ? 兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”

? 麻醉、第一類(lèi)精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”

? 第二類(lèi)精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二” 處方書(shū)寫(xiě)要求 醫(yī)師應(yīng)規(guī)范開(kāi)具處方

（克服處方書(shū)寫(xiě)中容易出現(xiàn)的內(nèi)容缺項(xiàng)，字跡難以辨認(rèn)、簽章不規(guī)范、年齡、未使用藥品通用名稱(chēng)、藥品劑量、單位書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、用法用量不清、臨床診斷不全等問(wèn)題）處方劑量

無(wú)特殊情況下。門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長(zhǎng)用藥天數(shù)未注明理由的 醫(yī)師開(kāi)具處方需用藥品通用名

? 開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)、規(guī)范的英文名稱(chēng) ? 院內(nèi)制劑處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核、藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的名稱(chēng)

? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱(chēng)或者使用代號(hào)

藥品說(shuō)明書(shū)是醫(yī)師用藥的法律依據(jù)

? 醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，中國(guó)藥典、藥品說(shuō)明書(shū)是醫(yī)師用藥的法律依據(jù)

? 醫(yī)師應(yīng)按診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)開(kāi)具處方（包括藥品適應(yīng)癥、藥理作用、常規(guī)用法用量、禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)）? 雖然藥品說(shuō)明書(shū)存在不規(guī)范有待完善的問(wèn)題，但仍然是目前唯一最詳細(xì)的用藥依據(jù)

? 超出說(shuō)明書(shū)范圍用藥要有循證依據(jù)，經(jīng)藥事會(huì)討論批準(zhǔn)，并對(duì)患者應(yīng)知情告知。

醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)嚴(yán)格遵循臨床用藥原則

? 衛(wèi)生部2004年印發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》之后，2007年1月又印發(fā)了《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,血液類(lèi)、激素類(lèi)藥物臨床用藥指導(dǎo)原則也即將出臺(tái)

? 醫(yī)師的開(kāi)具處方應(yīng)嚴(yán)格遵循臨床用藥原則

第二篇：基本醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)資料

基本醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)資料

一、醫(yī)療保險(xiǎn)概述

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目的

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是通過(guò)立法，強(qiáng)制性地由單位和個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，當(dāng)個(gè)人因疾病需獲得必需的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目的是改革現(xiàn)行公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的弊端，合理配置和充分利用醫(yī)療資源、減少浪費(fèi)，以低廉的費(fèi)用，獲得較好的醫(yī)療服務(wù)

（二）成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)具體政策 1、2008年11月3日市政府第22次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，并自2009年1月1日起施行的《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（成都市人民政府令第154號(hào)）

配套文件：成都市勞動(dòng)和社會(huì)保障局印發(fā)的《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》的通知（成勞社發(fā)【2008】120號(hào)）

2、《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（（成都市人民政府令第155號(hào)）

配套文件：成都市勞動(dòng)和社會(huì)保障局印發(fā)的《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》的通知（成勞社發(fā)【2008】121號(hào)）

3、成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病管理辦法

4、成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法

5、工傷生育保險(xiǎn)管理辦法

（三）建立城職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則與統(tǒng)籌模式 【原則】：

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和個(gè)人共同繳納；

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合；

4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金以收定支，收支平衡，略有節(jié)余?！窘y(tǒng)籌模式】：

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一管理辦法

二、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

【待遇支付起始日期】初次參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員、中斷基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系或欠費(fèi)4個(gè)月以上的，自參?；蛑匦聟⒈Ｖ掌穑B續(xù)繳費(fèi)滿1 2個(gè)月以后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按本辦法規(guī)定予以支付，個(gè)人賬戶從繳費(fèi)當(dāng)月起計(jì)入。

單位職工繳費(fèi)不滿1 2個(gè)月突發(fā)重大疾病，經(jīng)所在單位申報(bào)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)，其住院醫(yī)療費(fèi)按本辦法規(guī)定支付。參保人的醫(yī)療待遇分兩個(gè)部分：

（一）門(mén)診醫(yī)療待遇（由個(gè)人賬戶支付）1.個(gè)人賬戶的設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)

單位參保人員個(gè)人和雇工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶；個(gè)體參保人員和單位及雇主繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按一定比例計(jì)入個(gè)人賬戶；退休人員的個(gè)人賬戶金全部從征收的基金中劃入。個(gè)人賬戶金利息按國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定年末計(jì)入個(gè)人賬戶 2.個(gè)人賬戶支付范圍

