第一篇：ICU護(hù)理管理新起點(diǎn)---清單革命

ICU護(hù)理管理新起點(diǎn)---清單革命：

捍衛(wèi)ICU安全與正確的實(shí)踐宣言

大家對清單都不陌生，到超市購物收款處都會給顧客打出一張清單，以用來核對顧客的購物和支付是否相符。在護(hù)理工作中聽到這個詞是在一次重癥大會上一位講者所提到。到邵逸夫醫(yī)院學(xué)習(xí)，又重新認(rèn)識了清單在護(hù)理管理中的作用?；貋砗篑R上買了阿圖?葛文德的《清單革命》，仔細(xì)拜讀，受益匪淺。并在ICU的護(hù)理工作中開始實(shí)行清單管理，掀起一場清單革命。

清單革命，不是一場寫在紙上的革命，而是一場印在心上的革命。

《清單革命》作者阿圖·葛文德是白宮最年輕的健康政策顧問、影響奧巴馬醫(yī)改政策的關(guān)鍵人物，他曾受到金融大鱷查理·芒格的大力褒獎，也是《時代周刊》評出的全球100位最具影響力人物榜單中唯一的醫(yī)生。《清單革命》是其繼暢銷書《阿圖醫(yī)生》之后的又一力作，該書不僅掀起了一場觀念革命，同樣橫掃美國7大暢銷書排行榜，造就了北美暢銷30萬冊的神話。

葛 文德認(rèn)為，人類的錯誤主要分為兩類：一類是“無知之錯”，一類是“無能之錯”。“無知之錯”是因?yàn)槲覀儧]有掌握正確知識而犯下的錯誤，“無能之錯”是因?yàn)?我們掌握了正確知識，但卻沒有正確使用而犯下的錯誤。在書中，葛文德為我們列舉了許多與醫(yī)學(xué)有關(guān)的案例，從中我們可以知道，手術(shù)的例行程序異常復(fù)雜，醫(yī)護(hù) 人員犯下這樣或那樣的錯誤是不可避免的。在壓力重重的環(huán)境中，即便再優(yōu)秀的醫(yī)生也難免漏掉其中一個步驟、少問一個關(guān)鍵問題，以致在手術(shù)過程中出現(xiàn)失誤。葛 文德還拜訪了飛行員和建造摩天大樓的建筑人員，并從他們那里找到了應(yīng)對復(fù)雜問題的方法。即便超級專家也需要一張清單，需要把一些關(guān)鍵步驟寫在小卡片上以幫助其完成工作。選取其中的一段文章：

為什么會有一件事誰都沒有做（1）

引言 “無知之錯”與“無能之錯”

可以原諒的與不被原諒的

為什么本該在90分鐘內(nèi)完成的心臟病手術(shù)，成功率不到50%？為什么會有高達(dá)2/3的死刑判決發(fā)生了錯判？我們到底能掌控多少？又有哪些事根本不在我們的可控范圍內(nèi)？

或許，我們犯錯，是因?yàn)闆]有掌握相關(guān)的知識；或許，我們犯錯，不是因?yàn)闆]有掌握知識，而是沒有正確使用這些知識。人類的錯誤分為兩大類型，“無知之錯”，可以原諒；“無能之錯”，不被原諒。

為什么會有一件事誰都沒有做

我的大學(xué)同學(xué)約翰是舊金山的一名普外科醫(yī)生，只要有機(jī)會湊在一起，我們就會交流一些彼此在行醫(yī)過程中碰到的驚險故事，外科醫(yī)生都很善于此道。一天，約翰就給我講述了一個這樣的故事。

在萬圣節(jié)的晚上，他的醫(yī)院接收了一個被刺傷的病人，這名男子因在化裝舞會上和別人發(fā)生爭執(zhí)而受傷。

起初，病人情況穩(wěn)定，呼吸正常，也沒有表現(xiàn)出疼痛難忍的樣子。他只是喝多了，嘴里嘟嘟囔囔地不知道在說些什么。創(chuàng)傷組醫(yī)護(hù)人員迅速用剪刀將他的衣服剪開，然后對他的身體進(jìn)行仔細(xì)檢查。這名男子略顯肥胖，大概有90公斤重，贅肉主要集中在肚子上，而傷口也在這個部位。傷口長5厘米，就像張開的魚嘴，連腹腔大網(wǎng)膜也翻了出來。約翰他們只需把這名男子推進(jìn)手術(shù)室，進(jìn)行仔細(xì)檢查，以確保他的內(nèi)臟沒有受到損傷，然后將那個小傷口縫合就行了。

“沒 什么大事?！奔s翰說。如果病人傷勢很嚴(yán)重，你看到的場面會截然不同：創(chuàng)傷組會沖進(jìn)手術(shù)室，病人的擔(dān)架床會被飛快地推進(jìn)去，護(hù)士們則會迅速準(zhǔn)備好各種手術(shù)器 械，而麻醉醫(yī)生也不得不匆匆就位，他們沒有時間仔細(xì)查閱病人的病例。但是，當(dāng)時的情況并不嚴(yán)重。創(chuàng)傷組覺得有充足的時間，不用火急火燎。所以，他們讓病人 躺在創(chuàng)傷診療室的擔(dān)架床上，等待手術(shù)室準(zhǔn)備就緒。但情況突然急轉(zhuǎn)直下，一個護(hù)士發(fā)現(xiàn)那個病人不說話了。他心跳過速，眼睛上翻，而且在護(hù)士推他的時候一點(diǎn)反 應(yīng)也沒有。這位護(hù)士立刻發(fā)出了急救警報，創(chuàng)傷組成員蜂擁而至。那時候，病人的血壓都快沒了。醫(yī)生和護(hù)士立刻為他輸氧，并迅速為其補(bǔ)液，但病人的血壓還是沒 有上升。