個(gè)人賬戶金屬于參保人員個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，除參保人員長(zhǎng)期在本市行政區(qū)域外工作、居住或死亡等原因外，個(gè)人賬戶金不得提取。其支付范圍為： ⑴ 參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品或有利于疾病治療和康復(fù)的醫(yī)療器械等發(fā)生的費(fèi)用；

⑵ 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、應(yīng)由個(gè)人自付的住院醫(yī)療費(fèi)用。

（二）住院醫(yī)療待遇（由統(tǒng)籌基金支付）

1、統(tǒng)籌基金支付范圍 ⑴ 住院醫(yī)療費(fèi)用；

⑵ 因患特殊疾病需長(zhǎng)期進(jìn)行門(mén)診治療發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；

⑶ 因病喪失全部或部分行動(dòng)能力，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

⑷ 門(mén)診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

⑸ 住院期間因所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制發(fā)生在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和手術(shù)費(fèi)用；

⑹ 入院前3曰內(nèi)的陽(yáng)性特殊檢查費(fèi)用；

“特殊檢查”是指符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的X線造影、磁共振掃描(MRI)、X線計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)、彩色多普勒超聲檢查、伽馬照相、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(SPECT)、白血病殘留病灶檢測(cè)、腫瘤相關(guān)抗原測(cè)定、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)腦電圖、纖維支氣管鏡檢、胃鏡、腸鏡、組織病理學(xué)檢查與診斷、經(jīng)纖支鏡防污染采樣刷檢查。

⑺ 因工作、居住等原因在異地就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)參保人員的家庭病床、特殊疾病門(mén)診、異地就醫(yī)(含市外轉(zhuǎn)診)等申請(qǐng)進(jìn)行審核。具體管理辦法，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)另行制定。

2、不予支付情形（參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用不屬于統(tǒng)籌基金支付范圍）： ⑴基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用；

⑵ 工傷(職業(yè)病)、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

⑶ 除急救、搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

⑷ 因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

⑸ 因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病(不含艾滋病)等進(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

⑹ 因美容矯形、生理缺陷及因不孕不育等進(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； ⑺ 第三方責(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費(fèi)用； ⑻ 在港澳臺(tái)地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； ⑼ 因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

交通事故能提供公安交通管理部門(mén)出具的肇事方逃逸或無(wú)第三方責(zé)任人的相關(guān)證明，且沒(méi)有獲得相關(guān)賠償或補(bǔ)償?shù)?，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可列入統(tǒng)籌基金支付范圍。

三、住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

（一）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（是按醫(yī)院級(jí)別確定）

一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院800元，符合條件并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）160元；市外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元。有下列情形之一的起付標(biāo)準(zhǔn)可進(jìn)行減免：

⑴ 參保人員在一個(gè)自然內(nèi)多次住院的，逐次降低1 OO元，但最低不低于1 60元；

⑵ 參保人員因精神病或艾滋病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用不計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)； ⑶ 年滿1 00周歲及以上的參保人員，因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用不計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)；

⑷ 參保人員因惡性腫瘤手術(shù)及放化療治療，腎功能衰竭透析治療及移植手術(shù)，肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排斥治療，慢性白血病，重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，一年計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人員內(nèi)首次所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別確定； ⑸ 參保人員因病情需要，由低級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、由專(zhuān)科醫(yī)院轉(zhuǎn)往綜合醫(yī)院，只補(bǔ)計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)差額；由高級(jí)別專(zhuān)科醫(yī)院轉(zhuǎn)往同級(jí)別或低級(jí)別綜合醫(yī)院或由高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)往符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不再另計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)

（二）統(tǒng)籌基金最高支付限額

一個(gè)自然內(nèi)統(tǒng)籌基金為個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)不超過(guò)上一成都市職工平均工資的6倍。舉例說(shuō)明：

2013年公布的市平工資是38221（元）/年

那么今年最高支付標(biāo)準(zhǔn)： 38221×6＝229326（元）/年

（三）統(tǒng)籌基金支付比例

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(fèi)用，其數(shù)額在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，扣除個(gè)人首先自付的費(fèi)用后，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級(jí)別按比例支付：三級(jí)醫(yī)院85％，二級(jí)醫(yī)院9 0％，一級(jí)醫(yī)院9 2％，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9 5％。在此基礎(chǔ)上，年滿5 0周歲的增加2％，年滿60周歲的增加4％，年滿70周歲的增加6％，年滿80周歲的增加8％，年滿9 O周歲的增加1 0％。根據(jù)年齡增加后的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例，不得超過(guò)1 OO％。年滿l 00周歲及以上參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例為1 00％。