為什么會有一件事誰都沒有做（2）

于 是，我剛剛提到的那個假想場景不幸變成了現(xiàn)實(shí)：創(chuàng)傷組沖進(jìn)了手術(shù)室，病人的擔(dān)架床被飛快地推了進(jìn)去，護(hù)士們迅速準(zhǔn)備好各種手術(shù)器械，麻醉醫(yī)生不等仔細(xì)查閱 病人的病例就匆匆就位，一名住院醫(yī)生將一整瓶消毒液倒在病人的肚子上。約翰抄起一把大個兒的手術(shù)刀，干凈利落地在病人的肚子上劃出了一條上至肋骨、下至恥 骨的長口子。

“電刀。”

約翰將電刀頭沿著切口的皮下脂肪向下移動，將脂肪分開，然后再將腹肌的筋膜鞘分開。就在他打開病人腹腔的一剎那，大量鮮血從腹腔內(nèi)噴涌而出。

“糟了！”

到處都是血。這可不是一般的刺傷，那把刀子扎進(jìn)去足足有30多厘米深，一直扎進(jìn)了脊柱左側(cè)的主動脈，就是那根將血液從心臟送出的大動脈。

“誰會做出這么瘋狂的事情來？”約翰說。另一個外科醫(yī)生馬上用拳頭壓在血管破裂處的上方，可怕的大出血終于得到了一定的控制，危急的局勢漸漸穩(wěn)定下來。約翰的同事說，自從越南戰(zhàn)爭結(jié)束后，他就再也沒有見過這么嚴(yán)重的創(chuàng)傷。

結(jié)果還真是被這個醫(yī)生給說中了。約翰后來才知道，在那天的化裝舞會上，行兇者扮成了一名士兵，他的槍還裝上了刺刀。

這位病人在死亡線上掙扎了幾天，最終還是挺了過來。直到現(xiàn)在，約翰只要一提起這件事還是會懊悔地連連搖頭。

創(chuàng) 傷的原因有很多，當(dāng)病人被送到急診室的時候，醫(yī)護(hù)人員幾乎做了他們應(yīng)該做的一切：他們對病人從頭到腳進(jìn)行檢查，仔細(xì)跟蹤測量病人的血壓、心率和呼吸頻率，檢查病人的意識是否清楚，為病人輸液，打電話讓血庫準(zhǔn)備好血袋，而且還給病人插上了導(dǎo)尿管以確保其尿液排盡。該做的他們幾乎都做了，但就是有一件事情誰都 沒有做，那就是詢問送病人過來的急救人員，到底是什么器械造成了創(chuàng)傷。

“你絕不會想到有人會在舊金山被刺刀扎傷?！奔s翰只好這么解釋。

“做醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生時，聽老師說，醫(yī)院是人間悲劇的天堂。而工作以后才發(fā)現(xiàn)，這一評價雖然夸張，但卻是事實(shí)。要挽救患者的生命，僅有醫(yī)術(shù)和責(zé)任心是不夠的，還必須擁有應(yīng)對復(fù)雜局面的有效方法。幸運(yùn)的是，有效方法不一定復(fù)雜，它可以簡單到只是一張工作清單！” 這是《中國醫(yī)院院長》雜志副社長兼主編修金來的感觸。

清單是讓你把事情做正確的必要方式。乍看之下，清單并不算高科技，但絕非多此一舉。清單的本質(zhì)在于溝通，它的實(shí)施離不開劃定角色，遵照流程。遵守清單，就是檢視那些微小且漫不經(jīng)心的小bug--它們看似無關(guān)全局，卻會給人致命一擊。

我們的身體能夠以13000多種不同的方式出問題。在ICU，每位病人平均24小時要接受194項(xiàng)護(hù)理操作，而每項(xiàng)操作都有風(fēng)險。知識，早已讓我們不堪重負(fù)。請承認(rèn)，我們每個人都會犯錯；請承認(rèn)，無論我們進(jìn)行多么細(xì)致的專業(yè)分工和培訓(xùn)，一些關(guān)鍵的步驟還是會被忽略，一些錯誤還是無法避免。清單從來都不是大而全的操作手冊，而是理性選擇后的思維工具。抓取關(guān)鍵，不僅是基準(zhǔn)績效的保證，更是高績效的保證。

每個人都會犯錯，別再讓相同的錯誤一再發(fā)生，別再讓我們?yōu)槟切╁e誤付出沉痛的代價。清單不是寫在紙上的，而是印在心上的。我們別無選擇，清單，正在一步步變革我們的生活，變革這個復(fù)雜的世界??

清單的方法看起來顯而易見，卻往往難以被貫徹，其中一個重要的原因是人們不喜歡執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)程序。而在本書的最后，作者特別強(qiáng)調(diào)，清單的精髓不是“打鉤”，而是改變價值觀。人 們之所以不喜歡執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)程序，是害怕自己會變得死板。但是精心設(shè)計的清單恰恰不會讓你變得死板，它們會幫助你節(jié)省有限的腦力，不讓你的頭腦被繁雜的檢查項(xiàng) 目所占據(jù)，而是釋放出來處理更加困難的問題。將復(fù)雜的問題分解成簡單問題，清單不是一種僵化的教條，而是一個實(shí)用的支持體系。

一所醫(yī)院最危險的地方是哪里？答案不是急診室，而是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。ICU每個病人查房的重要內(nèi)容，正是核對清單。那些耳熟能詳?shù)膬?nèi)容，聽上去盡管太重復(fù)，卻能提醒醫(yī)生，患者的治療是否滿意和達(dá)標(biāo)。事實(shí)上，ICU正是清單大顯身手的好地方--《清單革命》一書可以為此作證。

在 工作中，我們積極著手開始制定并實(shí)施清單管理，從危重病人入科的清單到危重病人外出檢查的清單，從科室內(nèi)物品放臵的清單到搶救儀器的清單，從病床的使用清 單到呼吸機(jī)使用的清單，逐一形成，使用。特別是對于我們科室年輕人員比較多的情況下，效果顯著，他們能更快的適應(yīng)到這個工作環(huán)境中。

沒有醫(yī)護(hù)人員想把病人往死里治，也沒有誰能保證一定治好，世界本來就沒有完整的生命清單。醫(yī)生與木匠的相同之處在于都有一份流程清單，不同之處在于前者不可重來，而后者可以再造。他們可以通過清單管理減少錯誤的發(fā)生，醫(yī)學(xué)的清單是用生命書寫的，也是用生命完善的！記住，生命不可take two，革命你手上的清單吧！

第二篇：ICU護(hù)理危機(jī)管理

４Ｒ管理模式在ＩＣＵ護(hù)理危機(jī)管理中的應(yīng)用

ＩＣＵ是醫(yī)院集中救治危鶯患者的特殊護(hù)理單元，患者病情復(fù)雜、發(fā) 展兇險，是醫(yī)療糾紛、護(hù)理危機(jī)發(fā)生的敏感區(qū)。如何有效預(yù)防危機(jī)，如何 在危機(jī)發(fā)生后怎樣有效地應(yīng)對、化解和利用危機(jī)，使危機(jī)的破壞性減少 到最低限度，這是擺在ＩＣＵ護(hù)理管理者面前很重要的任務(wù)。而危機(jī)管 理作為一種新的管理理念，在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用研究較少，本文現(xiàn) 對ＩＣＵ護(hù)理危機(jī)產(chǎn)生的表現(xiàn)及其管理對策進(jìn)行綜述。

１ ＩＣＵ潛在的護(hù)理危機(jī)表現(xiàn)

１．１質(zhì)量危機(jī)：由于ＩＣＵ護(hù)理工作繁忙、瑣碎及操作的重復(fù)性，而 患者情況千差萬別．病情變化多端，出現(xiàn)過失或差錯在所難免。不良后 果嚴(yán)重的為嚴(yán)重缺陷，甚至引發(fā)護(hù)理危機(jī)。據(jù)調(diào)查?１，ＩＣＵ發(fā)生概率較 高的嚴(yán)重缺陷為給藥錯誤、意外拔管、皮膚黏膜損害，都直接影響治療質(zhì) 量，甚至加重病情，延長住院時問。

１．２人文危機(jī)：ＩＣＵ的強(qiáng)化治療和救治模式提高了搶救的成功率，但同時也導(dǎo)致醫(yī)療過程的“人性化”淡薄，ＩＣＵ由于患者的特殊性需要進(jìn) 行火量技術(shù)型護(hù)理操作．但這些操作對于患者而言僅僅是一種機(jī)械性護(hù) 理，護(hù)士機(jī)械的忙碌與緊張的工作，常常忽略其內(nèi)心感受和精神需求；一 些常規(guī)性的操作比如裸露、約束使患者的自尊心受到傷害。

１．３護(hù)屆危機(jī)：患者入ＩｃＵ后，家屬一是不能及時了解患者病情，二是無法陪伴在患者身邊，時刻對患者掛念擔(dān)心，處于一種極度焦慮的 狀態(tài)，而護(hù)士忙于各種操作往往忽視或冷淡了與家屬的溝通，一旦達(dá)不 到他們所預(yù)期的護(hù)理效果，就容易與護(hù)士發(fā)生糾紛，爆發(fā)危機(jī)。

２ ＩｃＵ護(hù)理危機(jī)管理的策略 危機(jī)管理的實(shí)質(zhì)就是在危機(jī)爆發(fā)或在其發(fā)生實(shí)質(zhì)性的危害以前將 它弱化或消除，或者在危機(jī)爆發(fā)以后采取正確的措施來應(yīng)對，最大限度 地減小其對科窀以及患者的損害。那么如何進(jìn)行科學(xué)的危機(jī)管理呢？ 法國管理學(xué)家費(fèi)堯曾說過，管理不是一個點(diǎn)，而是一條線，是相互聯(lián)系的 運(yùn)動過程。４Ｒ管理框架是危機(jī)管理的基本框架之一，在危機(jī)管理的實(shí) 踐中發(fā)揮著重要作用。作為管理者應(yīng)該考慮如何縮減（Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ）危機(jī) 情境的發(fā)生．如何做好危機(jī)管理的準(zhǔn)備工作（Ｒｅａｄｉｎｅｓｓ），如何規(guī)劃以及 如何培訓(xùn)員丁以反，缸危機(jī)局面（Ｒｅｓｐｏｎｓｅ）并從中盡快恢復(fù)（Ｒｅｃｏｖｅｒｙ），這四個方面（４Ｒ）構(gòu)成』．基本的危機(jī)管理。針對于此，在ＩＣＵ的護(hù)理危 機(jī)管理時可采取以下措施：