（四）大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇 【目的】：在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時(shí)通過(guò)大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)再化解一部分風(fēng)險(xiǎn)，解決個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題

大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金將為參保人員支付住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診特殊診療費(fèi)用、門(mén)診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、家庭病床費(fèi)用中的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的個(gè)人自付費(fèi)用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用。

個(gè)人首先自付的費(fèi)用包括：

⑴ 使用除手術(shù)外單項(xiàng)價(jià)格在200元以上的檢查、治療項(xiàng)目費(fèi)20％的費(fèi)用； ⑵ 實(shí)施單項(xiàng)價(jià)格在1 000元以上手術(shù)費(fèi)l O％的費(fèi)用； ⑶ 使用國(guó)家和省規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類(lèi)藥品費(fèi)1 0％的費(fèi)用；

⑷ 使用特殊醫(yī)用材料和施行統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用。

四、門(mén)診特殊疾病醫(yī)療待遇

（一）概述

門(mén)診特殊疾病指患病后需長(zhǎng)期治療，在病情穩(wěn)定的情況下，治療可以在門(mén)診進(jìn)行，且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病。按病種分為下列三大類(lèi)

第一類(lèi)：精神疾病：阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙

第二類(lèi)：

1、惡性腫瘤

2、慢性腎功能不全

3、腎病綜合癥

4、器官移植術(shù)后的抗排斥治療

5、慢性白血病

6、再生障礙性貧血

7、骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病

8、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

9、血友病

第三類(lèi)：

1、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化

2、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下

3、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

4、高血壓

5、肺結(jié)核

6、心臟病（風(fēng)心病、高心病、冠心病、肺心病）

7、糖尿病

8、帕金森氏癥

9、腦血管意外后遺癥

10、精神疾病：焦慮癥、強(qiáng)迫癥

11、地中海貧血

12、干燥綜合癥

13、硬皮病

（二）門(mén)診特殊疾病醫(yī)療待遇的相關(guān)規(guī)定：、三定原則

門(mén)診特殊疾病實(shí)行定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定病種、定診療項(xiàng)目和藥品范圍的“三定”管理辦法。

一個(gè)審核期內(nèi)申請(qǐng)的病種不得超過(guò)5種。初次申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病，須提供二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院（限本專(zhuān)科）的檢查報(bào)告和6個(gè)月內(nèi)疾病診斷證明。

2、申請(qǐng)與結(jié)算

應(yīng)按要求填寫(xiě)《門(mén)診特殊疾病申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)同意并確定審核期起止時(shí)間后生效。門(mén)診特殊疾病每3個(gè)月辦理一次審核，符合第一類(lèi)病種的門(mén)診特殊疾病每6個(gè)月辦理一次審核。

參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡辦理；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備刷卡條件的，由參保人員持相關(guān)資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

3、變更方案 審核期內(nèi)，參保人員因病情變化需更換治療和用藥方案，應(yīng)由申請(qǐng)時(shí)所核準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《門(mén)診特殊疾病治療和用藥方案更改申請(qǐng)表》，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。刷卡辦理的由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出更改申請(qǐng)；未刷卡辦理的由參保人員個(gè)人到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出更改申請(qǐng)。更改時(shí)間由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定。

結(jié)束語(yǔ)：

參保人因病住院時(shí)，應(yīng)該注意哪些方面的問(wèn)題

一、因病住院怎樣選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

由于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的區(qū)別，所以住院起付標(biāo)準(zhǔn)也有高低的區(qū)別，服務(wù)管理收費(fèi)也有很大區(qū)別。而起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用（也就是門(mén)檻費(fèi)）是不屬于基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍的。建議：參保人應(yīng)該根據(jù)自己的病情來(lái)選擇醫(yī)院，疑難病、危重病選擇級(jí)別高的醫(yī)院；常見(jiàn)病、小病選擇級(jí)別低的醫(yī)院。大型、高端儀器檢查、大手術(shù)可選擇大醫(yī)院，而一般性檢查、普通治療、康復(fù)期治療都可以選擇小醫(yī)院，這樣不僅能合理地利用有限的醫(yī)療資源，緩解大醫(yī)院的就診壓力，而且一定程度上也為參保人節(jié)約了多方面的費(fèi)用。