２．１ 強(qiáng)化全員危機(jī)意識：科學(xué)的危機(jī)觀不僅僅反映了護(hù)理人員的業(yè) 務(wù)素質(zhì)，而且也是策略化處理護(hù)理危機(jī)的保障，只有重視護(hù)理危機(jī)，才能對 護(hù)理危機(jī)的征兆具有敏感性：“。目前ＩＣＵ護(hù)理管理的當(dāng)務(wù)之急是增強(qiáng)護(hù) 理人員的危機(jī)意識，認(rèn)識到潛在危機(jī)存在的必然性和突發(fā)性?？剖野踩?理人人有責(zé)，及時發(fā)現(xiàn)征兆、苗頭，把危機(jī)事件控制在萌芽狀態(tài)。

２．２提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及溝通交流技巧的能力：人才培養(yǎng)是管理的核 心，有研究表明［３］，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生往往有著 直接的聯(lián)系，是維護(hù)護(hù)理安全的根本。一名合格的ＩＣＵ護(hù)士必須不斷學(xué)習(xí)，適應(yīng)危鶯癥醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式倡導(dǎo)個性化 護(hù)理而不是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，人文關(guān)懷是做好一切護(hù)理工作的基礎(chǔ)，與 醫(yī)生、患者及家屬保持暢通的信息交流是?？谱o(hù)士必不可少的能力。

２．３加強(qiáng)危機(jī)的預(yù)測與防范，制定危機(jī)應(yīng)急方案危機(jī)的發(fā)生有些 可以預(yù)測的，有些卻難以預(yù)測。對那些可以預(yù)測的，實(shí)現(xiàn)采取防范措施，將可能避免危機(jī)的發(fā)生。例如護(hù)士交接班制度、“三查七對”制度、消毒 隔離制度等。都是對危機(jī)的預(yù)測后采取的預(yù)防措施。而對于難以預(yù)測的 制訂危機(jī)應(yīng)急方案，可以讓護(hù)理人員有章可循的地處理在工作中遇到的 風(fēng)險問題，及時化解危機(jī)造成的損害。

２。４正確處理危機(jī)事件：阻止危機(jī)的擴(kuò)散只有隔絕危機(jī)的根源，這 是危機(jī)管理的必要手段。危機(jī)發(fā)生后，管理者首先要仔細(xì)檢討自己的工 作是否有失誤，是否在人員的安排上存在問題，專業(yè)人員是否需要進(jìn)一步 培訓(xùn)，哪些方面需要改進(jìn)、加強(qiáng)或改善，哪些方面需要獎勵和保持。對于人 為因素引發(fā)的危機(jī)事件，對當(dāng)事人的處理應(yīng)該是“重防輕治”。因?yàn)榧酉紤?罰的后果可能是對今后問題更大的隱瞞。正確的做法足鼓勵當(dāng)事人寫出 事件的客觀過程，檢討每一個細(xì)節(jié)，使全科護(hù)士引以為戒，并在科室組織 討論，結(jié)合法律法規(guī)深入學(xué)習(xí)，借機(jī)查找漏洞。補(bǔ)充完善應(yīng)急預(yù)案。

綜上所述，危機(jī)管理最大的意義不是出現(xiàn)后如何應(yīng)對而是如何防止 危機(jī)的發(fā)生，因此作為管理者要清醒認(rèn)識到ＩＣＵ的特殊性和高風(fēng)險性，加強(qiáng)憂患意識、危機(jī)意識，應(yīng)用危機(jī)管理理論指導(dǎo)１ＣＵ護(hù)理工作，注意 與各方面進(jìn)行有效地溝通和交流．努力揚(yáng)長避短、揚(yáng)利避害，深刻反思已 經(jīng)存在的諸多管理漏洞，消除科室自身的缺點(diǎn)和對發(fā)展不利的各種影響 因素．做到準(zhǔn)備于日常，防患于未然。

第三篇：ICU護(hù)理

ICU護(hù)理試題

一、選擇題：

1．下列哪項(xiàng)不是手術(shù)后并發(fā)癥

A．出血B．肺不張和肺炎C．切口感染和裂開

D．傷口疼痛E．血栓性靜脈炎

2．胃腸減壓期間的護(hù)理，下列哪項(xiàng)是錯誤的A．病人應(yīng)禁食及停口服藥物B．隨時觀察吸引是否有效

C．注意口腔護(hù)理D．及時更換收集瓶

E．若發(fā)現(xiàn)胃管有鮮紅血液吸出，繼續(xù)持續(xù)吸引

3．大面積燒傷病人24h內(nèi)主要的護(hù)理措施是

A．鎮(zhèn)靜止痛B．心理護(hù)理C．預(yù)防感染

D．保持呼吸道通暢E．保證液體輸入

4.．現(xiàn)場心肺復(fù)蘇操作首要步驟是

A．心前區(qū)叩擊B．心臟按壓C．口對口人工呼吸

D．按額托項(xiàng)，保持呼吸道通暢E．心內(nèi)注射

5．治療低鉀血癥下列哪項(xiàng)是錯誤的A．盡可能口服補(bǔ)鉀B．嚴(yán)重缺鉀時直接靜脈推注10％氯化鉀

C．靜脈補(bǔ)鉀要求尿量>30ml／hD．滴速控制在30～60滴／min

E．每日補(bǔ)鉀不超過6～8g

6．休克早期的臨床表現(xiàn)是

A．表情淡漠B．紫紺，四肢厥冷C．血壓下降，脈速

D．脈壓小，尿量減少E．抽血時血液黏稠易凝

7．成人胸外心臟按壓的正確位置是

A．心尖區(qū)B．胸骨下段C．胸骨上段

D．胸骨左側(cè)E．胸骨右側(cè)