二、住院過(guò)程中怎樣節(jié)約費(fèi)用

1、在用藥方面：根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定醫(yī)生使用范圍外的費(fèi)用，應(yīng)征求患者和家屬的意見(jiàn)。加強(qiáng)同主管醫(yī)生的溝通和交流。一定注意能用“甲類(lèi)目錄藥品”盡量不用或者少用“乙類(lèi)目錄藥品”，能用乙類(lèi)目錄藥品盡量不用或少用自費(fèi)藥品

2、在檢查方面：一定注意不要做不必要的檢查和重復(fù)檢查

3、在選擇植入人體材料和人工器官等特殊材料方面：一定根據(jù)患者病情治療需要和患者經(jīng)濟(jì)的承擔(dān)能力而定。

第三篇：基本藥物情況

基 本 藥 物 情 況

新華網(wǎng)沈陽(yáng)２月１１日電（記者楊成軍）記者從遼寧省政府獲悉，遼寧日前已正式啟動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作，先期在４個(gè)城市的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)率先“試點(diǎn)”。今年２月底以前，各試點(diǎn)單位將建立起體現(xiàn)公益性的基本醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制。

據(jù)了解，遼寧省沈陽(yáng)、大連、鞍山和盤(pán)錦４個(gè)城市被列為試點(diǎn)，合計(jì)有２２８?jìng)€(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、３２０個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，分別占全省的５３．８％、３２．９％。４個(gè)城市政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其一體化管理的行政村衛(wèi)生室為試點(diǎn)單位。從２月２８日起，參與試點(diǎn)的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品將全部由遼寧省統(tǒng)一實(shí)行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送，取消藥品加成，實(shí)行“零差率”，最大限度地減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，讓老百姓吃上放心藥、便宜藥。

遼寧在試點(diǎn)新醫(yī)改過(guò)程中，除了全面推進(jìn)“零差率”的基本藥物制度外，還在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、人事制度、分配制度和政府補(bǔ)償機(jī)制等改革。這些基層醫(yī)院將全面實(shí)行衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度，在核定的編制范圍內(nèi)，按照人事部門(mén)核準(zhǔn)的設(shè)崗方案，所有人員實(shí)行競(jìng)聘上崗、全員聘用、合同管理，對(duì)于未聘用人員采取多種方式妥善安置。積極推進(jìn)分配制度改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)制定內(nèi)部分配管理辦法，定期對(duì)職工績(jī)效進(jìn)行考核，考核結(jié)果與職工個(gè)人收入掛鉤并根據(jù)有關(guān)規(guī)定實(shí)施績(jī)效工資。逐步建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開(kāi)透明、動(dòng)態(tài)更新、便于操作的工作考核機(jī)制，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。實(shí)施藥品“零差率”后，各級(jí)政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)缺口予以補(bǔ)償，財(cái)政補(bǔ)償額度按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定，多渠道籌集資金。

一． 遼寧基本藥物實(shí)施范圍：政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其一體化管理的行政村衛(wèi)生室。數(shù)量社區(qū)衛(wèi)生中心及站424家，衛(wèi)生院972家。二． 于2010年2月28日起分三批14個(gè)地級(jí)市全部實(shí)行試點(diǎn)新醫(yī)改，除“零差率”基本藥物制度外，還在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、人事制度、分配制度和政府補(bǔ)償機(jī)制等改革。

三． 目前社區(qū)月銷(xiāo)售FDD20件（醫(yī)院模式）

四、具體工作：

1.先期進(jìn)入?yún)^(qū)域：大連周邊普蘭店、瓦房店、莊河/沈陽(yáng)周邊遼中、康平、法庫(kù)/綏中縣省管縣。

2.選定終端：新增終端102家。（399家）3.人員增加進(jìn)度：2人+6人

第四篇：基本藥物工作總結(jié)

XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年實(shí)施基本藥物工作總結(jié)

“基本藥物”的概念，是世界衛(wèi)生組織于上世紀(jì)70年代提出的，指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備，國(guó)民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。

在我國(guó)，基本藥物制度形成于2009年。該制度是國(guó)家藥品政策的核心和藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ)。國(guó)家基本藥物制度的主要目標(biāo)之一就是促進(jìn)藥品的合理使用。目前，公認(rèn)的合理用藥是應(yīng)該包含安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)四個(gè)要素。