8.中心靜脈壓的正常值為()cmH2O。

A.3～6B.6～12C.12～18D.18～24

9.患者，男，45歲，車禍后立即昏迷，0.5小時后逐漸清醒，其后再度出現(xiàn)意識障礙，并逐漸加重，考慮該病人可能為

A.腦震蕩B.腦挫裂傷

C.硬腦膜下血腫D.硬腦膜外血腫

10.抗休克時血管收縮藥常常是

A．單獨(dú)使用B．根本不用

C．與強(qiáng)心、利尿藥同用D．與血管擴(kuò)張藥配合使用

二、簡答題：

1、簡述ICU護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)。

2、何謂中心靜脈壓，監(jiān)測中心靜脈壓的臨床意義？

3、肺不張的預(yù)防及處理？

4、長期進(jìn)行機(jī)械通氣產(chǎn)生呼吸道感染的常見原因有哪些？

答案：DEEDBDBBDD1、有良好的素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神，進(jìn)行過專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，了解和掌握

疾病的生理病理變化，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識，熟練掌握各種先進(jìn)監(jiān)測技術(shù)及搶救技術(shù)，熟練常用搶救藥物，有較強(qiáng)的臨床技能和敏銳的觀察分析應(yīng)變能力，善于獨(dú)立思考，有一定的英文基礎(chǔ)。

2、中心靜脈壓是指右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈的壓力，其正常值為392－1177Pa（4－12cmH2O）。中心靜脈壓是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)。

3、（1）凡氣管插管病人在48小時后，病人沒有自主呼吸要及時

作氣管切開，機(jī)械性通道病人一定要嚴(yán)格掌握各種呼吸機(jī)監(jiān)控參數(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

（2）參考呼吸指數(shù)，保持氣道通暢，勤吸痰，鼓勵病人多咳嗽及深呼吸。

（3）清醒病人鼓勵做深呼吸或吹小氣球，使肺復(fù)張。

4、（1）人工氣道的建立，如氣管插管或氣管切開為感染的門戶。

（2）呼吸道自然防御保護(hù)機(jī)制減弱，如氣道過濾器失去作用，纖毛活動減退。

（3）氣道加溫，濕化作用降低，痰液等分泌物易聚積，阻塞

氣道。

（4）醫(yī)源性操作不規(guī)范，各類管道，濕化器消毒不嚴(yán)，為感

染的主要原因。

（5）病人原有疾病，營養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力低下等。

第四篇：《清單革命》讀后感

篇一：《清單革命》讀后感

《清單革命》該書通過已經(jīng)成熟應(yīng)用的清單使用案例，如其在建筑業(yè)、醫(yī)療業(yè)、航空業(yè)、餐飲業(yè)等的應(yīng)用、行動及效果評估等案例，闡述了在這個紛繁復(fù)雜的社會行業(yè)中，人們已經(jīng)無法依賴個人技能及記憶來保障無錯的情況，而是時時面臨著出錯的可能?，F(xiàn)代社會下，我們面臨的錯誤更多的是”無能之錯“，也就是如何持續(xù)、正確地運(yùn)用我們所掌握的知識。這時候需要引入清單的機(jī)制來保障致命錯誤的出現(xiàn)！

本書首先闡述的第一方面的內(nèi)容為：為什么要用到清單。首先人們需要接受心靈的轉(zhuǎn)變，因?yàn)椋⑷巳硕紩稿e＂，知識，早已讓我們不堪重負(fù)。請承認(rèn)，我們每個人都會犯錯；請承認(rèn)，無論我們進(jìn)行多么細(xì)致的專業(yè)分工和培訓(xùn)，一些關(guān)鍵的步驟還是會被忽略，一些錯誤還是無法避免。各個行業(yè)，已經(jīng)從非常復(fù)雜發(fā)展到更加復(fù)雜，即使超級專家也會犯錯。

第二方面，需要明確，清單中關(guān)鍵點(diǎn)比大而全更重要，清單從來都不是大而全的操作手冊，而是理性選擇后的思維工具。抓住關(guān)鍵，不僅是基準(zhǔn)績效的保證，更是高績效的保證。抓住”關(guān)鍵“要素與”必不可少“的基本要素；清單會提醒我們不要忘記一些必要的步驟，并讓操作者明白該干些什么。這不僅是一種檢查方法，而且還是一種保障高水平績效的紀(jì)律。清單還幫助我們記憶關(guān)鍵步驟，并且清晰地列出了操作過程中必不可少的基本步驟；清單為基準(zhǔn)績效建立了更高的標(biāo)準(zhǔn)。

第三方面，通過清單的使用，要確認(rèn)，團(tuán)隊犯錯的幾率比單個人要小。團(tuán)隊的力量是巨大的，各個復(fù)雜行業(yè)已經(jīng)不再是單槍匹馬能夠完成工作，不再聽命于為我獨(dú)尊的大師，而是依靠團(tuán)隊的智慧。一個人免不了會犯錯，一群人犯錯的可能性會變得小一些。清單為我們提供了一種認(rèn)知防護(hù)網(wǎng)，能夠抓住每個人生來就有的認(rèn)知缺陷，如記憶不完整或注意力不集中。組織一個井然有序的團(tuán)隊，團(tuán)隊溝通的智慧。

其次，本書講述了清單的行事原則。如涉及到清單的主宰問題，權(quán)力應(yīng)當(dāng)下放。將決策權(quán)分散到外圍，而不是聚集在中心，讓每個人擔(dān)負(fù)起自己的責(zé)任，這才是讓清單奏效的關(guān)鍵所在。中央集權(quán)行不通了；每個人都是清單的主宰者和參與者；我們需要自由和協(xié)調(diào)；清單，安全與高質(zhì)量服務(wù)的關(guān)鍵

同時，清單的關(guān)鍵是簡單至上。從來沒有全面的高效，從來沒有一張清單能涵蓋所有情況，冗余而含糊不清的清單是無法高效并安全執(zhí)行的。清單要素的遴選，必須堅守簡單、可測、高效三大原則…一切為了安全和正確；不是”無所不包“，而是簡單、可測與高效；切中要害的”關(guān)鍵點(diǎn)“在哪里；促進(jìn)有效的執(zhí)行與有效的分權(quán)；現(xiàn)在各個行業(yè)中沒有一張清單能夠涵蓋所有意外情況，所以通過任務(wù)檢查和溝通檢查來應(yīng)對越來越復(fù)雜的問題；需要激活”團(tuán)隊合作“檢查項(xiàng)目；冗長和含糊不清是需要付出代價的。

而且，清單僅為一種應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制，需要堅持人為根本。清單的力量是有限的，在最危急的情況下，解決問題的主角畢竟是人而不是清單，是人的主觀能動性在建立防范錯誤的科學(xué)。所以清單編制的6大要點(diǎn)：1.設(shè)定清晰的檢查點(diǎn)；2.選擇合適的清單類型；3.簡明扼要，不宜太長；4.清單用語精煉、準(zhǔn)確；5.清單版式整潔，切忌雜亂無章；6.必須在現(xiàn)實(shí)中接受檢驗(yàn)。是人決定了關(guān)鍵時刻該做什么；讓故事的教訓(xùn)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)用的清單。

并且，保持清單的自我進(jìn)化能力，持續(xù)改善。就算是最簡單的清單也需要不斷改進(jìn)。簡潔和有效永遠(yuǎn)是矛盾的聯(lián)合體，只有持續(xù)改善，才能讓清單始終確保安全、正確和穩(wěn)定。每個項(xiàng)目都需要適時調(diào)整，分權(quán)原則，讓更多的人分擔(dān)責(zé)任，分享提出質(zhì)疑的權(quán)力；在清單優(yōu)化過程中，放棄比保留更艱難，簡潔和有效之間存在著矛盾。清單，需要設(shè)置清晰的測試標(biāo)準(zhǔn)；同時推廣，就是更大的跟蹤改善；保持溝通質(zhì)量的改善是其中關(guān)鍵。

最后，我們需要讓清單成為一種習(xí)慣。每個人都會犯錯，別再讓相同的錯誤一再發(fā)生，別再讓我們?yōu)槟切╁e誤付出沉痛的代價。清單不是寫在紙上的，而是印在心上的。效率，清單帶來的額外優(yōu)勢；運(yùn)用清單可以系統(tǒng)評估工作；建構(gòu)注重合作和紀(jì)律的文化；紀(jì)律，職業(yè)精神的內(nèi)涵；防范錯誤，我們別無選擇。

軟件行業(yè)其實(shí)也是一個復(fù)雜的行業(yè)。過程也會發(fā)生各種各樣的錯誤，我們可以借鑒引入清單來減少相應(yīng)的錯誤。例如將整個環(huán)節(jié)區(qū)分為需求調(diào)研前，需求設(shè)計前，需求交付前，需求測試，需求上線，需求推廣等，分別設(shè)定相應(yīng)的監(jiān)測環(huán)節(jié)，并設(shè)置重要而有效的檢測點(diǎn)，避免錯誤的產(chǎn)生。這才是我們學(xué)習(xí)引入清單的關(guān)鍵所在，本書的學(xué)習(xí)結(jié)果及效果待后續(xù)實(shí)踐。

篇二：《清單革命》讀后感

阿圖·葛文德是2010年《時代周刊》“全球100位最具影響力人物”榜單中的唯一一位醫(yī)生。他是位外科醫(yī)生，能握手術(shù)刀，妙手著文章，令人羨慕嫉妒。他通過大量的醫(yī)學(xué)案例與研究發(fā)現(xiàn)，盡管醫(yī)學(xué)科技愈發(fā)昌明高超，醫(yī)生技能水平日趨完備，卻仍不能避免各類醫(yī)療差錯、誤診誤治的發(fā)生。例如，有近30%的中風(fēng)病人、45%的哮喘病人和60%的肺炎病人，未能得到妥善治療。