建立國(guó)家基本藥物制度有利于整頓藥品生產(chǎn)流通秩序、規(guī)范醫(yī)療行為、促進(jìn)合理用藥、減輕群眾負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)，有利于維護(hù)人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益，促進(jìn)公平、公正。

自2011年9月我中心實(shí)施基本藥物制度以來(lái)，我中心領(lǐng)導(dǎo)及全體職工充分認(rèn)識(shí)到實(shí)施基本藥物制度是新一輪醫(yī)改工作的重點(diǎn)，是一項(xiàng)惠及千家萬(wàn)戶的民生工程。為了把國(guó)家基本藥物制度貫徹好、組織好、實(shí)施好,我中心積極轉(zhuǎn)變觀念,決心徹底改變以藥養(yǎng)醫(yī)的發(fā)展模式，抓住衛(wèi)生改革機(jī)遇,充分發(fā)揮基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保障人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)職能,切實(shí)維護(hù)當(dāng)?shù)厝罕娊】倒娇杉?逐步提高人民群眾的健康水平?，F(xiàn)將這段時(shí)間的工作總結(jié)如下：

一、建立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任目標(biāo)

為推進(jìn)我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，我中心成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、主任為副組長(zhǎng)各站站長(zhǎng)為成員的醫(yī)療改革領(lǐng)導(dǎo)小組，全面把握國(guó)家政策和我市工作目標(biāo)、任務(wù)，吃透精神，明確要求，全面貫徹國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策。

實(shí)行基本藥物制度，可以使藥品價(jià)格下降。一是中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國(guó)家基本藥物目錄，合理確定我國(guó)基本藥物的品種和數(shù)量，規(guī)模較大，成本較低。二是實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，逐步實(shí)現(xiàn)零差率銷(xiāo)售，減少中間流通環(huán)節(jié)的價(jià)格加成。三是基本藥物實(shí)行國(guó)家制定零售指導(dǎo)價(jià)格，省級(jí)根據(jù)招標(biāo)情況，在指導(dǎo)價(jià)格幅度內(nèi)確定本地區(qū)統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格，確保合理的性價(jià)比。

二、建立規(guī)范的基本藥物采購(gòu)及配備使用機(jī)制

1、目前我中心所有基本藥物全部按規(guī)定實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)，采購(gòu)流程合理，并按照招標(biāo)采購(gòu)價(jià)零差率銷(xiāo)售

2、.嚴(yán)格按照國(guó)家和自治區(qū)的有關(guān)要求，自實(shí)行國(guó)家基本藥物集中采購(gòu)以來(lái)，我們認(rèn)真執(zhí)行基本藥物制度，嚴(yán)格執(zhí)行審批制度和最高限價(jià)制度.藥品采購(gòu)工作進(jìn)展順利，價(jià)格明顯下降，滿足了群眾的基本用藥需求，受到老百姓的一致好評(píng)。對(duì)普通人來(lái)說(shuō)，基本藥物制度有幾個(gè)好處。一是節(jié)省費(fèi)用。基本藥物實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格，在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)零差率銷(xiāo)售，價(jià)格比較夠明顯降低群眾負(fù)擔(dān)。二是用藥低廉，而且報(bào)銷(xiāo)比例高于非基本藥物，能合理。國(guó)家要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他類(lèi)型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須按規(guī)定配備使用基本藥物并確定合理比例。三是安全有效?；舅幬锸墙?jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐檢驗(yàn)證明安全有效的首選藥物。國(guó)家對(duì)基本藥物實(shí)行全品種覆蓋抽驗(yàn)，保證群眾基本用藥更安全。四是方便可及。群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就能獲得，使用方便。

三、及時(shí)開(kāi)展清庫(kù)工作。

2012年2月份中心對(duì)在庫(kù)藥品進(jìn)行了清庫(kù)工作。對(duì)不屬于基本藥品目錄的藥物下架、清庫(kù)，在目錄內(nèi)的藥品按照網(wǎng)上招標(biāo)價(jià)格銷(xiāo)售。