到底怎么了？答案是：在技術(shù)力量復(fù)雜的專業(yè)領(lǐng)域里，“復(fù)雜性”這一點(diǎn)導(dǎo)致的失敗，遠(yuǎn)比沒有責(zé)任心所致失敗要多得多。當(dāng)工作的復(fù)雜性遠(yuǎn)超出個人正確并穩(wěn)定發(fā)揮個人技能的范圍時，即便最能干的超級專家都無法避免錯誤的發(fā)生。

比如，每一位不得不進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的病人，每天平均要接受178項(xiàng)護(hù)理操作，每一項(xiàng)都對病人安全十分重要。盡管護(hù)士們犯錯的幾率只有區(qū)區(qū)1%，可這仍意味著每個病人每天得承受近2項(xiàng)的誤操作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的確拯救了很多危重患者，可似乎沒有做的更好——“知識的確拯救了我們，但也讓我們不堪重負(fù)”。

人們都會犯下哪些錯誤呢？作者認(rèn)為主要有無知之錯與無能之錯兩類。前者是一個人在未正確掌握知識的條件下所發(fā)生的錯誤，后者是盡管掌握了正確的知識，卻因未能正確使用而出錯。很顯然，前者可以被原諒，后者卻無法被諒解。

阿圖醫(yī)生思考的結(jié)果是，人們需要一張清單。他認(rèn)為清單是讓人把事情做正確的必要方式，但其價值遠(yuǎn)大于此，它讓人“持續(xù)，正確，安全地把事情做好”。清單意味著一種陳舊價值觀的改變，是對個體行為的“革命”，是培養(yǎng)合作與律己文化的重要內(nèi)容。

清單到底是什么呢？它就像一種貼在辦公桌上的便利貼，提醒你還有什么事情要做。清單里寫明了我們在操作過程里必不可少的步驟。無論你是醫(yī)生，還是飛行員，都要按照各自領(lǐng)域里的清單，從前到后的逐項(xiàng)完成。這看上去有點(diǎn)按部就班，沒有科技含量，卻真的能讓你把事情做正確。

在醫(yī)療界，阿圖醫(yī)生所推行的手術(shù)安全核查清單，已演化為一場全球性行動，因?yàn)樗娴氖够颊呤中g(shù)醫(yī)學(xué)專用期的病死率由原來的1.5%降低為0.08%，下降了一倍！與之相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率，也降低了四個百分點(diǎn)。每天早晨，當(dāng)筆者在手術(shù)室開始工作時，核查核對已成為一項(xiàng)制度，必須執(zhí)行。

在人口計生系統(tǒng)都閃現(xiàn)著清單的影子。反省自己的工作何嘗不是如此？制定一個正確的行之有效的清單是非常有必要的，或許清單不會一次成功但現(xiàn)在應(yīng)該是去總結(jié)和實(shí)踐的時候了。作者在文中并沒有給出清單的樣式，他告訴我們的是一種處理問題的方法。這種方法讓事情的邏輯性更加清晰可控，明確了事情的輕重緩急有章可循，同時也規(guī)范處理清單工作的人的行為準(zhǔn)側(cè)和責(zé)權(quán)范圍?？戳恕扒鍐巍焙?，我們可借鑒的內(nèi)容其實(shí)很簡單——放開我們的思維，明確思路，做正確的事。制定一個更為明確的的目標(biāo)。注重到每一件事情的關(guān)鍵點(diǎn)和核心問題。我們的制度應(yīng)該是促進(jìn)正確的清單產(chǎn)生和快速的反應(yīng)機(jī)制。凡事都有規(guī)律，我們應(yīng)該善于去發(fā)現(xiàn)和摸索規(guī)律，并從中找出規(guī)律的核心問題并持續(xù)改善。我們需要學(xué)會使用創(chuàng)造力與發(fā)散的思維和智慧來使清單更直接更有效。學(xué)會使用工具是人類進(jìn)化的一個標(biāo)志，這使人類的大腦因此變的更加活躍。所以掌握工具的使用能力是人類進(jìn)步的必修課?！肚鍐胃锩方涛覀兪褂玫牟⒎悄撤N器物，而是一種“思維工具”是告訴我們?nèi)绾握_地使用“大腦”并借用簡單實(shí)用的方法來應(yīng)付超級復(fù)雜的問題和情況。“清單”可以讓我們在正確的思維道路上安全馳騁。學(xué)會總結(jié)和制作清單，使清單工作成為一種習(xí)慣是我們進(jìn)步的一個階梯。

總之，清單并不算高科技，但絕非多此一舉。清單的本質(zhì)在于溝通，它的實(shí)施離不開劃定角色，遵照流程。遵守清單，就是檢視那些微小且漫不經(jīng)心的小錯誤——它們看似無關(guān)全局，卻會給人致命一擊。

第五篇：清單革命讀后感

《清單革命》讀后感

“人類的錯誤主要分為兩類：一類是“無知之錯”，一類是“無能之錯”?！盁o知之錯”是因?yàn)槲覀儧]有掌握正確知識而犯下的錯誤，“無能之錯”是因?yàn)槲覀冋莆樟苏_的知識，但卻沒有正確使用而犯下的錯誤?！?/p>