四、積極開(kāi)展基本藥物的處方點(diǎn)評(píng)及不良反應(yīng)報(bào)告工作

1、對(duì)醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物的進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員正確使用基本藥物，中心每季度對(duì)中心門(mén)診處方開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，隨機(jī)抽取30張?zhí)幏剑患径炔蛔?0張?zhí)幏綍r(shí)對(duì)所有處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師進(jìn)行通報(bào)批評(píng)及改進(jìn)措施。

2、按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》和基本藥物臨床應(yīng)用指南、基本藥物處方集等要求，合理規(guī)范使用基本藥物；加強(qiáng)對(duì)基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理，對(duì)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品及時(shí)有專(zhuān)人反饋信息，并按《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》上報(bào)，保證群眾基本用藥安全。

五、做好基本藥物考核工作

我中心目前就紅旗坡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展了基本藥物制度的相關(guān)工作，中心每季度對(duì)紅旗坡衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行考核，并對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)通知服務(wù)站并做好整改工作。

六、積極開(kāi)展基本藥物的培訓(xùn)和宣傳工作。中心每季度對(duì)工作人員開(kāi)展基本藥物的培訓(xùn)，同時(shí)做好抗菌藥物的培訓(xùn)工作。中心安排個(gè)服務(wù)站利用入戶發(fā)放宣傳單，努力向居民宣傳使用基本藥物的意義及優(yōu)點(diǎn)，使絕大多數(shù)群眾了解了藥品零差率銷(xiāo)售政策，感到藥品價(jià)格明顯降低，對(duì)基本藥物制度非常滿意。

實(shí)施基本藥物制度存在的問(wèn)題

1.對(duì)普通人來(lái)說(shuō)藥費(fèi)降低但品種減少。患者普遍反映，藥價(jià)雖然降低了，但是可選的藥品少了。

2.實(shí)行基本藥物制度對(duì)社區(qū)醫(yī)療單位來(lái)說(shuō)藥品比以前少了不少，患者也流失不少！國(guó)家基本藥物制度實(shí)施后，影響比較大，庫(kù)存的藥物并不多，現(xiàn)在所有藥品使用都為目錄里的藥物，所以患者普遍感覺(jué)藥太少了，不太適應(yīng)。

3.統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)招標(biāo)上的品種有的價(jià)格較低，基本藥物目錄有品種，生產(chǎn)廠家不愿意生產(chǎn)，醫(yī)藥公司無(wú)法供貨，使一些常用品種基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法采購(gòu)。

目前我中心正朝著保證基本藥物的足額供應(yīng)、合理使用，滿足群眾的基本用藥需求，減輕群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)，全面實(shí)行基本藥物這一目標(biāo)緊張有序的向前推進(jìn)。

XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2012年11月13日

第五篇：基本藥物工作措施

2012年國(guó)家基本藥物制度實(shí)施工作措施

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立基本藥物制度是一項(xiàng)重大的制度創(chuàng)新，是緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題的有效途徑。全體醫(yī)務(wù)人員要提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、周密部署，扎實(shí)推進(jìn)，確保目標(biāo)任務(wù)的實(shí)現(xiàn)。

二、加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合。要主動(dòng)作為，自覺(jué)把各項(xiàng)配套措施及時(shí)落實(shí)到位，動(dòng)態(tài)跟蹤制度實(shí)施情況，及時(shí)解決工作中的問(wèn)題，建立各環(huán)節(jié)配套銜接、有效運(yùn)轉(zhuǎn)的合理機(jī)制，確保基本藥物制度取得實(shí)效，人民群眾得到實(shí)惠。

三、強(qiáng)化監(jiān)督評(píng)估。各衛(wèi)生室要按職責(zé)認(rèn)真做好基本藥物制度實(shí)施工作的培訓(xùn)指導(dǎo)、監(jiān)督檢查、考核評(píng)價(jià)工作。要建立基本藥物制度監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)制度，加強(qiáng)信息收集匯總培訓(xùn)指導(dǎo)，保證上報(bào)的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)科學(xué)準(zhǔn)確。對(duì)在貫徹國(guó)家基本藥物制度中違反政策規(guī)定的機(jī)構(gòu)和人員，要依據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

四、強(qiáng)化政策宣傳。各衛(wèi)生室要通過(guò)各類(lèi)媒體和形式多樣的宣傳活動(dòng)，大力宣傳國(guó)家基本藥物制度政策，普及基本藥物知識(shí)，轉(zhuǎn)變不合理用藥習(xí)慣，正確引導(dǎo)群眾合理用藥、科學(xué)用藥、安全用藥。