——阿圖·葛文德

讀完《清單革命》，心情久久不能平靜，小小的清單能夠?qū)ξ覀兊氖澜绠a(chǎn)生如此巨大的影響，是我以前不曾想像到的。

作者從觀念上給我上了一場生動的思想轉(zhuǎn)變課，人人都會犯錯，這是人所共知的，但是并不是說說而已，承認(rèn)自己不完美，對于很多人來說可能并不是哪么容易。然而，哪些低級的、可以避免的錯誤確實(shí)曾經(jīng)在我及我周圍上演著，無論現(xiàn)實(shí)版、歷史版還是未來版本都不可避免的存在。阿圖?葛文德告訴我們首先要轉(zhuǎn)變觀念，必須認(rèn)識到人不是萬能的，無論你是多么優(yōu)秀！

“關(guān)鍵點(diǎn)”“比“大而全”更重要。沒有人相信我們會蠢到在所有地方犯錯誤，但諸多的失誤與不良后果仍然時時刻刻在周圍發(fā)生。處在一個知識爆炸的時代，即使在非常狹窄的專業(yè)上，掌握所有需要的相關(guān)知識仍然是一件幾乎不可能完成的事情。正如作者開的“左耳”專業(yè)與“右耳”專業(yè)的玩笑一樣，牽一發(fā)而動全身的情況在臨床上是如此普遍，阿圖?葛文德深刻地讓我認(rèn)識到團(tuán)隊合作在工作中的重要意義，降低犯錯的機(jī)率，需要團(tuán)隊之間毫無保留的精誠合作，沒有人可以置身事外。

清單固然可以帶來一場革命，也需要正確使用才能發(fā)揮它的巨大威力。我以為，清單的完美應(yīng)用有賴于在正確的時間、正確的場合由正確的人執(zhí)行正確的清單。清單是為解決問題而誕生的，脫離實(shí)際的清單不但毫無意義，而且會使我們陷于所謂清單的海洋而變得茫然無措。清單內(nèi)容要簡單至上，從來沒有全面的高效，從來沒有一張清單能涵蓋所有情況，冗長而含義不清的清單是無法高效并安全執(zhí)行的。所以清單制定必須堅守簡單、可測、高效三大原則。應(yīng)該認(rèn)識到，在最危急的情況下，解決問題的主角畢竟是人而不是清單，是人的主觀能動性在建立防范錯誤的科學(xué)。只有團(tuán)隊中每個人的觀念都改變了，每個人都認(rèn)識到清單所帶來的好處，主動去執(zhí)行，清單才能發(fā)揮它應(yīng)有的作用。否則，即使清單再科學(xué)、再詳盡，執(zhí)行它的人沒有激情、缺乏主動性，缺乏解決問題的欲望，清單也只能

是一張廢紙而已。

人們常說的“做正確的事，把事情做正確”，“找正確的人做正確的事”，那么《清單革命》中的“無知之錯”，就是沒有找到正確的人；而“無能之錯”，則是正確的人沒有做正確的事。清單革命中，所謂清單，其實(shí)就是正確的人做正確的事的原因和方法；所謂革命，就是把知識應(yīng)用于各項(xiàng)操作的規(guī)范上；而清單革命我個人理解為一次思想觀念上的革命。

在這場革命里，阿圖?葛文德講述了制作清單的要點(diǎn)，在一些“關(guān)鍵點(diǎn)”上，而不是大而全的操作手冊。反過頭來，用清單的原則對我們醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度做對比，就會發(fā)現(xiàn)我們的流程制度在某種意義上就是一張張指導(dǎo)我們?nèi)粘９ぷ鞯那鍐?，只不過是我們的清單往往成了大而全的所謂操作手冊。而阿圖?葛文德的革命清單則要求我們具體的解決一個個實(shí)踐中遇到的具體問題，具有更加現(xiàn)實(shí)的意義。

在誰來制作清單，或誰來制定規(guī)范的問題上，阿圖?葛文德提出權(quán)力下放和簡單至上，以人為本和持續(xù)改善四條原則。從操作人角度出發(fā)，按照以人為本的原則，持續(xù)完善更新以保持清單的安全、正確、可靠。清單由團(tuán)隊中每個人寫，人人參與，每個人承擔(dān)自己的那部分責(zé)任。權(quán)力下放不是真正的放權(quán)，而是將規(guī)范細(xì)化再細(xì)化，讓每一層次的個人都有屬于該級別對應(yīng)的規(guī)范。簡單至上，很好理解，簡單、可測、高效即可。以人為本和持續(xù)改善，則是不要墨守成規(guī)，要與時俱進(jìn)的意思。

編制清單，我認(rèn)為以下的幾個步驟是必不可少的。

1、清單列出的檢查點(diǎn)必需清晰明確，使用者在清單上列出的這些節(jié)點(diǎn)執(zhí)行檢查程序。

2、選擇合適的清單類型。

3、清單內(nèi)容千萬不能太長。

4、清單項(xiàng)目或節(jié)點(diǎn)的用語要做到精煉、準(zhǔn)確，盡量使用使用者所熟悉的專業(yè)術(shù)語。

5、清單的版式要簡單明了，一目了然。

6、無論在編制清單的過程中多么用心，多么仔細(xì)，清單必須接受實(shí)際使用的檢驗(yàn)，要經(jīng)過編制→檢驗(yàn)→更新→再檢驗(yàn) 的過程。

為了不讓相同的錯誤一再發(fā)生，為了別再為那些錯誤付出沉痛的代價，讓簡單有效的清單在我們的工作中成為一種習(xí)慣吧！

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2014年5月3日